СОГЛАШЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ТАРИФОВ НА ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ В КАМЧАТСКОМ КРАЕ

от 24 января 2023 года N 1/2023

г. Петропавловск-Камчатский

(с изменениями на 1 июня 2023 года)

(в ред. Дополнительных соглашений об установлении тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Камчатском крае от 27.02.2023 N 2/2023, от 06.04.2023 N 3/2023, от 01.06.2023 N 4/2023)

1. Общие положения

1.1. В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" тарифы на оплату медицинской помощи являются предметом соглашения между уполномоченным органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом обязательного медицинского страхования, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии N 323-ФЗ, и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Министерство здравоохранения Камчатского края в лице министра Гашкова Александра Васильевича,

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Камчатского края в лице директора Александрович Натальи Николаевны,

Камчатский филиал АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" в лице директора Кильдау Анастасии Анатольевны,

НП "Камчатская медицинская ассоциация" в лице главного врача ГБУЗ КК "Петропавловск-Камчатская городская больница N 1" Вайнес Ирины Николаевны,

Медицинские организации в лице главного врача ГБУЗ "Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского" Кислякова Андрея Геннадьевича

в дальнейшем совместно именуемые Стороны, в целях реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, являющейся составной частью Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Камчатского края, утвержденной Постановлением Правительства Камчатского края от 26.12.2022 N 720-П "Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Камчатского края на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов" (далее - Территориальная программа), в пределах бюджетных ассигнований, утвержденных Законом Камчатского края от 28.11.2022 N 137 "О бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования Камчатского края на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов" заключили настоящее Соглашение об установлении тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - Соглашение).

1.2. Предметом настоящего Соглашения являются способы оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, применяемые в Камчатском крае (раздел 2 настоящего Соглашения) на 2023 год, размер и структура тарифа на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Камчатском крае (раздел 3 настоящего Соглашения) на 2023 год, размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (раздел 4 настоящего Соглашения) на 2023 год.

1.3. Настоящее Соглашение составлено с учетом Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения, установленных Приказом Минздрава России от 29.12.2020 N 1397н "Об утверждении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения".

1.4. Оплата медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным за пределами Камчатского края, медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в Камчатском крае (за исключением медицинской помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется в соответствии с частью 11 статьи 5 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"), производится по видам, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования, по способам оплаты, установленным территориальной программой обязательного медицинского страхования в Камчатском крае на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, и по тарифам, установленным настоящим Соглашением.

2. Способы оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, применяемые в Камчатском крае

В соответствии с Территориальной программой применяются следующие способы оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию:

2.1. При оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:

2.1.1. По подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии (далее - молекулярно-генетические исследования и патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала), на проведение тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации, а также средств на оплату диспансерного наблюдения и финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи.

Исходя из установленного Территориальной программой ОМС способа оплаты диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан из числа взрослого населения - за единицу объема медицинской помощи, подушевой норматив финансирования включает финансовое обеспечение объемов медицинской помощи (комплексных посещений) в рамках диспансерного наблюдения детей.

2.1.2. За единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай) при оплате;

а) медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования;

б) медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц;

в) медицинской помощи, оказанной медицинской организацией (в том числе по направлениям, выданным иной медицинской организацией), источником финансового обеспечения которой являются средства подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц, получаемые иной медицинской организацией;

г) отдельных диагностических (лабораторных) исследований - компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), иных исследований в соответствии с приложением 7 к настоящему Соглашению;

д) профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации;

е) диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан из числа взрослого населения;

ж) медицинской помощи по медицинской реабилитации (комплексное посещение);

з) комплексных посещений в школе сахарного диабета.

(абзац введен Дополнительным соглашением об установлении тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Камчатском крае от 27.02.2023 N 2/2023)

При проведении профилактических медицинских осмотров, диспансеризации и диспансерного наблюдения, проводимых в соответствии с порядками, утверждаемыми Министерством здравоохранения Российской Федерации, единицей объема является комплексное посещение.

Территориальный норматив комплексных посещений для проведения диспансеризации по территориальной программе обязательного медицинского страхования включает в себя комплексные посещения в рамках диспансеризации и комплексные посещения в рамках углубленной диспансеризации.

Территориальный норматив комплексных посещений для проведения диспансерного наблюдения и финансовое обеспечение диспансерного наблюдения включает диспансерное наблюдение отдельных категорий граждан из числа взрослого населения.

Финансовое обеспечение профилактических медицинских осмотров, диспансеризации и диспансерного наблюдения осуществляется вне подушевого норматива финансирования за единицу объема медицинской помощи (комплексное посещение) в соответствии с объемом медицинских исследований, установленным Приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 N 404н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения", от 10.08.2017 N 514н "О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних", от 15.02.2013 N 72н "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации", от 21.04.2022 N 275н "Об утверждении Порядка диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью", от 15.03.2022 N 168н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми".

2.1.3. По нормативу финансирования структурного подразделения медицинской организации. Данный способ оплаты используется при оплате медицинской помощи, оказываемой в фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктах, при условии соответствия их требованиям, установленным Положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н;

2.1.4. При оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях с иными целями, а также в связи с оказанием неотложной помощи единицей объема является посещение.

К посещениям с иными целями относятся:

- комплексные посещения для проведения диспансерного наблюдения граждан, страдающих отдельными видами хронических инфекционных и неинфекционных заболеваний, или имеющих высокий риск их развития, а также граждан, находящихся в восстановительном периоде после перенесенных тяжелых острых заболеваний (состояний, в том числе травм и отравлений);

- посещения центров здоровья;

- посещения по поводу осмотров при решении вопроса о проведении профилактических прививок (при условии, что во время осмотра у пациента не будет выявлено заболеваний), врачебный осмотр для выдачи справки (за исключением справки о болезни);

- патронажное посещение здоровых детей первого года жизни, обходы врачей инфекционистов во время вспышки инфекционных заболеваний;

- профилактический осмотр при оказании стоматологической помощи, не предусмотренный в составе комплексного посещения;

- разовые посещения в связи с заболеванием, консультативные посещения;

- посещения медицинских работников, имеющих среднее медицинское образование, ведущих самостоятельный прием;

- посещения центров амбулаторной онкологической помощи;

- случаи, когда при оказании амбулаторной помощи по поводу заболевания пациент не явился на повторный прием;

- разовое посещение в течение месяца к врачу-педиатру при осуществлении катамнестического наблюдения за детьми с перинатальной патологией при условии отсутствия необходимости в осмотрах врачами-специалистами;

- посещения в связи с выдачей справок и иных медицинских документов, другими причинами;

- телемедицинская консультация пациента;

- комплексные посещения школы сахарного диабета.

(абзац введен Дополнительным соглашением об установлении тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Камчатском крае от 27.02.2023 N 2/2023)

Телемедицинская консультация пациента учитывается как 1 посещение в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи медицинской организацией, организовавшей консультацию, с обязательным соблюдением требований, установленных частью 2.1.7 настоящего Соглашения, и подлежит оплате только при условии оформления в установленном порядке первичной медицинской документации, а также Протокола телемедицинской консультации консультирующим специалистом. В случае, если в ходе проведения телемедицинской консультации пациент направлен на дообследование, с указанием необходимости проведения повторной консультации, оплате подлежит только 1 посещение (окончательное) с применением телемедицинских технологий, в ходе которого пациенту даны рекомендации по поводу заболевания.

Медицинская организация, оформившая направление на телемедицинскую консультацию пациента, не учитывает проведенную в телемедицинском пункте консультацию как посещение и не предъявляет ее к оплате в страховые медицинские организации и в территориальный фонд обязательного медицинского страхования Камчатского края.

При проведении телемедицинской консультации пациента, предъявляемой к оплате как посещение, не допускается пересечение сроков проведения телемедицинской консультации и сроков оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного и дневного стационаров в медицинской организации, направившей на консультацию. Осмотры специалистов, необходимые для диагностики и лечения заболевания в условиях круглосуточного и дневного стационара в соответствии с утвержденными протоколами и стандартами уже включены в тариф законченного случая.

В рамках первичной медико-санитарной помощи предусмотрены объемы и финансовое обеспечение проведения медицинской реабилитации (третий этап), которые измеряются комплексными посещениями и включают набор необходимых консультаций специалистов, проведение методов реабилитации, определенных индивидуальными программами реабилитации. Медицинская реабилитация на третьем этапе осуществляется пациентам, независимым в повседневной жизни при осуществлении самообслуживания, общения и самостоятельного перемещения (или с дополнительными средствами опоры), при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала).

2.1.5. При оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях по поводу заболевания единицей объема является обращение.

Обращение по поводу заболевания - это законченный случай лечения заболевания в амбулаторных условиях с кратностью не менее двух посещений по поводу одного заболевания (за исключением стоматологической помощи) (складывается из первичных и повторных посещений), включающий лечебно-диагностические и реабилитационные мероприятия, в результате которых наступает выздоровление, улучшение, направление пациента в дневной стационар, на госпитализацию в круглосуточный стационар.

Обращение по поводу заболевания включает в себя сумму всех посещений к соответствующему врачу (среднему медицинскому персоналу, ведущему самостоятельный прием) по поводу одного заболевания, в том числе:

- посещения, когда у обратившегося выявлено заболевание;

- посещения для лечения;

- посещения больными для проведения врачебного осмотра в связи открытием и закрытием листка нетрудоспособности, получением справки о болезни ребенка, направлением на аборт по медицинским показаниям, по поводу патологии беременности, после абортов по медицинским показаниям;

- посещения в связи с проведением диализа в порядке, определенном частью 2.1.9;

- посещение в приемно-смотровом фильтр-боксе детской поликлиники (отделения) к врачу-педиатру либо врачу-инфекционисту для осмотра, установления диагноза, решения вопроса о дальнейшем лечении, с последующими повторными посещениями к врачу-педиатру (врачу-педиатру участковому) по участковому принципу;

- все посещения в течение одного месяца к врачу-педиатру и врачам-специалистам при осуществлении катамнестического наблюдения за детьми с перинатальной патологией (комплексная услуга). Все посещения учитываются как один законченный случай (обращение по поводу заболевания) с отражением в составе одного законченного случая нескольких случаев оказания медицинской помощи по соответствующим профилям;

- все посещения в рамках одного повода обращения в случае, когда врач при проведении осмотра только заподозрил заболевание, но диагноза не поставил и направил пациента к соответствующему специалисту другого профиля в пределах одной медицинской организации для установки диагноза. Посещение у врача, проводившего осмотр, и посещение у консультирующего специалиста учитываются как один законченный случай (обращение по поводу заболевания) с отражением в составе одного законченного случая нескольких случаев оказания медицинской помощи по соответствующим профилям;

- все посещения в рамках одного повода обращения при оформлении направления на плановую госпитализацию, направления на МСЭ, при оформлении санаторно-курортной карты, при оформлении медицинской карты ребенка, медицинской справки в организации отдыха детей и их оздоровления, включая посещения к врачу-педиатру участковому, врачу-терапевту участковому, а также посещения к врачам-специалистам, осмотры которых являются обязательными для оформления направления на плановую госпитализацию. Все посещения учитываются как один законченный случай (обращение по поводу заболевания) с отражением в составе одного законченного случая нескольких случаев оказания медицинской помощи по соответствующим профилям.

2.1.5.1. При оказании медицинской помощи по поводу заболевания в амбулаторных условиях с обоснованным сроком лечения свыше 30 дней завершением повода обращения по заболеванию в целях оплаты медицинской помощи считать:

- пройденный курс лечения по одной специальности у одного специалиста;

- пройденный курс лекарственной терапии;

- лечение в течение месяца с кратностью посещений не менее 2.

2.1.6. Для оплаты стоматологической медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, единицами объема являются:

- посещение с иными целями при проведении профилактического осмотра, не предусмотренного в составе комплексного посещения;

- посещение в связи с оказанием неотложной помощи;

- обращение по поводу заболевания.

При этом, стоимость обращения по поводу заболевания корректируется с учетом фактически выполненных комплексных услуг, входящих в обращение по поводу заболевания.

