Представитель в Республике Карелия
Свободный доступ к продуктам
Свободный доступ

Бесплатная юридическая помощь здесь


ТАРИФНОЕ СОГЛАШЕНИЕ В СФЕРЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2023 ГОД

от 26 января 2023 года
г. Иваново

(с изменениями на 29 декабря 2023 года)

(в ред. Дополнительных соглашений от 10.04.2023 N 1, от 21.04.2023 N 2, от 20.07.2023 N 3, от 30.08.2023 N 4, от 14.09.2023 N 5, от 03.11.2023 N 6, от 28.11.2023 N 7, от 29.12.2023 N 8)


Департамент здравоохранения Ивановской области, в лице исполняющего обязанности директора Департамента здравоохранения Ивановской области Москвиной С.С., территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ивановской области, в лице директора Березиной И.Г., страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ивановской области, в лице директора Ивановского филиала АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" Новикова А.В., Ассоциация врачей Ивановской области, в лице председателя Волкова И.Е., Ивановская областная организация профессионального союза работников здравоохранения РФ, в лице председателя Вацуро Г.В., именуемые в дальнейшем "Стороны", руководствуясь статьей 30 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", заключили настоящее Тарифное соглашение о нижеследующем:



1. Общие положения


1.1. Тарифное соглашение разработано и заключено в соответствии с:


Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";


Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";


постановлением Правительства Российской Федерации от 29.12.2022 N 2497 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов" (далее - Программа);


приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования";


приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2020 N 1397н "Об утверждении требований к структуре и содержанию тарифного соглашения";


приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2021 N 231н "Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения";


постановлением Правительства Ивановской области от 30.01.2023 N 24-п "Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ивановской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов" (далее - ТПГГ);


иными нормативными правовыми актами Российской Федерации и Ивановской области, регулирующими правоотношения по предмету настоящего Тарифного соглашения.


1.2. Предметом настоящего Тарифного соглашения является установление способов и условий оплаты медицинской помощи, оказанной в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Ивановской области (далее - ТПОМС), размера и структуры тарифов на оплату медицинской помощи, размера неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организации штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.


1.3. Тарифное соглашение регулирует правоотношения, возникающие между участниками обязательного медицинского страхования при реализации ТПОМС.


1.4. Для целей настоящего Тарифного соглашения используются следующие основные понятия и термины.


Клинико-статистическая группа заболеваний (КСГ) - группа заболеваний, относящихся к одному профилю медицинской помощи и сходных по используемым методам диагностики и лечения пациентов и средней ресурсоемкости (стоимость, структура затрат и набор используемых ресурсов).


Базовая ставка финансирования медицинской помощи в стационаре - средний объем финансового обеспечения стационарной медицинской помощи, оплачиваемой на основе КСГ, в расчете на одного пролеченного пациента, определенный с учетом норматива финансового обеспечения, установленного ТПОМС (без учета поправочных коэффициентов, применяемых при оплате по КСГ).


Базовая ставка финансирования медицинской помощи в дневном стационаре - средний объем финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара, в расчете на одного пролеченного пациента, определенный с учетом норматива финансового обеспечения, установленного ТПОМС (без учета поправочных коэффициентов, применяемых при оплате по КСГ).


Базовый подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, - объем финансирования первичной медико-санитарной помощи по видам, финансовое обеспечение которых осуществляется по подушевому нормативу, в расчете на одно застрахованное в Ивановской области лицо.


Базовый подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи - объем финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, в расчете на одно застрахованное в Ивановской области лицо.


Дифференцированный подушевой норматив финансирования амбулаторной медицинской помощи - ежемесячный объем финансирования конкретной медицинской организации в расчете на одно прикрепившееся застрахованное лицо.


Дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи - ежемесячный объем финансирования станции (отделения) скорой медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо в зоне обслуживания.


Законченный случай лечения в стационаре (дневном стационаре) - совокупность медицинских услуг, оказанных пациенту от даты поступления до даты выбытия, в соответствии с порядками и/или на основе стандартов оказания медицинской помощи с целью профилактики, медицинской реабилитации, диагностики и лечения заболеваний (в том числе выполнения хирургических операций) и состояний (включая беременность, роды и послеродовый период).


Законченный случай оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях - совокупность посещений и медицинских услуг, предоставляемых пациенту при его обращении в медицинскую организацию, при котором цель обращения за медицинской помощью достигнута.


Посещение с профилактической и иной целью - единица объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях (включая посещения, связанные с профилактическими мероприятиями, в том числе посещения центров здоровья, посещения среднего медицинского персонала, а также разовые посещения в связи с заболеваниями, а также посещения центров амбулаторной онкологической помощи).


Посещение с неотложной целью - единица объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.


Обращение в связи с заболеванием - законченный случай лечения заболевания в амбулаторных условиях с кратностью не менее двух посещений по поводу одного заболевания (по основной врачебной специальности) - единица объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях.


Оплата медицинской помощи по КСГ - оплата медицинской помощи по тарифу, рассчитанному исходя из установленных: базовой ставки, коэффициента затратоемкости и поправочных коэффициентов.


Поправочные коэффициенты - устанавливаемые на территориальном уровне: коэффициент специфики, коэффициент уровня (подуровня) медицинской организации, коэффициент сложности лечения пациентов.


Коэффициент относительной затратоемкости (КЗ) - устанавливаемый на федеральном уровне коэффициент, отражающий отношение стоимости конкретной клинико-статистической группы заболеваний к среднему объему финансового обеспечения медицинской помощи в расчете на одного пролеченного пациента (базовой ставке).


Коэффициент специфики - коэффициент, позволяющий корректировать тариф клинико-статистической группы с целью управления структурой госпитализаций и (или) учета региональных особенностей оказания медицинской помощи по конкретной клинико-статистической группе.


Коэффициент уровня медицинской организации - коэффициент, позволяющий учесть различия в размерах расходов медицинской организации в зависимости от уровня медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях и условиях дневного стационара.


Коэффициент подуровня медицинской организации - коэффициент, позволяющий учесть различия в размерах расходов медицинских организаций, относящихся к одному уровню оказания медицинской помощи, обусловленный объективными причинами.


Коэффициент сложности лечения пациентов - коэффициент, устанавливаемый в отдельных случаях в связи со сложностью лечения пациента и учитывающий более высокий уровень затрат на оказание медицинской помощи.


Оплата медицинской помощи за услугу - оплата при оказании услуги в амбулаторных условиях строго в соответствии с перечнем услуг.


Коэффициент дифференциации подушевого норматива - коэффициент, учитывающий различия в затратах медицинских организаций на оказание медицинской помощи прикрепленным лицам.


Медицинские организации, имеющие прикрепленное население, - медицинские организации, участвующие в реализации ТПОМС и имеющие прикрепленных по территориально-участковому принципу либо по выбору застрахованных по ОМС лиц, оплата медицинской помощи которым осуществляется по дифференцированному подушевому нормативу на прикрепившихся лиц.


Медицинские организации, не имеющие прикрепленного населения, - медицинские организации, участвующие в реализации ТПОМС, организационная структура которых не предусматривает наличие территориально-участкового принципа обслуживания населения.


Прерванный случай оказания медицинской помощи - случай оказания медицинской помощи в условиях стационара и/или дневного стационара при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, при проведении диагностических исследований и оказании услуг диализа. К прерванным также относятся случаи, при которых длительность госпитализации составляет менее 3 дней включительно, за исключением законченных случаев, для которых длительность 3 дня и менее являются оптимальными сроками лечения.


Прикрепленные застрахованные - застрахованные лица, включенные в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц, прикрепленные к медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи.


Подушевое финансирование - способ оплаты первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях и скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, при котором объем финансирования медицинских организаций зависит от численности прикрепленных к медицинской организации застрахованных лиц и размера дифференцированного подушевого норматива финансирования.


Тарифы на оплату медицинской помощи в системе ОМС - система ставок, определяющих размер оплаты за единицу объема медицинской помощи (обращение, законченный случай лечения, посещение, вызов скорой медицинской помощи, услуга), на основе подушевого норматива финансирования на прикрепленных к медицинской организации застрахованных лиц, и состав компенсируемых расходов МО по оказанию медицинской помощи, предусмотренной территориальной Программой ОМС.


Условная единица трудоемкости (УЕТ) - норматив времени, затрачиваемого при оказании стоматологической медицинской помощи на выполнение объема работы врача на терапевтическом, хирургическом приеме, необходимого для лечения среднего кариеса (1 класс по Блэку).


Установленный объем медицинской помощи - годовой объем медицинской помощи по условиям ее оказания, выраженный в единицах объема (вызов, посещение, обращение, случай госпитализации в условиях стационара, случай лечения в условиях дневного стационара), и объем финансового обеспечения, установленный для медицинской организации решением Комиссии.


Понятия "медицинская помощь", "медицинская услуга" применительно к настоящему Тарифному соглашению используются в значении, определенном Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".


Понятия "обязательное медицинское страхование" (ОМС), "базовая программа обязательного медицинского страхования", "территориальная программа обязательного медицинского страхования", "страховая медицинская организация" (СМО), "медицинская организация" (МО), "застрахованное лицо" применительно к настоящему Тарифному соглашению используются в значении, определенном Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".



2. Способы оплаты медицинской помощи


2.1. Применяемые способы оплаты медицинской помощи.


2.1.1. Оплата медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, участвующими в реализации ТПОМС, осуществляется на основании договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, за фактически оказанную медицинскую помощь в пределах годовых объемов оказания и финансового обеспечения медицинской помощи по условиям ее оказания, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Комиссия) и распределенных между МО и СМО, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.


2.1.2. При оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, применяются следующие способы оплаты:


1) по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии (далее - молекулярно-генетические исследования и патолого-анатомические исследования биопсийного (операционного) материала), на проведение тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации, а также средств на оплату диспансерного наблюдения и финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), перечень которых устанавливается Министерством здравоохранения Российской Федерации, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи;


2) за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай) при оплате:


- медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования;


- медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц;


- медицинской помощи, оказанной медицинской организацией (в том числе по направлениям, выданным иной медицинской организацией), источником финансового обеспечения которой являются средства подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц, получаемые иной медицинской организацией;


- отдельных диагностических (лабораторных) исследований - компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19);


- профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации;


- диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан из числа взрослого населения;


- медицинской помощи по медицинской реабилитации (комплексное посещение);


3) по нормативу финансирования структурного подразделения медицинской организации - данный способ оплаты применяется для финансового обеспечения фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов.


2.1.3. При оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях), применяются следующие способы оплаты:


- за случай госпитализации (законченный случай лечения) по поводу заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистическую группу заболеваний, группу высокотехнологичной медицинской помощи), в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа;


- за прерванный случай госпитализации в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с круглосуточного стационара на дневной стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения, летального исхода, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, приведенных в приложении N 5 к Программе и приложении N 31 к настоящему Тарифному соглашению, в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа.


2.1.4. При оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, применяются следующие способы оплаты:


- за случай (законченный случай) лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистическую группу заболеваний), за услугу диализа (в том числе в сочетании с оплатой по клинико-статистической группе заболеваний);


- за прерванный случай оказания медицинской помощи в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с дневного стационара на круглосуточный стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения, летального исхода, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, предусмотренных приложением N 5 к Программе и приложением N 31 к настоящему Тарифному соглашению, за услугу диализа (в том числе в сочетании с оплатой по клинико-статистической группе заболеваний).


2.1.5. При оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации) применяются следующие способы оплаты:


- по подушевому нормативу финансирования;


- за единицу объема медицинской помощи - за вызов скорой медицинской помощи (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также оказанной в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц).


2.1.6. Абзацы первый - второй утратили силу с 21.04.2023. - Дополнительное соглашение от 21.04.2023 N 2.


Подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц включает в том числе расходы на оказание медицинской помощи с применением телемедицинских (дистанционных) технологий.


2.2. Порядок применения способов оплаты медицинской помощи.


2.2.1. При оплате медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях.


Финансовое обеспечение первичной медико-санитарной помощи в медицинских организациях, имеющих прикрепившихся лиц, осуществляется по подушевому нормативу финансирования, за исключением медицинской помощи, финансируемой по нормативам, установленным ТПОМС.


Средний, базовый подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц включает расходы на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС, в том числе первичной доврачебной, врачебной, первичной специализированной медико-санитарной помощи, организованной по территориально-участковому принципу, в соответствии с установленными единицами объема (посещение с профилактическими и иными целями, обращение в связи с заболеванием), за исключением средств на оплату:


- отдельных диагностических (лабораторных) исследований - компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19);


- медицинской помощи в неотложной форме;


- профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации;


- диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан из числа взрослого населения;


- медицинской помощи по медицинской реабилитации (комплексное посещение);


- медицинской помощи, оказываемой в Центрах амбулаторной онкологической помощи;


- медицинской помощи, оказываемой в Центрах здоровья (первичное и повторное посещение), впервые обратившимся гражданам в отчетном году для проведения комплексного обследования и обратившимся для динамического наблюдения в соответствии с рекомендациями врача центра здоровья, а также гражданам, направленным медицинской организацией по месту прикрепления, медицинскими работниками образовательных организаций;


- комплексного посещения Школы сахарного диабета;


- комплексного исследования для диагностики фоновых и предраковых заболеваний репродуктивных органов у женщины;


- комплексного посещения в сочетании с медицинской услугой;


- диагностических исследований методом позитронно-эмиссионной компьютерной томографии;


- услуг диализа, оказываемых в амбулаторных условиях;


- фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов;


(абзац введен Дополнительным соглашением от 20.07.2023 N 3)


- медицинских услуг в рамках сверхбазовой программы ОМС: проведение пренатальной (дородовой) диагностики нарушения развития ребенка у беременных женщин, проведение неонатального скрининга на 5 наследственных и врожденных заболеваний в части исследований и консультаций, осуществляемых медико-генетическими центрами (консультациями), а также медико-генетических исследований в соответствующих структурных подразделениях медицинских организаций.


Подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц включает в том числе расходы на оказание медицинской помощи с применением телемедицинских (дистанционных) технологий.


Тестирование на наличие вирусов респираторных инфекций, включая вирус гриппа (любым из методов), учитывается в нормативе объема обращения в связи с заболеванием в рамках подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц.


Оплата отдельных диагностических (лабораторных) исследований - компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), позитронно-эмиссионной компьютерной томографии - производится в пределах объемов, установленных решением Комиссии, при наличии направления от врача, оказывающего первичную медико-санитарную, в том числе первичную специализированную, помощь, в соответствии с порядком направления на такие исследования.


Направление на диагностическое исследование оформляется как посещение с профилактической и иной целью, в качестве результата оказания медицинской помощи указывается "Направлен на обследование".


При направлении на диагностическое исследование при подозрении на злокачественное новообразование указывается диагноз Z03.1 - Наблюдение при подозрении на злокачественную опухоль, в других случаях - Z03.8 - Наблюдение при подозрении на другие болезни или состояния.


При представлении к оплате счетов за выполненные медицинские услуги при проведении диагностических исследований при подозрении на злокачественную опухоль в качестве основного диагноза указывается диагноз Z03.1 - Наблюдение при подозрении на злокачественную опухоль, в других случаях - Z03.8 - Наблюдение при подозрении на другие болезни или состояния.


В случае выявления по результатам исследований отклонения от нормы в качестве сопутствующего диагноза указывается один из диагнозов класса XVIII МКБ-10:


R84 - R89 - Отклонения от нормы, выявленные при исследовании препаратов,


R90 - R93 - Отклонения от нормы, выявленные при получении диагностических изображений в ходе исследования,


R94 - Отклонения от нормы, выявленные при проведении функциональных исследований.


Тариф на патолого-анатомические исследования с целью выявления онкологических заболеваний представляет собой стоимость одного случая прижизненного патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала вне зависимости от количества стекол.


