КАБИНЕТ МИНИСТРОВ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 10 августа 2022 года N 394


О внесении изменений в программу Чувашской Республики "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

Кабинет Министров Чувашской Республики постановляет:

1. Утвердить прилагаемые изменения, которые вносятся в программу Чувашской Республики "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", утвержденную постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 30 июня 2021 г. N 291.

2. Настоящее постановление вступает в силу через десять дней после дня его официального опубликования.

Председатель Кабинета Министров
Чувашской Республики
О.НИКОЛАЕВ

Утверждены
постановлением
Кабинета Министров
Чувашской Республики
от 10.08.2022 N 394

ИЗМЕНЕНИЯ, КОТОРЫЕ ВНОСЯТСЯ В ПРОГРАММУ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ "БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ"

1. Список сокращений к программе Чувашской Республики "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" (далее - Программа) изложить в следующей редакции:

"Список сокращений

2. Абзац шестой позиции "Участники Программы" паспорта Программы после слов "муниципальных районов" дополнить словами ", муниципальных округов".

3. В разделе I Программы:

абзац пятый подраздела 1.1 изложить в следующей редакции:

"Муниципальное устройство Чувашской Республики включает в себя 21 муниципальный округ, 5 городских округов (Чебоксары, Новочебоксарск, Алатырь, Канаш, Шумерля). На территории Чувашской Республики находятся 1724 населенных пункта.";

подразделы 1.2 - 1.9 изложить в следующей редакции:

"1.2. Анализ смертности от ССЗ

Численность постоянного населения Чувашской Республики на 1 января 2022 г. составила 1198,4 тыс. человек, сократившись с 2021 года на 9446 человек, или на 0,79%. Численность сельского населения за год уменьшилась на 6725 человек (на 2,3%); численность городского населения - на 279 человек (на 0,4%).

Численность постоянного населения Чувашской Республики (на 1 января) в динамике приведена в табл. 1.

Таблица 1

Численность постоянного населения Чувашской Республики (на 1 января) в динамике

Численность постоянного населения Чувашской Республики на 1 января 2022 г. составила 1198,4 тыс. человек, сократившись с 2018 года на 32688 человек, или на 2,7%. Численность сельского населения за 5 лет уменьшилась на 32954 человека (на 7,6%).

Численность городского населения Чувашской Республики увеличилась с 2018 года на 266 человек (на 0,03%) (рис. 1). В структуре населения доля горожан составила 64,2%, сельских жителей - 35,8% (рис. 2).

Рис. 1. Численность населения Чувашской Республики на начало года, тыс. человек

Рис. 2. Структура населения Чувашской Республики на начало года

Рис. 3. Показатели естественного движения населения Чувашской Республики в динамике на 1 тыс. человек населения

В 2021 году естественная убыль населения составила 7.8 на 1 тыс. человек населения (Россия - 7.2, ПФО - 8.9) (рис. 3).

В 2021 году миграционный прирост населения составил 142 человека, или 1,2 человека на 10 тыс. человек населения (в 2020 г. миграционная убыль - 19,2 человека на 10 тыс. человек населения).

Перспектива демографического развития общества во многом предопределяется половозрастной структурой населения, от которой в значительной степени зависят показатели рождаемости, смертности, заболеваемости, брачности, миграции.

Удельный вес лиц трудоспособного возраста в общей численности населения Чувашии в сравнении с началом 2020 года уменьшился на 0,4 процентного пункта и составил на начало 2021 года 55,5%.

Численность контингента лиц старшего возраста и их доля в общей численности населения увеличились (с 24,9% в 2020 году до 25,3% в 2021 году) (рис. 4). Доля детей в возрасте 0 - 15 лет в сравнении с началом 2020 года не изменилась и составила на начало 2021 года 19,2% от общего числа жителей республики.

Рис. 4. Возрастной состав населения Чувашской Республики в динамике на начало года

В сельской местности доля лиц старше трудоспособного возраста в 1,3 раза больше, чем в городской местности (30,0 и 22,6% соответственно). Наибольший удельный вес старшей возрастной группы зафиксирован в Порецком, Алатырском районах, Шумерлинском муниципальном округе, Яльчикском и Красночетайском районах (от 37,9 до 36,1% от общей численности населения), наименьший (до 23,8%) - в гг. Чебоксары, Канаше, Новочебоксарске.

Коэффициент демографической нагрузки увеличился на 1,8% и составил на начало 2021 года 803 на 1 тыс. человек трудоспособного населения (рис. 5).

Рис. 5. Коэффициент демографической нагрузки на начало года, число детей 0 - 15 лет и лиц старше трудоспособного возраста на 1 тыс. человек трудоспособного населения

Средний возраст жителей Чувашской Республики за 2020 год увеличился на 0,2 года, составив на начало 2021 года 40,4 года, в том числе мужчин - 37,7, женщин - 42,7 года.

На 1 января 2021 г. численность мужчин составила 565,4 тыс. человек (46,8% от численности населения), женщин - 642,5 тыс. человек (53,2%). На 1 тыс. мужчин приходилось 1136 женщин, в городской местности - 1233, в сельской - 986 женщин.

На протяжении многих лет БСК являются основной причиной смерти в регионе, вклад БСК в структуру смертности населения Чувашской Республики составил по итогам 2021 года 33,8%.

