ДЕПАРТАМЕНТ СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

ПРИКАЗ

от 14 июня 2022 года N 724


Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по медицинской реабилитации на территории Смоленской области

В соответствии со ст. 37 Федерального закона Российской Федерации от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 г. N 788н "Об утверждении порядка организации медицинской реабилитации взрослых", постановлением Администрации Смоленской области от 28.01.2022 N 25 "Об утверждении территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов" приказываю:

1. Осуществлять медицинскую помощь взрослому населению Смоленской области по профилю "медицинская реабилитация взрослых" в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 г. N 788н "Об утверждении порядка организации медицинской реабилитации взрослых".

2. Утвердить:

2.1. Перечень медицинских организаций, учреждений санаторного типа Смоленской области, оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации (приложение N 1).

2.2. Положение об организации медицинской реабилитации взрослого населения Смоленской области (приложение N 2).

2.3. Порядок направления пациентов на этапы медицинской реабилитации (приложение N 3).

2.4. Показания и противопоказания к проведению медицинской реабилитации (приложение N 4).

2.5. Маршрутизация пациентов на этапы реабилитации (приложение N 5).

2.6. Перечень документов и обследований для направления на этапы реабилитации (приложение N 6).

2.7. Порядок организации телемедицинских консультаций пациентов на этапах медицинской реабилитации (приложение N 7).

2.8. Формы направления на медицинскую реабилитацию (приложение N 8).

2.9. Перечень медицинских организаций, осуществляющих предоставление отчетных форм по мониторингу медицинской реабилитации в автоматизированной системе мониторинга медицинской статистики ФГБУ "Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения" Минздрава России (приложение N 9).

2.10. Формы отчета по реабилитации для отделений медицинской реабилитации (приложение N 10*, в формате exlel к настоящему приказу).

* Приложение N 10 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

3. Главному врачу ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница" (Волынец Л.И.):

3.1. Внести изменения в организационно-штатную структуру вверенного учреждения, предусмотрев в ней организацию "отделения ранней медицинской реабилитации" для оказания помощи пациентам по профилям: анестезиология-реанимация, травматология и ортопедия, пациентов с нарушениями функции центральной нервной системы и соматическими заболеваниями, на профильных койках отделений, в срок до декабря 2022 года.

3.2. Внести изменения в организационно-штатную структуру вверенного учреждения, предусмотрев в ней организацию "отделения медицинской реабилитации для пациентов с нарушением функции центральной нервной системы и соматическими заболеваниями (кардиология)" второго этапа медицинской реабилитации, на 30 коек, для оказания помощи пациентам по профилям: с нарушениями функции центральной нервной системы и соматическими заболеваниями (кардиология), в срок до 1 июля 2023 года.

4. Главному врачу ОГБУЗ "Клиническая больница N 1" (Крюковскому СБ.):

4.1. Внести изменения в организационно-штатную структуру вверенного учреждения, предусмотрев в ней организацию "отделения ранней медицинской реабилитации" для оказания помощи пациентам по профилям: анестезиология-реанимация, нарушениями функции центральной нервной системы и соматическими заболеваниями, на профильных койках отделений, до декабря 2022 года.

5. Главному врачу ОГБУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи" (Доронин А.С.) обеспечить получение лицензии на осуществление медицинской деятельности по медицинской реабилитации в срок до декабря 2022 года.

6. Главному врачу ОГБУЗ "Больница медицинской реабилитации" (Полишко Е.Н.), привести в соответствие с требованиями Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 г. N 788н "Об утверждении порядка организации медицинской реабилитации взрослых" организационно-штатную структуру вверенного учреждения, предусмотрев организацию "отделения медицинской реабилитации для пациентов с нарушением функции центральной нервной системы и соматическими заболеваниями" и "отделения медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы", имеющие в соответствии с порядком оказания медицинской помощи в своей структуре палату (блок) интенсивной терапии, второй этап медицинской реабилитации.