Проведение углубленной диспансеризации планируется и учитывается в объеме и стоимости профилактических мероприятий. Единицей измерения первого этапа углубленной диспансеризации является комплексное посещение, включающее в себя перечень исследований в соответствии с приложением N 2 к Программе.


При этом проведение углубленной диспансеризации осуществляется вне зависимости от факта прохождения гражданами профилактических медицинских осмотров или диспансеризации.


Медицинские организации организуют прохождение углубленной диспансеризации гражданином исходя из выполнения всех исследований и иных медицинских вмешательств первого этапа углубленной диспансеризации в соответствии с пунктом 1 приложения N 2 к Программе с учетом показаний.


Финансовое обеспечение профилактических медицинских осмотров, диспансеризации и диспансерного наблюдения осуществляется за единицу объема медицинской помощи (комплексное посещение, включающее медицинские услуги (осмотры, исследования) в объеме, установленном Приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации), проводимых в соответствии с порядками, утверждаемыми Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".


Диспансерное наблюдение за взрослыми (код услуги 36) осуществляется в соответствии с приказом Минздрава России от 15.03.2022 N 168н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми" и приказом Минздрава России от 04.06.2020 N 548н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями".


(в ред. Дополнительного соглашения от 20.07.2023 N 3)


Первое посещение в году для проведения диспансерного наблюдения учитывается как профилактический медицинский осмотр или диспансеризация.


В случае осуществления диспансерного наблюдения за пациентом, имеющим несколько хронических заболеваний, входящих в один класс МКБ-10, оплате подлежит одно комплексное посещение по диспансерному наблюдению.


При проведении медицинской реабилитации в амбулаторных условиях, в том числе на дому (третий этап), оплате подлежат комплексные посещения, включающие набор необходимых консультаций специалистов, проведение методов реабилитации, определенных индивидуальными программами реабилитации. Комплексное посещение, как законченный случай медицинской реабилитации в амбулаторных условиях, включает в среднем 10 - 12 посещений. При этом по решению лечащего врача консультация отдельных специалистов в рамках комплексного посещения может осуществляться в том числе с использованием телемедицинских технологий (1 - 2 посещения).


(в ред. Дополнительного соглашения от 14.09.2023 N 5)


Оплате как комплексное посещение подлежит законченный случай медицинской реабилитации в амбулаторных условиях при наличии не менее 2-х посещений врача физической и реабилитационной медицины.


Медицинской реабилитации в амбулаторных условиях подлежат пациенты с оценкой состояния пациента по ШРМ (1 - 3 балла), имеющие заболевания (профили заболевания), по поводу которого проводится медицинская реабилитация (медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы, при кардиологических заболеваниях, при заболеваниях опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, после перенесенной новой коронавирусной инфекции (COVID-19), при других соматических заболеваниях), а также дети.


Деятельность школ сахарного диабета осуществляется в соответствии с Правилами организации деятельности кабинета "Школа для пациентов с сахарным диабетом", утвержденными приказом Минздрава России от 13.03.2023 N 104н. Оплата медицинской помощи в рамках школ сахарного диабета производится за единицу объема - комплексное посещение, включающее от 15 до 20 часов занятий в рамках школы сахарного диабета, а также проверку дневников самоконтроля.


(в ред. Дополнительного соглашения от 21.04.2023 N 2)


Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях по базовой и сверхбазовой ТПОМС, с учетом уровней организации медицинской помощи и способов оплаты, приведен в приложении N 1 к настоящему Тарифному соглашению.


2.2.2. При оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях).


Оплата производится за случай госпитализации (законченный случай лечения) по поводу заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистическую группу заболеваний, группу высокотехнологичной медицинской помощи), согласно приложению N 4 к Программе и разделу I Перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащего в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи, установленного приложением 1 к Программе (перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащий в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи, приведен в приложении N 2 к настоящему Тарифному соглашению), в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа.


Стоимость одного случая госпитализации (ССксг) по КСГ (за исключением КСГ, в составе которых установлены доли заработной платы и прочих расходов) определяется по формуле:


(абзац введен Дополнительным соглашением от 29.12.2023 N 8)


ССксг = БС x КД x КЗксг x КСксг x КУСмо + БС x КД x КСЛП + БС x КД x КДзп,


(абзац введен Дополнительным соглашением от 29.12.2023 N 8)


где:


(абзац введен Дополнительным соглашением от 29.12.2023 N 8)


БС - размер базовой ставки без учета коэффициента дифференциации, рублей;


(абзац введен Дополнительным соглашением от 29.12.2023 N 8)


КД - коэффициент дифференциации в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 05.05.2012 N 462;


(абзац введен Дополнительным соглашением от 29.12.2023 N 8)


КЗксг - коэффициент относительной затратоемкости по КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации;


(абзац введен Дополнительным соглашением от 29.12.2023 N 8)


КСксг - коэффициент специфики КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации, применяется к КСГ в целом и является единым для всех уровней оказания медицинской помощи;


(абзац введен Дополнительным соглашением от 29.12.2023 N 8)


КУСмо - коэффициент уровня/подуровня медицинской организации, в которой был пролечен пациент;


(абзац введен Дополнительным соглашением от 29.12.2023 N 8)


КСЛП - коэффициент сложности лечения пациента (при необходимости, сумма применяемых КСЛП);


(абзац введен Дополнительным соглашением от 29.12.2023 N 8)


КДзп - коэффициент достижения уровня заработной платы медицинских работников, предусмотренного "дорожными картами" развития здравоохранения (значения приведены в приложении N 45 к настоящему Тарифному соглашению).


(абзац введен Дополнительным соглашением от 29.12.2023 N 8)


Стоимость одного случая госпитализации по КСГ, в составе которых установлены доли заработной платы и прочих расходов, определяется по формуле:


(абзац введен Дополнительным соглашением от 29.12.2023 N 8)


ССксг = БС x КЗксг x ((1 - Дзп) + Дзп x КСксг x КУСмо x КД) + БС x КД x КСЛП + БС x КД x КДзп,


(абзац введен Дополнительным соглашением от 29.12.2023 N 8)


где:


(абзац введен Дополнительным соглашением от 29.12.2023 N 8)


БС - размер базовой ставки без учета коэффициента дифференциации, рублей;


(абзац введен Дополнительным соглашением от 29.12.2023 N 8)


КЗксг - коэффициент относительной затратоемкости по КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации;


(абзац введен Дополнительным соглашением от 29.12.2023 N 8)


Дзп - доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ (установленная Приложением N 4 к Программе);


(абзац введен Дополнительным соглашением от 29.12.2023 N 8)


КСксг - коэффициент специфики КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации, применяется к КСГ в целом и является единым для всех уровней оказания медицинской помощи;


(абзац введен Дополнительным соглашением от 29.12.2023 N 8)


КУСмо - коэффициент уровня/подуровня медицинской организации, в которой был пролечен пациент;


(абзац введен Дополнительным соглашением от 29.12.2023 N 8)


КД - коэффициент дифференциации в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 05.05.2012 N 462;


(абзац введен Дополнительным соглашением от 29.12.2023 N 8)


КСЛП - коэффициент сложности лечения пациента (при необходимости, сумма применяемых КСЛП);


(абзац введен Дополнительным соглашением от 29.12.2023 N 8)


КДзп - коэффициент достижения уровня заработной платы медицинских работников, предусмотренного "дорожными картами" развития здравоохранения (значения приведены в приложении N 45 к настоящему Тарифному соглашению).


(абзац введен Дополнительным соглашением от 29.12.2023 N 8)


Оплата за прерванный случай госпитализации осуществляется также оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации с длительностью лечения менее количества дней, установленных классификационными критериями.


В случае, если перевод пациента из одного отделения медицинской организации в другое обусловлен возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, относящегося к тому же классу МКБ-10, что и диагноз основного заболевания, и (или) являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, что не соответствует критериям оплаты случая госпитализации/лечения по двум КСГ, оплата производится в рамках одного случая лечения по КСГ с наибольшим размером оплаты, а отнесение такого случая к прерванным по основанию перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое не производится.


В рамках сверхбазовой программы ОМС производится оплата за 1 койко-день по паллиативной медицинской помощи.


Медицинская помощь, оказываемая пациентам одновременно по двум и более КСГ, осуществляется в следующих случаях:


а) перевод пациента из одного отделения медицинской организации в другое в рамках круглосуточного или дневного стационаров (в том числе в случае перевода из круглосуточного стационара в дневной стационар и наоборот), если это обусловлено возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ-10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, а также при переводе пациента из одной медицинской организации в другую; оба случая лечения заболевания подлежат оплате в рамках соответствующих КСГ, при этом случай лечения до осуществления перевода относится к прерванным;


б) проведение медицинской реабилитации пациента после завершения лечения в той же медицинской организации по поводу заболевания, по которому осуществлялось лечение;


в) оказание медицинской помощи, связанной с установкой, заменой порт-системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований с последующим проведением лекарственной терапии или после хирургического лечения в рамках одной госпитализации;


г) этапное хирургическое лечение при злокачественных новообразованиях, не предусматривающее выписку пациента из стационара;


д) проведение реинфузии аутокрови, баллонной внутриаортальной контрпульсации или экстракорпоральной мембранной оксигенации на фоне лечения основного заболевания;


е) дородовая госпитализация пациентки в отделение патологии беременности в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 6 дней и более с последующим родоразрешением.


Также осуществляется оплата по двум КСГ в случае дородовой госпитализации пациентки в отделение патологии беременности и пребывания в нем в течение 2 дней и более с последующим родоразрешением при оказании медицинской помощи по следующим МКБ-10:


O14.1 Тяжелая преэклампсия;


O34.2 Послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери;


O36.3 Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери;


O36.4 Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери;


O42.2 Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией;


ж) наличие у пациента тяжелой сопутствующей патологии, требующей в ходе оказания медицинской помощи в период госпитализации имплантации в организм пациента медицинского изделия;


з) проведение иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции в период госпитализации по поводу лечения нарушений, возникающих в перинатальном периоде, являющихся показанием к иммунизации;


и) проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами.


Выставление случая только по КСГ st36.013 - st36.015 "Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами (уровни 1 - 3)", без основной КСГ, а также выставление случая по двум КСГ из перечня st36.013 - st36.015 "Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами (уровни 1 - 3)" с пересекающимися сроками лечения не допускается.


В случае, если пациенту было выполнено хирургическое вмешательство и (или) проведена тромболитическая терапия, являющиеся классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ, случай оплачивается в размере:


- при длительности лечения 3 дня и менее - 80% от стоимости КСГ;


- при длительности лечения более 3-х дней - 90% от стоимости КСГ.


Если хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились, случай оплачивается в размере:


- при длительности лечения 3 дня и менее - 50% от стоимости КСГ;


- при длительности лечения более 3-х дней - 70% от стоимости КСГ.


Перечень КСГ, которые предполагают хирургическое вмешательство или тромболитическую терапию, представлен в приложении N 32 к настоящему Тарифному соглашению.


При оказании медицинской помощи пациентам, получающим услуги диализа, оплата в условиях круглосуточного стационара производится за услугу диализа только в сочетании с основной КСГ, являющейся поводом для госпитализации, или со случаем оказания высокотехнологичной медицинской помощи.


Тарифы на услуги диализа в стационарных условиях, включающие различные методы, приведены в приложении N 33 к настоящему Тарифному соглашению. При этом учитываются услуги, выполненные пациенту в течение всего периода его нахождения в круглосуточном стационаре.


В период лечения в круглосуточном стационаре пациент должен обеспечиваться всеми необходимыми лекарственными препаратами, в том числе для профилактики осложнений.


В случае, если обеспечение лекарственными препаратами осуществляется за счет других источников (кроме средств ОМС), оказание медицинской помощи с применением диализа осуществляется в амбулаторных условиях.


При выполнении услуг диализа при сепсисе, септическом шоке, полиорганной недостаточности, печеночной недостаточности, острых отравлениях, остром некротическом панкреатите, остром рабдомиолизе и других миоглобинурических синдромах, парапротеинемических гемобластозах, жизнеугрожающих обострениях аутоиммунных заболеваний в приложении N 33 установлены тарифы для осуществления дополнительной оплаты услуг к стоимости КСГ.


Проведение тестирования на наличие вирусов респираторных инфекций, включая вирус гриппа (любым из методов), в стационарных условиях учитывается в рамках законченного случая госпитализации по соответствующей клинико-статистической группе.


Отнесение случаев лечения пациентов с органной дисфункцией к КСГ st04.006 "Панкреатит с синдромом органной дисфункции", КСГ st12.007 "Сепсис с синдромом органной дисфункции", КСГ st12.013 "Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции", КСГ st27.013 "Отравления и другие воздействия внешних причин с синдромом органной дисфункции" и КСГ st33.008 "Ожоги (уровни 4, 5) с синдромом органной дисфункции" осуществляется с учетом в том числе классификационного критерия "оценка состояния пациента" с кодом "it1".


При этом необходимыми условиями кодирования случаев лечения пациентов с органной дисфункцией являются:


1. Непрерывное проведение искусственной вентиляции легких в течение 72 часов и более;


2. Оценка по шкале органной недостаточности у пациентов, находящихся на интенсивной терапии (Sequential Organ Failure Assessment, SOFA), не менее 5 или оценка по шкале оценки органной недостаточности у пациентов детского возраста, находящихся на интенсивной терапии (Pediatric Sequential Organ Failure Assessment, pSOFA), не менее 4.


Для кодирования признака "it1" должны выполняться одновременно оба условия. За основу берется оценка по шкале SOFA или pSOFA (для лиц младше 18 лет) в наиболее критическом за период госпитализации состоянии пациента.


Оценка состояния пациента по шкале SOFA осуществляется на основе оценки дисфункции шести органных систем (дыхательная, коагуляционная, печеночная, сердечно-сосудистая, неврологическая, почечная). Оценка каждого параметра в 0 баллов соответствует легкой дисфункции, оценка в 4 балла соответствует тяжелой недостаточности.


Градации оценок по шкале SOFA:

Оценка

Показатель

0 балл

1 балл

2 балла

3 балла

4 балла

Дыхание

PaO2/FiO2, мм рт. ст.

>= 400

< 400

< 300

< 200

< 100

Сердечно-сосудистая система

Среднее АД, мм рт. ст., или вазопрессоры, мкг/кг/мин.

>= 70

< 70

Дофамин < 5 или добутамин (любая доза)

Дофамин 5 - 15 или адреналин < 0,1, норадреналин < 0,1

Дофамин > 15, или адреналин > 0,1, или норадреналин > 0,1

Коагуляция

Тромбоциты, 103 мкл

>= 150

< 150

< 100

< 50

< 20

Печень

Билирубин, ммоль/л, мг/дл

< 20

< 1,2

20 - 32

1,2 - 1,9

33 - 101

2,0 - 5,9

102 - 201

6,0 - 11,9

> 204

>= 12,0

Почки

Креатинин, мкмоль/л, мг/дл

< 110

< 1,2

110 - 170

1,2 - 1,9

171 - 299

2,0 - 3,4

300 - 440

3,5 - 4,9

> 440

> 4,9

ЦНС

Шкала Глазго, баллы

15

13 - 14

10 - 12

6 - 9

< 6


Примечания:


- дисфункция каждого органа оценивается отдельно в динамике;


- PaO2 в mm Hg и FiO2 в %: 0,21 - 1,00;


- адренергические препараты назначены как минимум на 1 час в дозе мкг на кг в минуту;


- среднее АД в mm Hg = ((систолическое АД в mm Hg) + (2 x (диастолическое АД в mm Hg))) / 3;


- 0 баллов - норма; 4 балла - наибольшее отклонение от нормального значения;


- общий балл SOFA = сумме баллов всех 6 параметров.


Интерпретация:


- минимальный общий балл: 0;


- максимальный общий балл: 24;


- чем выше балл, тем больше дисфункция органа;


- чем больше общий балл, тем сильнее мультиорганная дисфункция.