Динамика коэффициентов общей смертности и смертности от БСК на 100 тыс. населения приведена в табл. 2.

Таблица 2

Динамика коэффициентов общей смертности и смертности от БСК, на 100 тыс. населения

Показатель смертности всего населения от БСК увеличился на 15% по сравнению с 2018 годом и составил в 2021 году 576,0 на 100 тыс. населения.

В 2021 году в Чувашской Республике умерло 20496 человек, из них 6930 человек, или 33,8%, - от БСК. БСК в Чувашской Республике, как и в целом по России, остаются основной причиной смертности населения. В расчете на 100 тыс. человек населения от БСК в 2021 году зарегистрировано 576,0 случая смерти против 500,8 в 2018 году.

С 2018 по 2021 год смертность населения от БСК в расчете на 100 тыс. человек населения увеличилась на 15,0%, в городской местности - на 15,6%, в сельской местности - на 15,3%.

Уровень смертности сельских жителей от БСК выше, чем у горожан. В 2021 году смертность сельских жителей от БСК составила 714,0 и превысила смертность горожан в 1,4 раза (2018 г. - показатель смертности сельских жителей от БСК 619,3, в 1,4 раза больше смертности от БСК городского населения).

В целом по республике смертность от БСК среди мужчин в 2020 году была на 2,4% выше, чем среди женщин.

По данным Чувашстата, в Чувашской Республике в 2021 году показатель смертности от БСК составил 576,0 случая на 100 тыс. населения. Наблюдается рост показателя смертности от БСК в сравнении с 2018 годом на 15,0%, или на 1428 человек.

В структуре смертности от БСК за 2021 год доля умерших в возрасте 0 - 17 лет составляет 0,03% (в 2020 году - 0,02%, 2019 - 0,02%, 2018 - 0,05%), в возрасте 18 - 29 лет - 0,13% (в 2020 году - 0,28%, 2019 - 0,2%, 2018 - 0,23%), в возрасте 30 - 49 лет - 5,66% (в 2020 году - 6,17%, 2019 - 6,35%, 2018 - 6,67%), в возрасте 50 - 59 лет - 9,15% (в 2020 году - 9,48%, 2019 - 10,4%, 2018 - 11,56%), в возрасте 60 - 64 лет - 8,30% (в 2020 году - 9,01%, 2019 - 9,8%, 2018 - 10,24%), в возрасте 65 - 69 лет - 10,72% (в 2020 году - 10,96%, 2019 - 11,2%, 2018 - 12,68%), в возрасте 70 - 74 лет - 13,12% (в 2020 году - 12,30%, 2019 - 9,95%, 2018 - 8,85%), в возрасте 75 - 79 лет - 8,61% (в 2020 году - 11,78%, 2019 - 13,36, 2018 - 10,21%), в возрасте 80 - 84 лет - 19,48% (в 2020 году - 25,09%, 2019 - 20,43%, 2018 - 22,28%), в возрасте 85 лет и старше - 24,80% (в 2020 году - 19,91%, 2019 - 18,29%, 2018 - 17,23%).

В 2021 году доля умерших в возрасте до 60 лет в числе всех умерших от БСК составляла 14,97% (или 1137 человек), в 2020 году - 18,95% (1147 человек), 2019 - 16,95% (1033 человека), 2018 - 18,51% (1041 человек).

В структуре причин смерти от БСК в 2021 году в Чувашской Республике первое место занимают другие ЦВБ. Их доля в общем числе обусловивших летальный исход БСК составляет 36,5% (число умерших на 100 тыс. населения - 302,8). Второе место занимает хроническая ИБС - 30,3% (число умерших на 100 тыс. населения - 207,5), третье место - инсульт - 16,1% (число умерших на 100 тыс. населения - 92,8), четвертое место - кардиомиопатии - 8,8% (число умерших на 100 тыс. населения - 56,6), пятое место - ОИМ - 5,7% (число умерших на 100 тыс. населения - 32,9). Прочие заболевания составили 5,2%, в том числе гипертоническая болезнь - 0,6%.

За 2021 год, по данным Чувашстата, смертность населения от ИБС выросла на 8% (2497 человек) по сравнению с 2018 годом и составила 207,5 на 100 тыс. населения (2018 г. - 192,1). Смертность от ОИМ снизилась на 12,3%, или на 64 человека (32,9 на 100 тыс. населения; 2018 г. - 37,5 на 100 тыс. населения). Смертность от ЦВБ увеличилась на 26,1%, или на 695 человек (302,8 на 100 тыс. населения; 2018 г. - 240,2 на 100 тыс. населения), смертность от инсульта снизилась на 5,0%, или на 82 человека (92,8 на 100 тыс. населения; 2018 г. - 97,7 на 100 тыс. населения).

Внебольничная летальность от БСК в 2021 году по сравнению с 2018 годом увеличилась на 38,82%. В 2021 году показатель внебольничной летальности составил 1,18, в 2020 году - 1,10, в 2019 году - 0,78, в 2018 году - 0,85. Наибольший прирост внебольничной летальности от БСК отмечен у пациентов с ИБС и ЦВБ.

