ПРАВИТЕЛЬСТВО КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 30 декабря 2022 года N 787-П


Об утверждении программы "Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи в Кировской области" на 2022 - 2024 годы и признании утратившими силу некоторых постановлений Правительства Кировской области

В целях повышения доступности и качества паллиативной медицинской помощи в Кировской области Правительство Кировской области постановляет:

1. Утвердить программу "Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи в Кировской области" на 2022 - 2024 годы согласно приложению.

2. Признать утратившими силу постановления Правительства Кировской области:

2.1. От 12.09.2019 N 459-П "Об утверждении программы "Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи в Кировской области на 2019 - 2024 годы".

2.2. От 19.08.2022 N 448-П "О внесении изменений в постановление Правительства Кировской области от 12.09.2019 N 459-П".

3. Контроль за выполнением постановления возложить на первого заместителя Председателя Правительства Кировской области Курдюмова Д.А.

4. Настоящее постановление вступает в силу после его официального опубликования.

Губернатор
Кировской области
А.В.СОКОЛОВ

Приложение

Утверждена
постановлением
Правительства Кировской области
от 30 декабря 2022 г. N 787-П

ПРОГРАММА "РАЗВИТИЕ СИСТЕМЫ ОКАЗАНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ" НА 2022 - 2024 ГОДЫ

1. Вводная часть.

1.1. Цель и задачи программы "Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи в Кировской области" на 2022 - 2024 годы.

1.1.1. Целью программы "Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи в Кировской области" на 2022 - 2024 годы (далее - Программа) является повышение доступности и качества ПМП в Кировской области, в том числе обезболивания при оказании ПМП.

1.1.2. Основными задачами Программы являются:

разработка и утверждение нормативных правовых актов Кировской области, направленных на повышение доступности развития системы оказания ПМП, в соответствии с требованиями действующего федерального законодательства;

развитие и совершенствование системы оказания ПМП в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в стационарных условиях и условиях дневного стационара, направленной на повышение качества жизни пациентов, нуждающихся в ПМП;

создание в Кировской области эффективной инфраструктуры для оказания ПМП, в том числе эффективное использование средств межбюджетных трансфертов, выделяемых из федерального бюджета бюджету Кировской области;

повышение доступности лекарственного обеспечения пациентов, нуждающихся в оказании ПМП, в том числе наркотическими лекарственными препаратами;

обеспечение укомплектованности медицинских организаций и их структурных подразделений, подведомственных министерству здравоохранения Кировской области (далее - медицинские организации), врачами, средними и младшими медицинскими работниками, прошедшими обучение по ПМП;

наполнение и актуализация базы данных пациентов, проживающих на территории Кировской области и нуждающихся в ПМП;

внедрение в практику медицинских организаций мультидисциплинарного подхода в оказании ПМП;

совершенствование механизмов взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания, общественных и иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья граждан, при оказании гражданам ПМП;

формирование системы внутреннего контроля качества оказания ПМП, в том числе с применением МИС;

развитие и внедрение практики применения телемедицинских технологий, разработка алгоритма дистанционного консультирования "врач - врач", "врач - пациент" на всех этапах оказания медицинской помощи, включая оказание ПМП на дому;

повышение уровня информированности о ПМП среди населения Кировской области и медицинских работников медицинских организаций.

1.2. Основные целевые показатели эффективности реализации Программы.

Основные целевые показатели эффективности реализации Программы представлены в таблице 1.

Таблица 1

* Значение определяется по данным мониторинга Федерального государственного бюджетного учреждения "Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения" Министерства здравоохранения Российской Федерации.

1.3. Перечень нормативных правовых актов, регламентирующих оказание ПМП в Кировской области.

1.3.1. Перечень нормативных правовых актов Кировской области, регламентирующих вопросы оказания ПМП в Кировской области, представлен в таблице 2.

Таблица 2

2. Основные статистические данные субъекта Российской Федерации.

2.1. Общая информация о Кировской области.

2.1.1. Социально-экономические показатели Кировской области представлены в таблице 3.

Таблица 3

2.1.2. Показатели рождаемости и смертности в Кировской области представлены в таблице 4.

Таблица 4

2.1.3. Финансово-экономические показатели Кировской области представлены в таблице 5.

Таблица 5

2.2. Анализ текущего состояния системы оказания паллиативной медицинской помощи в Кировской области.

2.2.1. Оценка потребности населения Кировской области в ПМП.

Применяемая в Кировской области методика расчета численности пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи (далее - методика), рекомендована ВОЗ в 2014 году ("Атлас мира по паллиативной помощи в конце жизни"). Данная методика позволяет объективно определить потребность населения в ПМП.

Базовое значение численности взрослых пациентов Кировской области, нуждающихся в ПМП, на 01.01.2022 составляет 16177 человек. Данный показатель рассчитывается исходя из следующих данных: 67% от числа умерших за предыдущий год согласно методике, рекомендованной ВОЗ.

