О порядке маршрутизации взрослого населения для прохождения профилактического медицинского осмотра, диспансеризации определенных групп взрослого населения и углубленной диспансеризации на территории Свердловской области

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 7 декабря 2022 года N 2800-п

О порядке маршрутизации взрослого населения для прохождения профилактического медицинского осмотра, диспансеризации определенных групп взрослого населения и углубленной диспансеризации на территории Свердловской области

В соответствии с Приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.10.2020 N 1177н "Об утверждении Порядка организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях", от 27.04.2021 N 404н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения", от 01.07.2021 N 698н "Об утверждении Порядка направления граждан на прохождение углубленной диспансеризации, включая категории граждан, проходящих углубленную диспансеризацию в первоочередном порядке", Постановлением Правительства Российской Федерации от 18.06.2021 N 927 "О внесении изменений в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 и плановый период 2022 и 2023 годов" приказываю:

1. Утвердить:

1) маршрутизацию граждан при прохождении профилактического медицинского осмотра, 1 этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения, 1 этапа углубленной диспансеризации на фельдшерско-акушерском пункте (далее - ПМО, ДВН, УДВН, ФАП соответственно) (приложение N 1);

2) маршрутизацию граждан при прохождении ПМО, 1 этапа ДВН и 1 этапа УДВН в кабинете (отделении) медицинской профилактики и центрах здоровья (приложение N 2);

3) маршрутизацию граждан при прохождении 2 этапа ДВН и 2 этапа УДВН в поликлинике (приложение N 3).

2. Главным врачам медицинских организаций, участвующих в проведении профилактических мероприятий:

1) обеспечить маршрутизацию граждан в медицинских организациях при проведении ПМО, ДВН и УДВН согласно приложениям N 1 - 3 к настоящему Приказу;

2) разработать и утвердить схемы маршрутизации граждан при прохождении профилактических мероприятий в медицинской организации с учетом материально-технического оснащения медицинской организации (в части возможности проведения клинико-диагностических методов исследований) с указанием структурного подразделения, в котором организовано проведение данных мероприятий (ФАП, кабинет/отделение медицинской профилактики, центр здоровья, поликлиника), с указанием адреса и режима работы;

3) при разработке схемы маршрутизации граждан при прохождении профилактических мероприятий обеспечить разделение потоков пациентов, а именно:

а) разделение потоков пациентов в пространстве:

организовать по возможности отдельный вход и выход (для пациентов);

визуализировать маршрут движения пациента на ПМО, ДВН, УДВН наглядной навигационной системой, предупреждающими знаками;

исключить этап регистратуры, осуществлять мероприятия внутри кабинета (отделения) медицинской профилактики;

обследования/консультации специалистов проводить в обособленных кабинетах (помещениях) кабинета/отделения медицинской профилактики или центра здоровья;

б) разделение потоков пациентов во времени:

при проведении исследований с возможным пересечением потоков пациентов выделить определенное время по предварительной записи для пациентов, проходящих ПМО, ДВН, УДВН, распределить по времени направление пациентов на разные виды дополнительных методов исследования;

учитывая эпидемиологическую ситуацию в регионе предусмотреть ограничение групповых форм профилактического консультирования (школы здоровья), при необходимости организовать консультирование в индивидуальном формате в рамках кабинета/отделения медицинской профилактики или центра здоровья;

4) назначить в медицинской организации ответственное лицо за исполнение схем маршрутизации;

5) определить немедицинского работника, ответственного за организацию информирования граждан, подлежащих профилактическому медицинскому осмотру и (или) диспансеризации в текущем году, или их законных представителей о возможности прохождения профилактического медицинского осмотра и (или) диспансеризации, а также информационного взаимодействия со страховыми медицинскими организациями.

3. И.о. главного врача ГАУЗ Свердловской области "Центр общественного здоровья и медицинской профилактики" А.Н. Харитонову обеспечить организационно-методическое сопровождение по организации схем маршрутизации граждан при прохождении профилактических мероприятий согласно приложениям N 1 - 3 к настоящему Приказу.

4. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на Заместителя Министра здравоохранения Свердловской области Е.В. Ютяеву.

И.о. Министра
С.Б.ТУРКОВ

Приложение N 1
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 7 декабря 2022 г. N 2800-п

МАРШРУТИЗАЦИЯ ГРАЖДАН ПРИ ПРОХОЖДЕНИИ ПМО, 1 ЭТАПА ДВН И 1 ЭТАПА УДВН НА ФАП

МЕРОПРИЯТИЯ, ПРОВОДИМЫЕ ФЕЛЬДШЕРОМ

Проведение ПМО на ФАП:

1. Гражданин записывается на прохождение ПМО.

