ПРАВИТЕЛЬСТВО ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 19 декабря 2022 года N 1488


Об утверждении региональной программы "Обеспечение расширенного неонатального скрининга в Вологодской области до 2025 года"

Правительство области постановляет:

1. Утвердить региональную программу "Обеспечение расширенного неонатального скрининга в Вологодской области до 2025 года" (прилагается).

2. Настоящее постановление вступает в силу со дня его принятия и подлежит размещению (опубликованию) на Официальном интернет-портале правовой информации Вологодской области (www.pravo.gov35.ru).

Губернатор области
О.А.КУВШИННИКОВ

Утверждена
Постановлением
Правительства области
от 19 декабря 2022 г. N 1488

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА "ОБЕСПЕЧЕНИЕ РАСШИРЕННОГО НЕОНАТАЛЬНОГО СКРИНИНГА В ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ ДО 2025 ГОДА" (ДАЛЕЕ - ПРОГРАММА)

1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи пациентам с врожденными и (или) наследственными заболеваниями в рамках неонатального скрининга (далее также - НС) в Вологодской области

В Вологодской области неонатальный скрининг на фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз проводится в лаборатории неонатального скрининга медико-генетической консультации БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница" с ноября 2005 года, неонатальный скрининг на 5 наследственных заболеваний - с июля 2006 года.

Забор биологического материала проводят 36 медицинских организаций родовспоможения и детства (далее также - МО).

Доставка биоматериала осуществляется автомобильным транспортом медицинских организаций не реже 2 раз в неделю.

По данным формы N 12 Федерального статистического наблюдения, утвержденной приказом Росстата от 20 декабря 2021 года N 932 "Об утверждении форм федерального статистического наблюдения с указаниями по их заполнению для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере охраны здоровья", охват новорожденных неонатальным скринингом в 2019, 2020, 2021 годах составил 99,99%, 99,97%, 99,8% соответственно.

В Вологодской области две медико-генетические консультации: на базе БУЗ ВО "Череповецкая детская городская поликлиника N 3" - 1 уровня и БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница" - 2 уровня. В регионе работает два врача-генетика.

Всем детям, с выявленными заболеваниями по неонатальному скринингу, терапия начинается до 30 суток жизни. Диспансерное наблюдение за детьми с врожденными и наследственными заболеваниями, выявленными в рамках неонатального скрининга, осуществляют врачи-педиатры участковые, врачи-генетики, врачи-эндокринологи.

Обеспечение детей специализированными лечебными смесями и лекарственными препаратами осуществляется в рамках государственной программы "Развитие здравоохранения Вологодской области" на 2021 - 2025 годы, утвержденной постановлением Правительства области от 31 мая 2019 года N 503.

Анализ кадровой обеспеченности службы:

Государственная система здравоохранения Вологодской области представлена 86 организациями, в которых работает более 24000 человек, в том числе 3344 врача и 10435 специалистов со средним профессиональным образованием. В целом по Вологодской области укомплектованность врачами составляет 85,5% при коэффициенте совместительства 1,6, специалистами со средним профессиональным образованием - 90,9%, при коэффициенте совместительства 1,4. Обеспеченность врачами на 10 тыс. населения составляет 29,4, средними медицинскими работниками - 91,6. Дефицит врачебных кадров - 322 человека (2020 год - 354 чел. 2019 год - 417 чел., 2018 год - 495 чел.), специалистов со средним профессиональным образованием - 391 человек (2020 год - 447 чел. 2019 год - 502 чел., 2018 год - 570 чел.), потребности в младшем медицинском персонале нет.

Всего в медицинских организациях Вологодской области по состоянию на 1 января 2022 года работает: 2 врача-генетика: БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница" (основная ставка), БУЗ ВО "Череповецкая детская городская поликлиника N 3" (внешний совместитель).

Кадровый состав медицинских организаций, участвующих в оказании медицинской помощи пациентам с врожденными и (или) наследственными заболеваниями, в том числе выявляемых с помощью расширенного неонатального скрининга (далее также - РНС):

Укомплектованность медицинским персоналом лаборатории неонатального скрининга и расширенного неонатального скрининга в приложении к Программе 4.

1.1. Краткая характеристика Вологодской области

Вологодская область расположена на северо-востоке Восточно-Европейской равнины в центре Нечерноземной зоны и входит в состав Северо-Западного федерального округа. Протяженность региона с севера на юг составляет 385 км, а с запада на восток - 650 км.

Среди регионов Северо-Запада России Вологодская область занимает третье место по площади. Территория региона 144,5 тыс. кв. км (0,8% площади России, 26-е место). Плотность населения составляет 7,87 чел./кв. км.

Вологодская область граничит с восемью субъектами Российской Федерации: Архангельской областью на севере, Кировской - на востоке, с Костромской и Ярославской - на юге, с Тверской и Новгородской - на юго-западе, с Ленинградской - на западе, и Республикой Карелия - на северо-западе.

Климат Вологодской области умеренно континентальный, с продолжительной зимой, короткой весной, относительно коротким, умеренно теплым летом, продолжительной и сырой осенью.

Вологодская область образована 23 сентября 1937 года. Административный центр области - город Вологда. Всего в области 75 муниципальных образований, в том числе: 2 городских округа, 26 муниципальных районов/округов.

В Вологодской области имеется разветвленная сеть автомобильный дорог, хорошая транспортная доступность всех центральных районных больниц до города Вологды и города Череповца.

Вологодская область является индустриально развитым регионом. Базовую основу промышленности Вологодской области составляют черная металлургия, машиностроение, металлообработка, химия, электроэнергетика, лесная, деревообрабатывающая, целлюлозно-бумажная, строительная, стекольная, легкая и пищевая отрасли. По производству продукции промышленности на душу населения на протяжении последних 4-х лет Вологодская область стабильно занимала второе место в России.

