КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 10 августа 2022 года N 2439


О совершенствовании реанимационно-консультативной и неотложной помощи детскому населению Волгоградской области

(с изменениями на 19 мая 2023 года)

(в ред. приказов комитета здравоохранения Волгоградской области от 05.09.2022 N 2662, от 19.05.2023 N 1296)

В целях совершенствования организации неотложной медицинской помощи детям Волгоградской области, снижения младенческой, детской смертности и больничной летальности в медицинских организациях, подведомственных комитету здравоохранения Волгоградской области, в соответствии с приказами Минздрава России от 20 октября 2020 г. N 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", от 15 ноября 2012 г. N 921н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "неонатология", от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи", на основании подпункта 2.1.7 Положения о комитете здравоохранения Волгоградской области, утвержденного постановлением Губернатора Волгоградской области от 24 ноября 2014 г. N 152, приказываю:

1. Главному врачу ГБУЗ "Волгоградская областная детская клиническая больница" (далее - ГБУЗ "ВОДКБ") Смыковой С.В. обеспечить:

(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской области от 19.05.2023 N 1296)

1.1. Работу реанимационно-консультативного центра (далее - РКЦ) с функциями координатора системы дистанционно-консультативных центров (далее - ДКЦ) и единого диспетчерского центра по осуществлению:

1.1.1. Динамического интенсивного наблюдения за состоянием здоровья детей в возрасте до 12 месяцев в состоянии средней тяжести, тяжелом и крайне тяжелом, в возрасте с 12 месяцев до 17 лет 11 месяцев 29 дней в состоянии тяжелом и крайне тяжелом, находящихся в стационарных отделениях медицинских организаций, подведомственных комитету здравоохранения Волгоградской области (далее - медицинские организации) и нуждающихся в мониторинге по тяжести их состояния:

- в возрасте с 0 до 1 месяца - вся патология, кроме хирургической, согласно приложениям 1 и 2 к настоящему приказу;

- в возрасте с 1 до 3 месяцев - кроме инфекционной и хирургической патологии согласно приложениям 1 и 2 к настоящему приказу;

- в возрасте с 3 месяцев до 17 лет 11 месяцев 29 дней - кроме инфекционной и хирургической патологии согласно приложению 2 к настоящему приказу.

1.1.2. Оказания экстренной специализированной медицинской помощи детям в возрасте с 0 до 1 месяца (кроме хирургической патологии), с 1 месяца до 3 месяцев (кроме инфекционной и хирургической патологии) в состоянии средней тяжести, тяжелом и крайне тяжелом согласно приложению 1 настоящему приказу и в возрасте с 3 до 6 месяцев (кроме инфекционной и хирургической патологии) согласно приложению 2 к настоящему приказу.

1.1.3. Выбора места лечения и медицинской эвакуации несовершеннолетних в возрасте с 0 до 6 месяцев (с ростовыми показателями менее 58 см) в учреждения соответствующего уровня, включая федеральные центры, в том числе для проведения диагностических и лечебных манипуляций пациентов, находящихся в стационарных отделениях медицинских организаций, транспортом РКЦ согласно приложениям 1 и 2 к настоящему приказу.

1.1.4. Выбора приоритетности выезда с целью оказания экстренной специализированной медицинской помощи детям, находящимся в стационарных отделениях медицинских организаций, в состоянии средней тяжести, тяжелом и крайне тяжелом:

- в возрасте с 0 месяца до 3 месяцев - кроме хирургической патологии согласно приложениям 1 и 2 к настоящему приказу;

- в возрасте с 3 месяцев до 6 месяцев - всех детей Волгоградской области кроме хирургической патологии.

1.2. Работу ДКЦ для детей с инфекционными заболеваниями (далее - ДКЦ-ИЗ) по осуществлению:

1.2.1. Динамического интенсивного наблюдения за состоянием здоровья детей с инфекционной патологией, находящихся в медицинских организациях и нуждающихся в мониторинге по тяжести их состояния:

в возрасте от 1 месяца до 12 месяцев - в состоянии средней тяжести, тяжелом и крайне тяжелом;

в возрасте с 12 месяцев до 17 лет 11 месяцев 29 дней - в состоянии тяжелом и крайне тяжелом.

1.2.2. Оказания экстренной специализированной медицинской помощи детям с инфекционной патологией, находящимся в медицинских организациях:

в возрасте от 1 месяца до 12 месяцев - в состоянии средней тяжести, тяжелом и крайне тяжелом;

в возрасте с 12 месяцев до 17 лет 11 месяцев 29 дней - в состоянии тяжелом и крайне тяжелом;

1.2.3. Выездов врачей-консультантов инфекционного стационара ГБУЗ "ВОДКБ" с привлечением при необходимости транспорта и реанимационной бригады отделения экстренной консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации (далее - ОЭКП и МЭ) государственного учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи N 25" (далее - ГУЗ "ГКБСМП N 25").

1.3. Назначение ответственного по учреждению с целью контроля:

1.3.1. За работой РКЦ и ДКЦ-ИЗ по направлению протоколов проведенных консультаций дежурными врачами по электронной почте в медицинские организации по форме согласно приложению 3 к настоящему приказу.

1.3.2. Своевременности постановки детей на учет в РКЦ и ДКЦ-ИЗ.

1.3.3. Сбора ежедневной оперативной информации о количестве детей, состоящих на учете в ДКЦ/РКЦ, и работе ДКЦ/РКЦ за прошедшие сутки до 08 ч 00 мин. согласно приложению 4 к настоящему приказу и предоставления ее главному внештатному специалисту детскому анестезиологу-реаниматологу комитета здравоохранения Волгоградской области.

