МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПРИМОРСКОГО КРАЯ

ПРИКАЗ

от 13 января 2023 года N 18/пр/28


Об утверждении региональных документов по организации работы дневного стационара

С целью обеспечения повышения качества и безопасности медицинской деятельности по результатам деятельности рабочей группы "Стационарзамещающие технологии (Организация работы дневного стационара, стационара на дому)" команды регионального проекта "Внедрение системы управления качеством и безопасностью медицинской деятельности на основе Предложений (Практических рекомендаций) Росздравнадзора" приказываю:

1. Утвердить региональные документы:

1.1. Региональный протокол госпитализации в дневной стационар (приложение N 1).

1.2. Клинический протокол оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара при дегенеративных и сосудистых заболеваниях головного мозга (приложение N 2);

2. Руководителям медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Приморского края, обеспечить использование региональных документов по организации работы дневного стационара в работе медицинской организации и при подготовке локальных нормативно-правовых актов в системе внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности и проведении внутренних проверок по вопросам обеспечения лекарственной безопасности медицинской деятельности.

3. Общий контроль за исполнением указания возложить на начальника отдела организации оказания медицинской помощи взрослому населению министерства здравоохранения Приморского края Е.В. Шутку.

Заместитель Председателя
Правительства Приморского края -
министр здравоохранения
Приморского края
А.Г.ХУДЧЕНКО

Приложение N 1
к приказу
МЗ ПК
от 13.01.2023 N 18/пр/28

РЕГИОНАЛЬНЫЙ ПРОТОКОЛ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: врач-терапевт, врач общей практики (семейный врач), врачи-специалисты узкого профиля.

Цель протокола: стандартизация порядка госпитализации в дневной стационар на территории Приморского края, рациональное использование материально-технического обеспечения и кадровых ресурсов системы здравоохранения, соблюдение преемственности между отделениями и организациями при оказании медицинской помощи в условиях дневного стационара.

Нормативная документация

1. Федеральный закон Российской Федерации от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";

2. Приказ Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению";

3. Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 923н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "Терапия";

4. Приказ Минздрава России от 09.12.1999 N 438 "Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях";

5. Приказ Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 г. N 255 "О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг" (с изменениями, внесенными: приказом Минздрава России от 15 декабря 2014 года N 834н);

6. Приказ Минздрава России от 10.05.2017 N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи";

7. Порядки оказания медицинской помощи пациентам (в зависимости от специализации;

8. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 23 ноября 2021 г. N 1089н "Об утверждении Условий и порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации" пункт 1.14;

9. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.12.2014 N 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению";

10. Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Приморском крае на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов от 29.12.2021 N 885-пп;

11. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 октября 2020 года N 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "Акушерство и гинекология";

12. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 марта 2018 года N 92н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям";

13. Приказ департамента здравоохранения Приморского края от 4 сентября 2009 года N 579-о "О порядке оказания стационарозамещающих видов медицинской помощи в государственных и муниципальных лечебно-профилактических учреждениях Приморского края".

Условия предоставления медицинской помощи в дневном стационаре поликлиники, женской консультации:

1. Направление на госпитализацию в плановой форме пациентов оформляется амбулаторно-поликлиническим учреждением, за которым закреплен пациент по полису ОМС.

В исключительных случаях право направления на госпитализацию в плановой форме имеют главные штатные специалисты министерства, а также специалисты, ведущие консультативные приемы в медицинских организациях, при соблюдении условий направления на госпитализацию в плановой форме.

2. Направление больных на лечение в дневной стационар осуществляет лечащий врач совместно с заведующим отделением с использованием Единого информационного ресурса (ЕИР), а также при необходимости на бланках медицинских организаций, подлежащих номерному учету (приложение 1.1).

3. Категории граждан, имеющие право на внеочередное оказание медицинской помощи:

- граждане, граждане, относящиеся к категории ветеранов Великой Отечественной войны и к ним приравненные категории (приложение 1.2);

- члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий;

дети-сироты и дети, оставшимся без попечения родителей, находящиеся на семейных формах устройства.

Плановая госпитализация гражданина, имеющего право на внеочередное оказание медицинской помощи в условиях дневного стационара, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной организуется во внеочередном порядке в соответствии с информацией, содержащейся в листе ожидания оказания медицинской помощи в плановой форме.