Развитие промышленного производства оказывает влияние на окружающую среду обитания человека. Город Череповец входит в десятку самых загрязненных городов Российской Федерации. Население города Череповца более подвержено заболеваниям дыхательных путей. За счет реализации федеральных проектов экологическая обстановка в городе Череповце улучшается.

Численность населения Вологодской области на 1 января 2022 года по данным Росстата составляет 1139694 человека. Городское население составляет 72,9%, сельское - 27,1%; взрослое население 18 лет и старше - 78,5%, дети 0 - 17 лет - 21,5%; женщины - 53,9%, мужчины 46,1%.

1.2. Анализ основных демографических показателей Вологодской области

Таблица 1

Демографические показатели в Вологодской области

Таблица 2

Численность населения в Вологодской области, абс.

В 2021 году в области родилось 10418 детей, что на 331 человека меньше, чем в 2020 году. Число умерших составило 21036 человек, что к уровню предыдущего года больше на 2939 человек, практически на 16% больше, чем годом ранее. По сравнению с 2020 годом коэффициент естественной убыли увеличился более чем на 44%.

На фоне стабильного снижения общей численности населения Вологодской области происходят изменения в численности населения основных возрастных групп. С 2006 года началось ежегодное уменьшение численности населения в трудоспособном возрасте и увеличение численности населения старше трудоспособного возраста. На начало 2022 года Вологодская область имела регрессивную возрастно-половую структуру населения, при которой доля лиц старше трудоспособного возраста в общей численности населения превышает долю лиц моложе трудоспособного возраста. В возрастной структуре населения на начало 2022 года доля лиц моложе трудоспособного возраста составила 19,4%, в трудоспособном - 55,4%, старше трудоспособного возраста - 25,3%. В сравнении с ситуацией годом ранее численность населения в возрастной группе 0 - 15 лет уменьшилась на 2319 человек.

По предварительной оценке общее число жителей Вологодской области в 2021 году уменьшилось на 11,5 тыс. человек и составило на 1 января 2022 года 1139499 человек. Для сравнения: число жителей области за 2020 год уменьшилось на 9,4 тыс. человек. Численность городского населения составила 830394 человека, численность сельского населения - 309105 человек.

Численность детского населения на 1 января 2022 года составила 245258 человек, или 21,5% от общей численности населения региона. Общая численность детского населения по сравнению с 2018 годом снизилась на 4484 ребенка, в том числе в сельской местности на 3960 детей и 524 - в городах.

Показатель смертности в Вологодской области в 2021 году составил 18,4 на 1000 населения, что на 17,7% больше показателя 2020 года. Основной причиной значительного роста показателей смертности в регионе стала неблагоприятная эпидемиологическая ситуация, связанная с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19). И если в целом число умерших непосредственно от новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в общей структуре смертности в 2020 году было незначительным - всего 4%, то в 2021 году увеличение смертности по данной причине возросло до 15,5%.

Кроме того, социальный стресс из-за введения ограничительных мер в связи с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19), перестройка системы здравоохранения на работу в новых условиях коронавирусной инфекции, отмена плановой медицинской помощи привели к значительному росту смертности по основных классам заболеваний, в первую очередь от болезней системы кровообращения.

Таблица 3

Основные показатели перинатальной, младенческой, детской смертности в Вологодской области

Примечание: Показатель перинатальной смертности рассчитывается на 1000 родившихся живыми и мертвыми; Показатель неонатальной, ранней неонатальной и младенческой смертности рассчитывается на 1000 родившихся живыми.

Таблица 4

Структура младенческой смертности в Вологодской области

Примечание: указывается доля в общей структуре смертности.

Показатель детской смертности в 2021 году составил 47,9 на 100 тыс. соответствующего возраста, рост на 3,7% по сравнению с 2020 годом (46,2 на 100 тыс. соответствующего возраста).

В 2021 году в регионе сохраняется тенденция снижения младенческой смертности с 5,9 в 2019 году до 5,3 в 2021 году. Доля детей, умерших в течение месяца после рождения, составляет 74,5% (41 ребенок), из них 70,7% (29 детей) умерли в первые 168 часов.

В структуре младенческой смертности по причинам 1 место занимают отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде - 69,1% (2021 год 52,5%), на втором месте врожденные аномалии и пороки развития - 14,5% и на 3 месте болезни органов дыхания - 1,8%.

1.3. Анализ показателей заболеваемости врожденными и (или) наследственными заболеваниями, обследование на которые проводится в рамках НС и РНС, структура инвалидности и смертности от указанных заболеваний в Вологодской области с 2018 года

Таблица 5

Число детей с впервые выявленными врожденными и (или) наследственными заболеваниями в 2018 - 2022 годах

В 2022 году у ребенка диагностирован мукополисахаридоз 1 типа. В регионе не имеется единой базы учета пациентов с наследственными болезнями обмена, что затрудняет учет выявленных пациентов. Нередко диагностика наследственного заболевания проводится в федеральной клинике, где пациент и наблюдается.

Таблица 6

Число детей с врожденными и (или) наследственными заболеваниями с впервые установленной инвалидностью в возрасте 0 - 1 год

В 2020 году впервые установлена инвалидность детям до 1 года с установленным диагнозом галактоземия, родившимся в 2019 и 2020 годах. В 2018 и 2019 годах установлена инвалидность детям с диагнозом муковисцидоз, родившимся соответственно в 2017 и 2018 годах. В 2022 году установлена инвалидность ребенку с диагнозом спинальная мышечная атрофия, родившемуся в 2021 году. Статус ребенок-инвалид получили 68% детей с установленными заболеваниями. Своевременно назначенная лекарственная терапия при врожденном гипотиреозе, галактоземии позволяет избежать инвалидизации детей. Дети с фенилкетонурией, несмотря на хорошую реабилитацию, имеют категорию ребенок-инвалид в связи с наличием ограничений жизнедеятельности.

Таблица 7

Число детей с врожденными и (или) наследственными заболеваниями, умерших в возрасте 0 - 1 год

Смерть ребенка в 2022 году наступила в связи с развитием пневмонии у ребенка со спинальной мышечной атрофией 1 типа. Течение заболевания тяжелое, ИВЛ с первых дней жизни. Дефектов в оказании медицинской помощи при проведении проверок внутреннего/ведомственного контроля качества оказания медицинской помощи не установлено.