При оказании стоматологической помощи по поводу заболевания в амбулаторных условиях необходимо соблюдать принцип максимальной санации полости рта и зубов (лечение 2-х, 3-х зубов) за одно посещение.

В целях оплаты за счет средств обязательного медицинского страхования формируется обращение по поводу заболевания в стоматологии, которое включает в себя все посещения по поводу заболевания по одной медицинской специальности, включая посещения смотрового кабинета (при наличии), до момента пока повод обращения не завершен.

Завершением повода обращения считать:

- пройденный курс лечения по одной специальности у одного специалиста до состояния выздоровления (санации);

- неявка пациента;

- отказ пациента от дальнейшего прохождения курса лечения.

В случае, если при оказании стоматологической помощи по заболеванию выполнено лечение у специалистов разных профилей, посещение смотрового кабинета и объем оказанной в нем медицинской помощи включается в стоимость обращения только по одной специальности с указанием соответствующих сведений о выполненных услугах.

2.1.7. При оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях независимо от цели посещения запись о врачебном осмотре пациента является обязательной. Врачебный осмотр должен быть зафиксирован в амбулаторной медицинской карте с описанием осмотра пациента и последующими рекомендациями: профилактика, диагностика или лечение заболевания.

Отсутствие в медицинской карте записи, отражающей врачебный осмотр, консультацию пациента служит основанием для отказа в оплате медицинской помощи.

Посещения в течение дня больным врача одной специальности учитываются и подлежат оплате как одно посещение.

Не подлежат оплате и учету как посещения врачей: обследования в рентгеновских кабинетах, лабораториях и т.д.; консультации и экспертизы, проводимые врачебными комиссиями; осмотр заведующим отделением.

Осмотр пациента заведующим отделением и (или) заместителем главного врача по медицинской части учитывается как врачебное посещение только в тех случаях, когда он проводит самостоятельный врачебный прием с последующей его записью в медицинской карте амбулаторного больного (назначение лечения, записи динамического наблюдения, постановка диагноза и другие записи).

Посещения по поводу врачебных осмотров для выдачи справки (за исключением справки о болезни) в случае оформления справки в другой день в связи с ожиданием данных лабораторных исследований, назначенных пациенту в день посещения, учитываются и подлежат оплате как одно посещение.

Посещение по поводу диспансерного наблюдения пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития включает в себя осмотр и консультацию врача, а также комплекс необходимых исследований. Дополнительно к стоимости посещения по поводу диспансерного наблюдения оплачиваются: проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетические исследования и патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала.

2.1.8. Медицинские организации ведут раздельный учет комплексных посещений для проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации, для диспансерного наблюдения, медицинской реабилитации, посещений с иными целями, в связи с оказанием неотложной медицинской помощи и обращений по поводу заболеваний, а также отдельных диагностических (лабораторных) исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала и тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19)), осуществляемых по назначению врача, оказывающего первичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную специализированную, при наличии медицинских показаний.

2.1.9. При оказании медицинской помощи по заболеванию в амбулаторных условиях с применением методов диализа единицами объема являются обращение и услуга диализа (сеанс гемодиализа, день обмена при проведении перитонеального диализа). Оплата производится в пределах согласованных объемов исходя из стоимости услуг диализа и их фактического выполненного количества в течение одного месяца. При проведении диализа в амбулаторных условиях обеспечение лекарственными препаратами для профилактики осложнений осуществляется за счет других источников (кроме средств ОМС) с учетом норм, установленных Приказом Минздрава России от 24.11.2021 N 1094н "Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, Порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, форм бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, Порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также Правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов", в части установления запрета на выписку рецептов на лекарственные препараты, которые в соответствии с инструкцией по медицинскому применению используются только в медицинских организациях.

Учитывая постоянный характер проводимого лечения, рекомендуется ведение одной амбулаторной карты диализного больного в течение календарного года (в том числе и в случае ведения электронной амбулаторной карты), несмотря на количество законченных случаев лечения по данной нозологии у конкретного пациента (с момента начала проведения диализа в текущем году до 31 декабря текущего года). При проведении экспертизы качества медицинской помощи необходимо оценивать обязательность проведения в полном объеме процедур диализа на основе порядков оказания медицинской помощи, утвержденных Минздравом России, клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, разработанных и утвержденных медицинскими профессиональными некоммерческими организациями. Отсутствие в медицинской карте соответствующей записи о проведенном диализе служит основанием для отказа в оплате медицинской помощи.

2.1.10. Оплата медицинской помощи, оказываемой врачами отделений (кабинетов) организации медицинской помощи детям в образовательных учреждениях, осуществляется в общем порядке, установленном для оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях.

Сведения обо всех случаях оказания медицинской помощи в образовательном учреждении, должны быть подтверждены записями в медицинской документации по форме N 026/у-2000 "Медицинская карта ребенка для образовательных учреждений дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, учреждений начального и среднего профессионального образования, детских домов и школ-интернатов".

Отсутствие в медицинской карте записи, отражающей врачебный осмотр, консультацию пациента, выполненную услугу служит основанием для отказа в оплате медицинской помощи.

В целях формирования реестров счетов на оплату оказанной в образовательных учреждениях медицинской помощи вместо Талона пациента заполняется журнал учета оказанной медицинской помощи детям в образовательных учреждениях.

2.2. При оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях) и в условиях дневного стационара:

1) при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях):

а) за случай госпитализации (законченный случай лечения) по поводу заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистическую группу заболеваний, группу высокотехнологичной медицинской помощи), в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа;

б) за прерванный случай госпитализации в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с круглосуточного стационара на дневной стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения, летального исхода, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, приведенных в Таблице 2 части 2.2.6 настоящего Соглашения, в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа;

2) при оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара:

а) за случай (законченный случай) лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистическую группу заболеваний, группу высокотехнологичной медицинской помощи), за услугу диализа (в том числе в сочетании с оплатой по клинико-статистической группе заболеваний, группе высокотехнологичной медицинской помощи);

б) за прерванный случай оказания медицинской помощи в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с дневного стационара на круглосуточный стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения, летального исхода, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, приведенных в Таблице 2 части 2.2.6 настоящего Соглашения, за услугу диализа (в том числе в сочетании с оплатой по клинико-статистической группе заболеваний, группе высокотехнологичной медицинской помощи).

Способ оплаты медицинской помощи за прерванный случай ее оказания применяется в случаях (основаниях):

1. в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям;

2. в случаях прерывания лечения при переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое;

3. в случаях изменения условий оказания медицинской помощи (перевода пациента из стационарных условий в условия дневного стационара и наоборот);

4. в случаях перевода пациента в другую медицинскую организацию;

5. в случаях прерывания лечения вследствие преждевременной выписки пациента из медицинской организации, обусловленной его письменным отказом от дальнейшего лечения;

6. в случаях лечения, закончившихся летальным исходом;

7. в случаях оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения;

8. при законченных случаях лечения (не являющихся прерванными по основаниям 1 - 7) длительностью 3 дня и менее по КСГ, не включенным в перечень КСГ, для которых оптимальным сроком лечения является период менее 3 дней включительно, установленным в Таблице 2 части 2.2.6 настоящего Соглашения.

9. при медицинской реабилитации по КСГ st37.002, st37.003, st37.006, st37.007, st37.024, st37.025, st37.026 с длительностью лечения менее количества дней, определенных дополнительным классификационным критерием для соответствующего законченного случая.

В случае, если перевод пациента из одного отделения медицинской организации в другое обусловлен возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, относящегося к тому же классу МКБ-10, что и диагноз основного заболевания и (или) являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, что не соответствует критериям оплаты случая госпитализации/лечения по двум КСГ, оплата производится в рамках одного случая лечения по КСГ с наибольшим размером оплаты, а отнесение такого случая к прерванным по основанию перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое (основание прерванности 2) не производится.

При оплате случаев лечения, подлежащих оплате по двум КСГ по основаниям 2 - 10 части 2.2.8 настоящего Соглашения, случай до перевода не может считаться прерванным по основаниям прерванности 2 - 4.

Законченный случай оказания медицинской помощи по данным КСГ не может быть отнесен к прерванным случаям по основаниям, связанным с длительностью лечения, и оплачивается в полном объеме независимо от длительности лечения. При этом в случае наличия оснований прерванности, не связанных с длительностью лечения, случай оказания медицинской помощи оплачивается как прерванный на общих основаниях.

Оплата за счет средств ОМС медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, по КСГ, предусмотренным приложением 3.1 к настоящему Соглашению, осуществляется во всех страховых случаях, за исключением:

1) заболеваний, при лечении которых применяются виды и методы лечения по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу, на которые установлены нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи;

2) услуг диализа, оплата которых предусмотрена в форме составного компонента оплаты, применяемого дополнительно к оплате по КСГ, группе высокотехнологичной медицинской помощи в рамках одного случая госпитализации.

2.2.1. Отнесение случая оказания медицинской помощи к высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется при соответствии кодов МКБ-10 (далее - МКБ-10), модели пациента, вида лечения и метода лечения аналогичным параметрам, установленным в Перечне видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств ОМС.

2.2.2. Для больных круглосуточного стационара день поступления и день выписки считается за 1 койко-день. Больных, направленных в круглосуточный стационар из дневного и наоборот, считать выписанными и поступившими (в соответствии с Приказом Минздрава России от 13.11.2003 N 545 "Об утверждении инструкций по заполнению учетной медицинской документации").

2.2.3. Для больных в условиях дневного стационара день поступления и день выписки считаются за 2 дня (в соответствии с Приказом Минздрава России от 13.11.2003 N 545 "Об утверждении инструкций по заполнению учетной медицинской документации").

2.2.4. Затраты медицинской организации по лечению больных, госпитализированных в плановом порядке, возмещаются страховой медицинской организацией только при наличии направления врача амбулаторно-поликлинического подразделения медицинской организации, участвующей в реализации Территориальной программы ОМС. Направление на госпитализацию заполняется по форме 057/у-04 "Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию" с обязательной регистрацией в журнале направлений на стационарное лечение, в том числе в электронном виде в медицинской информационной системе.

(в ред. Дополнительного соглашения об установлении тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Камчатском крае от 06.04.2023 N 3/2023)

При оформлении направления на медицинскую реабилитацию в стационарных условиях и на медицинскую реабилитацию в условиях дневного стационара в направлении в обязательном порядке указываются:

1) оценка пациента по Шкале реабилитационной маршрутизации (LLIPM);

2) перспектива восстановления функций (реабилитационный потенциал) пациента;

3) цели проведения реабилитационных мероприятий, на которые направляется пациент.

2.2.5. Формирование КСГ осуществляется на основе совокупности следующих параметров, определяющих относительную затратоемкость лечения пациентов (классификационных критериев):

1) диагноз (код по МКБ-10);

2) хирургическая операция и (или) другая применяемая медицинская технология (код в соответствии с Номенклатурой медицинских услуг, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 октября 2017 г. N 804н (далее - Номенклатура), а также, при необходимости, конкретизация медицинской услуги в зависимости от особенностей ее исполнения (иной классификационный критерий);

3) схема лекарственной терапии;

4) международное непатентованное наименование (далее - МНН) лекарственного препарата;

5) возрастная категория пациента;

6) сопутствующий диагноз и/или осложнения заболевания (код по МКБ-10);

7) оценка состояния пациента по шкалам: шкала оценки органной недостаточности у пациентов, находящихся на интенсивной терапии (Sequential Organ Failure Assessment, SOFA), шкала оценки органной недостаточности у пациентов детского возраста, находящихся на интенсивной терапии (Pediatric Sequential Organ Failure Assessment, pSOFA), шкала реабилитационной маршрутизации; индекс оценки тяжести и распространенности псориаза (Psoriasis Area Severity Index, PASI);

8) длительность непрерывного проведения ресурсоемких медицинских услуг (искусственной вентиляции легких, видео-ЭЭГ-мониторинга);

9) количество дней проведения лучевой терапии (фракций);

10) пол;

11) длительность лечения;

12) этап лечения, в том числе этап проведения экстракорпорального оплодотворения, долечивание пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), посттрансплантационный период после пересадки костного мозга;

13) показания к применению лекарственного препарата;

14) объем послеоперационных грыж брюшной стенки;

15) степень тяжести заболевания;

16) сочетание нескольких классификационных критериев в рамках одного классификационного критерия (например, сочетание оценки состояния пациента по шкале реабилитационной маршрутизации с назначением ботулинического токсина).

