МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 27 февраля 2023 года N 253


О внесении изменений в приказ министерства здравоохранения Самарской области от 26.11.2021 N 1539 "О совершенствовании организации медицинской реабилитации взрослого населения Самарской области"

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых", в целях усовершенствования алгоритма действий медицинских организаций при осуществлении медицинской реабилитации взрослого населения Самарской области приказываю:

1. Внести в приказ министерства здравоохранения Самарской области от 26.11.2021 N 1539 "О совершенствовании организации медицинской реабилитации взрослого населения Самарской области" следующие изменения:

абзац четвертый пункта 1 изложить в следующей редакции:

"Перечень организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Самарской области, в том числе территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляющих медицинскую реабилитацию взрослых на 3-м этапе в амбулаторном отделении медицинской реабилитации в соответствии со шкалой реабилитационной маршрутизации (приложение 3);";

в пункте 2:

в абзаце пятом цифры "01.09.2023" заменить цифрами "01.09.2025";

в абзаце шестом слова "проведение мониторинга по формам согласно приложению 4 к настоящему Приказу" заменить словами "проведение мониторинга и своевременную его сдачу в сроки и по формам, указываемым в запросе главного внештатного специалиста министерства здравоохранения Самарской области по медицинской реабилитации";

абзац седьмой признать утратившим силу;

абзац пятый пункта 3 признать утратившим силу;

в пункте 4 исключить слова "ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-Медицина" г. Самара";

в пункте 9 слова "обеспечить организационно-методическую помощь медицинским организациям Самарской области при маршрутизации" заменить словами "обеспечить контроль за проведением медицинскими организациями Самарской области работы по маршрутизации";

пункт 10 изложить в следующей редакции:

"10. Государственному казенному учреждению Самарской области "Самарафармация" организовать работу по регулированию своевременного направления пациентов в отделения медицинской реабилитации Самарской области с ведением Регистра пациентов, получивших медицинскую реабилитацию.";

в пункте 14 слово "Сочинскую" заменить словом "Вдовенко";

приложения 1 и 3 изложить в редакции согласно приложениям 1 и 2 соответственно к настоящему Приказу;

приложение 4 признать утратившим силу.

2. Управлению организационной деятельности департамента информатизации и организационной деятельности министерства здравоохранения Самарской области (Степановой):

довести настоящий Приказ до сведения заинтересованных лиц;

организовать его размещение на официальном сайте министерства здравоохранения Самарской области в информационно-телекоммуникационной сети Интернет и справочной правовой системе "КонсультантПлюс".

3. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на департамент организации медицинской помощи населению министерства здравоохранения Самарской области (Вдовенко).

Министр
здравоохранения Самарской области
А.С.БЕНЯН

Приложение 1
к Приказу
министерства здравоохранения
Самарской области
от 27 февраля 2023 г. N 253

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ (далее - Алгоритм)

1. Медицинская реабилитация оказывается застрахованным пациентам, имеющим полис обязательного медицинского страхования (далее - ОМС). Медицинская реабилитация пациентов осуществляется в 3 этапа на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации.

2. Медицинская реабилитация взрослых на всех этапах осуществляется мультидисциплинарной реабилитационной командой (далее - МДРК), организованной в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 N 788н (далее - Порядок).

3. Медицинская реабилитация оказывается при условии стабильности клинического состояния пациента и наличия перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), когда риск развития осложнений не превышает перспективу восстановления функций.

4. Для определения индивидуальной маршрутизации пациента при реализации мероприятий по медицинской реабилитации, включая этап медицинской реабилитации и группу медицинской организации, применяется шкала реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ) в соответствии с приложением 1 к Порядку с учетом медицинских показаний и отсутствия противопоказаний.

