ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ
ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 1 февраля 2023 года N 33
Об изменениях нормативно-справочной
информации
В целях реализации Постановления
Правительства Свердловской области от
27.12.2022 N 975-ПП "О Территориальной
программе государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи в Свердловской
области на 2023 год и на плановый период 2024
и 2025 годов", Тарифного соглашения по
обязательному медицинскому страхованию
на территории Свердловской области на 2023
год от 28.12.2022 (далее - Соглашение),
Дополнительного соглашения N 1 о внесении
изменений в Соглашение от 30.01.2023, решения
Комиссии по разработке Территориальной
программы обязательного медицинского
страхования Свердловской области от
30.01.2023 (далее - Комиссия) приказываю:
1. Утвердить изменения/дополнения в
справочники (Приложение 1)*:
* Приложение 1 не приводится. - Примечание
изготовителя базы данных.
справочник услуг SPMEDSERVICE;
справочник соответствия услуг диагнозам
по МКБ-10 SPSERVMKB;
справочник соответствия услуг и
оперативных вмешательств SPSERVOPER;
справочник соответствия услуг и фракций
SPSERVFR;
справочник схем лечения SPSHEM;
справочник соответствия КСГ схемам
лечения SPKSGSHEM;
справочник лекарственных препаратов
SPONKLEKP;
справочник соответствия лекарственного
препарата схеме лекарственной терапии
SPLEKSHEM;
справочник федеральных
клинико-статистических групп (КСГ) SpFDRG;
справочник соответствия услуг и
сопутствующих услуг SpServCare;
справочник сочетанных операций SPSOCHETOPER;
справочник соответствия услуг типу
онкологической услуги SPSERVONKUSL;
справочник стандартов оказания
медпомощи SPSERVSTANDARD;
справочник группировок по медицинским
стандартам SPSTANDARDGR;
справочник стандартов по услугам, не
входящим в расчет подушевого норматива,
SPNOTPOD;
справочник видов высокотехнологичной
медицинской помощи (V018) SPHVID;
справочник услуг по ВМП (раздел 106) SPVMPSERV;
справочник схем лечения заболевания COVID
(V030) SpTreatReg;
справочник групп препаратов для лечения
COVID (V031) SpGroupDrug;
справочник соответствия схемы и группы
препаратов при лечении COVID SpGrTreat;
справочник соответствия группы, схемы и
лекарственного препарата для лечения COVID
SpGrTreatLek;
справочник базовых тарифов SpTariffBase.
2. Утвердить изменения/дополнения в
перечень проверок ФЛК (Приложение 2).
3. Управлению информационно-технического
обеспечения ТФОМС Свердловской области
(Сартаков И.М.) в срок не позднее даты
подписания настоящего Приказа:
3.1. Ввести/дополнить в соответствии с
пунктом 1 настоящего Приказа электронные
справочники.
3.2. Актуализировать "Перечень проверок
(ФЛК) при загрузке реестров ОМС от МО на
2023 год" согласно пункту 2 настоящего
Приказа в Руководстве пользователя (ОМС)
в ИАС ТФОМС А60 "Реестры счетов"/"О
программе".
3.3. Обеспечить изменение
уровней/подуровней отделений МО в
соответствии с приложениями 1, 2, 3 к
Соглашению и Дополнительному соглашению
N 1.
3.4. Обеспечить ввод/закрытие разрешенных
для МО/отделений МО услуг (справочник
SPMOSERVICE - Приложение 3)*.
3.5. Обеспечить ввод/закрытие разрешенных
для МО/отделений МО стандартов
(справочник SPMOSTANDARD - Приложение 4)*.
* Приложения 3, 4 не приводятся. -
Примечание изготовителя базы данных.
3.6. Обеспечить возможность выгрузки
актуальных справочников в XML-формате
посредством ИАС А34 "Выгрузка
справочников в XML (открытый сегмент)".