Для оплаты случая лечения по КСГ в качестве основного диагноза указывается код по МКБ-10, являющийся основным поводом к госпитализации.

2.2.5.1. При оказании медицинской помощи пациентам с установленным диагнозом злокачественного новообразования в медицинских организациях, не оказывающих специализированную медицинскую помощь по профилю "Онкология" или "Детская онкология", по поводу патологии, не входящей в группу "Злокачественные новообразования" МКБ-10, а также не относящейся к онкологическим хирургическим группам, оплата осуществляется с учетом следующих особенностей:

1) "основным" заболеванием считают то, на долю которого пришлась наибольшая часть использованных медицинских ресурсов (т.е. основным является диагноз, не относящийся к группе "Злокачественные новообразования", даже в тех случаях, когда лечение проводилось по поводу осложнения онкологических заболеваний);

2) оплата осуществляется по КСГ, сформированной исходя из кода основного диагноза, либо исходя из кода Номенклатуры, являющегося основным классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ.

2.2.5.2. При формировании реестра счета в части оказанной стационарной медицинской помощи и медицинской помощи в условиях дневного стационара допускается указание кодов только тех услуг, которые являются основным классификационным критерием для КСГ, предъявленной к оплате, в соответствии с настоящим Соглашением. При этом, медицинскими организациями при формировании реестров должен быть обеспечен учет всех медицинских услуг и классификационных критериев, используемых в расшифровке групп.

Дополнительно заполняются сведения:

- об оказанных услугах диализа в порядке, установленном настоящим Соглашением;

- о проведенных хирургических операциях в случаях предъявления к оплате по КСГ, сформированной по диагнозу, в связи с более низкой затратоемкостью КСГ, к которой данный случай был отнесен на основании кода услуги по Номенклатуре, по сравнению с затратоемкостью КСГ, к которой его можно было отнести в соответствии с кодом диагноза по МКБ-10.

2.2.5.3. В ряде случаев, если пациенту при оказании медицинской помощи в круглосуточном стационаре оказывалось оперативное лечение, но затратоемкость группы, к которой данный случай был отнесен на основании кода услуги по Номенклатуре, меньше затратоемкости группы, к которой его можно было отнести в соответствии с кодом диагноза по МКБ-10, оплата осуществляется по группе, сформированной по диагнозу.

Утвердить перечень КСГ, в которых не предусмотрена возможность выбора между критерием диагноза и услуги, в соответствии с приложением 11.1.

В дневном стационаре возможность выбора между группами, сформированными по диагнозу или услуге, отсутствует. Если оказывалась услуга, являющаяся классификационным критерием, то оплата осуществляется по КСГ, сформированной по услуге.

При наличии нескольких хирургических операций и (или) применяемых медицинских технологий, являющихся классификационными критериями, оплата осуществляется по КСГ, которая имеет наиболее высокий коэффициент относительной затратоемкости.

2.2.6. Настоящим Соглашением утвержден перечень КСГ, для которых длительность 3 дня и менее является оптимальными сроками лечения.

Законченный случай оказания медицинской помощи (случай, не относящийся к прерванным случаям лечения в соответствии с Территориальной программой ОМС) по КСГ, перечисленным в Таблице 2, не может быть отнесен к прерванным случаям лечения и оплачивается в полном объеме независимо от длительности лечения.

Утвердить перечень КСГ, по которым оплата медицинской помощи осуществляется в полном объеме при длительности госпитализации 3 дня и менее, в соответствии с приложением 11.2.

В случае если фактическое количество дней введения в рамках случая проведения лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) пациенту в возрасте 18 лет и старше соответствует количеству дней введения, предусмотренному в описании схемы лекарственной терапии, оплата случаев лечения осуществляется в полном объеме по соответствующей КСГ.

В случае если фактическое количество дней введения, меньше предусмотренного в описании схемы лекарственной терапии, оплата случая проведения лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) пациенту в возрасте 18 лет и старше осуществляется аналогично случаям лечения, когда хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились.

Учитывая, что проведение лучевой терапии предусмотрено начиная с одной фракции, оплата случаев лечения осуществляется путем отнесения случая к соответствующей КСГ исходя из фактически проведенного количества дней облучения (фракций).

Оплата прерванных случаев проведения лучевой терапии, в том числе в сочетании с лекарственной терапией, подлежат оплате аналогично случаям лечения, когда хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились.

2.2.7. Оплата законченного случая лечения в условиях круглосуточного стационара и в условиях дневного стационара производится в соответствии с диагнозом основного заболевания без учета мероприятий, выполненных в плановом порядке по поводу сопутствующего заболевания.

2.2.8. Оплата медицинской помощи, оказываемой пациентам одновременно по двум и более КСГ осуществляется в следующих случаях:

1. Перевод пациента из одного отделения медицинской организации в другое в рамках круглосуточного или дневного стационаров (в том числе в случае перевода из круглосуточного стационара в дневной стационар и наоборот), если это обусловлено возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ-10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, а также при переводе пациента из одной медицинской организации в другую; оба случая лечения заболевания подлежат оплате в рамках соответствующих КСГ, при этом случай лечения до осуществления перевода относится к прерванным по установленным пунктом 4.1 данного раздела рекомендаций основаниям;

2. Проведение медицинской реабилитации пациента после завершения лечения в той же медицинской организации по поводу заболевания, по которому осуществлялось лечение;

3. Оказание медицинской помощи, связанной с установкой, заменой порт-системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований с последующим проведением лекарственной терапии или после хирургического лечения в рамках одной госпитализации;

4. Этапное хирургическое лечение при злокачественных новообразованиях, не предусматривающее выписку пациента из стационара (например: удаление первичной опухоли кишечника с формированием колостомы (операция 1) и закрытие ранее сформированной колостомы (операция 2);

5. Проведение реинфузии аутокрови, баллонной внутриаортальной контрпульсации или экстракорпоральной мембранной оксигенации на фоне лечения основного заболевания;

6. Дородовая госпитализация пациентки в отделение патологии беременности в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 6 дней и более с последующим родоразрешением.

Также осуществляется оплата по двум КСГ в случае дородовой госпитализации пациентки в отделение патологии беременности и пребывания в нем в течение 2 дней и более с последующим родоразрешением при оказании медицинской помощи по следующим МКБ-10:

- О14.1 Тяжелая преэклампсия;

- О34.2 Послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери;

- О36.3 Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери;

- О36.4 Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери;

- О42.2 Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией;

7. Наличие у пациента тяжелой сопутствующей патологии, требующей в ходе оказания медицинской помощи в период госпитализации имплантации в организм пациента медицинского изделия;

8. Проведение иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции в период госпитализации по поводу лечения нарушений, возникающих в перинатальном периоде, являющихся показанием к иммунизации;

9. Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами.

Выставление случая только по КСГ st36.013 - st36.015 "Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами (уровень 1 - 3)", без основной КСГ, а также выставление случая по двум КСГ из перечня st36.013 - st36.015 "Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами (уровень 1 - 3)" с пересекающимися сроками лечения не допускается.

2.2.9. Оплата за оказанную медицинскую помощь в дневных стационарах в субботу и воскресенье производится только при наличии приказа по медицинскому учреждению, определяющему режим работы данных подразделений в выходные дни.

2.2.10. В случаях оказания медицинской помощи в приемном отделении круглосуточного стационара либо в диагностических и лечебных отделениях стационара больницы при условии наблюдения за состоянием здоровья пациентов до 24 часов и при условии непроведения в указанный период времени хирургического вмешательства и (или) тромболитической терапии, единицей объема является посещение.

Для оплаты медицинской помощи применяется соответствующий тариф посещения по неотложной медицинской помощи. Стоимость указанной медицинской помощи учитывается в общей стоимости неотложной медицинской помощи, оказываемой медицинской организацией.

В случае проведения в течение указанных 24 часов пребывания пациента в круглосуточном стационаре хирургического вмешательства и (или) тромболитической терапии оплата осуществляется по стоимости КСГ круглосуточного стационара. Случай учитывается как прерванный случай стационарной помощи.

2.2.11. Не допускается пересечение сроков оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара и сроков амбулаторно-поликлинического лечения. Осмотры специалистов, необходимые для диагностики и лечения заболевания в соответствии с утвержденными протоколами и стандартами уже включены в тариф законченного случая.

(в ред. Дополнительного соглашения об установлении тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Камчатском крае от 01.06.2023 N 4/2023)

2.2.12. При оплате медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного стационара и в условиях дневного стационара, стоимость услуг диализа, с учетом их фактически выполненного количества, является составным компонентом оплаты случая лечения, применяемым дополнительно к оплате по КСГ в рамках одного случая лечения. В случае проведения процедур гемодиализа и гемодиафильтрации пациенту, находящемуся на лечении в условиях круглосуточного стационара или в условиях дневного стационара в медицинской организации, в которой отсутствует возможность для проведения диализа (далее - МО-заказчик), оплата осуществляется по КСГ, сформированной исходя из классификационных критериев по лечению основного заболевания, с учетом стоимости фактически выполненного количества услуг диализа. Расчеты между МО-заказчиком и медицинской организацией, оказавшей услуги диализа, осуществляются на основании заключенных в порядке межучрежденческих расчетов гражданско-правовых договоров.

Учитывая установленный Территориальной программой ОМС способ оплаты медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, - "за случай (законченный случай) лечения заболевания", пожизненный характер проводимого лечения и постоянное количество услуг диализа в месяц у подавляющего большинства пациентов, в целях учета выполненных объемов медицинской помощи в рамках реализации Территориальной программы ОМС, за единицу объема в условиях дневного стационара принимается один месяц лечения.

В стационарных условиях к законченному случаю отнесено лечение в течение всего периода нахождения пациента в стационаре.

При этом в период лечения, как в круглосуточном, так и в дневном стационаре, пациент должен обеспечиваться всеми необходимыми лекарственными препаратами, в том числе для профилактики осложнений.

В случае, если обеспечение лекарственными препаратами осуществляется за счет других источников (кроме средств ОМС), оказание медицинской помощи с применением диализа осуществляется в амбулаторных условиях.

При проведении лекарственной терапии в связи с лечением и профилактикой осложнений диализа (эритропоэз стимулирующие препараты, препараты железа, фосфат связывающие вещества, кальцимиметики и др.) оплата медицинской помощи в условиях дневного стационара осуществляется по КСГ ds 18.002 "Лекарственная терапия у больных, получающих диализ". При этом стоимость услуги диализа, с учетом количества фактически выполненных услуг, прибавляется в рамках одного случая лечения.

2.2.13. Лечение по профилю медицинская реабилитация в условиях круглосуточного, а также дневного стационаров производится в медицинских организациях и структурных подразделениях медицинских организаций, имеющих лицензию на оказание медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация".

Для КСГ st37.001 - st37.013, st37.021 - st37.026 в стационарных условиях и для КСГ ds37.001 - ds37.008, ds37.015 - ds37.016 в условиях дневного стационара критерием для определения индивидуальной маршрутизации пациента служит оценка состояния по шкале реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ) в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденным Приказом Минздрава России от 31 июля 2020 N 788н. При оценке 2 балла по ШРМ пациент получает медицинскую реабилитацию в условиях дневного стационара. При оценке 3 балла по ШРМ медицинская реабилитация оказывается пациенту в условиях дневного стационара или в стационарных условиях в зависимости от состояния пациента и в соответствии с маршрутизацией, установленной Министерством здравоохранения Камчатского края. При оценке 4 - 5 - 6 баллов по ШРМ пациенту оказывается медицинская реабилитация в стационарных условиях.