Шкала комы Глазго, используемая для оценки дисфункции центральной нервной системы, представлена ниже:

Клинический признак

Балл

Открывание глаз:

отсутствует

1

в ответ на болевой стимул

2

в ответ на обращенную речь

3

произвольное

4

Вербальный ответ:

отсутствует

1

нечленораздельные звуки

2

неадекватные слова или выражения

3

спутанная, дезориентированная речь

4

ориентированный ответ

5

Двигательный ответ:

отсутствует

1

тоническое разгибание конечности в ответ на болевой стимул (децеребрация)

2

тоническое сгибание конечности в ответ на болевой стимул (декортикация)

3

отдергивание конечности в ответ на болевой стимул

4

целенаправленная реакция на болевой стимул

5

выполнение команд

6


Примечания:


- 15 баллов - сознание ясное;


- 10 - 14 баллов - умеренное и глубокое оглушение;


- 9 - 10 баллов - сопор;


- 7 - 8 баллов - кома 1-й степени;


- 5 - 6 баллов - кома 2-й степени;


- 3 - 4 балла - кома 3-й степени.


Для оценки состояния пациентов младше 18 лет используется модифицированная шкала pSOFA:

Оценка

Показатель

Баллы <a>

0 балл

1 балл

2 балла

3 балла

4 балла

Дыхание

PaO2/FiO2 <b>, мм рт. ст.

>= 400

300 - 399

200 - 299

100 - 199 с респираторной поддержкой

< 100 с респираторной поддержкой

или SpO2/FiO2 <c>

>= 292

264 - 291

221 - 264

148 - 220 с респираторной поддержкой

< 148 с респираторной поддержкой

Сердечно-сосудистая система

Среднее АД соответственно возрастной группе или инфузия вазоактивных препаратов, мм рт. ст. или мкг/кг/мин. <d>

< 1 мес. жизни

>= 46

< 46

Допамин гидрохлорид <= 5 или добутамин гидрохлорид (любой из препаратов)

Допамин гидрохлорид > 5, или эпинефрин <= 0,1, или норэпинефрин битартрат <= 0,1

Допамин гидрохлорид > 15, или эпинефрин > 0,1, или норэпинефрин битартрат > 0,1

1 - 11 мес.

>= 55

< 55

12 - 23 мес.

>= 60

< 60

24 - 59 мес.

>= 62

< 62

60 - 143 мес.

>= 65

< 65

144 - 216 мес. <e>

>= 67

< 67

Коагуляция

Тромбоциты, 103 мкл

>= 150

100 - 149

50 - 99

20 - 49

< 20

Печень

Билирубин, мг/дл

< 1,2

1,2 - 1,9

2,0 - 5,9

6,0 - 11,9

> 12,0

Почки

Креатинин соответственно возрастной группе, мг/дл

< 1 мес. жизни

< 0,8

0,8 - 0,9

1,1 - 1,0

1,2 - 1,5

>= 1,6

1 - 11 мес.

< 0,3

0,3 - 0,4

0,5 - 0,7

0,8 - 1,1

>= 1,2

12 - 23 мес.

< 0,4

0,4 - 0,5

0,6 - 1,0

1,1 - 1,4

>= 1,5

24 - 59 мес.

< 0,6

0,6 - 0,8

0,9 - 1,5

1,6 - 2,2

>= 2,3

60 - 143 мес.

< 0,7

0,7 - 1,0

1,1 - 1,7

1,8 - 2,5

>= 2,6

144 - 216 мес. <e>

< 1,0

1,0 - 1,6

1,7 - 2,8

2,9 - 4,1

>= 4,2

ЦНС

Шкала Глазго, баллы <f>

15

13 - 14

10 - 12

6 - 9

< 6


Примечания:


<a> - оценка по шкале pSOFA производится каждые 24 часа. За 24-период берется худшее значение каждой из переменных для всех 6 систем органов. Если в течение 24-периода какая-либо из переменных не регистрировалась, то считается, что ее значение было 0 баллов, т.е. нормальное. Оценка по шкале pSOFA достигается суммированием оценок по 6 системам органов (от 0 до 24 баллов). Чем выше итоговое значение в баллах, тем хуже прогноз.


<b> - PaO2 измеряется в миллиметрах ртутного столба.


<c> - в расчете используется значение SpO2 97% и ниже.


<d> - среднее артериальное давление (САД, миллиметры ртутного столба) в случаях измерения имеет балльные оценки 0 или 1; в случаях назначения вазопрессорных медикаментов (измеряются в микрограммах на 1 килограмм массы тела в минуту) присваиваются балльные значения 2 или 4. Учитывается период назначения вазопрессоров как минимум в течение 1 часа.


<e> - точкой отсечения является возраст пациентов старше 18 лет (216 месяцев жизни), когда должна использоваться оригинальная шкала SOFA.


<f> - расчет производился по педиатрической модификации Шкалы Комы Глазго.


Модификация шкалы комы Глазго, используемой для оценки дисфункции центральной нервной системы у детей, представлена ниже:

Старше 1 года

Младше 1 года

Оценка

Открывание глаз

Спонтанное

Спонтанное

4

На вербальную команду

На окрик

3

На боль

На боль

2

Нет реакции

Нет реакции

1

Двигательный ответ

Правильно выполняет команду

Спонтанный

6

Локализует боль

Локализует боль

5

Сгибание-отдергивание

Сгибание-отдергивание

4

Патологическое сгибание (декортикационная ригидность)

Патологическое сгибание (декортикационная ригидность)

3

Разгибание (децеребрационная ригидность)

Разгибание (децеребрационная ригидность)

2

Нет реакции

Нет реакции

1

Вербальный ответ

Старше 5 лет

От 2 до 5 лет

0 - 23 месяца

Ориентирован

Осмысленные слова и фразы

Гулит/улыбается

5

Дезориентирован

Бессмысленные слова

Плач

4

Бессмысленные слова

Продолжающийся плач и крик

Продолжающийся неадекватный плач или крик

3

Нечленораздельные звуки

Стоны (хрюканье)

Стоны, ажитация, беспокойство

2

Отсутствует

Отсутствует

Отсутствует

1


Оплата случаев оказания медицинской помощи по профилю "Онкология" при назначении таргетной противоопухолевой терапии в соответствии с клиническими рекомендациями производится при наличии информации о проведении молекулярно-генетического исследования/иммуногистохимического исследования.


(абзац введен Дополнительным соглашением от 03.11.2023 N 6)


Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях по базовой и сверхбазовой ТПОМС с учетом уровня организации медицинской помощи и способов оплаты, включая ВМП и медицинские услуги, приведен в приложении N 3 к настоящему Тарифному соглашению.


(пп. 2.2.2 в ред. Дополнительного соглашения от 21.04.2023 N 2)


2.2.3. При оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара.


Оплата производится за случай (законченный случай) лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистическую группу заболеваний) согласно приложению N 4 к Программе, за услугу диализа (в том числе в сочетании с оплатой по клинико-статистической группе заболеваний).


Стоимость одного случая лечения (ССксг) по КСГ (за исключением КСГ, в составе которых установлены доли заработной платы и прочих расходов) определяется по формуле:


(абзац введен Дополнительным соглашением от 29.12.2023 N 8)


ССксг = БС x КД x КЗксг x КСксг x КУСмо + БС x КД x КСЛП + БС x КД x КДзп,


(абзац введен Дополнительным соглашением от 29.12.2023 N 8)


где:


(абзац введен Дополнительным соглашением от 29.12.2023 N 8)


БС - размер базовой ставки без учета коэффициента дифференциации, рублей;


(абзац введен Дополнительным соглашением от 29.12.2023 N 8)


КД - коэффициент дифференциации в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 05.05.2012 N 462;


(абзац введен Дополнительным соглашением от 29.12.2023 N 8)


КЗксг - коэффициент относительной затратоемкости по КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации;


(абзац введен Дополнительным соглашением от 29.12.2023 N 8)


КСксг - коэффициент специфики КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации, применяется к КСГ в целом и является единым для всех уровней оказания медицинской помощи;


(абзац введен Дополнительным соглашением от 29.12.2023 N 8)


КУСмо - коэффициент уровня/подуровня медицинской организации, в которой был пролечен пациент;


(абзац введен Дополнительным соглашением от 29.12.2023 N 8)


КСЛП - коэффициент сложности лечения пациента (при необходимости, сумма применяемых КСЛП);


(абзац введен Дополнительным соглашением от 29.12.2023 N 8)


КДзп - коэффициент достижения уровня заработной платы медицинских работников, предусмотренного "дорожными картами" развития здравоохранения (значения приведены в приложении N 45 к настоящему Тарифному соглашению).


(абзац введен Дополнительным соглашением от 29.12.2023 N 8)


Стоимость одного случая лечения по КСГ, в составе которых установлены доли заработной платы и прочих расходов, определяется по формуле:


(абзац введен Дополнительным соглашением от 29.12.2023 N 8)


ССксг = БС x КЗксг x ((1 - Дзп) + Дзп x КСксг x КУСмо x КД) + БС x КД x КСЛП + БС x КД x КДзп,


(абзац введен Дополнительным соглашением от 29.12.2023 N 8)


где:


(абзац введен Дополнительным соглашением от 29.12.2023 N 8)


БС - размер базовой ставки без учета коэффициента дифференциации, рублей;


(абзац введен Дополнительным соглашением от 29.12.2023 N 8)


КЗксг - коэффициент относительной затратоемкости по КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации;


(абзац введен Дополнительным соглашением от 29.12.2023 N 8)


Дзп - доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ (установленная Приложением N 4 к Программе);


(абзац введен Дополнительным соглашением от 29.12.2023 N 8)


КСксг - коэффициент специфики КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации, применяется к КСГ в целом и является единым для всех уровней оказания медицинской помощи;


(абзац введен Дополнительным соглашением от 29.12.2023 N 8)


КУСмо - коэффициент уровня/подуровня медицинской организации, в которой был пролечен пациент;


(абзац введен Дополнительным соглашением от 29.12.2023 N 8)


КД - коэффициент дифференциации в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 05.05.2012 N 462;


(абзац введен Дополнительным соглашением от 29.12.2023 N 8)


КСЛП - коэффициент сложности лечения пациента (при необходимости, сумма применяемых КСЛП);


(абзац введен Дополнительным соглашением от 29.12.2023 N 8)


КДзп - коэффициент достижения уровня заработной платы медицинских работников, предусмотренного "дорожными картами" развития здравоохранения (значения приведены в приложении N 45 к настоящему Тарифному соглашению).


(абзац введен Дополнительным соглашением от 29.12.2023 N 8)


В случае если пациенту было выполнено хирургическое вмешательство и (или) проведена тромболитическая терапия, являющиеся классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ, случай оплачивается в размере:


- при длительности лечения 3 дня и менее - 80% от стоимости КСГ;


- при длительности лечения более 3-х дней - 90% от стоимости КСГ.


Если хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились, случай оплачивается в размере:


- при длительности лечения 3 дня и менее - 50% от стоимости КСГ;


- при длительности лечения более 3-х дней - 70% от стоимости КСГ.


Перечень КСГ, которые предполагают хирургическое вмешательство или тромболитическую терапию, представлен в приложении N 32 к настоящему Тарифному соглашению.


Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь, в том числе по профилю "Медицинская реабилитация", в условиях дневного стационара, с учетом уровня организации медицинской помощи и способов оплаты, приведен в приложении N 4 к настоящему Тарифному соглашению.


Оплата случаев оказания медицинской помощи по профилю "Онкология" при назначении таргетной противоопухолевой терапии в соответствии с клиническими рекомендациями производится при наличии информации о проведении молекулярно-генетического исследования/иммуногистохимического исследования.


(абзац введен Дополнительным соглашением от 03.11.2023 N 6)


2.2.4. При оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации).


Вызов скорой медицинской помощи с проведением тромболизиса включен в подушевой норматив финансирования.


Оплата дежурств бригад скорой медицинской помощи при проведении массовых мероприятий (спортивных, культурных и др.) за счет средств ОМС не осуществляется.


Перечень медицинских организаций (структурных подразделений), оказывающих скорую медицинскую помощь вне медицинской организации по базовой ТПОМС, с учетом уровней организации медицинской помощи и способов оплаты, приведен в приложении N 5 к настоящему Тарифному соглашению.


2.2.5. Утратил силу с 21.04.2023. - Дополнительное соглашение от 21.04.2023 N 2.


2.2.6. Оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий.


Оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий включается:


- в подушевой норматив финансирования амбулаторной медицинской помощи;


- в тариф комплексного посещения по медицинской реабилитации в амбулаторных условиях;


- в стоимость законченного случая лечения, рассчитанного на основе КСГ.


Межучрежденческие расчеты при дистанционном взаимодействии медицинских работников при оказании медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, осуществляемой медицинскими организациями преимущественно 1-го и 2-го уровня (имеющими прикрепленное население), производятся через страховую медицинскую организацию.


Межучрежденческие расчеты при оказании медицинской помощи с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии с медицинскими организациями 3-го уровня осуществляются в рамках договоров о возмездном оказании медицинских услуг между медицинскими организациями без участия страховой медицинской организации, заключенных на общих основаниях, предусмотренных Гражданским кодексом Российской Федерации.


Порядок организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий определен приказом Департамента здравоохранения Ивановской области.


2.2.7. Пациентам в возрасте до 21 года при отдельных онкологических заболеваниях с целью продолжения лечения, которое начато в возрасте до 18 лет, первичная специализированная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь, в том числе ВМП, может быть оказана в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь детям по профилю "Детская онкология", в случаях и при соблюдении условий, установленных порядком оказания медицинской помощи, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации.



3. Тарифы на оплату медицинской помощи


3.1. Тарифы на оплату медицинской помощи формируются в пределах бюджетных ассигнований, предусмотренных Законом Ивановской области от 19.12.2022 N 77-ОЗ "О бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов", в части финансового обеспечения ТПОМС с учетом федеральных нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи и федеральных нормативов объемов медицинской помощи, установленных Программой.


3.2. Тарифы на оплату медицинской помощи формируются в соответствии с Методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденной приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования", и другими нормативными правовыми актами и включают в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу. Допускается приобретение основных средств (медицинских изделий, используемых для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований) стоимостью до 1 млн рублей при отсутствии у медицинской организации не погашенной в течение 3 месяцев кредиторской задолженности за счет средств обязательного медицинского страхования.


В структуру тарифа на оплату ВМП включаются расходы на приобретение основных средств вне зависимости от их стоимости.


3.2.1. Тарифы на оплату медицинской помощи и размеры подушевого финансирования медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию формируются в соответствии с принятыми в ТПОМС способами оплаты медицинской помощи.


3.2.2. В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования за счет средств ОМС осуществляется финансовое обеспечение застрахованным лицам:


- первичной медико-санитарной помощи, включая профилактическую помощь; скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной эвакуации); специализированной медицинской помощи, в том числе ВМП, включенной в раздел I перечня видов ВМП, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III ТПГГ, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения;


- профилактических мероприятий, включая профилактические медицинские осмотры граждан и их отдельных категорий, указанных в разделе III ТПГГ, в том числе в рамках диспансеризации, диспансеризацию (при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III ТПГГ, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения), включая транспортные расходы мобильных медицинских бригад, диспансерное наблюдение, а также мероприятий по медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях амбулаторно и в условиях круглосуточного и дневного стационаров, аудиологическому скринингу, применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации;


- оказание медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями в соответствии с клиническими рекомендациями;


- проведение углубленной диспансеризации;


- проведение медицинской реабилитации;


- медицинской помощи в случае выявления заболевания, включенного в базовую программу ОМС, в рамках проведения обязательных диагностических исследований при постановке граждан на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу или приравненную к ней службу по контракту, поступлении в военные профессиональные организации или военные образовательные организации высшего образования, заключении договора об обучении на военной кафедре при федеральной государственной образовательной организации высшего образования по программе военной подготовки офицеров запаса, программе военной подготовки сержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросов запаса, призыве на военные сборы, а также при направлении на альтернативную гражданскую службу (в части видов медицинской помощи и по заболеваниям, входящим в базовую ОМС).