При необходимости оказания указанному гражданину медицинской помощи в условиях дневного стационара врачом выдается направление на госпитализацию с пометкой о праве на внеочередное оказание медицинской помощи.

4. Пребыванию в дневном стационаре подлежат больные, нуждающиеся в интенсивном амбулаторном лечении и наблюдении медицинского персонала, в том числе пациенты, нуждающиеся в проведении стационарозамещающих технологий (малых операций и манипуляций, малых гинекологических операций в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 октября 2020 года N 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "Акушерство и гинекология").

5. Медицинская помощь в дневном стационаре оказывается гражданам Российской Федерации, иностранным гражданам и лицам без гражданства, застрахованным в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", а также лицам, имеющим право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом от 19.02.1993 N 4528-1 "О беженцах", при предъявлении:

- полиса обязательного медицинского страхования;

- документа, удостоверяющего личность.

Лицам, не имеющим вышеуказанных документов или имеющим документы, оформленные ненадлежащим образом, медицинская помощь оказывается только в экстренной и неотложной форме.

6. На госпитализацию в стационар дневного пребывания направляются пациенты с предварительно или окончательно установленным диагнозом.

Показаниями для ведения пациента в дневном стационаре при поликлинике, при амбулаторно-поликлиническом учреждении (отделении), женской консультации при отсутствии необходимости в круглосуточном врачебном наблюдении и медицинской помощи являются:

- обострение хронических заболеваний;

- острые заболевания;

- проведение профилактического и противорецидивного лечения;

- патология беременности;

- экстрагенитальная патология у беременных;

- долечивание пациента, выписанного из стационара после окончания курса интенсивной терапии, при отсутствии необходимости круглосуточного наблюдения врача;

- восстановительное лечение после операций;

- проведение комплексного лечения с применением современных медицинских технологий, включающих курс инфузионной терапии, лечебно-диагностические манипуляции в амбулаторных условиях;

- малые операции и манипуляции в амбулаторных условиях, в том числе операции искусственного прерывания беременности ранних сроков методом вакуум-аспирации, медикаментозные аборты, удаление и введение контрацептивных средств;

- подбор адекватной терапии пациентам с впервые установленным диагнозом заболевания или хроническим больным при изменении степени тяжести заболевания;

- профилактическое обследование и оздоровление лиц из группы риска повышенной заболеваемости, в том числе профессиональной, длительно и часто болеющих;

- сложные диагностические исследования и лечебные процедуры, связанные с необходимостью специальной подготовки больных и краткосрочного медицинского наблюдения после проведения указанных лечебных и диагностических мероприятий.

7. Противопоказания для госпитализации в ДС:

- острые заболевания и хронические заболевания в состоянии декомпенсации, требующие круглосуточного медицинского наблюдения и медицинского ухода, парентерального круглосуточного введения медикаментов или соблюдения постельного режима;

- заболевания со значительным ограничением способности к движению;

- психические заболевания в стадии обострения (с наличием психопродуцирующей симптоматики);

- инфекционные больные, требующие изоляции или карантина, больные с гнойными ранами.

8. Прием плановых больных в дневной стационар осуществляется по предварительной записи, форма записи определяется внутренними документами ЛПУ с учетом технических возможностей (запись пациента лечащим врачом на амбулаторном приеме с использованием МИС, обращение пациента с направлением на госпитализацию в регистратуру поликлиники или в отделение дневного стационара или другие варианты).

9. Сроки ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи определяется очередью на госпитализацию в плановой форме и составляет не более 14 рабочих дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию.

В медицинских организациях, оказывающих высококвалифицированную медицинскую помощь в условиях дневного стационара, ведется лист ожидания оказания медицинской помощи в плановой форме и осуществляется информирование граждан в доступной форме, в том числе с использованием информационно-телекоммуникационной сети Интернет, о сроках ожидания МП с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных.

В направлении поликлиники, выданном пациенту, врач дневного стационара указывает дату госпитализации в дневной стационар в плановой форме. В случае невозможности госпитализировать больного в назначенный срок руководство медицинской организации, куда направлен пациент на лечение, обязано известить пациента не менее чем за три дня до даты госпитализации и согласовать с ним новый срок госпитализации в плановой форме.