2. Гражданин подписывает добровольное информированное согласие или отказ от медицинского вмешательства.

3. В объем ПМО включены следующие мероприятия:

анкетирование (1 раз в год для граждан в возрасте 18 лет и старше) или регистрация ранее заполненной анкеты, определение факторов риска и других патологических состояний и заболеваний, повышающих вероятность развития хронических неинфекционных заболеваний (далее - ХНИЗ), внесение информации в медицинскую документацию, определение объема исследований;

антропометрия 1 раз в год в возрасте 18 лет и старше с вычислением индекса массы тела и окружности талии;

измерение артериального давления (далее - АД) 1 раз в год для лиц в возрасте 18 лет и старше;

исследование уровня общего холестерина в крови, глюкозы крови натощак (допускается использовать экспресс-метод) 1 раз в год в возрасте 18 лет и старше;

определение относительного (1 раз в год для лиц в возрасте 18 - 39 лет) и абсолютного сердечно-сосудистого риска (1 раз в год для лиц в возрасте 40 - 64 лет включительно);

флюорография легких для граждан в возрасте 18 лет и старше проводится 1 раз в 2 года на передвижном мобильном комплексе (далее - ПМК) или граждане направляются в поликлиническое подразделение медицинской организации;

ЭКГ проводится при первом посещении ПМО и далее в возрасте 35 лет и старше ежегодно;

измерение внутриглазного давления (при первом посещении ПМО и далее 1 раз в год с 40 лет и старше);

осмотр фельдшером (акушеркой) с 18 лет и старше 1 раз в год;

прием фельдшером по результатам ПМО, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающего осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов;

информирование граждан о возможности медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции с предоставлением адресов медицинских организаций, в которых возможно осуществить добровольное, в том числе анонимное, освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции;

направление граждан по результатам ПМО, находящихся под диспансерным наблюдением (IIIа и IIIб группы здоровья) на консультацию к врачу терапевту участковому поликлиники или врачу отделения/кабинета медицинской профилактики или врачу центра здоровья.

Проведение 1 этапа ДВН на ФАП:

1. Гражданин записывается на прохождение ДВН.

2. Гражданин подписывает добровольное информированное согласие или отказ на медицинское вмешательство.

3. В объем 1 этапа ДВН включены следующие мероприятия:

анкетирование (1 раз в год для граждан в возрасте 18 лет и старше) или регистрация ранее заполненной анкеты, внесение информации в медицинскую документацию, определение объема исследований;

проведение ПМО;

забор мазка с шейки матки и цервикального канала с цитологическим исследованием мазка с окраской по Папаниколау (другие способы не допускаются) - 1 раз в 3 года в возрасте 18 - 64 лет;

забор материала для проведения общего анализа крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ) гражданам в возрасте от 40 лет и старше;

забор материала для проведения простатспецифического антигена (далее - ПСА) в крови у мужчин в возрасте 45, 50, 55, 60 и 64 лет;

забор материала для исследования кала на скрытую кровь в возрасте 40 - 64 лет 1 раз в 2 года и в возрасте 65 - 75 лет - ежегодно;

маммография обеих молочных желез в возрасте 40 - 75 лет в 2 проекциях 1 раз в 2 года проводится на ПМК или в поликлиническом подразделении медицинской организации;

прием по результатам 1 этапа ДВН, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающего осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов;

проведение краткого профилактического консультирования.

Проведение 1 этапа УДВН на ФАП:

1. Гражданин записывается на прохождение УДВН.

2. Гражданин подписывает добровольное информированное согласие или отказ на медицинское вмешательство.

3. В объем 1 этапа УДВН включены следующие мероприятия:

анкетирование (1 раз в год для граждан в возрасте 18 лет и старше) или регистрация ранее заполненной анкеты, внесение информации в медицинскую документацию;

измерение насыщения крови кислородом в покое (сатурация);

тест с 6-минутной ходьбой (при исходной сатурации крови 95% и больше в сочетании с наличием жалоб на одышку, отеки, которые появились впервые или повысилась их интенсивность);

спирометрия или спирография;

забор материала для проведения общего клинического анализа крови развернутого с определением лейкоцитарной формулы;

забор материала для проведения биохимического анализа крови (холестерин, липопротеины низкой плотности, C-реактивный белок, АЛТ, АСТ, креатинин, ЛДГ);

прием по результатам 1 этапа УДВН, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающего осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов;

проведение краткого индивидуального профилактического консультирования.

