Дополнительное соглашение к Тарифному соглашению по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области на 2023 год

от 30 января 2023 года N 1

Министерство здравоохранения Свердловской области в лице Министра Карлова А.А., Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области в лице заместителя директора по медико-экспертной работе Третьякова Д.А., страховые медицинские организации в лице директора Екатеринбургского филиала акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" Старшинова С.Б., медицинские профессиональные некоммерческие организации в лице директора Союза медицинского сообщества "Медицинская Палата Свердловской области" Коноваловой Г.В., профессиональные союзы медицинских работников или их объединений (ассоциаций) в лице председателя Режевской городской организации Свердловской областной организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации Топорковой Л.М., в дальнейшем совместно именуемые "Стороны", в соответствии с

частью 2 статьи 30 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";

Постановлением Правительства Российской Федерации от 29.12.2022 N 2497 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов";

Постановлением Правительства Свердловской области от 27.12.2022 N 975-ПП "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов";

Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования (Совместное письмо от 26.01.2023 Министерства здравоохранения Российской Федерации N 31-2/И/2-1075 и Федерального фонда ОМС N 00-10-26-2-06/749)

заключили настоящее соглашение о нижеследующем:

1. Пункт 5.1 с 01.01.2023 изложить в новой редакции:

"5.1. При оплате медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях:

1) по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии (далее - молекулярно-генетические исследования и патолого-анатомические исследования биопсийного (операционного) материала), на проведение тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации, а также средств на оплату диспансерного наблюдения и финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), перечень которых устанавливается Министерством здравоохранения Российской Федерации, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи;

2) за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай) при оплате:

- медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования;

- медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц;

- медицинской помощи, оказанной медицинской организацией (в том числе по направлениям, выданным иной медицинской организацией), источником финансового обеспечения которой являются средства подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц, получаемые иной медицинской организацией;

- отдельных диагностических (лабораторных) исследований - компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19);

- профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации;

- диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан из числа взрослого населения;

- медицинской помощи по медицинской реабилитации (комплексное посещение);".

2. Пункт 5.2 с 01.01.2023 изложить в новой редакции:

"5.2. При оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях):

1) за случай госпитализации (законченный случай лечения) по поводу заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистическую группу заболеваний, группу высокотехнологичной медицинской помощи), в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа;

2) за прерванный случай госпитализации, в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа в случаях:

- прерывания лечения по медицинским показаниям;

- перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое;

- изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с круглосуточного стационара на дневной стационар;

- оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения;

- перевода пациента в другую медицинскую организацию;

- преждевременной выписки пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения;

- летального исхода;

- выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, приведенных в приложении N 5 Программы (установлены значения в графе "Оплата отдельных случаев по КСГ в размере 100%, 90% и 80%" приложения 20 к настоящему Тарифному соглашению).".

3. Пункт 5.3 с 01.01.2023 изложить в новой редакции:

"5.3. При оплате медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара:

1) за случай (законченный случай) лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистическую группу заболеваний, группу высокотехнологичной медицинской помощи), за услугу диализа (в том числе в сочетании с оплатой по клинико-статистической группе заболеваний, группе высокотехнологичной медицинской помощи);

2) за прерванный случай оказания медицинской помощи, за услугу диализа (в том числе в сочетании с оплатой по клинико-статистической группе заболеваний, группе высокотехнологичной медицинской помощи) в случаях:

- прерывания лечения по медицинским показаниям;

- перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое;

- изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с дневного стационара на круглосуточный стационар;

- оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения;

- перевода пациента в другую медицинскую организацию;

- преждевременной выписки пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения;

- летального исхода;

- выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, предусмотренных приложением N 5 Программы (установлены значения в графе "Оплата отдельных случаев по КСГ в размере 100%, 90% и 80%" приложения 27 к настоящему Тарифному соглашению).".

4. Пункт 6.4 с 01.01.2023 изложить в новой редакции:

"6.4. Базовый (средний) подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц включает расходы на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС, в том числе первичной доврачебной, врачебной, первичной специализированной медико-санитарной помощи, организованной по территориально-участковому принципу, оказываемой в плановой форме в соответствии с установленными единицами объема медицинской помощи (посещение с профилактическими и иными целями, обращение в связи с заболеванием), за исключением:

1) средств на оплату отдельных диагностических (лабораторных) исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19));

2) средств на оплату профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной;

3) средств на оплату диспансерного наблюдения взрослых;

4) средств на оплату медицинских услуг в Центрах здоровья;

5) средств на оплату стоматологической помощи, в том числе в неотложной форме;

6) средств на оплату медицинских услуг по переносу криоконсервированных эмбрионов в полость матки при оказании медицинской помощи методом экстракорпорального оплодотворения;

7) средств на оплату диагностических исследований методом позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией;

8) средств на оплату медицинских услуг по прерыванию беременности;

9) средств на оплату заместительной почечной терапии методами перитонеального диализа;

10) средств на оплату медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, за исключением повторных приемов (консультаций) при дистанционном взаимодействии пациентов с врачами, а также приемов (консультаций) внутри одной медицинской организации;

11) средств на оплату медицинских услуг для диагностики и лечения нарушений зрения;

12) средств на оплату обращения по заболеванию по профилю "медицинская реабилитация";

13) средств на оплату медицинских услуг лучевой диагностики при оценке минеральной плотности костной ткани (денситометрии);

14) средств на финансовое обеспечение ФП/ФАП.