Количество детей, нуждающихся в ПМП, рассчитывается по методике: 30,7 человека на 10000 человек детского (до 18 лет) населения.

На 01.01.2022 в ПМП нуждается 723 ребенка.

В 2021 году ПМП взрослым в амбулаторных условиях оказывали 10 кабинетов ПМП: КОГБУЗ "Кировский клинико-диагностический центр", КОГБУЗ "Кировская городская больница N 2", КОГБУЗ "Кировская клиническая больница N 7 им. В.И. Юрловой", КОГБУЗ "Кировская городская больница N 9", КОГБУЗ "Слободская центральная районная больница имени академика А.Н. Бакулева", КОГБУЗ "Кирово-Чепецкая центральная районная больница", КОГБУЗ "Омутнинская центральная районная больница", КОГБУЗ "Уржумская центральная районная больница", КОГБУЗ "Советская центральная районная больница", КОГБУЗ "Котельничская центральная районная больница"; 11 отделений выездной патронажной службы в составе 15 бригад: КОГБУЗ "Кировский областной хоспис" - 4 бригады, КОГБУЗ "Кировский клинико-диагностический центр" - 2 бригады, КОГБУЗ "Кировская городская больница N 2", КОГБУЗ "Кировская клиническая больница N 7 им. В.И. Юрловой", КОГБУЗ "Кировская городская больница N 9", КОГБУЗ "Слободская центральная районная больница имени академика А.Н. Бакулева", КОГБУЗ "Кирово-Чепецкая центральная районная больница", КОГБУЗ "Омутнинская центральная районная больница", КОГБУЗ "Уржумская центральная районная больница", КОГБУЗ "Советская центральная районная больница", КОГБУЗ "Котельничская центральная районная больница" - по 1 бригаде.

ПМП в амбулаторных условиях в 2021 году получили 7811 жителей Кировской области, в том числе 3891 человек - выездными бригадами ПМП.

По сравнению с 2020 годом в 2021 году количество пациентов, получивших ПМП в амбулаторных условиях, возросло на 97%.

В 2022 году создано 3 отделения выездной патронажной службы ПМП по 1 бригаде в полном составе в КОГБУЗ "Зуевская центральная районная больница", КОГБУЗ "Нолинская центральная районная больница", КОГБУЗ "Вятскополянская центральная районная больница".

В 2021 году ПМП в амбулаторных условиях детскому населению в Кировской области оказывали 8 отделений выездной патронажной службы в составе 8 бригад: КОГБУЗ "Детский клинический консультативно-диагностический центр", КОГБУЗ "Кировская областная детская клиническая больница", КОГБУЗ "Слободская центральная районная больница имени академика А.Н. Бакулева", КОГБУЗ "Кирово-Чепецкая центральная районная больница", КОГБУЗ "Омутнинская центральная районная больница", КОГБУЗ "Уржумская центральная районная больница", КОГБУЗ "Советская центральная районная больница", КОГБУЗ "Котельничская центральная районная больница".

В 2021 году паллиативную медицинскую помощь взрослым в стационарных условиях оказывали: КОГБУЗ "Кировский областной хоспис" - 34 койки, 6 отделений паллиативной медицинской помощи по 15 коек: КОГБУЗ "Кировская городская больница N 5", КОГБУЗ "Кировская клиническая больница N 7 им. В.И. Юрловой", КОГБУЗ "Советская центральная районная больница", КОГБУЗ "Кирово-Чепецкая центральная районная больница", КОГБУЗ "Куменская центральная районная больница", КОГБУЗ "Областной клинический противотуберкулезный диспансер", КОГБУЗ "Слободская центральная районная больница имени академика А.Н. Бакулева" - 2 койки, отделение сестринского ухода в КОГБУЗ "Кирово-Чепецкая центральная районная больница" - 30 коек, КОГБУЗ "Вятскополянская центральная районная больница" - 5 коек. Всего 161 койка ПМП, из них 30 коек сестринского ухода. За год получили стационарное лечение 888 пациентов, что на 35% меньше, чем в 2020 году. Уменьшение количества пациентов, которым оказана ПМП в условиях стационара, вызвано перепрофилированием в 2021 году большинства отделений ПМП в госпитали для оказания помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19.

Обеспеченность койками ПМП для взрослых на 01.01.2022 составляет 16,6 койки на 100 тысяч взрослого населения, что позволяет в полной мере обеспечить потребность населения Кировской области в данном виде медицинской помощи.

В 2022 году 3 койки ПМП для детей на базе КОГБУЗ "Кировский областной хоспис" перепрофилированы в паллиативные койки для взрослых, количество паллиативных коек для взрослых увеличилось до 164 коек.

ПМП в стационарных условиях детям в 2021 году оказывали КОГБУЗ "Кировская областная детская клиническая больница" - 3 койки, КОГБУЗ "Кировский областной хоспис" - 3 койки.