В 2021 году на территории Вологодской области зарегистрировано 8605 врожденных аномалий (пороков развития), деформаций и хромосомных нарушений, что составляет 1749,1 на 100 тыс. детского населения. Впервые выявлено 2602 заболевания, или 1046,2 на 100 тыс. детского населения.

С 2018 года отмечается рост регистрации впервые выявленных случаев врожденных аномалий на 17,6% (с 889,6 в 2018 году до 1046,2 на 100 тыс. детского населения в 2021 году).

В 2021 году в структуре первичной заболеваемости детского населения врожденные аномалии составляют 0,4%. В структуре класса 47,8% составляют врожденные аномалии системы кровообращения, 4,5% врожденные аномалии бедра, 1,3% врожденные аномалии глаза и 1,2% врожденные аномалии нервной системы.

На территории Вологодской области в 2021 году проживало 995 детей инвалидов с врожденными аномалиями (в 2018 году - 935 детей). Впервые признано инвалидами 127 (5,2 на 10 тыс. детского населения) детей с врожденными аномалиями, из них 55,9% (77 детей) с аномалиями системы кровообращения, 7,9% (10 детей) с хромосомными нарушениями. Отмечается снижение показателя первичной инвалидизации на 14,8% с 6,1 в 2018 году до 5,2 на 10 тыс. детского населения.

В 2021 году умерло 10 детей (2018 год - 9 детей) в возрасте 0 - 17 лет от врожденных аномалий и пороков развития, из них 4 ребенка от врожденных аномалий развития системы кровообращения (2018 год 4 ребенка), 1 ребенок с хромосомными аномалиями (2018 год 2 ребенка).

1.4. Нормативные правовые документы Вологодской области, регламентирующие оказание медицинской помощи пациентам с врожденными и (или) наследственными заболеваниями

Таблица 8

Нормативные правовые акты, регламентирующие оказание медицинской помощи детям с врожденными и (или) наследственными заболеваниями в Вологодской области

В настоящее время в Вологодской области действующая нормативно-правовая база позволяет организовать мероприятия по РНС. Внедрение РНС потребует урегулировать нормативными правовыми документами диспансерное наблюдение за детьми с выявленной патологией.

1.5. Ресурсы, задействованные в регионе для проведения НС и оказания медицинской помощи пациентам с врожденными и (или) наследственными заболеваниями

Забор биологического материала проводят в 36 медицинских организациях:

учреждения родовспоможения (приложение 1 к Программе):

1 уровень: ургентные родильные залы центральных районных больниц - 10, родильные отделения центральных районных больниц - 13;

2 уровень: родильное отделение БУЗ ВО "Великоустюгская ЦРБ", родильные дома - 3;

3 уровень: перинатальный центр БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница";

детские больницы - 2;

детские поликлиники (отдельные и в структуре объединенных поликлиник) - 8.

Кровь берется на бумажный фильтровальный тест-бланк на 4 - 5 сутки у доношенных новорожденных/7 сутки у недоношенных новорожденных, после взятия крови тест-бланк оставляется для высыхания без попадания прямых солнечных лучей и источников искусственного тепла на 2 часа.

Отправка образцов крови осуществляется медицинским работником (средний медицинский персонал), ответственным за отправку тест-бланков.

Доставка биоматериала осуществляется в течение 1 рабочего дня автомобильным транспортом медицинских организаций не реже 2 раза в неделю.

В Вологодской области две медико-генетические консультации (далее - МГК): на базе БУЗ ВО "Череповецкая детская городская поликлиника N 3" функционирует МГК 1 уровня, МГК 2 уровня входит в структуру перинатального центра БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница". Лаборатория неонатального скрининга работает 5 дней в неделю. Еженедельно проводится обследование 170 - 180 новорожденных. Поступающие тест-бланки регистрируются в электронном журнале, проверяются на качество забора. Результаты неонатального скрининга вносятся в электронный журнал сотрудником лаборатории неонатального скрининга.

При положительном результате неонатального скрининга сотрудник медико-генетической консультации информирует по телефону ответственное лицо медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь по месту пребывания ребенка. Забор крови для проведения ре-теста проводится в территориальной медицинской организации в течение 48 часов с момента поступления информации из медико-генетической консультации, тест-бланк направляется в медико-генетическую консультацию автотранспортом медицинской организации.

При подтверждении диагноза информация по телефону передается ответственному лицу территориальной медицинской организации. Информация о передаче информации фиксируется в журнале передачи положительных результатов неонатального скрининга. Информирование законных представителей новорожденного о положительных результатах скрининга проводится участковым педиатром/фельдшером. Семья приглашается на медико-генетическое консультирование. В регионе работает два врача-генетика. Жители города Вологды и районов/округов направляются на консультацию в МГК 2 уровня, жители города Череповца в МГК 1 уровня. График работы врача МГК 2 уровня в 1 смену 5 дней в неделю. График работы врача-генетика МГК 1 уровня 2 дня в неделю. Врачом-генетиком назначается лекарственная терапия или диетотерапия. В медико-генетической консультации ведется учет выявленных пациентов. Заведующий медико-генетической консультацией ежемесячно направляет отчет в департамент здравоохранения области о результатах неонатального скрининга.

Молекулярно-генетические исследования проводятся в Федеральном государственном бюджетном научном учреждение "Медико-генетический научный центр имени академика Н.П. Бочкова" (далее - МГЦ).

Диспансерное наблюдение за детьми с фенилкетонурией, галактоземией ведет врач-генетик, за пациентами с адреногенитальным синдромом и врожденным гипотиреозом врач-эндокринолог детский, за больными муковисцидозом врач-педиатр.