Оплата медицинской помощи по видам, не включенным в базовый (средний) подушевой норматив финансирования, производится за единицу объема медицинской помощи по тарифам, установленным настоящим Тарифным соглашением.".

5. Абзац 12 пункта 6.17 после слов "врача-психиатра" дополнить словами "врача-фтизиатра".

6. Пункт 7 с 01.01.2023 изложить в новой редакции:

"7. Порядок применения способов оплаты медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях

7.1. Перечень МО, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, приведен в приложении 2 к настоящему Тарифному соглашению.

7.2. Стоимость законченного случая лечения при оказании специализированной медицинской помощи по КСГ (ССКСС) определяется на основе следующих параметров:

- среднего норматива финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара;

- коэффициента приведения среднего норматива финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи к базовой ставке, исключающей влияние применяемых коэффициентов относительной затратоемкости и специфики оказания медицинской помощи, коэффициента дифференциации и коэффициента сложности лечения пациентов;

- коэффициента относительной затратоемкости по КСГ;

- коэффициента дифференциации;

- поправочного коэффициента, учитывающего: коэффициент специфики, коэффициент уровня/подуровня медицинской организации;

- коэффициент сложности лечения пациента.

Стоимость законченного случая лечения в стационаре (ССКСС) (за исключением случаев госпитализаций по отдельным группам заболеваний, состояний, оплачиваемых по федеральным КСГ (неразгруппированным КСГ) с применением коэффициента дифференциации и поправочного коэффициента к доле заработной платы и прочих расходов в составе тарифа) определяется по формуле:

ССКСС = НФЗКСС x КПКСС x КД x КЗКСГ x ПК + НФЗКСС x КПКСС x КД x КСЛП, где: (5)

НФЗКСС - средний норматив финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара;

КПКСС - коэффициент приведения среднего норматива финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара к базовой ставке;

КЗКСГ - коэффициент относительной затратоемкости по КСГ, к которой отнесен данный случай (устанавливается на федеральном уровне, кроме разгруппированных КСГ);

ПК - интегрированный поправочный коэффициент оплаты КСГ для конкретного случая;

КД - коэффициент дифференциации, установленный настоящим Тарифным соглашением для отдельных территорий Свердловской области;

КСЛП - коэффициент сложности лечения пациента, устанавливается для случаев и в размере согласно приложениям 21 - 25 к настоящему Тарифному соглашению. В рамках одного случая может применяться несколько коэффициентов сложности лечения. При наличии нескольких критериев для применения КСЛП на случай лечения рассчитывается по формуле:

КСЛП = КСЛП1 + КСЛП2 + КСЛПn (6)

КСЛП не применяется к КСГ st36.008 "Интенсивная терапия пациентов с нейрогенными нарушениями жизненно важных функций, нуждающихся в их длительном искусственном замещении", st36.009 "Реинфузия аутокрови", st36.010 "Баллонная внутриаортальная контрпульсация", st36.011 "Экстракорпоральная мембранная оксигенация", st36.013 - st36.015 "Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами (уровень 1 - 3)", st36.025 - st36.026 "Проведение иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции (уровень 1 - 2)".

При оплате по двум КСГ КСЛП применяется только к КСГ основного заболевания. КСЛП не применяется к дополнительным КСГ st36.008 "Интенсивная терапия пациентов с нейрогенными нарушениями жизненно важных функций, нуждающихся в их длительном искусственном замещении", st36.009 "Реинфузия аутокрови", st36.010 "Баллонная внутриаортальная контрпульсация", st36.011 "Экстракорпоральная мембранная оксигенация", st36.013 - st36.015 "Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами (уровень 1 - 3)", st36.025 - st36.026 "Проведение иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции (уровень 1 - 2)".

Размер коэффициента приведения (КПКСС) рассчитывается по следующей формуле:

(7)

БСКСС - размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ (базовая ставка).

Интегрированный поправочный коэффициент (ПК) для конкретного случая рассчитывается с учетом коэффициентов оплаты по следующей формуле:

ПК = КСКСГ x КУСМО, где: (8)

КСКСГ - коэффициент специфики КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации, устанавливается для конкретной КСГ согласно приложению 20 к настоящему Тарифному соглашению. Для МО и (или) структурных подразделений МО, расположенных на территории ЗАТО, коэффициент специфики, установленный в размере менее 1,2 (в том числе в размере 1,0; в том числе к подгруппам в составе КСГ), принимается равным 1,2;

КУСМО - коэффициент уровня/подуровня стационарной медицинской помощи в отделении медицинской организации, в которой был пролечен пациент; не применяется к случаям, отнесенным к "одноуровневым" КСГ (отмечены знаком "+" в графе "КСГ, к которым не применяется коэффициент уровня, подуровня оказания медицинской помощи" приложения 20 к настоящему Тарифному соглашению), за исключением отделений 1-го уровня, для которых коэффициент уровня/подуровня применяется ко всем КСГ.