Финансовое обеспечение медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной службе осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и не включено в средние нормативы, установленные ТПОМС.


3.3. Тарифы на оплату медицинской помощи в одной МО являются едиными для всех СМО, находящихся на территории Ивановской области, оплачивающих медицинскую помощь в рамках ТПОМС.


Размер тарифа на оплату медицинской помощи устанавливается дифференцированно для медицинских организаций в зависимости от уровня (подуровня) медицинской организации, структурного подразделения.


Коэффициенты уровней оказания медицинской помощи приведены в приложении N 7 к настоящему Тарифному соглашению.


3.4. Оплата медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в рамках ТПОМС:


3.4.1. Размеры базовых нормативов финансовых затрат на оплату медицинской помощи, оплачиваемой за единицу объема ее оказания, составляют:


- в неотложной форме - 770,0 рубля;


- при обращении по заболеванию - 1727,1 рубля.


(в ред. Дополнительного соглашения от 29.12.2023 N 8)


На проведение диагностических (лабораторных) исследований:


- компьютерной томографии - 2692,10 рубля;


- магнитно-резонансной томографии - 3675,90 рубля;


- ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы - 543,60 рубля;


- эндоскопического диагностического исследования - 996,80 рубля;


- молекулярно-генетического исследования с целью диагностики онкологических заболеваний - 8371,10 рубля;


- патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии - 2064,50 рубля;


- тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19) - 399,60 рубля.


С профилактическими и иными целями:


- комплексное посещение для проведения профилактических медицинских осмотров - 2051,50 рубля;


- комплексное посещение для проведения диспансеризации, включающей профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, в том числе в целях выявления онкологических заболеваний, - 2507,20 рубля;


- с иными целями - 367,5 рубля.


(в ред. Дополнительного соглашения от 29.12.2023 N 8)


Диспансерное наблюдение - 1268,60 рубля.


Обращение по заболеванию при оказании медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" - 19906,00 рубля.


3.4.2. Тарифы на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях.


3.4.2.1. Тарифы на одно посещение с профилактическими и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях в рамках базовой ТПОМС указаны в приложении N 8 к настоящему Тарифному соглашению.


3.4.2.2. Тарифы на одно посещение в сочетании с медицинской услугой в амбулаторных условиях в рамках базовой ТПОМС указаны в приложении N 9 к настоящему Тарифному соглашению.


3.4.2.3. Тарифы на консультацию с применением телемедицинских технологий в рамках базовой ТПОМС указаны в приложении N 10 к настоящему Тарифному соглашению.


3.4.2.4. Тарифы на одно обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях в рамках базовой ТПОМС указаны в приложении N 11 к настоящему Тарифному соглашению.


3.4.2.5. Тарифы на комплексное посещение по заболеванию при оказании медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация" в амбулаторных условиях в рамках базовой ТПОМС, в том числе при оказании медицинской помощи на дому, указаны в приложении N 12 к настоящему Тарифному соглашению.


(в ред. Дополнительного соглашения от 14.09.2023 N 5)


3.4.2.6. Тарифы на одно посещение в неотложной форме при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях в рамках базовой ТПОМС указаны в приложение N 13 к настоящему Тарифному соглашению.


3.4.2.7. Тарифы на медицинские услуги для самостоятельных расчетов с медицинскими организациями государственной системы здравоохранения Ивановской области, а также для межучрежденческих расчетов - приложение N 14 к настоящему Тарифному соглашению.


3.4.2.8. Тарифы на проведение I этапа диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, тарифы на проведение I этапа диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, в том числе с использованием мобильных комплексов, - приложение N 15 к настоящему Тарифному соглашению.


3.4.2.9. Тарифы на I и II этапов диспансеризации определенных групп взрослого населения, в том числе при оказании медицинской помощи мобильными бригадами и в выходные дни, - приложение N 16 к настоящему Тарифному соглашению.


3.4.2.10. Тарифы для проведения углубленной диспансеризации, включающей исследования и медицинские вмешательства, гражданам, переболевшим новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), - приложение N 17 к настоящему Тарифному соглашению.


3.4.2.11. Тарифы на проведение профилактических медицинских осмотров взрослого населения, в том числе при оказании медицинской помощи мобильными бригадами и в выходные дни, - приложение N 18 к настоящему Тарифному соглашению.


3.4.2.12. Тарифы на комплексное посещение для проведения диспансерного наблюдения - приложение N 19 к настоящему Тарифному соглашению.


3.4.2.13. Тарифы на проведение профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних, в том числе при оказании медицинской помощи мобильными бригадами и в выходные дни, - приложение N 20 к настоящему Тарифному соглашению.


3.4.2.14. Тарифы для оплаты стоматологической медицинской помощи - приложение N 21 к настоящему Тарифному соглашению.


3.4.2.15. Тарифы на оплату медицинских услуг, оказываемых в амбулаторных условиях, - приложение N 22 к настоящему Тарифному соглашению.


3.4.2.16. Расчет тарифов, указанных в приложении N 23 к настоящему Тарифному соглашению, на оплату услуг по проведению пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка у беременных женщин; пренатального скрининга на 5 наследственных и врожденных заболеваний в части исследований и консультаций, осуществляемых медико-генетическими центрами (консультациями), а также медико-генетических исследований в соответствующих структурных подразделениях медицинских организаций определяется соотношением суммы межбюджетного трансферта и утвержденных в плане-задании объемов.


3.4.2.17. Тарифы на комплексное посещение школы сахарного диабета - приложение N 44 к настоящему Тарифному соглашению.


3.4.3. Расчет подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц при оплате медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, определен с учетом Методических рекомендаций по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, направленных в субъекты Российской Федерации совместным письмом от 26.01.2023 Министерства здравоохранения Российской Федерации N 31-2/И/2-1075 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования N 00-10-26-2-06/749 (далее - Рекомендации), и отдельных положений Программы.


Базовый подушевой норматив финансирования включает расходы на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в том числе первичную доврачебную медико-санитарную помощь, первичную врачебную медико-санитарную помощь, первичную специализированную медико-санитарную помощь, организованную по территориально-участковому принципу, оказываемую в плановой форме в соответствии с установленными единицами объема медицинской помощи - посещение с профилактическими и иными целями, обращение в связи с заболеваниями, за исключением:


- расходов, направляемых на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов;


- расходов, направляемых на оплату проведения отдельных диагностических (лабораторных) исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19));


- расходов, направляемых на оплату проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации, а также средств на оплату диспансерного наблюдения;


- расходов, направляемых на оплату посещений в неотложной форме;


- расходов, направляемых на оплату медицинской помощи по медицинской реабилитации (комплексное посещение);


(абзац введен Дополнительным соглашением от 20.07.2023 N 3)


- расходов на оплату медицинской помощи, оказываемой в центрах здоровья, центрах амбулаторной онкологической помощи и медицинскими организациями, не имеющими прикрепленного населения;


- расходов на оплату комплексного посещения школы сахарного диабета;


- расходов на оплату комплексного исследования для диагностики фоновых и предраковых заболеваний репродуктивных органов у женщины;


- расходов на оплату комплексного посещения в сочетании с медицинской услугой;


- расходов на оплату медицинской услуги позитронно-эмиссионная компьютерная томография;


- расходов на оплату услуги диализа, оказываемые в амбулаторных условиях;


- расходов на оплату медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования.


Значения коэффициента половозрастного состава для медицинских организаций, финансируемых по подушевому нормативу в амбулаторных условиях, приведены в приложении N 24 к настоящему Тарифному соглашению.


Численность застрахованных лиц в Ивановской области распределяется на следующие половозрастные группы:


1) до года, мужчины/женщины;


2) год - четыре года, мужчины/женщины;


3) пять - семнадцать лет, мужчины/женщины;


4) восемнадцать - шестьдесят четыре года, мужчины/женщины;


5) шестьдесят пять лет и старше, мужчины/женщины.


При этом для групп мужчин и женщин в возрасте 65 лет и старше устанавливается значение половозрастного коэффициента в размере 1,6.


Перечень медицинских организаций и их подразделений, для которых применяется коэффициент дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц, с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала приведен в приложении N 25 к настоящему Тарифному соглашению.


(в ред. Дополнительного соглашения от 21.04.2023 N 2)


Перечень фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов медицинских организаций приведен в приложении N 26 к настоящему Тарифному соглашению.


(в ред. Дополнительного соглашения от 21.04.2023 N 2)


Средства на оплату медицинской помощи в неотложной форме, оказываемой в фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктах, учтены в размерах финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов.


Расходы на оплату транспортных услуг не входят в размеры финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов.


Значение коэффициента уровня медицинской организации, применяемого к базовому нормативу финансовых затрат на финансовое обеспечение структурных подразделений медицинской организации, установлено в размере 1,0.


Абзац исключен с 29.12.2023. - Дополнительное соглашение от 29.12.2023 N 8.


При оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в составе средств, направляемых на финансовое обеспечение медицинской организации, имеющей прикрепившихся лиц, по подушевому нормативу, определяется доля средств, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности:


- на 2023 год - 3% от базового подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц.


Средства распределяются по решению Комиссии. Критерии оценки результативности деятельности и методика расчета объема средств, направляемых медицинским организациям за достижение целевых значений показателей результативности деятельности, представлены в приложении N 27 к настоящему Тарифному соглашению.


(в ред. Дополнительного соглашения от 21.04.2023 N 2)


Мониторинг достижения целевых значений показателей результативности деятельности медицинских организаций проводится Комиссией ежеквартально. Оценка результативности деятельности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, с целью осуществления выплат стимулирующего характера производится Комиссией по итогам года.


(в ред. Дополнительного соглашения от 20.07.2023 N 3)


Размеры фактических дифференцированных подушевых нормативов финансирования приведены в приложении N 28 к настоящему Тарифному соглашению.


3.5. Оплата медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях:


3.5.1. Тарифы на оплату медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара. Перечень КСГ и тарифы на 1 случай госпитализации по КСГ в стационарных условиях по базовой ТПОМС с учетом уровней организации медицинской помощи приведены в приложении N 29 к настоящему Тарифному соглашению.


3.5.1.1. Тарифы на оплату 1 койко-дня по паллиативной медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях в отделениях паллиативной помощи и отделениях сестринского ухода в рамках сверхбазовой ТПОМС, за исключением межтерриториальных расчетов, - приложение N 23 к настоящему Тарифному соглашению.


3.5.1.2. Расходы на койки по уходу за ребенком при оказании паллиативной медицинской помощи включены в общий тариф на койко-день.


3.5.2. При предоставлении в соответствии с законодательством Российской Федерации одному из родителей, иному члену семьи или иному законному представителю права на бесплатное совместное нахождение с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях стоимость оказанной ребенку медицинской помощи включает расходы на содержание одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя с ребенком до достижения им возраста четырех лет, а с ребенком старше указанного возраста - при наличии медицинских показаний, и финансируется за счет средств обязательного медицинского страхования по видам медицинской помощи и заболеваниям, включенным в ТПОМС, путем применения коэффициента сложности лечения пациента.


Оплата отдельных, редко встречающихся, затратных случаев оказания медицинской помощи, с проведением однотипных операций на парных органах и сочетанных хирургических вмешательств, а также проведения сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых осуществляется с применением коэффициента сложности лечения пациента.


Размер коэффициента сложности лечения пациента приведен в приложении N 30 к настоящему Тарифному соглашению.


Значение коэффициента сложности лечения пациента применяется к размеру базовой ставки.


Коэффициент сложности лечения пациента не применяется при оплате высокотехнологичной медицинской помощи.


Коэффициент сложности лечения пациента "проведение тестирования на выявление респираторных вирусных заболеваний (грипп, COVID-19) в период госпитализации" не может применяться при оплате случаев лечения по КСГ st12.012 "Грипп, вирус гриппа идентифицирован" и КСГ st12.015 - st12.019, используемых для оплаты случаев лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19.


3.5.3. Перечень КСГ, используемый в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, к которым применяется уровневый коэффициент, равный единице, независимо от уровня организации медицинской помощи, указан в приложении N 34 к настоящему Тарифному соглашению.


3.5.4. Перечень КСГ, к которым применяется коэффициент специфики в стационарных условиях, указан в приложении N 35 к настоящему Тарифному соглашению.


3.5.6. При направлении застрахованного лица в другую медицинскую организацию для проведения ПЭТ/КТ медицинской организацией, оказывающей ему медицинскую помощь в стационарных условиях и не имеющей возможности проведения ПЭТ/КТ, случай данной диагностики учитывается в рамках отдельного законченного случая при включении исследования в соответствующие клинические рекомендации (порядок оказания медицинской помощи, стандарт медицинской помощи), как консультацию - при отсутствии в клинических рекомендациях (порядке оказания медицинской помощи, стандарте медицинской помощи).


3.6. Оплата медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара, осуществляется по тарифу законченного случая лечения.


3.6.1. Перечень КСГ и тарифы на 1 случай лечения по КСГ в условиях дневного стационара, по базовой ТПОМС с учетом уровней организации медицинской помощи приведены в приложении N 36 к настоящему Тарифному соглашению.


3.6.2. Перечень КСГ, к которым применяется коэффициент специфики, независимо от уровня организации медицинской помощи в условиях дневного стационара, указан в приложении N 37 к настоящему Тарифному соглашению.


3.6.3. Перечень КСГ, используемый в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, к которым применяется уровневый коэффициент, равный единице независимо от уровня организации медицинской помощи, указан в приложении N 34 к настоящему Тарифному соглашению.


3.7. Оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации) в рамках ТПОМС:


3.7.1. Размер базового норматива финансовых затрат на оплату медицинской помощи, оплачиваемой за вызов скорой медицинской помощи, составляет 3288,90 рубля.


3.7.2. Тарифы на 1 вызов скорой медицинской помощи вне медицинской организации по уровням организации медицинской помощи в рамках базовой ТПОМС приведены в приложении N 38 к настоящему Тарифному соглашению.


3.7.3. Расчет подушевого норматива производится с учетом Рекомендаций и отдельных положений Программы.


Базовый подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, включает расходы на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в том числе скорую (специализированную) медицинскую помощь, оказываемую в экстренной и неотложной формах в соответствии с установленной единицей объема медицинской помощи - вызов, за исключением:


- расходов на оплату экстренных вызовов, специализированных экстренных консультативных бригад в медицинских организациях, не имеющих прикрепленного населения;


- расходов, направляемых на оплату скорой медицинской помощи вне медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь лицам, застрахованным за пределами Ивановской области.


Значения коэффициента половозрастного состава обслуживаемого населения скорой медицинской помощи приведены в приложении N 39 к настоящему Тарифному соглашению.


Абзац исключен с 29.12.2023. - Дополнительное соглашение от 29.12.2023 N 8.


Размеры дифференцированных подушевых нормативов финансирования скорой медицинской помощи приведены в приложении N 40 к настоящему Тарифному соглашению.


(п. 3.7.3 в ред. Дополнительного соглашения от 30.08.2023 N 4)


3.8. Утратил силу с 21.04.2023. - Дополнительное соглашение от 21.04.2023 N 2.


3.9. Комиссией вне зависимости от применяемого способа оплаты устанавливаются единые базовые тарифы на оплату медицинской помощи по каждой единице объема, применяемые при межучрежденческих расчетах (осуществляются медицинскими организациями и страховыми медицинскими организациями в соответствии с Тарифным соглашением) и межтерриториальных расчетах (осуществляются ТФОМС).


