О внесении изменений в Распоряжение Правительства Красноярского края от 27.06.2019 N 441-р

Открыть в Кодекс (для получения более подробной информации)

ПРАВИТЕЛЬСТВО КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 4 июля 2022 года N 514-р

[О внесении изменений в Распоряжение Правительства Красноярского края от 27.06.2019 N 441-р]

1. В соответствии со статьей 103 Устава Красноярского края внести в Распоряжение Правительства Красноярского края от 27.06.2019 N 441-р следующее изменение:

региональную программу Красноярского края "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" изложить в редакции согласно приложению.

2. Опубликовать Распоряжение на "Официальном интернет-портале правовой информации Красноярского края" (www.zakon.krskstate.ru).

3. Распоряжение вступает в силу со дня подписания.

Первый заместитель
Губернатора края -
председатель
Правительства края
Ю.А.ЛАПШИН

Приложение
к Распоряжению
Правительства Красноярского края
от 4 июля 2022 г. N 514-р

Приложение
к Распоряжению
Правительства Красноярского края
от 27 июня 2019 г. N 441-р

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ "БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ"

ПАСПОРТ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ "БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ"


Наименование программы	региональная программа Красноярского края "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" (далее - Программа)
Исполнители Программы	министерство здравоохранения Красноярского края; краевые государственные бюджетные учреждения здравоохранения (далее - медицинские организации); Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Красноярского края (далее - ТФОМС)
Цели Программы	улучшение качества жизни, сохранение здоровья и снижение смертности населения Красноярского края до 561,4 случаев на 100 тыс. населения к 2024 году за счет осуществления комплекса мероприятий по развитию приоритетных направлений повышения эффективности медицинской помощи при болезнях системы кровообращения (далее - БСК)
Задачи Программы	1. Внедрение и соблюдение клинических рекомендаций и протоколов ведения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (далее - ССЗ). 2. Организация и совершенствование системы внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи. 3. Совершенствование работы с факторами риска развития ССЗ. 4. Совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи при ССЗ. 5. Совершенствование вторичной профилактики ССЗ. 6. Разработка комплекса мер, направленных на совершенствование организации диспансерного наблюдения больных ССЗ. 7. Совершенствование оказания скорой медицинской помощи при БСК. 8. Развитие структуры специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи. 9. Организация и совершенствование службы реабилитации пациентов с ССЗ. 10. Разработка стратегии по ликвидации кадрового дефицита и обеспечение системы оказания медицинской помощи больным ССЗ квалифицированными кадрами. 11. Организационно-методическое обеспечение качества оказания медицинской помощи
Срок реализации Программы	2019 - 2024 годы
Ожидаемые конечные результаты реализации Программы	к 2024 году планируется достижение следующих значений целевых показателей (индикаторов): снижение уровня больничной летальности от инфаркта миокарда до 8%; снижение уровня больничной летальности от острого нарушения мозгового кровообращения до 14%; снижение летальности больных с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением (умершие от БСК/число лиц с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением) до 2,62%; увеличение доли лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением, получивших в текущем году медицинские услуги в рамках диспансерного наблюдения от всех пациентов с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением до 80%; увеличение доли лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркта миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, бесплатно получавших в отчетном году необходимые лекарственные препараты в амбулаторных условиях до 90%; увеличение количества рентген-эндоваскулярных вмешательств в лечебных целях до 6,726 тысяч единиц

1. АНАЛИЗ ТЕКУЩЕГО СОСТОЯНИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В КРАСНОЯРСКОМ КРАЕ. ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В МУНИЦИПАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЯХ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ

Для анализа использованы данные Росстата и региональной статистики. Данные представлены с указанием абсолютных значений, долей от общего числа и расчетных значений на 100 тыс. населения.

1.1. Краткая характеристика Красноярского края.

Красноярский край - второй по площади субъект Российской Федерации, занимает 2366,8 тыс. кв. км (или 13, 86% территории страны). Красноярский край входит в Сибирский федеральный округ. На востоке Красноярский край граничит с Республикой Саха (Якутия) и Иркутской областью, на юге - с Республикой Тыва и с Республикой Хакасией, на западе - с Кемеровской и Томской областями, а также с Ханты-Мансийским и Ямало-Ненецким автономными округами.

Красноярский край расположен в основном в пределах Восточной Сибири, в бассейне реки Енисей. Протяженность территории от севера до горных районов Южной Сибири почти 3000 км.

В Красноярском крае территории, относящиеся к арктической зоне, составляют 1095,6 тыс. кв. км, что составляет 46,3% площади. Красноярский край является уникальной территорией, общая протяженность которого с севера на юг составляет - 2886 километров, с запада на восток протяженность неодинакова: самая широкая 1250 км, на юге 450, а вдоль Транссибирской магистрали - 650 километров, самая северная точка Красноярского края - мыс Челюскин, является полярной оконечностью Евразии и самой крайней северной точкой России. Населенных пунктов на мысе Челюскин нет. На мысе расположена полярная станция, где зимуют от 8 до 10 человек.

В арктической зоне проживает менее 228 тыс. человек, из них детей - 57,7 тыс. человек.

Численность населения Красноярского края, по данным Красноярскстата на 1 января 2022 года, составляет 2849169 человек. Плотность населения составляет 1,2 чел./кв. км. Городское население составляет 77%. Около 80% населения живут к югу от Ангары - на одной десятой территории. В Красноярском крае образовано 544 муниципальных образования, включая 17 городских округов, 3 муниципальных округа и 41 муниципальный район, 26 городских и 457 сельских поселений. Всего на территории Красноярского края расположено более 1700 населенных пунктов.

Основные города: Красноярск, Норильск, Ачинск, Енисейск, Дивногорск, Канск, Лесосибирск, Минусинск, Дудинка, Сосновоборск, ЗАТО г. Зеленогорск, ЗАТО г. Железногорск, Заозерный, Боготол, Бородино, Уяр, Иланский, Кодинск, Ужур, Назарово, Шарыпово, Игарка, Артемовск, ЗАТО п. Солнечный, ЗАТО п. Кедровый.

Красноярский край является одним из опорных, наиболее экономически развитых регионов России. Среди 85 субъектов Российской Федерации Красноярский край по объему валового регионального продукта и входит в десятку регионов, формирующих более 50% суммарного ВРП регионов России.

Основой экономики Красноярского края является промышленный комплекс - его доля в структуре валового регионального продукта составляет около 60%. Промышленные предприятия региона, опираясь на использование его богатой минерально-сырьевой базы и энергоресурсов, осуществляют выпуск продукции как на внутрикраевой рынок, так и для поставок в другие регионы России, а также в страны ближнего и дальнего зарубежья.

Красноярский край - один из лидеров среди регионов России по уровню инвестиционной активности. Высокая инвестиционная активность наблюдается в сфере добычи полезных ископаемых, металлургического производства, транспортировки и хранения, деятельности профессиональной научной и технической, а также в сфере обеспечения электрической энергией, газом и паром, кондиционирования воздуха.

В 2021 году по отношению к 2020 году индекс промышленного производства в Красноярском крае составил 97,8 процента.

Основное влияние на снижение объемов промышленного производства оказала деятельность организаций обрабатывающих производств (96,3 процента к 2020 году), кроме того, сократился объем добычи полезных ископаемых (99,1 процента). Кроме того, на деятельности ряда отраслей негативно отразилось введение ограничений, направленных на предупреждение распространения новой коронавирусной инфекции.

Введение ограничительных мер также негативно отразилось на ситуации на рынке труда.

Уровень зарегистрированной безработицы составил 3,6% от численности рабочей силы.

Численность не занятых трудовой деятельностью граждан, состоящих на учете в органах службы занятости населения, к концу декабря 2021 г. составила 16,0 тыс. человек, из них 12,0 тыс. человек имели статус безработного, в том числе 8,8 тыс. человек получали пособие по безработице.

Уровень официально зарегистрированной безработицы в процентах от численности рабочей силы на конец декабря 2021 г. составил 0,8%.

Среднемесячная начисленная заработная плата одного работника за январь - ноябрь 2021 года составила 58262,5 рубля и увеличилась по отношению к аналогичному периоду 2020 года номинально на 9,8%.

Наблюдаемое увеличение заработной платы обеспечено повышением оплаты труда работников крупных и средних предприятий производственных отраслей, организаций бюджетной сферы, а также ежегодным повышением минимального размера оплаты труда.

1.2. Анализ общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

Численность постоянного населения Красноярского края составляет 2849169 человек, из них: сельских жителей 629,8 тыс. человек, что составляет 22,1% от общей численности населения Красноярского края.

Численность постоянного населения Красноярского края (на начало года)


Население	2018 год	2019 год	2020 год	2021 год	2022 год
1	2	3	4	5	6
Все население	2876,5 тыс. человек	2874,0 тыс. человек	2866,3 тыс. человек	2855,9 тыс. человек	2849,2 тыс. человек

Численность и плотность населения в районах Красноярского края неоднородна. Плотность населения в городах (число жителей на 1 кв. км) колеблется от 3126,9 в городе Красноярске до 0,02 в Эвенкийском муниципальном районе.

Это обусловлено географическими, экономическими и социальными причинами. Наибольшую плотность населения имеют наиболее развитые в экономическом плане районы. Низкая плотность населения наблюдается в районах, имеющих большую площадь, занятую горными массивами, тундрой, таежными лесами (Эвенкийский муниципальный район).

Численность городского и сельского населения Красноярского края (на начало года)


Население	2018 год	2019 год	2020 год	2021 год	2022 год
1	2	3	4	5	6
Городское население	2226117 человек	2228980 человек	2222227 человек	2217054 человек	2219359 человек
Сельское население	650380 человек	645046 человек	644028 человек	638845 человек	629810 человек

По состоянию на 01.01.2022 численность мужчин составила 1331,5 тыс. человек, женщин - 1517,7 тыс. человек. Доля мужчин в структуре населения Красноярского края составляет 46,7%, женщин - 53,3%.

Уровень общей смертности населения по итогам 2021 года составил 16,5 на тыс. населения. За 10 лет (2010 - 2019) уровень общей смертности населения Красноярского края снизился на 9,6%. В 2020 году отмечен рост показателя общей смертности населения в сравнении с 2019 годом на 17,2%, в 2021 году рост показателя составил 15,4% в сравнении с 2020 годом.

Рождаемость, смертность и естественный прирост населения Красноярского края в 2017 - 2021 годах


Показатель	2017 год	2018 год	2019 год	2020 год	2021 год
1	2	3	4	5	6
Смертность	12,3	12,4	12,2	14,3	16,5
Рождаемость	12,4	11,7	10,5	10,1	10,0
Естественный прирост	0,1	-0,7	-1,7	-4,0	-6,5

По состоянию на 01.01.2021 в Красноярском крае сложился регрессивный тип населения. Доля лиц старше трудоспособного возраста (22,8%) превышает долю лиц моложе трудоспособного возраста (20,0%).

Красноярский край одним из первых вступил в программу по созданию сосудистых центров в 2007 году. Регион также стал участником программы "Stent for life" Европейского кардиологического общества. В результате активного развития системы оказания помощи кардиологическим больным в регионе отмечалось устойчивое снижение смертности от БСК в 2012 - 2016 гг.

Численность, структура (возрастно-половой состав, городское/сельское) населения Красноярского края

Численность населения Красноярского края на 1 января 2021 года:

численность населения - 2855899 человек, из них:

численность городского населения - 2217054 человек;

численность сельского населения - 638845 человек;

численность детского населения - 632700 человек;

численность трудоспособного населения - 1634177 человек;

численность лиц старше трудоспособного возраста - 589022 человек;

численность мужского населения - 1332516 человек;

численность женского населения - 1523383 человек.

Возрастно-половой состав населения по городским округам, муниципальным районам и муниципальным округам Красноярского края на 1 января 2021 года (по данным Красноярскстата)


Территория	Все население	Мужское население	Женское население	Городское население	Сельское население	Детское население	Трудоспособное население
1	2	3	4	5	6	7	8
Красноярский край	2855899	1332516	1523383	2217054	638845	632700	1634177
Городской округ город Красноярск	1093628	495269	598359	1092851	777	226760	665585
Городской округ город Ачинск	106113	47161	58952	106113	0	24247	59986
Городской округ город Боготол	19218	8705	10513	19218	0	4765	9923
Городской округ город Бородино	16005	7240	8765	16005	0	3601	8086
Городской округ город Дивногорск	33329	15056	18273	29072	4257	6739	18960
Городской округ город Енисейск	17882	8342	9540	17882	0	4414	9757
Городской округ город Канск	88362	39969	48393	88362	0	19498	49013
Городской округ город Лесосибирск	63580	29313	34267	63543	37	15319	34407
Городской округ город Минусинск	70081	31843	38238	70081	0	15885	36711
Городской округ город Назарово	49518	22161	27357	49518	0	10671	25307
Городской округ город Норильск	183299	92216	91083	183299	0	45384	124424
Городской округ город Сосновоборск	41152	18671	22481	41152	0	8715	21933
Городской округ город Шарыпово	45690	20825	24865	45690	0	10338	23399
Городской округ поселок Кедровый	5169	2379	2790	5169	0	1115	3025
Абанский муниципальный район	19074	9279	9795	0	19074	4728	9390
Ачинский муниципальный район	14328	6971	7357	0	14328	2828	7549
Балахтинский муниципальный район	18059	8552	9507	6484	11575	4542	8657
Березовский муниципальный район	43090	20841	22249	20690	22400	9952	24597
Бирилюсский муниципальный район	9064	4330	4734	0	9064	2057	4530
Боготольский муниципальный район	9116	4492	4624	0	9116	2092	4930
Богучанский муниципальный район	45039	23274	21765	0	45039	10118	25797
Большемуртинский муниципальный район	17768	8399	9369	7886	9882	3997	8836
Большеулуйский муниципальный район	7030	3374	3656	0	7030	1667	3520
Дзержинский муниципальный район	12789	6121	6668	0	12789	3192	6317
Емельяновский муниципальный район	58951	31436	27515	13684	45267	12677	35054
Енисейский муниципальный район	21947	10930	11017	3812	18135	5206	11247
Ермаковский муниципальный район	18516	8687	9829	0	18516	4509	8820
Идринский муниципальный район	10733	5151	5582	0	10733	2711	5326
Иланский муниципальный район	22935	10994	11941	14768	8167	5556	12519
Ирбейский муниципальный район	14964	7292	7672	0	14964	3746	7864
Казачинский муниципальный район	9344	4534	4810	0	9344	2181	4611
Канский муниципальный район	24185	11521	12664	0	24185	5837	12967
Каратузский муниципальный район	14370	6798	7572	0	14370	3604	6670
Кежемский муниципальный район	19642	10094	9548	15436	4206	4310	11314
Козульский муниципальный район	15488	7651	7837	7636	7852	3571	7883
Краснотуранский муниципальный район	13837	6551	7286	0	13837	3208	6938
Курагинский муниципальный район	43868	20525	23343	25588	18280	10400	21965
Манский муниципальный район	15193	7371	7822	0	15193	3649	7296
Минусинский муниципальный район	25387	11928	13459	0	25387	5909	12893
Мотыгинский муниципальный район	13433	6507	6926	7191	6242	3325	7150
Назаровский муниципальный район	20626	10086	10540	0	20626	4909	11278
Нижнеингашский муниципальный район	28067	13222	14845	14671	13396	6061	15703
Новоселовский муниципальный район	12518	5967	6551	0	12518	3084	6333
Партизанский муниципальный район	9007	4311	4696	0	9007	2295	4194
Пировский муниципальный округ	6643	3295	3348	0	6643	1662	3310
Рыбинский муниципальный район	29721	14008	15713	15043	14678	7455	15389
Саянский муниципальный район	10343	4918	5425	0	10343	2425	5013
Северо-Енисейский муниципальный район	10119	5297	4822	6409	3710	2317	6036
Сухобузимский муниципальный район	19218	9135	10083	0	19218	4357	9434
Таймырский Долгано-Ненецкий муниципальный район	31466	15227	16239	21421	10045	8829	18631
Тасеевский муниципальный район	10873	5185	5688	0	10873	2335	5599
Туруханский муниципальный район	15364	7330	8034	4274	11090	3779	8611
Тюхтетский муниципальный округ	7695	3800	3895	0	7695	1905	3840
Ужурский муниципальный район	30316	14299	16017	15221	15095	7712	16359
Уярский муниципальный район	20296	10016	10280	11932	8364	4643	10679
Шарыповский муниципальный округ	13650	6550	7100	0	13650	3457	6506
Шушенский муниципальный район	31344	14131	17213	16960	14384	7205	15198
Эвенкийский муниципальный район	15062	7305	7757	0	15062	4401	8433

Показатели смертности населения Красноярского края Показатель смертности по данным Федеральной службы государственной статистики Российской Федерации


Показатель	Российская Федерация	Сибирский федеральный округ	Красноярский край
	2020	2020	2020	2021	2021 г. в % к 2020 г.
1	2	3	4	5	6
Общая смертность (на 1000 населения)	14,6	15,1	14,3	16,5	+15,4
Смертность от болезней системы кровообращения (на 100000 населения)	640,8	694,4	662,7	688,0	+3,8

За 2021 год показатель общей смертности населения в Красноярском крае составил 16,5 на 1000 населения (2019 год - 12,2 на 1000 населения, 2020 год - 14,3 на 1000 населения).