Стоимость случая госпитализации по КСГ в условиях круглосуточного стационара ССКСС для случаев по отдельным группам заболеваний, состояний, оплачиваемых по федеральным КСГ (неразгруппированным КСГ) с применением коэффициента дифференциации и поправочного коэффициента к доле заработной платы и прочих расходов в составе тарифа, определяется по следующей формуле:

ССКСС = БСКСС x КЗКСГ x ((1 - ДЗП) + ДЗП x ПК x КД) + БСКСС x КД x КСЛП, где: (9)

БСКСС - базовая ставка финансирования стационарной медицинской помощи, оплачиваемой по системе КСГ в рамках Программы ОМС (средняя стоимость одного случая лечения, включенного в КСГ);

ДЗП - доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ (устанавливается на федеральном уровне);

КЗКСГ - коэффициент относительной затратоемкости по КСГ, к которой отнесен данный случай (устанавливается на федеральном уровне, кроме разгруппированных КСГ);

ПК - интегрированный поправочный коэффициент оплаты КСГ для конкретного случая;

КД - коэффициент дифференциации, установленный настоящим Тарифным соглашением для отдельных территорий Свердловской области;

КСЛП - коэффициент сложности лечения пациента, устанавливается для случаев и в размере согласно приложениям 21 - 25 к настоящему Тарифному соглашению.

Доли заработной платы и прочих расходов (ДЗП) в составе тарифов федеральных КСГ (неразгруппированных КСГ), используемые при расчете стоимости случая госпитализации по отдельным группам заболеваний, состояний с применением коэффициента дифференциации и поправочного коэффициента к доле заработной платы и прочих расходов:

Таблица 1

7.3. Основания для отнесения к прерванному случаю госпитализации (результаты госпитализации):

1) случаи прерывания лечения по медицинским показаниям;

2) случаи лечения при переводе пациента из одного отделения МО в другое;

3) случаи изменения условий оказания медицинской помощи (перевод пациента из круглосуточного стационара в дневной стационар);

4) случаи перевода пациента в другую МО;

5) случаи лечения при преждевременной выписке пациента из МО в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения;

6) случаи лечения, закончившиеся летальным исходом;

7) случаи оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения;

8) случаи медицинской реабилитации по КСГ st37.002, st37.003, st37.006, st37.007, st37.024, st37.025, st37.026 с длительностью лечения менее количества дней, определенных Программой (st37.002 - не менее 14 дней, st37.003 - не менее 20 дней, st37.006 - не менее 12 дней; st37.007 - не менее 18 дней, st37.024 - st37.026 - не менее 30 дней);

9) законченные случаи лечения (не являющиеся прерванными по основаниям 1) - 8)) длительностью 3 дня и менее, не включенные в перечень КСГ, установленный Программой, с оптимальной длительностью до 3 дней включительно (не отмечены знаком "100%" в графе "Оплата отдельных случаев по КСГ в размере 100%, 90% и 80%" приложения 20 к настоящему Тарифному соглашению).

7.4. Оплата медицинской помощи при переводе пациента:

1) если перевод пациента из одного отделения МО в другое или оказание медицинской помощи пациенту в период одной госпитализации в двух отделениях обусловлен возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, относящегося к тому же классу МКБ-10, что и диагноз основного заболевания, и/или являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, что не соответствует критериям оплаты случая госпитализации по двум КСГ, оплата производится в рамках одного случая лечения по КСГ с наибольшим размером оплаты (в случае равной суммы оплаты - по КСГ с более поздними сроками лечения), а отнесение такого случая к прерванным по основанию перевода пациента из одного отделения МО в другое не производится. При этом длительность госпитализации в целях отнесения случая лечения к прерванному, включая случаи длительностью 3 дня и менее, или к случаю со сверхдлительным сроком лечения, определяется с учетом суммарного количества дней пребывания пациента в отделениях стационара;

2) если перевод пациента, госпитализированного с целью проведения специального противоопухолевого лечения, в другое отделение данной МО обусловлен развитием фебрильной нейтропении, агранулоцитоза по КСГ st19.037, оплата производится по одной КСГ с наибольшим размером оплаты;

3) если перевод пациента из одного отделения МО в другое в рамках круглосуточного стационара, а также между условиями оказания медицинской помощи (перевод из круглосуточного стационара в дневной стационар), если это обусловлено возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ-10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, а также при переводе пациента из одной МО в другую; оба случая лечения заболевания подлежат оплате в рамках соответствующих КСГ, при этом случай лечения до осуществления перевода относится к прерванным по установленным пунктом 7.3 основаниям.

7.5. Оплата случаев оказания медицинской помощи в период одной госпитализации в разных отделениях или МО:

1) если медицинская помощь оказана пациенту в период одной госпитализации в разных отделениях МО по двум заболеваниям, относящимся к разным классам МКБ-10, оплата производится отдельно по двум КСГ случая лечения, каждая по соответствующему тарифу. При этом правила оплаты случая лечения с длительностью 3 дня и менее/сверхдлительного случая лечения применяются для каждой КСГ случая, правило определения прерванного случая применяется для КСГ с более поздними сроками лечения;

2) в соответствии с региональными особенностями организации медицинской помощи детям, страдающим злокачественными новообразованиями, медицинская помощь, оказанная пациенту в одни и те же сроки в стационаре и дневном стационаре разных МО, оплачивается отдельно по двум КСГ, каждая по соответствующему тарифу, при соблюдении следующих условий:

- возрастная категория пациента - дети;

- код основного заболевания по МКБ-10 - из класса "C";

- оказание медицинской помощи в дневном стационаре связано с проведением лучевой терапии.

