ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 12 июля 2022 года N 685


Об утверждении Регламента оказания медицинской помощи взрослым по профилю "медицинская реабилитация"

Во исполнение Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 г. N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых" (далее - Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации N 788н), постановления администрации Костромской области от 01.06.2022 N 265-а "Об утверждении региональной программы "Оптимальная для здоровья медицинская реабилитация в Костромской области", в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Костромской области медицинской помощи, а также в целях повышения качества и своевременности оказания помощи пациентам по профилю "медицинская реабилитация", застрахованных в системе обязательного медицинского страхования приказываю:

1. Утвердить:

1) Регламент оказания медицинской помощи взрослым по профилю "медицинская реабилитация" на территории Костромской области (далее - Регламент) согласно приложению N 1 к настоящему приказу;

2) Перечень медицинских организаций Костромской области, оказывающих медицинскую помощь взрослым пациентам по профилю "медицинская реабилитация", согласно приложению N 2 к настоящему приказу.

2. Руководителям медицинских организаций Костромской области, оказывающих медицинскую помощь по профилю "медицинская реабилитация" на 1, 2 и 3 этапах:

1) внести изменения в структуру медицинской организации в соответствии с требованиями Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации N 788н в срок до 20.07.2022;

2) организовать оказание медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" с соблюдением маршрутизации больных в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации N 788н и Регламентом оказания медицинской помощи взрослым по профилю "медицинская реабилитация" на территории Костромской области;

3) в срок до 15.07.2022 назначить ответственного за соблюдение маршрутизации пациентов на реабилитационное лечение и формирование отчета об объемах оказания медицинской помощи в отделениях медицинской реабилитации. Информацию о назначении ответственного (Ф.И.О., должность, контактный телефон и адрес электронной почты) направить в адрес главного внештатного специалиста - реабилитолога департамента здравоохранения Костромской области на электронный адрес: dr.kudryavtsev007@mail.ru;

4) обеспечить в ежеквартальном режиме не позднее 5 числа месяца, следующего за отчетным периодом, представление отчета об объемах оказания реабилитационной помощи в разрезе профилей оказываемой медицинской помощи в адрес главного внештатного специалиста - реабилитолога департамента здравоохранения Костромской области на электронный адрес: dr.kudryavtsev007@mail.ru согласно приложению N 3 к настоящему приказу.

4. Главным врачам ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница им. Е.И.Королева" (Алексеев М.В.), ОГБУЗ "Городская больница г. Костромы" (Нечаев Е.В.), ОГБУЗ "Окружная больница Костромской области N 1" (Храмов В.А.), ОГБУЗ "Галичская окружная больница" (Забродин Н.А.), ОГБУЗ "Шарьинская окружная больница им. В.Ф.Каверина" (Лебедев М.А.) в срок до 01.12.2022 организовать работу отделений ранней медицинской реабилитации для проведения первого этапа медицинской реабилитации в условиях отделений реанимации и интенсивной терапии в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации N 788н.

5. Главному внештатному специалисту по медицинской реабилитации департамента здравоохранения Костромской области Кудрявцеву А.И.:

1) обеспечить организационно-методическую работу по соблюдению учреждениями здравоохранения области, оказывающими медицинскую помощь по медицинской реабилитации требований Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации N 788н, а также по мониторингу соблюдения маршрутизации больных в отделения медицинской реабилитации на 2 и 3 этапы;

2) ежеквартально проводить анализ исполнения объемов медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" в разрезе КСГ и медицинских организаций. Не позднее 10 числа месяца, следующего за отчетным периодом, представлять отчет в адрес департамента здравоохранения Костромской области.

6. Признать утратившими силу:

1) приказ департамента здравоохранения Костромской области от 05.03.2018 N 107 "Об утверждении инструкции "О порядке отбора пациентов для прохождения лечения на 2 этапе медицинской реабилитации";

2) приказ департамента здравоохранения Костромской области от 05.10.2018 N 528 "О введении обязательного определения степени функциональной недостаточности по шкале реабилитационной маршрутизации";

3) приказ департамента здравоохранения Костромской области от 02.11.2020 N 764 "Об организации на территории Костромской области оказания медицинской помощи пациентам после перенесенной коронавирусной инфекции по профилю "медицинская реабилитация" 18 лет и старше";

4) приказ департамента здравоохранения Костромской области от 28.08.2014 N 543 "О порядке направления взрослого населения Костромской области на медицинскую реабилитацию в ЛПУ "Санаторий "Колос";

5) приказ департамента здравоохранения Костромской области от 05.10.2018 N 528 "О введении обязательного определения степени функциональной недостаточности по шкале реабилитационной маршрутизации";

6) приказ департамента здравоохранения Костромской области от 29.06.2022 N 652 "Об утверждении Регламента оказания медицинской помощи взрослым по профилю "медицинская реабилитация".

7. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя директора департамента здравоохранения Костромской области Мавренкову А.Н., главного внештатного специалиста департамента здравоохранения Костромской области Кудрявцева А.И.

8. Настоящий приказ вступает в силу с момента его подписания.

Директор департамента
здравоохранения
Костромской области
Н.В.ГИРИН

Приложение N 1
к приказу
департамента
здравоохранения
Костромской области
от 12 июля 2022 г. N 685

РЕГЛАМЕНТ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПО ПРОФИЛЮ "МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ" В КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ

1. Настоящий Регламент устанавливает правила оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" взрослым пациентам на территории Костромской области.

2. Медицинская реабилитация осуществляется медицинскими организациями или иными организациями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность с указанием работ (услуг) по медицинской реабилитации.

3. Медицинская реабилитация осуществляется при оказании первичной медико-санитарной помощи и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

4. Медицинская реабилитация осуществляется в три этапа. Правила организации деятельности, рекомендуемые штатные нормативы и стандарты оснащения предусмотрены Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 г. N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых" (далее - Приказ N 788н).

5. На всех этапах мероприятия по медицинской реабилитации оказываются мультидисциплинарной реабилитационной командой (далее - МДРК) в соответствии с Приказом N 788н.

6. Для определения индивидуальной маршрутизации пациента при реализации мероприятий по медицинской реабилитации, включая этап медицинской реабилитации и группу медицинской организации, применяется шкала реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ) согласно приложению N 1 к настоящему Регламенту.

7. Первый этап медицинской реабилитации осуществляется в отделении ранней медицинской реабилитации (далее - Отделение), порядок организации деятельности которого определен Правилами организации деятельности отделения в соответствии с Приказом N 788н.

7.1. Первый этап медицинской реабилитации осуществляется в структурных подразделениях медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в стационарных условиях по профилям: "анестезиология и реаниматология", "неврология", "травматология и ортопедия", "сердечно-сосудистая хирургия", "кардиология", "терапия", "онкология", "нейрохирургия", "пульмонология".

7.2. Мероприятия по медицинской реабилитации на первом этапе должны быть начаты в острейший (до 72 часов) и острый периоды течения заболевания, при неотложных состояниях, состояниях после оперативных вмешательств (в раннем послеоперационном периоде), хронических критических состояниях и осуществляются ежедневно.

7.3. Критериями качества медицинской реабилитации на первом этапе является достижение реабилитационной цели, а также интенсивность оказания реабилитационной помощи из расчета не менее 1 часа (не более 3 часов) ежедневно, продолжительность реабилитационного курса - не менее 5 дней.

7.4. Медицинская реабилитация на первом этапе осуществляется при взаимодействии МДРК с лечащим врачом и (или) врачом - анестезиологом-реаниматологом.

7.5. По окончании лечения на первом этапе заведующий отделением, оказывающим неотложную специализированную помощь, или отделением ранней медицинской реабилитации (врач физической реабилитационной медицины) совместно с лечащим врачом принимает решение о маршрутизации пациента на следующие этапы реабилитации в соответствии с оценкой функционального состояния пациента по ШРМ.

8. Второй этап медицинской реабилитации осуществляется в стационарном отделении медицинской реабилитации взрослых (далее - Стационарное отделение), порядок организации деятельности которого определен Правилами организации деятельности Стационарного отделения, в соответствии с Приказом N 788н.

8.1. Мероприятия по медицинской реабилитации на втором этапе должны быть начаты в острый и ранний восстановительный периоды течения заболевания или травмы и период остаточных явлений течения заболевания и осуществляются в соответствии с разработанной ИПМР (индивидуальной программой медицинской реабилитации).

8.2. Медицинскую реабилитацию на втором этапе осуществляют медицинские организации 2, 3 группы, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в стационарных условиях взрослым пациентам, состояние которых оценивается в 3-5 баллов по ШРМ.

8.3. Медицинская реабилитация при оценке состояния в 6 баллов по ШРМ при оказании высокотехнологичной медицинской помощи в стационарных условиях проводится в медицинских организациях 3 и 4 группы.

8.4. Критериями качества проведения медицинской помощи по медицинской реабилитации являются достижение реабилитационной цели и интенсивность оказания реабилитационной помощи из расчета 20 часов в неделю.

