Тарифное соглашение по базовой программе обязательного медицинского страхования на территории Тюменской области на 2023 год

от 2 февраля 2023 года
Тюмень

(с изменениями на 19 декабря 2023 года)

(в ред. Дополнений от 20.03.2023 N 1, от 25.05.2023 N 2, от 23.06.2023 N 3, от 11.07.2023 N 4, от 21.08.2023 N 5, от 26.09.2023 N 6, от 16.11.2023 N 7, от 19.12.2023 N 8)

Раздел I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

     В соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", постановлением Правительства Тюменской области от 27.12.2011 N 487-п "О создании Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Тюменской области", представители Сторон, включенные в состав Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Тюменской области:

     От Правительства Тюменской области:

     Логинова Наталья Валерьевна - директор Департамента здравоохранения Тюменской области

     Новикова Татьяна Сергеевна - заместитель директора Департамента здравоохранения Тюменской области

     От территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области:

     Гиберт Юрий Борисович - директор

     Грибоедова Валерия Викторовна - заместитель директора по медицинскому страхованию

     От медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов):

     Воробьев Игорь Александрович - исполнительный директор Ассоциации "Тюменское региональное медицинское общество"

     Мартиросян Мигран Эдуардович - член Ассоциации "Тюменское региональное медицинское общество"

     От профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций):

     Кудряшов Валерий Павлович - председатель Тюменской межрегиональной организации профессионального союза работников здравоохранения Российской Федерации

     Воропаева Марина Александровна - заместитель председателя Тюменской межрегиональной организации профессионального союза работников здравоохранения Российской Федерации

     От страховых медицинских организаций:

     Кобзева Наталья Мансуровна - директор Тюменского филиала АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед"

     Кремлева Наталья Олеговна - директор Тюменского филиала ООО "АльфаСтрахование-ОМС"

     Согласовали Тарифное соглашение по базовой программе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) на территории Тюменской области на 2023 год (далее - Тарифное соглашение).

     Нормативную правовую базу для настоящего Тарифного соглашения составляют Федеральные законы от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 323-ФЗ), от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об ОМС в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 326-ФЗ), постановление Правительства Российской Федерации от 29.12.2022 N 2497 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов" (далее - Программа государственных гарантий), Правила ОМС, утвержденные приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н (далее - Правила ОМС), приказ Минздрава России от 10.02.2023 N 44н "Об утверждении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения" (далее - Требования), письмо от 26.01.2023 Минздрава России N 31-2/И/2-1075, Федерального фонда ОМС N 00-10-26-2-06/749 "О Методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС" (далее - Методические рекомендации по способам оплаты), Закон Тюменской области от 01.12.2022 N 78 "О бюджете территориального фонда ОМС Тюменской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов", постановление Правительства Тюменской области от 29.12.2022 N 1041-п "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Тюменской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов" (далее - Территориальная программа) и другие нормативные правовые акты Российской Федерации и Тюменской области, регулирующие правоотношения по предмету настоящего Тарифного соглашения.

     (в ред. Дополнения от 25.05.2023 N 2)

     Предметом настоящего Тарифного соглашения являются согласованные сторонами способы и условия оплаты медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Тюменской области, застрахованным по ОМС гражданам (лицам), тарифы на оплату медицинской помощи, размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

     Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех участников, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Тюменской области, оплачивающих медицинскую помощь в рамках программы ОМС, и установлены Разделом III.

Раздел II. СПОСОБЫ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

     В зависимости от условий оказания медицинской помощи установлены следующие способы оплаты медицинской помощи, установленные территориальной программой ОМС в соответствии с базовой программой ОМС, утверждаемой в составе Территориальной программы, в медицинских организациях (перечень медицинских организаций, включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Тюменской области, в разрезе условий оказания медицинской помощи и применяемых способов оплаты, устанавливается Приложением N 1):

     1) При оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:

     1.1) по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии (далее - молекулярно-генетические исследования и патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала), на проведение тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации, а также средств на оплату диспансерного наблюдения и финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи.

     Финансовое обеспечение стимулирования медицинских организаций, имеющих прикрепленное население для оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, за достижение показателей результативности их деятельности, осуществляется в пределах 5,0 процентов от базового норматива финансирования на прикрепившихся лиц. Перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц, и критерии их оценки (включая целевые значения), а также порядок осуществления выплат медицинским организациям за достижение указанных показателей, устанавливается Требованиями.

     Подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц включает в том числе расходы на оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий.

     В рамках реализации Территориальной программы осуществляется проведение исследований на наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19) методом полимеразной цепной реакции, на наличие вирусов респираторных инфекций, включая вирус гриппа (любым из методов), в случае:

     наличия у застрахованных граждан признаков острого простудного заболевания неясной этиологии при появлении симптомов, не исключающих наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19), респираторной вирусной инфекции, включая грипп;

     наличия у застрахованных граждан новой коронавирусной инфекции (COVID-19), респираторной вирусной инфекции, включая грипп, в том числе для оценки результатов проводимого лечения;

     положительного результата исследования на выявление возбудителя новой коронавирусной инфекции (COVID-19), респираторной вирусной инфекции, включая грипп, полученного с использованием экспресс-теста (при условии передачи гражданином или уполномоченной на экспресс-тестирование организацией указанного теста медицинской организации).

     1.2) за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай) при оплате:

     медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС;

     медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц;

     медицинской помощи, оказанной медицинской организацией (в том числе по направлениям, выданным иной медицинской организацией), источником финансового обеспечения которой являются средства подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц, получаемые иной медицинской организацией;

     отдельных диагностических (лабораторных) исследований - компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19);

     профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации;

     диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан из числа взрослого населения;

     медицинской помощи по медицинской реабилитации (комплексное посещение).

     Финансовое обеспечение профилактических медицинских осмотров, диспансеризации и диспансерного наблюдения, проводимых в соответствии с порядками, утверждаемыми Минздравом России в соответствии с Федеральным законом N 323-ФЗ, осуществляется за единицу объема медицинской помощи (комплексное посещение).

     2) При оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях):

     2.1) за случай госпитализации (законченный случай лечения) по поводу заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистическую группу заболеваний (далее - КСГ), группу высокотехнологичной медицинской помощи), в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа;

     2.2) за прерванный случай госпитализации в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с круглосуточного стационара на дневной стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения, летального исхода, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, приведенных в Приложении N 2, в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа;

     3) При оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара:

     3.1) за случай (законченный случай) лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе КСГ заболеваний), группу высокотехнологичной медицинской помощи), за услугу диализа (в том числе в сочетании с оплатой по КСГ заболеваний, группе высокотехнологичной медицинской помощи);

     3.2) за прерванный случай оказания медицинской помощи в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с дневного стационара на круглосуточный стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения, летального исхода, выписки пациента до истечения 3-х дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, приведенных в Приложении N 2, за услугу диализа (в том числе в сочетании с оплатой по КСГ заболеваний, группе высокотехнологичной медицинской помощи);

     4) При оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации:

     4.1) по подушевому нормативу финансирования;

     4.2) за единицу объема медицинской помощи - за вызов скорой медицинской помощи (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС, а также оказанной в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц).

Раздел III. РАЗМЕР И СТРУКТУРА ТАРИФОВ НА ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

     Тарифы установлены в зависимости от формы, вида и условий оказания медицинской помощи, определенных частью 3 статьи 32 Федерального закона N 323-ФЗ по способам оплаты медицинской помощи, указанным в Разделе II Тарифного соглашения, в соответствии с Главой XII Правил ОМС и Методическими рекомендациями по способам оплаты.

     Тариф на оплату медицинской помощи включает в себя: расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100 тыс. рублей за единицу, а также допускается приобретение основных средств (медицинских изделий, используемых для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований) стоимостью до 1 млн. рублей при отсутствии у медицинской организации не погашенной в течение 3 месяцев кредиторской задолженности за счет средств ОМС.

     В расходы на заработную плату работников медицинской организации не входит оплата труда специалистов с высшим и средним медицинским образованием, оказывающих медицинскую помощь, не предусмотренную разрешением на медицинскую деятельность (лицензией).

     (в ред. Дополнения от 20.03.2023 N 1)

     При определении размера тарифов на оплату медицинской помощи, установленных Приложением N 3:

     1) в амбулаторных условиях установлены:

     1.1) половозрастные коэффициенты в разрезе половозрастных групп населения, Приложение N 4;

     1.2) перечень видов медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования, Приложение N 5;

     1.3) перечень видов медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется вне подушевого норматива финансирования, Приложение N 5;

     При формировании реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, вне зависимости от применяемого способа оплаты отражаются все единицы объема с указанием размеров установленных тарифов.