3.10. Расчеты между медицинскими организациями при предоставлении застрахованным прикрепленным лицам медицинской помощи в других медицинских организациях осуществляются страховыми медицинскими организациями в месяц предъявления счета к оплате по тарифу в размере 100% тарифа, действующего на дату оказания медицинской помощи соответствующего врача-специалиста.


Межучрежденческим расчетам подлежит медицинская помощь, оказываемая медицинскими организациями, финансируемыми по подушевому нормативу в амбулаторных условиях в части оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, гражданам, прикрепленным к другой медицинской организации Ивановской области, скорой медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оплачиваемой за единицу объема.


(в ред. Дополнительного соглашения от 21.04.2023 N 2)


При возникновении отрицательных значений в медицинской организации в связи с проведением межучрежденческих расчетов страховая медицинская организация производит удержание образовавшейся задолженности за счет оплаты медицинской помощи, оказанной в других условиях, имеющихся в медицинской организации (за исключением сверхбазовой ТПОМС).


Взаиморасчеты за оказанную медицинскую помощь, оказываемую в неотложной форме, медицинскую помощь, оказываемую в центрах здоровья, медицинские услуги, включая предоставление клинико-диагностических и прочих услуг, осуществляются медицинскими организациями самостоятельно.


3.11. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам медицинскими организациями, находящимися вне территории Ивановской области, в которой выдан полис ОМС застрахованного лица, осуществляется по видам, включенным в базовую программу ОМС, по способам оплаты и тарифам, действующим на территории оказания медицинской помощи.


Оплата медицинской помощи по видам, включенным в базовую программу ОМС, оказанной медицинскими организациями Ивановской области застрахованным лицам, находящимся вне территории страхования, производится по тарифу за единицу объема медицинской помощи.


Для медицинских организаций, включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации по месту нахождения медицинской организации, и оказывающих медицинскую помощь в рамках участия в реализации территориальной программы другого субъекта Российской Федерации (далее - второй субъект Российской Федерации), при оплате медицинской помощи, оказанной лицам, полис обязательного медицинского страхования которым выдан во втором субъекте Российской Федерации, применяются тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленные в тарифном соглашении другого субъекта Российской Федерации для данной медицинской организации.


3.12. Оплата паллиативной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара, пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка у беременных женщин; неонатального скрининга на 5 наследственных и врожденных заболеваний в части исследований и консультаций, осуществляемых медико-генетическими центрами (консультациями), а также медико-генетических исследований в соответствующих структурных подразделениях медицинских организаций осуществляется за счет и в пределах средств межбюджетных трансфертов, передаваемых из бюджета Ивановской области в бюджет ТФОМС, лицам, зарегистрированным и застрахованным на территории Ивановской области, в пределах объемов, утвержденных планом-заданием на год, с учетом поквартальной разбивки и ежемесячного финансового обеспечения.


Для расчетов по сверхбазовой программе при изменении межбюджетного трансферта, передаваемого из областного бюджета в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области, и (или) объемов медицинской помощи, влекущих изменение тарифов, оплата счетов осуществляется по тарифам, действующим на дату завершения оказания медицинской помощи.


3.13. Счета на оплату медицинской помощи, в том числе паллиативной медицинской помощи, пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка у беременных женщин; неонатального скрининга на 5 наследственных и врожденных заболеваний в части исследований и консультаций, осуществляемых медико-генетическими центрами (консультациями), а также медико-генетических исследований в соответствующих структурных подразделениях медицинских организаций за 2022 год не подлежат оплате в 2023 году.


3.14. Тарифы по ОМС не включают расходы:


- на транспортировку пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методами диализа и обратно;


- на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью свыше 100 тысяч рублей за единицу (за исключением тарифов на высокотехнологичную медицинскую помощь). Допускается приобретение основных средств (медицинских изделий, используемых для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований) стоимостью до 1 млн рублей при отсутствии у медицинской организации не погашенной в течение 3 месяцев кредиторской задолженности за счет средств обязательного медицинского страхования;


- проведение капитального ремонта и изготовление проектно-сметной документации для его проведения;


- по оказанию медицинской помощи по видам и расходам, финансовое обеспечение которых осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и Ивановской области за счет средств бюджетов всех уровней или других источников.


При определении соответствующих направлений расходования финансовых средств следует руководствоваться Указаниями о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации, утвержденными приказом Министерства финансов Российской Федерации от 29.11.2017 N 209н "Об утверждении порядка применения классификации операций сектора государственного управления", Классификацией основных средств, включаемых в амортизационные группы, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 01.01.2002 N 1, и Общероссийским классификатором основных фондов ОК 013-2014, принятым и введенным в действие приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 12.12.2014 N 2018-ст.


Медицинские организации ведут раздельный аналитический учет поступления и расходования средств ОМС по условиям оказания медицинской помощи.


3.15. Расходование средств обязательного медицинского страхования, не соответствующее полностью или частично целям, определенным настоящим Соглашением, является нецелевым использованием средств ОМС. При установлении фактов нецелевого использования медицинские организации обязаны возвратить эти средства в бюджет ТФОМС Ивановской области.


3.16. Оплата медицинской помощи производится ежемесячно в размере, не превышающем 1/12 объемов предоставления медицинской помощи, с учетом ранее не выполненных объемов, в разрезе видов и условий оказания медицинской помощи и в размере до 1/12 финансовых средств, с учетом ранее не выполненных объемов, распределенных между медицинскими организациями на 2023 год и утвержденных Комиссией. Исходя из фактического выполнения объемов медицинской помощи с учетом уровня заболеваемости и потребности медицинских организаций плановые показатели на месяц могут быть отличными от расчетной 1/12 на отчетный год.


3.17. ТФОМС Ивановской области осуществляет контроль целевого использования средств обязательного медицинского страхования.



4. Перечень оснований и размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества


4.1. Перечень оснований и размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества приведены в приложении N 43 к настоящему Тарифному соглашению.


Подушевые нормативы финансирования, используемые при определении размера штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества в разрезе условий оказания медицинской помощи, установленные в соответствии с территориальной программой ОМС:


- при оплате медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в рамках базовой программы ОМС застрахованным лицам, - 5995,00 рубля;


(в ред. Дополнительных соглашений от 14.09.2023 N 5, от 29.12.2023 N 8)


- при оплате медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях по профилю "Медицинская реабилитация", - 76,90 рубля;


(в ред. Дополнительного соглашения от 14.09.2023 N 5)


- при оплате скорой медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС застрахованным лицам - 953,80 рубля;


- при оказании медицинской помощи в стационарных условиях, в том числе при оказании высокотехнологичной медицинской помощи, в рамках базовой программы ОМС застрахованным лицам - 6575,40 рубля;


- при оказании медицинской помощи в стационарных условиях по профилю "Медицинская реабилитация" - 236,00 рубля;


- при оказании медицинской помощи в условиях дневного стационара, в рамках базовой программы ОМС застрахованным лицам - 1662,0 рубля;


(в ред. Дополнительного соглашения от 14.09.2023 N 5)


- при оказании медицинской помощи в условиях дневного стационара по профилю "Медицинская реабилитация" - 98,40 рубля;


(в ред. Дополнительного соглашения от 14.09.2023 N 5)


- при оказании паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, в рамках сверхбазовой программы ОМС застрахованным лицам - 149,60 рубля;


(в ред. Дополнительного соглашения от 29.12.2023 N 8)


- при оказании медицинских услуг в рамках сверхбазовой программы ОМС застрахованным лицам - 15,90 рубля.


Указанные подушевые нормативы финансирования применяются для расчета размера штрафных санкций в зависимости от условий, в которых фактически была оказана медицинская помощь, независимо от способа оплаты медицинской помощи.



5. Заключительные положения


5.1. Настоящее Тарифное соглашение заключается на один финансовый год и распространяет свое действие на правоотношения, связанные с оплатой медицинской помощи, оказанной с 01.01.2023 по 31.12.2023, до полного исполнения обязательств.


5.2. Изменения и дополнения к настоящему Тарифному соглашению могут вноситься только в письменном виде, путем заключения дополнительных соглашений к нему в том же порядке, в котором заключено настоящее Тарифное соглашение.



От Департамента здравоохранения
Ивановской области
С.С.МОСКВИНА



От территориального фонда
обязательного медицинского страхования
Ивановской области
И.Г.БЕРЕЗИНА



От страховых медицинских организаций
А.В.НОВИКОВ



От медицинских профессиональных
некоммерческих организаций
И.Е.ВОЛКОВ



От профессиональных союзов
медицинских работников
Г.В.ВАЦУРО



Приложение N 1
к Тарифному соглашению
в сфере обязательного медицинского страхования
на территории Ивановской области на 2023 год



ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ, С УЧЕТОМ УРОВНЯ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И СПОСОБОВ ОПЛАТЫ

(в ред. Дополнительного соглашения от 20.07.2023 N 3)

N п/п

Наименование медицинской организации

Уровень организации медицинской помощи

Оплата медицинской помощи

по подушевому нормативу финансирования

по тарифам за единицу объема базовой ТПОМС

обращение по заболеванию при оказании медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация"

по тарифам за медицинские услуги

комплексные посещения для проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации

диспансерное наблюдение

по нормативу финансирования структурного подразделения медицинской организации (ФП, ФАП)

базовая ТПОМС

сверх базовой ТПОМС (неонатальный скрининг и пренатальная (дородовая) диагностика)

Первый уровень

1

ОБУЗ Верхнеландеховская ЦРБ

1

+

+

+

+

+

2

ОБУЗ "Гаврилово-Посадская ЦРБ"

1

+

+

+

+

+

3

ОБУЗ Ильинская ЦРБ

1

+

+

+

+

+

4

ОБУЗ "Комсомольская ЦБ"

1

+

+

+

+

+

5

ОБУЗ Лежневская ЦРБ

1

+

+

+

+

+

6

ОБУЗ Лухская ЦРБ

1

+

+

+

+

+

7

ОБУЗ "Палехская ЦРБ"

1

+

+

+

+

+

8

ОБУЗ "Пестяковская ЦРБ"

1

+

+

+

+

+

9

ОБУЗ Приволжская ЦРБ

1

+

+

+

+

+

+

10

ОБУЗ Пучежская ЦРБ

1

+

+

+

+

+

11

ОБУЗ Фурмановская ЦРБ

1

+

+

+

+

+

+

12

ОБУЗ "Южская ЦРБ"

1

+

+

+

+

+

13

ФГБУЗ МЦ "Решма" ФМБА России

1

+

+

+

+

+

14

ФКУЗ МСЧ-37 ФСИН России

1

+

15

ФКУЗ "МСЧ МВД России по Ивановской области"

1

+

16

ЧУЗ "КБ "РЖД-Медицина" г. Иваново"

1

+

+

+

+

+

17

ИП Замыслов Данил Евгеньевич

1

+

18

ООО "КСМ"

1

+

+

19

Нефросовет

1

+

+

20

МЧУ "Нефросовет-Иваново"

1

+

21

ООО "ЦЕНТРЫ ДИАЛИЗА "АВИЦЕННА"

1

+

22

ООО "МРТ-Центр"

1

+

23

ООО "УЗ Областной диагностический центр"

1

+

24

ООО "МРТ-ДИАГНОСТИКА"

1

+

25

ООО "Миленарис диагностика"

1

+

26

ООО "Миленарис профилактика"

1

+

27

Общество с ограниченной ответственностью "Независимая лаборатория ИНВИТРО"

1

+

28

ООО "НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ ЦЕНТР КЛИНИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ СИТИЛАБ"

1

+

29

ООО МК "КИСЛОРОД"

1

+

30

Общество с ограниченной ответственностью "Ледамед"

1

+

31

ООО "Вита-Авис"

1

+

+

32

АНО "МНОРЦ"

1

+

33

ОБУЗ ГКБ N 8

1.1

+

+

34

ОБУЗ "Родильный дом N 1"

1.1

+

+

35

ОБУЗ "Родильный дом N 4"

1.1

+

+

36

ФГБУ "ИвНИИ МиД им. В.Н. Городкова" Минздрава России (женская консультация)

1.1

+

Второй уровень

37

ОБУЗ "ГКБ N 3 г. Иванова"

2

+

+

+

+

+

+

38

ОБУЗ "ДГКБ N 5" г. Иваново

2

+

+

+

+

+

39

ОБУЗ "Стоматологическая поликлиника N 1"

2

+

40

ОБУЗ Вичугская ЦРБ

2

+

+

+

+

+

+

41

ОБУЗ "Кинешемская ЦРБ"

2

+

+

+

+

+

+

42

ОБУЗ "Кохомская городская больница"

2

+

+

+

+

+

43

ОБУЗ "Родниковская ЦРБ"

2

+

+

+

+

+

+

44

ОБУЗ "Тейковская ЦРБ"

2

+

+

+

+

+

+

45

ОБУЗ "Кардиологический диспансер"

2

+

+

+

+

46

ОБУЗ "ИОКВД"

2

+

47

ОБУЗ "ИвООД"

2

+

+

+

48

ОГВВ

2

+

+

49

ОБУЗ 1 ГКБ

2

+

+

+

+

+

+

50

ОБУЗ ИКБ им. Куваевых

2

+

+

+

+

+

+

51

ОБУЗ "ГКБ N 4"

2

+

+

+

+

+

+

52

ОБУЗ ГКБ N 7

2

+

+

+

+

+

+

53

ОБУЗ "Шуйская ЦРБ"

2

+

+

+

+

+

+

54

ООО "СветоДар"

2

+

+

55

ООО "ЯМТ"

2

+

56

ООО МЦ "Европа"

2

+

+

57

ООО МЦ "Ивастрамед"

2

+

+

58

ООО "33МедикАл"

2

+

59

ООО "Светадар"

2

+

60

АНО "Медицинский центр "Белая роза"

2

+

61

ФГБОУ ВО ИвГМА Минздрава России

2

+

+

+

62

ФГБУ "ИвНИИ МиД им. В.Н. Городкова" Минздрава России

2

+

+

Третий уровень

63

ОБУЗ "ИвОКБ"

3

+

+

+

+

64

ОБУЗ "ОДКБ"

3

+



Приложение N 2
к Тарифному соглашению
в сфере обязательного медицинского страхования
на территории Ивановской области на 2023 год



ПЕРЕЧЕНЬ ВИДОВ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, СОДЕРЖАЩИЙ В ТОМ ЧИСЛЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ И ИСТОЧНИКИ ФИНАНСОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ



Раздел I. ПЕРЕЧЕНЬ ВИДОВ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ВКЛЮЧЕННЫХ В БАЗОВУЮ ПРОГРАММУ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ, ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ КОТОРЫХ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ЗА СЧЕТ СУБВЕНЦИИ ИЗ БЮДЖЕТА ФЕДЕРАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ БЮДЖЕТАМ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ФОНДОВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ, БЮДЖЕТНЫХ АССИГНОВАНИЙ ИЗ БЮДЖЕТА ФЕДЕРАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ МЕДИЦИНСКИМ ОРГАНИЗАЦИЯМ, ФУНКЦИИ И ПОЛНОМОЧИЯ УЧРЕДИТЕЛЕЙ В ОТНОШЕНИИ КОТОРЫХ ОСУЩЕСТВЛЯЮТ ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ИЛИ ФЕДЕРАЛЬНЫЕ ОРГАНЫ ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ

N группы ВМП <1>

Наименование вида высокотехнологичной медицинской помощи

Коды по МКБ-10 <2>

Модель пациента

Вид лечения

Метод лечения

Норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи <3>, <4>, рублей

Акушерство и гинекология

1.