1.3.4. Проведения телемедицинских консультаций с медицинскими организациями, оказывающими стационарную помощь несовершеннолетним, после предоставления ими выписного эпикриза на дату консультации с указанием анамнеза заболевания, антропометрических данных, тяжести состояния пациента, динамики состояния, данных исследований, диагноза направления и цели телеконсультации.

1.3.5. Сбора оперативной информации о наличии свободных реанимационных коек и аппаратов ИВЛ согласно приложению 5 к настоящему приказу.

1.3.6. Постоянного контроля за выполнением алгоритма дистанционного интенсивного наблюдения за состоянием здоровья пациентов согласно приложению 6 к настоящему приказу.

1.3.7. Взаимодействия с ДКЦ государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Волгоградский областной клинический перинатальный центр N 1 им. Л.И. Ушаковой", г. Волжский (далее - ГБУЗ "ВОКПЦ N 1") и ДКЦ государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Волгоградский областной клинический перинатальный центр N 2, Волгоград" (далее - ГБУЗ "ВОКПЦ N 2") в части предоставления информации о наличии свободных мест для госпитализации несовершеннолетних.

1.4. Информирование руководителей медицинских организаций обо всех случаях несвоевременной постановки их специалистами на учет несовершеннолетних пациентов, нуждающихся в динамическом интенсивном наблюдении реанимационно-консультативной службой Волгоградской области, и несоблюдения регламента частоты наблюдения в зависимости от класса тяжести пациента согласно приложению 7 к настоящему приказу для принятия соответствующих мер.

1.5. Организационно-методическое сопровождение в части оказания первичной реанимационной помощи новорожденным в учреждениях родовспоможения 1 и 2 уровня.

1.6. Проведение ежемесячного анализа работы РКЦ и ДКЦ-ИЗ.

1.7. Подготовку ежеквартально до 05 числа месяца, следующего за отчетным, аналитического отчета о работе РКЦ и ДКЦ-ИЗ с нарастающим итогом и карт дефектов по форме приложения 8 к настоящему приказу.

1.8. Предоставление в отдел организации медицинской помощи матери и ребенку комитета здравоохранения Волгоградской области на электронный адрес: LE_Bezbozhnova@volganet.ru:

1.8.1. Сводного аналитического отчета о работе системы ДКЦ-РКЦ Волгоградской области с нарастающим итогом ежеквартально до 10 числа месяца, следующего за отчетным, по форме согласно приложению 8 настоящего приказа;

1.8.2. Информации о неисправности реанимобиля системы ДКЦ-РКЦ и временной маршрутизации, включая выходные и праздничные дни, в течение 1 рабочего дня.

1.9. Взаимодействие и взаимозаменяемость бригад ДКЦ-РКЦ при необходимости экстренного выезда в районы Волгограда и Волгоградской области при отсутствии других бригад по объективным причинам (выезд в учреждения здравоохранения регионального и федерального уровней, неисправности реанимобиля).

2. Главным врачам ГБУЗ "ВОКПЦ N 1" Бухтину А.А. и ГБУЗ "ВОКПЦ N 2" Веровской Т.А. обеспечить:

2.1. Работу ДКЦ по осуществлению:

2.1.1. Динамического интенсивного наблюдения за состоянием здоровья детей в возрасте с 0 до 1 месяца (кроме хирургической патологии), с 1 месяца до 3 месяцев (кроме инфекционной и хирургической патологии) в состоянии средней тяжести, тяжелом и крайне тяжелом, находящихся на стационарном лечении в медицинских организациях и нуждающихся в мониторинге по тяжести их состояния, согласно приложениям 1 и 2 к настоящему приказу;

2.1.2. Оказания экстренной специализированной медицинской помощи детям в возрасте с 0 до 1 месяца (кроме хирургической патологии), с 1 месяца до 3 месяцев (кроме инфекционной и хирургической патологии) в состоянии средней тяжести, тяжелом и крайне тяжелом согласно приложениям 1 и 2 к настоящему приказу;

2.1.3. Выбора места лечения и медицинской эвакуации несовершеннолетних в возрасте с 0 до 3 месяцев (с ростовыми показателями менее 58 см) в учреждения соответствующего уровня, включая федеральные центры, в том числе для проведения диагностических и лечебных манипуляций пациентов, находящихся в стационарных отделениях медицинских организаций, транспортом ДКЦ согласно приложениям 1 и 2 к настоящему приказу;

2.2. Осуществление специалистом, назначенным приказом по учреждению ответственным за организацию работы ДКЦ:

2.2.1. Постоянного контроля за своевременностью постановки детей, находящихся на стационарном лечении, на учет в ДКЦ;

2.2.2. Постоянного контроля за выполнением алгоритма дистанционного интенсивного наблюдения за состоянием здоровья пациентов согласно приложению 6 к настоящему приказу;

2.2.3. Направления протоколов консультаций, проведенных дежурными врачами, по форме согласно приложению 3 к настоящему приказу, по электронной почте в медицинские организации;

2.2.4. Проведения телемедицинских консультаций с медицинскими организациями, оказывающими стационарную помощь несовершеннолетним, после предоставления ими выписного эпикриза на дату консультации с указанием анамнеза заболевания, антропометрических данных, тяжести состояния пациента, динамики состояния, данных исследований, диагноза направления и цели телеконсультации.

2.3. Взаимодействие с РКЦ ГБУЗ "ВОДКБ" в части получения информации о наличии свободных мест для госпитализации несовершеннолетних.

2.4. Информирование руководителей медицинских организаций и РКЦ "ГБУЗ "ВОДКБ" обо всех случаях несвоевременной постановки их специалистами на учет несовершеннолетних пациентов, нуждающихся в динамическом интенсивном наблюдении реанимационно-консультативной службой Волгоградской области, и несоблюдения регламента частоты наблюдения в зависимости от класса тяжести пациента согласно приложению 5 к настоящему приказу для принятия соответствующих мер.