10. При направлении на стационарное лечение обеспечиваются:

- очный осмотр пациента лечащим врачом, который определяет показания для госпитализации;

- оформление документации по установленным требованиям (запись в амбулаторной карте, направление на госпитализацию);

- предварительное обследование (результаты анализов и иных исследований, рентгеновские снимки, выписки из амбулаторной карты и иная документация, позволяющая ориентироваться в состоянии здоровья пациента) согласно перечню обязательного объема обследования больных, направляемых на госпитализацию в дневной стационар в плановой форме в соответствии с диагнозом и планируемым видом лечения (консервативное или оперативное), включая обследование на коронавирусную инфекцию в порядке, определенном министерством здравоохранения Приморского края.

11. При госпитализации в отделение ДС пациент должен быть осмотрен врачом дневного стационара, максимальное время ожидания госпитализации составляет не более одного часа с момента определения показаний при обращении в дневной стационар.

В случаях, когда необходимые виды помощи выходят за рамки возможностей медицинской организации, пациент должен быть переведен в медицинскую организацию с соответствующими возможностями либо должны быть привлечены к лечению компетентные специалисты.

Алгоритм: порядок госпитализации в дневной стационар

Приложение 1.1

В направлении на госпитализацию в дневной стационар указываются:

- фамилия, имя, отчество больного полностью (для иностранных граждан желательна запись на английском языке);

- дата рождения указывается полностью (число, месяц, год рождения);

- административный район проживания больного;

- данные действующего полиса ОМС (серия, номер, название страховой организации, выдавшей полис) и паспорта (удостоверения личности);

- при отсутствии полиса - паспортные данные;

- официальное название стационара и отделения, куда направляется больной;

- цель госпитализации;

- диагноз основного заболевания согласно международной классификации болезней;

- данные обследования согласно обязательному объему обследования больных, направляемых в стационары (лабораторного, инструментального, рентгеновского, консультации специалистов), с указанием даты;

- сведения об эпидемиологическом окружении;

- дата выписки направления, фамилия врача, подпись врача, выдавшего направление, подпись заведующего терапевтическим отделением.

Приложение 1.2

Граждане, относящиеся к категории ветеранов Великой Отечественной войны и к ним приравненные категории:

- инвалиды Великой Отечественной войны;

- участники Великой Отечественной войны;

- военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 года не менее шести месяцев;

- военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР за службу в указанный период;

- лица, награжденные знаком "Жителю блокадного Ленинграда";

- лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих флотов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог;

- лица, проработавшие в тылу в период с 22 июня 1941 года по 9 мая 1945 года не менее шести месяцев, исключая период работы на временно оккупированных территориях СССР, либо награжденные орденами или медалями СССР за самоотверженный труд в период Великой Отечественной войны);

- лица, награжденные нагрудным знаком "Почетный донор России";

- инвалиды боевых действий, ветераны боевых действий, ветераны труда, достигшие пенсионного возраста.

Приложение 2
к приказу
МЗ ПК
от 13.01.2023 N 18/пр/28

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА ПРИ ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ И СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: врач-невролог, врач-терапевт, врач общей практики (семейный врач), врач-физиотерапевт, врач-психиатр, врач-психотерапевт, врач по лечебной физкультуре, инструктор ЛФК, психолог, фельдшер.

I. Общие положения клинического протокола

1. Цель протокола: совершенствование системы оказания медицинской помощи больным нейродегенеративными и сосудистыми заболеваниями головного мозга на территории Приморского края, рациональное использование материально-технического обеспечения и кадровых ресурсов системы здравоохранения при оказании медицинской помощи в условиях дневного стационара.

2. Разработчики: Министерство здравоохранения Приморского края (МЗ ПК). Кабалык М.А. - главный внештатный специалист по терапии и общей врачебной практике МЗ ПК.

3. Рецензенты: Новиков Д.В. - главный внештатный специалист-невролог МЗ ПК; Агеева О.Ю. - главный внештатный специалист-гериатр МЗ ПК.