Комплексное лечение при привычном невынашивании беременности, вызванном тромбофилическими мутациями, антифосфолипидным синдромом, резус-сенсибилизацией, с применением химиотерапевтических, биологических, онтогенетических, молекулярно-генетических и иммуногенетических методов коррекции

O36.0, O36.1

привычный выкидыш, сопровождающийся резус-иммунизацией

терапевтическое лечение

терапия с введением иммуноглобулинов под контролем молекулярных диагностических методик, иммуноферментных, гемостазиологических методов исследования

149270

O28.0

привычный выкидыш, обусловленный сочетанной тромбофилией (антифосфолипидный синдром и врожденная тромбофилия) с гибелью плода или тромбозом при предыдущей беременности

терапевтическое лечение

терапия с введением иммуноглобулинов под контролем молекулярных диагностических методик, иммуноферментных, гемостазиологических методов исследования

Хирургическое органосохраняющее лечение женщин с несостоятельностью мышц тазового дна, опущением и выпадением органов малого таза, а также в сочетании со стрессовым недержанием мочи, соединительнотканными заболеваниями, включая реконструктивно-пластические операции (сакровагинопексию с лапароскопической ассистенцией, оперативные вмешательства с использованием сетчатых протезов)

N81, N88.4, N88.1

цистоцеле, неполное и полное опущение матки и стенок влагалища, ректоцеле, гипертрофия и элонгация шейки матки у пациенток репродуктивного возраста

хирургическое лечение

операции эндоскопическим, влагалищным и абдоминальным доступом и их сочетание в различной комбинации (слинговая операция (TVT-0, TVT, TOT) с использованием имплантатов)

операции эндоскопическим, влагалищным и абдоминальным доступом и их сочетание в различной комбинации (промонтофиксация матки или культи влагалища с использованием синтетических сеток)

операции эндоскопическим, влагалищным и абдоминальным доступом и их сочетание в различной комбинации (укрепление связочного аппарата матки лапароскопическим доступом)

операции эндоскопическим, влагалищным и абдоминальным доступом и их сочетание в различной комбинации (пластика сфинктера прямой кишки)

операции эндоскопическим, влагалищным и абдоминальным доступом и их сочетание в различной комбинации (пластика шейки матки)

N99.3

выпадение стенок влагалища после экстирпации матки

хирургическое лечение

операции эндоскопическим, влагалищным и абдоминальным доступом и их сочетание в различной комбинации (промонтофиксация культи влагалища, слинговая операция (TVT-0, TVT, TOT) с использованием имплантатов)

2.

Хирургическое органосохраняющее лечение распространенных форм гигантских опухолей гениталий, смежных органов малого таза и других органов брюшной полости у женщин с использованием лапароскопического и комбинированного доступа

D26, D27, D25

доброкачественная опухоль шейки матки у женщин репродуктивного возраста. Доброкачественная опухоль яичника (от 8 см и более) у женщин репродуктивного возраста. Гигантская миома матки у женщин репродуктивного возраста

хирургическое лечение

удаление опухоли в пределах здоровых тканей с использованием лапароскопического и комбинированного доступа, с иммуногистохимическим исследованием удаленных тканей

226663

Гастроэнтерология

3.

Поликомпонентное лечение при язвенном колите и болезни Крона 3 и 4 степени активности, гормонозависимых и гормонорезистентных формах, тяжелой форме целиакии с инициацией или заменой генно-инженерных биологических лекарственных препаратов и химиотерапевтических лекарственных препаратов под контролем иммунологических, морфологических, гистохимических инструментальных исследований

K50, K51, K90.0

язвенный колит и болезнь Крона 3 и 4 степени активности, гормонозависимые и гормонорезистентные формы. Тяжелые формы целиакии

терапевтическое лечение

поликомпонентная терапия с инициацией или заменой генно-инженерных биологических лекарственных препаратов и химиотерапевтических лекарственных препаратов под контролем иммунологических, морфологических, гистохимических инструментальных исследований

155640

Поликомпонентная терапия при аутоиммунном перекресте с применением химиотерапевтических, генно-инженерных биологических и противовирусных лекарственных препаратов под контролем иммунологических, морфологических, гистохимических инструментальных исследований (включая магнитно-резонансную холангиографию)

K73.2, K74.3, K83.0, B18.0, B18.1, B18.2

хронический аутоиммунный гепатит в сочетании с первичносклерозирующим холангитом

терапевтическое лечение

поликомпонентная терапия при аутоиммунном перекресте с применением химиотерапевтических, генно-инженерных биологических и противовирусных лекарственных препаратов под контролем иммунологических, морфологических, гистохимических инструментальных исследований (включая магнитно-резонансную холангиографию)

хронический аутоиммунный гепатит в сочетании с первичным билиарным циррозом печени

хронический аутоиммунный гепатит в сочетании с хроническим вирусным гепатитом C

хронический аутоиммунный гепатит в сочетании с хроническим вирусным гепатитом B

Гематология

4.

Комплексное лечение, включая полихимиотерапию, иммунотерапию, трансфузионную терапию препаратами крови и плазмы, методы экстракорпорального воздействия на кровь, дистанционную лучевую терапию, хирургические методы лечения при апластических анемиях, апластических, цитопенических и цитолитических синдромах, агранулоцитозе, нарушениях плазменного и тромбоцитарного гемостаза, острой лучевой болезни

D69.1, D82.0, D69.5, D58, D59

патология гемостаза, резистентная к стандартной терапии и (или) с течением, осложненным угрожаемыми геморрагическими явлениями. Гемолитическая анемия, резистентная к стандартной терапии или с течением, осложненным тромбозами и другими жизнеугрожающими синдромами

терапевтическое лечение

прокоагулянтная терапия с использованием рекомбинантных препаратов факторов свертывания, массивные трансфузии компонентов донорской крови

174719

D69.3

патология гемостаза, резистентная к стандартной терапии и (или) с течением, осложненным угрожаемыми геморрагическими явлениями

терапевтическое лечение

терапевтическое лечение, включающее иммуносупрессивную терапию с использованием моноклональных антител, иммуномодулирующую терапию с помощью рекомбинантных препаратов тромбопоэтина

D69.0

патология гемостаза, резистентная к стандартной терапии и (или) с течением, осложненным тромбозами или тромбоэмболиями

комбинированное лечение

комплексное консервативное и хирургическое лечение, в том числе антикоагулянтная, антиагрегантная и фибринолитическая терапия, ферментотерапия антипротеазными лекарственными препаратами, глюкокортикостероидная терапия и пульс-терапия высокодозная, комплексная иммуносупрессивная терапия с использованием моноклональных антител, заместительная терапия препаратами крови и плазмы, плазмаферез

M31.1

патология гемостаза, резистентная к стандартной терапии и (или) с течением, осложненным тромбозами или тромбоэмболиями, анемическим, тромбоцитопеническим синдромом

комбинированное лечение

комплексная иммуносупрессивная терапия с использованием моноклональных антител, высоких доз глюкокортикостероидных препаратов. Массивные плазмообмены. Диагностический мониторинг (определение мультимерности фактора Виллебранда, концентрации протеазы, расщепляющей фактор Виллебранда)

D68.8

патология гемостаза, в том числе с катастрофическим антифосфолипидным синдромом, резистентным к стандартной терапии, и (или) с течением, осложненным тромбозами или тромбоэмболиями

комбинированное лечение

комплексное консервативное и хирургическое лечение, в том числе эфферентные методы лечения, антикоагулянтная и антиагрегантная терапия, иммуносупрессивная терапия с использованием моноклональных антител, массивный обменный плазмаферез

E83.0, E83.1, E83.2

цитопенический синдром, перегрузка железом, цинком и медью

комбинированное лечение

комплексное консервативное и хирургическое лечение, включающее эфферентные и афферентные методы лечения, противовирусную терапию, метаболическую терапию, хелаторную терапию, антикоагулянтную и дезагрегантную терапию, заместительную терапию компонентами крови и плазмы

D59, D56, D57.0, D58

гемолитический криз при гемолитических анемиях различного генеза, в том числе аутоиммунного, при пароксизмальной ночной гемоглобинурии

комбинированное лечение

комплексное консервативное и хирургическое лечение, в том числе высокодозная пульс-терапия стероидными гормонами, иммуномодулирующая терапия, иммуносупрессивная терапия с использованием моноклональных антител, использование рекомбинантных колониестимулирующих факторов роста

D70

агранулоцитоз с показателями нейтрофильных лейкоцитов крови 0,5 x 109 л и ниже

терапевтическое лечение

консервативное лечение, в том числе антибактериальная, противовирусная, противогрибковая терапия, использование рекомбинантных колониестимулирующих факторов роста

D60

парциальная красноклеточная аплазия, резистентная к терапии глюкокортикоидными гормонами, сопровождающаяся гемосидерозом (кроме пациентов, перенесших трансплантацию костного мозга, пациентов с почечным трансплантатом)

терапевтическое лечение

комплексное консервативное лечение, в том числе программная иммуносупрессивная терапия, заместительная терапия компонентами донорской крови, противовирусная терапия, хелаторная терапия

5.

Интенсивная терапия, включающая методы экстракорпорального воздействия на кровь у больных с порфириями

E80.0, E80.1, E80.2

прогрессирующее течение острых печеночных порфирий, осложненное развитием бульбарного синдрома, апноэ, нарушениями функций тазовых органов, торпидное к стандартной терапии, с тяжелой фотосенсибилизацией и обширными поражениями кожных покровов, с явлениями системного гемохроматоза (гемосидероза) тканей - эритропоэтической порфирией, поздней кожной порфирией

терапевтическое лечение

комплексная консервативная терапия, включая эфферентные и афферентные методы лечения, хирургические вмешательства, подавление избыточного синтеза продуктов порфиринового метаболизма инфузионной терапией, интенсивная терапия, включая методы протезирования функции дыхания и почечной функции, молекулярно-генетическое исследование больных с латентным течением острой порфирии с целью предотвращения развития кризового течения, хелаторная терапия

514006

Детская хирургия в период новорожденности

6.

Реконструктивно-пластические операции на грудной клетке при пороках развития у новорожденных (пороки легких, бронхов, пищевода), в том числе торакоскопические

Q33.0, Q33.2, Q39.0, Q39.1, Q39.2

врожденная киста легкого. Секвестрация легкого. Атрезия пищевода. Свищ трахеопищеводный

хирургическое лечение

удаление кисты или секвестра легкого, в том числе с применением эндовидеохирургической техники

305847

прямой эзофагоэзофагоанастомоз, в том числе этапные операции на пищеводе и желудке, ликвидация трахеопищеводного свища

Дерматовенерология

7.

Комплексное лечение больных тяжелыми распространенными формами псориаза, атопического дерматита, истинной пузырчатки, локализованной склеродермии, лучевого дерматита

L40.0

тяжелые распространенные формы псориаза без поражения суставов при отсутствии эффективности ранее проводимых методов системного и физиотерапевтического лечения

терапевтическое лечение

лечение с применением узкополосной средневолновой фототерапии, в том числе локальной, комбинированной локальной и общей фотохимиотерапии, общей бальнеофотохимиотерапии, плазмафереза в сочетании с цитостатическими и иммуносупрессивными лекарственными препаратами и синтетическими производными витамина A

118255

L40.1, L40.3

пустулезные формы псориаза при отсутствии эффективности ранее проводимых методов системного и физиотерапевтического лечения

терапевтическое лечение

лечение с применением цитостатических и иммуносупрессивных лекарственных препаратов, синтетических производных витамина A в сочетании с применением плазмафереза

L40.5

тяжелые распространенные формы псориаза артропатического при отсутствии эффективности ранее проводимых методов системного и физиотерапевтического лечения

терапевтическое лечение

лечение с применением низкоинтенсивной лазерной терапии, узкополосной средневолновой фототерапии, в том числе локальной, комбинированной локальной и общей фотохимиотерапии, общей бальнеофотохимиотерапии, в сочетании с цитостатическими и иммуносупрессивными лекарственными препаратами и синтетическими производными витамина A

L20

тяжелые распространенные формы атопического дерматита при отсутствии эффективности ранее проводимых методов системного и физиотерапевтического лечения

терапевтическое лечение

лечение с применением узкополосной средневолновой, дальней длинноволновой фототерапии в сочетании с антибактериальными, иммуносупрессивными лекарственными препаратами и плазмаферезом

L10.0, L10.1, L10.2, L10.4

истинная (акантолитическая) пузырчатка

терапевтическое лечение

лечение с применением системных глюкокортикостероидных, цитостатических, иммуносупрессивных, антибактериальных лекарственных препаратов

L94.0

локализованная склеродермия при отсутствии эффективности ранее проводимых методов системного и физиотерапевтического лечения

терапевтическое лечение

лечение с применением дальней длинноволновой фототерапии в сочетании с антибактериальными, глюкокортикостероидными, сосудистыми и ферментными лекарственными препаратами

Поликомпонентное лечение тяжелых, резистентных форм атопического дерматита и псориаза, включая псориатический артрит с инициацией или заменой генно-инженерных биологических лекарственных препаратов

L40.0

тяжелые распространенные формы псориаза, резистентные к другим видам системной терапии

терапевтическое лечение

поликомпонентная терапия с инициацией или заменой генно-инженерных биологических лекарственных препаратов в сочетании с иммуносупрессивными лекарственными препаратами

L40.5, L20

тяжелые распространенные формы атопического дерматита и псориаза артропатического, резистентные к другим видам системной терапии

терапевтическое лечение

поликомпонентная терапия с инициацией или заменой генно-инженерных биологических лекарственных препаратов

Комбустиология

8.

Комплексное лечение больных с обширными ожогами от 30 до 49 процентов поверхности тела различной локализации, в том числе термоингаляционными травмами

T20, T21, T22, T23, T24, T25, T27, T29, T30, T31.3, T31.4, T32.3, T32.4, T58, T59, T75.4

термические, химические и электрические ожоги I - II - III степени от 30 до 49 процентов поверхности тела, в том числе с развитием тяжелых инфекционных осложнений (пневмония, сепсис)

комбинированное лечение

интенсивное поликомпонентное лечение в палатах (боксах) с абактериальной средой специализированного структурного подразделения (ожогового центра) с применением противоожоговых (флюидизирующих) кроватей, включающее круглосуточное мониторирование гемодинамики и волемического статуса; респираторную поддержку с применением аппаратов искусственной вентиляции легких; экстракорпоральное воздействие на кровь с применением аппаратов ультрагемофильтрации и плазмафереза; диагностику и лечение осложнений ожоговой болезни с использованием эндоскопического оборудования; нутритивную поддержку; местное медикаментозное лечение ожоговых ран с использованием современных раневых покрытий; хирургическую некрэктомию; кожную пластику для закрытия ран

623703

9.

Комплексное лечение больных с обширными ожогами более 50 процентов поверхности тела различной локализации, в том числе термоингаляционными травмами

T20, T21, T22, T23, T24, T25, T27, T29, T30, T31.3, T31.4, T32.3, T32.4, T58, T59, T75.4

термические, химические и электрические ожоги I - II - III степени более 50 процентов поверхности тела, в том числе с развитием тяжелых инфекционных осложнений (пневмония, сепсис)

комбинированное лечение

интенсивное поликомпонентное лечение в палатах (боксах) с абактериальной средой специализированного структурного подразделения (ожогового центра) с применением противоожоговых (флюидизирующих) кроватей, включающее круглосуточное мониторирование гемодинамики и волемического статуса; респираторную поддержку с применением аппаратов искусственной вентиляции легких; экстракорпоральное воздействие на кровь с применением аппаратов ультрагемофильтрации и плазмафереза; диагностику и лечение осложнений ожоговой болезни с использованием эндоскопического оборудования; нутритивную поддержку; местное медикаментозное лечение ожоговых ран с использованием современных раневых покрытий; хирургическую некрэктомию; кожную пластику для закрытия ран

1827887

Нейрохирургия

10.