7. Руководителям учреждений, указанных в приложении N 1 к настоящему приказу обеспечить:

7.1. Функционирование этапов медицинской реабилитации на базе вверенных учреждений в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 N 788н "Об утверждении порядка организации медицинской реабилитации взрослых", издать внутренние нормативно-правовые акты, регулирующие деятельность структурных подразделений, кабинетов, с учетом штатного расписания, коечного фонда, норм нагрузки.

7.2. В срок до 1 сентября 2023 года подготовку/переподготовку специалистов мультидисциплинарной реабилитационной команды (далее - МДРК), потребность которых рассчитана в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 г. N 788н "Об утверждении порядка организации медицинской реабилитации взрослых".

7.3. Определить ответственных лиц за прием направлений на этапы медицинской реабилитации с представлением указанной информации в адрес Департамента Смоленской области по здравоохранения (далее - Департамент) в срок до 01.07.2022.

8. Главным врачам медицинских учреждений г. Смоленска и Смоленской области:

8.1. Организовать и обеспечить отбор и своевременное направление пациентов на этапы реабилитации согласно порядку направления пациентов на этапы медицинской реабилитации, утвержденному приложением N 3 настоящего приказа.

8.2. Обеспечить контроль деятельности врачебных комиссий учреждений здравоохранения в части своевременного, приложение N 3 настоящего приказа, направления пациентов на этапы медицинской реабилитации с учетом показаний и противопоказаний.

9. Главным врачам медицинских организаций, ОГБУЗ "Вяземская ЦРБ", ОГБУЗ "Сафоновская ЦРБ", ОГБУЗ "Ярцевская ЦРБ", ОГБУЗ "Гагаринская ЦРБ", ОГБУЗ "Рославльская ЦРБ", ОГБУЗ "Руднянская ЦРБ" обеспечить получение лицензии на осуществление медицинской деятельности по медицинской реабилитации при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях.

10. Руководителям медицинских учреждений, указанным в приложении N 9 настоящего приказа:

10.1. Обеспечить представление информации по мониторингу медицинской реабилитации автоматизированной системе мониторинга медицинской статистики ФГБУ "Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения" Минздрава России в адрес отдела медицинской статистики ОГАУЗ "Смоленский областной медицинский информационно-аналитический центр" по электронной почте stat@zdrav-smolensk.ru, а так же в адрес главного внештатного специалиста по медицинской реабилитации Департамента Ковалева М.В. по электронной почте smolbmr@mail.ru ежеквартально, нарастающим итогом, в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным периодом (10 апреля, 10 июля, 10 октября, 10 января).

11. Главному внештатному специалисту по медицинской реабилитации Департамента (Ковалев М.В):

11.1. Обеспечить методическую поддержку медицинским организациям по вопросам медицинской реабилитации.

11.2. Обеспечить анализ сведений мониторинга медицинской реабилитации автоматизированной системе мониторинга медицинской статистики ФГБУ "Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения" Минздрава России.

12. Руководителю ОГАУЗ "Смоленский областной медицинский информационно-аналитический центр" (А.А. Кирпенко):

12.1. Обеспечить сбор информации от медицинских организаций (приложение N 9) по мониторингу медицинской реабилитации в автоматизированной системе мониторинга медицинской статистики ФГБУ "Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения" Минздрава России http://asmms.mednet.ru/, с последующим предоставлением свода в отдел по работе в информационной системе "Платформа обратной связи" Департамента.

13. Руководителю ОГАУЗ "Смоленский областной медицинский информационно-аналитический центр" (А.А. Кирпенко) совместно с главным внештатным специалистом по медицинской реабилитации Департамента (Ковалев М.В.):

13.1. Обеспечить техническую возможность в медицинской информационной системы формировать сведения о направлении пациентов на этапы медицинской реабилитации.

14. Приказ Департамента от 20.01.2022 N 59 "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по медицинской реабилитации на территории Смоленской области", от 31.03.2021 N 330 "Об организации медицинской реабилитации пациентов после перенесенного заболевания новой коронавирусной инфекцией COVID-19 и внебольничной пневмонией", признать утратившими силу.

15. Контроль исполнения настоящего приказа возложить на заместителя начальника Департамента Смоленской области по здравоохранению И.М. Веселову.