4. Концепция протокола: нейродегенеративные и сосудистые заболевания головного мозга являются важной проблемой современной медицины, что связано с их высокой распространенностью, низкой выявляемостью на ранних стадиях когнитивных нарушений, высокой частотой развития деменции. Они представляют собой гетерогенную группу состояний, возникающих при различных неврологических, соматических и психических заболеваниях. Основными причинами когнитивных расстройств в старшем возрасте являются различные нейродегенеративные, цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) и дисметаболические нарушения. При оказании медицинской помощи больным с заболеваниями головного мозга ключевой целью является сохранение когнитивного статуса, обеспечивающего автономную жизнедеятельность пациента, снижение темпов прогрессирования заболевания, а при развитии деменции поддержание на исходном уровне когнитивного статуса и применение паллиативных технологий, в том числе в системе долговременного ухода.

В Отечественной медицине закрепился ряд стереотипных терминов и представлений, подменяющих современные положения о дегенеративных и сосудистых заболеваниях головного мозга. К таким представлениями относятся "Хроническая ишемия головного мозга", "Дисциркуляторная энцефалопатия" и другие определения, которые исключают раннюю диагностику инвалидизирующих заболеваний головного мозга.

Использование указанных терминов при формулировке диагноза должно быть строго обосновано, в том числе после исключения других первичных и симптоматических поражений головного мозга.

Основные источники информации:

4.1. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17.02.2022 N 81н "Об утверждении стандарта медицинской помощи пациентам пожилого и старческого возраста при когнитивных расстройствах (диагностика и лечение)" (Зарегистрирован 24.03.2022 N 67892).

4.2. Клинические рекомендации "Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста" от 01.01.2020.

4.3. ГОСТ 56034-2014 "Клинические рекомендации (протоколы лечения)".

II. Модель пациента

III. Критерии и признаки, определяющие модель пациента

1. Обращение пациента за медицинской помощью в связи с нарушением памяти, внимания, координации движений, падениях, трудностей при передвижении, неустойчивости в вертикальном положении, головокружениях.

2. Количество баллов при скрининговом тесте Мини-ког < 4.

3. Количество баллов при уточняющем тесте MMSE < 29.

IV. Перечень медицинских услуг на диагностическом этапе

V. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медицинских услуг на диагностическом этапе

* - при отсутствии возможности выполнения визуализации головного мозга с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) диагноз сосудистого заболевания ГМ устанавливается при наличии анамнеза перенесенного инсульта и следующим за ним когнитивным снижением. В случае отсутствия анамнеза ОНМК при соответствующей клинической картине устанавливают диагноз болезни Альцгеймера или других первичных нейродегенеративных заболеваний. При наличии клинической картины болезни Альцгеймера и перенесенном ОНМК устанавливают диагноз смешанного расстройства.

VI. Лечение дегенеративных и сосудистых заболеваний головного мозга в условиях дневного стационара

Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

VII. Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств при данной модели пациента

Содержание диагностики и лечения пациента в дневном стационаре

VIII. Графическое и схематическое представления протокола лечения

Рис. 1. Алгоритм лечения недементных заболеваний головного мозга в условиях дневного стационара

Рис. 2. Алгоритм лечения болезни Альцгеймера в условиях дневного стационара

Рис. 3. Алгоритм лечения сосудистых и смешанных заболеваний головного мозга в условиях дневного стационара

Приложение 2.1

АНКЕТА "ВОЗРАСТ НЕ ПОМЕХА"

Приложение 2.2

МОДИФИЦИРОВАННАЯ МЕТОДИКА МИНИ-КОГ

Назначение: скрининговая оценка наличия выраженных когнитивных нарушений

Содержание:

1. Проинструктируйте пациента: "Повторите три слова: лимон, ключ, шар". Слова должны произноситься максимально четко и разборчиво, со скоростью 1 слово в секунду. После того как пациент повторил все три слова, нужно попросить его: "А теперь запомните эти слова. Повторите их еще один раз". Добиваемся того, чтобы пациент самостоятельно вспомнил все три слова. При необходимости предъявляем слова повторно до 5 раз.

2. Проинструктируйте пациента: "Нарисуйте, пожалуйста, круглые часы с цифрами на циферблате и со стрелками. Все цифры должны стоять на своих местах, а стрелки должны указывать на 13:45". Больной должен самостоятельно нарисовать круг, расставить цифры, изобразить стрелки. Подсказки не допускаются. Больной также не должен смотреть на реальные часы у себя на руке или на стене. Вместо 13:45 можно попросить поставить стрелки на любое другое время.