5. При реализации мероприятий по медицинской реабилитации на первом, на втором и третьем этапах медицинской реабилитации специалистами МДРК оформляется:

выписной реабилитационный эпикриз. В выписном реабилитационном эпикризе указываются: реабилитационный статус, клинический диагноз по международной классификации болезней, реабилитационный диагноз по международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья, реабилитационный потенциал, реабилитационный прогноз, факторы риска при проведении реабилитационных мероприятий и факторы, ограничивающие медицинскую реабилитацию, перечень проведенных диагностических и реабилитационных мероприятий, их эффективность, показатель ШРМ, рекомендации о необходимости продолжения оказания дальнейшего этапа медицинской помощи по медицинской реабилитации пациенту с указанием условий ее оказания (в условиях круглосуточного стационара, в амбулаторных условиях);

контрольная карта медицинской реабилитации пациента (реабилитационный паспорт).

6. Первый этап медицинской реабилитации осуществляется на профильных койках отделений реанимации, в специализированных отделениях по профилям "неврология", "травматология и ортопедия", "сердечно-сосудистая хирургия", "кардиология", "онкология", "нейрохирургия", "терапия", "пульмонология" при непосредственном взаимодействии лечащего врача с членами МДРК, отделения ранней медицинской реабилитации, организованного в соответствии с приложениями 3 - 5 к Порядку.

7. По окончании лечения на первом этапе лечащий врач, оказывающий специализированную помощь в составе МДРК, принимает решение о маршрутизации на следующие этапы реабилитации в соответствии с ШРМ.

8. Дата госпитализации и медицинская организация второго этапа медицинской реабилитации определяются после направления лечащим врачом медицинской организации первого этапа заявки на стационарную медицинскую реабилитацию по форме согласно приложению к Алгоритму в государственное казенное учреждение Самарской области "Самарафармация" (далее - ГКУ СО "Самарафармация") (за исключением маршрутизации на онкореабилитацию).

9. Организации Самарской области, участвующие в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Самарской области, в том числе территориальной программы обязательного медицинского страхования, оказывающие медицинскую реабилитацию на втором этапе, ежедневно до 10.00 информируют ГКУ СО "Самарафармация" о наличии свободных мест в реабилитационных отделениях.

10. Для перевода пациента с первого этапа медицинской реабилитации лечащий врач клинического отделения направляет заявку по форме согласно приложению к Алгоритму в ГКУ СО "Самарафармация" до 12.00 посредством сети ViPNet не позднее 2 суток до планируемого перевода. ГКУ СО "Самарафармация" заявка согласовывается с заведующим отделением медицинской реабилитации до 16.00, при отсутствии противопоказаний и факторов, ограничивающих реабилитацию, назначается дата госпитализации. Направление пациента на 2-й этап медицинской реабилитации из специализированного отделения, в котором оказывалась неотложная помощь, осуществляется без направления из поликлиники, с записью в выписном эпикризе: "Пациент направляется на второй этап реабилитации" с указанием даты и медицинской организации, где будет проводиться медицинская реабилитация. Пациент выписывается с открытым больничным листом. Перерыв между госпитализациями не должен превышать 2 дней. При превышении срока необходимо получить направление в поликлинике у лечащего врача.

11. При выявлении у пациента противопоказаний к проведению медицинской реабилитации, при низком реабилитационном потенциале или его отсутствии выбор дальнейшей тактики ведения пациента осуществляет врачебная комиссия медицинской организации 1-го этапа. Решение врачебной комиссии вносится в медицинскую карту стационарного больного, фиксируется в журнале врачебной комиссии. Контроль за оформлением журнала осуществляется работником, на которого руководителем медицинской организации возложена ответственность за ведением данного раздела работы.

12. После окончания лечения в профильном отделении первого этапа в случае отказа пациента от второго этапа медицинской реабилитации, отсутствия мест на запланированную за 48 часов до выписки дату в реабилитационных отделениях в условиях круглосуточного стационара или наличия временных эпидемиологических противопоказаний пациент выписывается с указанием в выписном эпикризе: "рекомендован 2-й этап медицинской реабилитации".