Критерием для определения индивидуальной маршрутизации реабилитации детей, перенесших заболевания перинатального периода, с нарушениями слуха без замены речевого процессора системы кохлеарной имплантации, с онкологическими, гематологическими и иммунологическими заболеваниями в тяжелых формах, требующих продолжительного течения, с поражениями центральной нервной системы, после хирургической коррекции врожденных пороков развития органов и систем служит оценка степени тяжести заболевания, определяющая сложность и условия проведения медицинской реабилитации. При средней и тяжелой степени тяжести указанных заболеваний ребенок получает медицинскую реабилитацию в условиях круглосуточного стационара с оплатой по соответствующей КСГ. При средней и легкой степени тяжести указанных заболеваний ребенок может получать медицинскую реабилитацию в условиях дневного стационара.

Стоимость КСГ, предусматривающих медицинскую реабилитацию пациентов с заболеваниями центральной нервной системы и заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы дифференцирована с учетом установления плановой длительности случая реабилитации. Случай реабилитации по КСГ (st37.002, st37.003, st37.006, st37.007, st37.024, st37.025, st37.026) длительностью менее предусмотренного соответствующим классификационным критерием значения является прерванным и оплачивается по способу оплаты за прерванный случай оказания медицинской помощи.

2.3. При оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации):

1) по подушевому нормативу финансирования;

2) за единицу объема медицинской помощи - за вызов скорой медицинской помощи (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц).

2.4. При оплате медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих в своем составе подразделения, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных, стационарных условиях и в условиях дневного стационара, а также медицинскую реабилитацию:

по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к такой медицинской организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой указанной медицинской организацией медицинской помощи (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации, а также средств на оплату диспансерного наблюдения, и финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов), с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, в том числе показателей объема медицинской помощи.

2.4.1. При использовании указанного способа оплаты оплата компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), профилактических медицинских осмотров, диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации и диспансерного наблюдения, а также финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов осуществляется способами, указанными в частях 2.1.2 и 2.1.3 настоящего Соглашения.

2.4.2. Подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц включает в том числе расходы на оказание медицинской помощи с применением телемедицинских (дистанционных) технологий.

2.5. Утвердить Перечень способов оплаты медицинской помощи, используемых при оплате медицинской помощи, оказываемой каждой медицинской организацией в разрезе отдельных условий, видов и форм оказания медицинской помощи, а также структурных подразделений, входящих в состав медицинской организации, в соответствии с приложением 1 к настоящему Соглашению.

2.6. Установить, что оплата медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, работающими в системе ОМС, осуществляется по тарифам и способам оплаты, действующим в Камчатском крае на дату завершения случая оказания медицинской помощи.

3. Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Камчатском крае

3.1. Установить, что тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Камчатском крае формируются дифференцированно по уровням медицинских организаций, по видам и условиям оказания медицинской помощи.

3.1.1. Установить, что для медицинских организаций, включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации по месту нахождения медицинской организации, и оказывающих медицинскую помощь в рамках участия в реализации территориальной программы Камчатского края, при оплате медицинской помощи, оказанной лицам, полис обязательного медицинского страхования которым выдан в Камчатском крае, применяются тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленные в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии со статьей 30 Федерального закона, другого субъекта Российской Федерации для данной медицинской организации.

(п. 3.1.1 введен Дополнительным соглашением об установлении тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Камчатском крае от 27.02.2023 N 2/2023)

3.2. Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу, а также допускается приобретение основных средств (медицинских изделий, используемых для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований) стоимостью до 1 млн. рублей при отсутствии у медицинской организации не погашенной в течение 3 месяцев кредиторской задолженности за счет средств ОМС.

Нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, установленные для оплаты высокотехнологичной медицинской помощи, включают в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств.

3.2.1. Тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС обеспечивают выполнение в 2023 году целевых значений соотношения заработной платы отдельных категорий медицинских работников, определенных Указом Президента Российской Федерации от 07.05.2012 N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики" к среднемесячной начисленной заработной плате работников в организациях, у индивидуальных предпринимателей и физических лиц (среднемесячному доходу от трудовой деятельности) по Камчатскому краю (с учетом всех источников, образующих фонд оплаты труда в медицинском учреждении).

3.3. В целях выполнения стандартов медицинской помощи и порядков ее оказания, утвердить тарифы на отдельные диагностические услуги, подлежащие оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, в соответствии с приложением 7 к настоящему Соглашению в пределах объемов соответствующих диагностических услуг, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Камчатском крае.

3.3.1. Установить, что оплата страховыми медицинскими организациями и территориальным фондом диагностических исследований в соответствии с приложением 7 осуществляется при наличии направления врача, оказывающего первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, в том числе первичную специализированную медико-санитарную помощь, при наличии медицинских показаний. При этом, направление должно быть оформлено врачом медицинской организации, участвующей в реализации Территориальной программы ОМС.

Проведение экспертного ультразвукового исследования на базе межмуниципальных кабинетов пренатальной диагностики внутриутробных нарушений развития ребенка осуществляется в соответствии с Порядком организации пренатальной диагностики нарушений внутриутробного развития ребенка на ранних сроках беременности у беременных женщин в Камчатском крае, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Камчатского края.

3.3.2. Установить, что тариф на патологоанатомическое исследование биопсийного (операционного) материала устанавливается на исследование биопсийного (операционного и диагностического) материала, полученного от пациента в рамках одного посещения (обращения, госпитализации) по поводу одного заболевания, и включает все этапы и дополнительные методы исследования, назначенные врачом-патологоанатомом, за исключением иммуногистохимических тестов (PDLl, ALK, HER2) и молекулярно-генетических исследований. Иммуногистохимические тесты (PDLl, ALK, HER2) и молекулярно-генетические исследования оплачиваются отдельно.

Установить, что тариф на 1 молекулярно-генетическое исследование с целью выявления онкологических заболеваний устанавливается на комплексное исследование одной зоны интереса биопсийного (операционного и диагностического) материала с постановкой всех необходимых тестов для данного вида опухоли в соответствии с клиническими рекомендациями по лечению онкологических заболеваний, и включает расходы на оплату транспортных услуг в целях доставки диагностического материала к месту исследования и расходы на хранение образца.

3.3.3. На базе централизованной клинико-диагностической лаборатории II уровня ГБУЗ "Камчатский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями", микробиологической лаборатории ГБУЗ "Камчатская краевая детская инфекционная больница", а также для цитологических исследований на базе ГБУЗ "Камчатский краевой онкологический диспансер" установить тарифы на лабораторные исследования в соответствии с приложением 8 к настоящему Соглашению.

(в ред. Дополнительного соглашения об установлении тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Камчатском крае от 27.02.2023 N 2/2023)

Установить, что оплата лабораторных исследований, проведенных при оказании медицинской помощи лицам, застрахованным по ОМС на территории Камчатского края, по направлениям медицинских организаций, включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на текущий год, и работающих на территории Камчатского края, осуществляется страховыми медицинскими организациями на основании предъявленного к оплате счета и реестра счета ГБУЗ "Камчатский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями", ГБУЗ "Камчатская краевая детская инфекционная больница" и ГБУЗ "Камчатский краевой онкологический диспансер" в пределах утвержденных Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования объемов указанных лабораторных исследований.

(в ред. Дополнительного соглашения об установлении тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Камчатском крае от 27.02.2023 N 2/2023)

Оплата страховыми медицинскими организациями лабораторных исследований, проведенных на базе централизованной клинико-диагностической лаборатории II уровня ГБУЗ "Камчатский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" и микробиологической лаборатории ГБУЗ "Камчатская краевая детская инфекционная больница", а также оплата цитологических исследований на базе ГБУЗ "Камчатский краевой онкологический диспансер" (далее - централизованные лаборатории) осуществляется после проведения медико-экономического контроля и при условии наличия подписанного акта сверки, подтверждающего сумму в реестре счета на оплату исследований, проведенных централизованной лабораторией.

Реестр счета централизованной лаборатории на оплату проведенных лабораторных исследований принимается территориальным фондом на медико-экономический контроль только при соблюдении следующих условий:

1) подписанные акты сверки между каждой медицинской организацией, направившей на лабораторные исследования (далее - МО-фондодержатель), и централизованной лабораторией направляются соответствующей централизованной лабораторией в территориальный фонд обязательного медицинского страхования Камчатского края и в страховую медицинскую организацию одновременно со счетом и реестром счета, прошедшими форматно-логический контроль;

2) общая сумма в реестре счета централизованной лаборатории соответствует итоговой сумме подписанных актов сверки между централизованной лабораторией и всеми МО-фондодержателями.

Страховая медицинская организация после получения результатов медико-экономического контроля осуществляет проверку актов сверки между соответствующей централизованной лабораторией и всеми МО-фондодержателями и выборку по кодам цели проведенных лабораторных исследований в разрезе МО-фондодержателей (Классификатор целей посещения Т025 (одно из значений 5.1 - 5.4) в целях последующей оплаты.

Оплата страховой медицинской организацией лабораторных исследований осуществляется за счет уменьшения объема финансирования медицинской организации, направившей на лабораторные исследования, по тому условию оказания медицинской помощи, в рамках которого оформлено направление на лабораторное исследование:

- по подушевому нормативу финансирования медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях (в части обращений по заболеванию) гражданам, застрахованным в Камчатском крае в соответствующем месяце;

- по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к медицинской организации лиц, включающему оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой соответствующей медицинской организацией медицинской помощи (в части соответствующих условий оказания медицинской помощи) гражданам, застрахованным в Камчатском крае в соответствующем месяце;

- амбулаторной медицинской помощи в части обращений по заболеванию и комплексных посещений (в рамках профилактических осмотров и диспансеризации, диспансерного наблюдения, медицинской реабилитации);

- стационарной медицинской помощи;

- медицинской помощи в условиях дневного стационара.

(в ред. Дополнительного соглашения об установлении тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Камчатском крае от 06.04.2023 N 3/2023)

При проведении между медицинскими организациями поименной сверки списков граждан, по которым были оформлены направления МО-фондодержателем, и сверки объемов проведенных лабораторных исследований в разрезе оплачиваемых медицинских услуг, спорные случаи не могут быть включены в счет и реестр счета централизованных лабораторий до устранения разногласий с МО-фондодержателем.

Установить, что централизованные лаборатории направляют в течение 2 рабочих дней в МО-фондодержатели акты сверки произведенных лабораторных исследований по состоянию на 01 число месяца, следующего за отчетным. Акт сверки произведенных лабораторных исследований формируется централизованной лабораторией в электронном виде и подписывается усиленной квалифицированной электронной подписью уполномоченного лица. Приложением к акту сверки произведенных лабораторных исследований являются поименные списки пациентов, в отношении которых были оформлены направления МО-фондодержателями, с указанием объемов проведенных лабораторных исследований в разрезе оплачиваемых медицинских услуг (предоставляются в электронном виде в соответствии с требованиями, установленными приложением к "Порядку информационного взаимодействия при формировании счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Камчатском крае).

МО-фондодержатели подписывают акты сверки произведенных лабораторных исследований усиленной квалифицированной электронной подписью уполномоченного лица в течение 2 рабочих дней после получения соответствующих актов сверки с приложением поименных списков, и направляют подписанные акты сверки в электронном виде в централизованную лабораторию в течение 5 рабочих дней месяца, следующего за отчетным.

Оплата лабораторных исследований, произведенных централизованными лабораториями, по направлениям медицинских организаций гражданам, застрахованным за пределами Камчатского края, осуществляется в порядке межучрежденческих расчетов по гражданско-правовым договорам.

3.3.3.1. При оказании медицинской помощи и проведении профилактических осмотров населения медицинскими работниками в составе "выездных бригад", организованных в соответствии с Постановлением Правительства Камчатского края от 07.04.2008 N 85-П "Об организации предоставления государственных услуг и государственных функций методом "выездных бригад", оплата лабораторных исследований осуществляется страховой медицинской организацией исполнителю услуги - медицинской организации, направившей врача в составе "выездной бригады", на основании предъявленного к оплате счета и реестра счета, в порядке, аналогичном предусмотренному частью 3.3.3 настоящего Соглашения, с последующим уменьшением объема финансирования МО-фондодержателя по подушевому нормативу финансирования медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным в Камчатском крае, в соответствующем месяце. Обязательным условием для оплаты лабораторных исследований в установленном порядке является проведение соответствующих лабораторных исследований на оборудовании медицинской организации, направившей врача в составе "выездной бригады", и с использованием реактивов, химикатов, расходных материалов, предоставленных медицинской организацией, направившей врача в составе "выездной бригады".