Начальника Департамента
О.С.СТУНЖАС

Приложение 1
к приказу
Департамента
здравоохранения
Смоленской области
от 14.06.2022 N 724

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, УЧРЕЖДЕНИЙ САНАТОРНОГО ТИПА СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ПО МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

I этап ОРМР (стационарный)

II этап (стационарный)

III этап (амбулаторный)

Приложение 2
к приказу
Департамента
здравоохранения
Смоленской области
от 14.06.2022 N 724

ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

1. Настоящий Порядок устанавливает правила организации медицинской реабилитации взрослых (далее - медицинская реабилитация) на территории Смоленской области.

2. Медицинская реабилитация представляет собой комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество.

3. Медицинская реабилитация осуществляется медицинскими организациями государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения и индивидуальными предпринимателями, при наличии или получении лицензии на медицинскую деятельность, с указанием работ (услуг) по медицинской реабилитации в качестве составляющей части лицензируемого вида деятельности.

4. Медицинская реабилитация осуществляется при оказании:

- первичной медико-санитарной помощи;

- специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

5. Медицинская реабилитация осуществляется в условиях:

- амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

- стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

- в дневном стационаре (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

6. Медицинская реабилитация осуществляется на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения РФ.

7. Медицинская реабилитация осуществляется в соответствии с профилем отделения реабилитации:

В стационарном и/или амбулаторном отделениях медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции центральной нервной системы: осуществляется медицинская реабилитация пациентов с травмами, заболеваниями неинфекционной, инфекционной природы, токсическими и демиелинизирующими процессами, пароксизмальными состояниями центральной нервной системы, в том числе с неврологическими осложнениями после перенесенной коронавирусной инфекции (COVID-19).

В стационарном и/или амбулаторном отделениях медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы: осуществляется медицинская реабилитация пациентов с травмами, ортопедическими, ревматологическими, онкологическими заболеваниями костно-мышечной системы.

В стационарном и/или амбулаторном отделениях медицинской реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями: осуществляется медицинская реабилитация пациентов с онкологическими, кардиологическими и пульмонологическими заболеваниями, в том числе после перенесенной коронавирусной инфекции (COVID-19).

8. Медицинская реабилитация осуществляется с учетом показателей шкалы реабилитационной маршрутизации пациента (далее - ШРМ) в соответствии с приложением N 3 к настоящему Порядку.

9. Медицинская помощь по медицинской реабилитации может быть оказана с применением телемедицинских технологий путем организации и проведения консультаций и (или) участия в консилиуме врачей.

Приложение 3
к приказу
Департамента
здравоохранения
Смоленской области
от 14.06.2022 N 724

ПОРЯДОК НАПРАВЛЕНИЯ НА ЭТАПЫ РЕАБИЛИТАЦИИ С УЧЕТОМ ПОКАЗАНИЙ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ

При направлении на реабилитацию лечащий врач стационара или поликлиники руководствуется требованиями ШРМ, приложение 1 Приказа Минздрава России N 788н от 31.07.2020.

Первый этап медицинской реабилитации

Осуществляется на профильных койках отделений реанимации, первичных сосудистых отделений (далее - ПСО), регионального сосудистого центра (далее - РСЦ), отделений травматологии, нейрохирургии, при непосредственном взаимодействии лечащего врача с членами МДРК.

По завершению первого этапа реабилитации членами МДРК, проводится оценка состояния пациента, его реабилитационный потенциал и принимается решение о его переводе на следующие этапы реабилитации.

Для определения индивидуальной маршрутизации пациента при реализации мероприятий по медицинской реабилитации, включая этап медицинской реабилитации и группу медицинской организации, применяется ШРМ:

- пациент, в отношении которого проведены мероприятия по медицинской реабилитации на любом этапе и имеющие оценку состояния функционирования и ограничения жизнедеятельности (функции и структуры организма, активности и участия пациента) согласно ШРМ 0 - 1 балла, не нуждается в продолжении медицинской реабилитации;

- пациент, в отношении которого проведены мероприятия по медицинской реабилитации на первом и (или) втором этапах и имеющий значения ШРМ 2 - 3 балла, направляется на третий этап медицинской реабилитации в медицинскую организацию, согласно профиля оказываемой помощи по медицинской реабилитации;