Обеспеченность детскими койками ПМП составляла 0,24 койки на 10 тысяч детского населения. ПМП в стационарных условиях получили 25 детей, что на 26% меньше, чем в 2020 году.

В 2022 году в КОГБУЗ "Кировская областная детская клиническая больница" количество коек ПМП для детей увеличилось до 6 коек.

Всего ПМП в 2021 году получили 8699 взрослых жителей Кировской области и 183 ребенка, что на 63% больше, чем в 2020 году. Потребность в ПМП удовлетворена на 62,7%.

2.2.2. Инфраструктура оказания в Кировской области ПМП включает в себя:

2.2.2.1. Медицинские организации, оказывающие ПМП в амбулаторных условиях:

КОГБУЗ "Кировский клинико-диагностический центр" (город Киров): 1 кабинет ПМП, 2 выездные бригады ПМП для взрослых;

КОГБУЗ "Кировская городская больница N 2" (город Киров): 1 кабинет ПМП, 1 выездная бригада ПМП для взрослых;

КОГБУЗ "Кировская городская больница N 9" (город Киров): 1 кабинет ПМП, 1 выездная бригада ПМП для взрослых;

КОГБУЗ "Кировская клиническая больница N 7 им. В.И. Юрловой" (город Киров): 1 кабинет ПМП, 1 выездная бригада ПМП для взрослых;

КОГБУЗ "Кирово-Чепецкая центральная районная больница" (Кирово-Чепецкий район): 1 кабинет ПМП, 1 выездная бригада ПМП для взрослых, 1 выездная бригада ПМП для детей;

КОГБУЗ "Слободская центральная районная больница имени академика А.Н. Бакулева" (Слободской район): 1 кабинет ПМП, 1 выездная бригада ПМП для взрослых, 1 выездная бригада ПМП для детей;

КОГБУЗ "Омутнинская центральная районная больница" (Омутнинский район): 1 кабинет ПМП, 1 выездная бригада ПМП для взрослых, 1 выездная бригада ПМП для детей;

КОГБУЗ "Уржумская центральная районная больница" (Уржумский район): 1 кабинет ПМП, 1 выездная бригада ПМП для взрослых, 1 выездная бригада ПМП для детей;

КОГБУЗ "Советская центральная районная больница" (Советский район): 1 кабинет ПМП, 1 выездная бригада ПМП для взрослых, 1 выездная бригада ПМП для детей;

КОГБУЗ "Котельничская центральная районная больница" (Котельничский район): 1 кабинет ПМП, 1 выездная бригада ПМП для взрослых, 1 выездная бригада ПМП для детей;

КОГБУЗ "Детский клинический консультативно-диагностический центр" (город Киров): 1 выездная бригада ПМП для детей;

КОГБУЗ "Кировская областная детская клиническая больница" (город Киров): 1 выездная бригада ПМП для детей;

КОГБУЗ "Кировский областной хоспис" (город Киров): 4 выездных бригады ПМП для взрослых;

КОГБУЗ "Зуевская центральная районная больница" (Зуевский район): 1 выездная бригада ПМП для взрослых;

КОГБУЗ "Нолинская центральная районная больница" (Нолинский район): 1 выездная бригада ПМП для взрослых;

КОГБУЗ "Вятскополянская центральная районная больница" (Вятскополянский район): 1 выездная бригада ПМП для взрослых.

2.2.2.2. Медицинские организации, оказывающие ПМП взрослым и детям в условиях стационара:

КОГБУЗ "Кировский областной хоспис" (город Киров): 37 коек для взрослых, из них 20 онкологических;

КОГБУЗ "Кирово-Чепецкая центральная районная больница" (Кирово-Чепецкий район):

отделение ПМП взрослым на 15 коек,

отделение сестринского ухода на 30 коек;

КОГБУЗ "Кировская городская больница N 5" (город Киров):

отделение ПМП для взрослых на 15 коек,

региональный респираторный центр на 5 коек;

КОГБУЗ "Кировская клиническая больница N 7 им. В.И. Юрловой" (город Киров): отделение ПМП для взрослых на 15 коек;

КОГБУЗ "Советская центральная районная больница" (Советский район): отделение паллиативной медицинской помощи для взрослых на 15 коек;

КОГБУЗ "Вятскополянская центральная районная больница" (Вятскополянский район): 5 коек ПМП для взрослых;

КОГБУЗ "Кировская областная детская клиническая больница" (город Киров): 6 коек ПМП для детей;

КОГБУЗ "Слободская центральная районная больница имени академика А.Н. Бакулева" (Слободской район): 2 койки ПМП для взрослых;

КОГБУЗ "Куменская центральная районная больница" (Куменский район): отделение ПМП для взрослых на 15 коек;

КОГБУЗ "Областной клинический противотуберкулезный диспансер" (город Киров): отделение ПМП для взрослых на 15 коек.