2.5. Проведение ежемесячного анализа работы ДКЦ.

2.6. Предоставление в отдел организационно-экономической методической работы ГБУЗ "ВОДКБ" на электронный адрес: vodkb@volganet.ru:

2.6.1. Оперативной информации о количестве детей, состоящих на учете в ДКЦ, и работе ДКЦ за прошедшие сутки согласно приложению 4 к настоящему приказу в ежедневном режиме до 08 ч 00 мин.;

2.6.2. Аналитического отчета о работе ДКЦ нарастающим итогом и карт дефектов по форме согласно приложению 8 к настоящему приказу ежеквартально до 05 числа месяца, следующего за отчетным месяцем.

2.7. Предоставление информации о случае неисправности реанимобиля с целью корректировки и обеспечения временной маршрутизации через согласование с РКЦ ГБУЗ "ВОДКБ" в отдел организации медицинской помощи матери и ребенку комитета здравоохранения Волгоградской области на электронный адрес: LE_Bezbozhnova@volganet.ru в рабочие дни и ГБУЗ "ВОДКБ" на электронный адрес: vodkb@volganet.ru круглосуточно.

2.8. Взаимодействие и взаимозаменяемость бригад РКЦ и ДКЦ при необходимости экстренного выезда в районы Волгограда и Волгоградской области при отсутствии других бригад по объективным причинам (выезд в учреждения здравоохранения регионального и федерального уровней, неисправность реанимобиля).

2.9. Организационно-методическое сопровождение в части оказания первичной реанимационной помощи новорожденным в учреждениях родовспоможения 1 и 2 уровня.

3. Главному врачу ГУЗ "ГКБСМП N 25" Королевой М.В. обеспечить:

3.1. Назначение ответственного за организацию выезда специалистов ОЭКП и МЭ по оказанию медицинской помощи детскому населению.

3.2. Выезд специалистов ОЭКП и МЭ с целью оказания экстренной специализированной медицинской помощи детям, находящимся в стационарных отделениях медицинских организаций:

- в возрасте с 0 месяцев до 17 лет 11 месяцев 29 дней - с хирургической патологией;

- с 6 месяцев до 17 лет 11 месяцев 29 дней - по профилю "анестезиология-реаниматология" и с инфекционной патологией с привлечением врачей-консультантов ГБУЗ "ВОДКБ".

3.3. Медицинскую эвакуацию несовершеннолетних с 6 месяцев (до 6 месяцев при росте несовершеннолетнего более 58 см) до 17 лет 11 месяцев 29 дней в учреждения соответствующего уровня, включая федеральные центры, транспортом ГУЗ "ГКБСМП N 25" согласно приложению 9 к настоящему приказу:

- с хирургической, инфекционной патологиями и по профилю "анестезиология-реаниматология".

3.4. Направление протоколов проведенных телефонных консультаций дежурными врачами ОЭКП и МЭ по электронной почте в медицинские организации по форме согласно приложению 3 к настоящему приказу.

3.5. Проведение телемедицинских консультаций специалистов ОЭКП с медицинскими организациями, оказывающими стационарную помощь несовершеннолетним.

3.6. Ежемесячный анализ работы ОЭКП и МЭ по оказанию медицинской помощи детскому населению.

3.7. Предоставление аналитического отчета о работе ОЭКП и МЭ по форме согласно приложению 8 к настоящему приказу ежеквартально до 05 числа месяца, следующего за отчетным, с нарастающим итогом в отдел организационно-экономической и методической работы ГБУЗ "ВОДКБ" на электронный адрес: vodkb@volganet.ru.

4. Главному врачу государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Волгоградский областной клинический кардиологический центр" (далее - ГБУЗ "ВОККЦ") Иваненко В.В. обеспечить:

4.1. Оказание круглосуточной консультативной помощи детям в возрасте от 0 до 17 лет 11 месяцев 29 дней с кардиохирургической патологией, находящимся на стационарном лечении в медицинских организациях.

4.2. Взаимодействие с РКЦ ГБУЗ "ВОДКБ", ДКЦ ГБУЗ "ВОКПЦ N 1", ДКЦ ГБУЗ "ВОКПЦ N 2", ОЭКП и МЭ ГУЗ "ГКБСМП N 25" согласно приложению 10 к настоящему приказу и предоставление информации о проведенных консультациях и принятых тактических решениях в единый диспетчерский центр ГБУЗ "ВОДКБ" ежедневно до 08 ч 00 мин.

4.3. Выезд врача-кардиохирурга при необходимости очной консультации.

4.4. Использование телемедицинских технологий для оказания консультативной помощи.

5. Руководителям медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь несовершеннолетним в стационарных условиях, обеспечить:

5.1. Постановку на учет в РКЦ и ДКЦ-ИЗ ГБУЗ "ВОДКБ", ДКЦ ГБУЗ "ВОКПЦ N 1", ДКЦ ГБУЗ "ВОКПЦ N 2" для осуществления динамического интенсивного наблюдения за состоянием здоровья детей:

- в возрасте от 0 до 12 месяцев в состоянии средней тяжести, тяжелом и крайне тяжелом;

- в возрасте с 12 месяцев до 17 лет 11 месяцев 29 дней - в тяжелом и крайне тяжелом состоянии.

5.2. Назначение ответственного по учреждению за:

5.2.1. Своевременность постановки детей, находящихся на стационарном лечении, на учет в РКЦ и ДКЦ-ИЗ ГБУЗ "ВОДКБ", ДКЦ ГБУЗ "ВОКПЦ N 1", ДКЦ ГБУЗ "ВОКПЦ N 2" и проведение телемедицинских консультаций.