13. При отказе пациента (либо его законного представителя) от оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации оформляется информированный добровольный отказ, который сохраняется в карте стационарного больного.

14. Пациент, нуждающийся в круглосуточном наблюдении, направляется на 2-й этап медицинской реабилитации из поликлиники в острый, ранний восстановительный период и период остаточных явлений течения заболевания или травмы при отсутствии противопоказаний, после согласования со специалистами по медицинской реабилитации ГБУЗ "СОКБ им. В.Д. Середавина" в Единой медицинской информационно-аналитической системе (далее - ЕМИАС) путем проведения телемедицинской консультации "врач - врач" (далее - ТМК). Дата госпитализации и медицинская организация второго этапа согласуются специалистами ГБУЗ "СОКБ им. В.Д. Середавина" с ГКУ СО "Самарафармация" посредством сети ViPNet и указываются в ответе ТМК.

Рекомендуемые сроки направления на 2-й этап (стационарный) из поликлиники:

в течение одного года после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения или травмы;

в течение 2 месяцев после перенесенного инфаркта или операции на сердце и магистральных сосудах;

в течение одного года после заболевания периферической нервной системы, травмы или операции на костно-мышечной системе;

в течение одного года после перенесенной новой коронавирусной инфекции COVID-19;

в течение двух лет после мастэктомии.

15. При направлении пациента на 2-й и 3-й этапы медицинской реабилитации поликлиника уведомляет пациента о рекомендации иметь при себе направление по форме N 057/у-04 (направление действительно 14 дней), паспорт, полис обязательного медицинского страхования, СНИЛС, выписной эпикриз из стационара (при наличии), копию Контрольной карты медицинской реабилитации пациента (реабилитационный паспорт), выписной реабилитационный эпикриз медицинской организации, в которой проведено лечение, с обязательным указанием следующего этапа медицинской реабилитации (при наличии), результаты клинико-диагностических обследований (с соответствующим сроком действия).

16. Медицинская реабилитация третьего этапа осуществляется пациентам, соответствующим 2 - 3 баллам по ШРМ.

17. Проведение реабилитации на 3-м этапе возможно сразу после выписки с 1-го или 2-го этапа, с записью в выписном реабилитационном эпикризе: "рекомендован 3-й этап медицинской реабилитации".

18. Дата поступления на третий этап реабилитации согласовывается ответственным за медицинскую реабилитацию поликлиники с заведующим амбулаторным отделением медицинской реабилитации в соответствии с маршрутизацией.

19. Повторный курс реабилитации на 3-м этапе рекомендуется не ранее чем через 30 дней от момента завершения предыдущего.

20. При направлении пациента на медицинскую реабилитацию следует учитывать общие противопоказания для проведения реабилитационных мероприятий:

недостаточность кровообращения II Б стадии;

стабильная стенокардия IV функционального класса;

стволовое поражение или его эквивалент (при отказе от оперативного лечения);

состояние декомпенсации соматических функций, требующих их протезирования (ИВЛ, гемодиализ, плазмаферез и т.д.) или коррекции жизненно важных функций при условии их постоянного мониторинга в отделении реанимации и интенсивной терапии (инотропная поддержка);

клинико-лабораторные признаки инфекционно-воспалительного процесса (менингит, пневмония, пролежни, диарея, цистит и т.д.);

изменения в ОАК (гемоглобин ниже 90 г/л, лейкоциты менее 3,5 x 109/л и более 10 x 109/л, тромбоциты ниже 80 x 109/л и более 400 x 109/л);

прогрессирующий функциональный дефицит;

выраженный болевой синдром;

нарушения сердечного ритма: желудочковые экстрасистолы и тахикардия опасных градаций (кроме пароксизмальной желудочковой тахикардии в первые сутки инфаркта миокарда, купированная ЭДС с проведением ЧКВ и наличием положительной клинической динамики), бради- или тахиаритмические формы постоянной/пароксизмальной фибрилляции предсердий; синоатриальная и атриовентрикулярная блокады 2 - 3-й степени, кроме пациентов с имплантированными кардиостимуляторами при синдроме слабости синусового узла;