7.6. Оплата случаев оказания медицинской помощи по двум КСГ.

Оплата по двум КСГ в рамках одного случая лечения, по заболеваниям, относящимся к одному классу МКБ-10, производится в следующих случаях:

1) проведение медицинской реабилитации после завершения лечения по поводу заболевания, по которому проводилось лечение, в той же МО, имеющей лицензию на оказание медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация";

2) оказание медицинской помощи, связанной с установкой, заменой порт-системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований с последующим проведением лекарственной терапии или после хирургического лечения в рамках одной госпитализации;

3) этапное хирургическое лечение при злокачественных новообразованиях, не предусматривающее выписку пациента из стационара;

4) оказание медицинской помощи с применением дорогостоящего оборудования для купирования жизненно угрожающих синдромов (КСГ st36.009 "Реинфузия аутокрови", st36.010 "Баллонная внутриаортальная контрпульсация", st36.011 "Экстракорпоральная мембранная оксигенация") на фоне лечения основного заболевания;

5) дородовая госпитализация пациентки в отделение патологии беременности с последующим родоразрешением оплачивается по КСГ st02.001 "Осложнения, связанные с беременностью" и по одной из КСГ st02.003 "Родоразрешение", КСГ st02.004 "Кесарево сечение" при условиях:

- длительность пребывания в отделении патологии в течение 6 дней и более;

- длительность пребывания в отделении патологии менее 6 дней, но не менее 2 дней с основным диагнозом из МКБ-10: O14.1, O34.2, O36.3, O36.4, O42.2;

6) проведение иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции в период госпитализации по поводу лечения нарушений, возникающих в перинатальном периоде, являющихся показанием к иммунизации;

7) проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами.

Оплата случая только по КСГ st36.013 - st36.015 "Проведение антимикробной терапии, вызванной полирезистентными микроорганизмами (уровень 1 - 3)" без основной КСГ не допускается.

При этом, если лечение по одной из этих КСГ является сверхкоротким (3 дня и менее)/сверхдлительным/прерванным, то оплата осуществляется в соответствии с установленными для таких случаев правилами (п. 7.3 - 7.8 настоящего Тарифного соглашения).

При оплате случаев лечения, подлежащих оплате по двум КСГ по основаниям, изложенным в подпунктах 1) - 7) пункта 7.6, случай до перевода не может считаться прерванным по основаниям, изложенным в подпунктах 1) - 9) пункта 7.3.

7.7. В случае если у пациента после оказания специализированной медицинской помощи определяются показания к получению ВМП, либо после оказания ВМП определяются показания к оказанию специализированной медицинской помощи, указанные случаи оплачиваются дважды, в рамках специализированной медицинской помощи по соответствующей КСГ, а в рамках ВМП по установленному тарифу. При этом предоперационный и послеоперационный период включается в законченный случай лечения по КСГ и ВМП и не может быть представлен к оплате по второму тарифу. Медицинская помощь в неотложной и экстренной формах, а также медицинская реабилитация в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, может быть предоставлена родителям (законным представителям), госпитализированным по уходу за детьми, страдающими тяжелыми хроническими инвалидизирующими заболеваниями, требующими сверхдлительных сроков лечения, при оказании детям медицинской помощи по КСГ либо ВМП и оплачивается МО педиатрического профиля, имеющим необходимые лицензии, в соответствии с установленными способами оплаты. Отнесение случая к ВМП осуществляется при соответствии наименования вида ВМП, кодов МКБ-10, модели пациента, вида и метода лечения, в соответствии с приложением 26 к настоящему Тарифному соглашению. Если хотя бы один из вышеуказанных параметров ВМП не соответствует приложению N 1 к Программе, оплата случая оказания медицинской помощи осуществляется по соответствующей КСГ исходя из выполненной хирургической операции и (или) других применяемых медицинских технологий.

7.8. Оплата отдельных случаев оказания медицинской помощи.

Приложением N 5 к Программе и приложением 20 к настоящему Тарифному соглашению определен перечень КСГ, для которых длительность 3 дня и менее является оптимальными сроками лечения. Законченный случай оказания медицинской помощи по данным КСГ не может быть отнесен к прерванным случаям по основаниям, связанным с длительностью лечения, и оплачивается в полном объеме независимо от длительности лечения. При этом в случае наличия оснований прерванности, не связанных с длительностью лечения, случай оказания медицинской помощи оплачивается как прерванный на общих основаниях. Приложением 20 к настоящему тарифному соглашению установлен перечень КСГ, которые предполагают хирургическое вмешательство или тромболитическую терапию. Доля оплаты случаев оказания медицинской помощи, являющихся прерванными, за исключением основания 7) п. 7.3, связанного с проведением лекарственной терапии при ЗНО не в полном объеме, определяется в зависимости от выполнения хирургического вмешательства и (или) проведения тромболитической терапии, являющихся классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ.