3.3.4. Учитывая, что в стоимости КСГ в рамках оказанной медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара уже учтено проведение диагностических исследований, установить с 01.01.2023 года следующий порядок расчетов за проведенные исследования:

в случаях, когда диагностические исследования, содержащиеся в перечне приложения 7 к настоящему Соглашению, проводятся медицинскими организациями-исполнителями (далее - МО-исполнители) по направлениям от медицинских организаций-заказчиков (далее - МО-фондодержателей), осуществляющих деятельность в сфере ОМС, при оказании медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара лицам, застрахованным по ОМС на территории Камчатского края, оплата диагностических исследований осуществляется страховыми медицинскими организациями на основании предъявленного к оплате счета и реестра счета МО-исполнителя в пределах утвержденных Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования объемов указанных диагностических исследований по тарифам, установленным приложением 7 к настоящему Соглашению.

Оплата страховой медицинской организацией диагностических услуг осуществляется после проведения медико-экономического контроля и при условии наличия подписанного акта сверки, подтверждающего сумму в реестре счета на оплату исследований, проведенных МО-исполнителем.

Реестр счета МО-исполнителя на оплату оказанных диагностических услуг принимается территориальным фондом на медико-экономический контроль только при соблюдении следующих условий:

3) подписанные акты сверки между каждой МО-фондодержателем и МО-исполнителем направляются МО-исполнителем в территориальный фонд обязательного медицинского страхования Камчатского края и в страховую медицинскую организацию одновременно со счетом и реестром счета, прошедшими форматно-логический контроль;

4) общая сумма в реестре счета МО-исполнителя соответствует итоговой сумме подписанных актов сверки между МО-исполнителем и всеми МО-фондодержателями.

Страховая медицинская организация после получения результатов медико-экономического контроля осуществляет проверку актов сверки между соответствующей МО-исполнителем и всеми МО-фондодержателями и выборку по кодам цели проведенных лабораторных исследований в разрезе МО-фондодержателей (Классификатор целей посещения Т025 (одно из значений 5.2, 5.3)) в целях последующей оплаты.

Оплата страховой медицинской организацией диагностических услуг за пациентов, находящихся на стационарном лечении или на лечении в условиях дневного стационара осуществляется за счет уменьшения объема финансирования МО-фондодержателя по тому условию оказания медицинской помощи, в рамках которого оформлено направление на исследование:

- стационарной медицинской помощи;

- медицинской помощи в условиях дневного стационара.

(в ред. Дополнительного соглашения об установлении тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Камчатском крае от 06.04.2023 N 3/2023)

При проведении между медицинскими организациями поименной сверки списков граждан, по которым были оформлены направления МО-фондодержателем, и сверки объемов проведенных диагностических исследований в разрезе оплачиваемых медицинских услуг, спорные случаи не могут быть включены в счет и реестр счета МО-исполнителя до устранения разногласий с МО-фондодержателем.

Установить, что МО-исполнители направляют в течение 2 рабочих дней в МО-фондодержатели акты сверки произведенных диагностических исследований по состоянию на 01 число месяца, следующего за отчетным, по установленной форме. Акт сверки произведенных исследований формируется МО-исполнителем в электронном виде и подписывается усиленной квалифицированной электронной подписью уполномоченного лица. Приложением к акту сверки произведенных исследований являются поименные списки пациентов, в отношении которых были оформлены направления МО-фондодержателями, с указанием объемов проведенных исследований в разрезе оплачиваемых медицинских услуг (предоставляются в электронном виде в соответствии с требованиями, установленными приложением 1 к "Порядку информационного взаимодействия при формировании счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Камчатском крае).

МО-фондодержатели подписывают акты сверки проведенных диагностических исследований усиленной квалифицированной электронной подписью уполномоченного лица в течение 2 рабочих дней после получения соответствующих актов сверки с приложением поименных списков, и направляют подписанные акты сверки в электронном виде МО-исполнителю в течение 5 рабочих дней месяца, следующего за отчетным. Подписанные между МО-фондодержателем и МО-исполнителем акты сверки произведенных лабораторных исследований направляются МО-исполнителем в страховую медицинскую организацию не позднее 15 числа месяца, следующего за отчетным.

Оплата отдельных диагностических исследований в рамках оказания стационарной медицинской помощи и медицинской помощи в условиях дневного стационара по направлениям медицинских организаций гражданам, застрахованным за пределами Камчатского края, осуществляется в порядке межучрежденческих расчетов по гражданско-правовым договорам.

3.3.5. При проведении телемедицинских врачебных консультаций (консультирование врачей, фельдшеров ФАПов, пациентов) в плановом режиме на территории Камчатского края в порядке, в случае проведения указанной консультации в период оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного и дневного стационара в медицинской организации, оформившей направление на телемедицинскую консультацию:

услуга "Телемедицинская консультация врача-специалиста", оказанная на территории Камчатского края медицинской организацией, имеющей телемедицинский центр для проведения профильных медицинских консультаций (далее - МО-исполнитель), включается в реестр счета и счет на оплату оказанной медицинской помощи МО-исполнителя, предъявляемый в страховые медицинские организации, с указанием кода услуги ВО 1.099.001.

Установить тариф за услугу по коду В01.099.001 "Телемедицинская консультация врача-специалиста" в размере 843 рублей.

Оплата страховыми медицинскими организациями услуги "Телемедицинская консультация врача-специалиста" осуществляется на основании предъявленного на оплату МО-исполнителем отдельного счета и реестра счета за счет уменьшения объема финансирования медицинской организации-фондодержателя (медицинской организации, оформившей заявку на телемедицинскую консультацию) по подушевому нормативу финансирования медицинской помощи.

(в ред. Дополнительного соглашения об установлении тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Камчатском крае от 06.04.2023 N 3/2023)

Оплата телемедицинских консультаций гражданам, застрахованным за пределами Камчатского края, осуществляется в порядке межучрежденческих расчетов по гражданско-правовым договорам.

3.4. В целях оплаты медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях с 01.01.2023 года, утвердить в соответствии с приложением 2.2 к настоящему Соглашению:

- размер среднего подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, на год;

- значение базового подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, на год, исключающего влияние применяемых коэффициентов специфики оказания медицинской помощи, уровня медицинской организации, коэффициента дифференциации по территориям оказания медицинской помощи, стоимости медицинской помощи, оплачиваемой за единицу объема ее оказания, стоимости медицинской помощи, оказываемой в фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктах, стоимости проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации застрахованных лиц, а также выплаты медицинским организациям за достижение показателей результативности деятельности;

- значения коэффициентов специфики оказания амбулаторной медицинской помощи медицинской организацией к базовому подушевому нормативу финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторной помощи;

- значения коэффициентов дифференциации (КД) по территориям оказания медицинской помощи, применяемых к базовому подушевому нормативу финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторной помощи;

- значения коэффициента уровня оказания амбулаторной медицинской помощи;

- значения дифференцированных подушевых нормативов финансирования амбулаторной помощи на год.

Утвердить Порядок оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации, средств на оплату диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан из числа взрослого населения, а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи, в 2023 году в соответствии с приложением 2.1 к настоящему Соглашению.

Утвердить Критерии и методику расчета выплат стимулирующего характера при достижении целевых значений показателей результативности медицинскими организациями, финансируемыми по подушевому нормативу, при реализации Территориальной программы ОМС в Камчатском крае в соответствии с приложением 10 к настоящему Соглашению.

3.4.1. Установить, что при оплате медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, применяется коэффициент дифференциации по территориям оказания медицинской помощи (КД);

Таблица 3

3.4.2. Утвердить тарифы за комплексное посещение при проведении профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, в соответствии с приложением 2.6 к настоящему Соглашению, тарифы за комплексное посещение в выходные дни при проведении профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, в соответствии с приложением 2.6.1.

Утвердить тарифы на исследования и медицинские вмешательства при проведении углубленной диспансеризации застрахованных по ОМС лиц, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19) в соответствии с приложением 2.6.2 к настоящему Соглашению.

Утвердить тарифы за комплексное посещение при диспансерном наблюдении в соответствии с приложением 2.4.2.

3.4.2.1. Установить, что стоимость комплексного посещения второго этапа диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, детей-сирот и детей, оставшихся без попечения, родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, а также медицинских осмотров несовершеннолетних определяется как суммарная стоимость посещений к соответствующему врачу-специалисту по тарифам в соответствии с приложением 2.4 к настоящему Соглашению.

Установить, что стоимость комплексного посещения второго этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения определяется как суммарная стоимость посещений к соответствующему врачу-специалисту и диагностических исследований по тарифам в соответствии с приложением 2.6 к настоящему Соглашению.

3.4.2.2. Установить повышающий коэффициент к стоимости комплексного посещения в размере 1,1 при проведении диспансеризации (профилактических медицинских осмотров) мобильными медицинскими бригадами, а также с использованием передвижного медицинского комплекса. Межучрежденческие расчеты в связи с использованием передвижного медицинского комплекса производятся в соответствии с заключенным договором.

3.4.2.3. В случае, когда медицинская организация, не имеющая лицензию на медицинскую деятельность в части выполнения отдельных работ (услуг), привлекает для проведения диспансеризации и медицинских осмотров медицинских работников иных медицинских организаций, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности (в части выполнения требуемых работ (услуг), необходимых для проведения диспансеризации в полном объеме) в соответствии с договором, заключенным между указанными медицинскими организациями, предъявление реестра счета и счета к оплате производится в следующем порядке:

а) в случае, когда привлекается врач-специалист для проведения осмотра, медицинская организация, в которой проводится диспансеризация/медицинский осмотр, включает осмотр указанного специалиста в реестр счета по диспансеризации/медицинскому осмотру;

б) в случае, когда заключен договор на лабораторные, инструментальные и иные исследования, медицинская организация, в которой проводится диспансеризация/медицинский осмотр, включает указанные исследования в реестр счета по диспансеризации/медицинскому осмотру.

При этом межучрежденческие расчеты осуществляются по тарифам, установленным приложением 2.6 к настоящему Соглашению на соответствующие услуги.

3.4.2.4. В связи с централизацией отдельных исследований (исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом (количественный тест), исследование уровня простатспецифического антигена свободного в крови, цитологические исследования и т.п.) на базе централизованных лабораторий (ГБУЗ "Камчатский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями", ГБУЗ "Камчатский краевой онкологический диспансер") страховая медицинская организация осуществляет взаиморасчеты за выполненные исследования путем оплаты стоимости выполненных услуг с учетом сведений, содержащихся в реестрах счетов медицинских организаций о выполненных услугах, с учетом стоимости услуг в реестре счета ГБУЗ "Камчатский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" и ГБУЗ "Камчатский краевой онкологический диспансер", на основании актов сверки с приложением поименных списков пациентов, в отношении которых были оформлены направления на исследования.

3.4.2.5. В связи с централизацией отдельных исследований, проведенных в рамках углубленной диспансеризации, страховая медицинская организация осуществляет расчеты за выполненные исследования путем оплаты стоимости выполненных услуг с учетом:

- сведений, содержащихся в реестрах счетов медицинских организаций, проводивших углубленную диспансеризацию, о выполненных услугах;

- с учетом стоимости услуг в реестре счета МО-исполнителя отдельной услуги в рамках углубленной диспансеризации на основании актов сверки с приложением поименных списков пациентов, в отношении которых были оформлены направления на исследования.

3.4.3. Утвердить тариф за 1 посещение с иными целями (в том числе стоматологической помощи) по специальностям врачей в соответствии с приложением 2.4.

Тариф 1 комплексного посещения с целью проведения обследования в Центрах здоровья ГБУЗ "Камчатский краевой кардиологический диспансер", ГБУЗ "Петропавловск-Камчатская городская детская поликлиника N 1" устанавливается в соответствии с приложением 2.4 к настоящему Соглашению.