Болезни системы кровообращения (далее - БСК) являются ведущей причиной смерти населения в Красноярском крае. В структуре общей смертности доля смертности от БСК уменьшается. За 12 месяцев 2021 года доля смертности от БСК составила 41,7% (2019 год - 48,2%, 2020 год - 46,3%).

Смертность от БСК (число случаев на 100000 населения) за период с 2011 года по 2021 год в Красноярском крае:

В Красноярском крае в 2021 году от БСК умерло - 19585 человек, смертность населения составила 688,0 случаев на 100 тыс. населения. С 2012 года до 2017 года отмечалось снижение смертности от БСК. В 2018 году в сравнении с 2017 годом отмечается рост показателя на 2,3%, а период распространения новой коронавирусной инфекции в 2019 - 2021 годах показатель смертности от БСК увеличился на 19,8% (в 2017 году смертность от БСК была 574,2 на 100 тыс. населения, в 2021 году - 688,0 на 100 тыс. населения).

В структуре смертности от БСК гипертоническая болезнь (далее - ГБ) (I10 - I15) составляет 2,3%, инфаркт миокарда (далее - ИМ) (I21 - I22) - 8,1%, ишемическая болезнь сердца (далее - ИБС) (I20 - I25) - 64,5%, цереброваскулярная болезнь (далее - ЦВБ) (I60 - I69) -24,9%, острое нарушение мозгового кровообращения (далее - ОНМК) - 14,9%, в том числе субарахноидальное кровоизлияние (далее - САК) (I60) - 0,6%, внутримозговое кровоизлияние (далее - ВМК) (I61) - 4,4%, инфаркт мозга (I63) - 9,7%, инсульт, неуточненный как кровоизлияние или инфаркт мозга (I64) - 0,1%. Случаев смерти от сердечной недостаточности (далее - СН) (I50), фибрилляции предсердий (далее - ФП) (I48), остановки сердца (I46) - не регистрировалось.

В 2020 году смертность от БСК имела самый значительный прирост за год в сравнении с 2019 годом - 12,4%, в 2021 году темп прироста уменьшился и составил 3,8%.

Динамика показателей смертности от БСК в Красноярском крае


Территория	2017 год		2018 год		2019 год		2020 год		12 мес. 2021 год
	человек	на 100 тыс. населения	человек	на 100 тыс. населения	человек	на 100 тыс. населения	человек	на 100 тыс. населения	человек	на 100 тыс. населения
1	2	3	4	5	5	6	7	8	9	10
БСК (I00 - I99)	16514	574,2	16895	587,6	16918	589,4	18959	662,7	19585	688,0
ГБ (II0 - I15)	434	15,1	374	13,0	329	11,5	403	14,1	455	15,9
ИМ (I21 - I22)	2211	76,9	1986	69,1	1789	62,3	1919	67,0	1589	55,6
ИБС (I20 - I25)	10632	369,7	10897	379,0	10966	382,1	12104	422,3	12673	443,7
СН (I50)	0	0,0	0	0,0	1	0,0	1	0,03	0	0,0
ФП (I48)	0	0,0	0	0,0	0	0,0	0	0,0	0	0,0
Остановка сердца (I46)	0	0,0	0	0,0	2	0,1	0	0,0	0	0,0
ЦВБ (I60 - I69)	4061	141,2	4115	143,1	4184	145,8	4882	170,3	4899	171,5
ОНМК (I60 - I64)	2925	101,7	2914	101,3	2820	98,3	3029	105,7	2932	102,7
САК (I60)	139	4,8	136	4,7	138	4,8	165	5,8	125	4,4
ВМК (I61)	763	26,5	744	25,9	787	27,4	827	28,9	867	30,4
Инфаркт мозга (I63)	1848	64,3	1838	63,9	1764	61,5	1995	69,6	1912	66,9
Инсульт, неуточненный (I64)	100	3,5	102	3,5	50	1,7	42	1,5	28	1,0
Смерть по неустановленной причине (R00 - R99)	1072	37,3	1020	35,5	776	27,0	796	27,7	1158	40,5
Врожденные пороки сердца (Q20 - Q25)							23 <*>	0,8	17	0,6
Приобретенные пороки сердца (I34 - I37)							101 <*>	3,5	104	3,6
Смерть по старости (R54)	91	3,2	50	1,7	64	2,2	128	4,5	100	3,5

Смертность от БСК (I00 - I99) по городским округам, муниципальным районам и муниципальным округам Красноярского края


Территория	2017 год		2018		2019 год		2020 год		12 мес. 2021 год
	человек	на 100 тыс. нас.	человек	на 100 тыс. нас.	человек	на 100 тыс. нас.	человек	на 100 тыс. нас.	человек	на 100 тыс. нас.
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
Городской округ город Красноярск	4722	434,1	5089	465,2	5254	479,7	6048	552,8	6315	577,4
Абанский муниципальный район	171	851,2	167	843,1	142	727,0	171	888,9	164	859,8
Ачинский муниципальный район	130	849,6	117	777,3	141	959,6	129	895,0	110	767,7
Балахтинский муниципальный район	194	1034,7	175	944,2	161	880,1	195	1076,2	191	1057,6
Березовский муниципальный район	229	552,2	238	567,9	287	677,0	304	708,7	307	712,5
Бирилюсский муниципальный район	92	944,0	98	1030,9	82	882,0	74	809,0	100	1103,3
Боготольский муниципальный район	89	899,4	79	821,3	93	992,5	100	1088,9	87	954,4
Богучанский муниципальный район	188	412,9	192	423,0	173	381,4	181	400,0	202	448,5
Большемуртинский муниципальный район	151	826,9	181	998,5	173	964,6	162	909,4	184	1035,6
Большеулуйский муниципальный район	52	687,0	59	792,2	62	850,9	53	744,8	59	839,3
Городской округ город Ачинск	741	695,6	708	665,1	692	649,2	801	752,4	764	720,0
Городской округ город Боготол	166	824,6	181	908,6	183	929,1	211	1087,8	225	1170,8
Городской округ город Бородино	122	753,6	135	838,8	140	871,8	147	917,0	134	837,2
Городской округ город Дивногорск	281	841,5	229	684,6	252	753,6	263	787,5	311	933,1
Городской округ город Канск	617	686,5	640	716,6	599	672,9	738	832,6	658	744,7
Городской округ город Лесосибирск	462	717,4	456	710,2	440	687,0	561	879,5	501	788,0
Городской округ город Минусинск	487	684,7	567	799,7	565	797,3	606	860,2	607	866,1
Городской округ город Назарово	445	886,6	461	923,7	427	857,7	418	842,2	496	1001,7
Городской округ город Норильск	387	215,7	355	196,2	289	158,7	352	192,5	378	206,2
Городской округ город Сосновоборск	190	478,0	199	492,9	225	550,8	245	595,9	265	644,0
Городской округ город Шарыпово	336	719,7	375	808,7	352	763,8	367	800,3	404	884,2
Городской округ поселок Кедровый	17	309,8	17	316,3	20	379,4	29	556,8	24	464,3
Дзержинский муниципальный район	81	608,4	79	600,3	75	577,5	94	731,6	101	789,7
Емельяновский муниципальный район	203	408,3	260	497,0	298	538,4	357	616,4	365	619,2
Енисейский муниципальный район	149	647,0	274	676,1	240	596,6	236	590,9	335	841,1
Ермаковский муниципальный район	146	751,3	169	878,2	166	874,2	176	942,7	190	1026,1
Идринский муниципальный район	115	1018,0	140	1266,5	114	1049,2	112	1040,0	121	1127,4
Иланский муниципальный район	211	883,3	196	828,6	224	958,6	224	970,4	205	893,8
Ирбейский муниципальный район	88	566,1	84	545,7	86	564,9	109	724,4	84	561,3
Казачинский муниципальный район	68	697,9	82	859,4	65	687,9	103	1095,7	74	792,0
Канский муниципальный район	170	668,5	167	665,2	184	744,8	160	657,1	151	624,4
Каратузский муниципальный район	120	796,8	138	931,9	124	849,8	128	886,3	159	1106,5
Кежемский муниципальный район	98	468,9	80	390,3	100	496,5	131	661,4	110	560,0
Козульский муниципальный район	120	737,8	130	807,1	144	911,7	126	810,1	128	826,4
Краснотуранский муниципальный район	148	1048,9	142	1012,7	139	997,3	147	1060,1	156	1127,4
Курагинский муниципальный район	358	791,1	297	663,4	307	691,9	353	801,8	408	930,1
Манский муниципальный район	122	775,9	107	685,3	138	891,9	141	922,2	136	895,1
Минусинский муниципальный район	171	659,0	179	693,7	158	615,6	200	783,5	193	760,2
Мотыгинский р муниципальный район	103	723,1	88	640,5	91	670,6	107	793,0	83	617,9
Назаровский муниципальный район	167	751,3	171	782,5	186	871,2	163	782,1	192	930,9
Нижнеингашский муниципальный район	260	877,9	198	677,8	204	708,2	199	702,3	229	815,9
Новоселовский муниципальный район	130	997,2	121	944,1	109	861,3	126	1001,5	118	942,6
Партизанский муниципальный район	62	662,7	72	780,2	56	610,6	77	847,3	87	965,9
Пировский муниципальный округ	49	709,1	41	601,7	34	506,4	49	736,3	51	767,7
Рыбинский муниципальный район	294	945,3	262	852,3	260	855,2	281	936,9	276	928,6
Саянский муниципальный район	81	749,2	94	882,3	78	741,0	97	931,1	89	860,5
Северо-Енисейский муниципальный район	52	463,0	46	420,2	53	506,1	49	483,7	65	642,4
Сухобузимский муниципальный район	140	698,8	161	806,5	181	918,2	203	1047,0	217	1129,1
Таймырский муниципальный район	111	346,6	110	347,1	109	345,8	110	349,9	114	362,3
Тасеевский муниципальный район	105	907,5	116	1016,7	96	857,9	93	847,6	99	910,5
Туруханский муниципальный район	94	583,0	95	600,7	79	507,1	85	550,8	93	605,3
Тюхтетский муниципальный округ	71	875,0	82	1025,9	73	929,0	85	1096,6	96	1247,6
Ужурский муниципальный район	245	778,4	248	793,2	264	855,7	248	814,5	277	913,7
Уярский муниципальный район	170	816,6	151	730,1	149	724,1	178	872,5	213	1049,5
Шарыповский муниципальный округ	130	908,4	132	934,7	155	1109,0	147	1067,6	149	1091,6
Шушенский муниципальный район	272	844,1	253	789,5	270	851,3	263	836,9	325	1036,9
Эвенкийский муниципальный район	86	565,3	68	440,4	50	324,2	69	457,3	65	431,5

Показатель смертности в трудоспособном возрасте в 2020 году составил 181,1 на 100 тыс. населения данной возрастной группы, что на 16,7% выше, чем в 2019 году (2019 год - 589,4 на 100 тыс. населения). Увеличение смертности от БСК в 2018 году по сравнению с 2017 годом отмечалось в трудоспособном возрасте - на 5,8%. При этом смертность возросла у мужчин в данной возрастной группе на 16,6% (2020 год - 287,3 на 100 тыс. мужчин трудоспособного возраста, 2019 год - 239,7). У женщин трудоспособного возраста смертность от БСК в 4 - 4,5 раза меньше, чем у мужчин. В 2020 году по сравнению с 2019 годом показатель смертности вырос на 18,1% (2020 год - 66,1 на 100 тыс. женщин трудоспособного возраста, в 2019 году - 54,1).

По сравнению с 2016 годом смертность от БСК в трудоспособном возрасте увеличилась на 12,1% (в 2016 году показатель составил 157,9 на 100 тыс. населения трудоспособного возраста).

Смертность от гипертонической болезни (далее - ГБ) (I10 - I15).

Смертность от ГБ за 2021 год в Красноярском крае составила 15,9 случая на 100 тыс. человек населения (умерло 455 человек).

В 2021 году по сравнению с 2020 годом смертность от ГБ увеличилась на 12,9% (в 2010 году показатель 14,1 на 100 тыс. населения), по сравнению с 2017 годом смертность от ГБ увеличилась на 5,2% (в 2017 году показатель 15,1 на 100 тыс. населения).

В 2020 году в трудоспособном возрасте смертность увеличилась на 25% по сравнению с 2019 годом. В 2020 году показатель смертности от ГБ в трудоспособном возрасте составил 2,0 на 100 тыс. населения трудоспособного возраста (в 2016 году - 0,7 на 100 тыс. населения, в 2019 году - 1,5 на 100 тыс. населения).

Показатель смертности в трудоспособном возрасте у мужчин и женщин в динамике 2016 - 2020 годов характеризуется нестабильностью.

В 2017 году смертность от ГБ у мужчин трудоспособного возраста увеличилась с 1,1 до 2,3 на 100 тыс. населения, в 2018 году снизилась до 1,8, в 2019 году увеличилась до 2,5 и в 2020 году достигла максимального значения - 3,4 на 100 тыс. населения соответствующей половозрастной группы. Такая же динамика показателя имелась у женщин: 2017 год - 0,6; 2018 - 0,3; 2019 - 0,4; 2020 - 0,5 на 100 тыс. населения соответствующей половозрастной группы.

Смертность от ИБС (I20 - I25).

По предварительным данным смертность от ИБС за 2021 год составила 443,7 на 100 тыс. населения (умерло 12672 человек). По сравнению с предыдущими годами смертность от ИБС в Красноярском крае увеличивается:

в сравнении с 2017 годом - на 20,0% (369,7 на 100 тыс. населения в 2017 году).

Рост смертности произошел во всех возрастных группах.

В трудоспособном возрасте смертность увеличилась на 11,9% по сравнению с 2016 годом и на 17,5% по сравнению с 2019 годом. В 2020 году показатель смертности от ИБС в трудоспособном возрасте составил 124,0 на 100 тыс. населения трудоспособного возраста (в 2016 году - 104,5 на 100 тыс. населения, в 2019 году - 101,7 на 100 тыс. населения).

В 2020 году доля умерших мужчин от ИБС составила 48,3% (2016 год - 47,5%, 2019 год - 47,1%).

Смертность от ИБС (I20 - I25) по городским округам, муниципальным районам и муниципальными округам Красноярского края