В структуре внебольничной летальности от БСК за 2021 год доля умерших в возрасте 0 - 17 лет составляет 0% (в 2020 году - 0%, 2019 - 0,05%, 2018 - 0,02%), в возрасте 18 - 29 лет - 0,16% (в 2020 году - 0,22%, 2019 - 0,18%, 2018 - 0,22%), в возрасте 30 - 49 лет - 6,55% (в 2020 году - 6,52%, 2019 - 7,5%, 2018 - 6,78%), в возрасте 50 - 59 лет - 9,34% (в 2020 году - 9,2%, 2019 - 11,31%, 2018 - 10,68%), в возрасте 60 - 64 лет - 8,07% (в 2020 году - 9,28%, 2019 - 9,72%, 2018 - 9,66%), в возрасте 65 - 69 лет - 9,04% (в 2020 году - 9,55%, 2019 - 10,33%, 2018 - 10,7%), в возрасте 70 - 74 лет - 11,34% (в 2020 году - 11,0%, 2019 - 9,08%, 2018 - 7,9%), в возрасте 75 - 79 лет - 8,39% (в 2020 году - 10,77%, 2019 - 13,62%, 2018 - 17,10%), в возрасте 80 - 84 лет - 20,2% (в 2020 году - 20,35%, 2019 - 20,65%, 2018 - 20,9%), в возрасте 85 - 89 лет - 17,34% (в 2020 году - 17,37%, 2019 - 15,52%, 2018 - 13,7%), 90 лет и старше - 9,57% (в 2020 году - 5,74%, 2019 - 2,04%, 2018 - 2,34%).

За 2021 год, по данным медицинских организаций, в структуре смертности от инфаркта миокарда 81,5% составил ОИМ (335 человек), 18,5% - повторный (76 человек).

В 2020 - 2021 годах значительную долю в смертности от БСК занимала хроническая ИБС (увеличение почти в 1,3 раза) (2019 г. - 146,9 на 100 тыс. населения, 2020 г. - 196,4 на 100 тыс. населения).

По итогам 2021 года в разрезе муниципальных образований Чувашской Республики минимальные уровни смертности от БСК и уровни смертности от БСК со снижением в динамике зарегистрированы в Цивильском, Комсомольском, Чебоксарском районах, гг. Чебоксары, Канаше, Новочебоксарске; максимальные уровни смертности и уровни смертности с ростом в динамике - в Порецком, Алатырском, Яльчикском районах, Шумерлинском муниципальном округе, Янтиковском, Красночетайском, Аликовском, Вурнарском районах и г. Алатыре.

Наименьшие уровни смертности от ОИМ и уровни смертности от ОИМ со снижением в динамике отмечены в Чебоксарском, Урмарском, Аликовском, Моргаушском, Порецком районах, Красноармейском муниципальном округе, Комсомольском, Козловском районах и гг. Канаше, Чебоксары; наибольшие уровни смертности от ОИМ и уровни смертности от ОИМ с ростом в динамике - в Ядринском, Шемуршинском районах, Шумерлинском муниципальном округе, Батыревском, Алатырском, Красночетайском районах и гг. Алатыре, Шумерле.

Уровни смертности от инсульта ниже среднереспубликанского значения и уровни смертности от инсульта со снижением в динамике - в Комсомольском, Цивильском, Батыревском, Шемуршинском, Моргаушском районах и гг. Канаше, Чебоксары; уровни выше среднереспубликанского значения и уровни смертности с ростом в динамике - в Красночетайском, Яльчикском районах, Шумерлинском муниципальном округе, Ибресинском, Порецком, Аликовском районах и г. Алатыре.

В целях преодоления негативных тенденций роста смертности населения в Чувашской Республике в 2021 году реализованы планы по снижению смертности от 7 самых значимых причин.

Общие коэффициенты смертности, коэффициенты смертности в трудоспособном возрасте, возрастные коэффициенты смертности от БСК приведены в табл. 3 - 5.

Таблица 3

Коэффициенты смертности, на 100 тыс. человек населения

Таблица 4

Коэффициенты смертности в трудоспособном возрасте, на 100 тыс. соответствующего населения

Таблица 5

Возрастные коэффициенты смертности от БСК, на 100 тыс. населения соответствующего пола и возраста

Общая смертность и смертность от БСК по административным территориям приведены в табл. 6 и 7.

Таблица 6

Общая смертность по административным территориям, на 1 тыс. населения

Таблица 7

Смертность от БСК по административным территориям, на 100 тыс. населения

1.3. Заболеваемость БСК

В структуре распространенности всех заболеваний среди населения Чувашской Республики сердечно-сосудистая патология на протяжении ряда лет занимает второе место (17,4%). В 2021 году в сравнении с 2020 годом распространенность БСК снизилась на 2,0% и составила 359,6 случая на 1 тыс. человек населения (2020 г.: Россия - 241,4; ПФО - 278,7), заболеваемость БСК - на 1,1% и составила 27,0 случая на 100 тыс. человек населения (2020 г.: Россия - 29,3; ПФО - 33,2) (табл. 8).

Низкий уровень распространенности БСК зарегистрирован в Козловском, Чебоксарском, Алатырском, Мариинско-Посадском районах, гг. Чебоксары, Алатыре, высокий - в Порецком, Красночетайском, Ядринском районах, Шумерлинском муниципальном округе, Канашском районе и г. Шумерле.

Класс "Болезни системы кровообращения" включает ряд нозологических форм, среди которых наиболее распространенными являются артериальная гипертония (51,4%), ЦВБ (20,8%) и ИБС (14,0%).