Завершение 1 этапа ДВН и 1 этапа УДВН в поликлиническом подразделении медицинской организации (проводятся врачом поликлиники):

1 этап ДВН.

1. В случае если флюорография легких не проведена при ПМО, проведение данного исследования для граждан в возрасте 18 лет и старше проводится 1 раз в 2 года.

2. В случае если маммография обеих молочных не проведена при ДВН, проведение данного исследования для женщин в возрасте 40 - 75 лет в 2 проекциях 1 раз в 2 года.

3. В возрасте 45 лет - эзофагогастродуоденоскопия.

4. Установление диагноза, группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, направление на медицинскую реабилитацию, назначение лечения, определение медицинских показаний для осмотров и исследований в рамках 2 этапа ДВН.

5. Проведение краткого профилактического консультирования.

1 этап УДВН.

1. Определение концентрации Д-димера в крови у граждан, перенесших среднюю и тяжелую степень новой коронавирусной инфекции.

2. Проведение рентгенографии органов грудной клетки.

3. Установление группы здоровья, постановка на диспансерное наблюдение, назначение лечения и медицинской реабилитации, определение медицинских показаний к выполнению дополнительных методов обследования и консультации врачами-специалистами для уточнения диагноза на 2 этапе УДВН.

Рисунок 1

┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰

│ Схема маршрутизации граждан при прохождении ПМО, I этапа ДВН, I этапа УДВН на ФАП │

└═════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════…

┌══════════════════════════════‰ │ ┌══════════════════════════════════════‰

│ ФАП │ │ ПОЛИКЛИНИКА │

└══════════════════════════════… │ └══════════════════════════════════════…

┌═══════════════┬════════════════┬══════════════════════════════‰ ┌════════════‰ ┌═════════════════‰ ┌═════════════════‰

│Диспансеризация│Профилактический│1. Анкетирование 1 раз в год │ │Флюорография│ │- Лица с IIIА и │ │Прием (осмотр) │

│I этап │медицинский │2. Антропометрия 1 раз в год, ├═>│легких 1 раз├══┤IIIБ группой ├═>│врачом-терапевтом│

│ │осмотр │ИМТ │ │ в 2 года │ │здоровья, │ │участковым │

│ │ │3. Измерение АД 1 раз в год │ │ (ПМК, АПП) │ │- Лица с I - II │ │(врачом общей │

│ │ │4. Определение уровня общего │ │ │ │группой здоровья,│ │практики), │

│ │ │холестерина 1 раз в год │ │ │ │у которых │ │в т.ч. осмотр │

│ │ │5. Определение уровня глюкозы │ │ │ │выявлены жалобы │ │кожных покровов, │

│ │ │крови 1 раз в год │ │ │ │на здоровье и │ │слизистых губ и │

│ │ │6. Оценка сердечно-сосудистого│ │ │ │(или) │ │ротовой полости, │

│ │ │риска 1 раз в год │ │ │ │патологические │ │пальпацию │

│ │ │7. Измерение внутриглазного │ │ │ │изменения │ │щитовидной │

│ │ │давления (при первом ПМО и │ │ │ │исследуемых │ │железы, │

│ │ │далее с 40 лет 1 раз в год) │ │ │ │показателей при │ │лимфатических │

│ │ │8. ЭКГ (при первом ПМО и далее│ │ │ │отсутствии ранее │ │узлов │

│ │ │с 35 лет 1 раз в год) │ │ │ │установленного │ │ │

│ │ │9. Осмотр фельдшером │ │ │ │диагноза │ │ │

│ │ │(акушеркой) 1 раз в год │ │ │ │ │ │ │

│ │ │(женщины от 18 лет и старше) │ │ │ │ │ │ │

│ │ ├══════════════════════════════… └═════════┬══… └═════════════════… └═════════════════…

│ │ ├═══════════════════════════‰ ┌══════════‰ ││

│ │ │Прием (осмотр) │ │Лица с I -│ │

│ │ │фельдшером ФАП, в т.ч. │<═┤II группой├═…│

│ │ │на выявление онкологических│ │ здоровья │

│ │ │заболеваний - осмотр кожных│ │ │ │

│ │ │покровов, слизистых губ и │ │ │

│ │ │ротовой полости, Пальпацию │ │ │ │

│ │ │щитовидной железы, │ │ │

│ │ │лимфатических узлов │ │ │ │

│ ├════════════════┴═══════════════════════════… └══════════…

│ ├ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ┼ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═