7.8.1. Случаи госпитализации длительностью 3 дня и менее оплачиваются в следующем порядке:

- в размере 100% стоимости КСГ по перечню групп (отмечены знаком "100%" в графе "Оплата отдельных случаев по КСГ в размере 100%, 90% и 80%" приложения 20 к настоящему Тарифному соглашению) для законченных случаев лечения (не являющихся прерванными по основаниям 1) - 8) п. 7.1);

- в размере 20% от стоимости КСГ при оказании медицинской помощи взрослым, 50% от стоимости КСГ при оказании медицинской помощи детям (отмечены знаком "100%" в графе "Оплата отдельных случаев по КСГ в размере 100%, 90% и 80%" приложения 20 к настоящему Тарифному соглашению) для прерванных случаев лечения по основаниям 1) - 8) п. 7.3;

- в размере 100% стоимости КСГ по перечню групп (отмечены знаком "100% в графе "Оплата отдельных случаев по КСГ в размере 100%, 90% и 80%" приложения 20 к настоящему Тарифному соглашению) при проведении хирургического вмешательства и/или тромболитической терапии, являющимися основным классификационным критерием отнесения данного случая к конкретной КСГ для законченных случаев лечения (не являющихся прерванными по основаниям 1) - 8) п. 7.3);

- в размере 90% стоимости КСГ по перечню групп (отмечены знаком "100% в графе "Оплата отдельных случаев по КСГ в размере 100%, 90% и 80%" приложения 20 к настоящему Тарифному соглашению) при проведении хирургического вмешательства и/или тромболитической терапии, являющимися основным классификационным критерием отнесения данного случая к конкретной КСГ для прерванных случаев лечения (по основаниям 1) - 8) п. 7.3);

- в размере 90% или 80% стоимости КСГ по перечню групп (отмечены знаком "90%", "80%" в графе "Оплата отдельных случаев по КСГ в размере 100%, 90% и 80%" приложения 20 к настоящему Тарифному соглашению) при проведении хирургического вмешательства и/или тромболитической терапии, являющимися основным классификационным критерием отнесения данного случая к конкретной КСГ;

- в размере 20% от стоимости КСГ при оказании медицинской помощи взрослым, 50% от стоимости КСГ при оказании медицинской помощи детям, во всех других случаях (не отмечены знаком "100%", "90%", "80%" в графе "Оплата отдельных случаев по КСГ в размере 100%, 90% и 80%" приложения 20 к настоящему Тарифному соглашению) для прерванных случаев лечения по основаниям 1) - 9) п. 7.3.

7.8.2. Случаи госпитализации длительностью более 3 дней с результатом госпитализации 1) - 8) оплачиваются в следующем порядке:

- в размере 100% стоимости КСГ, по перечню групп (отмечены знаком "100%", "90%" и "80%" в графе "Оплата отдельных случаев по КСГ в размере 100%, 90% и 80%" приложения 20 к настоящему Тарифному соглашению) при проведении хирургического вмешательства и/или тромболитической терапии, являющимися основным классификационным критерием отнесения данного случая к конкретной КСГ;

- в размере 50% от стоимости соответствующей КСГ, во всех других случаях, за исключением случаев оказания экстренной и неотложной медицинской помощи, которые оплачиваются в полном объеме.

7.8.3. При сверхдлительных сроках госпитализации (более 30 дней/45 дней по отдельным КСГ), обусловленных медицинскими показаниями, оплата специализированной медицинской помощи производится с применением коэффициента, учитывающего компенсацию расходов на медикаменты и расходные материалы в профильном отделении, на питание больного. Значение коэффициента (КСКП) определяется в зависимости от фактического количества проведенных койко-дней по формуле:

(10)

ФКД - фактическое количество койко-дней (в случаях предъявления в рамках одной госпитализации 2 КСГ за оказание медицинской помощи в различных отделениях по заболеваниям, относящимся к одному классу МКБ-10, в фактическое количество койко-дней включается сумма дней пребывания пациента в стационаре по этим КСГ);

НКД - нормативное количество койко-дней (30, кроме КСГ, перечисленных в приложении 23, для которых нормативный срок - 45 дней);

КЗксг - коэффициент затратоемкости КСГ;

Кдл - коэффициент длительности в размере 0,25.

Коэффициент не применяется к случаям лечения с проведением лучевой терапии, в том числе в сочетании с лекарственной терапией (st19.075 - st19.089) независимо от длительности лечения.

7.9. Срок лечения в стационаре определяется от даты поступления до дня выписки из стационара (день госпитализации и день выписки считается одним днем).

7.10. ВМП по видам и методам, включенным в раздел I Перечня видов ВМП, включенных в базовую программу ОМС, оплачивается по нормативам финансовых затрат, установленным базовой программой ОМС на единицу объема предоставления медицинской помощи, с применением коэффициента дифференциации к доле заработной платы в составе норматива финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, согласно базовой программе ОМС.

7.11. Случай лечения в стационаре включает совокупную стоимость медицинских услуг, оказанных пациенту в период его нахождения в стационаре, в том числе при оказании специализированной медицинской помощи в профильном отделении (отделениях) по стоимости КСГ, при оказании услуг диализа, при оказании пациенту ВМП по нормативам стоимости ВМП.

Все случаи применения двух тарифов (КСГ, ВМП) в период одной госпитализации подлежат обязательной экспертизе.

7.12. При оказании медицинской помощи с проведением заместительной почечной терапии методами диализа пациентам с почечной недостаточностью оплата производится за услугу диализа дополнительно к стоимости КСГ, являющейся поводом для госпитализации или к стоимости случая оказания ВМП. Оплата производится за количество фактически выполненных услуг диализа в течение всего периода нахождения пациента в стационаре, по тарифам, установленным настоящим Тарифным соглашением.