     1.4) средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой ОМС:

     (таблица в ред. Дополнения от 20.03.2023 N 1)

     1.5) размеры базовых подушевых нормативов финансирования в соответствии с перечнем расходов на медицинскую помощь, финансовое обеспечение которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования без учета коэффициента дифференциации 1129,59 руб., с учетом коэффициента дифференциации 1 256,10 руб.;

     1.6) значения дифференцированных подушевых нормативов финансирования для медицинских организаций, Приложение N 6, учитывающих установленные в Тарифном соглашении:

     коэффициенты дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала, Приложение N 7;

     коэффициенты половозрастного состава, Приложение N 4;

     коэффициент дифференциации по территориям оказания медицинской помощи, Приложение N 8;

     (в ред. Дополнения от 11.07.2023 N 4)

     коэффициентов уровня расходов медицинских организаций (особенности плотности населения, транспортной доступности, климатических и географических особенностей, площади медицинской организации), Приложение N 9;

     (в ред. Дополнения от 23.06.2023 N 3)

     абзац исключен с 15 мая 2023 года. - Дополнение от 11.07.2023 N 4;

     коэффициент достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, предусмотренного "дорожными картами" развития здравоохранения в Тюменской области, в размере, равном 1.

     (абзац введен Дополнением от 11.07.2023 N 4)

     1.7) тарифы на оплату единиц объема медицинской помощи (медицинская услуга, услуга диализа, посещение, обращение (законченный случай), комплексные посещения), применяемые в том числе для оплаты стоимости медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями субъекта Российской Федерации лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации, Приложение N 3;

     При проведении профилактических мероприятий, в том числе в рамках диспансеризации, в вечерние часы и выходные дни, применяется повышающий коэффициент к установленным тарифам в размере 1,02.

     При проведении профилактических мероприятий (профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации) мобильными медицинскими комплексами применяется повышающий коэффициент к установленным тарифам в размере 1,05.

     1.8) классификатор основных медицинских услуг при оказании первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи, оказанной в амбулаторных условиях, выраженной в условных единицах трудоемкости (УЕТ), установлен Приложением N 11.

     1.9) Перечень единиц объемов медицинской помощи при проведении углубленной диспансеризации граждан, переболевших новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), включающий исследования и иные медицинские вмешательства по перечню, утвержденному Приложением N 2 к Программе государственных гарантий в соответствии с Приложением N 12.

     1.10) перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц, установленный в приложении к Требованиям, и критерии их оценки (включая целевые значения), а также порядок осуществления выплат медицинским организациям за достижение указанных показателей, в том числе размер выплат за достижение показателей результативности деятельности медицинских организаций, Приложения NN 13, 13.1.

     Каждый показатель, включенный в блок, оценивается в баллах, которые суммируются. Максимально возможная сумма составляет 32 балла, в том числе:

     19 баллов для показателей блока 1 (взрослое население);

     7 баллов для показателей блока 2 (детское население);

     6 баллов для показателей блока 3 (женское население).

     В зависимости от результатов деятельности медицинской организации по каждому показателю определяется балл в диапазоне от 0 до 3 баллов. С учетом фактического выполнения показателей, медицинские организации распределяются на три группы: I - выполнившие до 40% показателей; II - от 40% (включительно) до 60% показателей; III - от 60% (включительно) показателей.

     Мониторинг достижения значений показателей результативности деятельности по каждой медицинской организации и ранжирование медицинских организаций проводится Комиссией по итогам за квартал. Оценка достижения значений показателей результативности деятельности медицинских организаций оформляется решением Комиссии ежеквартально и доводится до сведения медицинских организаций не позднее 25 числа месяца, следующего за отчетным кварталом.

     Объем средств, направляемый в медицинские организации по итогам оценки достижения значений показателей результативности деятельности, складывается из двух частей: 1 часть - распределение 70% от объема средств с учетом показателей результативности за соответствующий период для медицинских организаций II и III групп с учетом численности прикрепленного населения, 2 часть - распределение 30% от объема средств с учетом показателей результативности за соответствующий период для медицинских организаций III группы с учетом абсолютного количества набранных соответствующими медицинскими организациями баллов.