Распространенность ИБС среди взрослого населения республики за 2020 - 2021 годы увеличилась на 21,3%, составив 63,7 случая на 1 тыс. человек взрослого населения, первичная заболеваемость - на 27,3%, составив 5,6 случая на 1 тыс. человек взрослого населения.

Заболеваемость стенокардией снизилась на 20,7%, составив 2,3 случая на 1 тыс. человек населения в возрасте 18 лет и старше. Показатель заболеваемости ОИМ остался на уровне 2020 года (1,8 случая на 1 тыс. человек населения в возрасте 18 лет и старше).

Низкие показатели заболеваемости ОИМ зарегистрированы в Ибресинском, Яльчикском, Цивильском районах, Красноармейском муниципальном округе, высокие - в Шумерлинском муниципальном округе, Алатырском районе и гг. Шумерле, Новочебоксарске, Алатыре, Канаше.

Заболеваемость ЦВБ среди населения в возрасте 18 лет и старше увеличилась на 13,8% и составила 9,1 случая на 1 тыс. человек населения. Число зарегистрированных случаев ОНМК снизилось на 7,5% и составило 3,7 случая на 1 тыс. человек населения в возрасте 18 лет и старше (в 2021 году ОНМК перенесли 3549 человек).

Таблица 8

Распространенность и заболеваемость БСК, на 1 тыс. человек населения

Общая заболеваемость БСК в 2021 году уменьшилась по сравнению с 2020 годом на 2,2% (2016 г. - 355,9). Первичная заболеваемость БСК в 2021 году снизилась по сравнению с 2020 годом на 1,89% (2016 г. - 30,4).

Доля первичной заболеваемости БСК в структуре общей заболеваемости составляет 4,7% (число зарегистрированных пациентов с БСК - 427998, число впервые выявленных - 31831).

В структуре причин заболеваемости всего населения республики по классу "Болезни системы кровообращения" в 2021 году первое по значимости место занимает гипертоническая болезнь. Доля данной причины составляет 51,9% (число зарегистрированных с данным диагнозом на 100 тыс. населения - 18525,1) в структуре общей заболеваемости БСК. Доля первичной заболеваемости гипертонической болезнью в структуре общей заболеваемости составляет 4,4% (число впервые выявленных с данным диагнозом на 100 тыс. населения - 810,9). На втором месте - ЦВБ. Доля данной причины составляет 21,0% (число зарегистрированных с данным диагнозом на 100 тыс. взрослого населения - 7496,6) в структуре общей заболеваемости БСК. Доля первичной заболеваемости ЦВБ в структуре общей заболеваемости составляет 9,6% (число впервые выявленных с данным диагнозом на 100 тыс. взрослого населения - 718,2). На третьем месте - ИБС. Доля данной причины составляет 14,2% (число зарегистрированных с данным диагнозом на 100 тыс. взрослого населения - 5054,2) в структуре общей заболеваемости БСК. Доля первичной заболеваемости ИБС в структуре общей заболеваемости составляет 8,8% (число впервые выявленных с данным диагнозом на 100 тыс. взрослого населения - 444,8).

Распространенность хронической сердечной недостаточности среди взрослого населения Чувашской Республики с 2016 по 2021 год снизилась на 19,4%, составив 12,5 случая на 1 тыс. человек взрослого населения, первичная заболеваемость хронической сердечной недостаточностью - на 11,8%, составив 1,5 случая на 1 тыс. человек взрослого населения.

Структура общей и первичной заболеваемости БСК в 2021 году

В структуре общей заболеваемости БСК в Чувашской Республике в 2021 году преобладали болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (I10 - I13), - 51,9%, на втором месте - ЦВБ (I60 - I69) - 21,0%, на третьем месте - ИБС (I20 - I25) - 14,2%, затем идут инфаркт мозга (I63) - 0,7% и ОИМ (I21 - 22) - 0,4%.

Структура первичной заболеваемости БСК в Чувашской Республике в 2021 году практически повторяет структуру общей заболеваемости. Преобладают болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (I10 - I13), - 30,5%, на втором месте - ЦВБ (I60 - I69) - 27,0%, на третьем месте - ИБС (I20 - I25) - 16,7%, затем идут инфаркт мозга (I63) - 9,5%, ОИМ (I21 - 22) - 5,7%, внутримозговое и другое внутричерепное кровоизлияние (I61 - 62) - 1,4%.

Структура общей и первичной заболеваемости БСК и заболеваемость БСК по административным территориям приведены в табл. 9 и 10.

Таблица 9

Структура общей и первичной заболеваемости БСК в 2021 году

Таблица 10

Заболеваемость БСК по административным территориям, на 1 тыс. населения

Распространенность ИБС среди взрослого населения Чувашской Республики за 2018 - 2021 годы снизилась на 21,4%, составив 52,3 случая на 1 тыс. человек взрослого населения, первичная заболеваемость - на 36,8%, составив 4,3 случая на 1 тыс. человек взрослого населения. Заболеваемость стенокардией снизилась на 25,6%, составив 2,3 случая на 1 тыс. человек населения в возрасте 18 лет и старше. Показатель заболеваемости ОИМ вырос на 30,8%, повторным инфарктом - на 32,7% (рис. 6).