7.13. Стоимость КСГ по профилю "акушерство и гинекология", предусматривающих родоразрешение (КСГ st02.003 "Родоразрешение", КСГ st02.004 "Кесарево сечение"), включает расходы на пребывание новорожденного в медицинской организации, где произошли роды.

7.14. Оплата случаев оказания медицинской помощи пациентам в приемных отделениях стационаров, не завершившихся госпитализацией, осуществляется по тарифам посещения врача соответствующей специальности и тарифам медицинских услуг.".

7. Пункты 8.4 - 8.8 с 01.01.2023 изложить в новой редакции:

"8.4. Основания для отнесения к прерванному случаю лечения (результаты случая лечения):

1) случаи прерывания лечения по медицинским показаниям;

2) случаи лечения при переводе пациента из одного отделения МО в другое;

3) случаи изменения условий оказания медицинской помощи (перевод пациента из дневного стационара в круглосуточный стационар);

4) случаи перевода пациента в другую МО;

5) случаи лечения при преждевременной выписке пациента из МО в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения;

6) случаи лечения, закончившиеся летальным исходом;

7) случаи оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения;

8) законченные случаи лечения (не являющиеся прерванными по основаниям 1) - 7)) длительностью 3 дня и менее, не включенные в перечень КСГ, установленный Программой, с оптимальной длительностью до 3 дней включительно (не отмечены знаком "100%" в графе "Оплата отдельных случаев по КСГ в размере 100%, 90% и 80%" приложения 27 к настоящему Тарифному соглашению).

8.5. Оплата медицинской помощи при переводе пациента:

1) если перевод пациента из одного отделения МО в другое или оказание медицинской помощи пациенту в период одного случая лечения в двух отделениях обусловлен возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, относящегося к тому же классу МКБ-10, что и диагноз основного заболевания, и/или являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, что не соответствует критериям оплаты случая госпитализации по двум КСГ, оплата производится в рамках одного случая лечения по КСГ с наибольшим размером оплаты (в случае равной суммы оплаты - по КСГ с более поздними сроками лечения), а отнесение такого случая к прерванным по основанию перевода пациента из одного отделения МО в другое не производится. При этом длительность случая лечения в целях отнесения случая лечения к прерванному, включая случаи длительностью 3 дня и менее, или к случаю со сверхдлительным сроком лечения, определяется с учетом суммарного количества дней пребывания пациента в отделениях дневного стационара;

2) если перевод пациента из одного отделения МО в другое в рамках дневного стационара, а также между условиями оказания медицинской помощи (перевод из дневного стационара в круглосуточный стационар), если это обусловлено возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ-10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, а также при переводе пациента из одной МО в другую; оба случая лечения заболевания подлежат оплате в рамках соответствующих КСГ, при этом случай лечения до осуществления перевода относится к прерванным по установленным пунктом 8.4 основаниям.

8.6. Оплата случаев оказания медицинской помощи в период одной госпитализации в разных отделениях или МО стационара:

1) если медицинская помощь оказана пациенту в период одного случая лечения в разных отделениях стационара по двум заболеваниям, относящимся к разным классам МКБ-10, оплата производится отдельно по двум КСГ случая лечения, каждая по соответствующему тарифу. При этом правила оплаты случая лечения с длительностью 3 дня и менее/сверхдлительного случая лечения применяются для каждой КСГ случая, правило определения прерванного случая применяется для КСГ с более поздними сроками лечения;

2) в соответствии с региональными особенностями организации медицинской помощи детям, страдающим злокачественными новообразованиями, медицинская помощь, оказанная пациенту в одни и те же сроки в стационаре и дневном стационаре разных МО, оплачивается отдельно по двум КСГ, каждая по соответствующему тарифу, при соблюдении следующих условий:

- возрастная категория пациента - дети;

- код основного заболевания по МКБ-10 - из класса "C";

- оказание медицинской помощи в дневном стационаре связано с проведением лучевой терапии.

8.7. Оплата прерванных случаев лечения.

Приложением N 5 к Программе и приложением 27 к настоящему Тарифному соглашению определен перечень КСГ, для которых длительность 3 дня и менее является оптимальными сроками лечения (отмечены знаком "100%" в графе "Оплата отдельных случаев по КСГ в размере 100%, 90% и 80%"). Законченный случай оказания медицинской помощи по данным КСГ не может быть отнесен к прерванным случаям по основаниям, связанным с длительностью лечения, и оплачивается в полном объеме независимо от длительности лечения. При этом в случае наличия оснований прерванности, не связанных с длительностью лечения, случай оказания медицинской помощи оплачивается как прерванный на общих основаниях. Приложением 27 к настоящему тарифному соглашению установлен перечень КСГ, которые предполагают хирургическое вмешательство или тромболитическую терапию. Доля оплаты случаев оказания медицинской помощи, являющихся прерванными, за исключением основания 7) п. 8.4, связанного с проведением лекарственной терапии при ЗНО не в полном объеме, определяется в зависимости от выполнения хирургического вмешательства и (или) проведения тромболитической терапии, являющихся классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ.