Таблица 9

Диспансерное наблюдение детей с врожденными и (или) наследственными заболеваниями в 2021 году

* Наследственные болезни обмена (дефицит синтеза биоптерина (тетрагидробиоптерина); дефицит реактивации биоптерина (тетрагидробиоптерина); тирозинемия, тип I; болезнь с запахом кленового сиропа мочи; гомоцистинурия; пропионовая ацидемия; метилмалоновая ацидемия (метилмалонилКоА-мутазы недостаточность); метилмалоновая ацидемия (недостаточность кобаламина С); метилмалоновая ацидемия (недостаточность кобаламина А); метилмалоновая ацидемия (недостаточность кобаламина В); метилмалоновая ацидемия (дефицит метилмалонилКоА-эпимеразы); метилмалоновая ацидемия (недостаточность кобаламина D); изовалериановая ацидемия; глутаровая ацидемия, тип I; 3-гидрокси-3-метилглутаровая недостаточность; глутаровая ацидемия, тип II; первичная карнитиновая недостаточность; среднецепочечная ацил-КoАдегидрогеназная недостаточность; длинноцепочечная 3-ОН ацил-КoАдегидрогеназная недостаточность; очень длинноцепочечная ацил-КоАдегидрогеназная недостаточность; недостаточность митохондриального трифункционального белка; недостаточность арнитинпальмитоилтрансферазы, тип I; недостаточность карнитин/пальмитоилтрансферазы, тип II; недостаточность карнитин/ацилкарнитинтранслоказы; цитруллинемия, тип I; аргиназная недостаточность; недостаточность синтетазыголокарбоксилаз; бета-кетотиолазная недостаточность; дефицит биотинидазы).

** Один ребенок со спинальной мышечной атрофией не получил лекарственную терапию по причине тяжелого течения заболевания, нетранспортабельности.

Больные врожденным гипотиреозом, адрено-генитальным синдромом получают заместительную гормональную терапию. Пациенты с галактоземией и фенилкетонурией обеспечиваются специализированными лечебными смесями. Дети с муковисцидозом обеспечиваются дорназой альфа, ферментами, муколитиками. Все ЛП/СПЛП пациенты получают в полном объеме за счет средств федерального и областного бюджета.

Ребенок со спинальной мышечной атрофией получил препарат "Золгенсма".

Количество консультаций/консилиумов, проведенных с профильными учреждениями, МГЦ 3А и 3Б уровней, национальными медицинскими исследовательскими центрами (далее - НМИЦ) с их указанием.

Таблица 10

Количество проведенных ТМК в 2018 - 2022 годах

В 2022 году специалисты приняли участие в двух видеоселекторных совещаниях с МГК/Ц 3А.

1.6. Информационное взаимодействие

Таблица 11

Оценка региональных систем информатизации здравоохранения, необходимых для обеспечения НС и РНС

В настоящий момент источники данных об оказании медицинской помощи пациентам с врожденными и (или) наследственными заболеваниями (годовые отчеты учреждений, региональные регистры, отчеты главных внештатных специалистов), отбор показателей, которые отражают этапы и виды помощи в региональной системе ЕГИСЗ, отсутствуют ввиду отсутствия соответствующих мероприятий в Соглашении о реализации регионального проекта "Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ) (Вологодская область)" на территории Вологодской области. Мероприятия по расширению функциональности по проведению НС и РНС региональной системы ЕГИСЗ запланированы на 2023 год при условии выделения дополнительного финансирования.

1.7. Выводы

В Вологодской области неонатальный скрининг организован. Имеется достаточная инфраструктура для проведения массового обследования новорожденных на врожденные и (или) наследственные заболевания в рамках НС. Охват тестированием достаточный. Диагностика заболеваний своевременная. Частота заболевания в Вологодской области составляет врожденного гипотиреоза 1:4900, галактоземии 1:7350, фенилкетонурии 1:8818, муковисцидоза 1:7348, адреногенитального синдрома 1:22045. Частота заболевания, выявленная по неонатальному скринингу, соответствует среднероссийским значениям.

Основная угроза: удлинение сроков доставки образцов крови новорожденных из отдаленных районов в медико-генетическую консультацию. Пути решения: назначение ответственных, еженедельный мониторинг сроков доставки. В связи с отсутствием готовности СЭМД "Направления на расширенный неонатальный скрининг" в ИС РМИС ВО возможны технические ошибки при повторном внесении информации в информационные системы. СЭМД "Направления на расширенный неонатальный скрининг" планируется реализовать в 2023 году.

2. Организация проведения расширенного неонатального скрининга

2.1. Цели реализации Программы:

снижение младенческой смертности посредством реализации мероприятий массового обследования новорожденных на врожденные и (или) наследственные заболевания в рамках расширенного неонатального скрининга;

обеспечение проведения массового обследования новорожденных на наследственные и врожденные заболевания.

2.2. Задачи Программы:

1) обеспечение нормативно-правового регулирования расширенного неонатального скрининга в регионе;

2) формирование оптимальной маршрутизации, обеспечивающей проведение РНС, в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи пациентам с врожденными и (или) наследственными заболеваниями, утвержденным приказом Минздрава России от 21 апреля 2022 года N 274н;

3) совершенствование материально-технической базы медико-генетических консультаций (центров) медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с врожденными и (или) наследственными заболеваниями, выявленными в рамках РНС;

4) обеспечение квалифицированными кадрами медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям с врожденными и (или) наследственными заболеваниями, выявленными в рамках РНС;

5) интеграция медицинских информационных систем для обеспечения непрерывного информационного взаимодействия, сопровождающего;

6) оказание медицинской помощи детям с врожденными и (или) наследственными заболеваниями, выявленными при РНС;

7) обеспечение своевременного диспансерного наблюдения лиц с врожденными и (или) наследственными заболеваниями, выявленными при РНС, включая обеспечение лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания и медицинскими изделиями;

8) внедрение клинических рекомендаций и стандартов медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации, по профилактике, диагностике, лечению и реабилитации детей с врожденными и (или) наследственными заболеваниями, выявленными при РНС;

9) методическое обеспечение качества оказания медицинской помощи;

10) внедрение новых технологий диагностики, лечения и профилактики врожденных и (или) наследственных заболеваний;

11) организация сбора достоверных статистических данных по заболеваемости, смертности и инвалидности среди пациентов с врожденными и (или) наследственными заболеваниями, в том числе с использованием региональных информационных сервисов.