Рис. 6. Заболеваемость стенокардией и ОИМ взрослого населения за 2017 - 2021 годы, на 1 тыс. человек населения в возрасте 18 лет и старше

Общая и первичная заболеваемость БСК за последние 5 лет:

гипертоническая болезнь (I10 - 15):

общая заболеваемость: 2017 г. - 162,7, 2018 г. - 178,6, 2019 г. - 201,3, 2020 г. - 185,5, 2021 г. - 184,7 на 1 тыс. взрослого населения;

первичная заболеваемость: 2016 г. - 7,6, 2017 г. - 9,5, 2018 г. - 6,3, 2019 г. - 14,4, 2020 г. - 9,0, 2021 г. - 8,1 на 1 тыс. взрослого населения;

ОИМ (I21 - 22):

общая заболеваемость: 2017 г. - 1,4, 2018 г. - 1,5, 2019 г. - 1,6, 2020 г. - 1,8, 2021 г. - 1,8 на 1 тыс. взрослого населения;

первичная заболеваемость: 2017 г. - 1,4, 2018 г. - 1,5, 2019 г. - 1,6, 2020 г. - 1,8, 2021 г. - 1,8 на 1 тыс. взрослого населения;

ИБС (I20 - 25):

общая заболеваемость: 2017 г. - 68,3, 2018 г. - 70,7, 2019 г. - 58,7, 2020 г. - 66,7, 2021 г. - 63,7 на 1 тыс. взрослого населения;

первичная заболеваемость: 2017 г. - 7,1, 2018 г. - 7,4, 2019 г. - 5,9, 2020 г. - 5,5, 2021 г. - 5,6 на 1 тыс. взрослого населения;

ЦВБ (I60 - 69):

общая заболеваемость: 2017 г. - 122,0, 2018 г. - 126,1, 2019 г. - 127,7, 2020 г. - 102,3, 2021 г. - 94,5 на 1 тыс. взрослого населения;

первичная заболеваемость: 2017 г. - 7,4, 2018 г. - 8,0, 2019 г. - 8,5, 2020 г. - 8,0, 2021 г. - 9,1 на 1 тыс. взрослого населения;

ОНМК: субарахноидальное кровоизлияние (I60):

общая заболеваемость: 2017 г. - 0,09, 2018 г. - 0,07, 2019 г. - 0,08, 2020 г. - 0,1, 2021 г. - 0,08 на 1 тыс. взрослого населения;

первичная заболеваемость: 2017 г. - 0,09, 2018 г. - 0,07, 2019 г. - 0,08, 2020 г. - 0,1, 2021 г. - 0,08 на 1 тыс. взрослого населения;

внутримозговое кровоизлияние (I61 - I62):

общая заболеваемость: 2017 г. - 0,48, 2018 г. - 0,43, 2019 г. - 0,42, 2020 г. - 0,45, 2021 г. - 0,46 на 1 тыс. взрослого населения;

первичная заболеваемость: 2017 г. - 0,48, 2018 г. - 0,43, 2019 г. - 0,42, 2020 г. - 0,45, 2021 г. - 0,46 на 1 тыс. взрослого населения;

инфаркт мозга (I63):

общая заболеваемость: 2017 г. - 2,7, 2018 г. - 2,5, 2019 г. - 2,8, 2020 г. - 3,4, 2021 г. - 3,2 на 1 тыс. взрослого населения;

первичная заболеваемость: 2017 г. - 2,7, 2018 г. - 2,5, 2019 г. - 2,8, 2020 г. - 3,4, 2021 г. - 3,2 на 1 тыс. взрослого населения;

транзиторная ишемическая атака (G45):

общая заболеваемость: 2017 г. - 0,28, 2018 г. - 0,26, 2019 г. - 0,32, 2020 г. - 0,25, 2021 г. - 0,26 на 1 тыс. взрослого населения;

первичная заболеваемость: 2017 г. - 0,28, 2018 г. - 0,26, 2019 г. - 0,32, 2020 г. - 0,25, 2021 г. - 0,26 на 1 тыс. взрослого населения;

инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт мозга (I64):

общая заболеваемость: 2017 г. - 0,02, 2018 г. - 0,01, 2019 г. - 0,006, 2020 г. - 0,009, 2021 г. - 0,01 на 1 тыс. взрослого населения;

первичная заболеваемость: 2017 г. - 0,02, 2018 г. - 0,01, 2019 г. - 0,006, 2020 г. - 0,009, 2021 г. - 0,01 на 1 тыс. взрослого населения.

Доля первичной заболеваемости БСК в структуре общей заболеваемости составляет 7,4% (число зарегистрированных пациентов БСК на 100 тыс. населения - 36531,6; число впервые выявленных на 100 тыс. населения - 2714,0).

В структуре общей заболеваемости первое по значимости место занимает гипертоническая болезнь (табл. 11). Ее доля составляет 50,9% (число зарегистрированных с данным диагнозом на 100 тыс. населения - 18598,6) в структуре общей заболеваемости БСК. Доля первичной заболеваемости гипертонической болезнью в структуре общей заболеваемости составляет 2,5% (число впервые выявленных с данным диагнозом на 100 тыс. населения - 918,1).