Территория	2017 год		2018		2019 год		2020 год		12 мес. 2021 год
	человек	на 100 тыс. населения	человек	на 100 тыс. населения	человек	на 100 тыс. населения	человек	на 100 тыс. населения	человек	на 100 тыс. населения
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
Городской округ город Красноярск	3066	281,9	3440	314,5	3583	327,1	3957	361,7	4241	387,8
Городской округ город Ачинск	511	479,7	477	448,1	484	454,1	555	521,3	503	474,0
Городской округ город Боготол	120	596,1	133	667,7	138	700,6	140	721,8	152	790,9
Городской округ город Бородино	58	358,3	57	354,2	61	379,9	38	237,1	41	256,2
Городской округ город Дивногорск	201	602,0	153	457,4	167	499,4	171	512,0	216	648,1
Городской округ город Канск	423	470,7	422	472,5	405	455,0	482	543,8	386	436,8
Городской округ город Лесосибирск	370	574,5	386	601,2	366	571,5	483	757,2	422	663,7
Городской округ город Минусинск	360	506,2	438	617,7	393	554,6	446	633,1	408	582,2
Городской округ город Назарово	327	651,5	324	649,2	274	550,3	273	550,0	316	638,2
Городской округ город Норильск	214	119,3	171	94,5	141	77,4	158	86,4	186	101,5
Городской округ город Сосновоборск	123	309,4	125	309,6	148	362,3	153	372,1	156	379,1
Городской округ город Шарыпово	202	432,7	247	532,7	230	499,1	236	514,6	252	551,5
Городской округ поселок Кедровый	8	145,8	10	186,1	12	227,6	17	326,4	16	309,5
Абанский муниципальный район	105	522,7	82	414,0	83	424,9	107	556,2	99	519,0
Ачинский муниципальный район	94	614,3	82	544,8	100	680,5	80	555,1	69	481,6
Балахтинский муниципальный район	133	709,3	121	652,8	118	645,1	146	805,8	147	814,0
Березовский муниципальный район	159	383,4	155	369,9	197	464,7	195	454,6	186	431,7
Бирилюсский муниципальный район	61	625,9	71	746,9	53	570,1	48	524,8	70	772,3
Боготольский муниципальный район	55	555,9	55	571,8	73	779,1	62	675,1	63	691,1
Богучанский муниципальный район	101	221,8	118	260,0	80	176,3	101	223,2	124	275,3
Большемуртинский муниципальный район	75	410,7	108	595,8	108	602,2	103	578,2	132	742,9
Большеулуйский муниципальный район	40	528,5	46	617,7	46	631,3	39	548,1	39	554,8
Дзержинский муниципальный район	47	353,0	43	326,8	41	315,7	58	451,4	55	430,1
Емельяновский муниципальный район	106	213,2	138	263,8	211	381,2	247	426,5	259	439,3
Енисейский муниципальный район	221	539,8	225	555,2	175	435,0	189	473,2	293	735,6
Ермаковский муниципальный район	111	571,2	116	602,8	128	674,1	131	701,7	140	756,1
Идринский муниципальный район	56	495,7	59	533,8	59	543,0	52	482,8	73	680,1
Иланский муниципальный район	135	565,1	104	439,7	138	590,6	156	675,8	115	501,4
Ирбейский муниципальный район	45	289,5	35	227,4	24	157,7	30	199,4	37	247,3
Казачинский муниципальный район	56	574,8	67	702,1	53	560,9	84	893,6	56	599,3
Канский муниципальный район	117	460,1	113	450,1	129	522,2	102	418,9	94	388,7
Каратузский муниципальный район	83	551,1	89	601,0	85	582,6	65	450,1	99	688,9
Кежемский муниципальный район	58	277,5	44	214,7	58	287,9	70	353,4	55	280,0
Козульский муниципальный район	84	516,4	85	527,7	88	557,2	89	572,2	72	464,9
Краснотуранский муниципальный район	123	871,8	124	884,3	118	846,6	113	814,9	126	910,6
Курагинский муниципальный район	196	433,1	172	384,2	169	380,9	216	490,6	236	538,0
Манский муниципальный район	76	483,3	66	422,7	81	523,5	76	497,1	72	473,9
Минусинский муниципальный район	135	520,3	138	534,8	111	432,5	155	607,2	139	547,5
Мотыгинский муниципальный район	68	477,4	61	444,0	68	501,1	86	637,4	65	483,9
Назаровский муниципальный район	131	589,3	141	645,2	121	566,8	102	489,4	134	649,7
Нижнеингашский муниципальный район	167	563,9	108	369,7	122	423,6	91	321,1	116	413,3
Новоселовский муниципальный район	70	537,0	57	444,7	60	474,1	74	588,2	79	631,1
Партизанский муниципальный район	25	267,2	39	422,6	30	327,1	46	506,1	60	666,1
Пировский муниципальный округ	34	492,1	31	454,9	26	387,3	37	556,0	38	572,0
Рыбинский муниципальный район	194	623,8	154	501,0	176	578,9	182	606,8	187	629,2
Саянский муниципальный район	31	286,7	42	394,2	44	418,0	53	508,7	51	493,1
Северо-Енисейский муниципальный район	40	356,1	33	301,5	39	372,4	24	236,9	40	395,3
Сухобузимский муниципальный район	95	474,2	95	475,9	115	583,4	128	660,2	158	822,1
Таймырский Долгано-Ненецкий муниципальный район	55	171,7	42	132,5	41	130,1	41	130,4	45	143,0
Тасеевский муниципальный район	61	527,2	67	587,2	60	536,2	57	519,5	69	634,6
Туруханский муниципальный район	58	359,7	57	360,4	45	288,8	50	324,0	61	397,0
Тюхтетский муниципальный округ	40	493,0	64	800,8	55	699,9	55	709,5	73	948,7
Ужурский муниципальный район	173	549,6	173	553,3	168	544,6	137	450,0	165	544,3
Уярский муниципальный район	97	465,9	77	372,3	77	374,2	110	539,2	116	571,5
Шарыповский муниципальный округ	87	607,9	86	609,0	85	608,1	91	660,9	86	630,0
Шушенский муниципальный район	125	387,9	117	365,1	124	391,0	108	343,7	138	440,3
Эвенкийский муниципальный район	44	289,2	29	187,8	25	162,1	38	251,9	43	285,5

Смертность от ИМ (I21 - I22).

Смертность населения в 2021 году от инфаркта миокарда в Красноярском крае составила 55,6 на 100 тыс. населения.

За период 2017 - 2021 годов показатель смертности от инфаркта миокарда на территории Красноярского края уменьшился на 28,2% (с 77,4 в 2017 году до 55,6 в 2021 году).

Снижение смертности произошло во всех возрастных группах.

В трудоспособном возрасте смертность снизилась на 24,4% по сравнению с 2016 годом и на 3,1% по сравнению с 2019 годом. В 2020 году показатель смертности от ИМ в трудоспособном возрасте составил 15,8 на 100 тыс. населения трудоспособного возраста (в 2016 году 20,9 на 100 тыс. населения, в 2019 году - 16,3 на 100 тыс. населения).

В 2020 году доля умерших мужчин от ИМ составила 53,6% (2016 год - 54,8%, 2019 год - 52,7%).

Смертность от ИМ (I21 - I22) по городским округам, муниципальным районам и округам Красноярского края


Территория	2017 год		2018 год		2019 год		2020 год		12 мес 2021 год
	человек	на 100 тыс. населения	человек	на 100 тыс. населения	человек	на 100 тыс. населения	человек	на 100 тыс. населения	человек	на 100 тыс. населения
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
Городской округ город Красноярск	842	77,4	754	68,9	733	66,9	765	69,9	608	55,59
Абанский муниципальный район	52	258,8	35	176,7	28	143,3	26	135,1	9	47,18
Ачинский муниципальный район	43	281,0	21	139,5	27	183,7	17	117,9	10	69,79
Балахтинский муниципальный район	8	42,7	5	27,0	3	16,4	11	60,7	5	27,69
Березовский муниципальный район	16	38,6	16	38,2	19	44,8	26	60,6	24	55,70
Бирилюсский муниципальный район	18	184,7	13	136,8	6	64,5	4	43,7	7	77,23
Боготольский муниципальный район	11	111,2	14	145,5	5	53,4	6	65,3	3	32,91
Богучанский муниципальный район	43	94,4	44	96,9	32	70,5	55	121,5	42	93,25
Большемуртинский муниципальный район	6	32,9	6	33,1	11	61,3	9	50,5	6	33,77
Большеулуйский муниципальный район	13	171,8	14	188,0	6	82,3	9	126,5	8	113,80
Городской округ город Ачинск	229	215,0	194	182,2	114	107,0	139	130,6	91	85,76
Городской округ город Боготол	34	168,9	21	105,4	16	81,2	15	77,3	8	41,63
Городской округ город Бородино	19	117,4	21	130,5	11	68,5	8	49,9	11	68,73
Городской округ город Дивногорск	19	56,9	17	50,8	20	59,8	32	95,8	15	45,01
Городской округ город Канск	40	44,5	43	48,1	58	65,2	49	55,3	53	59,98
Городской округ город Лесосибирск	16	24,8	17	26,5	16	25,0	23	36,1	12	18,87
Городской округ город Минусинск	45	63,3	55	77,6	46	64,9	50	71,0	42	59,93
Городской округ город Назарово	56	111,6	40	80,1	16	32,1	33	66,5	30	60,58
Городской округ город Норильск	75	41,8	86	47,5	60	33,0	45	24,6	52	28,37
Городской округ город Сосновоборск	29	73,0	13	32,2	23	56,3	29	70,5	28	68,04
Городской округ город Шарыпово	24	51,4	17	36,7	24	52,1	20	43,6	23	50,34
Городской округ поселок Кедровый	0	0,0	1	18,6	5	94,8	3	57,6	3	58,04
Дзержинский муниципальный район	5	37,6	3	22,8	11	84,7	11	85,6	5	39,10
Емельяновский муниципальный район	19	38,2	34	65,0	43	77,7	65	112,2	43	72,94
Енисейский муниципальный район	17	41,5	28	69,1	21	52,2	14	35,1	18	45,2
Ермаковский муниципальный район	6	30,9	6	31,2	6	31,6	7	37,5	15	81,01
Идринский муниципальный район	6	53,1	3	27,1	3	27,6	2	18,6	3	27,95
Иланский муниципальный район	10	41,9	6	25,4	8	34,2	12	52,0	13	56,68
Ирбейский муниципальный район	2	12,9	6	39,0	2	13,1	4	26,6	6	40,10
Казачинский муниципальный район	3	30,8	6	62,9	0	0,0	5	53,2	1	10,70
Канский муниципальный район	2	7,9	6	23,9	13	52,6	15	61,6	11	45,48
Каратузский муниципальный район	10	66,4	8	54,0	16	109,7	10	69,2	5	34,79
Кежемский муниципальный район	11	52,6	9	43,9	6	29,8	6	30,3	7	35,64
Козульский муниципальный район	40	245,9	35	217,3	23	145,6	17	109,3	21	135,59
Краснотуранский муниципальный район	6	42,5	3	21,4	4	28,7	11	79,3	3	21,68
Курагинский муниципальный район	28	61,9	36	80,4	29	65,4	32	72,7	29	66,11
Манский муниципальный район	13	82,7	13	83,3	16	103,4	14	91,6	11	72,40
Минусинский муниципальный район	25	96,3	22	85,3	13	50,7	15	58,8	14	55,15
Мотыгинский муниципальный район	23	161,5	16	116,5	19	140,0	25	185,3	9	67,00
Назаровский муниципальный район	21	94,5	13	59,5	13	60,9	11	52,8	7	33,94
Нижнеингашский муниципальный район	16	54,0	6	20,5	6	20,8	9	31,8	12	42,75
Новоселовский муниципальный район	3	23,0	3	23,4	4	31,6	5	39,7	4	31,95
Партизанский муниципальный район	7	74,8	10	108,4	6	65,4	10	110,0	10	111,02
Пировский муниципальный округ	1	14,5	1	14,7	3	44,7		0,0	1	15,05
Рыбинский муниципальный район	39	125,4	32	104,1	36	118,4	25	83,4	25	84,12
Саянский муниципальный район	17	157,2	15	140,8	14	133,0	18	172,8	9	87,02
Северо-Енисейский муниципальный район	2	17,8	2	18,3	3	28,6	7	69,1	10	98,82
Сухобузимский муниципальный район	23	114,8	18	90,2	16	81,2	21	108,3	19	98,87
Таймырский Долгано-Ненецкий муниципальный район	9	28,1	13	41,0	8	25,4	4	12,7	6	19,07
Тасеевский муниципальный район	6	51,9	4	35,1	11	98,3	4	36,5	9	82,77
Туруханский муниципальный район	13	80,6	10	63,2	7	44,9	9	58,3	6	39,05
Тюхтетский муниципальный округ	8	98,6	10	125,1	2	25,5	3	38,7	4	51,98
Ужурский муниципальный район	27	85,8	28	89,6	33	107,0	26	85,4	30	98,96
Уярский муниципальный район	35	168,1	21	101,5	19	92,3	29	142,2	17	83,76
Шарыповский муниципальный округ	11	76,9	5	35,4	8	57,2	7	50,8	12	87,91
Шушенский муниципальный район	12	37,2	19	59,3	15	47,3	9	28,6	20	63,81
Эвенкийский муниципальный район	8	52,6	10	64,8	8	51,9	765	69,9	608	55,59

Смертность от цереброваскулярной болезни (далее - ЦВБ) (I60 - I69).

В Красноярском крае смертность от ЦВБ за 2021 год составила 171,5 случая на 100 тыс. населения.

За пятилетний период с 2017 года по 2021 год в Красноярском крае показатель смертности от цереброваскулярных болезней (ЦВБ) увеличился на 21,4% (с 141,2 в 2017 году до 171,5 в 2021 году).

Увеличение показателя смертности от ЦВБ наблюдается с 2017 года (показатель смертности от ЦВБ в 2017 году 141,2 на 100 тыс. населения, умерло 4061 человек, 2018 год - 143,1; умерло 4115 человек, 2019 год - 145,8; умерло - 4184 человека, 2020 год - 170,3; умерло - 4882 человека, 2021 год - 171,5; умерло - 4899 человек).

В трудоспособном возрасте смертность увеличилась на 5,2% по сравнению с 2016 годом и на 12,7% по сравнению с 2019 годом. В 2020 году показатель смертности от ЦВБ в трудоспособном возрасте составил 34,5 на 100 тыс. населения трудоспособного возраста (в 2016 году 32,7 на 100 тыс. населения, в 2019 году - 30,1 на 100 тыс. населения).

В 2020 году доля умерших мужчин от ЦВБ составила 42,5% (2016 год - 42,5%, 2019 год - 41,8%).

Смертность от ЦВБ (I60 - I69) по городским округам, муниципальным районам и округам Красноярского края


Территория	2017 год		2018 год		2019 год		2020 год		12 мес. 2021 год
	человек	на 100 тыс. населения	человек	на 100 тыс. населения	человек	на 100 тыс. населения	человек	на 100 тыс. населения	человек	на 100 тыс. населения
1	2	3	4	5	6	7	8	9
Городской округ город Красноярск	1099	101,0	1187	108,5	1231	112,4	1585	144,9	1571	143,7
Городской округ город Ачинск	149	139,9	156	146,5	147	137,9	176	165,3	155	146,1
Городской округ город Боготол	39	193,7	42	210,8	37	187,8	63	324,8	53	275,8
Городской округ город Бородино	43	265,6	37	229,9	46	286,5	61	380,5	47	293,7
Городской округ город Дивногорск	67	200,7	51	152,5	72	215,3	78	233,5	68	204,0
Городской округ город Канск	142	158,0	134	150,0	126	141,6	189	213,2	210	237,7
Городской округ город Лесосибирск	80	124,2	52	81,0	50	78,1	56	87,8	62	97,5
Городской округ город Минусинск	92	129,4	89	125,5	105	148,2	101	143,4	148	211,2
Городской округ город Назарово	101	201,2	103	206,4	111	222,9	104	209,5	111	224,2
Городской округ город Норильск	84	46,8	101	55,8	86	47,2	106	58,0	113	61,6
Городской округ город Сосновоборск	49	123,3	6	111,6	58	142,0	5	96,0	8	154,8
Городской округ город Шарыпово	87	186,3	55	136,2	84	182,3	72	175,1	79	192,0
Городской округ поселок Кедровый	6	109,3	74	159,6	6	113,8	76	165,7	80	175,1
Абанский муниципальный район	44	219,0	54	272,6	46	235,5	39	202,7	43	225,4
Ачинский муниципальный район	28	183,0	18	119,6	31	211,0	30	208,1	21	146,6
Балахтинский муниципальный район	46	245,3	38	205,0	28	153,1	37	204,2	29	160,6
Березовский муниципальный район	52	125,4	59	140,8	71	167,5	79	184,2	94	218,1
Бирилюсский муниципальный район	26	266,8	22	231,4	22	236,6	22	240,5	25	275,8
Боготольский муниципальный район	29	293,1	18	187,1	15	160,1	29	315,8	16	175,5
Богучанский муниципальный район	64	140,6	43	94,7	57	125,6	56	123,7	51	113,2
Большемуртинский муниципальный район	72	394,3	65	358,6	59	329,0	55	308,8	44	247,6
Большеулуйский муниципальный район	5	66,1	9	120,8	12	164,7	9	126,5	14	199,1
Дзержинский муниципальный район	29	217,8	28	212,8	27	207,9	29	225,7	37	289,3
Емельяновский муниципальный район	53	106,6	73	139,6	59	106,6	77	132,9	64	108,6
Енисейский муниципальный район	34	83,0	36	88,8	50	124,3	35	87,6	36	90,4
Ермаковский муниципальный район	24	123,5	36	187,1	23	121,1	29	155,3	32	172,8
Идринский муниципальный район	56	495,7	73	660,4	53	487,8	53	492,2	41	382,0
Иланский муниципальный район	71	297,2	74	312,8	77	329,5	58	251,3	69	300,9
Ирбейский муниципальный район	22	141,5	26	168,9	29	190,5	38	252,5	28	187,1
Казачинский муниципальный район	11	112,9	15	157,2	10	105,8	15	159,6	17	181,9
Канский муниципальный район	43	169,1	30	119,5	36	145,7	44	180,7	41	169,5
Каратузский муниципальный район	29	192,6	36	243,1	29	198,8	40	277,0	30	208,8
Кежемский муниципальный район	21	100,5	25	122,0	25	124,1	30	151,5	36	183,3
Козульский муниципальный район	29	178,3	35	217,3	34	215,3	20	128,6	30	193,7
Краснотуранский муниципальный район	17	120,5	14	99,8	14	100,5	21	151,4	25	180,7
Курагинский муниципальный район	97	214,3	88	196,6	95	214,1	89	202,2	115	262,2
Манский муниципальный район	30	190,8	28	179,3	44	284,4	55	359,7	52	342,3
Минусинский муниципальный район	23	88,6	25	96,9	30	116,9	34	133,2	41	161,5
Мотыгинский муниципальный район	29	203,6	21	152,8	20	147,4	17	126,0	17	126,6
Назаровский муниципальный район	28	126,0	23	105,2	47	220,1	36	172,7	35	169,7
Нижнеингашский муниципальный район	77	260,0	75	256,8	65	225,7	81	285,8	78	277,9
Новоселовский муниципальный район	22	168,8	25	195,1	18	142,2	23	182,8	18	143,8
Партизанский муниципальный район	22	235,2	29	314,3	20	218,1	20	220,1	24	266,5
Пировский муниципальный округ	13	188,1	6	88,1	5	74,5	8	120,2	12	180,6
Рыбинский муниципальный район	82	263,7	85	276,5	70	230,2	77	256,7	62	208,6
Саянский муниципальный район	30	277,5	32	300,4	20	190,0	18	172,8	23	222,4
Северо-Енисейский муниципальный район	11	97,9	11	100,5	11	105,0	15	148,1	12	118,6
Сухобузимский муниципальный район	33	164,7	55	275,5	52	263,8	56	288,8	51	265,4
Таймырский Долгано-Ненецкий муниципальный район	34	106,2	41	129,4	37	117,4	48	152,7	48	152,5
Тасеевский муниципальный район	40	345,7	35	306,8	32	286,0	27	246,1	24	220,7
Туруханский муниципальный район	23	142,6	27	170,7	15	96,3	22	142,6	16	104,1
Тюхтетский муниципальный округ	13	160,2	16	200,2	14	178,2	26	335,4	18	233,9
Ужурский муниципальный район	63	200,2	59	188,7	65	210,7	89	292,3	93	306,8
Уярский муниципальный район	48	230,6	54	261,1	46	223,6	49	240,2	80	394,2
Шарыповский муниципальный район	27	188,7	28	198,3	40	286,2	31	225,1	38	278,4
Шушенский муниципальный район	89	276,2	79	246,5	83	261,7	84	267,3	107	341,4
Эвенкийский муниципальный район	25	164,3	24	155,4	15	97,3	19	125,9	12	79,7

Смертность от субарахноидального кровоизлияния (далее - САК) (I60).