2.3. Показатели Программы:

1) доля новорожденных, обследованных на врожденные и (или) наследственные заболевания (РНС), от общего числа новорожденных, родившихся живыми в субъекте Российской Федерации (%);

2) доля новорожденных группы высокого риска, направленных для проведения подтверждающей диагностики в рамках РНС, от общего числа новорожденных, обследованных на РНС в субъектах Российской Федерации (%);

3) доля новорожденных с впервые в жизни установленными врожденными и (или) наследственными заболеваниями, выявленными при проведении РНС, от общего числа новорожденных, обследованных на РНС в субъектах Российской Федерации (%);

4) доля новорожденных с впервые в жизни установленными врожденными и (или) наследственными заболеваниями, выявленными при проведении РНС, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение (%);

5) доля новорожденных с установленными врожденными и (или) наследственными заболеваниями, выявленными при проведении РНС, получающих патогенетическую терапию, от общего числа детей, которым установлено диспансерное наблюдение (%).

2.4. Мероприятия Программы:

2.4.1. Обеспечение нормативно-правового регулирования расширенного неонатального скрининга в Вологодской области.

Создание нормативно-правовой базы по реализации профилактики врожденных и (или) наследственных заболеваний в рамках регионального РНС, включает:

настоящую Программу;

приказ департамента здравоохранения области по маршрутизации, регламентирующий все этапы проведения РНС в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи пациентам с врожденными и (или) наследственными заболеваниями, утвержденным приказом Министерством здравоохранения Российской Федерации России от 21 апреля 2022 года N 274н, в том числе диспансерное наблюдение, оказание экстренной и плановой помощи детям с наследственными и (или) врожденными заболеваниями, выявленными в рамках РНС, в Вологодской области;

региональные документы по реализации льготного лекарственного обеспечения пациентов с врожденными и (или) наследственными заболеваниями, выявленными в рамках РНС, взаимодействию с Фондом поддержки детей с тяжелыми жизнеугрожающими и хроническими заболеваниями, в том числе редкими (орфанными) заболеваниями, "Круг добра".

Разработка и внедрение в медицинских организациях, обеспечивающих оказание медицинской помощи детям с врожденными и (или) наследственными заболеваниями, выявленными в рамах РНС, стандартов операционных процедур при проведении НС и РНС:

по забору образцов и упаковке тест-бланков для проведения РНС в муниципальных образованиях области;

по приему бланков в МГК 2 уровня;

по методикам проведения РНС для сотрудников лаборатории;

по транспортировке фильтр-бланков из региона в лабораторию 3А;

по получению фильтр-бланков медико-генетическими консультациями и правилами их передачи в учреждения, где будет проводиться забор крови;

по порядку учета и хранению фильтр-бланков для РНС и НС;

по работе с лабораторной информационной системой;

по направлению материала для проведения подтверждающей диагностики;

по взаимодействию с Федеральными медицинскими организациями при установлении диагноза в период нахождения ребенка.

2.4.2 Формирование оптимальной маршрутизации, обеспечивающей проведение РНС.

В Вологодской области приказом департамента здравоохранения области от 18 ноября 2022 года N 1062 "Об организации неонатального скрининга на врожденные и (или) наследственные заболевания на территории Вологодской области" утверждена маршрутизация, обеспечивающая проведение РНС в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 апреля 2022 года N 274н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи пациентам с врожденными и (или) наследственными заболеваниями", направленная на своевременное выявление наследственных и (или) врожденных заболеваний и постановку на диспансерное наблюдение в рамках существующей инфраструктуры.

Маршрут строится в следующем формате:

1. Лечащий врач (врач-неонатолог, врач-педиатр, врач анестезиолог-реаниматолог) информирует родителей (законного представителя) о проведении неонатального скрининга с оформлением информированного согласия и/или отказа от оказания медицинской помощи.

2. Лечащим врачом в течение 24 часов формируется в ИС РМИС ВО СЭМД "Медицинское свидетельство о рождении". Медицинской сестрой формируется направление на проведение забора крови на тест-бланки в рамках РНС в вертикально-интегрированной медицинской информационной системе по профилю "акушерство и гинекология" и "неонаталогия". Бланк-направление формируется с уникальным идентификационным номером, основанным на электронном медицинском свидетельстве о рождении.

БУ ВО "МЦТ" подготовлены инструкции по порядку внесения информации в лабораторную информационную систему и подготовке документов для забора образца крови, а также внесение информации о новорожденном в вертикально-интегрированную медицинскую информационную систему по профилю "акушерство и гинекология" и "неонаталогия".

3. Взятие крови:

а) в заборе крови участвуют 38 медицинских организаций детства и родовспоможения;

б) 74 медицинских работника осуществляют взятие крови;

в) необходимый запас соответствующих тест-бланков формирует МГК БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница";

г) кровь берется в возрасте 24 - 48 часов жизни у доношенного и на 7 сутки (144 - 168 часов) жизни у недоношенного новорожденного на бумажный фильтровальный тест-бланк, после взятия крови тест-бланк оставляется для высыхания без попадания прямых солнечных лучей и источников искусственного тепла на 2 часа.

4. Сбор тест-бланков с образцами крови на РНС в Вологодской области, сортировку и дальнейшую отправку указанных тест-бланков в медицинские организации 3 А групп, заключение договоров на оказание услуг по проведению РНС и подтверждающей диагностики осуществляет медико-генетическая консультация перинатального центра БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница".

5. Логистические схемы обеспечения проведения НС (схема 1) и РНС (схема 2).

Тест-бланки доставляются из учреждений детства и родовспоможения не реже 1 раза в 2 дня в медико-генетическую консультацию перинатального центра БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница" автомобильным транспортом медицинских организаций региона.