│ │ ┌══════════════════════════════‰ ┌════════════‰ ┌═════════════════‰ ┌═════════════════‰

│ │ │1. Общий анализ крови 1 раз │ │ Маммография│ │ ЭГДС (мужчины │ │Прием (осмотр) │

│ │ │в год (лица 40 лет и старше) ├═>│ 1 раз ├═>│ и женщины ├═>│врачом-терапевтом│

│ │ │2. Простатспецифический │ │ в 2 года │ │ в возрасте │ │участковым │

│ │ │антиген (ПСА) в крови (мужчины│ │ (женщины │ │ 45 лет) │ │(врачом общей │

│ │ │в возрасте 45, 50, 55, 60 и 64│ │40 - 75 лет)│ │ │ │практики), в т.ч.│

│ │ │лет) │ │ (ПМК, АПП) │ │ │ │осмотр кожных │

│ │ │3. Исследование кала │ └════════════… └═════════════════… │покровов, │

│ │ │на скрытую кровь (лица 40 - 64│ │ │слизистых губ и │

│ │ │лет 1 раз в 2 года, лица 65 - │ │ротовой полости, │

│ │ │75 лет 1 раз в год) │ │ │пальпацию │

│ │ │4. Мазок с поверхности шейки │ │щитовидной │

│ │ │матки и цервикального канала │ │ │железы, │

│ │ │(женщины 18 - 64 лет 1 раз │ │лимфатических │

│ │ │в 3 года) │ │ │узлов │

└═══════════════… └══════════════════════════════… └═════════════════…

═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ┼ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═

┌═══════════════════════════════‰┌══════════════════════════════‰ ┌═════════════════‰ ┌═════════════════‰

│Углубленная ││1. Сатурация в покое │ │ │ Рентгенография │ │ Д-димер │

│диспансеризация I этап ││2. Тест с 6-минутной ходьбой ├═════════════════>│ органов грудной ├═>│ (по показаниям) │

│ ││3. Спирометрия или спирография│ │ │ клетки │ │ │

│ ││4. Забор материала │ └═════════════════… └═════════════════…

│ ││для проведения общего │ │

│ ││(клинического) анализа крови │

│ ││развернутого, с определением │ │

│ ││лейкоцитарной формулы │

│ ││5. Забор материала │ │

│ ││для проведения биохимического │

│ ││анализа крови (холестерин, │ │

│ ││липопротеины низкой плотности,│

│ ││C-реактивный белок, │ │

│ ││определение активности АЛТ, │

│ ││АСТ, ЛДГ, исследование │ │

│ ││креатинина) │

└═══════════════════════════════…└══════════════════════════════… │

Приложение N 2
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 7 декабря 2022 г. N 2800-п

МАРШРУТИЗАЦИЯ ГРАЖДАН ПРИ ПРОХОЖДЕНИИ ПМО, 1 ЭТАПА ДВН И 1 ЭТАПА УДВН В КАБИНЕТЕ (ОТДЕЛЕНИИ) МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ И ЦЕНТРАХ ЗДОРОВЬЯ

МЕРОПРИЯТИЯ, ПРОВОДИМЫЕ ВРАЧОМ/ФЕЛЬДШЕРОМ, ПРИ УЧАСТИИ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

I. Проведение ПМО и 1 этапа ДВН в кабинете/отделении медицинской профилактики:

1. Гражданин записывается на прохождение ПМО.

2. Гражданин подписывает добровольное информированное согласие или отказ от медицинского вмешательства.

3. В объем ПМО и 1 этапа ДВН включены следующие мероприятия:

анкетирование (1 раз в год для граждан в возрасте 18 лет и старше) или регистрация ранее заполненной анкеты, определение факторов риска и других патологических состояний и заболеваний, повышающих вероятность развития ХНИЗ, внесение информации в медицинскую документацию, определение объема исследований;

антропометрия 1 раз в год в возрасте 18 лет и старше с вычислением индекса массы тела и окружности талии;

измерение артериального давления (далее - АД) 1 раз в год для лиц в возрасте 18 лет и старше;

измерение внутриглазного давления (при первом посещении ПМО и далее 1 раз в год с 40 лет и старше);

проведение краткого индивидуального профилактического консультирования в рамках 1 этапа ДВН.

Клинико-диагностический этап поликлиники:

1. Забор мазка с шейки матки и цервикального канала с цитологическим исследованием мазка с окраской по Папаниколау 1 раз в 3 года в возрасте 18 - 64 лет.