- пациент, в отношении которого проведены мероприятия по медицинской реабилитации на первом этапе и имеющий значения ШРМ 3 - 5 баллов, направляется на второй этап медицинской реабилитации, в медицинскую организацию, согласно профиля оказываемой помощи по медицинской реабилитации;

- пациент, в отношении которого проведены мероприятия по медицинской реабилитации на первом этапе, имеющий значения ШРМ 5 - 6 баллов и не изменивший своего состояния после проведения мероприятий по медицинской реабилитации, направляется на второй этап медицинской реабилитации в медицинскую организацию третьей и четвертой групп.

Второй этап медицинской реабилитации

1. На второй этап реабилитации направляются пациенты, имеющие ограничение жизнедеятельности по ШРМ от 3 до 6 баллов в медицинские организации приказа в соответствии с приложением N 1 настоящего приказа и в Федеральные Центры медицинской реабилитации, согласно профилю реабилитации.

2. Второй этап медицинской реабилитации осуществляется при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи в стационарных условиях.

3. Медицинская реабилитация на втором этапе осуществляется по направлению врача отделений стационара по профилю оказываемой помощи, либо по направлению лечащего врача или МДРК медицинской организации, осуществляющей медицинскую реабилитацию на первом и (или) втором этапах, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-специалиста (приложение N 8 настоящего приказа).

4. Мероприятия по медицинской реабилитации на втором этапе должны быть начаты в острый и ранний восстановительный периоды течения заболевания или травмы и период остаточных явлений течения заболевания и осуществляются ежедневно, продолжительностью не менее 3 часов.

5. Медицинская реабилитация на втором этапе осуществляется МДРК, сформированной из числа работников отделений медицинской реабилитации (до I сентября 2023 г. в состав МДРК могут входить врач по лечебной физкультуре, врач-физиотерапевт, врач-рефлексотерапевт, инструктор-методист по лечебной физкультуре, медицинская сестра по физиотерапии, медицинская сестра по массажу, медицинская сестра по рефлексотерапии, инструктор по лечебной физкультуре).

6. В учреждения 4 уровня пациенты могут направляться после проведения телемедицинских консультаций с Федеральными центрами.

7. Направление пациентов на второй этап реабилитации осуществляется:

Из стационарных профильных отделений путем перевода в отделение реабилитации:

- путем предоставлением выписки на пациента по закрытому информационному каналу (ДелоПро);

- путем проведения телемедицинской консультации врач - врач.

Из амбулаторных учреждений в случае необходимости продолжения лечения по месту жительства:

- предоставлением направления (приложение N 8 настоящего приказа) по закрытому информационному каналу (ДелоПро);

- путем проведения телемедицинской консультации врач - врач.

8. Сроки направления на 2 этап медицинской реабилитации:

8.1. После стационарного этапа лечения или лечения на 1 и/или 2 этапах реабилитации - путем перевода пациента из стационара:

- при отсутствии мест в отделении реабилитации, на момент выписки больного из стационара, пациент переводится на амбулаторное лечение, с последующей госпитализацией в отделение MP в течение 14 дней после выписки из стационара, при этом госпитализация может быть согласованна заранее, с указанием даты госпитализации, в рекомендациях выписного эпикриза пациента;

- для пациентов с впервые возникшими острыми состояниями при патологии ЦНС и травмах опорно-двигательной системы, с реабилитационным потенциалом и необходимостью повторения курса реабилитации, возможно повторное направление на второй этап реабилитации, но не ранее 3 месяцев после завершения курса реабилитации, в течение года от начала заболевания.

8.2. При амбулаторном лечении:

- для пациентов с хроническими заболеваниями после купирования острого состояния, но не позднее 14 дней от начала обострения;

- инвалиды в плановом порядке, согласно предписаний индивидуальной программы медицинской реабилитации.

Третий этап медицинской реабилитации

1. Третий этап медицинской реабилитации осуществляется при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях и (или) в условиях дневного стационара.