Таблица 11

Заболеваемость болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, по административным территориям, на 1 тыс. населения

Второе по значимости место в структуре общей заболеваемости БСК занимают ЦВБ. Их доля составляет 20,8% (число зарегистрированных с данным диагнозом на 100 тыс. взрослого населения - 9454,4) в структуре общей заболеваемости БСК. Доля первичной заболеваемости ЦВБ в структуре общей заболеваемости ЦВБ составляет 9,6% (число впервые выявленных с данным диагнозом на 100 тыс. взрослого населения - 905,7).

На третьем по значимости месте - ИБС. Доля данной причины составляет 14,0% (число зарегистрированных с данным диагнозом на 100 тыс. взрослого населения - 6374,1) в структуре общей заболеваемости БСК. Доля первичной заболеваемости ИБС в структуре общей заболеваемости ИБС составляет 8,8% (число впервые выявленных с данным диагнозом на 100 тыс. взрослого населения - 561,0).

Анализ заболеваемости БСК с обозначением динамики за последние 5 лет в разрезе основных заболеваний свидетельствует о том, что уровень заболеваемости ЦВБ в 2021 году увеличился по сравнению с 2017 годом на 13,8% (2021 г. - 9,1 случая на 1 тыс. взрослого населения), гипертонической болезнью снизился на 14,7% (2021 г. - 8,1 случая на 1 тыс. населения), уровень заболеваемости ИБС снизился на 21,1% (2021 г. - 5,6 случая на 1 тыс. взрослого населения).

1.4. Другие показатели, характеризующие оказание медицинской помощи пациентам с ССЗ

Сроки оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи определены программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Чувашской Республике медицинской помощи.

В целях обеспечения прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи предельные сроки ожидания составляют:

проведения консультаций врачей-специалистов (за исключением подозрения на онкологическое заболевание) - не более 14 рабочих дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию;

проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи - не более 14 рабочих дней со дня назначения исследований (за исключением исследований при подозрении на онкологическое заболевание);

проведения компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи (за исключением исследований при подозрении на онкологическое заболевание) - не более 14 рабочих дней со дня назначения исследований;

проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологические заболевания - не более 7 рабочих дней со дня назначения исследований;

оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, в том числе для лиц, находящихся в стационарных организациях социального обслуживания, - не более 14 рабочих дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию, а для пациентов с онкологическими заболеваниями - не более 7 рабочих дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления предварительного диагноза заболевания (состояния).

Время доезда до пациента бригады скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме - не более 20 минут с момента ее вызова. Время доезда до пациента бригады скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в сельской местности с учетом транспортной доступности, климатических и географических особенностей не должно превышать 40 минут с момента ее вызова.

В медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, ведется лист ожидания специализированной медицинской помощи, оказываемой в плановой форме, и осуществляется информирование граждан в доступной для них форме, в том числе с использованием информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", о сроках ожидания оказания специализированной медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных.

Диспансерное наблюдение пациентов с БСК за 2019 - 2021 годы

По данным учетной формы N 12, утвержденной приказом Росстата от 20 декабря 2021 г. N 932 "Об утверждении форм федерального статистического наблюдения с указаниями по их заполнению для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере охраны здоровья", в Чувашской Республике с БСК в 2021 году всего зарегистрировано 427998 человек (2020 г. - 302698, 2019 г. - 321741 человек), из них взято под диспансерное наблюдение 315556 человек (2020 г. - 292653, 2019 г. - 313881 человек) (уровень охвата диспансерным наблюдением составил 73,7%), с повышенным кровяным давлением - 222010 человек (2020 г. - 225018, 2019 г. - 245740 человек), из них взято под диспансерное наблюдение 198507 человек (2020 г. - 190795, 2019 г. - 207491 человек) (уровень охвата диспансерным наблюдением составил 89,4%), с ИБС - 60571 человек (2020 г. - 63662, 2019 г. - 71643 человека), из них взяты под диспансерное наблюдение 54703 человека (2020 г. - 54891, 2019 г. - 56155 человек) (уровень охвата диспансерным наблюдением составил 90,3%) (табл. 12).

По результатам выборочной проверки медицинских организаций доля пациентов с артериальной гипертонией, достигших целевого уровня АД <= 140/90 мм рт. ст., составила 20 - 50% от всех пациентов с артериальной гипертонией, находящихся под диспансерным наблюдением; доля пациентов с ИБС, достигших целевого уровня холестерина, составила 10 - 20%.

По данным мониторинга реализации мероприятий по снижению смертности от ИБС, в 2021 году число зарегистрированных пациентов с ОКС (МКБ-10: I21; I22; I24) составило 2861 человек (2020 г. - 2773, 2019 г. - 3181, 2018 г. - 2557), из них взято под диспансерное наблюдение по поводу данного заболевания, а также по поводу постинфарктного кардиосклероза 2080 человек (2020 г. - 1747, 2019 г. - 1813, 2018 г. - 2259 человек), что составило 73%.

Таблица 12

Анализ впервые признанных инвалидами по БСК по возрасту и группам инвалидности (по данным отчетной формы "Сведения о медико-социальной экспертизе лиц в возрасте 18 лет и старше") за 2021 год

Реабилитация пациентов после ОКС и кардиологических вмешательств. Лечение пациентов групп высокого риска

В Чувашской Республике в целях наиболее полного восстановления утраченных после перенесенного ОИМ и операций на сердце и сосудах функций пациентов выстроена их трехэтапная медицинская реабилитация.