Отправка тест-бланков в Санкт-Петербургское государственное казенное учреждение здравоохранения "Диагностический центр (медико-генетический)" осуществляется из уполномоченной медицинской организации для выполнения РНС 6 раз в неделю (понедельник - суббота). До 25 декабря 2022 года БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница" будет заключен договор с транспортной компанией для отправки тест-бланков.

Информирование посредством телефонной связи ответственного сотрудника медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь детям, о результатах РНС осуществляет средний медицинский работник лаборатории неонатального скрининга медико-генетической консультации перинатального центра БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница" с назначением места, даты и времени приема врача-генетика и забора материала на подтверждающую диагностику; информирование законных представителей ребенка проводит медицинский работник участковой службы.

Биоматериал для подтверждающей диагностики забирается в медико-генетической консультации перинатального центра БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница" или медико-генетической консультации БУЗ ВО "Череповецкая детская городская поликлиника N 3", врачом-генетиком оформляется направление для проведения подтверждающей диагностики. Биоматериал из медико-генетической консультации первого уровня в течение суток направляется в медико-генетическую консультацию второго уровня.

Биоматериал транспортной компанией доставляется с соблюдением температурного режима в учреждение 3 Б группы Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Медико-генетический научный центр имени академика Н.П. Бочкова" (г. Москва).

При получении результатов исследования проводится консультация, в том числе с применением телемедицинских технологий, в учреждении 3Б группы - Федеральном государственном бюджетное научном учреждении "Медико-генетический научный центр имени академика Н.П. Бочкова" (г. Москва), которое утверждено федеральным проектом "Обеспечение расширенного неонатального скрининга".

Врач-генетик информирует законных представителей ребенка о результатах подтверждающей диагностики.

Перечень медицинских организаций, осуществляющих НС и РНС (при наличии) в Вологодской области представлен в приложении 2 к Программе, оснащение лаборатории неонатального скрининга, в том числе расширенного неонатального скрининга - в приложении 3 к Программе, Паспорт МГК - в приложении 5 к Программе.

2.4.3. Совершенствование материально-технической базы медико-генетических консультаций (центров) медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с врожденными и (или) наследственными заболеваниями.

Укрепление материально-технической базы медико-генетической консультации БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница". Капитальный ремонт части 3 этажа гинекологического корпуса БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница" (г. Вологда, Пошехонское шоссе, д. 29). Переезд медико-генетической консультации. Дооснащение лаборатории неонатального скрининга медицинским оборудованием в соответствии со стандартом, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 апреля 2022 года N 274н.

2.4.4. Обеспечение квалифицированными кадрами медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям с врожденными и (или) наследственными заболеваниями, выявленными в рамках РНС.

В целях реализации задач федерального проекта "Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами" разработан и утвержден региональный проект (далее - проект), в который вошли как мероприятия, направленные на устранение кадрового дефицита медицинских работников "первичного звена", кардиологической, онкологической и педиатрической служб, так и мероприятия по развитию системы непрерывного медицинского образования и внедрению процедуры аккредитации специалистов на территории Вологодской области. Одновременно мероприятия проекта направлены на решение вопроса повышения престижа профессии и закрепления специалистов в отрасли здравоохранения.

2.4.5. Информационное взаимодействие между медицинскими организациями, сопровождающее оказание медицинской помощи детям с врожденными и (или) наследственными заболеваниями, выявленными при НС и РНС.

Основной задачей при организации информационного взаимодействия необходимо считать обеспечение интеграции медицинских информационных систем (далее - МИС), лабораторных информационных систем (далее - ЛИС), систем передачи и архивации изображений медицинских организаций с государственной информационной системой в сфере здравоохранения субъекта Российской Федерации (далее - ГИС СЗ), Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (далее - ЕГИСЗ) и компонентом федеральной государственной информационной системы "Платформа вертикально интегрированных медицинских информационных систем" по профилям "Акушерство и гинекология" и "Неонатология" (далее - ВИМИС "АКиНЕО").

Реализуемые мероприятия:

1) департаментом здравоохранения области создана рабочая группа по осуществлению информационного взаимодействия в рамках проведения НС и РНС;

2) департаментом здравоохранения области создана дорожная карта по осуществлению информационного взаимодействия в рамках проведения НС и РНС;

3) формирование и предоставление в Министерство здравоохранения Российской Федерации и ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России анкеты, содержащей сведения о медико-генетической консультации и медицинских организациях, в которых осуществляется забор биологического материала для проведения НС и РНС;

4) формирование реестра сведений о специалистах Вологодской области, которым должен быть предоставлен доступ к ВИМИС "АКиНЕО" по ролевой модели при информационном взаимодействии между МО в рамках проведения НС и РНС;

5) обеспечение проведения первичной регистрации в ВИМИС "АКиНЕО" специалистов, которым должен быть предоставлен доступ к ВИМИС "АКиНЕО" по ролевой модели при информационном взаимодействии между МО в рамках проведения НС и РНС;

6) обеспечение представления реестра сведений о специалистах Вологодской области, которым должен быть предоставлен доступ к ВИМИС "АКиНЕО" по ролевой модели при информационном взаимодействии между МО в рамках проведения НС и РНС переданы в ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России для регистрации;

7) проведение обучения работе в ВИМИС "АКиНЕО" специалистов, которым должен быть предоставлен доступ к ВИМИС "АКиНЕО" по ролевой модели при информационном взаимодействии между МО в рамках проведения НС и РНС;

8) обеспечение МО широкополосным доступом в сеть "Интернет", подключением к защищенной сети передачи данных, врачи и средний медицинский персонал обеспечены автоматизированными рабочими местами (АРМ);

9) обеспечение передачи сведений о факте рождения (СЭМД "Медицинское свидетельство о рождении") в РЭМД в МО, осуществляющих забор крови на НС и РНС (реализован контракт N 0130200002419003111-02 от 14.10.2019, дата реализации 17.09.2021. Ответственный - БУЗ ВО "Медицинский информационно-аналитический центр");