2. Забор материала для проведения общего анализа крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ) гражданам в возрасте от 40 лет и старше.

3. Флюорография легких для граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в 2 года.

4. Маммография обеих молочных желез в возрасте 40 - 75 лет в 2-х проекциях 1 раз в 2 года.

5. В возрасте 45 лет - эзофагогастродуоденоскопия.

6. Забор материала для проведения простатспецифического антигена (далее - ПСА) в крови у мужчин в возрасте 45, 50, 55, 60 и 64 лет.

7. Забор материала для исследования кала на скрытую кровь иммунохимическим методом в возрасте 40 - 64 лет 1 раз в 2 года и в возрасте 65 - 75 лет - ежегодно.

Консультативный прием врачом-терапевтом участковым по результатам 1 этапа ДВН:

1. Определение факторов риска и других патологических состояний и заболеваний, повышающих вероятность развития ХНИЗ.

2. Прием по результатам ПМО и 1 этапа ДВН, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающего осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов, при наличии медицинских показаний направление на 2 этап ДВН.

3. Установление диагноза, группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, направление на медицинскую реабилитацию, назначение лечения.

4. Информирование граждан о возможности медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции с предоставлением адресов медицинских организаций, в которых возможно осуществить добровольное, в том числе анонимное, освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции.

II. Прохождение 1 этапа УДВН в кабинете/отделении медицинской профилактики:

1. Гражданин записывается на прохождение ПМО.

2. Гражданин подписывает добровольное информированное согласие или отказ от медицинского вмешательства.

3. В объем 1 этапа УДВН включены следующие мероприятия:

измерение насыщения крови кислородом в покое (сатурация);

тест с 6-минутной ходьбой (при исходной сатурации крови 95% и больше в сочетании с наличием жалоб на одышку, отеки, которые появились впервые или повысилась их интенсивность).

Клинико-диагностический этап поликлиники:

1. Проведение спирометрии или спирографии.

2. Рентгенография органов грудной клетки.

3. Забор материала для проведения общего клинического анализа крови развернутого с определением лейкоцитарной формулы.

4. Забор материала для проведения биохимического анализа крови (холестерин, липопротеины низкой плотности, C-реактивный белок, АЛТ, АСТ, креатинин, ЛДГ).

5. Определение концентрации Д-димера в крови у граждан, перенесших среднюю и тяжелую степень новой коронавирусной инфекции.

6. Консультативный прием врачом-терапевтом участковым, установление группы здоровья, постановка на диспансерное наблюдение, назначение лечения и медицинской реабилитации, определение медицинских показаний к выполнению дополнительных методов обследования и консультации врачами-специалистами для уточнения диагноза на 2 этапе УДВН.

7. Информирование граждан о возможности медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции с предоставлением адресов медицинских организаций, в которых возможно осуществить добровольное, в том числе анонимное, освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции.

Рисунок 1

┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰

│ Схема маршрутизации граждан при прохождении ПМО, I этапа ДВН, I этапа УДВН │

│ в кабинете (отделении) медицинской профилактики и центрах здоровья │

└═════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════…

┌═════════════════════════════════════════════════════════════‰ │ ┌═══════════════════════════════════‰ │ ┌═══════════════════‰

│ Кабинет (отделение) медицинской профилактики │ │ Клинико-диагностическое отделение │ │ Терапевт │

├═══════════════┬════════════════┬════════════════════════════┤ │ ├═══════════════┬═┬═════════════════┤ │ ├═══════════════════┤

│Диспансеризация│Профилактический│1. Анкетирование 1 раз в год│ │1. Флюорография│ │- Лица с IIIА и │ │Прием (осмотр) │

│ I этап │ медицинский │2. Антропометрия 1 раз в год├═┼>│легких 1 раз │-│IIIБ группой ├═┼>│врачом-терапевтом │

│ │ осмотр │3. Измерение АД 1 раз в год │ │в 2 года │ │здоровья, │ │участковым (врачом │

│ │ │4. Определение уровня общего│ │ │2. ЭКГ (при │ │- Лица с I - II │ │ │общей практики), │

│ │ │холестерина 1 раз в год │ │первом ПМО и │ │группой здоровья,│ │в т.ч. осмотр │

│ │ │5. Определение уровня │ │ │далее с 35 лет │ │у которых │ │ │кожных покровов, │

│ │ │глюкозы крови 1 раз в год │ │1 раз в год) │ │выявлены жалобы │ │слизистых губ и │