2. Медицинская реабилитация на третьем этапе осуществляется по направлению врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-специалиста, врача отделений стационара по профилю оказываемой помощи, либо по направлению лечащего врача медицинской организации, осуществляющей медицинскую реабилитацию на первом и (или) втором этапах.

3. Мероприятия по медицинской реабилитации на третьем этапе осуществляются не реже, чем один раз каждые 48 часов, продолжительностью не менее 3 часов.

4. Медицинская реабилитация на третьем этапе осуществляется МДРК, сформированной из числа работников амбулаторного отделения медицинской реабилитации и (или) дневного стационара медицинской реабилитации, осуществляющих свою деятельность в соответствии с приложениями N 13 - 18 Приказа Минздрава России от 31.07.2020 N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых" и включает в себя:

4.1. Осмотр членами МДРК в начале курса лечения и после его завершения, с оценкой результата лечения и оформлением протоколов осмотра пациента. При невозможности организовать ведение протокола МДРК, в настоящий момент, данные в амбулаторной карте оформляются профильными специалистами участвующим в оказании помощи пациенту (врач по профилю заболевания/травмы, врач физиотерапевт, врач ЛФК, врач ФРМ, инструктор ЛФК, специалист по медицинской реабилитации и иными специалистами, которые могут входить в состав МДРК).

4.2. При заполнении протокола осмотра МДРК или осмотров специалистов, объективный статус пациента должен быть оформлен в соответствии с ШРМ (шкала реабилитационной маршрутизации) 1 - 3 балла.

4.3 Пациенту составляется индивидуальный план медицинской реабилитации с учетом показаний и противопоказаний к методам реабилитации.

4.4. Длительность курса лечения амбулаторной реабилитации должна составлять не менее 10 - 12 рабочих дней при ежедневном посещении и 20 - 22 дней при оказании помощи 1 раз каждые 48 часов (или через день).

4.5. Контрольные осмотры фиксируются лечащим врачом определенным членами МДРК или профильным врачом специалистом, но не реже 1 осмотра в 2 - 3 дня.

4.6. С целью уточнения диагноза, оценки результатов лечения и/или его переносимости, пациенту могут выполняться дополнительные методы лабораторной и/или функциональной диагностики (на усмотрение членов МДРК или лечащего врача).

4.7. По завершению курса реабилитации пациенту выдается заключение с результатами лечения и обследования проведенном в ходе курса, данными объективного статуса в начале и конце лечения, а также обязательными лечебными, трудовыми и бытовыми рекомендациями.

5. На третий этап пациенты направляются:

- из стационарных отделений (ПСО, РСЦ, травматологии-ортопедии, неврологии, ревматологии, кардиологии, инфекционных, пульмонологических, общей терапии) после завершения лечения по основному заболеванию или прошедшие 1 и/или 2 этап реабилитации и нуждающиеся в продолжении лечения с тяжестью ШРМ соответствующие 1 - 3 балла;

- из амбулаторных отделений (кабинетов) узких специалистов, при обострениях хронических, в том числе посттравматических заболеваний (согласно профиля медицинской реабилитации), лечение которых осуществлялось амбулаторно, но не чаще 2-х раз в год и инвалиды, нуждающиеся в медицинской реабилитации согласно индивидуальной программы реабилитации.

6. Сроки направления на 3 этап медицинской реабилитации:

6.1. После стационарного этапа лечения или лечения на 1 и/или 2 этапах реабилитации - не ранее 10 дней после завершения стационарного курса лечения.

6.2. При амбулаторном лечении:

- для пациентов с поражениями ЦНС, соматических, с заболеваниями периферической нервной системы, после купирования острого состояния при обострении хронических заболеваний, но не позднее 10 дней от начала лечения;

- для пациентов травматологического профиля - после прекращения иммобилизации.

6. На третий этап пациенты направляются с учетом показаний и противопоказаний к проведению медицинской реабилитации (приложение N 4 настоящего приказа).

Взаимодействие между медицинскими организациями по направлению пациентов на 3 этап медицинской реабилитации

Из медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях: на основании выписного эпикриза, с наличием рекомендаций о необходимости проведения 3 этапа реабилитации, заключением о проведение медицинской реабилитации на первом этапе, если таковое проводилось в отделениях ОРМР (отделениях ранней медицинской реабилитации).