2.2.3. Кадровое обеспечение структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих ПМП:

2.2.3.1. На 31.12.2021 полностью укомплектован кадрами, прошедшими подготовку по ПМП, КОГБУЗ "Кировский областной хоспис".

Структурные подразделения медицинских организаций, оказывающие ПМП в амбулаторных условиях, укомплектованы преимущественно врачами-совместителями: врачами-терапевтами, врачами-педиатрами, врачами-онкологами, врачами-неврологами, врачами - анестезиологами-реаниматологами, и средними медицинскими работниками, прошедшими подготовку по ПМП.

В 2021 году обучение врачей по вопросам организации ПМП осуществляло федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Кировский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Цикл тематического усовершенствования "Паллиативная медицинская помощь взрослым и детям" - 144 часа. Прошло обучение 23 врача.

В 2021 году медицинскими организациями практиковалось обучение врачей вопросам оказания ПМП дистанционно в образовательных организациях, расположенных за пределами Кировской области. Дистанционно прошли обучение по вопросам ПМП 22 врача.

В 2021 году Кировское областное государственное образовательное бюджетное учреждение "Кировский медицинский колледж" проводило курсы повышения квалификации для работников со средним медицинским образованием по теме "Паллиативная медицинская помощь" продолжительностью 144 часа.

Всего обучение по вопросам организации ПМП в 2021 году в Кировской области прошли 45 врачей и 50 специалистов со средним медицинским образованием, в том числе 42 фельдшера и 8 медицинских сестер.

2.2.3.2. Кадровое обеспечение паллиативной службы в Кировской области представлено в таблице 6.

Таблица 6

2.2.4. Анализ распределения бюджетных ассигнований, выделенных из федерального бюджета в целях развития ПМП в Кировской области.

Общий объем бюджетных ассигнований, предусматриваемых в бюджете Кировской области на финансовое обеспечение мероприятий по развитию системы ПМП, в 2019 году составил 56505,7 тыс. рублей, в 2020 году - 58126,8 тыс. рублей, в 2021 году - 50692,9 тыс. рублей, в том числе размер межбюджетного трансферта, выделенного из федерального бюджета бюджету Кировской области, в 2019 году составил 53680,4 тыс. рублей, в 2020 году - 55220,4 тыс. рублей, в 2021 году - 48158,2 тыс. рублей.

В 2019 году бюджетные средства в размере 30943,8 тыс. рублей были направлены на обеспечение пациентов, нуждающихся в оказании ПМП, лекарственными препаратами, в том числе для обезболивания; в размере 25325,7 тыс. рублей - на обеспечение медицинских организаций, оказывающих ПМП, медицинскими изделиями, в том числе для использования на дому (приобретено 100 единиц медицинского оборудования на 16755,7 тыс. рублей, прочие медицинские изделия - на 8570,0 тыс. рублей).

В 2020 году бюджетные средства в размере 11375,0 тыс. рублей были направлены на обеспечение пациентов, нуждающихся в оказании ПМП, лекарственными препаратами, в том числе для обезболивания; в размере 43626,8 тыс. рублей - на обеспечение медицинских организаций, оказывающих ПМП, медицинскими изделиями, в том числе для использования на дому (приобретено 189 единиц медицинского оборудования на 19464,4 тыс. рублей, прочие медицинские изделия - на 24162,4 тыс. рублей); в размере 3031,7 тыс. рублей - на обеспечение медицинских организаций, оказывающих ПМП, автомобилями в соответствии со стандартом оснащения отделения выездной патронажной ПМП взрослым и легковыми автомобилями в соответствии со стандартом оснащения отделения выездной патронажной ПМП детям (приобретено 5 автомобилей).

В 2021 году бюджетные средства в размере 11690,9 тыс. рублей были направлены на обеспечение пациентов, нуждающихся в оказании ПМП, лекарственными препаратами, в том числе для обезболивания; в размере 28897,7 тыс. рублей - на обеспечение медицинских организаций, оказывающих ПМП, медицинскими изделиями, в том числе для использования на дому (приобретена 231 единица медицинского оборудования на 16147,7 тыс. рублей, прочие медицинские изделия - на 12750,0 тыс. рублей); в размере 10100,8 тыс. рублей - на обеспечение медицинских организаций, оказывающих ПМП, автомобилями в соответствии со стандартом оснащения отделения выездной патронажной ПМП взрослым и легковыми автомобилями в соответствии со стандартом оснащения отделения выездной патронажной ПМП детям (приобретено 12 автомобилей).