Первый этап - ранняя реабилитация. Она проводится в острый период течения заболевания или после операций на сердце и магистральных сосудах в стационарных отделениях и в отделениях реанимации и интенсивной терапии БУ "Республиканский кардиологический диспансер" Минздрава Чувашии, БУ "Республиканская клиническая больница" Минздрава Чувашии и в сосудистых отделениях медицинских организаций республики. Первый этап в 2021 году прошли 4548 пациентов. Далее пациенты маршрутизируются согласно Шкале реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ). По ШРМ 0 - 1 балл пациенты направляются домой на амбулаторное наблюдение, не требующее проведения реабилитационных мероприятий, по ШРМ 2 - 3 балла - в дневной стационар, по ШРМ 4 - 6 баллов переводятся на второй этап реабилитации в круглосуточный реабилитационный стационар.

Второй этап (стационарный) - специализированная реабилитационная помощь. Стационарный этап реабилитации осуществляется в БУ "Республиканский кардиологический диспансер" Минздрава Чувашии - в специализированном отделении реабилитации для пациентов, перенесших ОИМ и операции на сердце и сосудах (кардиологическое отделение N 3 на 13 коек), где к каждому пациенту применяется мультидисциплинарный метод комплексной реабилитации, психологической коррекции и физических тренировок. В отделение поступают пациенты с острым инфарктом миокарда из РСЦ и ПСО республики. Как правило, это пациенты со средним и высоким реабилитационным потенциалом, имеющие средний и высокий риск по шкале GRASE, нуждающиеся в более интенсивной и продолжительной медицинской реабилитации. Эффективность лечения определяется к концу пребывания пациента в отделении. Основное внимание уделяется динамике функционального состояния пациента на основе международной классификации функционирования и реабилитационных шкал. После завершения стационарного этапа реабилитации происходит увеличение физической активности порядка 30 - 35% пациентов с ОИМ по данным велоэргометрической пробы.

Распределение пациентов по функциональным классам (далее - ФК) после проведения реабилитационных мероприятий свидетельствует об увеличении количества пациентов второго ФК и сокращении пациентов третьего ФК (52,0%). Отмечено улучшение психологического статуса у 87,0% пациентов.

В результате проведенных реабилитационных мероприятий выписано с улучшением 98,0% пациентов с ОИМ: сократились (исчезли) приступы стенокардии, увеличилась толерантность к физическим нагрузкам, уменьшились признаки недостаточности кровообращения. Второй этап в 2021 году прошли 133 пациента.

При анализе динамики показателей качества жизни оперированных пациентов, получающих полноценный дифференцированный комплекс медицинской реабилитации на стационарном этапе реабилитации, выявлено достоверное снижение таких клинических симптомов, как боль, негативные переживания, усталость, отмечены улучшение сна, настроения, урежение пульса, стабилизация артериального давления, повышение физической работоспособности клинически наблюдалось у 85,0% пациентов, улучшение сократительной функции миокарда - у 66,0% (данные эхокардиоскопии).

Третий этап - санаторно-курортный этап реабилитации для пациентов после перенесенного ОИМ, а также после перенесенных операций на сердце и сосудах, которые прошли лечение в федеральных и республиканских сосудистых центрах. В санаторно-курортной реабилитации нуждается ежегодно 180 - 200 человек. В рамках дневного стационара ее осуществляют БУ "Первая Чебоксарская ГБ им. П.Н.Осипова" Минздрава Чувашии, АО "Санаторий "Чувашиякурорт", АО "Санаторий "Надежда", где кардиореабилитационную бригаду возглавляет врач-кардиолог. Основными задачами кардиореабилитации являются стабилизация гемодинамики, увеличение толерантности к физическим нагрузкам, повышение физической активности, психокоррекция, закрепление практических навыков самоконтроля и саморегуляции. В 2018 году третий этап реабилитации прошли 180 человек, в 2019 - 2097, в 2020 - 1760, в 2021 году - 1892 пациента. Снижение данного показателя связано с пандемией новой коронавирусной инфекции COVID-19.

Для каждого пациента составляется индивидуальная программа реабилитации, которая включает комплекс методов лечения в зависимости от степени реабилитационного потенциала, показаний и противопоказаний.

Амбулаторно-поликлинический (адаптационный) этап реабилитации проводится в течение года амбулаторно в кабинете врача-кардиолога БУ "Республиканский кардиологический диспансер" Минздрава Чувашии и по месту жительства пациента с использованием возможностей медицинской организации: медикаментозной терапии, физических тренировок - дозированной ходьбы, кардиотренировки, терренкуров (ходьба по заданному маршруту), физиотерапевтических методов лечения, лечебной физкультуры, психотерапии, школы кардиологического больного, консультаций смежных специалистов.

Принят приказ Минздрава Чувашии от 10 августа 2021 г. N 1383 "Об организации медицинской реабилитации взрослого населения в Чувашской Республике" (зарегистрирован в Государственной службе Чувашской Республики по делам юстиции 21 сентября 2021 г., регистрационный N 7174), в разделе РМИС "Организация медицинской реабилитации" функционирует Контрольная карта реабилитации пациента кардиологического профиля, в которой в режиме реального времени можно провести мониторинг реабилитационных мероприятий на дату составления отчета.