В 2021 году смертность от САК в Красноярском крае составила 4,4 случая на 100 тыс. населения (умерло 125 человек).

В 2021 году по сравнению с 2017 годом смертность от САК уменьшилась на 8,3% (в 2017 году показатель 4,8 на 100 тыс. населения, 139 умерших), по сравнению с 2020 годом уменьшилась на 24,1% (показатель смертности от САК в 2020 году 5,8 на 100 тыс. населения, 165 человек умерло).

Уменьшение смертности от САК в 2021 году по сравнению с 2020 годом произошло как в трудоспособном возрасте, так и в возрасте старше трудоспособного.

Показатель смертности от САК в трудоспособном возрасте в 2020 году составил 4,0 на 100 тыс. населения данного возраста (2019 год - 3,6 на 100 тыс. населения). При этом смертность возросла только у женщин - на 37,5% (2020 год - 3,3 на 100 тыс. женщин трудоспособного возраста, 2019 год - 2,4 на 100 тыс.). У мужчин показатель не изменился - 4,7 на 100 тыс. мужчин трудоспособного возраста.

В 2020 году доля умерших мужчин от САК составила 50,0% (2016 год - 50,3%, 2019 год - 47,1%).

Смертность от внутримозгового кровоизлияния (I61) и другого нетравматического ВЧК (I62).

В 2021 году в Красноярском крае смертность от ВМК составила 30,4 случая на 100 тыс. населения (умерло 867 человек).

В 2021 году по сравнению с 2017 годом смертность от ВМК увеличилась на 14,7% (в 2017 году показатель 26,5 на 100 тыс. населения, 763 умерших).

По сравнению с 2017 годом смертность от ВМК увеличилась во всех возрастных группах.

В трудоспособном возрасте показатель смертности в 2020 году 14,8 на 100 тыс. населения, в 2016 году - 16,7 на 100 тыс. населения.

В 2020 году доля умерших мужчин от ВМК и ВЧК составила 55,5% (2016 год - 52,8%, 2019 год - 52,2%).

Смертность от инфаркта мозга (I63).

В 2021 году в Красноярском крае смертность от инфаркта мозга составила 66,9 на 100 тыс. населения (умерло 1912 человек). В сравнении с 2017 годом смертность увеличилась на 4,0% (в 2017 году - 64,3 на 100 населения).

В 2017 - 2019 годах в Красноярском крае наблюдалось снижение смертности от инфаркта мозга. В 2019 году - на 4,4% (61,5 на 100 тыс. населения в 2019 году), в сравнении с 2017 годом (в 2017 году смертность от инфаркта мозга составила 64,3 на 10 тыс. населения).

В трудоспособном возрасте в 2020 году смертность увеличилась на 26,2% по сравнению с 2016 годом и на 21,8% по сравнению с 2019 годом. В 2020 году показатель смертности от инфаркта мозга в трудоспособном возрасте составил 10,6 на 100 тыс. населения трудоспособного возраста (в 2016 году 8,4 на 100 тыс. населения, в 2019 году - 8,7 на 100 тыс. населения).

В 2020 году доля умерших мужчин от инфаркта мозга составила 43,2% (2016 год - 41,5%, 2019 год - 42,1%).

Смертность от инсульта, неуточненного как кровоизлияние или инфаркт (далее - неуточненный инсульт).

Смертность от ОНМК (I60 - I64) по городским округам, муниципальным районам и муниципальным округам Красноярского края


Территория	2017 год		2018 год		2019 год		2020 год		12 мес. 2021 год
	человек	на 100 тыс. населения	человек	на 100 тыс. населения	человек	на 100 тыс. населения	человек	на 100 тыс. населения	человек	на 100 тыс. населения
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
Городской округ город Красноярск	814	74,8	880	80,4	797	72,8	914	83,5	881	80,6
Абанский муниципальный район	25	124,5	29	146,4	31	158,7	27	140,3	27	141,6
Ачинский муниципальный район	27	176,5	17	112,9	31	211,0	28	194,3	20	139,6
Балахтинский муниципальный район	32	170,7	30	161,9	19	103,9	32	176,6	28	155,0
Березовский муниципальный район	42	101,3	43	102,6	46	108,5	44	102,6	35	81,2
Бирилюсский муниципальный район	7	71,8	12	126,2	16	172,1	17	185,9	22	242,7
Боготольский муниципальный район	27	272,9	13	135,1	10	106,7	15	163,3	13	142,6
Богучанский муниципальный район	46	101,0	36	79,3	50	110,2	41	90,6	42	93,3
Большемуртинский муниципальный район	25	136,9	31	171,0	30	167,3	34	190,9	28	157,6
Большеулуйский муниципальный район	5	66,1	9	120,8	11	151,0	8	112,4	12	170,7
Городской округ город Ачинск	136	127,7	149	140,0	141	132,3	163	153,1	138	130,1
Городской округ город Боготол	33	163,9	32	160,6	24	121,8	30	154,7	21	109,3
Городской округ город Бородино	38	234,7	30	186,4	35	218,0	44	274,5	39	243,7
Городской округ город Дивногорск	47	140,8	36	107,6	50	149,5	52	155,7	44	132,0
Городской округ город Канск	112	124,6	101	113,1	97	109,0	123	138,8	105	118,8
Городской округ город Лесосибирск	73	113,4	50	77,9	47	73,4	34	53,3	47	73,9
Городской округ город Минусинск	70	98,4	67	94,5	60	84,7	75	106,5	99	141,3
Городской округ город Назарово	80	159,4	83	166,3	86	172,7	84	169,2	87	175,7
Городской округ город Норильск	57	31,8	54	29,8	36	19,8	49	26,8	47	25,6
Городской округ город Сосновоборск	35	88,0	31	76,8	37	90,6	34	82,7	41	99,6
Городской округ город Шарыпово	78	167,1	73	157,4	80	173,6	75	163,5	78	170,7
Городской округ поселок Кедровый	4	72,9	6	45,6	6	113,8	5	96,0	6	116,1
Дзержинский муниципальный район	24	180,3	19	36,3	21	161,7	17	132,3	16	125,1
Емельяновский муниципальный район	48	96,5	66	162,8	47	84,9	67	115,7	55	93,3
Енисейский муниципальный район	25	61,1	28	145,5	42	104,4	30	75,1	30	75,3
Ермаковский муниципальный район	20	102,9	33	298,5	20	105,3	23	123,2	24	129,6
Идринский муниципальный район	14	123,9	7	29,6	9	82,8	10	92,9	14	130,4
Иланский муниципальный район	22	92,1	24	155,9	30	128,4	21	91,0	35	152,6
Ирбейский муниципальный район	11	70,8	9	94,3	10	65,7	17	113,0	19	127,0
Казачинский муниципальный район	10	102,6	15	59,7	9	95,2	8	85,1	11	117,7
Канский муниципальный район	38	149,4	19	128,3	23	93,1	27	110,9	24	99,2
Каратузский муниципальный район	25	166,0	31	151,3	26	178,2	24	166,2	20	139,2
Кежемский муниципальный район	15	71,8	17	105,5	21	104,3	25	126,2	26	132,4
Козульский муниципальный район	27	166,0	33	235,3	30	189,9	19	122,2	27	174,3
Краснотуранский муниципальный район	15	106,3	12	26,8	10	71,8	16	115,4	18	130,1
Курагинский муниципальный район	80	176,8	72	461,2	81	182,6	73	165,8	79	180,1
Манский муниципальный район	24	152,6	24	93,0	29	187,4	26	170,1	20	131,6
Минусинский муниципальный район	19	73,2	21	152,8	20	77,9	20	78,3	26	102,4
Мотыгинский муниципальный район	28	196,6	16	73,2	17	125,3	16	118,6	13	96,8
Назаровский муниципальный район	27	121,5	23	78,7	39	182,7	30	143,9	34	164,8
Нижнеингашский муниципальный район	38	128,3	25	195,0	28	97,2	41	144,7	34	121,1
Новоселовский муниципальный район	10	76,7	17	316,3	13	102,7	12	95,4	15	119,8
Партизанский муниципальный район	18	192,4	26	281,7	19	207,2	11	121,0	12	133,2
Пировский муниципальный округ	7	101,3	3	44,0	4	59,6	6	90,2	7	105,4
Рыбинский муниципальный район	77	247,6	79	257,0	68	223,7	67	223,4	57	191,8
Саянский муниципальный район	27	249,7	31	291,0	19	180,5	16	153,6	20	193,4
Северо-Енисейский муниципальный район	8	71,2	8	73,1	8	76,4	12	118,4	12	118,6
Сухобузимский муниципальный район	26	129,8	35	175,3	25	126,8	41	211,5	38	197,7
Таймырский муниципальный район	16	50,0	20	63,1	21	66,6	21	66,8	25	79,5
Тасеевский муниципальный район	26	224,7	23	201,6	17	151,9	19	173,2	15	138,0
Туруханский муниципальный район	21	130,2	16	101,2	12	77,0	18	116,6	14	91,1
Тюхтетский муниципальный округ	7	86,3	8	100,1	6	76,4	4	51,6	5	65,0
Ужурский муниципальный район	51	162,0	54	172,7	56	181,5	62	203,6	42	138,5
Уярский муниципальный район	42	201,7	43	207,9	27	131,2	30	147,1	54	266,1
Шарыповский муниципальный округ	25	174,7	28	198,3	37	264,7	30	217,9	36	263,7
Шушенский муниципальный район	60	186,2	60	187,2	63	198,6	64	203,7	53	169,1
Эвенкийский муниципальный район	13	85,5	11	71,2	6	38,9	10	66,3	5	33,2

Смертность от сердечной недостаточности (I50).

Смерть от сердечной недостаточности в Красноярском крае была зарегистрирована только в 2019 году (1 случай) и 2020 году (1 случай). Показатель составил 0,03 на 100 тыс. населения. В 2016 - 2018 и 2021 годах смертность по данной причине не регистрировали.

Смертность от остановки сердца (I46), фибрилляций сердца (I48) в Красноярском крае за последние 5 лет не регистрировалась.

Существенное влияние на рост показателя смертности населения в Красноярском крае в 2021 году оказала эпидемическая ситуация по распространению новой коронавирусной инфекции COVID-19. Прирост числа случаев смерти от болезней БСК в 2021 году в сравнении с 2020 годом составил 629 случаев. В 2021 году случаи смерти от БСК при наличии подтвержденного заболевания COVID-19 регистрировались в 994 случаях. Прирост случаев сочетания смерти от БСК и COVID-19 по сравнению с 2020 годом составил 22%. В возрастно-половой структуре отмечаются смерти преимущественно в старших возрастных группа, в возрасте старше 70 лет умерло 74,5%. Средний возраст умерших составил 76,6 лет, у женщин - 79,2 года, у мужчин 73,2 года. Женщин умерло 57%, мужчин - 43%.

1.3. Заболеваемость болезнями системы кровообращения.

Болезни системы кровообращения занимают в Красноярском крае второе место в структуре общей заболеваемости населения.

В 2021 году зарегистрировано всего 675200 случаев БСК, в том числе 82582 впервые диагностированных случаев. Показатель общей заболеваемости составил 237 случаев на 1000 населения, впервые выявленные случаи - 29 случаев на 1000 населения.

Прирост показателя общей заболеваемости среди населения Красноярского края болезнями системы кровообращения наблюдался в течение 10 лет до 2019 года и составил 5,08% (в 2009 году с 240,7 случая на 1000 населения, в 2019 году - 252,2 случая на 1000 населения). В 2020 году общая заболеваемость снизилась до показателя 237,0 случаев на 1000 населения и сохранилась на том же уровне в 2021 году.

Основная доля (55,0%) в суммарной распространенности болезней системы кровообращения приходится на болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, по которым общая заболеваемость выросла на 9,1% (с 119,5 случая на 1000 населения в 2017 году до 130,4 случая на 1000 населения в 2021 году), первичная заболеваемость уменьшилась на 13,9% (с 13,0 случая на 1000 населения 2017 году до 11,2 случая на 1000 населения в 2021 году).

Доля остальных болезней системы кровообращения в структуре БСК значительно меньше. Ишемическая болезнь сердца в структуре БСК занимает 18,1%, цереброваскулярные болезни - 13,0%.

Общая заболеваемость населения Красноярского края болезнями системы кровообращения за 5 лет уменьшилась с 249,0 случаев на 1000 населения в 2017 году до 237,0 случая на 1000 населения в 2021 году.

Первичная заболеваемость населения Красноярского края болезнями системы кровообращения уменьшилась за 5 лет на 16,7% (с 40,4% в 2016 году до 34,6% в 2020 году). В 2021 году в сравнении с 2020 годом показатель не изменился.

В структуре первичной заболеваемости населения болезнями системы кровообращения на первом месте болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением - 38,5%, на втором месте цереброваскулярные болезни - 20,4%, ишемическая болезнь сердца на третьем месте - 16,7%.

Болезнями системы кровообращения страдает почти каждый 3-й взрослый житель Красноярского края. В силу особенностей пожилого возраста, когда возникают необратимые изменения в сосудах, в значительной степени ограничивающие их адаптационные возможности, болезни органов кровообращения встречаются значительно чаще.

В период с 2017 по 2021 годы произошли изменения в нозологической структуре болезней системы кровообращения. Увеличился удельный вес болезней, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, в структуре БСК общей заболеваемости населения. При этом снизился удельный вес цереброваскулярных заболеваний, ишемической болезни сердца.

В 2021 году по отношению к 2020 году увеличился удельный вес болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением в структуре БСК общей заболеваемости взрослого населения; удельный вес цереброваскулярных заболеваний и ишемической болезни сердца снизился.

Общая заболеваемость взрослого населения болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, за период 2017 - 2021 годы увеличилась с 151,0 случая на 1000 населения в 2017 году до 166,8 случая на 1000 населения в 2021 году (увеличение показателя на 10,5%), по сравнению с 2020 годом рост на 1,4% (2020 год - 164,5 случая на 1000 населения).

Первичная заболеваемость взрослого населения болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, за период 2017 - 2021 годы уменьшилась с 16,2 случая на 1000 населения в 2017 году до 14,1% в 2021 году (на 13,0%), по сравнению с 2020 годом уменьшилась на 3,4% (2020 год - 14,6 случая на 1000 населения).

За последние 5 лет уровень общей заболеваемости взрослого населения ишемическими болезнями сердца имел тенденцию к снижению. Особенно показатель снизился в 2020 году (на 7,2%). В 2021 году в сравнении с 2020 годом заболеваемость взрослого населения ишемическими болезнями сердца снизилась на 2,0%; по отношению к 2017 году на - 13,2%. Первичная заболеваемость взрослого населения ишемическими болезнями сердца за период с 2017 по 2021 годы уменьшилась на 26,2% и составила в 2021 году 6,2 случая на 1000 населения. В 2021 году в сравнении с 2020 годом первичная заболеваемость взрослого населения ишемическими болезнями сердца снизилась на 4,6% (2021 году - 6,2 случая на 1000 населения).

Общая заболеваемость взрослого населения стенокардией в Красноярском крае за 5 летний период снизилась на 14,4% (в 2017 году - 33,4 случая на 1000 населения, в 2021 году - 28,6 случая на 1000 населения).

В 2021 году в сравнении с 2020 годом отмечается снижение на 3,4% (2020 год - 29,6 случая на 1000 населения).

Первичная заболеваемость взрослого населения стенокардией в крае за 5 летний период снизилась на 36,8% (2017 год - 3,8 случая на 1000 населения, 2021 год - 2,4 случая на 1000 населения).

В 2021 году в сравнении с 2020 годом отмечается рост первичной заболеваемости стенокардией - на 14,2%.

Частота случаев острого инфаркта миокарда у взрослого населения Красноярского края за 5 лет остается на одном уровне (2586 случаев в 2021 году). Число случаев повторных инфарктов уменьшилось на 5,3% с 432 случаев в 2020 году до 409 случаев в 2021 году).