     Осуществление выплат по результатам оценки достижения медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях, значений показателей результативности деятельности производится по итогам 2023 года.

     При этом выплаты по итогам года распределяются на основе сведений об оказанной медицинской помощи за период декабрь 2022 года - ноябрь 2023 года (включительно) и включаются в счет за декабрь 2023 года.

     Если по итогам года отсутствуют медицинские организации, включенные в III группу, средства, предназначенные для осуществления стимулирующих выплат медицинским организациям III группы, распределяются между медицинскими организациями II группы в соответствии с установленной методикой (с учетом численности прикрепленного населения). Общий объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи с учетом показателей результативности деятельности в медицинскую организацию III группы за j-тый период, определяется путем суммирования 1 и 2 частей, а для медицинских организаций I группы за j-тый период - равняется нулю.

     Осуществление выплат стимулирующего характера медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях, по результатам оценки ее деятельности, производится в полном объеме при условии снижения показателей смертности прикрепленного к ней населения в возрасте от 30 до 69 лет (за исключением смертности от внешних причин) и (или) смертности детей в возрасте от 0 - 17 лет (за исключением смертности от внешних причин) (далее - показатели смертности прикрепленного населения (взрослого и детского), а также фактического выполнения не менее 90 процентов установленных решением Комиссии объемов предоставления медицинской помощи с профилактической и иными целями, а также по поводу заболеваний (посещений и обращений соответственно).

     В случае, если не достигнуто снижение вышеуказанных показателей смертности прикрепленного населения (взрослого и детского) и (или) выполнения медицинской организацией менее 90 процентов указанного объема медицинской помощи, выплаты стимулирующего характера медицинской организации не осуществляются.

     (пп. 1.10 в ред. Дополнения от 25.05.2023 N 2)

     1.11) размер финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов при условии их соответствия (несоответствия) требованиям, установленным Положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным Минздравом России, Приложение N 14. Перечень фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов в соответствии с требованиями, установленными приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н, Приложение N 14.1.

     2) При определении размера тарифов на оплату медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара установлены:

     2.1) средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой ОМС:

     (таблица в ред. Дополнения от 20.03.2023 N 1)

     2.2) перечень КСГ в соответствии с перечнем заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), при которых оказывается специализированная медицинская помощь (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи), в стационарных условиях и в условиях дневного стационара установлен Приложением N 4 к Программе государственных гарантий с указанием коэффициентов относительной затратоемкости КСГ.

     Перечень случаев, при которых оплата медицинской помощи осуществляется по двум КСГ, установлен Приложением N 15.

     При оказании медицинской помощи пациентам, получающим диализ в условиях дневного стационара, оплата случаев оказания медицинской помощи осуществляется по КСГ для оплаты услуг диализа и при необходимости, в сочетании с КСГ, учитывающей основное (сопутствующее) заболевание.

     Порядок формирования отдельных КСГ установлен Методическими рекомендациями по способам оплаты. Оплата случаев оказания медицинской помощи с использованием пэгаспаргазы и иных лекарственных препаратов, ранее централизованно закупаемых по отдельным решениям Правительства Российской Федерации, осуществляется с учетом кода диагноза пациента по КСГ st08.002 и ds08.002 "Лекарственная терапия при остром лейкозе, дети".

     2.3) размер базовой ставки (размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ):

     2.4) значения коэффициентов:

     а) коэффициента дифференциации, установленного по территориям оказания медицинской помощи для каждой медицинской организации, Приложение N 8;

     б) коэффициентов специфики в диапазоне от 0,8 до 1,4, Приложения NN 16, 17;

     в) коэффициентов сложности лечения пациента (далее - КСЛП):

     <1> Наличие у пациента дополнительного диагноза (диагноза осложнения заболевания) из перечня, утвержденного Приложением N 18, медицинская помощь в соответствии с которым оказывалась пациенту в период госпитализации;

     <2> Перечень возможных операций, а также критерии отнесения соответствующих операций к уровню КСЛП утверждены Приложением N 19;

     <3> При проведении реабилитационных мероприятий при нахождении пациента на реанимационной койке и/или койке интенсивной терапии, начавшихся не позднее 48 часов от поступления в отделение реанимации или на койку интенсивной терапии с общей длительностью реабилитационных мероприятий не менее 5-ти суток, включая период после перевода на профильные койки по окончании реанимационных мероприятий, при обязательной продолжительности реабилитационных мероприятий не менее одного часа в сутки (при условии организации отделения ранней медицинской реабилитации на не менее чем 12 коек отделения, оказывающего медицинскую помощь по профилю "анестезиология и реанимация", и его укомплектования в соответствии с порядком оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации);