5.2.2. Осуществление динамического интенсивного наблюдения, соблюдения регламента частоты наблюдения в зависимости от класса тяжести пациента (согласно приложению 5 к настоящему приказу) через 3 - 6 - 12 часов и ежедневного обязательного мониторинга состояния пациента с дежурным врачом РКЦ/ДКЦ, ДКЦ-ИЗ до 08 ч 00 мин., в том числе за снятие с учета при улучшении состояния, перевод в другую медицинскую организацию и иных ситуациях.

5.3. Направление копии приказа с указанием номера телефона ответственного по учреждению в единый диспетчерский центр ГБУЗ "ВОДКБ" до 01.09.2022 на электронный адрес: vodkb@volganet.ru.

5.4. Постановку на учет детей от 0 до 17 лет 11 месяцев 29 дней согласно классу тяжести пациента (в соответствии с приложением 7 к настоящему приказу), алгоритму (в соответствии с приложениями 11 и 12 к настоящему приказу) и критериев обращения в РКЦ/ДКЦ (согласно приложению 13 к настоящему приказу).

5.5. Заключение договоров с другими медицинскими организациями на осуществление консультативной помощи врачами-специалистами, которые отсутствуют в штате ОЭКП и МЭ.

5.6. Осуществление контроля за своевременностью постановки на учет детей, нуждающихся в динамическом интенсивном наблюдении по тяжести состояния и в зависимости от возраста, согласно приложениям 1, 2, 7, 11, 12, 13 к настоящему приказу.

5.7. Проведение оценки качества оказания медицинской помощи несовершеннолетним с учетом своевременности постановки на учет в РКЦ и ДКЦ-ИЗ ГБУЗ "ВОДКБ", ДКЦ ГБУЗ "ВОКПЦ N 1", ДКЦ ГБУЗ "ВОКПЦ N 2".

5.8. Предоставление ежедневной информации о наличии пациентов в ОРИТ, свободных койках и аппаратах ИВЛ в РКЦ ГБУЗ "ВОДКБ" до 08 ч 00 мин. согласно приложению 5 к настоящему приказу.

6. Начальнику отдела организации медицинской помощи матери и ребенку комитета здравоохранения Волгоградской области Безбожновой Л.Е. осуществлять контроль за организацией реанимационно-консультативной и неотложной помощи детскому населению Волгоградской области.

7. Признать утратившими силу приказы комитета здравоохранения Волгоградской области:

от 20 апреля 2020 г. N 1028 "О совершенствовании реанимационно-консультативной и неотложной помощи детскому населению Волгоградской области";

от 02 марта 2021 г. N 434 "О внесении изменений в приказ комитета здравоохранения Волгоградской области от 20 апреля 2020 г. N 1028 "О совершенствовании реанимационно-консультативной и неотложной помощи детскому населению Волгоградской области";

от 06 февраля 2022 г. N 1723 "О внесении изменений в приказ комитета здравоохранения Волгоградской области от 20 апреля 2020 г. N 1028 "О совершенствовании реанимационно-консультативной и неотложной помощи детскому населению Волгоградской области".

8. Контроль исполнения приказа возложить на первого заместителя председателя комитета здравоохранения Волгоградской области Карасеву И.А.

Председатель комитета
здравоохранения
Волгоградской области
А.И.СЕБЕЛЕВ

Приложение 1
к приказу
комитета здравоохранения
Волгоградской области
от 10 августа 2022 г. N 2439

ЗОНЫ ЗАКРЕПЛЕНИЯ ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ СПЕЦИАЛИСТАМИ ДИСТАНЦИОННО-КОНСУЛЬТАТИВНЫХ ЦЕНТРОВ (ДАЛЕЕ - ДКЦ), РЕАНИМАЦИОННО-КОНСУЛЬТАТИВНОГО ЦЕНТРА (ДАЛЕЕ - РКЦ) ДИНАМИЧЕСКОГО ИНТЕНСИВНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА СОСТОЯНИЕМ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ ОТ 0 ДО 3 МЕС., НАХОДЯЩИХСЯ НА СТАЦИОНАРНОМ ЛЕЧЕНИИ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ, ПОДВЕДОМСТВЕННЫХ КОМИТЕТУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

(в ред. приказа комитета здравоохранения Волгоградской области от 05.09.2022 N 2662)

Приложение 2
к приказу
комитета здравоохранения
Волгоградской области
от 10.08.2022 N 2439

┌══════════‰ ┌══════════‰ ┌══════════════════════════════════════════════════════════‰

│Акушерские│ │Родильные ││ГУЗ "КБ N 5", ГУЗ "КБСМП N 7", ГУЗ "КБСМП N 15", ГБУЗ │

│отделения,│ │дома ││"ГДБ", ГБУЗ "МГДБ", ГБУЗ "КДГБ", ГБУЗ "ГКБ N 3", ГУЗ │

│ургентные ││Волгограда│ │"ГКБСМП N 25", ГБУЗ "ВОДКБ", ГБУЗ "ВОКПЦ N 1", │

│залы ЦРБ ││││ГБУЗ "ВОКПЦ N 2", ГБУЗ "ВОККЦ" │

└══════┬═══…└═════┬════…└═════════════════════════┬════════════════════════════════…

││\/

││┌═══════════════════════════════════════════════‰

│└═════>│ Консультация и постановка на учет в РКЦ ГБУЗ │

└═════════════════>│ "ВОДКБ", ДКЦ ГБУЗ "ВОКПЦ N 1", ДКЦ ГБУЗ │

│"ВОКПЦ N 2", ДКЦ-ИЗ │

└══┬═════┬═══════════════════┬═══════════════┬══…

┌═════════…││└════‰

\/ \/ \/ \/

┌═══════════════════════‰ ┌══════════════‰ ┌═══════════════════════‰ ┌═══════════════‰