Посещение с целью проведения комплексного обследования оплачивается за счет средств ОМС по каждому застрахованному гражданину, впервые обратившемуся в центр здоровья, 1 раз в отчетном году.

Оплата посещения в центре здоровья с целью проведения комплексного обследования производится по соответствующему тарифу только при условии оказания всех медицинских услуг, входящих в комплексное обследование.

Оплата посещения в Центре здоровья с целью динамического наблюдения (повторное посещение) производится по тарифам посещения с иной целью по соответствующей специальности в соответствии с приложением 2.4 к настоящему Соглашению.

Врачебный осмотр в Центре здоровья должен быть зафиксирован в "Карте центра здоровья". Отсутствие в карте записей, отражающих комплексное обследование пациента (при первичном обращении), врачебный осмотр (при повторном обращении), служит основанием для отказа в оплате посещения.

3.4.3.1. Утвердить тарифы на оплату комплексных посещений школы сахарного диабета в соответствии с приложением 2.4.3.

Установить, что оплата посещений школы сахарного диабета осуществляется за единицу объема медицинской помощи вне подушевого норматива финансирования - комплексное посещение, включающее от 15 до 20 часов занятий в рамках школы сахарного диабета, а также проверку дневников самоконтроля.

Медицинская организация ведет персонифицированный учет пациентов, прошедших обучение в школах для больных сахарным диабетом, с указанием Ф.И.О. пациента, даты, сроков и количества часов проведенного обучения и контактов пациентов.

Объем медицинской помощи и ее оплата в части ведения школ для больных сахарным диабетом осуществляется при условии соответствия Правилам организации деятельности кабинета "Школа для больных сахарным диабетом" и стандартам оснащения кабинета "Школа для больных сахарным диабетом", утвержденных приказом Минздрава России от 12.11.2012 N 899н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "эндокринология" и Приказом Минздрава России от 12.11.2012 N 908н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю "детская эндокринология, а также при условии ведения медицинской организацией соответствующей документации, подтверждающей факт оказанной медицинской помощи в школах для больных сахарным диабетом.

(пп. 3.4.3.1 введен Дополнительным соглашением об установлении тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Камчатском крае от 27.02.2023 N 2/2023; в ред. Дополнительного соглашения об установлении тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Камчатском крае от 06.04.2023 N 3/2023)

3.4.4. Утвердить тариф за 1 посещение по неотложной медицинской помощи (в том числе стоматологической помощи) в соответствии с приложением 2.4.

Указанный тариф применяется:

- при оказании медицинской помощи в отделении (кабинете) неотложной медицинской помощи, созданном в структуре медицинской организации, оказывающей амбулаторную медицинскую помощь;

- при оказании неотложной медицинской помощи на дому в форме разового посещения;

- при самостоятельном обращении граждан на станцию скорой медицинской помощи или в отделение скорой медицинской помощи, входящее в состав медицинской организации;

- при оказании медицинской помощи в соответствии с частью 2.2.11 настоящего Соглашения.

3.4.5. Утвердить тариф за 1 обращение по поводу заболевания в соответствии с приложением 2.4.

3.4.5.1. Установить, что тариф за 1 обращение по поводу заболевания по специальности "Неврология" (в сочетании с кодом услуги В05.023.003 "Услуги по медицинской реабилитации пациента с детским церебральным параличом") применяется при проведении медицинской реабилитации в амбулаторных условиях:

1) детей в возрасте от 91 дня до 1 года с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы (код по МКБ-10 G96.8) с оценкой степени тяжести состояния и стойкости двигательных нарушений по шкале Журбы-Мастюковой (при поступлении, в процессе реабилитации, а также при выписке);

2) детей в возрасте от 1 года до 3 лет с минимальной мозговой дисфункцией (код по МКБ-10 G93.8) с оценкой тяжести состояния пациента по Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (при поступлении, в процессе реабилитации, а также при выписке);

3) пациентов с установленным диагнозом детский церебральный паралич с оценкой тяжести состояния пациента по Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (при поступлении, в процессе реабилитации, а также при выписке).

3.4.5.2. Оплата обращений по поводу заболевания в стоматологии.

Утвердить классификатор основных медицинских услуг по оказанию стоматологической помощи в амбулаторных условиях, выраженной в условных единицах трудоемкости (УЕТ) в соответствии с приложением 2.5.

Установить, что стоимость обращения по поводу заболевания определяется как суммарная стоимость выполненных комплексных медицинских услуг, выраженных в УЕТ.

Установить тарифы комплексных медицинских услуг, определяющих стоимость обращения по поводу заболевания, в соответствии с приложением 2.4.1 к настоящему Соглашению.

3.4.5.3. Оплата обращений за медицинской помощью с применением методов диализа в амбулаторных условиях

При проведении диализа в амбулаторных условиях оплата осуществляется за медицинскую услугу - одну процедуру (сеанс) гемодиализа, гемодиафильтрации и один день перитонеального диализа.

В целях учета объемов учитывается лечение в течение одного месяца как одно обращение (в среднем 13 процедур диализа или ежедневные обмены с эффективным объемом диализата при перитонеальном диализе в течение месяца). При проведении диализа в амбулаторных условиях обеспечение лекарственными препаратами для профилактики осложнений осуществляется за счет других источников с учетом норм, установленных Приказом Минздрава России от 24.11.2021 N 1094н "Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, Порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, форм бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, Порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также Правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов", с учетом установления запрета на выписку рецептов на лекарственные препараты, которые в соответствии с инструкцией по медицинскому применению используются только в медицинских организациях).

Утвердить тариф за 1 день обмена при перитонеальном диализе - 4 401 рубля.

Утвердить тариф за 1 процедуру гемодиализа - 5 573 рубля.

Утвердить тариф за 1 процедуру гемодиафильтрации - 6 018 рублей.

3.4.6. В целях оплаты медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях фельдшерскими, фельдшерско-акушерскими пунктами с 01.01.2023 года, утвердить в соответствии с приложением 2.3 к настоящему Соглашению:

- размер базового норматива финансовых затрат на финансовое обеспечение структурных подразделений медицинских организаций - фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, на год;

- значения коэффициента специфики оказания медицинской помощи, применяемого к базовому нормативу финансовых затрат на финансовое обеспечение структурных подразделений медицинской организации, учитывающего критерий соответствия их установленным требованиям;

- годовой размер финансового обеспечения структурных подразделений медицинских организаций - фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов.

3.4.7. Оплата медицинской помощи (в части посещений с иными целями и обращений по заболеванию), оказанной гражданам, не прикрепленным к соответствующей медицинской организации, по направлениям медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на текущий год и работающих на территории Камчатского края, выданным по согласованию с МО-исполнителем иной медицинской организацией по месту прикрепления гражданина, имеющей лицензию на оказание соответствующей медицинской помощи, но не имеющей специалиста соответствующего профиля (за исключением случаев плановой консультативно-диагностической помощи в амбулаторных условиях по направлениям в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Камчатского края от 12.09.2014 N 774), осуществляется на основании предъявленного к оплате отдельного счета и реестра счета МО-исполнителем в пределах утвержденных Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования объемов.

МО-фондодержатель обязана в рабочем порядке до оформления направлений согласовать с МО-исполнителем перечень врачей-специалистов, предварительные объемы медицинской помощи и время приема пациентов.

Оплата страховой медицинской организацией посещений с иными целями и обращений по заболеванию по направлениям медицинских организаций, выданных по согласованию с МО-исполнителем иной медицинской организацией по месту прикрепления гражданина, осуществляется на основании предъявленного МО-исполнителем отдельного счета и реестра счета после проведения медико-экономического контроля и при условии наличия подписанного акта сверки, подтверждающего сумму в реестре счета.

Реестр счета МО-исполнителя принимается территориальным фондом на медико-экономический контроль только при соблюдении следующих условий:

1) подписанные акты сверки между каждой МО-фондодержателем и МО-исполнителем направляются МО-исполнителем в территориальный фонд обязательного медицинского страхования Камчатского края и в страховую медицинскую организацию одновременно со счетом и реестром счета, прошедшими форматно-логический контроль;

2) общая сумма в реестре счета МО-исполнителя соответствует итоговой сумме подписанных актов сверки между МО-исполнителем и всеми МО-фондодержателями.

Страховая медицинская организация после получения результатов медико-экономического контроля осуществляет проверку актов сверки между соответствующей МО-исполнителем и всеми МО-фондодержателями и выборку по кодам цели оказанной медицинской помощи в разрезе МО-фондодержателей (Классификатор целей посещения Т025 (одно из значений 6.1 - 6.3) в целях последующей оплаты.

Оплата страховой медицинской организацией оказанной медицинской помощи в части посещений с иными целями и обращений по заболеванию осуществляется за счет уменьшения объема финансирования медицинской организации, выдавшей направление:

- по подушевому нормативу финансирования медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях гражданам, застрахованным в Камчатском крае в соответствующем месяце;

- по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к медицинской организации лиц, включающему оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой соответствующей медицинской организацией медицинской помощи гражданам, застрахованным в Камчатском крае в соответствующем месяце.

При проведении между медицинскими организациями поименной сверки списков граждан, по которым были оформлены направления медицинской организацией-фондодержателем, и сверки объемов оказанной медицинской помощи в части посещений с иными целями и обращений по заболеванию в разрезе оплачиваемых медицинских услуг, спорные случаи не могут быть включены в счет и реестр счета МО-исполнителя до устранения разногласий с МО-фондодержателем.

Установить, что МО-исполнитель направляет в течение 2 рабочих дней в МО-фондодержатель акт сверки по состоянию на 01 число месяца, следующего за отчетным. Акт сверки формируется МО-исполнителем в электронном виде и подписывается усиленной квалифицированной электронной подписью уполномоченного лица. Приложением к акту сверки являются поименные списки пациентов, в отношении которых были оформлены направления МО-фондодержателем, с указанием объемов оказанной медицинской помощи в части посещений с иными целями и обращений по заболеванию в разрезе оплачиваемых медицинских услуг (предоставляются в электронном виде в соответствии с требованиями, установленными приложением к "Порядку информационного взаимодействия при формировании счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Камчатском крае).

МО-фондодержатели подписывают акты сверки усиленной квалифицированной электронной подписью уполномоченного лица в течение 2 рабочих дней после получения соответствующих актов сверки с приложением поименных списков, и направляют подписанные акты сверки в электронном виде МО-исполнителям в течение 5 рабочих дней месяца, следующего за отчетным.

Оплата посещений с иными целями и обращений по заболеванию по направлениям медицинских организаций, выданным по согласованию с МО-исполнителем иной медицинской организацией с целью оказания помощи лицам, застрахованным за пределами Камчатского края, и прикрепленным к МО-фондодержателю, осуществляется территориальным фондом в установленном порядке.

3.5. В целях оплаты медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях с 01.01.2023 года, утвердить в соответствии с приложением 3.1 к настоящему Соглашению:

- перечень групп заболеваний, состояний (КСГ), при которых оказывается специализированная медицинская помощь в стационарных условиях (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи),

- средний норматив финансовых затрат на единицу объема предоставления стационарной медицинской помощи без учета КД субъекта РФ в размере 3,638 (НФЗ);

- значение коэффициента приведения (КП) среднего норматива финансовых затрат на единицу объема предоставления стационарной медицинской помощи к базовой ставке, исключающей влияние применяемых коэффициентов относительной затратоемкости и специфики оказания медицинской помощи, коэффициента дифференциации и коэффициента сложности лечения пациентов;

- размер базовой ставки законченного случая лечения;

значения коэффициента относительной затратоемкости оказания стационарной медицинской помощи (КЗ ксг) по перечню групп заболеваний (КСГ);

- значения коэффициента дифференциации (КД) по территориям оказания медицинской помощи;

- значения коэффициента специфики оказания стационарной медицинской помощи (КСксг);

- значения коэффициента подуровня медицинской организации, в которой был пролечен пациент (КУСмо);

- долю заработной платы и прочих расходов в структуре затрат по перечню КСГ;

- тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях.