     <4> Перечень схем сопроводительной лекарственной терапии, при применении которых может быть применен КСЛП, утвержден Приложением N 20. Стоимость КСЛП "проведение сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых в соответствии с клиническими рекомендациями" в стационарных условиях и в условиях дневного стационара определяется без учета коэффициента дифференциации субъекта Российской Федерации;

     <5> Указанный КСЛП не применяется при оплате случаев лечения, оплачиваемых по КСГ st12.012 "Грипп, вирус гриппа идентифицирован" и КСГ st12.015 - st12.019, используемых для оплаты случаев лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19;

     <6> При расчете тарифа на оплату медицинской помощи значения КСЛП пациента применяются к размеру базовой ставки, скорректированному с учетом коэффициента дифференциации по территориям оказания медицинской помощи.

     г) коэффициент уровня (подуровня) оказания медицинской помощи в разрезе медицинских организаций и (или) структурных подразделений медицинских организаций, тарифы на оплату медицинской помощи определены дифференцированно с учетом уровня медицинской организации:

     к первому уровню медицинской организации относятся медицинские организации и (или) структурные подразделения медицинских организаций, оказывающие медицинскую помощь (за исключением высокотехнологичной) населению в пределах муниципального образования (внутригородского округа);

     ко второму уровню медицинской организации относятся медицинские организации и (или) структурные подразделения медицинских организаций, имеющие в своей структуре отделения и (или) центры, оказывающие медицинскую помощь (за исключением высокотехнологичной) населению нескольких муниципальных образований, а также специализированные больницы, центры, диспансеры;

     к третьему уровню медицинской организации относятся медицинские организации и (или) структурные подразделения медицинских организаций, оказывающие населению высокотехнологичную медицинскую помощь.

     Размеры коэффициента первого уровня медицинских организаций - 0,9; второго уровня - 1,05; третьего уровня - 1,25.

     Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь в условиях стационара и дневного стационара в зависимости от уровня медицинской организации, установлен Приложением N 1.

     2.5) размер оплаты прерванных случаев оказания медицинской помощи:

     а) при выполнении хирургического вмешательства и (или) тромболитической терапии:

     при длительности лечения 3 дня и менее - 90% от стоимости КСГ;

     при длительности лечения более 3 дней - 100% от стоимости КСГ;

     б) при невыполнении хирургического вмешательства и (или) тромболитической терапии:

     при длительности лечения 3 дня и менее - 50% от стоимости КСГ;

     при длительности лечения более 3 дней - 80% от стоимости КСГ;

     Порядок оплаты прерванных случаев оказания медицинской помощи установлен Приложением N 2.

     2.6) доли заработной платы и прочих расходов в структуре затрат тарифа на оплату медицинской помощи по КСГ установлены Приложениями NN 21, 22;

     2.7) тарифы на оплату услуг диализа установлены Приложением N 23; Коэффициенты относительной затратоемкости к базовым стоимостям КСГ для оплаты услуг диализа (без учета коэффициента дифференциации) установлены Приложением N 23.1;

     2.8) перечень КСГ, при оплате которых не применяется коэффициент уровня (подуровня) медицинской организации, установлен Приложением N 24;

     2.9) перечень КСГ с оптимальной длительностью лечения до 3 дней включительно установлен Приложением N 25;

     2.10) перечень КСГ, предполагающих хирургическое вмешательство или тромболитическую терапию, установлен Приложением N 26;

     2.11) тарифы на оплату законченных случаев оказания высокотехнологичной медицинской помощи установлены Приложением N 27.1 с учетом применения коэффициента дифференциации по территориям оказания медицинской помощи к доле заработной платы в составе норматива финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленной в программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (Приложением N 27).