В 2021 году в Чувашской Республике первый этап кардиореабилитации прошли 3649 (100%) пациентов с ОКС и 899 пациентов после операций на сердце и сосудах, второй этап кардиореабилитации - 133 пациента с ОКС и 193 человека после операций на сердце и сосудах (62,0% от общего количества с ОКС и 56,0% пациентов трудоспособного возраста после операций). Основная масса пациентов (4222 человека в 2021 году) после первого этапа направляется сразу на третий этап реабилитации (75,0%).

Реабилитация пациентов, перенесших ОНМК, также проводится в три этапа.

Первый этап начинается с блока реанимации и интенсивной терапии неврологического или нейрохирургического отделения, куда пациент доставляется машиной СМП (в случае инсульта или черепно-мозговой травмы), БУ "Новочебоксарская городская больница" Минздрава Чувашии, БУ "Канашский межтерриториальный медицинский центр" Минздрава Чувашии, БУ "ЦРБ Алатырского района" Минздрава Чувашии, БУ "Шумерлинский межтерриториальный медицинский центр" Минздрава Чувашии, на территории г. Чебоксары - с ПСО БУ "Больница скорой медицинской помощи" Минздрава Чувашии и БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздрава Чувашии. В результате лечения пациенты выписываются из сосудистых отделений и маршрутизируются следующим образом: 20,0% пациентов, набравших по ШРМ 0 - 1 балл, направляются домой на амбулаторную реабилитацию, около 45,0% пациентов, набравших по ШРМ 2 - 3 балла, - в дневной стационар, 35,0% пациентов, набравших по ШРМ 4 - 5 баллов, переводятся на второй этап реабилитации в круглосуточный реабилитационный стационар.

Второй этап реабилитации после перенесенных ОНМК проводится в специализированном реабилитационном отделении неврологического профиля на 45 коек БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздрава Чувашии, куда пациент переводится после первого этапа. Для нейрореабилитации применяются следующие современные технологии и оборудование: роботизированный аппарат ходьбы, механотерапия, оборудование с биологической обратной связью для восстановления функции руки, лечебно-физкультурные комплексы, стабилоплатформа, аппарат для восстановления функции голоса, комбинированные физиотерапевтические аппараты, подводный душ-массаж, оборудованный кабинет для эрготерапии (бытовой реабилитации). Создается удобная среда для инвалида (кровати, кресла, прикроватные туалеты, поручни, ходунки). Критерием эффективности реабилитации на втором этапе является повышение степени мобильности и независимости в повседневной жизни по ШРМ на 33,0%.

Третий этап медицинской неврологической реабилитации проводится на базе дневного стационара отделений БУ "Первая Чебоксарская ГБ им. П.Н.Осипова" Минздрава Чувашии, БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздрава Чувашии, АО "Санаторий "Чувашиякурорт", АО "Санаторий "Надежда". Критерием эффективности реабилитации на третьем этапе является повышение степени мобильности и независимости в повседневной жизни по ШРМ на 15,0%.

Нейрореабилитация на всех этапах проводится мультидисциплинарной бригадой специалистов на основе комплексного подхода. В состав бригады входят врач-невролог (врач физической и реабилитационной медицины), врач и методист лечебной физкультуры, врач-физиотерапевт, медицинская сестра по физиотерапии, нейропсихолог, логопед, эрготерапевт (специалист по социально-бытовой реабилитации), медицинская сестра, обученная правильному уходу за постинсультными пациентами. Применяется индивидуальная мануальная и аппаратная реабилитация на высокотехнологичном современном оборудовании.

В 2020 году первый этап нейрореабилитации прошли 3140 пациентов (100% пациентов, перенесших ОНМК), второй этап - 954 пациента (30,0%), третий этап - 312 пациентов (10,0%).

В 2021 году профессиональную переподготовку по специальности "Физическая и реабилитационная медицина" прошли 7 врачей.

С целью упорядочения маршрутизации пациентов, нуждающихся в высокотехнологичной медицинской помощи (в условиях БУ "Республиканский кардиологический диспансер" Минздрава Чувашии и федеральных центров), в БУ "Республиканский кардиологический диспансер" Минздрава Чувашии ведутся регистр лиц, нуждающихся в оказании высокотехнологичной медицинской помощи, и лист ожидания оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

В республике ведется 4 регистра по профилю ССЗ (врожденные пороки сердца, приобретенные пороки сердца, нарушение ритма, регистр федерального значения по профилю ОКС).

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь по профилю "сердечно-сосудистая хирургия"

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь населению республики по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" оказывается на базе БУ "Республиканский кардиологический диспансер" Минздрава Чувашии на 69 кардиохирургических койках, хирургическая активность которых составляет 92,0%, средняя занятость - 356 койко-дней, средняя продолжительность госпитализации составляет 9,1 койко-дня, летальность - 1,0%, послеоперационные осложнения - 1,8%.

В 2021 году сердечно-сосудистыми хирургами республики выполнено 4517 операций, из них с использованием высоких медицинских технологий - 3253 операции, в том числе: имплантация электрокардиостимуляторов - 484, аортокоронарное шунтирование - 155, стентирование коронарных артерий - 2210, операции на брахиоцефальных артериях - 232, коррекция врожденных и приобретенных пороков сердца - 67, РЧА аритмогенных зон сердца - 91, операции на аорте - 56 (табл. 13).

Таблица 13

Объем хирургической помощи в медицинских организациях в Чувашской Республике