│Консультация врачей ││Выезд на место│ │Выезд на место ││Организация │

│РКЦ, ДКЦ, по телефону ││врачей- ││врачей-специалистов ││телемедицинской│

│и/или с использованием ││специалистов ││РКЦ, ДКЦ с целью ││консультации │

│телемедицинских ││РКЦ, ДКЦ для ││медицинской эвакуации в│ │тяжелобольным │

│консультаций, с ││уточнения ││медицинские организации│ │детям, │

│рекомендациями по ││диагноза ││соответствующего ││нуждающимся в │

│дополнительному ││││профиля и уровня ││уточнении │

│обследованию ││││оказания медицинской ││диагноза, в том│

│││││помощи, в том числе в ││числе │

│││││федеральные центры ││федеральными │

│││││││центрами │

└══════════┬════════════…└═══════┬══════…└════════════┬═┬════════…└═════════┬═════…

││┌═══…└════════════════‰ │

\/ \/ \/ \/ \/

┌═════════════‰ ┌════════════════════════════════════════‰ ┌═══════════‰

│Лечение на ││Медицинская эвакуация в ГБУЗ "ВОДКБ", ││Медицинская│

│месте ││ГБУЗ "ВОКПЦ N 2", ГУЗ "КБ N 5", ГУЗ ││эвакуация в│

│││"КБСМП N 15", ГБУЗ "ГДБ", ГБУЗ "МГДБ", ││федеральные│

│││ГБУЗ "КДГБ" ││центры │

└═════════════…└════════════════════════════════════════…└═══════════…

Приложение 3
к приказу
комитета здравоохранения
Волгоградской области
от 10.08.2022 N 2439

Протокол консультации

Информация о состоянии ребенка:

Рекомендовано обследование:

Рекомендована консультация специалистов:

Рекомендовано лечение:

Рекомендован повторный выход на ДКЦ/РКЦ: дата:

Приложение 4
к приказу
комитета здравоохранения
Волгоградской области
от 10.08.2022 N 2439

Ежедневная оперативная информация о количестве тяжелых больных в медицинских организациях

Ежедневная оперативная информация о работе ДКЦ

Дата

Планируемые выезды на сегодняшний день:

Приложение 5
к приказу
комитета здравоохранения
Волгоградской области
от 10.08.2022 N 2439

Список пациентов, находящихся в ОРИТ на 2022 г.

Свободных коек - , аппаратов ИВЛ - _________, NSPAP -

Приложение 6
к приказу
комитета здравоохранения
Волгоградской области
от 10.08.2022 N 2439

АЛГОРИТМ ДИСТАНЦИОННОГО ИНТЕНСИВНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА СОСТОЯНИЕМ ЗДОРОВЬЯ ПАЦИЕНТОВ

1. Дистанционное интенсивное наблюдение (далее - ДИН) за состоянием здоровья детей проводит врач ДКЦ/РКЦ.

2. ДИН - это передача информации о пациенте из медицинских организаций в ДКЦ/РКЦ, также передача в медицинские организации Волгоградской области консультативной информации из ДКЦ/РКЦ посредством:

- телефонной связи;

- телемедицинской консультации.

3. ДИН начинается с постановки пациента на учет. Информацию о пациентах, требующих консультативную помощь по вопросам диагностики, лечения, профилактики осложнения, передают дежурные реаниматологи-анестезиологи, неонатологи, педиатры, либо другие специалисты, оказывающие экстренную медицинскую помощь в учреждениях. Информация о таком больном должна быть передана после оказания экстренной врачебной помощи больному, но не позднее 2 часов с момента поступления больного.

4. Постановке на учет и наблюдению в ДКЦ/РКЦ подлежат больные с витальными нарушениями или высоким риском их развития, находящиеся в детских отделениях ЦРБ, ОРИТ стационаров 1 - 2 уровня согласно приложению N 1.

5. При проведении ДИН основной задачей врача-консультанта ДКЦ/РКЦ является выдача рекомендаций врачу обратившейся организации по лечению больного, наблюдаемого в ДКЦ/РКЦ (расчет физиологических потребностей в жидкостях, электролитах, состав инфузионной терапии на конкретный временной интервал в зависимости от состояния больного, рекомендации по респираторной поддержке, по поддержке центральной гемодинамики с расчетом дозы вазопрессоров, по проведению рациональной антибактериальной терапии, симптоматической терапии, необходимой для конкретного больного.

В зависимости от изменения состояния больного в динамике меняются и рекомендации по лечению. При проведении ДИН реаниматолог-консультант ДКЦ/РКЦ определяет функциональный статус пациента путем отношения его к одному из классов тяжести в соответствии с приложением N 5 к настоящему приказу.

6. Основным ДИН является формализованная схематичная передача и регистрация информации о больном с оценкой физиологической стабильности работы систем жизнеобеспечения организма. Регламентация частоты наблюдений в зависимости от класса тяжести пациента в соответствии с приложением N 5 к настоящему приказу:

- больные 1 класса тяжести не требуют ДИН и снимаются с учета;

- для больных 2 класса тяжести - интервал ДИН - 12 часов

- больных 3 класса тяжести - интервал ДИН - 6 часов;

- для больных 4 класса тяжести - интервал ДИН - 3 часа.

Каждый сеанс ДИН заканчивается принятием тактического решения.

В случае продолжения ДИН указывается точное время последующего сеанса связи.

7. Принятие тактического решения. Под тактическим решением понимается согласованное заключение врача ДКЦ/РКЦ и лечащего врача об уровне дальнейшего лечения пациента. Решение принимается исходя из анализа состояния пациента и характера заболевания, прогнозирования динамики состояния и заключения о соответствии потребности больного в необходимых методах и объеме медицинской помощи и реальными возможностями данного стационара их обеспечить. Вариантами тактического решения являются:

- продолжение ДИН с указанием конкретного времени следующего сеанса связи;

- выезд в МО выездной реанимационной бригады и степень его срочности;

- снятие больного с учета ДКЦ/РКЦ и указание причины снятия с учета (выздоровление, перегоспитализация в МО 2 - 3 уровня, смерть или иное).