3.5.1. Установить, что стоимость одного случая госпитализации в стационаре (СС ксг) по КСГ определяется по следующей формуле:

СС ксг = БС х КД х КЗксг х КСксг х КУСмо +

+ БС х КД* х КСЛП), где

БС - базовая ставка, рублей;

КЗксг - коэффициент относительной затратоемкости КСГ (подгруппы в составе КСГ), к которой отнесен данный случай госпитализации;

КСксг - коэффициент специфики КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации;

КУСмо - коэффициент подуровня медицинской организации, в которой был пролечен пациент;

КД - коэффициент дифференциации;

КСЛП - коэффициент сложности лечения пациента (при необходимости, сумма применяемых КСЛП).

* - КД не применяется для КСЛПсопроводКС (равно единице).

3.5.2. Стоимость одного случая госпитализации по КСГ, в составе которых установлена доля заработной платы и прочих расходов, определяется по следующей формуле:

СС КСГ = БС х КЗ КСГ х ((1 - Д ЗП) + Д ЗП х КС КСГ х КУС МО

х КД) + БС х КД х КСЛП, где

(в ред. Дополнительного соглашения об установлении тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Камчатском крае от 27.02.2023 N 2/2023)

Дзп - доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ, к которой применяется КД и ПК;

Исключено. - Дополнительное соглашение об установлении тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Камчатском крае от 27.02.2023 N 2/2023;

* - КД не применяется для КСЛПсопроводКС (равно единице).

3.5.3. Установить, что при оплате медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, применяется коэффициент дифференциации по территориям оказания медицинской помощи (КД) в соответствии с таблицей 3 части 3.4.1 настоящего Соглашения.

3.5.4. Утвердить региональный перечень применяемых коэффициентов сложности лечения пациента (КСЛП) при оплате медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара в соответствии с приложением 3.3 к настоящему Соглашению.

Установить, что для случаев, не указанных в приложении 3.3 к настоящему Соглашению, значение КСЛП соответствует 0.

3.5.4.1. Установить перечень однотипных операций, при проведении которых одновременно на двух парных органах может быть применен КСЛП пар, в соответствии с приложением 3.3.1 к настоящему Соглашению.

3.5.4.2. Установить перечень сочетанных (симультанных) хирургических вмешательств, выполняемых во время одной госпитализации, при которых применяется КСЛПсочетан, в соответствии с приложением 3.3.2 к настоящему Соглашению.

3.5.4.3. Установить, что для применения КСЛПгеронтолог необходимо выполнение следующих условий:

1. Возраст пациента 75 лет и старше;

2. Случай не относится к КСГ st38.001 "Соматические заболевания, осложненные старческой астенией";

3. Лечение не осуществляется на геронтологической профильной койке;

4. Проведена консультация врача-гериатра (в реестре указан код услуги В01.007.003).

3.5.4.4. Установить, что в случаях лечения пациентов в стационарных условиях для применения КСЛПсз к сопутствующим заболеваниям и осложнениям заболеваний относятся:

- Сахарный диабет типа 1 и 2;

- Заболевания, включенные в Перечень редких (орфанных) заболеваний в соответствии с приложением 3.3.4 к настоящему Соглашению;

- Рассеянный склероз (G35);

- Хронический лимфоцитарный лейкоз (С91.1);

- Состояния после трансплантации органов и (или) тканей (Z94.0; Z94.1; Z94.4; Z94.8);

- Детский церебральный паралич (G80);

- ВИЧ/СПИД, стадии 4Б и 4В, взрослые (В20 - В24);

- Перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции, дети (Z20.6).

3.5.4.5. Установить, что в случаях лечения пациентов в стационарных условиях для применения КСЛПдет и КСЛПдетонко обязательно отражение в медицинской документации сведений, подтверждающих факт предоставления спального места и питания законному представителю несовершеннолетних, а также наличия медицинских показаний оказания медицинской помощи застрахованному лицу (в случае предоставления спального места и питания законному представителю несовершеннолетних старше 4-х лет).

3.5.4.6. Установить, что КСЛПсопроводКС применяется при госпитализации по КСГ Stl9.084 - Stl9.089, stl9.094 - stl9.102, stl9.125 - stl9.143, КСЛПсопроводКС применяется при госпитализации по КСГ ds 19.058 - ds 19.062, dsl9.067 - ds 19.078, dsl9.097 - dsl9.115.

Установить перечень схем сопроводительной лекарственной терапии, при применении которых применяется КСЛПсопроволКС и КСЛПсопроводКС в соответствии с приложением 3.3.3 к настоящему Соглашению.

Установить, что стоимость КСЛПсопроводКС и КСЛПсопроводДС определяется без учета коэффициента дифференциации.

При использовании схем лекарственной терапии, предусматривающих применение лекарственных препаратов филграстим, деносумаб, эмпэгфилграстим, КСЛП "Проведение сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых" не применяется.

(абзац введен Дополнительным соглашением об установлении тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Камчатском крае от 27.02.2023 N 2/2023)

3.5.4.7. Установить, что КСЛПтест не применяется при оплате случаев лечения, оплачиваемых по КСГ stl2.012 и stl2.015-stl2.019.

3.5.4.8. Установить, что КСЛПреаб применяется один раз к случаю лечения, в том числе в случае, если оплата случая лечения осуществляется по двум КСГ.

3.5.5. Установить, что прерванные случаи лечения в стационарных условиях и в условиях дневного стационара оплачиваются в следующих размерах:

1) в случае, если пациенту было выполнено хирургическое вмешательство и (или) была проведена тромболитическая терапия, случай оплачивается в размере:

- при длительности лечения 3 дня и менее - в размере 80 процентов от стоимости КСГ;

- при длительности лечения более 3-х дней - в размере 90 процентов от стоимости КСГ,

Утвердить перечень КСГ, которые предполагают хирургическое вмешательство или тромболитическую терапию в соответствии с приложением 11.3 к настоящему Соглашению.

2) если хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились, случай оплачивается в размере:

- при длительности лечения 3 дня и менее - в размере 20 процентов от стоимости КСГ;

- при длительности лечения более 3-х дней - в размере 50 процентов от стоимости КСГ.

Случаи проведения лекарственной терапии пациентам в возрасте 18 лет и старше и случаи медицинской реабилитации, являющиеся прерванными по основаниям, изложенным в пунктах 7 и 9 части 2.2 настоящего Соглашения, оплачиваются аналогично случаям лечения, когда хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились.

Доля оплаты случаев оказания медицинской помощи, являющихся прерванными по основаниям, изложенным в пунктах 1 - 6 и 8 части 2.2 настоящего Соглашения, определяется в зависимости от выполнения хирургического вмешательства и (или) проведения тромболитической терапии, являющихся классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ.

3.5.6. Установить, что в стоимости КСГ по "Акушерству и гинекологии" учтены расходы на медицинскую помощь новорожденным в медицинской организации (отделении) акушерского профиля, где произошли роды.

3.5.7. Утвердить нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления высокотехнологичной медицинской помощи и доли заработной платы в структуре затрат на оказание высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с приложением 3.2 к настоящему Соглашению.

Отнесение случая оказания медицинской помощи к высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется при соответствии наименования вида высокотехнологичной медицинской помощи, кодов МКБ-10, модели пациента, вида лечения и метода лечения аналогичным параметрам, установленным Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащим, в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи (далее - Перечень ВМП).

В случае, если хотя бы один из вышеуказанных параметров не соответствует Перечню ВМП, оплата случая оказания медицинской помощи осуществляется в рамках специализированной медицинской помощи по соответствующей КСГ исходя из выполненной хирургической операции и (или) других применяемых медицинских технологий.

3.6. В целях оплаты медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара с 01.01.2023 года, утвердить в соответствии с приложением 4.1 к настоящему Соглашению:

- перечень групп заболеваний, состояний (КСГ), при которых оказывается специализированная медицинская помощь в условиях дневного стационара,

- средний норматив финансовых затрат на единицу объема предоставления стационарной медицинской помощи без учета КД субъекта РФ в размере 3,638 (НФЗ);

- значение коэффициента приведения (КП) среднего норматива финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в условиях дневного стационара к базовой ставке, исключающей влияние применяемых коэффициентов относительной затратоемкости и специфики оказания медицинской помощи, коэффициента дифференциации и коэффициента сложности лечения пациентов;

- размер базовой ставки законченного случая лечения;

- значения коэффициента относительной затратоемкости оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара (КЗксг) по перечню групп заболеваний (КСГ);

- значения коэффициента дифференциации (КД) по территориям оказания медицинской помощи;

- значения коэффициента специфики оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара (КСксг);

- долю заработной платы и прочих расходов в структуре затрат по перечню КСГ;

- тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в дневном стационаре.

3.6.1. Установить, что модель финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, основана на объединении заболеваний в группы (КСГ) и построена на единых принципах независимо от условий оказания медицинской помощи.

3.6.1.1. Стоимость одного случая по КСГ, в составе которых установлена доля заработной платы и прочих расходов, определяется по следующей формуле:

СС КСГ = БС х КЗ КСГ х ((1 - Д ЗП) + Д ЗП х КС КСГ х КУС МО

х КД) + БС х КД х КСЛП, где

(в ред. Дополнительного соглашения об установлении тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Камчатском крае от 01.06.2023 N 4/2023)

Дзп - доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ, к которой применяется КД и ПК;

исключен. - Дополнительное соглашение об установлении тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Камчатском крае от 01.06.2023 N 4/2023;

* - КД не применяется для КСЛПсопроводДС (равно единице).

3.6.2. Установить, что при оплате медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара, применяется коэффициент дифференциации по территориям оказания медицинской помощи (КД) в соответствии с таблицей 3 части 3.4.1 настоящего Соглашения.

3.6.3. Установить, что при оказании медицинской помощи в условиях дневного стационара в ГБУЗ "Камчатская краевая детская больница" и ГБУЗ "Камчатский краевой онкологический диспансер", при оказании медицинской помощи в условиях дневного стационара по медицинской реабилитации в санаторно-курортных учреждениях, организациях, а также при проведении гемодиализа в медицинских организациях за счет средств обязательного медицинского страхования организуется обеспечение пациентов рациональным питанием.

3.6.4. Установить, что при проведении лекарственной терапии в условиях дневного стационара тарифы за 1 процедуру гемодиализа и гемодиафильтрации применяются в размерах, установленных в соответствии с пунктом 3.4.5.3 настоящего Соглашения.

3.7. В целях оплаты скорой медицинской помощи, оказываемой с 01.01.2023 года, утвердить в соответствии с приложением 5.1 к настоящему Соглашению:

- размер среднего подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации на год;

- размер базового подушевого норматива финансирования, применяемого при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, исключающего влияние применяемых коэффициентов уровня медицинской организации, коэффициента дифференциации по территориям оказания медицинской помощи, стоимости медицинской помощи, оплачиваемой за вызов скорой медицинской помощи;

- значение коэффициентов специфики оказания медицинской помощи медицинской организацией к базовому подушевому нормативу финансирования;

- значения коэффициента уровня медицинской организации, применяемого к базовому подушевому нормативу финансирования;

- значения дифференцированных подушевых нормативов финансирования скорой медицинской помощи на год.

3.7.1. Установить, что при оплате скорой медицинской помощи применяется коэффициент дифференциации по территориям оказания медицинской помощи (КД) в соответствии с таблицей 3 части 3.4.1 настоящего Соглашения.

3.7.2. Утвердить Порядок оплаты медицинской помощи, оказанной станциями скорой медицинской помощи или отделениями скорой медицинской помощи, входящими в состав медицинских организаций, в 2023 году в соответствии с приложением 5.2 к настоящему Соглашению.

3.7.3. Утвердить тарифы за 1 вызов скорой медицинской помощи в соответствии с приложением 5.3 к настоящему Соглашению.