Микрохирургические вмешательства с использованием операционного микроскопа, стереотаксической биопсии, интраоперационной навигации и нейрофизиологического мониторинга при внутримозговых новообразованиях головного мозга и каверномах функционально значимых зон головного мозга

C71.0, C71.1, C71.2, C71.3, C71.4, C79.3, D33.0, D43.0

внутримозговые злокачественные новообразования (первичные и вторичные) и доброкачественные новообразования функционально значимых зон больших полушарий головного мозга

хирургическое лечение

удаление опухоли с применением интраоперационного ультразвукового сканирования

188927

удаление опухоли с применением двух и более методов лечения (интраоперационных технологий)

C71.5, C79.3, D33.0, D43.0

внутримозговые злокачественные (первичные и вторичные) и доброкачественные новообразования боковых и III желудочка мозга

хирургическое лечение

удаление опухоли с применением интраоперационной навигации

удаление опухоли с применением интраоперационного ультразвукового сканирования

удаление опухоли с применением двух и более методов лечения (интраоперационных технологий)

C71.6, C71.7, C79.3, D33.1, D18.0, D43.1

внутримозговые злокачественные (первичные и вторичные) и доброкачественные новообразования мозжечка, IV желудочка мозга, стволовой и парастволовой локализации

хирургическое лечение

удаление опухоли с применением интраоперационной навигации

удаление опухоли с применением интраоперационного ультразвукового сканирования

удаление опухоли с применением двух и более методов лечения (интраоперационных технологий)

C71.6, C79.3, D33.1, D18.0, D43.1

внутримозговые злокачественные (первичные и вторичные) и доброкачественные новообразования мозжечка

хирургическое лечение

удаление опухоли с применением нейрофизиологического мониторинга

удаление опухоли с применением интраоперационной флюоресцентной микроскопии и эндоскопии

D18.0, Q28.3

кавернома (кавернозная ангиома) мозжечка

хирургическое лечение

удаление опухоли с применением нейрофизиологического мониторинга функционально значимых зон головного мозга

удаление опухоли с применением интраоперационной навигации

Микрохирургические вмешательства при злокачественных (первичных и вторичных) и доброкачественных новообразованиях оболочек головного мозга с вовлечением синусов, серповидного отростка и намета мозжечка

C70.0, C79.3, D32.0, D43.1, Q85

злокачественные (первичные и вторичные) и доброкачественные новообразования оболочек головного мозга парасаггитальной локализации с вовлечением синусов, серповидного отростка и намета мозжечка, а также внутрижелудочковой локализации

хирургическое лечение

удаление опухоли с применением интраоперационной навигации

удаление опухоли с применением интраоперационного ультразвукового сканирования

Микрохирургические, эндоскопические вмешательства при глиомах зрительных нервов и хиазмы, краниофарингиомах, аденомах гипофиза, невриномах, в том числе внутричерепных новообразованиях при нейрофиброматозе I - II типов, врожденных (коллоидных, дермоидных, эпидермоидных) церебральных кистах, злокачественных и доброкачественных новообразований шишковидной железы (в том числе кистозных), туберозном склерозе, гамартозе

C72.3, D33.3, Q85

доброкачественные и злокачественные новообразования зрительного нерва (глиомы, невриномы и нейрофибромы, в том числе внутричерепные новообразования при нейрофиброматозе I - II типов). Туберозный склероз. Гамартоз

хирургическое лечение

удаление опухоли с применением интраоперационной навигации

удаление опухоли с применением эндоскопической ассистенции

C75.3, D35.2 - D35.4, D44.5, Q04.6

аденомы гипофиза, краниофарингиомы, злокачественные и доброкачественные новообразования шишковидной железы. Врожденные церебральные кисты

хирургическое лечение

удаление опухоли с применением интраоперационной навигации

удаление опухоли с применением эндоскопической ассистенции

Микрохирургические, эндоскопические, стереотаксические, а также комбинированные вмешательства при различных новообразованиях и других объемных процессах основания черепа и лицевого скелета, врастающих в полость черепа

C31

злокачественные новообразования придаточных пазух носа, прорастающие в полость черепа

хирургическое лечение

удаление опухоли с применением двух и более методов лечения (интраоперационных технологий)

удаление опухоли с применением интраоперационной навигации

C41.0, C43.4, C44.4, C79.4, C79.5, C49.0, D16.4, D48.0

злокачественные (первичные и вторичные) и доброкачественные новообразования костей черепа и лицевого скелета, прорастающие в полость черепа

хирургическое лечение

удаление опухоли с применением двух и более методов лечения (интраоперационных технологий)

C96.6, D76.3, M85.4, M85.5

эозинофильная гранулема кости, ксантогранулема, аневризматическая костная киста

хирургическое лечение

эндоскопическое удаление опухоли с одномоментным пластическим закрытием хирургического дефекта при помощи формируемых ауто- или аллотрансплантатов

удаление опухоли с применением двух и более методов лечения (интраоперационных технологий)

D10.6, D21.0, D10.9

доброкачественные новообразования носоглотки и мягких тканей головы, лица и шеи, прорастающие в полость черепа

хирургическое лечение

удаление опухоли с применением двух и более методов лечения (интраоперационных технологий)

Микрохирургическое удаление новообразований (первичных и вторичных) и дермоидов (липом) спинного мозга и его оболочек, корешков и спинномозговых нервов, позвоночного столба, костей таза, крестца и копчика при условии вовлечения твердой мозговой оболочки, корешков и спинномозговых нервов

C41.2, C41.4, C70.1, C72.0, C72.1, C72.8, C79.4, C79.5, C90.0, C90.2, D48.0, D16.6, D16.8, D18.0, D32.1, D33.4, D33.7, D36.1, D43.4, Q06.8, M85.5

злокачественные (первичные и вторичные) и доброкачественные новообразования позвоночного столба, костей таза, крестца и копчика, в том числе с вовлечением твердой мозговой оболочки, корешков и спинномозговых нервов, дермоиды (липомы) спинного мозга

хирургическое лечение

микрохирургическое удаление опухоли

Микрохирургические вмешательства при патологии сосудов головного и спинного мозга, внутримозговых и внутрижелудочковых гематомах

Q28.2

артериовенозная мальформация головного мозга

хирургическое лечение

удаление артериовенозных мальформаций

I60, I61, I62

артериальная аневризма в условиях разрыва или артериовенозная мальформация головного мозга в условиях острого и подострого периода субарахноидального или внутримозгового кровоизлияния

хирургическое лечение

клипирование артериальных аневризм

стереотаксическое дренирование и тромболизис гематом

Реконструктивные вмешательства на экстракраниальных отделах церебральных артерий

I65.0 - I65.3, I65.8, I66, I67.8

окклюзии, стенозы, эмболии, тромбозы, гемодинамически значимые патологические извитости экстракраниальных отделов церебральных артерий

хирургическое лечение

реконструктивные вмешательства на экстракраниальных отделах церебральных артерий

Реконструктивные вмешательства при сложных и гигантских дефектах и деформациях свода и основания черепа, орбиты врожденного и приобретенного генеза

M84.8, M85.0, M85.5, Q01, Q67.2, Q67.3, Q75.0, Q75.2, Q75.8, Q87.0, S02.1, S02.2, S02.7 - S02.9, T90.2, T88.8

дефекты и деформации свода и основания черепа, лицевого скелета врожденного и приобретенного генеза

хирургическое лечение

микрохирургическая реконструкция при врожденных и приобретенных дефектах и деформациях свода и основания черепа, лицевого скелета с одномоментным применением ауто- и (или) аллотрансплантатов

11.

Внутрисосудистый тромболизис при окклюзиях церебральных артерий и синусов

I67.6

тромбоз церебральных артерий и синусов

хирургическое лечение

внутрисосудистый тромболизис церебральных артерий и синусов

289032

12.

Хирургические вмешательства при врожденной или приобретенной гидроцефалии окклюзионного или сообщающегося характера или приобретенных церебральных кистах. Повторные ликворошунтирующие операции при осложненном течении заболевания у взрослых

G91, G93.0, Q03

врожденная или приобретенная гидроцефалия окклюзионного или сообщающегося характера. Приобретенные церебральные кисты

хирургическое лечение

ликворошунтирующие операции, в том числе с индивидуальным подбором ликворошунтирующих систем

185045

13.

Хирургические вмешательства при врожденной или приобретенной гидроцефалии окклюзионного или сообщающегося характера или приобретенных церебральных кистах. Повторные ликворошунтирующие операции при осложненном течении заболевания у детей

G91, G93.0, Q03

врожденная или приобретенная гидроцефалия окклюзионного или сообщающегося характера. Приобретенные церебральные кисты

хирургическое лечение

ликворошунтирующие операции, в том числе с индивидуальным подбором ликворошунтирующих систем

265852

14.

Микрохирургические и эндоскопические вмешательства при поражениях межпозвоночных дисков шейных и грудных отделов с миелопатией, радикуло- и нейропатией, спондилолистезах и спинальных стенозах. Сложные декомпрессионно-стабилизирующие и реконструктивные операции при травмах и заболеваниях позвоночника, сопровождающихся развитием миелопатии, с использованием остеозамещающих материалов, погружных и наружных фиксирующих устройств. Имплантация временных электродов для нейростимуляции спинного мозга и периферических нервов

G95.1, G95.2, G95.8, G95.9, M42, M43, M45, M46, M48, M50, M51, M53, M92, M93, M95, G95.1, G95.2, G95.8, G95.9, Q76.2

дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвонковых дисков, суставов и связок позвоночника с формированием грыжи диска, деформацией (гипертрофией) суставов и связочного аппарата, нестабильностью сегмента, спондилолистезом, деформацией и стенозом позвоночного канала и его карманов

хирургическое лечение

декомпрессивно-стабилизирующее вмешательство с резекцией позвонка, межпозвонкового диска, связочных элементов сегмента позвоночника из заднего или вентрального доступов, с фиксацией позвоночника, с использованием костной пластики (спондилодеза), погружных имплантатов и стабилизирующих систем (ригидных или динамических) при помощи микроскопа, эндоскопической техники и малоинвазивного инструментария

342474

15.

Микрохирургические, эндоваскулярные и стереотаксические вмешательства с применением адгезивных клеевых композиций, микроэмболов, микроспиралей (менее 5 койлов), стентов при патологии сосудов головного и спинного мозга, богатокровоснабжаемых опухолях головы и головного мозга, внутримозговых и внутрижелудочковых гематомах

I60, I61, I62

артериальная аневризма в условиях разрыва или артериовенозная мальформация головного мозга в условиях острого и подострого периода субарахноидального или внутримозгового кровоизлияния

хирургическое лечение

эндоваскулярное вмешательство с применением адгезивных клеевых композиций, микроэмболов, микроспиралей и стентов

461361

Неонатология

16.

Поликомпонентная терапия синдрома дыхательных расстройств, врожденной пневмонии, сепсиса новорожденного, тяжелой церебральной патологии новорожденного с применением аппаратных методов замещения или поддержки витальных функций на основе динамического инструментального мониторинга основных параметров газообмена, гемодинамики, а также лучевых, биохимических, иммунологических и молекулярно-генетических исследований

P22, P23, P36, P10.0, P10.1, P10.2, P10.3, P10.4, P10.8, P11.1, P11.5, P52.1, P52.2, P52.4, P52.6, P90, P91.0, P91.2, P91.4, P91.5

внутрижелудочковое кровоизлияние. Церебральная ишемия 2 - 3 степени. Родовая травма. Сепсис новорожденных. Врожденная пневмония. Синдром дыхательных расстройств

комбинированное лечение

противосудорожная терапия с учетом характера электроэнцефалограммы и анализа записи видеомониторинга

290737

традиционная пациент-триггерная искусственная вентиляция легких с контролем дыхательного объема

высокочастотная осцилляторная искусственная вентиляция легких

профилактика и лечение синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания и других нарушений свертывающей системы крови под контролем тромбоэластограммы и коагулограммы

постановка наружного вентрикулярного дренажа

17.

Выхаживание новорожденных с массой тела до 1000 г, включая детей с экстремально низкой массой тела при рождении, с созданием оптимальных контролируемых параметров поддержки витальных функций и щадяще-развивающих условий внешней среды под контролем динамического инструментального мониторинга основных параметров газообмена, гемодинамики, а также лучевых, биохимических, иммунологических и молекулярно-генетических исследований

P07.0; P07.1; P07.2

другие случаи малой массы тела при рождении. Другие случаи недоношенности. Крайняя незрелость. "Маловесный" для гестационного возраста плод. Малый размер плода для гестационного возраста. Крайне малая масса тела при рождении

комбинированное лечение

инфузионная, кардиотоническая вазотропная и респираторная терапия на основании динамического инструментального мониторинга основных параметров газообмена, в том числе с возможным выполнением дополнительных исследований (доплерографического определения кровотока в магистральных артериях, а также лучевых (магнитно-резонансной томографии), иммунологических и молекулярно-генетических исследований)

590590

терапия открытого артериального протока ингибиторами циклооксигеназы под контролем динамической доплерометрической оценки центрального и регионального кровотока

неинвазивная принудительная вентиляция легких

профилактика и лечение синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания и других нарушений свертывающей системы крови под контролем тромбоэластограммы и коагулограммы

хирургическая коррекция (лигирование, клипирование) открытого артериального протока

индивидуальная противосудорожная терапия с учетом характера электроэнцефалограммы и анализа записи видеомониторинга

крио- или лазерокоагуляция сетчатки

лечение с использованием метода сухой иммерсии

Онкология

18.

Видеоэндоскопические внутриполостные и видеоэндоскопические внутрипросветные хирургические вмешательства, интервенционные радиологические вмешательства, малоинвазивные органосохраняющие вмешательства при злокачественных новообразованиях, в том числе у детей

C00, C01, C02, C04 - C06, C09.0, C09.1, C09.8, C09.9, C10.0, C10.1, C10.2, C10.3, C10.4, C11.0, C11.1, C11.2, C11.3, C11.8, C11.9, C12, C13.0, C13.1, C13.2, C13.8, C13.9, C14.0, C14.2, C15.0, C30.0, C31.0, C31.1, C31.2, C31.3, C31.8, C31.9, C32, C43, C44, C69, C73, C15, C16, C17, C18, C19, C20, C21

злокачественные новообразования головы и шеи (I - III стадия)

хирургическое лечение

гемитиреоидэктомия видеоассистированная

220860

гемитиреоидэктомия видеоэндоскопическая

резекция щитовидной железы субтотальная видеоэндоскопическая

резекция щитовидной железы (доли, субтотальная) видеоассистированная

гемитиреоидэктомия с истмусэктомией видеоассистированная

резекция щитовидной железы с флюоресцентной навигацией паращитовидных желез видеоассистированная

биопсия сторожевого лимфатического узла шеи видеоассистированная

эндоларингеальная резекция видеоэндоскопическая с радиочастотной термоаблацией

видеоассистированные операции при опухолях головы и шеи

радиочастотная абляция, криодеструкция, лазерная абляция, фотодинамическая терапия опухолей головы и шеи под ультразвуковой навигацией и (или) под контролем компьютерной томографии

тиреоидэктомия видеоэндоскопическая

тиреоидэктомия видеоассистированная

удаление новообразования полости носа с использованием видеоэндоскопических технологий

резекция верхней челюсти видеоассистированная

C09, C10, C11, C12, C13, C14, C15, C30, C32

злокачественные новообразования полости носа, глотки, гортани у функционально неоперабельных больных

хирургическое лечение

эндоскопическая лазерная реканализация и устранение дыхательной недостаточности при стенозирующей опухоли гортани

C22, C78.7, C24.0

первичные и метастатические злокачественные новообразования печени

хирургическое или терапевтическое лечение

лапароскопическая радиочастотная термоаблация при злокачественных новообразованиях печени

внутриартериальная эмболизация (химиоэмболизация) опухолей

чрескожная радиочастотная термоаблация опухолей печени под ультразвуковой навигацией и (или) под контролем компьютерной навигации

видеоэндоскопическая сегментэктомия, атипичная резекция печени

злокачественные новообразования общего желчного протока

хирургическое лечение

эндоскопическая фотодинамическая терапия опухоли общего желчного протока

внутрипротоковая фотодинамическая терапия под рентгеноскопическим контролем

злокачественные новообразования общего желчного протока в пределах слизистого слоя T1