В 2022 году предусматривается направление бюджетных средств в размере 12750,0 тыс. рублей на обеспечение пациентов, нуждающихся в оказании ПМП, для купирования тяжелых симптомов заболевания, в том числе для обезболивания, лекарственными препаратами, содержащими наркотические средства и психотропные вещества; в размере 2601,0 тыс. рублей - на оснащение (переоснащение, дооснащение) медицинских организаций, имеющих структурные подразделения, оказывающие специализированную ПМП, медицинскими изделиями; 24901,2 тыс. рублей - на обеспечение пациентов, нуждающихся в ПМП, медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому; в размере 9925,0 тыс. рублей - на приобретение автомобилей в соответствии со стандартом оснащения отделения выездной патронажной ПМП взрослым и легковыми автомобилями в соответствии со стандартом оснащения отделения выездной патронажной ПМП детям.

2.2.5. Доступность лекарственных препаратов для лечения болевого синдрома при оказании ПМП.

2.2.5.1. В 2020 году в Кировской области получили наркотические средства с целью купирования хронического болевого синдрома 990 пациентов, выписано 2612 рецептов на наркотические средства.

В 2021 году наркотические средства в амбулаторных условиях получили 1027 пациентов. Рост составил 20%. Выписан 2741 рецепт на наркотические средства, что на 5% больше, чем в 2020 году.

Заявка Кировской области на неинвазивные наркотические средства на 2021 год составила 100% от заявленной потребности.

Процент выборки наркотических средств в 2021 году составил 82% от заявленной потребности.

2.2.5.2. Врачами, работающими в Кировской области, применяется методика оценки болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) методических рекомендаций "Фармакотерапия хронического болевого синдрома у взрослых пациентов при оказании паллиативной медицинской помощи в стационарных и амбулаторно-поликлинических условиях", разработанных "Федеральным медицинским исследовательским центром имени П.А. Герцена" Министерства здравоохранения Российской Федерации.

2.2.5.3. Отпуск наркотических средств и психотропных веществ населению осуществляют 11 аптечных организаций, имеющих лицензии на работу с наркотическими средствами и психотропными веществами, которые представлены 49 обособленными подразделениями во всех муниципальных районах, муниципальных и городских округах Кировской области.

Информация об аптечных организациях представлена в таблице 7.

Таблица 7

Для обеспечения больных обезболивающими лекарственными препаратами на территории Кировской области имеются пункты отпуска наркотических и психотропных лекарственных препаратов населению. Отпуск обезболивающих лекарственных препаратов не производится в муниципальном образовании городской округ закрытое административно-территориальное образование Первомайский Кировской области, пациенты с выписанными рецептами получают лекарственные препараты в пгт Юрья Юрьянского района, удаленность которого от ЗАТО Первомайский составляет 3 километра, автобусное сообщение организовано регулярно.

Лицензии на осуществление оборота наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивирование наркосодержащих растений с правом отпуска наркотических средств и психотропных веществ физическим лицам имеют 10 аптечных организаций на 49 структурных подразделениях, из которых в городе Кирове находятся 9 подразделений, в районных центрах - 40 подразделений, при этом в Юрьянском районе - 2 подразделения.

2.2.5.4. Дополнительно в целях реализации пункта 1 статьи 25 Федерального закона от 08.01.1998 N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах" отпуск наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов физическим лицам может производиться в обособленных подразделениях медицинских организаций, расположенных в сельских населенных пунктах и удаленных от населенных пунктов местностях, в которых отсутствуют аптечные организации, при наличии лицензии у обособленного подразделения медицинской организации.

На территории Кировской области лицензии на отпуск физическим лицам наркотических средств и психотропных веществ в сельских населенных пунктах, удаленных от населенных пунктов местностях, в которых отсутствуют аптечные организации, имеют 19 медицинских организаций на 33 пункта отпуска (обособленных подразделения): ФАП - 6 пунктов; офис ВОП - 13 пунктов; врачебные амбулатории - 13 пунктов; подразделение центральных районных больниц (отделение N 3 пгт Пинюг Подосиновского района) - 1 пункт.

2.2.6. Система учета и мониторинга ПМП.

Мониторинг пациентов, нуждающихся в ПМП, осуществляется в соответствии с распоряжением министерства здравоохранения Кировской области от 27.02.2019 N 134 "Об организации мониторинга оказания паллиативной медицинской помощи в Кировской области".

Выявление пациентов, нуждающихся в ПМП, осуществляют медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь. Нуждаемость пациента в ПМП определяется врачебной комиссией медицинской организации, осуществляющей наблюдение за пациентом.

В случае признания пациента нуждающимся в ПМП информация о нем направляется в медицинскую организацию, оказывающую ПМП в амбулаторных условиях и имеющую в своем составе кабинет ПМП, в соответствии со схемами маршрутизации, утвержденными распоряжением министерства здравоохранения Кировской области от 12.12.2018 N 751 "Об организации паллиативной медицинской помощи".

Функцию по контролю качества оказания ПМП осуществляют главные внештатные специалисты министерства здравоохранения Кировской области по ПМП взрослому и детскому населению.

В 2020 году создан региональный координационный центр ПМП на базе КОГБУЗ "Кировский областной хоспис".