10) определение МО, осуществляющих забор крови на НС и РНС (акушерские стационары, детские больницы, детские поликлиники);

11) обеспечение МО, осуществляющих забор крови на НС и РНС, возможностью передачи сведений о факте забора крови (СЭМД "Направление на неонатальный скрининг") в ВИМИС "АКиНЕО". В настоящее время функционал в информационной системе "Мониторинг беременных Вологодской области" отсутствует в связи с неготовностью разработчика доработать систему в 2022 году. В Вологодской области будет обеспечен ручной ввод информации до 1 августа 2023 года с учетом сроков на выделение финансирования, разработку и утверждение плана финансово-хозяйственной деятельности учреждения, ответственного за заключение контрактов на развитие систем в регионе, сроков на проведение закупочной процедуры и заключение контракта, а также срока на приемку работ и ввод в эксплуатацию (обучение сотрудников МО);

12) обеспечение МО, осуществляющих лабораторную диагностику в рамках НС и РНС (МГК/МГЦ), возможностью передачи сведений о результате исследования (СЭМД "Протокол лабораторного исследования") в ВИМИС "АКиНЕО". В настоящий момент функционал в информационной системе "Мониторинг беременных Вологодской области" отсутствует в связи с неготовностью разработчика доработать систему в 2022 году. В Вологодской области будет обеспечен ручной ввод информации до 1 августа 2023 года с учетом сроков на выделение финансирования, разработку и утверждение плана финансово-хозяйственной деятельности учреждения, ответственного за заключение контрактов на развитие систем в регионе, сроков на проведение закупочной процедуры и заключение контракта, а также срока на приемку работ и ввод в эксплуатацию (обучение сотрудников МО);

13) обеспечение оперативного получение анализа данных по маршрутизации пациентов посредством региональных медицинских информационных систем;

14) внедрение и совершенствование мониторинга, планирование и управление потоками пациентов при оказании медицинской помощи пациентам с врожденными и (или) наследственными заболеваниями посредством региональных медицинских информационных систем;

15) разработка совместно с профильными национальными медицинскими исследовательскими центрами (НМИЦ) плана проведения консультаций/консилиумов пациентов с выявленными врожденными и (или) наследственными заболеваниями, в том числе с применением телемедицинских технологий;

16) реализация совместно с профильными национальными медицинскими исследовательскими центрами (НМИЦ) плана проведения консультаций/консилиумов пациентов с выявленными врожденными и (или) наследственными заболеваниями, в том числе с применением телемедицинских технологий;

17) организация и обеспечение функционирования телемедицинского центра для консультаций пациентов с выявленными врожденными и (или) наследственными заболеваниями при необходимости;

18) сформирован механизм мультидисциплинарного контроля для анализа предоставляемых данных МО;

19) проведение в каждой медицинской организации анализа качества оказания медицинской помощи пациентам с врожденными и (или) наследственными заболеваниями;

20) совершенствование механизмов обратной связи и информирование об их наличии пациентов, включая использование сайтов МО, департамента здравоохранения области, информационные буклеты.

2.4.6. Обеспечение своевременного диспансерного наблюдения лиц с врожденными и (или) наследственными заболеваниями, основанного на раннем выявлении заболеваний в рамках РНС:

1) разработка методических рекомендаций по диспансерному наблюдению лиц с врожденными и (или) наследственными заболеваниями, выявленными в рамках РНС в 1 полугодии 2023 года (ответственный: департамент здравоохранения области);

2) внедрение методических рекомендаций в медицинских организациях области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь детскому населению во 2 полугодии 2023 года (ответственные: руководители медицинских организаций);

3) плановый ведомственный контроль за организацией диспансерного наблюдения за лицами с врожденными и (или) наследственными заболеваниями, выявленными в рамках РНС в течение 2023 - 2025 годов (ответственный - департамент здравоохранения области).

2.4.7. Внедрение клинических рекомендаций и стандартов оказания медицинской помощи детям по профилактике, диагностике, лечению и реабилитации пациентов с врожденными и (или) наследственными заболеваниями, выявленными при РНС.

Внедрение в практическое здравоохранение в 2023 - 2025 годах действующих стандартов, клинических рекомендации и порядков оказания медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации по соответствующим профилям для организации оказания медицинской помощи пациентам (БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница" медико-генетическая консультация, БУЗ ВО "Вологодская областная детская клиническая больница", БУЗ ВО "Вологодская областная детская больница N 2").

Издание приказов департамента здравоохранения области о внедрении федеральных клинических рекомендаций (ежегодно по мере утверждения).

Проведение областной конференции по профилактике, диагностике, лечению и реабилитации пациентов с врожденными и (или) наследственными заболеваниями: осень 2023 года (ответственные: департамент здравоохранения области, главные внештатные профильные специалисты департамента здравоохранения области.

2.4.8. Методическое обеспечение качества оказания медицинской помощи:

1) главными внештатными специалистами департамента здравоохранения области будут разработаны и внедрены мероприятия по организации внутреннего контроля качества и безопасности РНС, включающей принятие мер организационного, экономического, правового, научного и медицинского характера, направленных на обеспечение правильного выполнения медицинских технологий, снижения риска ухудшения состояния пациентов и неблагоприятного социального прогноза вследствие медицинской помощи;

2) внедрение внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи на основе клинических рекомендаций с использованием информации страховых компаний, привлечением региональных отделений профессиональных сообществ и др.

2.4.9. Внедрение новых технологий диагностики, лечения и профилактики врожденных и (или) наследственных заболеваний.

Не имеется.

2.4.10. Организация сбора достоверных статистических данных по заболеваемости, смертности и инвалидности среди пациентов с врожденными и (или) наследственными заболеваниями.

Ежемесячное предоставление медико-генетической консультацией перинатального центра БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница" в департамент здравоохранения отчета о показателях расширенного неонатального скрининга, в том числе по заболеваемости, смертности и инвалидности.