     (пп. 2.11 в ред. Дополнения от 11.07.2023 N 4)

     3) При определении размера тарифов на оплату скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, Приложение N 3, установлены:

     3.1) перечень видов медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования, Приложение N 28;

     3.2) перечень видов медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется вне подушевого норматива финансирования, Приложение N 28;

     3.3) средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой ОМС без коэффициента дифференциации 3 290,62 руб., руб., с учетом коэффициента дифференциации 3 659,17 руб.;

     3.4) размер базового подушевого норматива финансирования в соответствии с перечнем расходов на медицинскую помощь, финансовое обеспечение которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования без коэффициента дифференциации 926,90 руб., с учетом коэффициента дифференциации 1 030,71 руб.;

     3.5) значения дифференцированных подушевых нормативов финансирования для медицинских организаций, Приложение N 29, учитывающих установленные:

     коэффициенты половозрастного состава, Приложение N 30;

     коэффициенты уровня расходов медицинских организаций (особенности плотности населения, транспортной доступности, климатических и географических особенностей, размер медицинской организации), Приложение N 31;

     абзац исключен с 15 мая 2023 года. - Дополнение от 11.07.2023 N 4;

     коэффициенты дифференциации по территориям оказания медицинской помощи, устанавливаемого для каждой медицинской организации, Приложение N 8;

     коэффициент достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленного "дорожными картами" развития здравоохранения в Тюменской области в размере, равном 1.

     (абзац введен Дополнением от 11.07.2023 N 4)

     3.6) тарифы на оплату единиц объема медицинской помощи (вызов), применяемые в том числе для оплаты стоимости медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями субъекта Российской Федерации лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации, установлены Приложением N 3;

     В реестры счетов на оплату скорой медицинской помощи в обязательном порядке включаются все единицы объема оказанной скорой медицинской помощи по установленным тарифам.

     Тарифным соглашением устанавливаются единые тарифы на оплату медицинской помощи по каждой единице объема, применяемые при межучрежденческих и межтерриториальных расчетах.

     Медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в системе ОМС Тюменской области, формируют учетную политику в соответствии с обязательствами по раздельному учету средств ОМС, ведут раздельный аналитический учет поступления и расходования средств ОМС по видам и условиям медицинской помощи и направляют данные средства на финансирование расходов, предусмотренных настоящим Тарифным соглашением.

     Медицинские организации осуществляют финансирование расходов, предусмотренных настоящим Тарифным соглашением, в соответствии с утвержденным в установленном порядке планом финансово-хозяйственной деятельности (сводом доходов и расходов) в пределах объемов финансовых поступлений по ОМС. При использовании средств ОМС медицинские организации должны исходить из необходимости достижения критериев доступности и качества медицинской помощи с использованием наименьшего объема средств или достижения наилучшего результата с использованием определенного объема средств ОМС. Направление медицинской организацией средств ОМС на расходы, не предусмотренные данным соглашением, договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, на приобретение товаров, работ, услуг, с нарушением установленного порядка, на возмещение средств ОМС, использованных ранее не по целевому назначению, является нецелевым и нерациональным использованием средств ОМС.

     За нецелевое использование медицинской организацией средств ОМС медицинская организация несет ответственность в соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона N 326-ФЗ.

Раздел IV. РАЗМЕР НЕОПЛАТЫ ИЛИ НЕПОЛНОЙ ОПЛАТЫ ЗАТРАТ НА ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РАМКАХ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОМС, А ТАКЖЕ УПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ ШТРАФОВ ЗА НЕОКАЗАНИЕ, НЕСВОЕВРЕМЕННОЕ ОКАЗАНИЕ ЛИБО ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НЕНАДЛЕЖАЩЕГО КАЧЕСТВА

     В соответствии с Перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), утвержденным приказом Минздрава России от 19.03.2021 N 231 н, в соответствии с пунктом 9.1 части 1 статьи 7 Федерального закона N 326-ФЗ, значениями коэффициентов для определения размера неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи и размера штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, установленными Правилами ОМС, размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС и размеры штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по перечню оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи установлены Приложением N 33.

Раздел V. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

     Тарифное соглашение заключается на 2023 финансовый год и распространяется на правоотношения, связанные с оплатой медицинской помощи, оказанной в течение данного финансового года с 01.01.2023 по 31.12.2023.