2.2.7. Маршрутизация пациентов, нуждающихся в ПМП.

2.2.7.1. Маршрутизация пациентов, нуждающихся в ПМП, разработана с учетом демографических и административно-территориальных особенностей Кировской области, существующей сети медицинских организаций, оказывающих ПМП.

2.2.7.2. Маршрутизация взрослых пациентов при оказании ПМП в условиях круглосуточного стационара представлена в таблице 8.

Таблица 8

2.2.7.3. Маршрутизация детей при оказании ПМП в условиях круглосуточного стационара представлена в таблице 9.

Таблица 9

2.2.7.4. Маршрутизация взрослых пациентов при оказании ПМП в амбулаторных условиях представлена в таблице 10.

Таблица 10

2.2.7.5. Маршрутизация патронажных бригад ПМП для взрослых представлена в таблице 11.

Таблица 11

2.2.7.6. Маршрутизация патронажных бригад ПМП для детей представлена в таблице 12.

Таблица 12

2.2.8. Организация нутритивной поддержки при оказании ПМП.

Нутритивная поддержка при оказании ПМП осуществляется в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Кировской области, ежегодно утверждаемой постановлением Правительства Кировской области.

В 2021 году нутритивную поддержку в медицинских организациях, оказывающих ПМП в стационарных условиях, получили 14 пациентов, из них 10 - через рот (сипинг), 4 - через зонд.

В медицинских организациях Кировской области, оказывающих ПМП, нутритивная поддержка организована в соответствии с клиническими рекомендациями "Недостаточность питания: нутритивная поддержка и регидатационная терапия у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи", утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации в 2017 году.

2.3. Текущее состояние развития социальной сферы в Кировской области в рамках оказания ПМП.

2.3.1. В рамках реализации Федерального закона от 28.12.2013 N 442-ФЗ "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон от 28.12.2013 N 442-ФЗ) в Кировской области организации социального обслуживания предоставляют социальные услуги в форме социального обслуживания на дому, в полустационарной и в стационарной формах социального обслуживания гражданам, признанным нуждающимися в социальном обслуживании, в том числе являющимся паллиативными больными (далее - получатели социальных услуг).

Граждане, являющиеся паллиативными больными, признаются нуждающимися в социальном обслуживании в соответствии с Порядком организации работы по признанию граждан нуждающимися в социальном обслуживании, составлению и пересмотру индивидуальной программы предоставления социальных услуг, утвержденным распоряжением министерства социального развития Кировской области от 11.02.2019 N 1 "Об организации работы по признанию граждан нуждающимися в социальном обслуживании", в срок не позднее 2 рабочих дней со дня регистрации заявления и документов на основании сведений, имеющихся в единой автоматизированной информационной системе социальной защиты населения Кировской области, и при отсутствии оснований для отказа в признании гражданина нуждающимся в социальном обслуживании.

2.3.2. В настоящее время на территории Кировской области социальные услуги предоставляют 35 кировских областных государственных организаций социального обслуживания, подведомственных министерству социального развития Кировской области (далее - организации социального обслуживания), 29 из которых оказывают социальные услуги, в том числе неизлечимо больным гражданам и инвалидам:

организации социального обслуживания, предоставляющие социальные услуги в форме социального обслуживания на дому: 16 комплексных центров социального обслуживания населения, структурные подразделения которых расположены во всех муниципальных районах, муниципальных и городских округах Кировской области;

организации социального обслуживания, предоставляющие социальные услуги в стационарной форме социального обслуживания: 13 домов-интернатов (10 домов-интернатов для граждан с психическими расстройствами, в том числе детский дом-интернат, 3 дома-интерната для престарелых и инвалидов), 2 стационарных и 15 геронтологических отделений для граждан пожилого возраста и инвалидов комплексных центров социального обслуживания населения (далее - стационарные организации социального обслуживания).

В целях повышения качества предоставления социальных услуг гражданам, нуждающимся в постоянном постороннем уходе, в 11 стационарных организациях социального обслуживания функционирует 12 отделений интенсивного ухода.

2.3.3. По состоянию на 01.10.2022 численность получателей социальных услуг, являющихся паллиативными больными, составляла 69 человек, из них:

социальные услуги в полустационарной форме социального обслуживания получают 3 человека, в том числе 1 несовершеннолетний;

социальные услуги в стационарной форме социального обслуживания получают 66 человек, в том числе 5 несовершеннолетних.

2.4. Текущее состояние системы взаимодействия медицинских организаций, оказывающих ПМП, с организациями социального обслуживания.