9. Третий этап медицинской реабилитации осуществляется в дневном стационаре медицинской реабилитации (далее - Дневной стационар) и (или) амбулаторном отделении медицинской реабилитации (далее - Амбулаторное отделение). Порядок организации деятельности Дневного стационара и Амбулаторного отделения определены Правилами организации деятельности Дневного стационара и Амбулаторного отделения с рекомендуемыми штатными нормативами и стандартом оснащения в соответствии с Приказом N 788н соответственно.

9.1. В целях обеспечения доступности медицинской реабилитации на третьем этапе в амбулаторном отделении соблюдается следующий регламент:

- кратность посещения медицинской организации 6 раз в неделю (показано пациентам при необходимости проведения отработки двигательных навыков и навыков самообслуживания путем неоднократного их повторения с целью восстановления стереотипа движения и повышения толерантности к физической нагрузке;

- кратность посещения медицинской организации 3 раза в неделю (не реже одного раза каждые 48 часов) показана пациентам с нарушениями, требующими длительного восстановительного лечения (с речевыми нарушениями, нарушениями глотания).

9.2. Медицинскую реабилитацию на 3 этапе оказывают медицинские организации 1, 2, 3 и 4 групп, оказывающие первичную специализированную медико-санитарную помощь в условиях дневного стационара пациентам, состояние которых оценивается в 3 балла по ШРМ, в амбулаторных условиях пациентам, состояние которых оценивается в 1-3 балла по ШРМ.

9.3. Критериями качества медицинской помощи по медицинской реабилитации является достижение реабилитационной цели и интенсивностью лечения за одно комплексное посещение не менее 3 часов.

9.6. Медицинская реабилитация в амбулаторных условиях осуществляется в виде набора лечебных и/или лечебно-диагностических услуг и посещений в составе комплексного амбулаторного посещения.

9.7. Комплексное амбулаторное посещение по медицинской реабилитации включает в себя следующие обязательные этапы:

- консилиум МДРК (формирование реабилитационного прогноза, целей и задач, определение объема и вида лечебных услуг и т.д.);

- проведение лечебных услуг профильным специалистом МДРК в количестве не менее 32 лечебных процедур (индивидуальные/групповые занятия специалиста МДРК, физиотерапевтические процедуры);

- повторный (заключительный) консилиум МДРК (составление выписного эпикриза, определение технических средств реабилитации, определение необходимости продолжения реабилитационного лечения).

10. Сведения о медицинских организациях, осуществляющих медицинскую реабилитацию, доводятся до граждан лечащими врачами, а также путем размещения медицинскими организациями сведений в информационно-телекоммуникационной сети Интернет и на информационных стендах медицинской организации.

11. При направлении взрослых пациентов в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь по медицинской реабилитации на 2 и 3 этапах, лечащим врачом оформляется Направление по форме N 057/у-04, в п. 6 которого в обязательном порядке указывается соответствие функционального состояния шкале реабилитационной маршрутизации.

12. Соблюдение требований к оформлению медицинской документации взрослого пациента, получающего медицинскую помощь по профилю "медицинская реабилитация", оценивается согласно приложению N 2 к настоящему Регламенту.

Приложение N 1
к Регламенту оказания медицинской
помощи взрослым по профилю
"медицинская реабилитация"
в Костромской области

Порядок маршрутизации взрослых пациентов на этапы медицинской реабилитации

1. Для определения индивидуальной маршрутизации пациента при реализации мероприятий по медицинской реабилитации, включая этап медицинской реабилитации и группу медицинской организации, применяется шкала реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ) (в соответствии с приложением N 1 к Порядку организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденному Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 г. N 788н).

Шкала реабилитационной маршрутизации (ШРМ)

2. Пациент, в отношении которого проведены мероприятия по медицинской реабилитации на любом этапе и имеющий оценку состояния функционирования и ограничения жизнедеятельности (функции и структуры организма, активности и участия пациента) согласно ШРМ 0 баллов, не нуждается в продолжении медицинской реабилитации.

3. Пациент, в отношении которого проведены мероприятия по медицинской реабилитации на первом и (или) втором этапах и имеющий значения ШРМ 1-3 балла, направляется на третий этап медицинской реабилитации.

4. Пациент, в отношении которого проведены мероприятия по медицинской реабилитации на первом этапе и имеющий значения ШРМ 3-6 баллов, не имеющий противопоказаний, должен быть направлен на второй этап медицинской реабилитации.

5. Медицинская реабилитация на втором этапе осуществляется по направлению лечащего врача медицинской организации, осуществляющего медицинскую реабилитацию на первом этапе (по окончании курса лечения), либо по направлению врача-терапевта (врача-терапевта участкового), врача общей практики (семейного врача), врача-специалиста.