Тактическое решение согласовывается с лечащим врачом.

8. Ответственность сторон.

8.1. За достоверность передаваемой информации:

- При осуществлении ДИН специалист, передающий информацию в ДКЦ/РКЦ, несет полную ответственность за ее достоверность.

- Реаниматолог-консультант ДКЦ/РКЦ несет ответственность как за качество проводимой консультации, так и за принятое решение, связанное с выездом к больному.

8.2. За выполнение лечебных рекомендаций до приезда выездной бригады в медицинской организации ответственность полностью лежит на враче стационара, осуществляющем интенсивную терапию данному больному на месте.

9. Контроль за соблюдением правил постановки на учет в ДКЦ/РКЦ, осуществлением ДИН и выполнением рекомендаций осуществляет заместитель главного врача по лечебной работе медицинской организации, обратившейся за консультативной помощью. Он также незамедлительно должен уведомлять о всех случаях проблем о работе с ДКЦ/РКЦ, если таковые будут отмечаться, непосредственно руководителю организации, где осуществляют свою функцию ДКЦ/РКЦ.

Приложение 7
к приказу
комитета здравоохранения
Волгоградской области
от 10.08.2022 N 2439

КЛАСС ТЯЖЕСТИ БОЛЬНОГО

При определении больных, наблюдаемых в ДКЦ/РКЦ, по тяжести состояния и ближайшего прогнозирования развития заболевания лежит разделение больных на классы тяжести.

В основу деления больных, находящихся в ОРИТ стационара или ПИТ, на уровни (классы) тяжести положена степень инвазивности терапии, необходимой для достижения стабильности состояния и компенсации основных систем жизнеобеспечения. При оценке класса тяжести детей в ДКЦ/РКЦ используется четырехбалльная система.

Для соотнесения больного к конкретному классу тяжести производится оценка по семи функциональным системам, включающим: ЦНС, систему внешнего дыхания, сердечно-сосудистую систему, функцию ЖКТ, функцию почек, функцию кроветворных органов и состояние метаболизма. Оценка систем производится исходя из понятий компенсации, субкомпенсации, декомпенсации или субкомпенсации на фоне проводимой терапии, соответственно I, II, III и IV класс. Оценка функциональных систем производится реаниматологом-консультантом ДКЦ/РКЦ,

1 класс тяжести:

физиологически стабильные больные, состояние которых компенсировано средствами плановой терапии, традиционной для неонатальных отделений. Не нуждаются в переводе в ОРИТ медицинской организации.

2 класс тяжести:

больные, требующие проведения поддерживающей терапии и компенсированные на фоне такой терапии, требующие круглосуточного наблюдения медперсонала и периодического врачебного контроля с возможной коррекцией терапии. Специфические средства и методики интенсивной терапии не применяются. Перевод в ОРИТ медицинской организации может быть связан с лучшими возможностями наблюдения за больными.

3 класс тяжести:

больные с декомпенсацией деятельности одной из функциональных систем, которая эффективно устраняется средствами заместительной и поддерживающей интенсивной терапии только в палатах интенсивной терапии, требующие постоянного специализированного наблюдения или мониторинга, либо больные с субкомпенсацией двух и более функциональных систем. Стабилизация состояния достигается средствами интенсивной заместительной и поддерживающей терапии. Показан перевод в ОРИТ для проведения интенсивной терапии и интенсивного наблюдения.

4 класс тяжести:

физиологически нестабильные больные с декомпенсацией функций более одной системы жизнеобеспечения, получающие критическую заместительную терапию с частой коррекцией ее режимов в течение суток, требующие постоянного мониторинга и врачебного наблюдения. Относительная стабилизация жизненных функций достигается ценой критических опасных, но жизненно оправданных средств терапии. Показано лечение в специализированном неонатальном реанимационном отделении.

Больные 1 - 2 классов не требуют проведения специфических для ОРИТ методов интенсивной терапии, исход заболевания у них предположительно хороший. Эти больные составляют группу больных низкого риска.

Больные 3 - 4 классов тяжести характеризуются декомпенсированными нарушениями функциональных систем, требующими применения средств и методов интенсивной и/или критической терапии и зависимыми от такой терапии. Эти пациенты составляют группу больных высокого риска с небольшой вероятностью выживания при лечении вне ОРИТ.

Приложение 8
к приказу
комитета здравоохранения
Волгоградской области
от 10.08.2022 N 2439

Отчет по работе ДКЦ/РКЦ за ____ 20__ г. (нарастающим итогом)

Возрастная и весовая структура детей, находившихся на ДИН

Структура заболеваемости новорожденных, находившихся на ДИН

Структура заболеваемости детей в возрасте от 28 дней до 1 года,

находившихся на ДИН

Структура заболеваемости детей в возрасте от 1 года до 17 лет 11 мес.,

находившихся на ДИН

Летальность детей, стоявших на ДИН в районах области

Летальность по нозологическим формам

Медицинская эвакуация детей из числа находившихся под наблюдением

за ______ 2022

нарастающим итогом

Приложение 9
к приказу
комитета здравоохранения
Волгоградской области
от 10.08.2022 N 2439