Из медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях: путем направления пациента врачом, с направлением по форме N 057/у-04, с перечнем обследований (приложение N 6 настоящего приказа).

Приложение 4
к приказу
Департамента
здравоохранения
Смоленской области
от 14.06.2022 N 724

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

1. Показанием для проведения медицинской реабилитации в стационарных и/или амбулаторных условиях является наличие у пациента функциональных нарушений развившихся в связи с острым заболеванием и/или травмой, а также хроническом заболевании в стадии обострения, ведущие к ограничению жизнедеятельности и неспособности выполнять повседневные трудовые и/или бытовые функции в привычном ритме жизни.

2. При определении функциональных нарушений, врач осуществляющий направление пациента на этапы реабилитации, руководствуется критериями указанными в таблице N 1:

Таблица N 1. Шкала реабилитационной маршрутизации (ШРМ)

Противопоказания для направления на медицинскую реабилитацию:

- постоянная температура тела выше 37,3 градусов С;

- SPO2 < 92%;

- ХОБЛ в остром периоде и стадии декомпенсации, ДН 3 ст. и выше;

- постоянная потребность в кислородной поддержке;

- флотирующие тромбы и тромбоэмболии;

- нарушения сердечного ритма и проводимости (АВ блокада 2, 3 степени, пароксизмальные формы трепетания и фибрилляции предсердий);

- сердечная недостаточность 2Б и выше;

- ХПН 3 стадии и выше;

- пролежни на коже 3 - 4-й категории в рефрактерной стадии;

- пациенты с выраженной коморбидной патологией, находящиеся в стадии декомпенсации хронических заболеваний;

- онкологические заболевания (при наличии противопоказаний по заключению врача онколога).

Приложение 5
к приказу
Департамента
здравоохранения
Смоленской области
от 14.06.2022 N 724

МАРШРУТИЗАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ НА ЭТАПЫ РЕАБИЛИТАЦИИ

Из стационаров всех типов по профилям оказываемой медицинской помощи, в том числе первичные сосудистые отделения, региональный сосудистый центр и амбулаторно-поликлинических учреждений.

В учреждения 1-го этапа (стационарный этап):

Профили: ЦНС, периферическая нервная система, соматический (кардиология), травматология-ортопедия:

- ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница".

Профили: ЦНС, периферическая нервная система, соматический:

- ОГБУЗ "Клиническая больница N 1".

В учреждения 2-го этапа (стационарный этап) с тяжестью по ШРМ 3 - 4 балла, 5 - 6 баллов, по согласованию*:

По профилю ЦНС:

- ОГБУЗ "Больница медицинской реабилитации";

- Санаторий-профилакторий в г. Смоленске Дирекции социальной сферы Московской железной дороги - филиала ОАО "Российские железные дороги".

По профилю соматических заболеваний:

- ОГБУЗ "Больница медицинской реабилитации" (пневмонии, COVID);

- АНО "Центр восстановления здоровья и реабилитации - санаторий "Дугино" (кардиология, COVID);

- Санаторий-профилакторий в г. Смоленске Дирекции социальной сферы Московской железной дороги - филиала ОАО "Российские железные дороги" (Кардиология).

По профилю травматология ортопедия и заболевания периферической нервной системы:

- ОГБУЗ "Больница медицинской реабилитации";

- ОГБУЗ "Областная больница медицинской реабилитации";

- АНО "Центр восстановления здоровья и реабилитации - санаторий "Дугино" (после эндопротезирования).

* пациенты с тяжестью ШРМ 5 - 6 балов по согласованию с Федеральными учреждениями, через телемедицинские консультации могут.

В учреждения 3-го этапа (амбулаторный этап) с тяжестью по ШРМ 1 - 3 балла:

По профилю ЦНС:

- ОГБУЗ "Консультативно-диагностическая поликлиника N 1" (г. Смоленск, Смоленская область);

- ООО "Клиника Позвоночника 2К" (г. Смоленск, Смоленская область);

- ОГБУЗ "Поликлиника N 4" (из учреждений Ленинского и Промышленного районов г. Смоленска);

- ОГБУЗ "Поликлиника N 8" (из учреждений Заднепровского района г. Смоленска).