незаконченное рецидивирующее течение инфаркта миокарда;

нестабильная стенокардия;

выраженный аортальный стеноз;

острая сердечная недостаточность;

тромбоэмболия ветвей легочной артерии и тромбоэмболические нарушения других внутренних органов в анамнезе, тромбоз вен нижних конечностей с флотацией;

артериальная гипертензия, недостаточно корригируемая медикаментозной терапией с кризовым течением с признаками нарушения азотовыделительной функции почек;

злокачественное новообразование сердца;

сахарный диабет тяжелого течения или в стадии декомпенсации, требующий лечения в профильном отделении;

ХБП С4 (СКФ = 15 - 29), ХБП С5 (СКФ < 15);

кровотечения желудочные, кишечные;

рецидив онкологического заболевания;

синдром автономной дисрефлексии;

анемия тяжелой степени;

тяжелая белково-энергетическая недостаточность, кахексия, выраженная гипотрофия;

трофические нарушения кожных покровов (наличие пролежней);

гетеротопическая оссификация, сформировавшиеся контрактуры;

выраженные статодинамические нарушения;

низкая толерантность к физическим нагрузкам;

грубый психоорганический синдром или деменция, исключающие продуктивный контакт с окружающими;

психические заболевания, нарушения поведения, препятствующие проведению мероприятий по медицинской реабилитации;

отсутствие родственников или постоянного места жительства, куда пациенты могут быть выписаны после завершения лечения;

отсутствие мотивированности пациента для проведения реабилитационного лечения, депрессивный фон настроения;

острые инфекционные и венерические заболевания;

болезни крови в острой стадии;

злокачественные новообразования (исключая онкореабилитацию);

острая почечная или печеночная недостаточность;

сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации или требующие хирургической помощи.

21. При выявлении у пациента, прибывшего в отделение медицинской реабилитации второго этапа, противопоказаний к проведению реабилитационных мероприятий сроки госпитализации откладываются до устранения противопоказаний. Повторное направление осуществляется в соответствии с пунктом 14 настоящего Алгоритма.

22. В случае ухудшения состояния пациента, находящегося на реабилитации в условиях круглосуточного стационара, маршрутизация осуществляется согласно плану дежурств профильных отделений медицинских организаций. В случае когда пациент с ухудшением состояния не нуждается в экстренной помощи, но ему необходимо динамическое наблюдение специалистов, пациента госпитализируют в профильное отделение для динамического наблюдения.

23. Направление пациентов с оценкой состояния ШРМ 3 - 6 в федеральные медицинские организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара и (или) при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования по профилю "медицинская реабилитация" осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.12.2020 N 1363н "Об утверждении Порядка направления застрахованных лиц в медицинские организации, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, для оказания медицинской помощи в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования" после консультации с главным внештатным специалистом Самарской области министерства здравоохранения Самарской области по медицинской реабилитации через ТМК в ЕМИАС.

Приложение
к Алгоритму
действий медицинских организаций
при осуществлении медицинской
реабилитации взрослого
населения Самарской области

Форма заявки на стационарную медицинскую реабилитацию 2-го этапа (заполнение в формате Word)

Приложение 2
к Приказу
министерства здравоохранения
Самарской области
от 27 февраля 2023 г. N 253

ПЕРЕЧЕНЬ ОРГАНИЗАЦИЙ, УЧАСТВУЮЩИХ В РЕАЛИЗАЦИИ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ, В ТОМ ЧИСЛЕ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ РЕАБИЛИТАЦИЮ ВЗРОСЛЫХ НА 3-М ЭТАПЕ В АМБУЛАТОРНОМ ОТДЕЛЕНИИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СООТВЕТСТВИИ СО ШКАЛОЙ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МАРШРУТИЗАЦИИ