┌═════════════‰ ┌═════‰ ┌══════‰

┌═══════════‰ │ГУЗ "КБСМП ││ГБУЗ ││ГБУЗ │┌══════‰

┌═══════‰ │ГУЗ ││N 15", ГУЗ ││"ГДБ"│ │"МГДБ"│ │ГБУЗ │┌═══════════════‰

│ГБУЗ ││"Детская ││"КБСМП N 7", │└══┬══…└═══┬══…│"КДГБ"│ │ГБУЗ │

│"ВОДКБ"│ │клиническая│ │ГУЗ "ГКБСМП │││└═══┬══…│"Волгоградский │

└════┬══…│больница ││N 25" │││││областной │

││N 8" │└═══════┬═════…││┌════…│клинический │

│└═════════┬═…└══‰ │││┌══┤наркологический│

││\/ \/ \/ \/ ││диспансер" │

└════════════‰ └═════════>┌═══════════════════════════‰ │└═══════════════…

┌═══════════════‰ └═══════════>│ОЭКМПиМЭ ГУЗ "ГКБСМП N 25" │<════…

│ГУЗ "Детская │┌═══════>└┬═══┬════════════════┬════┬…

│больница N 1" ├═════…┌════════…│││

└═══════════════…┌═══…\/ \/ └════════════‰

\/ ┌═════════════════‰ ┌═════════════‰ \/

┌═════════════════════‰ │Выезд на место ││Выезд на │┌═══════════════‰

│Консультация хирурга,│ │для консультации ││место с целью│ │Организация │

│нейрохирурга, ││врачей- ││медицинской ││телемедицинской│

│анестезиолога- ││специалистов ││эвакуации ││консультации │

│реаниматолога ││ОЭКМПиМЭ, │└══════┬══════…│тяжелобольным │

│по телефону с ││привлечение для │││детям, │

│рекомендациями по ││выезда │││нуждающимся в │

│дополнительному ││инфекциониста │││уточнении │

│обследованию ││ГБУЗ "ВОДКБ" │││диагноза │

└═══════════════════┬═…└════════┬════════…│└════┬══════════…

\/ \/ \/ \/

┌══════════════════════════════┬═══════════════════════‰

┌════════┴════════‰ ┌═════════┴════════‰ ┌════════┴══════‰

│Лечение на месте ││Медицинская ││Лечение в │

└═════════════════…│эвакуация, в том ││федеральных │

│числе в ││центрах │

│федеральные центры│ └═══════════════…

└══════════════════…

Приложение 10
к приказу
комитета здравоохранения
Волгоградской области
от 10.08.2022 N 2439

┌══════════════════════════════════════════════════‰

│ГБУЗ "ВОКПЦ N 1", ГБУЗ "ВОКПЦ N 2", ГУЗ "ГКБСМП N │

┌══════════‰ │25", ГУЗ "КБСМП N 7", ГУЗ "КБСМП N 15", ГБУЗ │┌══════════‰

│Родильные ││"ГДБ", ГБУЗ "МГДБ", ГБУЗ "КДГБ", ГУЗ "КБ N 5", ГУЗ│ │Акушерские│

│дома ││"ДБ N 1", ГБУЗ "ГКБ N 3" г. Волжский, ГУЗ "Детская│ │отделения,│

│Волгограда├═‰ │клиническая больница N 8", ГБУЗ "ВОДКБ" ││ургентные │

└═════┬════…│└═┬═══════════════════════┬════════════════════════…┌═┤залы ЦРБ │

│││\/ │└════┬═════…

│││┌══════════════════════════════════════‰ ││

││││Консультация и постановка на учет в │││

│└═══┼═>│ РКЦ ГБУЗ "ВОДКБ", ДКЦ ГБУЗ "ВОКПЦ │<═══════… │

│││N 1", ДКЦ ГБУЗ "ВОКПЦ N 2", ОЭКМПиМЭ ││

│││ГУЗ "ГКБСМП N 25" ││

││└════════════════════┬═════════════════…│

\/ \/ \/ \/

┌════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰

│ГБУЗ "ВОККЦ" │

└═════════════┬════════════════┬══════════════════┬══════════════════┬═══════════…

┌══…││└══‰

\/ \/ \/ \/

┌═══════════════════‰ ┌═════════════‰ ┌══════════════════‰ ┌══════════════════‰

│Консультация ││Выезд ││Выезд на место с ││Организация │

│кардиохирурга по ││кардиохирурга│ │целью ││телемедицинской │

│телефону с ││на место для ││перегоспитализации│ │консультации │

│рекомендациями по ││уточнения ││в ГБУЗ "ВОККЦ" ││тяжелобольным │

│дополнительному ││диагноза │└═════════┬════════…│детям, нуждающимся│

│обследованию │└══════┬══════…││в уточнении │

└══════════┬════════…│││диагноза │

│││└══════════┬═══════…

└══════════════════┴══════════┬════════┴══════════════════════…

┌═══════════════════┬═════════┴════════┬═════════════════════‰

┌═══════┴════════‰ ┌═══════┴═════‰ ┌═════════┴════════‰ ┌═════════┴════════‰

│Лечение на месте│ │Перевод в ││Перевод в ГБУЗ ││Перевод в ГБУЗ │

└════════════════…│ГБУЗ "ВОКПЦ ││"ВОДКБ", ГУЗ ││"ВОККЦ" │

│N 2" ││"Детская │└══════════════════…

└═════════════…│клиническая │

│больница N 8", │

│ГУЗ "КБ N 5" │

└══════════════════…

Приложение 11
к приказу
комитета здравоохранения
Волгоградской области
от 10.08.2022 N 2439

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ ВРАЧА ПРИ ОКАЗАНИИ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ НОВОРОЖДЕННЫМ ДЕТЯМ (СОСТОЯНИЕ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ, ТЯЖЕЛОЕ, КРАЙНЕ ТЯЖЕЛОЕ) И КРИТЕРИИ ПОСТАНОВКИ НА ДИН