Уровень общей заболеваемости взрослого населения цереброваскулярными болезнями за период 2017 - 2021 годы снизился с 52,2 случаев на 1000 населения 2017 году до 39,9 случая на 1000 населения в 2021 году (снижение составило 23,6%). В 2021 году в сравнении с 2020 годом заболеваемость взрослого населения цереброваскулярными болезнями снизилась незначительно - на 1,2% (2020 год - 40,4 случая на 1000 населения).

За 5 летний период уровень первичной заболеваемости взрослого населения цереброваскулярными болезнями снизился с 8,6 случая на 1000 населения в 2017 году до 7,6 случая на 1000 населения в 2021 году (11,6%). В 2021 году в сравнении с 2020 годом заболеваемость взрослого населения цереброваскулярными болезнями не изменилась.

В период 2017 - 2021 годов среди заболеваемости взрослого населения отмечается:

частота субарахноидальных кровоизлияний регистрируется от 77 до 113 случаев в год, в 2021 году - 113 случаев;

частота внутримозговых и других внутричерепных кровоизлияний увеличилась (с 438 случаев в 2017 году до 652 случаев в 2021 году), увеличение составило 50,9%. В 2021 году в сравнении с 2020 годом рост внутримозгового и другого внутричерепного кровоизлияния на 1,9% (2020 год - 640 случаев);

рост частоты инфаркта мозга (с 3766 случаев в 2017 году до 4716 случаев в 2021 году), рост составил 25,2%. В 2018 году по сравнению с 2017 годом наблюдалось снижение инфаркта мозга на 7,6% (2018 год - 3481 случай);

снижение частоты инсульта, неуточненного как кровоизлияние или инфаркт (с 1296 случаев в 2017 году до 1091 случая в 2021 году), снижение составило 15,8%. В 2021 году по сравнению с 2020 годом наблюдается снижение числа случаев инсульта, неуточненного как кровоизлияние или инфаркт на 17,6% (2020 год - 1324 случаев).

Общая и первичная заболеваемость взрослого населения Красноярского края за период 2017 - 2021 годы


Наименование классов и отдельных болезней	Код по МКБ-10	Общая заболеваемость					Первичная заболеваемость
		2017	2018	2019	2020	2021	2017	2018	2019	2020	2021
болезни системы кровообращения	I00 - I99	304,8	308,2	311,5	294,4	294,6	41,6	43,2	38,7	34,6	33,9
болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением	I10 - I13	151,0	158,2	165,4	164,5	166,3	16,2	17,9	16,4	14,6	14,1
ишемические болезни сердца	I20 - I25	63,7	61,9	60,8	56,4	55,1	8,4	8,2	7,2	6,5	6,2
острый инфаркт миокарда	I21	1,1	1,1	1,1	1,1	1,2	1,1	1,1	1,1	1,1	1,2
повторный инфаркт миокарда	I22	0,2	0,2	0,2	0,2	0,2	0,2	0,2	0,2	0,2	0,2
цереброваскулярные болезни	I60 - I69	52,2	49,5	48,4	40,4	39,8	8,6	8,4	8,2	7,5	7,6
из них: субарахноидальное кровоизлияние	I60	0,0	0,0	0,0	0,1	0,1	0,0	0,0	0,0	0,1	0,1
внутримозговое и другое внутричерепное кровоизлияние	I61, I62	0,2	0,2	0,3	0,3	0,3	0,2	0,2	0,3	0,3	0,3
инфаркт мозга	I63	1,7	1,5	1,9	2,0	2,1	1,7	1,5	1,9	2,0	2,1
инсульт, не уточненный, как кровоизлияние или инфаркт	I64	0,6	0,6	0,5	0,6	0,5	0,6	0,6	0,5	0,6	0,5
преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы	G45	0,5	0,7	0,6	0,6	0,5	0,4	0,4	0,3	0,3	0,2

Структура заболеваемости взрослого населения БСК в Красноярском крае за период 2017 - 2021 годы


Наименование классов и отдельных болезней	Код по МКБ-10	Общая заболеваемость, доля %					Первичная заболеваемость, доля %
		2017	2018	2019	2020	2021	2017	2018	2019	2020	2021
болезни системы кровообращения	I00 - I99	100,0	100,0	100,0	100,0	100,0	100,0	100,0	100,0	100,0	100,0
болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением	I10 - I13	49,54	51,32	53,10	55,88	56,47	38,89	41,37	42,42	42,17	41,43
ишемические болезни сердца	I20 - I25	20,91	20,10	19,51	19,15	18,71	20,28	18,89	18,58	18,63	18,25
острый инфаркт миокарда	I21	0,36	0,37	0,36	0,39	0,39	2,65	2,63	2,94	3,29	3,43
повторный инфаркт миокарда	I22	0,08	0,07	0,07	0,07	0,06	0,55	0,50	0,58	0,56	0,54
цереброваскулярные болезни	I60 - I69	17,13	16,05	15,52	13,71	13,53	20,71	19,57	21,12	21,79	22,31
из них: субарахноидальное кровоизлияние	I60	0,01	0,01	0,01	0,02	0,02	0,10	0,09	0,09	0,15	0,16
внутримозговое и другое внутричерепное кровоизлияние	I61, I62	0,06	0,08	0,09	0,10	0,10	0,47	0,57	0,69	0,83	0,86
инфаркт мозга	I63	0,55	0,50	0,62	0,67	0,72	4,00	3,58	4,98	5,65	6,25
инсульт, не уточненный, как кровоизлияние или инфаркт	I64	0,19	0,19	0,18	0,20	0,17	1,38	1,38	1,42	1,71	1,45
преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы	G45	0,17	0,21	0,20	0,20	0,17	0,89	0,90	0,83	0,79	0,69

1.4. Другие показатели, характеризующие оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в регионе.

При оказании медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в регионе выстроена трехуровневая система оказания медицинской помощи. На первом уровне медицинская помощь оказывается в учреждениях первичного звена - 863 фельдшерско-акушерских пунктах (далее - ФАП), 47 кабинетах общей врачебной практики (далее - ОВП), 84 врачебных амбулаториях, 59 участковых больницах, 99 районных и городских поликлиниках, основной задачей которых является своевременно заподозрить заболевание, провести возможные диагностические обследования, направить на специализированный этап. В задачи первого уровня входит также оказание скорой и неотложной медицинской помощи.

На втором уровне медицинская помощь оказывается в межрайонных центрах, организованных в крупных административных центрах Красноярского края (Красноярск, Норильск, Канск, Ачинск, Минусинск, Лесосибирск). На данном уровне осуществляется дообследование пациента, проводится лечение большинства заболеваний и состояний, решаются экспертные вопросы, принимается решение об оказании специализированной помощи, проводится направление в клинические учреждения. Следует отметить, что в реализации трехуровневой системы, в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, участвуют негосударственные и частные медицинские организации, принадлежащие открытому акционерному обществу "Российские железные дороги", в которой организован сосудистый центр, развернуто отделение для лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения, а также общество с ограниченной ответственностью "Центр Современной Кардиологии" в городе Шарыпово, развернуто 15 коек для больных острым инфарктном миокарда и 2 реанимационных койки для пациентов с ОКС.

Третий уровень представлен клиническими больницами, а также федеральными специализированными медицинскими организациями, находящимися в г. Красноярске. На данном уровне оказывается специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь. Сроки ожидания получения специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи в Красноярском крае, определены Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском крае на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной Постановлением Правительства Красноярского края от 21.12.2021 N 920-п. Кроме того, краевым государственным бюджетным учреждением здравоохранения "Краевая клиническая больница" осуществляется оказание скорой специализированной медицинской помощи с использованием санитарной авиации, медицинская эвакуация пациентов осуществляется в профильные учреждения.

Для обеспечения доступности медицинской помощи сельскому населению применяются выездные формы работы как учреждениями второго, так и третьего уровней.

С 2016 года в Красноярском крае реализуется проект по медицинской реабилитации, который принципиально изменил подход к нейрореабилитации и кардиореабилитации. Теперь в протоколе работы мультидисциплинарной бригады, ставится цель реабилитации и критерием выписки больного является достижение реабилитационной цели.

В Красноярском крае создана трехэтапная система реабилитации больных, перенесших ОКС, ОНМК, высокотехнологичную медицинскую помощь (далее - ВМП) на сердце и сосудах. На I этапе ранняя реабилитация начинается в условиях региональных сосудистых центров, расположенных на базе краевых государственных бюджетных учреждений здравоохранения: краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Краевая клиническая больница", краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярская межрайонная клиническая больница N 20 имени И.С. Берзона", краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.С. Карповича", краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Норильская межрайонная больница N 1", краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Минусинская межрайонная больница", краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Лесосибирская межрайонная больница", краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Ачинская межрайонная больница", краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Канская межрайонная больница", Филиал Федерального государственного бюджетного учреждения "Федеральный Сибирский научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства" - "Клиническая больница N 42", федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Клиническая больница N 51 Федерального медико-биологического агентства" г. Железногорск, частное учреждение здравоохранения "Клиническая больница "РЖД-Медицина" город Красноярск", общество с ограниченной ответственностью "Центр Современной Кардиологии" в городе Шарыпово. На II этапе для проведения реабилитации пациенты переводятся в федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный Сибирский научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства" экспертного уровня со всем современным нейрореабилитационным оснащением, включая робототехнику, а также в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярский краевой госпиталь для ветеранов войн", федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Федеральный исследовательский центр "Красноярский научный центр Сибирского отделения Российской академии наук" Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера НИИ Медицинских проблем Севера, федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Федеральный исследовательский центр "Красноярский научный центр Сибирского отделения Российской академии наук", а также в учреждения здравоохранения Красноярского края.

Работающие граждане (при наличии показаний) непосредственно после лечения в условиях стационара ОИМ, ВМП на сердце и магистральных сосудах, ОНМК проходят лечение на специализированных койках санаторно-курортных организаций.

На III этапе пациенты проходят медицинскую реабилитацию в условиях дневного стационара федерального государственного бюджетного учреждения "Федеральный Сибирский научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства", общества с ограниченной ответственностью "Центр Современной Кардиологии", Профессорской клиники федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования "Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения Российской Федерации". Амбулаторная реабилитация также осуществляется в поликлиниках по месту жительства (медикаментозная коррекция, обучение самоконтролю, модификации образа жизни, избавление от вредных привычек, динамическое наблюдение). В случае необходимости пациенты направляются на плановую ВМП.

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения Российской Федерации" (далее - КрасГМУ) обучает врачей по специальности "врач физической реабилитации", медицинскими организациями направлены заявки в КрасГМУ на обучение врачей за счет средств ненормированного страхового запаса ТФОМС.

Для проведения кардиореабилитации на III этапе используются койки дневного стационара. Число коек (дневные и стационар) по медицинской реабилитации по профилю "Неврология" - 187, "Кардиология" - 91.

Количество пациентов, перенесших сосудистые катастрофы и получивших реабилитационную помощь на втором этапе медицинской реабилитации*


Показатель	2019 год	2020 год	2021 год	Январь - март 2022 года
Число пациентов с БСК, получивших реабилитационную помощь	3696	2734	1409/2826 <**>	269

* По данным реестров ТФОМС.

** С учетом Федеральных учреждений, по данным реестров учреждений.

Число пациентов с БСК, получивших реабилитационную помощь на третьем этапе медицинской реабилитации


Показатель	2019 год	2020 год	2021 год	Январь - март 2022 года
Число пациентов с БСК, получивших реабилитационную помощь <*>	2128	1379	1126/1694	294

* По данным реестров ТФОМС.

** С учетом дневного стационара ФГБУ "Федеральный Сибирский научно-клинический центр" ФМБА России (568 пациентов).

В 2019 году медицинская реабилитация в условиях дневного стационара проводилась 3 федеральными учреждениями здравоохранения и 1-частной формы собственности, в которых прошли реабилитацию 2128 пациентов.

В 2020 - 2021 годах реабилитационная помощь оказывалась в рамках Территориальной программы государственных гарантий и в условиях проведения мероприятий, направленных на предупреждение завоза и распространения, своевременное выявление и изоляцию лиц с признаками новой коронавирусной инфекции, вызванной COVID-19. В соответствии с Приказом Минздрава России от 19.03.2020 N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19" инфекционные госпитали развернуты в краевых государственных учреждениях, проводящих медицинскую реабилитацию. Медицинская реабилитация в 2020 году проведена 1379 пациентам, а в 2021 году - 1126 пациентам; с учетом дневного стационара ФГБУ "Федеральный Сибирский научно-клинический центр" ФМБА России реабилитацию прошли 1694 жителя края.

В крае в сентябре 2021 года внедрена дистанционная реабилитация "врач" -"пациент" в Профессорской клинике ФГБОУ "Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого МЗ РФ": это процесс лечения пациента на дому (с помощью родственников) согласно созданной реабилитационной программе и под дистанционным контролем лечащего врача. В настоящее время пролечено 62 пациента после перенесенного ОНМК.

Показатели, характеризующие оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" представлены в таблице.

Объем хирургической помощи в медицинских организациях Красноярского края


Операции	Число операций; летальность, %	По субъекту, на 1 млн населения
1	2	3
Операции на сердце	7026; 5,1	2460,2
Из них: на открытом сердце	260; 6,5	91,0
Из них: с искусственным кровообращением	254; 5,9	88,9
Коррекция врожденных пороков сердца	-	0
Коррекция приобретенных поражений клапанов сердца	130; 10,0	45,5
При нарушениях ритма	972; 4,1	340,3
Из них: имплантация кардиостимулятора	693; 2,9	242,7
По поводу ишемической болезни сердца	5869; 5,0	2055,0
Из них: аорто-коронарное шунтирование	166; 3,0	58,1
Ангиопластика коронарных артерий	5703; 5,0	1996,9
Из них: со стентированием	4464; 6,1	1563,1
Операций на сосудах	2217; 3,5	776,3
Из них: операции на артериях	1684; 3,5	589,7
Из них на питающих головной мозг	74; 4,1	25,9
Из них: каротидные эндартерэктомии	54; 1,9	18,9
Рентгенэндоваскулярные дилатации	18; 11,1	6,3
Из них: со стентированием	18; 11,1	6,3
Из них: сонных артерий	-	0
На почечных артериях	22; 0	7,7
На аорте	52; 15,4	18,2
Операции на венах	533; 3,6	186,6

Доля выездов бригад скорой медицинской помощи при ОКС со временем доезда до 20 минут - 89,1%, среднее время "симптом - звонок" - 159 мин.

Доля профильной госпитализации при остром коронарном синдроме


Выбывших пациентов с ОКС, всего	Выбывших пациентов с ОКС в РСЦ	Доля, %
7128	6113	85,8

Длительность госпитализации по поводу ОКС (средний койко-день) в РСЦ


Проведено дней пациентами койко-дней с ОКС	Количество выбывших больных с ОКС	Средняя длительность пребывания
51849	6113	8,5

Доля взятых впервые на диспансерный учет от впервые зарегистрированных больных БСК


Наименование классов и отдельных болезней	Код по МКБ-10 пересмотра	Доля, %
		2017	2018	2019	2020	2021
болезни системы кровообращения	I00 - I99	43,6	54,6	52,8	57,9	66,4

Анализ распространенности факторов риска.

Динамика приверженности населения к здоровому образу жизни оценивается по результатам ежегодных социологических опросов. Уровень информированности о факторах риска остается высоким, показатели 2019 - 2021 годов приближаются к 100%. Придерживаются всех принципов здорового образа жизни 11,4% взрослого населения Красноярского края (в Российской Федерации - 12,0%), а частично ведут здоровый образ жизни 58% граждан (не курят и не злоупотребляют алкоголем, но имеют хотя бы один другой фактор риска).

Распространенность основных факторов риска неинфекционных заболеваний (избыточная масса тела, потребление алкоголя, курение, нерациональное питание, низкая физическая активность) в Красноярском крае оценивается по результатам ежегодных социологических опросов квотной выборки взрослого населения. Результаты за последние 5 лет приведены ниже.

Динамика распространенности факторов риска неинфекционных заболеваний в Красноярском крае по данным социологических опросов взрослого населения в 2017 - 2021 годах, %


Факторы риска хронических неинфекционных заболеваний	2017	2018	2019	2020	2021
Курение	31,5	31,3	28,3	32,3	34,2
Пагубное потребление алкоголя (употребление 4 раза в неделю и чаще)	0,7	0,3	2,5	1,9	1,2
Избыточная масса тела и ожирение	47,5	43,2	41,2	38,7	40,6
в т.ч. избыточная масса тела	31,5	29,9	29,9	25,1	26,5
в т.ч. ожирение	16,0	13,3	11,3	13,6	14,1
Низкая физическая активность (ходьба менее 30 мин. в день)	23,0	17,4	12,0	9,7	20,8
Недостаточное употребление фруктов и овощей	64,4	59,1	69,9	70,1	57,2

Первое место по уровню распространенности факторов риска традиционно занимает нерациональное питание, основным критерием оценки которого является недостаточное употребление овощей и фруктов: за последние 5 лет доля граждан с нерациональным питанием увеличилась с 50% до 70,1%.