│ │ │6. Оценка │ │ │3. Осмотр │ │на здоровье и │ │ │ротовой полости, │

│ │ │сердечно-сосудистого риска 1│ │акушеркой │ │(или) │ │пальпацию │

│ │ │раз в год │ │ │(фельдшером) │ │патологические │ │ │щитовидной железы, │

│ │ │7. Измерение внутриглазного │ │(женщины 1 раз │ │изменения │ │лимфатических узлов│

│ │ │давления (при нервам ПМО и │ │ │в год) │ │исследуемых │ │ │ │

│ │ │далее с 40 лет 1 раз в год) │ └═══════════════… │показателей при │ │ │

│ │ ├════════════════════════════┤ │ ┌═══════════════‰ │отсутствии ранее │ │ │ │

│ │ │Прием (осмотр) врачом │ │Лица с I - II │ │установленного │ │ │

│ │ │(фельдшерам) КМП (ОМП), │<┼═┤группой │ │диагноза │ │ │ │

│ │ │в т.ч. осмотр кожных │ │здоровья │ │ │ │ │

│ │ │покровов, слизистых губ и │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ротовой полости, пальпацию │ │ │ │ │ │ │

│ │ │щитовидной железы, │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │лимфатических узлов │ │ │ │ │ │ │

│ ├════════════════┴════════════════════════════… │ └═══════════════… └═════════════════… │ └═══════════════════…

│ │ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ┼ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ┼ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═

│ │ ┌═══════════════════════════════════‰ ┌═══════════════════‰

│ │ │ │1. Маммография 1 раз в 2 года │ │ │Прием (осмотр) │

│ │ │(женщины 40 - 75 лет) ├═┼>│врачом-терапевтом │

│ │ ┌════════════════════════════‰ │ │2. Общий анализ крови 1 раз в год │ │участковым (врачом │

│ │ │Краткое профилактическое │ │(лица 40 лет и старше) │ │ │общей практики), │

│ │ │консультирование ├═┼>│3. Простатспецифический антиген │ │в т.ч. осмотр │

│ │ └════════════════════════════… │(ПСА) в крови (мужчины в возрасте │ │ │кожных покровов, │

│ │ │45, 50, 55, 60 и 64 лет) │ │слизистых губ и │

│ │ │ │3. Исследование кала на скрытую │ │ │ротовой полости, │

│ │ │кровь (лица 40 - 64 лет 1 раз в 2 │ │пальпацию │

│ │ │ │года, лица 65 - 75 лет 1 раз в год)│ │ │щитовидной железы, │

│ │ │4. Мазок с поверхности шейки матки │ │лимфатических узлов│

│ │ │ │и цервикального канала (женщины │ │ │ │

│ │ │18 - 64 лет 1 раз в 3 года) │ │ │

│ │ │ │5. ЭГДС (мужчины и женщины 1 раз │ │ │ │

│ │ │в возрасте 45 лет) │ │ │

└═══════════════… │ └═══════════════════════════════════… │ └═══════════════════…

═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ┼ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ┼ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═

┌════════════════════════════════┬════════════════════════════‰ │ ┌═══════════════════════════════════‰ │ ┌═══════════════════‰

│ Углубленная диспансеризация I │1. Сатурация в покое │ │1. Спирометрия или спирография │ │Прием (осмотр) │

│ этап │2. Тест с 6-минутной ходьбой├═┼>│2. Рентгенография органов грудной ├═┼>│врачом-терапевтом │

└════════════════════════════════┴════════════════════════════… │клетки │ │участковым (врачом │

│ │3. Общий (клинический) анализ крови│ │ │общей практики), │

│(развернутый), с определением │ │в т.ч. осмотр │

│ │лейкоцитарной формулы │ │ │кожных покровов, │

│4. Биохимический анализ крови │ │слизистых губ и │

│ │(холестерин, липопротеины низкой │ │ │ротовой полости, │

│плотности, C-реактивный белок, │ │пальпацию │

│ │определение активности АЛТ, АСТ, │ │ │щитовидной железы, │

│ЛДГ, исследование креатинина) │ │лимфатических узлов│

│ │5. Определение концентрации │ │ │ │

│Д-димера в крови (по показаниям) │ │ │

│ └═══════════════════════════════════… │ └═══════════════════…

Приложение N 3
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 7 декабря 2022 г. N 2800-п