6. Медицинская реабилитация на третьем этапе осуществляется по направлению врача-терапевта (врача-терапевта участкового), врача общей практики (семейного врача), врача-специалиста либо по направлению лечащего врача медицинской организации, осуществляющего медицинскую реабилитацию на первом и (или) втором этапах.

7. Выбор отделения медицинской реабилитации (далее - ОМР) при маршрутизации на второй и третий этапы медицинской реабилитации осуществляется с учетом наличия свободных мест в ОМР, при наличии медицинских показаний (с учетом тяжести и состояния пациента) после предварительной консультации специалиста по медицинской реабилитации (в режиме телемедицинской консультации, очно, по телефону).

8. При определении очередности поступления пациента в отделение медицинской реабилитации 2 и 3 этапа в первую очередь приоритет отдается пациентам в остром или раннем восстановительном периоде заболевания или травмы, направленные специализированным отделением по профилю оказываемой помощи.

9. При поступлении на второй/третий этапы реабилитационного лечения пациент должен иметь при себе паспорт, полис обязательного медицинского страхования, СНИЛС, выписной эпикриз из медицинской организации, в которой проведено лечение, результаты обследования на стационарном этапе, направление на госпитализацию/восстановительное лечение по форме N 057/у-04.

10. Пациент, в отношении которого проведены мероприятия по медицинской реабилитации, имеющий значения ШРМ 3-5 баллов и не изменивший своего состояния после проведения мероприятий по медицинской реабилитации, но имеющий сохранный реабилитационный потенциал, может быть повторно направлен на второй этап медицинской реабилитации в медицинские организации 2 группы.

11. Повторный курс реабилитации на втором, третьем этапах назначается не ранее чем через 30 дней от момента выписки из отделения медицинской реабилитации.

12. Пациенты, состояние которых оценивается 5-6 баллов по ШРМ и не изменившие своего состояния после проведения мероприятий по медицинской реабилитации в медицинской организации Костромской области, для оказания специализированной, в том числе высокотехнологической медицинской помощи в стационарных условиях могут быть направлены на медицинскую реабилитацию в медицинскую организацию 4 группы (Федеральный центр). Необходимость госпитализации в медицинскую организацию 4 группы определяется только после телемедицинской консультации.

13. В случае обострения хронического заболевания или возникновения нового патологического процесса, требующего оказания специализированной медицинской помощи в стационарных условиях, пациенты переводятся в соответствующие отделения медицинских организаций.

14. Пациенты, имеющие медицинские показания для оказания паллиативной медицинской помощи, направляются в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь.

Приложение N 2
к Регламенту оказания медицинской
помощи взрослым по профилю
"медицинская реабилитация"
в Костромской области

Требования к оформлению медицинской документации взрослого пациента, получающего медицинскую помощь по профилю "медицинская реабилитация"

Медицинская документация пациента, получающего медицинскую помощь по профилю "медицинская реабилитация", должна содержать:

1. Протокол осмотра МДРК при поступлении, включающий:

1.1. реабилитационный диагноз на основе Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (далее - МКФ);

1.2. реабилитационный потенциал;

1.3. цели и задачи проведения реабилитационных мероприятий;

1.4. факторы риска проведения реабилитационных мероприятий и факторы, ограничивающие проведение реабилитационных мероприятий.

2. Индивидуальный план медицинской реабилитации (далее - ИПМР).

3. Протокол осмотра МДРК (повторный):

4. Выписной эпикриз, включающий в себя:

4.1. клинический диагноз заболевания (состояния);

4.2. реабилитационный диагноз;

4.3. реабилитационный потенциал;

4.5. итоги реализации ИПМР с описанием достигнутой динамики в состоянии пациента;

4.6. оценку по шкале реабилитационной маршрутизации;

4.7. рекомендации по дальнейшей тактике ведения пациента.

Заполнение медицинской документации осуществляется председателем МДРК с учетом мнения и заключения всех членов МДРК.

Приложение N 2
к приказу
департамента
здравоохранения
Костромской области
от 12 июля 2022 г. N 685

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ВЗРОСЛЫМ ПАЦИЕНТАМ ПО ПРОФИЛЮ "МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ"

* Примечание - перечень медицинских организаций и профиль оказываемой медицинской помощи определяются отдельным приказом ДЗКО.

Приложение N 3
к приказу
департамента
здравоохранения
Костромской области
от 12 июля 2022 г. N 685

ОТЧЕТ

(наименование структурного подразделения)

за ______ квартал 20___ года

по результатам осуществления медицинской реабилитации

на ______ этапе