На втором месте по уровню распространенности факторов риска находится избыточная масса тела и ожирение. По результатам исследований, доля лиц с избыточной массой тела и ожирением имеет незначительную тенденцию к снижению с 2017 года.

Курение занимает третье место в структуре распространенности факторов риска. Доля курящих составила в 2020 году 32,3% среди взрослого населения Красноярского края. Данный показатель имеет небольшие колебания по годам (максимальный в 2015 году - 38,0%), но остается практически стабильным.

Распространенность низкой физической активности как фактора риска находится на четвертом месте. Доля граждан с низкой физической активностью снизилась с 23,0% в 2015 году до 9,7% в 2020 году. Уровень физической активности среди населения Красноярского края, по данным социологических опросов, растет. В 2020 году 58% респондентов выбрали вариант, соответствующий высокому уровню физической активности - ходьбу более чем 60 минут в день.

Доля граждан, ответы которых соответствуют риску пагубного потребления алкоголя (употребление алкоголя 4 и более раз в неделю), колеблется от 0,3% до 2,5% и в 2020 году составила 1,9%. В 2015 году доля жителей города Красноярска с риском пагубного потребления алкоголя составляла 2%, что сопоставимо с результатами социологических опросов.

Тревожным является рост доли граждан с симптомами депрессии - с 10,6% в 2019 году до 29,0% в 2020 году.

Уровень распространенности измеряемых факторов риска из числа выборки взрослого населения города Красноярска: повышенный уровень холестерина определялся у 55,8% обследованных, артериальная гипертония - у 49,4%, повышенный уровень глюкозы крови - у 5,9% обследованных.

Реализация мероприятий, направленных на снижение факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Борьба с курением.

Мероприятия по борьбе с курением проводятся в нескольких направлениях:

межведомственное взаимодействие по контролю исполнения законодательства в области снижения потребления табака и защиты от табачного дыма;

просветительская работа среди населения;

организация и оказание медицинской помощи гражданам при отказе от курения.

Постановлением Правительства Красноярского края от 03.07.2014 N 270-п "О координационном совете в сфере охраны здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака" создан координационный совет в сфере охраны здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака (далее - Координационный Совет). Заседания проводятся 2 раза в год, заслушиваются заместители глав администраций муниципальных образований.

Просветительская работа среди населения проводится путем проведения информационно-просветительских кампаний, приуроченных к Всемирному дню без табака (31 мая) и Международному дню отказа от курения (третья неделя ноября); размещаются публикации в средствах массовой информации, осуществляется прокат роликов социальной рекламы на уличных мониторах, в кинотеатрах и в медицинских организациях; работает лекторская группа, состоящая из представителей различных общественных структур по согласованию с министерством здравоохранения Красноярского края, со взрослым населением и подростками в профессиональных образовательных организациях.

Организация и оказание помощи при отказе от курения в медицинских организациях.

Для подготовки врачей по методологии оказания помощи при отказе от курения и лечения табачной зависимости создан цикл последипломного образования на кафедре поликлинической терапии и семейной медицины с курсом последипломного образования ФГБОУ ВО "Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого.

Всего на цикле обучено 120 врачей различных специальностей из 50 медицинских организаций.

Ежегодное число курящих, которым проводится оценка статуса курения и лечение никотиновой зависимости в поликлиниках, составляет от 2800 до 4500 человек. Доля отказавшихся от курения составляет ежегодно 24 - 28%; максимальная доля снизивших интенсивность курения наблюдалась в 2018 году - до 81%.

Мероприятия, направленные на снижение потребления алкоголя.

Доля граждан, у которых выявляется на диспансеризации риск пагубного потребления алкоголя, очень низкая и составляла в 2018 году - 1,0%; в 2019 году - 0,67%; в 2020 году - 0,68%.

Опубликовано 23 материала в краевых и в районных газетах, 9 сюжетов на телевидении по проблемам потребления алкоголя, 19 публикаций на сайтах и в социальных сетях. Общий информационный охват через средства массовой информации составил более 500000 человек.

В Красноярском крае ежегодно с целью привлечения внимания населения к проблеме пагубного потребления алкоголя проводятся информационно-профилактические кампании, приуроченные к Всероссийскому Дню трезвости. В рамках межведомственного сотрудничества с участием министерства здравоохранения Красноярского края, агентства молодежной политики и реализации программ общественного развития Красноярского края, Главного управления МВД России по Красноярскому краю, министерства культуры Красноярского края, министерства образования Красноярского края, проходят круглые столы с рассмотрением вопросов о государственном регулировании производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции об ограничении потребления (распития) алкогольной продукции, в части введения лицензирования розничной продажи пива и пивных напитков, спиртосодержащей непищевой продукции и наделения указанными полномочиями органов исполнительной власти Красноярского края, а также установления органами государственной власти Красноярского края дополнительных ограничений мест розничной продажи алкогольной продукции при оказании услуг общественного питания.

В 2020 году в салоне скоростного пассажирского теплохода "Красноярск", осуществляющего междугородние перевозки транслировались ролики социальной рекламы по профилактике хронических неинфекционных заболеваний, в том числе по профилактике пагубного потребления алкоголя. Пассажиры данного судна имели возможность получить просветительскую литературу о здоровом образе жизни.

В 2018 - 2019 годах специалисты краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой наркологический диспансер N 1" совместно с инспекторами полка дорожно-постовой службы государственной инспекции безопасности дорожного движения межмуниципального управления министерства внутренних дел Российской Федерации "Красноярское" ежегодно проводили рейды по профилактике вождения в нетрезвом виде, в том числе информировали водителей об истории Всероссийского Дня трезвости, давали рекомендации по ведению здорового образа жизни и выдавали информационно-просветительскую литературу о вреде алкоголя.

В 2018 - 2020 годах специалистами лекторской группы и студентами-пропагандистами медицинских техникумов проведены публичные лекции и интерактивные занятия в городах Красноярского края для обучающихся в образовательных организациях по программам среднего профессионального образования, прочитано более 200 лекций для более чем 5000 обучающихся, около 60 лекций для родителей школьников.

Специалистами федерального государственного бюджетного учреждения "Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины" Министерства здравоохранения Российской Федерации совместно с краевым государственным бюджетным учреждением здравоохранения "Красноярский краевой Центр общественного здоровья и медицинской профилактики" в 2020 году в рамках научно-исследовательской работы разработан интегральный индекс алкогольной ситуации (ИИАС) на территориальном уровне. ИИАС основан на комплексной оценке показателей, прямо или косвенно свидетельствующих об алкогольной ситуации в регионе.

Неблагополучную группу районов (8 из 13) составили сельские территории (общая доля жителей села - 70,9%). Наиболее значимыми факторами, определяющими величину ИИАС, были розничные продажи крепкого алкоголя и смертность населения, связанная с употреблением алкоголя, особенно среди мужчин, а также смертность от цереброваскулярных заболеваний. По итогам исследования определены муниципальные образования с неблагополучной алкогольной ситуацией: Абанский, Балахтинский, Саянский, Бирилюсский, Курагинский муниципальные районы.

1.5. Ресурсы инфраструктуры службы, оказывающей медицинскую помощь больным с болезнями системы кровообращения (анализ за 2018 - 2021 года).

Организация оказания помощи пациентами с БСК осуществляется в соответствии с Приказом Минздрава России от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями" и Приказом Минздрава России от 15.11.2012 N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" (далее - больные с ОКС, больные с ОНМК).

Анализ профильности и мощности медицинских организаций и их подразделений, задействованных в 2021 году в выявлении, диагностике и лечении БСК с указанием перечня медицинских организаций представлен в таблице.

Обеспеченность койками на 10000 населения в 2021 году


Территория	Количество терапевтических коек	Обеспеченность на 10000 населения	Кол-во кардиологических коек	Обеспеченность на 10000 населения	Число больных с ССЗ, получающих помощь на этих койках	Количество неврологических коек	Обеспеченность на 10000 населения	Число больных с ОНМК, получающих помощь на этих койках
1	2	3	4	5	6	7	8	9
Красноярский край	1794	8,07	529	2,38	18340	532	2,39	3588
Городской округ город Красноярск	60	0,69	100	1,15	4263	130	1,5	472
Городской округ город Ачинск	7	0,86	56	6,84	2341	51	6,23	397
Городской округ город Боготол	30	20,76
Городской округ город Бородино	18	14,51
Городской округ город Дивногорск	51	19,18
Городской округ город Енисейск
Городской округ город Канск	2	0,29	40	5,81	873	40	5,81	643
Городской округ город Лесосибирск	37	7,67	40	8,29	1015	30	6,22	250
Городской округ город Минусинск	15	2,77	55	10,15	888	51	9,41	623
Городской округ город Назарово	30	7,72				17	4,38
Городской округ город Норильск	4	0,29	44	3,19	1201	65	4,71	240
Городской округ город Сосновоборск	46	14,18
Городской округ город Шарыпово	59	16,69
Городской округ поселок Кедровый	16	39,47
Абанский муниципальный район	34	23,70
Ачинский муниципальный район
Балахтинский муниципальный район	30	22,19
Березовский муниципальный район	30	9,05
Бирилюсский муниципальный район	28	39,96
Боготольский муниципальный район	5	7,12
Богучанский муниципальный район	97	27,78				22	6,3
Большемуртинский муниципальный район	27	19,61
Большеулуйский муниципальный район	20	37,29
Дзержинский муниципальный район	18	18,76
Емельяновский муниципальный район	67	14,48
Енисейский муниципальный район	52	31,06				15	8,96
Ермаковский муниципальный район	21	14,99
Идринский муниципальный район	17	21,19
Иланский муниципальный район	34	19,56
Ирбейский муниципальный район	47	41,90
Казачинский муниципальный район	21	29,32
Канский муниципальный район	24	13,08
Каратузский муниципальный район	27	25,08
Кежемский муниципальный район	18	11,74
Козульский муниципальный район	32	26,85
Краснотуранский муниципальный район	25	23,52
Курагинский муниципальный район	37	11,06
Манский муниципальный район	26	22,52
Минусинский муниципальный район	16	8,21
Мотыгинский муниципальный район	46	45,51
Назаровский муниципальный район	48	30,54
Нижнеингашский муниципальный район	40	18,18
Новоселовский муниципальный район	21	22,26
Партизанский муниципальный район	24	35,76
Пировский муниципальный округ	21	42,16
Рыбинский муниципальный район	45	20,21
Саянский муниципальный район	12	15,16
Северо-Енисейский муниципальный район	16	20,51
Сухобузимский муниципальный район	33	22,21
Таймырский Долгано-Ненецкий муниципальный район	47	20,76	10	4,42	375	10	4,42
Тасеевский муниципальный район	32	37,48
Туруханский муниципальный район	44	37,98
Тюхтетский муниципальный округ	12	20,73
Ужурский муниципальный район	35	15,48
Уярский муниципальный район	32	20,44
Шарыповский муниципальный округ	32	31,39
Шушенский муниципальный район	45	18,64
Эвенкийский муниципальный район	36	33,77

Обеспеченность населения Красноярского края терапевтическими койками за период 2019 - 2021 годы


Год	2019	2020	2021	01.04.2022
Число коек	2044	1790	1794	1794
Обеспеченность, на 10000 населения	7,2	6,2	6,3	6,3

Сведения об оказании медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями


N п/п	Сосудистый центр	Учреждение	Дата открытия	Фактический охват населения (количество человек)	Численность населения, находящегося в часовой доступности от данных учреждений	Зоны ответственности
						ОКС	ОНМК
1	2	3	4	5	6	7	8
1	Региональный сосудистый центр	Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Краевая клиническая больница"	05.09.2009	247307-онмк 683240-окс	247307-онмк 683240-окс	г. Красноярск (кроме Октябрьского р-на), жители края, проживающие в г. Красноярске	г. Красноярск (Советский р-н), жители края, проживающие в г. Красноярске
2	Региональный сосудистый центр	Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярская межрайонная клиническая больница N 20 имени И.С. Берзона"	01.02.2009	324385	324385	правобережье г. Красноярска, кроме Свердловского района	правобережье г. Красноярска, кроме Свердловского района
3	Региональный сосудистый центр	Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.С. Карповича"	01.01.2013	177127	177127-онмк 129803-окс	г. Красноярск (Октябрьский, Свердловский р-н)	г. Красноярск (Центральный, Октябрьский, Свердловский р-н)
4	Региональный сосудистый центр	Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Норильская межрайонная больница N 1"	01.09.2009	176252	176252	г. Норильск, г. Дудинка	г. Норильск, г. Дудинка
5	Регионал-ный сосудистый центр	Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Минусинская межрайонная больница"	16.01.2009	243330	179453	г. Минусинск, Минусинский, Ермаковский, Идринский, Каратузский, Краснотуранский, Курагинский, Шушенский муниципальные районы	г. Минусинск, Минусинский, Ермаковский, Идринский, Каратузский, Краснотуранский, Курагинский, Шушенский муниципальные районы
6	Региональный сосудистый центр	Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Канская межрайонная больница"	01.01.2013	194890	160222	Абанский, Дзержинский, Иланский, Ирбейский, Нижнеингашский, Тасеевский муниципальные районы	Абанский, Дзержинский, Иланский, Ирбейский, Нижнеингашский, Тасеевский муниципальные районы
7	Региональный сосудистый центр	Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Лесосибирская межрайонная больница"	10.01.2012	101561	48319	г. Лесосибирск, Енисейский, Северо-Енисейский, Казачинский, Мотыгинский муниципальные районы, Пировский округ	г. Лесосибирск, Енисейский, Северо-Енисейский р-н, Казачинский, Мотыгинский муниципальные районы, Пировский округ
8	Региональный сосудистый центр	Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Ачинская межрайонная больница"	09.01.2013	494416	110393	Бирилюсский, Боготольский, Большеулуйский, Козульский, Назаровский муниципальные районы, Тюхтетский округ	Бирилюсский, Боготольский, Большеулуйский, Козульский, Назаровский муниципальные районы, Тюхтетский округ
9	Первичный сосудистый центр	Частное учреждение здравоохранения "Клиническая больница "РЖД-Медицина" город Красноярск"	01.10.2013	79482	79482		г. Красноярск (Железнодорожный р-н)
10	Первичный сосудистый центр	Филиал Федерального государственного бюджетного учреждения "Федеральный Сибирский научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства" - "Клиническая больница N 42"	01.10.2013	-	-		г. Зеленогорск Ирбейский, Уярский, Рыбинский, Саянский муниципальный районы
11	Первичный сосудистый центр	Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Клиническая больница N 51 Федерального медико-биологического агентства"	01.05.2016	90392	90392		г. Железногорск, г. Сосновоборск, Березовский муниципальный район
12	Первичный сосудистый центр	Общество с ограниченной ответственностью "Центр Современной Кардиологии"	01.04.2020	136652	136352	Шарыповский муниципальный округ, Ужурский, Новоселовский, Балахтинский муниципальные районы	Шарыповский муниципальный округ, Ужурский, Новоселовский, Балахтинский муниципальные районы

Коечный фонд РСЦ/ПСО/КО с ПРИТ в Красноярском крае за 2021 год


Наименование МО	ОКС				ОНМК
	статус	койки КО/ОКС	койки ПИТ	койки ОРИТ для ОКС	статус	коек для ОНМК в НО	из них коек ПИТ	коек ОРИТ для ОНМК
1	2	3	4	5	6	7	8	9
Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Ачинская межрайонная больница"	РСЦ	56/18	6	Общ ОРИТ	РСЦ	51/30	6	Общ ОРИТ
Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Канская межрайонная больница"	РСЦ	40/40	6	Общ ОРИТ	РСЦ	40/33	6	Общ ОРИТ
Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Краевая клиническая больница"	РСЦ	139/60	24	Общ ОРИТ	РСЦ	60/30	18	Общ ОРИТ
Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярская межрайонная клиническая больница N 20 имени И.С. Берзона"	РСЦ	50/10	3	Общ ОРИТ	РСЦ	60/60	12	6
Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Лесосибирская межрайонная больница"	РСЦ	40/40		Общ ОРИТ	РСЦ	30/24	6	Общ ОРИТ
Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Минусинская межрайонная больница"	РСЦ	55/25		Общ ОРИТ	РСЦ	51/29	6	Общ ОРИТ
Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Норильская межрайонная больница N 1"	РСЦ	44/10	5	Общ ОРИТ	РСЦ	65/24	8	Общ ОРИТ
Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.С. Карповича"	РСЦ	50/50		Общ ОРИТ	РСЦ	60/60		Общ ОРИТ
Частное учреждение здравоохранения "Клиническая больница "РЖД-Медицина" город Красноярск"					ПСО	30	6
Филиал Федерального государственного бюджетного учреждения "Федеральный Сибирский научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства" - "Клиническая больница N 42"					ПСО	30	6	Общ ОРИТ
Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Клиническая больница N 51 Федерального медико-биологического агентства"					ПСО	30	6	Общ ОРИТ
Общество с ограниченной ответственностью "Центр Современной Кардиологии"	ПСО	/15		2

Существующая ранее система сосудистых центров позволяла обеспечить доступностью специализированной медицинской помощью 75% населения Красноярского края. В рамках проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" дооснащены оборудованием для рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения 3 сосудистых центра в Минусинске, Норильске, Лесосибирске. В 2020 году в рамках государственно-частного партнерства создано первичное сосудистое отделение с возможностью проведения рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения в городе Шарыпово в помещении краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Шарыповская городская больница". Общество с ограниченной ответственностью "Центр Современной Кардиологии" провело ремонтные работы с целью размещения отделения рентгенэндоваскулярных хирургических методов диагностики и лечения, приобретен ангиографический комплекс за счет средств общество с ограниченной ответственностью "Центр Современной Кардиологии". С созданием дополнительных инвазивных центров организована доступность современных методов диагностики и лечения для 95% населения Красноярского края.