По профилю соматических заболеваний:

- ОГБУЗ "Поликлиника N 4" (из учреждений Ленинского и Промышленного районов г. Смоленска);

- ОГБУЗ "Поликлиника N 8" (из учреждений Заднепровского района г. Смоленска).

По профилю травматология-ортопедия и заболевания периферической нервной системы:

- ОГАУЗ "Смоленский областной врачебно-физкультурный диспансер" (г. Смоленск);

- ООО "Клиника Позвоночника 2К" (г. Смоленск);

- ОГБУЗ "Поликлиника N 4" (из учреждений Ленинского и Промышленного районов г. Смоленска);

- ОГБУЗ "Поликлиника N 8" (из учреждений Заднепровского района г. Смоленска).

Приложение 6
к приказу
Департамента
здравоохранения
Смоленской области
от 14.06.2022 N 724

ПЕРЕЧЕНЬ ДОКУМЕНТОВ И ОБСЛЕДОВАНИЙ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ НА ЭТАПЫ РЕАБИЛИТАЦИИ

В стационарных условиях:

1. Медицинские и иные документы, необходимые для направления на врачебную комиссию стационара или отделения медицинской реабилитации:

1.1. При впервые возникших заболеваниях и/или травмах (при направлении из стационара):

- паспорт и СНИЛС;

- полис обязательного медицинского страхования;

- выписка из стационара по профилю заболевания или травмы, заключение МДРК (при наличии) с оценкой состояния пациента, объективным статусом на момент выписки, реабилитационный прогноз и дальнейшими рекомендациями по проведению реабилитационных мероприятий при проведении мероприятий на первом этапе реабилитации.

1.2. При впервые возникших заболеваниях и/или травмах (при направлении из амбулаторных организаций):

- паспорт и СНИЛС;

- полис обязательного медицинского страхования;

- направление установленного образца, с содержанием плана обследования (приложение N 9 настоящего приказа).

1.2.1 Рентгенограммы или КТ или МРТ с описанием (не более 1 месяца при травмах).

1.2.2 ЭКГ - с описанием (давностью до 1 месяца).

1.2.3. Клинический анализ крови (давностью до 1 месяца).

1.2.4. Общий анализ мочи (давностью до 1 месяца).

1.2.5. Заключение флюорографии (давностью до 1 года).

1.2.6. Анализы крови на RW (давностью до 1 месяца).

1.2.7. Анализ кала на я/глист и энтеробиоз (давностью до 1 месяца), для учреждений с бассейном.

1.2.8. Заключение гинеколога (давность до 1 мес.).

1.2.8. Биохимический анализ крови (давностью до 1 месяца) по показаниям.

1.2.9. Иные данные дополнительных методов обследования необходимые для оценки статуса пациента и возможности проведения ему реабилитационных мероприятий - по показаниям.

1.2.10. Копии выписок из медицинской карты стационарного или амбулаторного больного (при наличии).

1.3. При обострениях хронических, в том числе посттравматических заболеваний и инвалиды:

- паспорт и СНИЛС;

- полис обязательного медицинского страхования;

- направление установленного образца, с содержанием плана обследования (приложение N 9 настоящего приказа).

1.3.1 Рентгенограммы или КТ или МРТ с описанием (не более 12 мес).

1.3.2 ЭКГ - с описанием (давностью до 1 месяца).

1.3.3. Клинический анализ крови (давностью до 1 месяца).

1.3.4. Общий анализ мочи (давностью до 1 месяца).

1.3.5. Заключение флюорографии (давностью до 1 года).

1.3.6. Анализы крови на RW (давностью до 1 месяца).

1.3.7. Анализ кала на я/глист и энтеробиоз (давностью до 1 месяца), для учреждений с бассейном.

1.3.8. Заключение гинеколога (давность до 1 мес).

1.3.8. Биохимический анализ крови (давностью до 1 месяца) по показаниям.

1.3.9. Иные данные дополнительных методов обследования необходимые для оценки статуса пациента и возможности проведения ему реабилитационных мероприятий - по показаниям.