4. Контроль за исполнением настоящего
Приказа возложить на первого
заместителя директора - заместителя по
ОМС Титкову Н.Г.
Директор
В.А.ШЕЛЯКИН
Приложение 2
ПЕРЕЧЕНЬ ПРОВЕРОК (ФЛК) ПРИ ЗАГРУЗКЕ
РЕЕСТРОВ ОМС ОТ МО (ПОЛНЫЙ АКТУАЛЬНЫЙ
ПЕРЕЧЕНЬ КОНТРОЛЕЙ С ДЕТАЛИЗИРОВАННЫМ
ОПИСАНИЕМ ДОСТУПЕН В РУКОВОДСТВЕ
ПОЛЬЗОВАТЕЛЯ ФУНКЦИИ ИАС-4/А60 "РЕЕСТРЫ
СЧЕТОВ")
Код проверки |
Фатальность |
Дата последнего изменения |
Изменено |
Наименование ошибки |
Суть проверки |
30 |
1 |
31.01.2023 |
Изменено |
Превышение объемов по специализированной помощи по КСС и СЗП |
Фактические объемы за квартал (по КСС и СЗП) не должны превышать объемы, установленные ТП |
33 |
1 |
31.01.2023 |
Изменено |
Превышение объемов по дорогостоящим КСГ |
Фактические объемы за год по дорогостоящим КСГ (медицинская реабилитация) не должны превышать объемы, установленные ТП |
306 |
1 |
31.01.2023 |
Изменено |
Код МО, направившей на лечение, указан неверно |
МО (SLUCH.NPR_MO) должна находиться в реестре МО (классификаторы F003, F032) на дату выдачи направления |
651 |
1 |
31.01.2023 |
Изменено |
Код МО обращения указан неверно |
МО (USL.DST_MO) должна находиться в реестре МО (классификаторы F003, F032) на отчетный месяц |
698 |
1 |
31.01.2023 |
Новая |
Возраст пациента не соответствует возрастной группе по справочнику соответствий услуг и диагнозов МКБ |
Если в справочнике соответствий услуг и диагнозов МКБ указана возрастная группа, то возраст пациента на дату начала случая должен ей соответствовать |
699 |
1 |
31.01.2023 |
Новая |
Возраст пациента не соответствует возрастной группе по справочнику соответствий услуг и оперативных вмешательств |
Если в справочнике соответствий услуг и оперативных вмешательств указана возрастная группа, то возраст пациента на дату начала случая должен ей соответствовать |
934 |
1 |
31.01.2023 |
Изменено |
Оценка состояния пациента по шкале LAMS не указана или указана неверно |
Поле обязательно к заполнению для ПСО, оказывающих помощь пациентам с ОНМК в КСС (USL_OK=1). В соответствии с классификацией по шкале LAMS (от 0 до 5). 9 - оценка состояния не проводилась |
940 |
1 |
31.01.2023 |
Изменено |
Обязательное заполнение услуги в РАО (105 раздел) в день госпитализации или на следующий день, если оценка состояния пациента по шкале LAMS = 9 |
Если код классификации по шкале LAMS = 9, то обязательное заполнение услуги в РАО (105 раздел) в день госпитализации + 1 день |
941 |
1 |
31.01.2023 |
Новая |
Результат госпитализации не соответствует длительности лечения |
Если длительность случая госпитализации в стационаре при лечении онкологического заболевания по указанной схеме не соответствует установленной минимальной длительности, то результат лечения не может быть указан как "Выписан" |
942 |
1 |
31.01.2023 |
Новая |
В соответствии с решением комиссии от 30.01.23 случаи диспансерного наблюдения за январь должны быть предъявлены в следующих отчетных периодах |
Случаи, содержащие услуги диспансерного наблюдения, временно не могут быть загружены |
753 |
1 |
31.01.2023 |
Изменено |
Код МО, куда оформлено направление, указан неверно |
МО (NAPR.NAPR_MO) должна находиться в реестре МО (классификаторы F003, F032) на дату случая |