Перевод пациентов в сосудистые центры осуществляется при наличии показаний и условий, предусмотренных утвержденными приказами министерства здравоохранения Красноярского края порядками.

При наличии противопоказаний к переводу (нетранспортабельные больные: нестабильная гемодинамика, тяжелая сопутствующая патология и др.; если время транспортировки в региональные и первичные сосудистые центры превышает 90 - 120 минут, сложные погодные условия и др.) пациентам оказывается медицинская помощь в соответствии с уровнем медицинской организации.

Организована круглосуточная работа 9 инвазивных центров (включая 5 в межрайонных больницах Красноярского края), всего 12 сосудистых центров. Внедрены в практику медицинских организаций технологии малоинвазивной сосудистой хирургии, догоспитального тромболизиса при ОКС, телемедицины, позволяющей круглосуточно консультировать больных, результаты их исследований, включая компьютерные томограммы, работы в круглосуточном режиме центра дистанционного ЭКГ-консультирования, система online-мониторинга больных с ОКС и ОНМК, а также мероприятия, направленные на соблюдение маршрутизации и клинических протоколов при оказании специализированной медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В связи с внедрением эндоваскулярной технологии (тромбоэкстракция при ишемическом инсульте) в Красноярском крае с 2017 года пересмотрена маршрутизация пациентов с развившимся инсультом до 5 часов. Пациенты с ранним обращением направляются в один из трех инвазивных центров города Красноярска для возможной реканализации тромбированного сосуда.

Регион находится на среднем уровне обеспеченности врачами-кардиологами, кардиохирургами, реаниматологами, средним медицинским персоналом. Узкие специалисты работают в сосудистых центрах, а на уровне районных больниц кардиологов практически нет.

В Красноярском крае создана и действует эффективная система оказания помощи пациентам с ОКС, включающая этап скорой медицинской помощи, с активным применением методов догоспитальной тромболитической терапии (далее - ТЛТ) у пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST, активно работает система дистанционного ЭКГ-консультирования, позволяющая принимать решения о проведении ТЛТ.

Отлажена логистика оказания помощи при ОКС, которая учитывает региональные особенности. Более 70% пациентов с диагнозом ОКС получают лечение в системе сосудистых центров. После проведения ТЛТ 95% пациентов направляются для проведения коронароангиографии (далее - КАГ) и получают лечение в рамках фармако-инвазивной стратегии. В городе Красноярске профильность госпитализаций пациентов с ОКС - 98%.

Согласно утвержденному порядку оказания медицинской помощи пациентам с ОНМК в городе Красноярске создана сосудистая сеть, изменена маршрутизация для обеспечения эндоваскулярного лечения ишемического инсульта в сосудистых центрах города. Профильность госпитализаций по ОНМК в городе Красноярске составляет - 97,7%. В дальнейшем планируется тиражирование методики тромбоэкстракции в сосудистых центрах, оснащенных ангиографами.

С целью соблюдения порядка оказания медицинской помощи пациентам с ОНМК, увеличения профильных госпитализаций и достижения целевых показателей изменена маршрутизация, пациенты с ОНМК при отсутствии абсолютных противопоказаний доставляются напрямую в сосудистый центр, минуя стационар по месту жительства.

В удаленных территориях, где возможна нейровизуализация, работает система телемедицинского консультирования пациентов в режиме онлайн, дистанционная оценка КТ-снимков для дифференцированного лечения ОНМК, имеется возможность выполнения тромболитической терапии.

С целью соблюдения стандартов лечения пациентов с ОНМК в государственной информационной системе "Государственная информационная система в сфере здравоохранения Красноярского края" подсистема "Региональная телемедицинская система" модуль "Телемедицинская консультация" направление ОНМК (далее - региональный мониторинг инсультов) введен раздел оценки интенсивного этапа, контроль за которым осуществляется врачом-реаниматологом РСЦ. Для обеспечения преемственной реабилитации принято решение о создании коек второго этапа реабилитации в сосудистых центрах.

Для преемственности оказания медицинской помощи стационарного и амбулаторного этапа созданы кабинеты вторичной профилактики инсульта при региональных сосудистых центрах. Таким образом, для достижения стабилизации и улучшения клинического течения заболевания, предупреждения обострения и осложнений сердечно-сосудистых заболеваний, улучшение качества и продолжительности жизни больных, сформирована единая организационно-методическая и функциональная сеть при всех медицинских организациях системы сосудистых центров Красноярского края.

Данные о каждом пациенте с ОНМК, поступившем в медицинскую организацию, вносятся в региональный мониторинг инсультов в режиме on-line и уточняются по мере обследования и лечения пациента. Далее после выписки данные пациента передаются в амбулаторно-поликлиническое учреждение по месту прикрепления пациента посредством регионального мониторинга инсультов для дальнейшего диспансерного наблюдения и курирование специалистами сосудистых центров. Определен порядок взаимодействия кабинетов вторичной профилактики и поликлиник для оптимизации диспансерного наблюдения.

На территории г. Красноярска все пациенты с ОКС госпитализируются в центры с возможностью проведения рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения.

Маршрутизация пациентов в случае поломки оборудования (компьютерный томограф, ангиограф) регулируется временным изменением маршрутизации под контролем министерства.

Внесение изменений в порядки оказания медицинской помощи и маршрутизацию, ведомственный контроль внедрения и реализации порядков, стимулирующие выплаты руководителям за достижение (недостижение) целевых показателей летальности и смертности на обслуживаемой территории.

На догоспитальном этапе все мероприятия направлены на диагностику ОКС с подъемом сегмента ST и соответственно возможную раннюю реваскуляризация миокарда (тромболизис или стентирование), для чего внедрена система догоспитального тромболизиса. По итогам 2021 года проведено 694 тромболизиса, из них 557 на догоспитальном этапе.

В РСЦ на базе краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница" создан и работает в круглосуточном режиме центр дистанционного ЭКГ-консультирования, 196 бригад скорой медицинской помощи медицинских организаций Красноярского края оснащены ЭКГ-регистраторами, позволяющими передавать электрокардиограмму (ЭКГ) пациента с места вызова в центр дистанционного ЭКГ-консультирования по каналам сотовой связи или по обычной телефонной линии. Кроме этого, в приемные, терапевтические отделения районных больниц, на фельдшерско-акушерские пункты, врачебные амбулатории, участковые больницы передано 96 ЭКГ-регистраторов без функции распечатки ЭКГ ("слепые"). Ежесуточно центр принимает от 50 до 100 электрокардиограмм. В 2021 году принято более 25 тысяч электрокардиограмм, дистанционно выявлены и даны рекомендации по тактике ведения пациента с нарушениями ритма сердца и инфаркта миокарда.

В 2019 году разработан порядок и утвержден тариф на оказание дистанционных консультаций. Таким образом все территории края, особенно с выраженным кадровым дефицитом, имеют реальную возможность работать с телемедицинскими технологиями.

На территории Красноярского края высокотехнологичную медицинскую помощь по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" оказывают:

1. Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Краевая клиническая больница".

2. Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.С. Карповича".

3. Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярская межрайонная клиническая больница N 20 имени И.С. Берзона".

4. Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии".

5. Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Ачинская МРБ".

6. Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Канская МРБ".

7. Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Лесосибирская МРБ".

8. Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Минусинская МРБ".

9. Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Норильская МРБ N 1".

10. Общество с ограниченной ответственностью "Центр современной кардиологии".

11. Федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный Сибирский научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства".

Доля пациентов, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь, в общей численности пациентов, нуждающихся в такой помощи по профилю "сердечно-сосудистая хирургия", в 2021 году составила 90,98% (в 2020 году - 86,2%). В 2021 году высокотехнологичную помощь по профилю сердечно-сосудистая хирургия получили 11357 человек (2020 год - 8695 человек). В 2021 году произведено 3 трансплантации сердца в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Краевая клиническая больница", в 2020 - 3.

Медицинская реабилитация в Красноярском крае проводится в соответствии с Приказом министерства здравоохранения Красноярского края об организации медицинской реабилитации в Красноярском крае от 31.05.2018 N 480-орг на основании реабилитационного потенциала и шкалы реабилитационной маршрутизации. Медицинская реабилитация кардиологических больных осуществляется в соответствии с клиническими рекомендациями "Реабилитация и вторичная профилактика у больных, перенесших острый инфаркт миокарда с подъемом ST".

В 2022 году планируется внедрение метода стресс-эхокардиографических исследований (далее - стресс-ЭХО). Расчетная потребность в проведении не инвазивных визуализирующих проб (стресс-ЭХО) в Красноярском крае около 9600 исследований в год: 2500 пациентов из мониторинга ОКС (с низкой предтестовой вероятностью); 5000 пациентов с подозрением на ишемическую болезнь сердца (далее - ИБС), выявленные по результатам диспансеризации; 600 пациентов для оценки показаний и результатов реваскуляризации и 1500 пациентов с хронической сердечной недостаточностью.

Для внедрения стресс-ЭХО планируется обучение методике проведения восьми врачей функциональной диагностики.

Первоначально пилотный проект предполагается реализовать в региональном сосудистом центре Краевой клинической больницы. На этапе внедрения - не менее 3 исследований в день с последующим увеличением до 7 исследований. На втором этапе рассмотреть внедрение методики в сосудистых центрах г. Красноярска.

Скорая медицинская помощь Красноярского края включает в себя 3 станции (г. Красноярск, г. Норильск и г. Назарово), а также 58 отделений скорой медицинской помощи при медицинских организациях Красноярского края. При этом краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Норильская станция скорой медицинской помощи" в своем составе имеет 3 подстанции (центральная, района Талнах и района Кайеркан), а краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Назаровская станция скорой медицинской помощи" не имеет подстанций.

Порядок оказания скорой медицинской помощи на территории Красноярского края, в том числе медицинская эвакуация больных из медицинских организаций, где отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи в полном объеме, в медицинские организации, где такая возможность существует, регламентирован Приказом министерства здравоохранения Красноярского края от 14.04.2014 N 210-орг о порядке оказания скорой медицинской помощи на территории Красноярского края.

Всего в системе имеется 507 автомобилей скорой медицинской помощи, из них 40 - класса С, 264 - класса В и 203 - класса А. 40,8% из общего числа автомобилей скорой медицинской помощи старше 5 лет. На автомобилях установлена глобальная навигационная спутниковая система (ГЛОНАСС). Автоматизированная система диспетчерской службы скорой медицинской помощи (АДИС) установлена с ноября 2018 года в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Красноярская станция скорой медицинской помощи".

Единая дежурно-диспетчерская служба скорой помощи в Красноярском крае не организована.

Количество бригад скорой медицинской помощи в регионе постепенно увеличивается, но по-прежнему не соответствует нормативам.

Динамика количества выездных бригад (смен) скорой медицинской помощи за 3 года


Бригады скорой медицинской помощи	2019 год	2020 год	2021 год
Фельдшерские	735	753	785
Общеврачебные	252	242	227
Специализированные	96	96	80
Всего	1083	1091	1092

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.04.2018 N 182 "Об утверждении методических рекомендаций о применении нормативов и норм ресурсной обеспеченности населения в сфере здравоохранения" общепрофильные выездные бригады скорой медицинской помощи рекомендуется формировать исходя из следующих примеров нормативов: в районах компактного проживания населения (с высокой плотностью населения) при длине радиуса обслуживания, равной 20 км, - 1 бригада на 10 тыс. чел. обслуживаемого взрослого населения, 1 бригада на 10 тыс. чел. обслуживаемого детского населения; в районах с низкой плотностью населения при длине радиуса территории обслуживания, равной 30 км, - 1 бригада на 9 тыс. чел. населения, 40 км - 1 бригада на 8 тыс. чел. населения, 50 км - 1 бригада на 7 тыс. населения, свыше 50 км - 1 бригада на 6 тыс. чел. населения. Специализированные выездные бригады скорой медицинской помощи рекомендуется формировать исходя из примерного норматива - 1 бригада на каждые 100 тыс. чел. обслуживаемого населения.

В 2021 году в Красноярском крае было 252 круглосуточных бригады. Население Красноярского края, по данным Росстата, на 1 января 2021 года составило 2855,9 тыс. человек. Доля сельского населения - 22,4% (районы с низкой плотностью населения). Таким образом, потребность в общепрофильных выездных бригадах скорой медицинской помощи составляет 251 бригаду для городского населения и 107 бригад для сельского населения. Кроме того, на 2857,7 тыс. человек необходимо 29 специализированных выездных бригад.

В связи с низкой плотностью населения на многих территориях Красноярского края специализированные бригады организовывать нерационально. В Красноярском крае имеется дополнительная потребность в 76 общепрофильных выездных бригадах (с учетом состава бригад и сменности работы). Медицинские организации Красноярского края нуждаются почти в 700 фельдшерах и врачах скорой медицинской помощи.

Всего предусмотрено штатными расписаниями медицинских организаций 465,0 должностей для врачей скорой медицинской помощи, но занято только 292,25 должности. В Красноярском крае работает 205 врачей скорой медицинской помощи, из них: 200 имеют сертификат, 74 человека имеют высшую категорию, 22 - первую и 6 - вторую, т.е. 103 врача не имеют квалификационной категории. Еще 79 врачей, работающих на станциях или в отделениях скорой медицинской помощи, имеют другую основную специальность (анестезиология-реанимация и др.).

Штатными расписаниями медицинских организаций предусмотрено 1995,5 штатных должности фельдшера скорой медицинской помощи, занято 1638,5 ставки 1487 физическими лицами, 1448 из которых имеют сертификаты, 475 - высшую категорию, 185 - первую и 115 - вторую.

Кадровый дефицит наблюдается также среди медсестер/фельдшеров по приему вызовов. Так из 384,00 ставок занято 329,75, на которых работает 277 физических лиц.

Время доезда скорой медицинской помощи в динамике


Время	2019 год	2020 год	2021 год
1	2	3	4
до 20 минут	845401 (92,8%)	810949 (88,6%)	777482 (83,8%)
от 21 до 40 минут	44352 (4,9%)	61700 (6,7%)	79594 (8,6%)
от 41 до 60 минут	10856 (1,2%)	16836 (1,8%))	28547 (3,1%)
более 60 минут	9913 (1,1%)	25685 (2,8%)	41608 (4,5%)

Время доезда в 2021 году менее 20 минут зарегистрировано в 83,8% случаев. Увеличение времени доезда более 20 минут в 2021 году было обусловлено повышенной нагрузкой на скорую медицинскую помощь в связи с распространением новой коронавирусной инфекции, вызванной 2019-nCoV.

На территориях, недоступных для наземного транспорта, скорая медицинская помощь осуществлялась средствами санитарной авиации.

Экстренная и планово-консультативная медицинская помощь пациентам оказывается силами отделения плановой и экстренной консультативной медицинской помощи краевым государственным бюджетным учреждением здравоохранением "Краевая клиническая больница" (далее - ПЭКМП), по заявкам медицинских организаций с использованием авиационного и наземного транспорта. Медицинская помощь оказывается штатными врачами-специалистами отделения медицинских учреждений северных районов Красноярского края. В штатном расписании отделения ПЭКМП 38,75 ставки врачебного персонала и 18,00 ставок среднего медицинского персонала.

Для оказания медицинской помощи посредством привлечения санитарной авиации в отдаленных районах Красноярского края краевым государственным бюджетным учреждением здравоохранения "Краевая клиническая больница" заключены соглашения с краевым государственным бюджетным учреждением здравоохранения "Байкитская районная больница N 1", краевым государственным бюджетным учреждением здравоохранения "Богучанская районная больница", краевым государственным бюджетным учреждением здравоохранения "Ванаварская районная больница N 2", краевым государственным бюджетным учреждением здравоохранения "Енисейская районная больница", краевым государственным бюджетным учреждением здравоохранения "Туринская межрайонная больница", краевым государственным бюджетным учреждением здравоохранения "Таймырская межрайонная больница", краевым государственным бюджетным учреждением здравоохранения "Таймырская районная больница N 1", краевым государственным бюджетным учреждением здравоохранения "Туруханская районная больница". Руководители данных организаций здравоохранения имеют доверенности на право принятия решения о выполнении санитарного рейса на соответствующей территории.

Службой санитарной авиации для оказания экстренной медицинской помощи используется воздушный транспорт: вертолеты Ми-8, Ми-8МТВ, Robinson R-44, Еврокоптер AS-350, ЕС-120, ЕС-130, самолеты Ан-24, Ан-26, Cessna-208B Grand Caravan, Cessna-206H, Pilatus-PC-12, рейсовые пассажирские самолеты, а также наземный санитарный автомобильный транспорт, в том числе реанимобили "Фольксваген", "Пежо", "Форд".