При предоставлении социальных услуг взаимодействие организаций социального обслуживания с медицинскими организациями осуществляется в соответствии с:

постановлением Правительства Кировской области от 12.12.2014 N 15/203 "О межведомственном взаимодействии органов государственной власти Кировской области при предоставлении социальных услуг и социального сопровождения";

соглашением о сотрудничестве в целях реализации мероприятий, направленных на улучшение качества жизни граждан, признанных нуждающимися в социальном обслуживании, от 30.09.2020 N 22/2020, заключенным между министерством социального развития Кировской области и министерством здравоохранения Кировской области, а также аналогичными соглашениями, заключенными между медицинскими организациями и стационарными организациями социального обслуживания;

соглашением от 06.05.2019, заключенным между министерством социального развития Кировской области, министерством здравоохранения Кировской области и министерством образования Кировской области в целях повышения качества и эффективности предоставления своевременной медицинской помощи детям-сиротам, детям, оставшимся без попечения родителей, и детям, находящимся в трудной жизненной ситуации.

2.5. Текущее состояние системы внешних коммуникаций в рамках развития системы ПМП в Кировской области.

Информирование населения Кировской области, волонтерских движений, религиозных организаций о системе ПМП, в том числе о лечении хронического болевого синдрома, осуществляется путем размещения соответствующей информации в медицинских организациях и средствах массовой информации.

В 2022 году информация о действующей в Кировской области системе ПМП была размещена на официальных сайтах 28 медицинских организаций, на стендах амбулаторно-поликлинических подразделений 32 медицинских организаций, в памятках для пациентов, распространяемых в 32 медицинских организациях.

Информация о действующей в Кировской области системе ПМП была размещена в печатных изданиях (5 публикаций), интернет-газетах (9 публикаций). По 1 выступлению, посвященному системе ПМП и доступности обезболивающих средств, проведено на телевидении и радио.

Взаимодействие с волонтерскими движениями и религиозными организациями осуществляется на основании договоров о сотрудничестве.

3. Система оказания ПМП в Кировской области.

В настоящее время в Кировской области создана сеть структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих ПМП в амбулаторных условиях, достаточная для достижения цели Программы, предусмотренной пунктом 1.1.1 настоящей Программы.

В Кировской области создана выездная патронажная служба ПМП в составе 18 бригад для взрослых, что составляет 1,8 бригады на 100 тысяч человек населения, и 8 бригад для детей, что составляет 1,6 бригады на 50 тысяч человек детского населения. Указанное количество бригад позволяет обеспечить население Кировской области данным видом медицинской помощи.

В Кировской области работают 10 кабинетов ПМП (из расчета 1 кабинет на 100 тысяч человек взрослого населения).

ПМП в стационарных условиях детям оказывается на 6 койках ПМП, обеспеченность составляет 0,24 койки на 10 тысяч человек детского населения.

Функционирует отделение сестринского ухода на 30 коек, обеспеченность койками сестринского ухода составляет 0,3 койки на 10 тысяч человек взрослого населения.

Всего на 31.12.2021 в Кировской области работала 161 койка ПМП для взрослых, обеспеченность составляла 16,6 койки на 100 тысяч человек взрослого населения.

В 2020 году открыт координационный центр по оказанию ПМП на базе КОГБУЗ "Кировский областной хоспис".

В ноябре 2022 году открыт региональный респираторный центр мощностью 5 коек в структуре КОГБУЗ "Кировская городская больница N 5".

Текущее количество коек ПМП в медицинских организациях Кировской области является достаточным для обеспечения потребности населения.

В 2019 году на базе КОГБУЗ "Кировский областной хоспис" организована работа телемедицинского центра консультаций по вопросам ПМП.

Для обеспечения укомплектованности медицинских организаций и их структурных подразделений медицинским персоналом, прошедшим обучение по ПМП, требуется ведение мониторинга потребности Кировской области в медицинских кадрах в разрезе каждой медицинской организации с учетом реальной потребности в соответствующем медицинском персонале.

Министерством здравоохранения Кировской области совместно с медицинскими организациями и образовательными организациями Кировской области запланированы ежегодные курсы повышения квалификации по вопросам ПМП для врачей и специалистов со средним медицинским образованием. Ежегодно обучаться по вопросам оказания ПМП будут не менее 25 врачей и 30 средних медицинских работников, что позволит обеспечить к 2024 году 100-процентную укомплектованность кадрами медицинских организаций, оказывающих ПМП.

К 2024 году будет обеспечено обучение по вопросам оказания ПМП, в том числе лечения хронического болевого синдрома, всех медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в том числе персонала ФАП и врачей общей практики офисов ВОП.

С целью повышения доступности лекарственного обеспечения пациентов, нуждающихся в ПМП, в том числе наркотическими средствами, ежегодно формируется сводная заявка Кировской области на получение наркотических средств и психотропных лекарственных препаратов в объеме, обеспечивающем 100-процентный расчетный уровень обезболивания.

На территории Кировской области организованы точки отпуска физическим лицам наркотических лекарственных препаратов, имеющие соответствующие лицензии, предусмотренные законодательством Российской Федерации.