1.3.10. ИПР индивидуальную программу реабилитации инвалида (при наличии).

В амбулаторных условиях:

2. При направлении пациента на медицинскую реабилитацию в амбулаторных условиях или в условиях дневного стационара:

2.1. При впервые возникших заболеваниях и/или травмах:

- паспорт и СНИЛС;

- полис обязательного медицинского страхования;

- выписка из стационара по профилю заболевания или травмы. Если пациенту оказана помощи по MP на первом и/или втором этапе, заключение МДРК (выписка) с оценкой состояния пациента, объективным статусом на момент выписки, реабилитационный прогноз и дальнейшими рекомендациями по проведению реабилитационных мероприятий;

2.2. При обострениях хронических, в том числе посттравматических заболеваний и инвалиды:

- паспорт и СНИЛС;

- полис обязательного медицинского страхования.

Лабораторные исследования:

- общий анализ крови и мочи;

- коагулограмма (по показаниям после понесенной коронавирусной инфекции);

- биохимическое исследования крови (по показаниям при соматических заболеваниях).

Инструментальные исследования:

- ЭКГ;

- УЗИ сердца, Эхо КГ (по показаниям при сердечно-сосудистых заболеваниях);

- КТ или МРТ или R-rp. (поврежденного сегмента) давностью не более 1 мес. (по показаниям при травмах опорно-двигательного аппарат и периферической нервной системы);

- оценка функции внешнего дыхания методом спирографии (по показаниям при заболеваниях органов дыхания и коронавирусной инфекции).

Приложение 7
к приказу
Департамента
здравоохранения
Смоленской области
от 14.06.2022 N 724

ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИХ КОНСУЛЬТАЦИЙ ПАЦИЕНТОВ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

1. Телемедицинские консультации проводятся на базе якорной медицинской организации Смоленской области ОГБУЗ "Больница медицинской реабилитации", или на базе Центра телемедицины в ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница".

2. При направлении на консилиум/консультацию руководствоваться Приказом Министерства здравоохранения РФ от 30.11.2017 N 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий" и в соответствии с регламентом приказа Департамента Смоленской области по здравоохранению от 24.05.19 N 664 "Об утверждении Порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий на территории Смоленской области".

3. Заявки на телемедицинские консультации по медицинской реабилитации, порядку организации 2 и 3 этапов в условиях Федеральной организации ФГАУ "НМИЦ ЛРЦ" Минздрава России, г. Москва, ФГБУ "НМИЦ РК" Минздрава России, г. Москва, проводятся на базе ОГБУЗ "Больница медицинской реабилитации", по согласованию с заместителями главного врача по медицинской части.

Приложение 8
к приказу
Департамента
здравоохранения
Смоленской области
от 14.06.2022 N 724

ФОРМЫ НАПРАВЛЕНИЯ

Приложение 9
к приказу
Департамента
здравоохранения
Смоленской области
от 14.06.2022 N 724

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ОТЧЕТНЫХ ФОРМ ПО МОНИТОРИНГУ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ СИСТЕМЕ МОНИТОРИНГА МЕДИЦИНСКОЙ СТАТИСТИКИ ФГБУ "ЦЕНТРАЛЬНЫЙ НИИ ОРГАНИЗАЦИИ И ИНФОРМАТИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ" МИНЗДРАВА РОССИИ

1. ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница".

2. ОГБУЗ "Клиническая больница N 1".

3. ОГБУЗ "Больница медицинской реабилитации".

4. ОГБУЗ "Областная больница медицинской реабилитации".

5. ОГБУЗ "Консультативно-диагностическая поликлиника N 1".

6. ОГАУЗ "Смоленский областной врачебно-физкультурный диспансер".

7. ОГБУЗ "Поликлиника N 4".

8. ОГБУЗ "Поликлиника N 8".

9. АНО "Центр восстановления здоровья и реабилитации - санаторий "Дугино".

10. Санаторий-профилакторий в г. Смоленске Дирекции социальной сферы Московской железной дороги - филиала ОАО "Российские железные дороги".

11. ООО "Клиника позвоночника 2К".