хирургическое лечение

эндоскопическая фотодинамическая терапия опухоли общего желчного протока

C23

локализованные и местнораспространенные формы злокачественных новообразований желчного пузыря

хирургическое лечение

лапароскопическая холецистэктомия с резекцией IV сегмента печени

внутрипротоковая фотодинамическая терапия под рентгеноскопическим контролем

C24

нерезектабельные опухоли внепеченочных желчных протоков

хирургическое лечение

внутрипротоковая фотодинамическая терапия под рентгеноскопическим контролем

C25

нерезектабельные опухоли поджелудочной железы. Злокачественные новообразования поджелудочной железы с обтурацией вирсунгова протока

хирургическое лечение

эндоскопическая фотодинамическая терапия опухоли вирсунгова протока

эндоскопическое стентирование вирсунгова протока при опухолевом стенозе под видеоэндоскопическим контролем

химиоэмболизация головки поджелудочной железы

радиочастотная абляция опухолей поджелудочной железы

радиочастотная абляция опухолей поджелудочной железы видеоэндоскопическая

C34, C33

немелкоклеточный ранний центральный рак легкого (Tis - T1 No Mo)

хирургическое лечение

эндопротезирование бронхов

C34, C33

стенозирующий рак трахеи. Стенозирующий центральный рак легкого (T3 - 4 Nx Mx)

хирургическое лечение

эндопротезирование трахеи

злокачественные новообразования легкого (периферический рак)

хирургическое лечение

радиочастотная аблация опухоли легкого под ультразвуковой навигацией и (или) под контролем компьютерной томографии

C37, C38.3, C38.2, C38.1

опухоль вилочковой железы (I - II стадия). Опухоль переднего, заднего средостения (начальные формы). Метастатическое поражение средостения

хирургическое лечение

радиочастотная термоаблация опухоли под ультразвуковой навигацией и (или) контролем компьютерной томографии

видеоассистированное удаление опухоли средостения

видеоэндоскопическое удаление опухоли средостения с медиастинальной лимфаденэктомией

видеоэндоскопическое удаление опухоли средостения

C49.3

опухоли мягких тканей грудной стенки

хирургическое лечение

селективная (суперселективная) эмболизация (химиоэмболизация) опухолевых сосудов при местнораспространенных формах первичных и рецидивных неорганных опухолей

C50.2, C50.9, C50.3

злокачественные новообразования молочной железы IIa, IIb, IIIa стадии

хирургическое лечение

видеоассистированная парастернальная лимфаденэктомия

C54

злокачественные новообразования эндометрия in situ III стадии

хирургическое лечение

экстирпация матки с маточными трубами видеоэндоскопическая

видеоэндоскопическая экстирпация матки с придатками и тазовой лимфаденэктомией

C56

злокачественные новообразования яичников I стадии

хирургическое лечение

лапароскопическая аднексэктомия или резекция яичников, субтотальная резекция большого сальника

лапароскопическая аднексэктомия односторонняя с резекцией контрлатерального яичника и субтотальная резекция большого сальника

лапароскопическая экстирпация матки с придатками, субтотальная резекция большого сальника

C61

локализованные злокачественные новообразования предстательной железы I стадии (T1a - T2c Nx Mo)

хирургическое лечение

лапароскопическая простатэктомия

локализованные и местнораспространенные злокачественные новообразования предстательной железы (II - III стадия)

хирургическое лечение

селективная и суперселективная эмболизация (химиоэмболизация) ветвей внутренней подвздошной артерии

C62

злокачественные новообразования яичка (Tx N1 - 2 Mo S1 - 3)

хирургическое лечение

лапароскопическая забрюшинная лимфаденэктомия

C64

злокачественные новообразования почки (I - III стадия), нефробластома

хирургическое лечение

радиочастотная аблация опухоли почки под ультразвуковой навигацией и (или) под контролем компьютерной томографии

селективная и суперселективная эмболизация (химиоэмболизация) почечных сосудов

C67

злокачественные новообразования мочевого пузыря I - IV стадии (T1 - T2b Nx Mo) при массивном кровотечении

хирургическое лечение

селективная и суперселективная эмболизация (химиоэмболизация) ветвей внутренней подвздошной артерии

Реконструктивно-пластические, микрохирургические, обширные циторедуктивные, расширенно-комбинированные хирургические вмешательства, в том числе с применением физических факторов (гипертермия, радиочастотная термоаблация, лазерная и криодеструкция и др.) при злокачественных новообразованиях, в том числе у детей

C00.0, C00.1, C00.2, C00.3, C00.4, C00.5, C00.6, C00.8, C00.9, C01, C02, C03.1, C03.9, C04.0, C04.1, C04.8, C04.9, C05, C06.0, C06.1, C06.2, C06.9, C07, C08.0, C08.1, C08.8, C08.9, C09.0, C09.8, C09.9, C10.0, C10.1, C10.2, C10.4, C10.8, C10.9, C11.0, C11.1, C11.2, C11.3, C11.8, C11.9, C13.0, C13.1, C13.2, C13.8, C13.9, C14.0, C12, C14.8, C15.0, C30.0, C30.1, C31.0, C31.1, C31.2, C31.3, C31.8, C31.9, C32.0, C32.1, C32.2, C32.3, C32.8, C32.9, C33, C43, C44, C49.0, C69, C73

опухоли головы и шеи, первичные и рецидивные, метастатические опухоли центральной нервной системы

хирургическое лечение

энуклеация глазного яблока с одномоментной пластикой опорно-двигательной культи

энуклеация глазного яблока с формированием опорно-двигательной культи имплантатом

лимфаденэктомия шейная расширенная с реконструктивно-пластическим компонентом: реконструкция мягких тканей местными лоскутами

лимфаденэктомия шейная расширенная с реконструктивно-пластическим компонентом

гемиглоссэктомия с реконструктивно-пластическим компонентом

резекция околоушной слюнной железы с реконструктивно-пластическим компонентом

резекция верхней челюсти комбинированная с микрохирургической пластикой

резекция губы с микрохирургической пластикой

гемиглоссэктомия с микрохирургической пластикой

глоссэктомия с микрохирургической пластикой

резекция околоушной слюнной железы в плоскости ветвей лицевого нерва с микрохирургическим невролизом

гемитиреоидэктомия с микрохирургической пластикой периферического нерва

лимфаденэктомия шейная расширенная с реконструктивно-пластическим компонентом (микрохирургическая реконструкция)

широкое иссечение опухоли кожи с реконструктивно-пластическим компонентом расширенное (микрохирургическая реконструкция)

паротидэктомия радикальная с микрохирургической пластикой

широкое иссечение меланомы кожи с реконструктивно-пластическим компонентом расширенное (микрохирургическая реконструкция)

тиреоидэктомия расширенная с реконструктивно-пластическим компонентом

тиреоидэктомия расширенная комбинированная с реконструктивно-пластическим компонентом

резекция щитовидной железы с микрохирургическим невролизом возвратного гортанного нерва

тиреоидэктомия с микрохирургическим невролизом возвратного гортанного нерва

C15

начальные, локализованные и местнораспространенные формы злокачественных новообразований пищевода

хирургическое лечение

резекция пищеводно-желудочного (пищеводно-кишечного) анастомоза трансторакальная

одномоментная эзофагэктомия (субтотальная резекция пищевода) с лимфаденэктомией 2S, 2F, 3F и пластикой пищевода

удаление экстраорганного рецидива злокачественного новообразования пищевода комбинированное

C16

пациенты со злокачественными новообразованиями желудка, подвергшиеся хирургическому лечению с различными пострезекционными состояниями (синдром приводящей петли, синдром отводящей петли, демпинг-синдром, рубцовые деформации анастомозов), злокачественные новообразования желудка (I - IV стадия)

хирургическое лечение

реконструкция пищеводно-кишечного анастомоза при рубцовых деформациях, не подлежащих эндоскопическому лечению

реконструкция пищеводно-желудочного анастомоза при тяжелых рефлюкс-эзофагитах

резекция культи желудка с реконструкцией желудочно-кишечного или межкишечного анастомоза при болезнях оперированного желудка

расширенно-комбинированная экстирпация оперированного желудка

расширенно-комбинированная ререзекция оперированного желудка

резекция пищеводно-кишечного или пищеводно-желудочного анастомоза комбинированная

удаление экстраорганного рецидива злокачественных новообразований желудка комбинированное

C17

местнораспространенные и диссеминированные формы злокачественных новообразований двенадцатиперстной и тонкой кишки

хирургическое лечение

панкреатодуоденальная резекция, в том числе расширенная или комбинированная

C18, C19, C20, C08, C48.1

состояние после обструктивных резекций по поводу опухолей толстой кишки. Опухоли ободочной, сигмовидной, прямой кишки и ректосигмоидного соединения с перитонеальной диссеминацией, включая псевдомиксому брюшины

хирургическое лечение

реконструкция толстой кишки с формированием межкишечных анастомозов

правосторонняя гемиколэктомия с расширенной лимфаденэктомией, субтотальной париетальной перитонэктомией, экстирпацией большого сальника, с включением гипертермической внутрибрюшной химиотерапии

левосторонняя гемиколэктомия с расширенной лимфаденэктомией, субтотальной париетальной перитонэктомией, экстирпацией большого сальника, с включением гипертермической внутрибрюшной химиотерапии

резекция сигмовидной кишки с расширенной лимфаденэктомией, субтотальной париетальной перитонэктомией, экстирпацией большого сальника, с включением гипертермической внутрибрюшной химиотерапии

резекция прямой кишки с расширенной лимфаденэктомией, субтотальной перитонэктомией, экстирпацией большого сальника и гипертермической внутрибрюшной химиотерапией

местнораспространенные и метастатические формы первичных и рецидивных злокачественных новообразований ободочной, сигмовидной, прямой кишки и ректосигмоидного соединения (II - IV стадия)

хирургическое лечение

правосторонняя гемиколэктомия с расширенной лимфаденэктомией

резекция сигмовидной кишки с расширенной лимфаденэктомией

правосторонняя гемиколэктомия с резекцией легкого

левосторонняя гемиколэктомия с расширенной лимфаденэктомией

резекция прямой кишки с резекцией печени

резекция прямой кишки с расширенной лимфаденэктомией

комбинированная резекция прямой кишки с резекцией соседних органов

расширенно-комбинированная брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки

расширенная, комбинированная брюшно-анальная резекция прямой кишки

C22, C23, C24

местнораспространенные первичные и метастатические опухоли печени

хирургическое лечение

гемигепатэктомия комбинированная

резекция печени с реконструктивно-пластическим компонентом

резекция печени комбинированная с ангиопластикой

анатомические и атипичные резекции печени с применением радиочастотной термоаблации

правосторонняя гемигепатэктомия с применением радиочастотной термоаблации

левосторонняя гемигепатэктомия с применением радиочастотной термоаблации

расширенная правосторонняя гемигепатэктомия с применением радиочастотной термоаблации

расширенная левосторонняя гемигепатэктомия с применением радиочастотной термоаблации

изолированная гипертермическая химиоперфузия печени

медианная резекция печени с применением радиочастотной термоаблации

расширенная правосторонняя гемигепатэктомия

расширенная левосторонняя гемигепатэктомия

анатомическая резекция печени

правосторонняя гемигепатэктомия

левосторонняя гемигепатэктомия

C25

резектабельные опухоли поджелудочной железы

хирургическое лечение

расширенно-комбинированная дистальная гемипанкреатэктомия

C34

опухоли легкого (I - III стадия)

хирургическое лечение

комбинированная лобэктомия с клиновидной, циркулярной резекцией соседних бронхов (формирование межбронхиального анастомоза)

расширенная, комбинированная лобэктомия, билобэктомия, пневмонэктомия

C37, C08.1, C38.2, C38.3, C78.1

опухоль вилочковой железы III стадии. Опухоль переднего, заднего средостения местнораспространенной формы, метастатическое поражение средостения

хирургическое лечение

удаление опухоли средостения с резекцией соседних органов и структур (легкого, мышечной стенки пищевода, диафрагмы, предсердия, перикарда, грудной стенки, верхней полой вены, адвентиции аорты и др.)

C40.0, C40.1, C40.2, C40.3, C40.8, C40.9, C41.2, C41.3, C41.4, C41.8, C41.9, C79.5, C43.5

первичные злокачественные новообразования костей и суставных хрящей туловища и конечностей Ia - b, IIa - b, IVa - b стадии. Метастатические новообразования костей, суставных хрящей туловища и конечностей

хирургическое лечение

удаление тела позвонка с реконструктивно-пластическим компонентом

декомпрессивная ламинэктомия позвонков с фиксацией

C43, C44

злокачественные новообразования кожи

хирургическое лечение

широкое иссечение меланомы с пластикой дефекта свободным кожно-мышечным лоскутом с использованием микрохирургической техники

широкое иссечение опухоли кожи с реконструктивно-пластическим компонентом расширенное (микрохирургическая реконструкция)

иссечение опухоли кожи с эксцизионной биопсией сигнальных (сторожевых) лимфатических узлов или эксцизионная биопсия сигнальных (сторожевых) лимфатических узлов с реэксцизией послеоперационного рубца

C48

местнораспространенные и диссеминированные формы первичных и рецидивных неорганных опухолей забрюшинного пространства

хирургическое лечение

удаление первичных и рецидивных неорганных забрюшинных опухолей комбинированное

C49.1, C49.2, C49.3, C49.5, C49.6, C47.1, C47.2, C47.3, C47.5, C43.5

первичные злокачественные новообразования мягких тканей туловища и конечностей, злокачественные новообразования периферической нервной системы туловища, нижних и верхних конечностей Ia - b, IIa - b, III, IVa - b стадии

хирургическое лечение

изолированная гипертермическая регионарная химиоперфузия конечностей

C50

злокачественные новообразования молочной железы (0 - IV стадия)

хирургическое лечение

отсроченная реконструкция молочной железы кожно-мышечным лоскутом (кожно-мышечным лоскутом прямой мышцы живота, торакодорзальным лоскутом), в том числе с использованием эндопротеза и микрохирургической техники

отсроченная реконструкция молочной железы свободным кожно-мышечным лоскутом, в том числе с применением микрохирургической техники

резекция молочной железы с определением "сторожевого" лимфоузла

C53

злокачественные новообразования шейки матки

хирургическое лечение

расширенная экстирпация культи шейки матки

C54

злокачественные новообразования тела матки (местнораспространенные формы). Злокачественные новообразования эндометрия (I - III стадия) с осложненным соматическим статусом (тяжелая степень ожирения, тяжелая степень сахарного диабета и т.д.)

хирургическое лечение

экстирпация матки с тазовой и парааортальной лимфаденэктомией, субтотальной резекцией большого сальника

экстирпация матки с тазовой лимфаденэктомией и интраоперационной лучевой терапией

C56

злокачественные новообразования яичников (I - IV стадия). Рецидивы злокачественных новообразований яичников

хирургическое лечение

комбинированные циторедуктивные операции при злокачественных новообразованиях яичников

циторедуктивные операции с внутрибрюшной гипертермической химиотерапией

C53, C54, C56, C57.8

рецидивы злокачественного новообразования тела матки, шейки матки и яичников

хирургическое лечение

удаление рецидивных опухолей малого таза

C60

злокачественные новообразования полового члена (I - IV стадия)

хирургическое лечение

ампутация полового члена, двусторонняя подвздошно-пахово-бедренная лимфаденэктомия

C61

локализованные злокачественные новообразования предстательной железы (I - II стадия), T1-2c N0 M0

хирургическое лечение

криодеструкция опухоли предстательной железы

C62

злокачественные новообразования яичка

хирургическое лечение

забрюшинная лимфаденэктомия

C64

злокачественные новообразования почки (III - IV стадия)

хирургическое лечение

нефрэктомия с тромбэктомией

радикальная нефрэктомия с расширенной забрюшинной лимфаденэктомией

радикальная нефрэктомия с резекцией соседних органов