3.8. В целях оплаты медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к медицинской организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой соответствующей медицинской организацией медицинской помощи, с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи) утвердить в соответствии с приложением 6.1 к настоящему Соглашению:

- размер среднего подушевого норматива финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям ее оказания за счет средств обязательного медицинского страхования в расчете на год;

- значение базового подушевого норматива финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям ее оказания за счет средств обязательного медицинского страхования, исключающего влияние применяемых коэффициентов специфики оказания медицинской помощи, уровня медицинской организации, коэффициента дифференциации по территориям оказания медицинской помощи, стоимости медицинской помощи, оплачиваемой за единицу объема ее оказания, стоимости медицинской помощи, оказываемой в фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктах, стоимости проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации застрахованных лиц, а также выплаты медицинским организациям за достижение показателей результативности деятельности;

- значения коэффициентов специфики оказания медицинской помощи медицинской организацией к базовому подушевому нормативу финансирования;

- значения коэффициента дифференциации (КД) по территориям оказания медицинской помощи, применяемых к базовому подушевому нормативу финансирования;

- значения коэффициента уровня оказания медицинской помощи;

- значения дифференцированных подушевых нормативов финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям на год.

3.8.1. Установить, что при оказании медицинской помощи по подушевому нормативу по всем видам и условиям применяется коэффициент дифференциации по территориям оказания медицинской помощи (КД) в соответствии с таблицей 3 пункта 3.4.1 настоящего Соглашения.

3.8.2. Утвердить порядок оплаты медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным в Камчатском крае, по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к медицинской организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой соответствующей медицинской организацией медицинской помощи, с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи) в 2023 году, в соответствии с приложением 6.2 к настоящему Соглашению.

3.8.3. Утвердить Критерии и методику расчета выплат стимулирующего характера при достижении целевых значений показателей результативности медицинскими организациями, финансируемыми по подушевому нормативу, при реализации Территориальной программы ОМС в Камчатском крае в соответствии с приложением 10 к настоящему Соглашению.

4. Размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества

4.1. Установить, что при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, оказанной медицинскими организациями в Камчатском крае, применяются размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества в соответствии с "Перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшения оплаты медицинской помощи", утвержденным приложением 9 к настоящему Соглашению.

4.2. При проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи с последующим применением санкций к медицинской организации страховые медицинские организации и территориальный фонд обязательного медицинского страхования Камчатского края руководствуются принципом однократного применения мер, предусмотренных статьей 41 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

При выявлении по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по одному законченному случаю оказания медицинской помощи нескольких нарушений/дефектов применение финансовых санкций возможно только по одному наиболее существенному коду дефекта, содержащему наибольший размер неоплаты/уменьшения оплаты.

Одновременное применение штрафа по другому коду дефекта в рамках рассмотрения того же законченного случая оказания медицинской помощи не допускается.

4.2.1. Размер неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи (Н) рассчитывается по формуле (за исключением случаев применения кода нарушения/дефекта 2.16.1, предусмотренного приложением 9 к настоящему Соглашению):

Н = РТ х Кно, где:

Н - размер неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи; РТ - размер тарифа на оплату медицинской помощи, поданный за оплату медицинской организацией и действующий на дату оказания медицинской помощи;

Кно - коэффициент для определения размера неполной оплаты медицинской помощи по основанию для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи, установленный в соответствии с Приложением 9 к настоящему Соглашению и действующий на дату проведения МЭК, МЭЭ, ЭКМП.

В случаях применения кода нарушения/дефекта 2.16.1, размер неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи (Н) рассчитывается по формуле:

Н - (РТ1 - РТ2) + РТ2 х Кно, где:

Н - размер неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи;

РТ1 - размер тарифа на оплату медицинской помощи, поданный на оплату медицинской организацией и действующий на дату оказания медицинской помощи;

РТ2 - размер тарифа на оплату медицинской помощи, который следует применить за фактически предоставленную застрахованному лицу медицинскую помощь (в соответствии с данными медицинской и иной документации застрахованного лица, представленной на экспертизу);

К но - коэффициент для определения размера неполной оплаты медицинской помощи по основанию для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с приложением 9 к настоящему Соглашению.

4.2.2. Размер штрафа, применяемого к медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (С шт), рассчитывается по формуле:

Сшт = РП х Кшт, где:

РП - установленный настоящим Соглашением на дату проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и применяемый в зависимости от условий оказания медицинской помощи, в отношении оказания которой проводится контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, подушевой норматив финансирования медицинской помощи (за исключением кода нарушения/дефекта 2.16.1, для которого РП - размер предъявленной к оплате стоимости оказанной медицинской помощи);

К шт - коэффициент для определения размера штрафа по основанию для начисления штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, действующий на дату проведения МЭК, МЭЭ, ЭКМП.

Коэффициент для определения размера штрафа (К шт) устанавливается в соответствии с Приложением 9 к настоящему Соглашению.

Учитывая, что коэффициент дифференциации (КД) не является единым на территории Камчатского края, при расчете РП применяется КД, установленный настоящим Соглашением для территории, на которой находится медицинская организация (структурное подразделение медицинской организации), в отношении которой (которого) применяются штрафные санкции. Параметр РП рассчитывается путем деления подушевого норматива, установленного частями 4.2.2.1 - 4.2.2.5 настоящего Соглашения на единый коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с Постановлением N 462 в размере 3,638, и умножения на коэффициент дифференциации (КД), используемый при оплате медицинской помощи в соответствующей медицинской организации в соответствующих условиях.

(в ред. Дополнительного соглашения об установлении тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Камчатском крае от 27.02.2023 N 2/2023)

Для медицинских организаций, включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации по месту нахождения медицинской организации, и оказывающих медицинскую помощь в рамках участия в реализации территориальной программы Камчатского края, при оплате медицинской помощи, оказанной лицам, полис обязательного медицинского страхования которым выдан в Камчатском крае, при расчете РП используется единый коэффициент дифференциации для субъекта Российской Федерации, рассчитанный в соответствии с Постановлением N 462 в размере 3,638.

(абзац введен Дополнительным соглашением об установлении тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Камчатском крае от 27.02.2023 N 2/2023)

4.2.2.1. Установить размер подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях (РПА), применяемый для расчета штрафных санкций в рамках базовой программы ОМС, в сумме 21 928,74 рублей.

(в ред. Дополнительного соглашения об установлении тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Камчатском крае от 01.06.2023 N 4/2023)

4.2.2.2. Установить размер подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, применяемый для расчета штрафных санкций в рамках базовой программы ОМС (РПсмп), в сумме 3 576,34 рублей.

4.2.2.3. Установить размер подушевого норматива финансирования специализированной медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного стационара, в том числе при оказании высокотехнологичной медицинской помощи, применяемый для расчета штрафных санкций в рамках базовой программы ОМС (РПстац), в сумме 24 563,81 рублей.

(в ред. Дополнительного соглашения об установлении тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Камчатском крае от 01.06.2023 N 4/2023)

4.2.2.4. Установить размер подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, применяемый для расчета штрафных санкций в рамках базовой программы ОМС (РПднстац), в сумме 6 626,32 рублей.

(в ред. Дополнительного соглашения об установлении тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Камчатском крае от 01.06.2023 N 4/2023)

4.2.2.5. Установить, что при оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям ее оказания при определении размера штрафа применяется значение вышеуказанных подушевых нормативов финансирования в зависимости от условий, в которых фактически была оказана медицинская помощь, подлежащая наложению штрафа, независимо от применяемого способа оплаты.

4.3. Пункт 2.16.2 "Включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинской документации сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи застрахованному лицу" Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) не применяется в случае отсутствия в первичной медицинской документации информации, подтверждающей факт оказания отдельных услуг в рамках законченного случая, стоимость которого формируется путем суммирования стоимости входящих в него услуг (обращение по заболеванию в стоматологии, диспансеризация определенных групп населения, профилактические медицинские осмотры взрослого населения, а также профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних в соответствии с порядками, утвержденными Минздравом России, и т.п.).

При проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в отношении законченного случая стоимость которого формируется путем суммирования стоимости входящих в него услуг (обращение по заболеванию в стоматологии) применение санкций к медицинской организации (за исключением санкций, предусмотренных пунктом 2.16.2 "Включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинской документации сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи застрахованному лицу") допускается исходя из стоимости услуги, по которой выявлено нарушение, с учетом принципа однократного применения мер.

4.4. Пункт 1.10.5 Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) в части включения в реестр счетов амбулаторных посещений в период пребывания застрахованного лица в круглосуточном стационаре применяется только в случае включения указанной медицинской помощи в реестр счетов одной медицинской организации. Финансовые санкции применяются в отношении случаев медицинской помощи в амбулаторных условиях:

- при проведении медико-экономического контроля в случае включения указанной медицинской помощи в реестр счета за один отчетный период;

- при проведении медико-экономической экспертизы в случае включения указанной медицинской помощи в реестры счетов за разные отчетные периоды.

В случае включения в реестр счетов разных медицинских организаций амбулаторных посещений в период пребывания застрахованного лица в круглосуточном стационаре проводится медико-экономическая экспертиза, и при условии подтверждения факта оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях финансовые санкции применяются в отношении случаев медицинской помощи в стационарных условиях за нарушение условий оказания медицинской помощи.

При включении в реестр счетов комплексных посещений школы сахарного диабета в период пребывания застрахованного лица в круглосуточном стационаре медицинских организаций ГБУЗ "Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского", ГБУЗ "Камчатская краевая детская больница" пункт 1.10.5 перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) не применяется.

(абзац введен Дополнительным соглашением об установлении тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Камчатском крае от 27.02.2023 N 2/2023)

5. Заключительные положения

5.1. При заполнении реестров счетов используются форматы, структура записей и справочники, утвержденные Приказом ФФОМС от 07.04.2011 N 79 "Об утверждении общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере ОМС".

Особенности формирования реестров счетов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию с учетом положений настоящего Соглашения установлены "Порядком информационного взаимодействия при формировании счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Камчатском крае", принятым Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Камчатском крае.

5.2. Установить, что действие настоящего Соглашения распространяется на правоотношения, возникающие при оплате медицинской помощи, оказанной с 01.01.2023 года по 31.12.2023 года включительно.

5.3. Установить, что с 01.01.2023 года Соглашение об установлении тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию N 1/2022 от 19.01.2022 года со всеми изменениями (за исключением приложения 9 к Соглашению N 1/2022) применяется только в части оплаты медицинской помощи, оказанной в 2022 году. Приложение 9 к Соглашению N 1/2021 применяется при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию до 27.01.2023 года включительно.

5.4. В Соглашение вносятся изменения:

а) при внесении изменений в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в Камчатском крае, в части включения (исключения) медицинских организаций;

б) при внесении изменений в распределение объемов предоставления медицинской помощи между медицинскими организациями в случае необходимости дополнения (исключения) сведений, предусмотренных в разделах 2 и 3 настоящего Соглашения, для медицинских организаций, объемы предоставления медицинской помощи по которым изменяются;

в) при определении новых заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), при которых осуществляется оказание медицинской помощи застрахованным лицам в рамках обязательного медицинского страхования;

г) при внесении изменений в Требования к структуре и содержанию тарифного соглашения, утвержденные Приказом Минздрава России от 29.12.2020 N 1397н, приводящие к изменению структуры и содержания тарифного соглашения;

д) при внесении изменений в порядок контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в части изменения перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи;

е) при принятии Президентом Российской Федерации, Правительством Российской Федерации, Правительством Камчатского края решений, приводящих к необходимости внесения изменений в тарифное соглашение, в том числе изменении тарифов на оплату медицинской помощи, и (или) решений об изменении тарифов на оплату медицинской помощи.

5.5. Внесение изменений в настоящее Соглашение осуществляется путем заключения Дополнительного соглашения, которое является неотъемлемой частью настоящего Соглашения.

Члены комиссии:

Приложение 1
к Соглашению об установлении тарифов
на оплату медицинской помощи по обязательному
медицинскому страхованию
от 24.01.2023 N 1/2023

ПЕРЕЧЕНЬ СПОСОБОВ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ПРИ ОПЛАТЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ КАЖДОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ В РАЗРЕЗЕ ОТДЕЛЬНЫХ УСЛОВИЙ, ВИДОВ И ФОРМ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, А ТАКЖЕ СТРУКТУРНЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ, ВХОДЯЩИХ В СОСТАВ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

(в ред. Дополнительных соглашений об установлении тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Камчатском крае от 27.02.2023 N 2/2023, от 06.04.2023 N 3/2023, от 01.06.2023 N 4/2023)