8.7.1. Случаи лечения длительностью 3 дня и менее оплачиваются в следующем порядке:

- в размере 100% стоимости КСГ по перечню групп (отмечены знаком "100%" в графе "Оплата отдельных случаев по КСГ в размере 100%, 90% и 80%" приложения 27 к настоящему Тарифному соглашению) для законченных случаев лечения (не являющихся прерванными по основаниям 1) - 8) п. 7.1);

- в размере 20% от стоимости КСГ при оказании медицинской помощи взрослым, 50% от стоимости КСГ при оказании медицинской помощи детям (отмечены знаком "100%" в графе "Оплата отдельных случаев по КСГ в размере 100%, 90% и 80%" приложения 27 к настоящему Тарифному соглашению) для прерванных случаев лечения по основаниям 1) - 7) п. 8.4;

- в размере 100% стоимости КСГ по перечню групп (отмечены знаком "100% в графе "Оплата отдельных случаев по КСГ в размере 100%, 90% и 80%" приложения 27 к настоящему Тарифному соглашению) при проведении хирургического вмешательства и/или тромболитической терапии, являющимися основным классификационным критерием отнесения данного случая к конкретной КСГ для законченных случаев лечения (не являющихся прерванными по основаниям 1) - 7) п. 8.4);

- в размере 90% стоимости КСГ по перечню групп (отмечены знаком "100% в графе "Оплата отдельных случаев по КСГ в размере 100%, 90% и 80%" приложения 27 к настоящему Тарифному соглашению) при проведении хирургического вмешательства и/или тромболитической терапии, являющимися основным классификационным критерием отнесения данного случая к конкретной КСГ для прерванных случаев лечения (по основаниям 1) - 7) п. 8.4);

- в размере 90% или 80% стоимости КСГ по перечню групп (отмечены знаком "90%", "80%" в графе "Оплата отдельных случаев по КСГ в размере 100%, 90% и 80%" приложения 27 к настоящему Тарифному соглашению) при проведении хирургического вмешательства и/или тромболитической терапии, являющимися основным классификационным критерием отнесения данного случая к конкретной КСГ;

- в размере 20% от стоимости КСГ при оказании медицинской помощи взрослым, 50% от стоимости КСГ при оказании медицинской помощи детям, во всех других случаях (не отмечены знаком "100%", "90%", "80%" в графе "Оплата отдельных случаев по КСГ в размере 100%, 90% и 80%" приложения 27 к настоящему Тарифному соглашению) для прерванных случаев лечения по основаниям 1) - 8) п. 8.4.

8.7.2. Случаи лечения длительностью более 3 дней с результатом госпитализации 1) - 7) оплачиваются в следующем порядке:

- в размере 100% стоимости КСГ, по перечню групп (отмечены знаком "100%", "90%" и "80%" в графе "Оплата отдельных случаев по КСГ в размере 100%, 90% и 80%" приложения 27 к настоящему Тарифному соглашению) при проведении хирургического вмешательства и/или тромболитической терапии, являющимися основным классификационным критерием отнесения данного случая к конкретной КСГ;

- в размере 50% от стоимости соответствующей КСГ, во всех других случаях, за исключением случаев оказания экстренной и неотложной медицинской помощи, которые оплачиваются в полном объеме.

8.8. Срок лечения в дневном стационаре определяется от даты поступления до дня выписки из дневного стационара (день госпитализации и день выписки считается за два дня).

8.9. Оплата медицинской помощи пациентам с хронической почечной недостаточностью методами диализа в условиях дневного стационара производится за каждую услугу диализа, фактически оказанную пациенту в период его лечения в дневном стационаре, при необходимости дополнительно к стоимости КСГ, учитывающей основное (сопутствующее) заболевание.

8.10. Оплата по двум КСГ в рамках одного случая лечения по заболеваниям, относящимся к одному классу МКБ-10, производится в случаях установки, замены порт-системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований с проведением лекарственной терапии. При этом, если лечение по одной из этих КСГ является сверхкоротким (3 дня и менее)/сверхдлительным/прерванным, то оплата осуществляется в соответствии с установленными для таких случаев правилами (п. 8.4 - 8.7 настоящего Тарифного соглашения).".

8. Пункт 12.4 с 01.01.2023 изложить в новой редакции:

"12.4. Поправочные коэффициенты оплаты по КСГ:

- коэффициент специфики (приложение 20);

- коэффициент уровня/подуровня оказания медицинской помощи:

Таблица 6

В подуровень 1.1 выделяются отделения медицинских организаций, расположенные на территории закрытых административно-территориальных образований (ЗАТО): г. Лесной, г. Новоуральск, п. Свободный, п. Уральский.

Коэффициент уровня/подуровня ЗАТО применяется к КСГ, отмеченным знаком "+" в приложении 20 в графе "КСГ без применения коэффициента уровня оказания медицинской помощи (+).".

9. Пункт 20 раздела "Приложения к Тарифному соглашению" с 01.01.2023 изложить в новой редакции:

"20. Перечень КСГ, коэффициенты относительной затратоемкости, коэффициенты специфики и расчетные тарифы на случай лечения в условиях круглосуточного стационара.".

10. Пункт 27 раздела "Приложения к Тарифному соглашению" с 01.01.2023 изложить в новой редакции:

"27. Перечень КСГ, коэффициенты относительной затратоемкости, коэффициенты специфики и расчетные тарифы на случай лечения в условиях дневного стационара.".