Одной из задач Программы является повышение доступности лекарственного обеспечения пациентов, нуждающихся в оказании ПМП, в том числе наркотическими лекарственными препаратами, для решения указанной задачи необходимо обеспечение наличия в аптечных и медицинских организациях полной линейки зарегистрированных в Российской Федерации наркотических лекарственных препаратов и лекарственных препаратов во всех лекарственных формах и дозировках.

Кроме того, необходимо обеспечить наличие в Кировской области аптечных организаций, осуществляющих изготовление неинвазивных форм наркотических и психотропных лекарственных препаратов, в том числе применяемых у детей.

Необходимо продолжать информирование граждан о действующей в Кировской области системе ПМП в следующих формах:

трансляция просветительских программ (передач) для населения с использованием местных каналов телевидения на тему обезболивания при оказании ПМП;

публикация материалов в региональных печатных средствах массовой информации соответствующей тематики;

размещение доступной справочной информации, информационных стендов с информацией в медицинских организациях о возможности обслуживания на дому граждан, страдающих неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями, нуждающихся в обезболивании, в том числе наркотическими лекарственными препаратами, постороннем уходе, о порядке получения медицинских изделий пациентами, нуждающимися в оказании ПМП, на дому.

На базе КОГБУЗ "Кировский областной хоспис" в круглосуточном режиме работает "горячая линия по обезболиванию".

Планируется до 2024 года провести дооснащение всех медицинских организаций, оказывающих ПМП в амбулаторных и стационарных условиях, медицинским оборудованием и медицинскими изделиями согласно Положению об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства труда и социальной защиты населения Российской Федерации от 31.05.2019 N 345н/372н "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья". До 2024 года также планируется оснастить все ФАП, врачебные амбулатории, офисы ВОП необходимыми изделиями медицинского назначения для оказания первичной ПМП.

В настоящее время все пациенты, признанные нуждающимися в ПМП и обеспечении медицинскими изделиями на дому, обеспечены соответствующим оборудованием, в том числе для респираторной поддержки.

Планируется продолжить работу по выявлению пациентов, нуждающихся в ПМП, и обеспечению их медицинскими изделиями на дому.

Необходимо до 2024 года создать единую базу данных (электронных реестров) пациентов, нуждающихся в ПМП, интегрированную в единую информационную систему здравоохранения Кировской области.

В 2019 году в целях реализации проактивного способа выявления граждан, нуждающихся в социальном обслуживании, принято решение о межведомственном обмене информацией о гражданах, которым требуется оказание социальных и медицинских услуг, посредством МИС в отдельно созданном в ней разделе "Долговременный уход".

Сотрудники организаций социального обслуживания, имеющие доступ в МИС, получают от медицинских организаций информацию о гражданах, имеющих снижение функциональной активности, а именно результаты скрининга "Возраст не помеха" и оценку базовой функциональной активности по индексу Бартел. Передача информации осуществляется с письменного согласия гражданина.

Кроме того, в отношении граждан, принятых на социальное обслуживание по результатам проактивного способа их выявления, в МИС также предоставляется доступ к информации по наблюдению за состоянием здоровья гражданина, а именно: за приемом лекарственных препаратов, питанием, уровнем артериального давления, уровнем сахара в крови, физиологическими отправлениями, состоянием кожных покровов, двигательной активностью. Полученная в МИС информация используется в том числе при составлении индивидуальной программы предоставления социальных услуг и для ее пересмотра в связи с изменением потребности гражданина в социальных услугах.

В свою очередь специалист организации социального обслуживания вносит в МИС сведения о результатах наблюдения за состоянием здоровья гражданина, которые анализируются врачом-терапевтом и могут служить основанием для корректировки рекомендации о наблюдении за состоянием здоровья гражданина.

В 2020 году МИС установлена во всех организациях социального обслуживания.

При принятии гражданина в установленном порядке на социальное обслуживание организациями социального обслуживания и медицинскими организациями составляется индивидуальный план ухода и определяется дальнейшая маршрутизация гражданина (определение методов и мест ухода).

Таким образом, в Кировской области разработана двусторонняя система междисциплинарного взаимодействия медицинских организаций и организаций социального обслуживания, система обмена информацией по гражданам, нуждающимся в различных видах социальной и медицинской помощи: передача данных в информационных системах, совместная работа медико-социальной бригады (врач-терапевт участковый и социальный работник) с принятием решения о виде помощи, разработкой индивидуального плана, как со стороны медицинской организации, так и со стороны органов социальной защиты, динамический контроль исполнения Программы с ее корректировкой при необходимости.

4. План мероприятий Программы.

Примечание. В Программе используются следующие сокращенные наименования:

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения;

КОГБУЗ - кировское областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения;

МИС - медицинская информационная система;

офис ВОП - офис врача общей практики;

ПМП - паллиативная медицинская помощь;

ФАП - фельдшерско-акушерский пункт.