┌═════════════════════‰

│Учреждение │

│здравоохранения (УЗ) │

└══════════┬══════════…┌═══════════════════‰

││Анамнез, статус │

│<═══════════════┤ 0 - 2 часа │

│└═══════════════════…

│┌═══════════════════‰

│<═══════════════┤ОАК, ОАМ, биохимия │

││крови │

│└═══════════════════…

┌══════════┴══════════‰

│Постановка на учет │

│в РКЦ/ДКЦ │

└══════════┬══════════…

1 час │

┌════════════════════════════‰ ┌═════┴═════════════════════════‰

│Консультация по телефону │<═══┤ ДИН + принятие решения │

│узкими специалистами + │└═══════════════════════════════…

│рекомендации РКЦ/ДКЦ │

└════════════════════════════…

/\

│Дополнительное

\/

┌═════════════‰ ┌═══════════════════════════════‰

│ДИН ││Выезд с привлечением │

└═════════════…│необходимых специалистов │

/\ │в 1 очередь или во 2 очередь │

│└═════┬════════════════════┬════…

│\/ \/

┌════════┴══════‰ ┌══════════════════‰ ┌═══════════════════‰

│Средней тяжести│<═════┤ Осмотр на месте ├════>│ Крайне тяжелое │

└═══════════════…└═══┬══════════════…┌═┴═════════════┬═════…

┌═══════════════…┌════════…┌══…

\/ \/ \/

┌═════════════‰ ┌══════════════════‰ ┌═══════════════════‰

│Тяжелое ││Транспортабельное ││Нетранспортабельное│

└═════┬═══════…└══┬═══════════════…└══════════┬════════…

1 - 2 часа \/ ┌═══════…│

┌══════════════════‰<═══… ┌══════════════════‰ ┌═══════┴═══════════‰

│Подготовка к │┌══┤Согласование ││Стабилизация │

│транспортировке │<═════… │перевода в УЗ ││состояния, │

└═════════┬════════…│2 или 3 уровня ││коррекция терапии │

│└══════════════════…┌══┴══════┬════════════…

│/\ ┌═══════════…│

\/ │\/ 3 - 6 часов \/

┌══════════════════‰ ┌═════════┴═════════‰ ┌═════════════════════‰

│Перегоспитализация│ │Относительно ││Абсолютно │

│в УЗ 2 или 3 ││нетранспортабельный│ │нетранспортабельный │

│уровня │└═══════════════════…├═════════════════════┤

└══════════════════…│Лечение на месте ДИН │

└═════════════════════…

Приложение 12
к приказу
комитета здравоохранения
Волгоградской области
от 10.08.2022 N 2439

Алгоритм действий врача при оказании неотложной помощи детям с соматической патологией в возрасте от 1 месяца до 18 лет в состоянии средней тяжести

┌════════════════════════‰

│Поступление в учреждение│

│здравоохранения (УЗ) │

└════════════┬═══════════…

\/

┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰

│Сбор анамнеза, ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, сахар крови, ЭКГ, │

│рентгенография легких (по показаниям) в течение 2 часов │

└════════════════════════════════════┬════════════════════════════════════…

\/

┌══════════════════════════════════════════════‰

│Постановка на учет в РКЦ/ДКЦ (ДИН) не позже │

│2 часов с момента обращения │

└══════┬══════════════════════════════┬════════…

\/ \/

┌═════════════════════════════════‰ ┌══════════════════════════════════‰

│Терапия в УЗ на месте │<═══┤Необходимость консультации узкими │

│││специалистами │

└═════════════════════════════════…└══════════┬═══════════════════════…

/\ \/

┌═════════════════┴═══════════════‰ ┌══════════════════════════════════‰

│Дообследование: рентгенография, ││Согласование перевода в УЗ 2 или 3│

│ЭКГ и др. ││уровня по профилю │

└═════════════════════════════════…└══════════════════════════════════…

Алгоритм действий врача при оказании неотложной помощи детям в возрасте от 1 месяца до 18 лет в тяжелом состоянии

┌═════════════════════════‰

│Учреждение │

│здравоохранения (УЗ) │

└═════════════┬═══════════…

\/

┌══════════════════════════════════════════‰

│Сбор анамнеза, ОАК, ОАМ, биохимический │

│анализ крови, сахар крови, ЭКГ, │

│рентгенография легких (по показаниям) │

└══════════════════════┬═══════════════════…

\/

┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰

│Постановка на учет в РКЦ/ДКЦ (ДИН) не позже 2 часов с момента обращения │

│Принятие решения │

└══════════════════┬════════════════════════════════════┬═════════════════…

\/ \/

┌═══════════════════════════════════‰ ┌══════════════════════════════════‰

│Дообследование: НСГ, ││Выезд с привлечением необходимых │

│рентгенография, ЭКГ, ЭхоКГ и др. ││специалистов в 1 очередь или во 2 │

└═══════════════════════════════════…│очередь │

/\ └════════════════┬═════════════════…

││

\/ \/

┌═══════════════════════════════════‰ ┌══════════════════════════════════‰

│Консультация по телефону узких ││Осмотр на месте │

│специалистов РКЦ/ДКЦ │└══════┬══════════════════┬════════…

└════════════════════════════┬══════…\/ \/

┌═════════════════════‰ │┌════════════‰ ┌═══════════════════‰

│Коррекция терапии ├═════>│ │Коррекция ││Согласование │

└═════════════════════…││терапии ││перевода в УЗ 2 или│

│└══════┬═════…│3 уровня │

││└═════════┬═════════…

\/ \/ \/

┌═══════════════════════════════════‰ ┌════════════‰ ┌═══════════════════‰

│ДИН │<═┤Лечение в УЗ│ │Подготовка к │

└═══════════════════════════════════…│на месте ││транспортировке │

└════════════…│в УЗ 2 или 3 уровня│

└═══════════════════…

Приложение 13
к приказу
комитета здравоохранения
Волгоградской области
от 10.08.2022 N 2439