3. Проинструктируйте пациента: "Теперь давайте вспомним три слова, которые мы учили в начале". Если больной самостоятельно не может вспомнить слова, можно предложить подсказку. Например: "Вы запоминали еще какой-то фрукт... инструмент... геометрическую фигуру".

Подсчет баллов:

пациент получает по одному баллу за каждое слово, повторенное без подсказки (всего 0 - 3 балла);

за рисование часов 0 - 2 балла;

1 балл - все цифры расставлены в правильном порядке и приблизительно на то место, которое они занимают на циферблате;

1 балл - стрелки указывают правильное время: длина стрелок (часовая, минутная) не оценивается;

0 баллов - неспособность или отказ нарисовать часы.

Общий результат представляет собой сумму результатов двух заданий:

"Запоминания слов" и "Рисования часов" и составляет от 0 до 5 баллов.

Если набрано менее 3-х баллов, это основание предположить деменцию. Впрочем, многие пациенты с клинически значимыми когнитивными расстройствами набирают больше двух баллов. Поэтому для большей чувствительности теста рекомендуется рассматривать как свидетельствующий о необходимости более глубокого обследования результат менее 4-х баллов.

Пояснения: выполнение данной методики позволяет бегло оценить наличие несомненных когнитивных нарушений. При результате менее < 4-х баллов проводится тест MMSE.

Приложение 2.3

КРАТКАЯ ШКАЛА ОЦЕНКИ ПСИХИЧЕСКОГО СТАТУСА (MMSE)

Если пациент жалуется на возникшие проблемы в когнитивной сфере и есть подозрения на деменцию. необходимо принять меры по объективизации нарушений в когнитивной сфере: анамнез, анамнез окружающих, первичное нейропсихологическое обследование. Для этого в повседневной практике используются следующие процедуры.

* Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

Инструкции

1. Ориентировка во времени. Попросите больного полностью назвать сегодняшнее число, месяц, год и день недели. Максимальный балл (5) дается, если больной самостоятельно и правильно называет число, месяц и год. Если приходится задавать дополнительные вопросы, ставится 4 балла. Дополнительные вопросы могут быть следующие: если больной называет только число спрашивают: "Какого месяца?", "Какого года?", "Какой день недели?". Каждая ошибка или отсутствие ответа снижает оценку на один балл.

2. Ориентировка в месте. Задается вопрос: "Где мы находимся?". Если больной отвечает не полностью, задаются дополнительные вопросы. Больной должен назвать страну, область, город, учреждение, в котором происходит обследование, номер комнаты (или этаж). Каждая ошибка или отсутствие ответа снижает оценку на один балл.

3. Восприятие. Дается инструкция: "Повторите и постарайтесь запомнить три слова: карандаш, дом, копейка". Слова должны произноситься максимально разборчиво со скоростью одно слово в секунду. Правильное повторение слова больным оценивается в один балл для каждого из слов. Следует предъявлять слова столько раз, сколько это необходимо, чтобы испытуемый правильно их повторил. Однако, оценивается в баллах лишь первое повторение.

4. Концентрация внимания. Просят последовательно вычитать из 100 по 7, так как это описано в 2.1.3.е. Достаточно пяти вычитаний (до результата "65"). Каждая ошибка снижает оценку на один балл. Другой вариант: просят произнести слово "земля" наоборот. Каждая ошибка снижает оценку на один балл. Например, если произносится "ямлез" вместо "ялмез" ставится 4 балла; если "ямлзе" - 3 балла и т.д.

5. Память. Просят больного вспомнить слова, которые заучивались в п. 3. Каждое правильно названное слово оценивается в один балл.

6. Речь. Показывают ручку и спрашивают: "Что это такое?", аналогично - часы. Каждый правильный ответ оценивается в один балл.

Просят больного повторить вышеуказанную сложную в грамматическом отношении фразу. Правильное повторение оценивается в один балл.

Устно дается команда, которая предусматривает последовательное совершение трех действий. Каждое действие оценивается в один балл.

Даются три письменных команды; больного просят прочитать их и выполнить. Команды должны быть написаны достаточно крупными печатными буквами на чистом листе бумаги. Правильное выполнение второй команды предусматривает, что больной должен самостоятельно написать осмысленное и грамматически законченное предложение.