     В Тарифное соглашение вносятся изменения;

     - при внесении изменений в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС в Тюменской области, в части включения (исключения) медицинских организаций;

     - при определении новых заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), при которых осуществляется оказание медицинской помощи застрахованным лицам в рамках ОМС;

     - при внесении изменений в Требования, приводящие к изменению структуры и содержания Тарифного соглашения;

     - при внесении изменений в порядок контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в части изменения перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи;

     - при принятии Президентом Российской Федерации, Правительством Российской Федерации, высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации решений, приводящих к необходимости внесения изменений в тарифное соглашение, в том числе изменении тарифов на оплату медицинской помощи, и (или) решений об изменении тарифов на оплату медицинской помощи.

     Внесение изменений в Тарифное соглашение осуществляется путем заключения дополнительного соглашения к Тарифному соглашению, которое является его неотъемлемой частью.

Приложение N 1
к Тарифному соглашению по базовой программе
ОМС на территории Тюменской области на 2023 год
от 02.02.2023

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ВКЛЮЧЕННЫХ В РЕЕСТР МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ В СФЕРЕ ОМС НА ТЕРРИТОРИИ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ, В РАЗРЕЗЕ УСЛОВИЙ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ПРИМЕНЯЕМЫХ СПОСОБОВ ОПЛАТЫ

(в ред. Дополнения от 16.11.2023 N 7)

Приложение N 2
к Тарифному соглашению по базовой программе
ОМС на территории Тюменской области на 2023 год
от 02.02.2023

ПОРЯДОК ОПЛАТЫ ПРЕРВАННЫХ СЛУЧАЕВ ЛЕЧЕНИЯ В УСЛОВИЯХ КРУГЛОСУТОЧНОГО СТАЦИОНАРА И ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА

     В соответствии с Программа государственных гарантий к прерванным случаям относятся:

     Примечание:

     В случае, если перевод пациента из одного отделения медицинской организации в другое обусловлен возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, относящегося к тому же классу МКБ-10, что и диагноз основного заболевания, и (или) являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, что не соответствует критериям оплаты случая госпитализации/лечения по двум КСГ, оплата производится в рамках одного случая лечения по КСГ с наибольшим размером оплаты, а отнесение такого случая к прерванным по основанию, изложенному в подпункте 2 не производится.

     При оплате случаев лечения, подлежащих оплате по 2 КСГ, по основаниям 2 - 9 пункта 4.3 Методических рекомендаций по способам оплаты и Приложения N 15 к Тарифному соглашению, случай до перевода не может считаться прерванным по основаниям прерванности 2 - 4.

     Приложением N 5 к Программе, таблицей 1 Приложения 4 к Методическим рекомендациям по способам оплаты, Приложением N 25 к Тарифному соглашению определен перечень КСГ, для которых длительность 3 дня и менее является оптимальными сроками лечения. Законченный случай оказания медицинской помощи по данным КСГ не может быть отнесен к прерванным случаям по основаниям, связанным с длительностью лечения, и оплачивается в полном объеме независимо от длительности лечения. При этом в случае наличия оснований прерванности, не связанных с длительностью лечения, случай оказания медицинской помощи оплачивается как прерванный на общих основаниях.

     Перечисленные в таблице условия отнесения к прерванным случаям определяются на этапе приема реестров счетов в соответствии со справочником "Результаты лечения".

     Доля оплаты случаев оказания медицинской помощи, являющихся прерванными, за исключением основания, связанного с проведением лекарственной терапии при ЗНО не в полном объеме, определяется в зависимости от выполнения хирургического вмешательства и (или) проведения тромболитической терапии, являющихся классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ.

     В случае если пациенту было выполнено хирургическое вмешательство и (или) была проведена тромболитическая терапия, случай оплачивается в размере:

     Перечень КСГ, которые предполагают хирургическое вмешательство или тромболитическую терапию, утвержден Таблицей 2 Приложения 4 к Методическим рекомендациям по способам оплаты и Приложением N 26 к Тарифному соглашению.

     Если хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились, случай оплачивается в размере:

     Случаи проведения лекарственной терапии пациентам в возрасте 18 лет и старше, являющиеся прерванными по основанию 7 и 9, оплачиваются аналогично случаям лечения, когда хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились.

     Порядок определения полноты выполнения схемы лекарственной терапии при лечении пациентов в возрасте 18 лет и старше установлен п. 4.2 Методических рекомендаций по способам оплаты.

Приложение N 3
к Тарифному соглашению по базовой программе ОМС
на территории Тюменской области на 2023 год
от 02.02.2023

(в ред. Дополнения от 21.08.2023 N 5)

     год 2023 квартал III - IV ПЕРИОД