11. Приложение 1 "Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях" изложить в новой редакции в соответствии с приложением 1 к настоящему Дополнительному соглашению N 1.

12. Приложение 2 "Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях" изложить в новой редакции в соответствии с приложением 2 к настоящему Дополнительному соглашению N 1.

13. Приложение 3 "Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в условиях дневного стационара" изложить в новой редакции в соответствии с приложением 3 к настоящему Дополнительному соглашению N 1.

14. Приложение 5 "Методика определения дифференцированных подушевых нормативов финансирования медицинских организаций при оплате медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях" с 01.01.2023 изложить в новой редакции в соответствии с приложением 4 к настоящему Дополнительному соглашению N 1.

15. Приложение 7 "Порядок осуществления выплат медицинским организациям, имеющим прикрепившихся лиц, в случае достижения значений показателей результативности" с 01.01.2023 изложить в новой редакции в соответствии с приложением 5 к настоящему Дополнительному соглашению N 1.

16. Приложение 9 "Коэффициенты дифференциации и дифференцированные подушевые нормативы финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях" с 01.01.2023 изложить в новой редакции в соответствии с приложением 6 к настоящему Дополнительному соглашению N 1.

17. Приложение 10 "Перечень медицинских организаций и их структурных подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, к которым применяется коэффициент дифференциации на прикрепившихся лиц" с 01.01.2023 изложить в новой редакции в соответствии с приложением 7 к настоящему Дополнительному соглашению N 1.

18. Приложение 12 "Перечень фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов в составе медицинских организаций, для которых устанавливается размер финансового обеспечения в соответствии с численностью обслуживаемого (прикрепленного) населения" с 01.01.2023 изложить в новой редакции в соответствии с приложением 8 к настоящему Дополнительному соглашению N 1.

19. В приложение 15 "Тарифы на медицинские услуги, оказываемые в амбулаторных условиях" с 01.01.2023 внести изменения в соответствии с приложением 9 к настоящему Дополнительному соглашению N 1.

20. Приложение 17 "Тарифы посещений и услуг на оплату медицинской помощи в рамках диспансерного наблюдения в амбулаторных условиях" с 01.01.2023 изложить в новой редакции в соответствии с приложением 10 к настоящему Дополнительному соглашению N 1.

21. Приложение 20 "Перечень КСГ, коэффициенты относительной затратоемкости, коэффициенты специфики и расчетные тарифы на случай лечения в условиях круглосуточного стационара" с 01.01.2023 изложить в новой редакции в соответствии с приложением 11 к настоящему Дополнительному соглашению N 1.

22. Приложение 21 "Перечень случаев, при которых применяется коэффициент сложности лечения пациента при оказании медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара" с 01.01.2023 изложить в новой редакции в соответствии с приложением 12 к настоящему Дополнительному соглашению N 1.

23. Приложение 26 "Тарифы по видам и методам высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется в рамках Территориальной программы ОМС за счет субвенции из бюджета ФОМС" с 01.01.2023 изложить в новой редакции в соответствии с приложением 13 к настоящему Дополнительному соглашению N 1.

24. Приложение 27 "Перечень КСГ, коэффициенты относительной затратоемкости, коэффициенты специфики и расчетные тарифы на случай лечения в условиях дневного стационара" с 01.01.2023 изложить в новой редакции в соответствии с приложением 14 к настоящему Дополнительному соглашению N 1.

25. Приложение 28 "Перечень случаев, при которых применяется коэффициент сложности лечения пациента при оказании медицинской помощи в условиях дневного стационара" с 01.01.2023 изложить в новой редакции в соответствии с приложением 15 к настоящему Дополнительному соглашению N 1.

26. Приложение 29 "Методика определения дифференцированных подушевых нормативов финансирования медицинских организаций при оплате скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации" с 01.01.2023 изложить в новой редакции в соответствии с приложением 16 к настоящему Дополнительному соглашению N 1.

27. Приложение 31 "Коэффициенты дифференциации и дифференцированные подушевые нормативы финансирования станций и отделений скорой медицинской помощи" с 01.01.2023 изложить в новой редакции в соответствии с приложением 17 к настоящему Дополнительному соглашению N 1.

28. Приложение 34 "Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) и уплаты медицинской организацией штрафа по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи, а также обеспечения прав застрахованных граждан" с 01.01.2023 изложить в новой редакции в соответствии с приложением 18 к настоящему Дополнительному соглашению N 1.

Министр здравоохранения
Свердловской области
А.А.КАРЛОВ

Заместитель директора
Территориального фонда
обязательного медицинского страхования
Свердловской области
по медико-экспертной работе
Д.А.ТРЕТЬЯКОВ

Директор
Екатеринбургского филиала
акционерного общества
"Страховая компания "СОГАЗ-Мед"
С.Б.СТАРШИНОВ

Директор
Союза медицинского сообщества
"Медицинская Палата
Свердловской области"
Г.В.КОНОВАЛОВА

Председатель
Режевской городской организации
Свердловской областной организации
профсоюза работников здравоохранения
Российской Федерации
Л.М.ТОПОРКОВА

Приложение 1
к Дополнительному соглашению N 1
к Тарифному соглашению по ОМС
от 28 декабря 2022 года

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

с 01.01.2023