МАРШРУТИЗАЦИЯ ГРАЖДАН ПРИ ПРОХОЖДЕНИИ 2 ЭТАПА ДВН И 2 ЭТАПА УДВН В ПОЛИКЛИНИКЕ

МЕРОПРИЯТИЯ ПРОВОДЯТ ВРАЧИ СОВМЕСТНО СО СРЕДНИМ МЕДИЦИНСКИМ ПЕРСОНАЛОМ

I. 2 этап ДВН в клинико-диагностическом отделении поликлиники (проведение дополнительных методов исследования и консультации специалистов в соответствии с медицинскими показаниями):

1. Консультация врача-невролога (при наличии впервые выявленных симптомов или подозрений на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения для граждан, не состоящих по этому поводу под диспансерным наблюдением, а также в случаях выявления по результатам анкетирования нарушений двигательной функции, когнитивных нарушений и подозрений на депрессию у граждан в возрасте 65 лет и старше, не состоящих по этому поводу под диспансерным наблюдением).

2. Консультация врача-хирурга или врача-уролога (для мужчин в возрасте 45, 50, 55, 60 и 64 лет при повышении уровня простатспецифического антигена в крови более 4 нг/мл).

3. Консультация врачом-хирургом или врачом-колопроктологом, включая проведение ректороманоскопии (для граждан в возрасте от 40 до 75 лет включительно с выявленными патологическими изменениями по результатам скрининга на выявление злокачественных новообразований толстого кишечника и прямой кишки, при отягощенной наследственности по семейному аденоматозу и (или) злокачественным новообразованиям толстого кишечника и прямой кишки, при выявлении других медицинских показаний по результатам анкетирования, а также по назначению врача-терапевта, врача-уролога, врача - акушера-гинеколога в случаях выявления симптомов злокачественных новообразований толстого кишечника и прямой кишки).

4. Консультация врача - акушера-гинеколога (для женщин в возрасте 18 лет и старше с выявленными патологическими изменениями по результатам скрининга на выявление злокачественных новообразований шейки матки, в возрасте от 40 до 75 лет с выявленными патологическими изменениями по результатам мероприятий скрининга, направленного на раннее выявление злокачественных новообразований молочных желез).

5. Консультация врача-оториноларинголога (для граждан в возрасте 65 лет и старше при наличии медицинских показаний по результатам анкетирования или приема (осмотра) врача-терапевта).

6. Консультация врача-офтальмолога (для граждан в возрасте 40 лет и старше, имеющих повышенное внутриглазное давление, и для граждан в возрасте 65 лет и старше, имеющих снижение остроты зрения, не поддающееся очковой коррекции, выявленное по результатам анкетирования).

7. Консультация врача - дерматовенеролога, включая проведение дерматоскопии (для граждан с подозрением на злокачественные новообразования кожи и (или) слизистых оболочек по назначению врача-терапевта по результатам осмотра на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающего осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов).

Диагностический этап поликлиники в рамках 2 этапа ДВН:

1. Проведение колоноскопии (в случае подозрения на злокачественные новообразования толстого кишечника по назначению врача - хирурга или врача-колопроктолога).

2. Проведение эзофагогастродуоденоскопии (в случае подозрения на злокачественные новообразования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки по назначению врача - терапевта).

3. Проведение рентгенографии, компьютерной томография легких (при подозрении на злокачественные новообразования легкого по назначению врача-терапевта).

4. Проведение спирометрия (при подозрении на хроническое бронхолегочное заболевание, курящих граждан, выявленных по анкетированию, по назначению врача - терапевта).

5. Проведение дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий (мужчин в возрасте 45 - 72 лет включительно и женщин в возрасте 54 - 72 лет - при наличии 3 факторов риска развития ХНИЗ: повышенный уровень артериального давления, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела и/или ожирение, по назначению врача-терапевта и по назначению врача - невролога при подозрении на перенесенное ОНМК в возрасте 65 - 90 лет, не находящихся под диспансерным наблюдением).

6. Проведение исследования уровня гликированного гемоглобина в крови (для граждан с подозрением на сахарный диабет по назначению врача-терапевта по результатам осмотров и исследований первого этапа диспансеризации).

По результатам исследований и консультаций специалистов гражданин направляется в отделение/кабинет медицинской профилактики, где ему проводится углубленное профилактическое консультирование и пациент направляется на прием к врачу - терапевту участковому.

Врач-терапевт участковый по результатам 2 этапа ДВН организует:

1. Консультативный прием с установлением диагноза, группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, при наличии медицинских показаний пациент направляется на медицинскую реабилитацию.