2.4.11. Разработка и реализация системы информационной поддержки НС и РНС для населения.

Подготовлен Медиаплан по реализации федерального проекта и Программы, включающий мероприятия просветительской работы о целях и задачах федерального проекта и Программы, пользе и необходимости расширенного неонатального скрининга при проведении массового обследования новорожденных среди населения при активном использовании средств массовой информации.

Медиаплан по реализации федерального проекта и Программы

План мероприятий Программы представлен в приложении 6 к Программе.

3. Результаты реализации Программы

Таблица 12

Индикативные показатели Программы

Результаты реализации Программы:

1) разработана региональная программа "Обеспечение расширенного неонатального скрининга" для обеспечения массового обследования новорожденных на врожденные и (или) наследственные заболевания (РНС), в рамках федерального проекта "Обеспечение расширенного неонатального скрининга";

2) сформирована и утверждена приказом департамента здравоохранения области оптимальная маршрутизация в Вологодской области, основанная на существующей инфраструктуре Вологодской области, обеспечивающей проведение расширенного неонатального скрининга, в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи пациентам с врожденными и (или) наследственными заболеваниями, утвержденным приказом Министерством здравоохранения Российской Федерации от 21 апреля 2022 года N 274н;

3) созданы условия для ведения регионального сегмента федерального регистра новорожденных с выявленными в результате проведения РНС наследственными и (или) врожденными заболеваниями. Проведена интеграция медицинских информационных систем, лабораторных информационных систем, систем передачи и архивации изображений медицинских организаций с государственной информационной системой в сфере здравоохранения субъекта Российской Федерации, Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения и компонентом федеральной государственной информационной системы "Платформа вертикально интегрированных медицинских информационных систем" по профилям "Акушерство и гинекология" и "Неонатология";

4) внедрены клинические рекомендации и стандарты медицинской помощи, утвержденные уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, по ведению больных с врожденными и (или) наследственными заболеваниями в 100% профильных медицинских организациях; сформированы мероприятия по повышению квалификации средних медицинских работников, осуществляющих отбор проб у новорожденных, а также медицинских сотрудников лабораторий, осуществляющих НС и РНС, и врачей-специалистов, осуществляющих диспансерное наблюдение за пациентами с наследственными и (или) врожденными заболеваниями;

5) внедрены новые технологии диагностики, лечения и профилактики врожденных и (или) наследственных заболеваний;

6) организован сбор, в том числе с использованием региональных информационных сервисов, достоверных статистических данных по заболеваемости, смертности и инвалидности среди пациентов с врожденными и (или) наследственными заболеваниями.

4. Сроки реализации Программы

Программа реализуется в период 2023 - 2025 годов.

5. Финансово-экономическое обоснование Программы

Таблица 13

Планируемый бюджет региональной программы "Обеспечение расширенного неонатального скрининга"

6. Социально значимый результат Программы в регионе

Внедрение Программы позволит совершенствовать существующий уровень организации работы детям с наследственными и (или) врожденными заболеваниями, обеспечить преемственность акушерско-гинекологической, неонатологической, педиатрической, и медико-генетической служб от организации забора биологических проб, их доставки, проведения исследования, в том числе подтверждающей диагностики, и создания информационного обеспечения всех этапов, что приведет к сокращению сроков постановки диагноза и начала лечения, повысит качество медицинской помощи при данной патологии, обеспечит дальнейшее снижение перинатальной, младенческой и детской смертности. В итоге будет достигнут показатель младенческой смертности 5,2 на 1000 новорожденных, родившихся живыми к 2025 году*.

* Прогнозный показатель младенческой смертности, установленный для Вологодской области.

Приложение 1
к Программе

ЧИСЛО МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ ЗАБОР ПРОБ НА ПРОВЕДЕНИЯ НС

* Общее число новорожденных, у которых взята проба для неонатального скрининга на наследственные заболевания, по данным 2021 года (должно быть равно показателю 3 формы N 32 таб. 2246 за 2021 год) "из числа родившихся взята проба для неонатального скрининга на наследственные заболевания".

Приложение 2
к Программе

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ НС И РНС (ПРИ НАЛИЧИИ) В ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ

Приложение 3
к Программе

ОСНАЩЕНИЕ ЛАБОРАТОРИИ НЕОНАТАЛЬНОГО СКРИНИНГА, В ТОМ ЧИСЛЕ РАСШИРЕННОГО НЕОНАТАЛЬНОГО СКРИНИНГА (В СООТВЕТСТВИИ С ПРИЛОЖЕНИЕМ N 3 К ПОРЯДКУ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ВРОЖДЕННЫМИ И (ИЛИ) НАСЛЕДСТВЕННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, УТВЕРЖДЕННОМУ ПРИКАЗОМ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 21 АПРЕЛЯ 2022 ГОДА N 274Н)

Дополнительное оснащение

Приложение 4
к Программе

УКОМПЛЕКТОВАННОСТЬ МЕДИЦИНСКИМ ПЕРСОНАЛОМ ЛАБОРАТОРИИ НЕОНАТАЛЬНОГО СКРИНИНГА И РАСШИРЕННОГО НЕОНАТАЛЬНОГО СКРИНИНГА (ПРИ НАЛИЧИИ), УКАЗАННЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ*

Приложение 5
к Программе

ПАСПОРТ МГК (ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ГЕНЕТИКИ)

Приложение 6
к Программе

ПЛАН МЕРОПРИЯТИЙ ПРОГРАММЫ

Схема 1. Схема доставки биоматериала в субъекте для проведения НС*

* Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.


В схеме указываются направления и плечо доставки с учетом существующих транспортных магистралей от места забора биоматериала до лаборатории, осуществляющей проведение НС.

Схема 2. Схема доставки биоматериала в субъекте для проведения РНС*

* Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.


В схеме указываются направления и плечо доставки с учетом существующих транспортных магистралей от места забора биоматериала до лаборатории, осуществляющей проведение НС, и лаборатории, осуществляющей проведение РНС.