При выполнении третьей команды больному дается образец (два пересекающихся пятиугольника с равными углами), который он должен перерисовать на нелинованной бумаге. Если при перерисовке возникают пространственные искажения или несоединение линий, выполнение команды считается неправильным. За правильное выполнение каждой из команд дается один балл.

Интерпретация результатов

Итоговый балл выводится путем суммирования результатов по каждому из пунктов. Максимально в этом тесте можно набрать 30 баллов, что соответствует оптимальному состоянию когнитивных функций. Чем ниже итоговый балл, тем более выражен когнитивный дефицит. Результаты теста могут трактоваться следующим образом:

28 - 30 баллов - нет нарушений когнитивных функций;

24 - 27 баллов - преддементные когнитивные нарушения;

20 - 23 балла - деменция легкой степени выраженности;

11 - 19 баллов - деменция умеренной степени выраженности;

0 - 10 баллов - тяжелая деменция.

Приложение 2.4

БАТАРЕЯ ТЕСТОВ ДЛЯ ОЦЕНКИ ЛОБНОЙ ДИСФУНКЦИИ

Назначение: определение выраженности когнитивных нарушений, связанных с нарушением функции передних отделов головного мозга и лобно-подкорковых связей

Содержание:

1. Концептуализация (функция обобщения).

Пациента спрашивают: "Что общего между яблоком и грушей?" Правильным считают ответ, который содержит категориальное обобщение ("Это фрукты"). Если больной затрудняется или дает иной ответ, ему говорят правильный ответ. Потом спрашивают: "Что общего между столом и стулом?".... "Что общего между пальто и курткой?" Каждое правильное категориальное обобщение (т.е. фрукты, мебель, одежда) оценивается в 1 балл. Максимальный балл в данном субтесте - 3. минимальный - 0.

2. Беглость речи.

Просят закрыть глаза и в течение минуты называть слова на букву "с". При этом имена собственные не засчитываются. Результат: более 9 слов за минуту - 3 балла, от 6 до 9 - 2 балла, от 3 до 5 - 1 балл, менее 3 - 0 баллов.

3. Динамический праксис.

Больному предлагается повторить за врачом одной рукой серию из трех движений: кулак (ставится горизонтально, параллельно поверхности стола) - ребро (кисть ставится вертикально на медиальный край) - ладонь (кисть ставится горизонтально, ладонью вниз). При первых трех предъявлениях серии больной только следит за врачом: при вторых трех предъявлениях - повторяет движения врача; наконец последующие два раза по три серии делает самостоятельно. При самостоятельном выполнении подсказки больному недопустимы. Результат: правильное самостоятельное выполнение шести серий движений - 3 балла, трех серий - 2 балла; если сам пациент не справляется, но выполняет три серии совместно с врачом - 1 балл.

4. Простая реакция выбора.

Дается инструкция: "Сейчас я проверю Ваше внимание. Мы будет выстукивать ритм. Если я ударю один раз. Вы должны ударить два раза подряд. Если я ударю два раза подряд. Вы должны ударить только один раз".

Выстукивается следующий ритм: 1 - 1 - 2 - 1 - 2 - 2 - 2 - 1 - 1 - 2. Оценка результата: правильное выполнение - 3 балла, не более 2 ошибок - 2 балла, много ошибок - 1 балл, персеверативное повторение ритма за врачом - 0 баллов.

5. Усложненная реакция выбора.

Дается инструкция: "Теперь если я ударю один раз, то Вы тоже один раз. Если я ударю два раза подряд, Вы ничего не должны делать". Выстукивается ритм: 1 - 1 - 2 - 1 - 2 - 2 - 2 - 1 - 1 - 2. Оценка результата аналогично п. 4.

6. Исследование хватательных рефлексов.

Больной сидит, его просят положить руки на колени ладонями вверх и проверяют хватательный рефлекс. Отсутствие хватательного рефлекса оценивается в 3 балла. Если больной спрашивает, должен ли он схватить, ставится оценка 2. Если больной хватает, ему дается инструкция не делать этого и хватательный рефлекс проверяется повторно. Если при повторном исследовании рефлекс отсутствует ставится 1, в противном случае - 0 баллов.

Интерпретация результатов:

максимальный балл - 18.

16 - 18 баллов соответствуют нормальной лобной функции;

12 - 15 баллов - умеренная лобная дисфункция;

11 баллов и меньше - признаки деменции.