2. Направление граждан при наличии медицинских показаний на дополнительные методы обследования, не входящее в объем диспансеризации, в том числе направление на консультативный прием к врачу - онкологу, а также направление в медицинскую организацию для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение.

II. 2 этап УДВН в клинико-диагностическом отделении поликлиники:

1. Дуплексное сканирование вен нижних конечностей (при наличии показаний по результатам определения концентрации Д-димера крови).

2. Компьютерная томография органов грудной клетки (в случае показателя сатурации в покое 94% и менее, по результатам проведения теста с 6-минутной ходьбой).

3. Эхокардиография (в случае показателя сатурации в покое 94% и ниже, по результатам проведения теста с 6-минутной ходьбой).

По результатам исследований и консультаций специалистов гражданин направляется в отделение/кабинет медицинской профилактики, где ему проводится углубленное профилактическое консультирование и направляется на прием к врачу - терапевту участковому.

Врач-терапевт участковый по результатам 2 этапа УДВН организует:

2. Направление граждан при наличии медицинских показаний на дополнительные методы обследования, не входящее в объем УДВН, а также направление в медицинскую организацию для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение.

Рисунок 1

┌════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰

│ Схема маршрутизации граждан при прохождении II этапа ДВП, II этапа УДВН │

│ в поликлинике (поликлиническое отделение) │

├═══════════════┬═┬═════════════════════════════┬══┬═════════════════┬══┬════════════════════════┤

│Диспансеризация│ │ Клинико-диагностическое │ │ Кабинет │ │ Терапевт │

│II этап │ │ отделение ││ │ (отделение) ││ │ │

│(по показаниям)│ │ │ │ медицинской │ │ │

│ │ │ ││ │ профилактики ││ │ │

│ │ └═════════════════════════════… └═════════════════… └════════════════════════…

│ │═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ┼ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═┼ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═

│ │ ┌═════════════════════════════‰ ┌═════════════════‰ ┌════════════════════════‰

│ │ │Консультации врачей ││ │Прием врачом ││ │Прием (осмотр) │

│ │ │в соответствии с показаниями │ │(фельдшером) КМП │ │врачом-терапевтом │

│ │ │1. Врач-невролог ├┼>│(ОМП), проведение├┼>│участковым (врачом общей│

│ │ │2. Врач-хирург или │ │углубленного │ │практики), │

│ │ │врач-уролог ││ │профилактического││ │по результатам II этапа │

│ │ │3. Врач-хирург или │ │консультирования │ │диспансеризации. │

│ │ │врач-колопроктолог ││ │ ││ │ │

│ │ │4. Врач - акушер-гинеколог │ │ │ │Уточнение группы │

│ │ │5. Врач-отоларинголог ││ │ ││ │здоровья, постановка на │

│ │ │6. Врач-офтальмолог │ │ │ │диспансерное наблюдение │

│ │ │7. Врач-дерматовенеролог ││ │ ││ │ │

│ │ ├═════════════════════════════┤ └═════════════════… └════════════════════════…

│ │ │1. Колоноскопия ││ │

│ │ │2. Эзофагогастродуоденоскопия│

│ │ │3. Рентгенография легких, КТ ││ │

│ │ │органов грудной клетки │

│ │ │4. Спирометрия ││ │

│ │ │5. Дуплексное сканирование │

│ │ │брахицефальных артерий ││ │

└═══════════════… └═════════════════════════════…

═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ┼ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═┼ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═

┌═══════════════‰ ┌═════════════════════════════‰ ┌═════════════════‰ ┌════════════════════════‰

│Углубленная │ │1. ЭХО-КГ ││ │Прием врачом ││ │Прием (осмотр) │

│диспансеризация│ │2. КТ органов грудной клетки │ │(фельдшером) КМП │ │врачом-терапевтом │

│II этап │ │3. Дуплексное сканирование ├┼>│(ОМП), проведение├┼>│участковым (врачом общей│

│(по показаниям)│ │вен нижних конечностей │ │углубленного │ │практики), │

│ │ │ ││ │профилактического││ │по результатам II этапа │

│ │ │ │ │консультирования │ │углубленной │

│ │ │ ││ │ ││ │диспансеризации. │

│ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ ││ │ ││ │Уточнение группы │

│ │ │ │ │ │ │здоровья, постановка на │

│ │ │ ││ │ ││ │диспансерное наблюдение │

└═══════════════… └═════════════════════════════… └═════════════════… └════════════════════════…

Ссылается на

Кодекс и Техэксперт. Карелия

Продукты Кодекс

Продукты Техэксперт

Контакты