Экстренная и планово-консультативная медицинская помощь пациентам осуществляется при угрожающих жизни больного состояниях, при отсутствии в районных больницах квалифицированных специалистов соответствующего профиля или необходимых условий для оказания адекватной медицинской помощи, при трудностях диагностики, неэффективности терапии и прогрессирующем ухудшении состояния больного. В особенности это актуально для отдаленных и труднодоступных районов Красноярского края, в которых, зачастую, отсутствует возможность получения даже доврачебной помощи.

К основным задачам, решаемым при экстренной медицинской помощи, являются:

определение тяжести состояния больного; определение места дальнейшего лечения;

принятие решения о целесообразности эвакуации;

определение объема предэвакуационной подготовки;

выбор транспорта;

определение объема лечения во время транспортировки;

определение состава эвакуационной медицинской бригады.

С целью управления потоками, необходимостью проведения постоянного анализа и мониторинга был разработан и в настоящее время успешно используется и совершенствуется информационный ресурс "СанВылет".

Данный информационный ресурс позволяет в режиме реального времени:

фиксировать обращение с внесением основных данных о пациенте, анамнезе, состоянии, предварительном диагнозе, результате консультации;

формировать маршрут санитарного задания и результаты его выполнения;

по завершении медицинской эвакуации и оказания медицинской помощи фиксировать их эффективность.

Программа "СанВылет" имеет постоянно обновляемую справочную информацию о перечне транспортных авиакомпаний, выполняемых санитарных рейсах в рамках государственных контрактов, видах воздушных судов и стоимости единицы тарификации (часы или км), а также возможности внесения счетов-фактур по полетам.

Деятельность отделения санитарной авиации за 2019 - 2021 годы


Параметр	2019 год	2020 год	2021 год
Поступило обращений, абс.	4005	3921	4546
Выполнено вылетов/выездов, абс., в том числе	2706	2596	2913
самолетом, вертолетом	1985	1984	2303
наземным транспортом	721	612	610
Количество обслуженных больных, абс, в том числе:	4016	3928	4583
самолетом, вертолетом	3223	3258	3823
наземным транспортом	793	670	760
Эвакуировано больных, абс, в том числе:	3329	3370	3991
самолетом, вертолетом	3044	3031	3504
наземным транспортом	285	339	487
Операции и хирургические манипуляции на месте, абс.	403	426	442
Доля лиц, госпитализированных по экстренным показаниям в течение первых суток, от общего числа больных, к которым совершены вылеты (процент)	92,3	93	95

За прошедшие три года среднее количество обращений составило 3855,7. Доля пациентов, эвакуированных по медицинским показаниям в первые сутки с момента поступления из медицинских организаций, где отсутствует возможность оказания необходимой экстренной медицинской помощи, в медицинские организации второго и третьего уровня организации медицинской помощи, из общего числа пациентов, составила 93%.

Анализ эффективности использования единиц тяжелой техники


Наименование учреждения здравоохранения Красноярского края, оказывающую медицинскую помощь	Наименование оборудования	Количество оборудования	Кол-во исследований (операций) за 2021 год	Оптимальная нагрузка на один аппарат, рекомендованная Росздравнадзором в 2015 году	Количество исследований в сутки в 2021 году	Эффективность использования в 2021 году
1	2	3	4	5	6	7
Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Ачинская межрайонная больница"	Томограф рентгеновский компьютерный	1	32943	23 исследования в сутки	90,2	392,1%
Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Канская межрайонная больница"	Томограф рентгеновский компьютерный	1	17983	23 исследования в сутки	49,2	213,9%
Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Краевая клиническая больница"	Томограф рентгеновский компьютерный	5	60887	23 исследования в сутки	33,4	145,2%
Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярская межрайонная клиническая больница N 20 имени И.С. Берзона"	Томограф рентгеновский компьютерный	3	44894	23 исследования в сутки	40,9	177,8%
Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярская межрайонная КБ скорой медицинской помощи имени Н.С. Карповича"	Томограф рентгеновский компьютерный	4	54355	23 исследования в сутки	37,2	161,7%
Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Лесосибирская МБ"	Томограф рентгеновский компьютерный	2	9693	23 исследования в сутки	13,2	57,4%
Итого исследований	Томограф рентгеновский компьютерный	16	220755	23 исследования в сутки	37,8	164,3%
Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Краевая клиническая больница"	Томограф магнитно-резонансный	1	4339	20 исследований в сутки	11,8	59,4%
Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярская межрайонная КБ скорой медицинской помощи имени Н.С. Карповича"	Томограф магнитно-резонансный	1	2455	20 исследований в сутки	6,7	33,6%
Итого исследований	Томограф магнитно-резонансный	2	6794	20 исследований в сутки	18,6	93,06%
Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Краевая клиническая больница"	Ангиограф	4	8360	15 исследований в сутки	5,7	38,2%
Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.С. Карповича"	Ангиограф	3	1305	15 исследований в сутки	1,2	8%
Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярская межрайонная клиническая больница N 20 имени И.С. Берзона"	Ангиограф	2	2231	15 исследований в сутки	6	85%
Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Ачинская межрайонная больница"	Ангиограф	1	1473	15 исследований в сутки	4	27%
Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Канская межрайонная больница"	Ангиограф	1	867	15 исследований в сутки	2,4	15,8%
Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Норильская межрайонная больница N 1"	Ангиограф	1	419	15 исследований	1,14	7,6%
Итого исследований	Ангиограф	12	14655	15 исследований в сутки	3,34	22,3%

Маршрутизация больных с ОКС/ОНМК в Красноярском крае Маршрутизация пациентов с ОКС в медицинские организации Красноярского края


N п/п	Наименование медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь	Пациенты с острым коронарным синдромом, которым оказывается медицинская помощь в краевых государственных учреждениях здравоохранения
1	2	3
1	Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Краевая клиническая больница" (региональный сосудистый центр)	пациенты с ОКС по месту выполнения вызова (оказания помощи) в Центральном районе, Советском районе г. Красноярска; пациенты с ОКС со стойким подъемом сегмента ST, впервые возникшей блокадой левой ножки пучка Гиса и ОКС без подъема сегмента ST высокого риска с планируемой инвазивной стратегией лечения, по месту выполнения вызова (оказания помощи) помощи в Большемуртинском, Сухобузимском районах и городах Дивногорск, ЗАТО Железногорск, если время транспортировки не превышает 90 минут; пациенты с ОКС с подъемом сегмента ST или впервые возникшей полной блокадой левой ножки пучка Гиса после проведения догоспитального тромболизиса (в рамках фармако-инвазивной стратегии) по месту выполнения вызова (оказания помощи) в Большемуртинском, Сухобузимском районах и городах Дивногорск, Железногорск, ЗАТО Зеленогорск, если время транспортировки составит 120 минут; пациенты с ОКС с подъемом сегмента ST или впервые возникшей полной блокадой левой ножки пучка Гиса после проведения догоспитального тромболизиса или без такового, по месту выполнения вызова (оказания помощи) в Центральном районе, Советском районе г. Красноярска (круглосуточно); пациенты с рецидивирующим ангинозным синдромом, или с повторными депрессиями или нестойкими подъемами сегмента ST, или рецидивирующей желудочковой тахикардией, несмотря на проводимое консервативное лечение в первичных сосудистых центрах после стратификации риска (экстренный перевод и транспортировка в порядке оказания специализированной скорой (санитарно-авиационной) медицинской помощи)
2	Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярская межрайонная клиническая больница N 20 имени И.С. Берзона" (региональный сосудистый центр)	пациенты с ОКС без подъема сегмента ST или впервые возникшей полной блокадой левой ножки пучка Гиса по месту выполнения вызова (оказания помощи) в Свердловском, Кировском, Ленинском районах г. Красноярска (круглосуточно); пациенты с ОКС со стойким подъемом сегмента ST, впервые возникшей блокадой левой ножки пучка Гиса и ОКС без подъема сегмента ST высокого риска с планируемой инвазивной стратегией лечения, по месту выполнения вызова/оказания помощи в Березовском и Манском районах, городе Сосновоборске, если время транспортировки не превышает 120 минут; пациенты с ОКС с подъемом сегмента ST или впервые возникшей полной блокадой левой ножки пучка Гиса после проведения догоспитального тромболизиса (в рамках фармако-инвазивной стратегии) или без такового по месту выполнения вызова (оказания помощи) в Свердловском, Кировском, Ленинском районах г. Красноярска (круглосуточно)
3	Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.С. Карповича" (региональный сосудистый центр)	пациенты с ОКС без подъема сегмента ST или впервые возникшей полной блокадой левой ножки пучка Гиса, по месту выполнения вызова (оказания помощи) в Октябрьском, Железнодорожном районах г. Красноярска; пациенты с ОКС со стойким подъемом сегмента ST, впервые возникшей блокадой левой ножки пучка Гиса и ОКС без подъема сегмента ST высокого риска с планируемой инвазивной стратегией лечения, по месту выполнения вызова/оказания помощи в Емельяновском районе и п. Кедровый Красноярского края, если время транспортировки не превышает 120 минут; пациенты с ОКС с подъемом сегмента ST или впервые возникшей полной блокадой левой ножки пучка Гиса после проведения догоспитального тромболизиса (в рамках фармако-инвазивной стратегии) или без такового по месту выполнения вызова (оказания помощи) в Октябрьском и Железнодорожном районах г. Красноярска (круглосуточно)
4	Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Ачинская межрайонная больница" (региональный сосудистый центр)	пациенты с ОКС со стойким подъемом сегмента ST по месту выполнения вызова (оказания помощи) после проведения догоспитального тромболизиса (в рамках фармако-инвазивной стратегии) или без такового, в Ачинском, Бирилюсском, Боготольском, Большеулуйском, Козульском, Назаровском муниципальных районах, Тюхтетском муниципальном округе и городах Ачинск, Боготол, Назарово и Ужур, если время транспортировки не превышает 120 минут; пациенты с ОКС без подъема сегмента ST или впервые возникшей полной блокадой левой ножки пучка Гиса высокого риска, по месту выполнения вызова (оказания помощи) в Ачинском, Бирилюсском, Боготольском, Большеулуйском, Козульском, Назаровском муниципальных районах, Тюхтетском муниципальном округе, городах Ачинск, Боготол, Назарово
5	Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Канская межрайонная больница" (региональный сосудистый центр)	пациенты с ОКС со стойким подъемом сегмента ST по месту выполнения вызова (оказания помощи) после проведения догоспитального тромболизиса (в рамках фармако-инвазивной стратегии) или без такового, в Абанском, Дзержинском, Иланском, Ирбейском, Канском, Нижнеингашском муниципальных районах Красноярского края и городах Канске и Бородино, если время транспортировки не превышает 120 минут; пациенты с ОКС без подъема сегмента ST или впервые возникшей полной блокадой левой ножки пучка Гиса высокого риска, по месту выполнения вызова (оказания помощи) в Абанском, Дзержинском, Иланском, Ирбейском, Канском, Нижнеингашском муниципальных районах Красноярского края и городах Канске и Бородино
6	Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Лесосибирская межрайонная больница" (региональный сосудистый центр)	пациенты с ОКС со стойким подъемом сегмента ST, по месту выполнения вызова (оказания помощи) после проведения догоспитального тромболизиса или без такового, в Енисейском, Казачинском, Пировском муниципальных районах Красноярского края, городах Лесосибирск, Енисейск, п. Кулаково и п. Новоангарск Мотыгинского района Красноярского края, если время транспортировки не превышает 120 минут; пациенты с ОКС без подъема сегмента ST или впервые возникшей полной блокадой левой ножки пучка Гиса высокого риска, по месту выполнения вызова (оказания помощи) в Енисейском, Казачинском, Пировском муниципальных районах Красноярского края, городах Лесосибирск, Енисейск, п. Кулаково и п. Новоангарск Мотыгинского района Красноярского края
7	Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Минусинская межрайонная больница" (региональный сосудистый центр)	пациенты с ОКС со стойким подъемом сегмента ST, по месту выполнения вызова/оказания помощи по месту выполнения вызова (оказания помощи) после проведения догоспитального тромболизиса или без такового, в Курагинском, Ермаковском, Идринском, Краснотуранском, Минусинском, Шушенском муниципальных районах Красноярского края, городе Минусинске, если время транспортировки не превышает 120 минут; пациенты с ОКС без подъема сегмента ST или впервые возникшей полной блокадой левой ножки пучка Гиса высокого риска, по месту выполнения вызова (оказания помощи) в Курагинском, Ермаковском, Идринском, Краснотуранском, Минусинском, Шушенском муниципальных районах Красноярского края, городе Минусинске
8	Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Норильская межрайонная больница N 1", (региональный сосудистый центр)	пациенты с ОКС со стойким подъемом сегмента ST, по месту выполнения вызова (оказания помощи) по месту выполнения вызова (оказания помощи) после проведения догоспитального тромболизиса или без такового пациенты с ОКС по месту выполнения вызова (оказания помощи) в городском округе Норильск
9	Общество с ограниченной ответственностью "Центр современной кардиологии" (инвазивный центр)	пациенты с ОКС со стойким подъемом сегмента ST, по месту выполнения вызова (оказания помощи) после проведения догоспитального тромболизиса (в рамках фармако-инвазивной стратегии) или без такового, в Шарыповском городском округе, Ужурском, Новоселовском, Балахтинском муниципальных районах Красноярского края, городах Шарыпово, Ужур, если время транспортировки не превышает 120 минут; пациенты с ОКС без подъема сегмента ST или впервые возникшей полной блокадой левой ножки пучка Гиса высокого риска, по месту выполнения вызова/оказания помощи в Шарыповском городском округе, городе Шарыпово

Маршрутизация пациентов с ОНМК в медицинские организации Красноярского края


N п/п	Наименование медицинской организации Красноярского края, оказывающей медицинскую помощь	Пациенты с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК), которым оказывается медицинская помощь в медицинских организациях Красноярского края
1	2	3
1	Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Краевая клиническая больница" (региональный сосудистый центр)	граждане с ОНМК, с клиникой транзиторных ишемических атак, или с развившимся инсультом вне зависимости от времени возникновения симптомов заболевания: проживающие на территории Красноярского края, за исключением города Красноярска (согласно данным о регистрации по месту жительства), и находящиеся на территории города Красноярска; направленные иными учреждениями здравоохранения края с соблюдением установленного порядка и требований; с необходимостью проведения рентгенэндоваскулярного или нейрохирургического вмешательства из первичного сосудистого центра (после предварительного согласования с дежурной бригадой (невролог и реаниматолог), руководителем РСЦ. Граждане с ОНМК, с клиникой транзиторных ишемических атак, или с развившимся инсультом до 5 часов от возникновения симптомов заболевания, проживающие (согласно данным о регистрации по месту жительства) в Советском районе города Красноярска (включая микрорайон Северный, Солнечный); граждане с ОНМК, с клиникой транзиторных ишемических атак, или с развившимся инсультом вне зависимости от времени возникновения симптомов заболевания, проживающие в Советском районе, исключая микрорайон Солнечный и Северный. Граждане с ОНМК, с клиникой транзиторных ишемических атак, или с развившимся инсультом до 5 часов от возникновения симптомов заболевания, проживающие в микрорайонах Северный, Солнечный; граждане с ОНМК, с клиникой транзиторных ишемических атак, или с развившимся инсультом до 5 часов от возникновения симптомов заболевания, проживающие (согласно данным о регистрации по месту жительства) в Центральном районе города Красноярска; граждане с ОНМК в первые 28 дней развития заболевания, госпитализированные в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Большемуртинская районная больница" и краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Манская районная больница", краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Мотыгинская районная больница" - по предварительному согласованию перевода с заведующим отделением сосудистой неврологии краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница"
2	Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярская межрайонная клиническая больница N 20 имени И.С. Берзона" (региональный сосудистый центр)	граждане с ОНМК, с клиникой транзиторных ишемических атак, или с развившимся инсультом вне зависимости от времени возникновения симптомов заболевания, проживающим (согласно данным о регистрации по месту жительства) в Кировском, Ленинском районах города Красноярска ежедневно; граждане с ОНМК, с клиникой транзиторных ишемических атак, или с развившимся инсультом до 5 часов от возникновения симптомов заболевания, проживающие (согласно данным о регистрации по месту жительства) в Свердловском районе города Красноярска, ежедневно
3	Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.С. Карповича" (региональный сосудистый центр)	граждане с ОНМК, с клиникой транзиторных ишемических атак, или с развившимся инсультом: вне зависимости от времени возникновения симптомов заболевания, проживающим (согласно данным о регистрации по месту жительства) в Октябрьском районе г. Красноярска; до 5 часов от возникновения симптомов заболевания, проживающие (согласно данным о регистрации по месту жительства) в Железнодорожном районе города Красноярска, ежедневно поступают в КГБУЗ "Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.С. Карповича"; после 5 часов от возникновения симптомов заболевания, а также при неизвестной давности заболевания, проживающие (согласно данным о регистрации по месту жительства) в микрорайоне Солнечный и Северный (Советского района города Красноярска). Граждане с ОНМК в первые 28 дней развития заболевания, госпитализированные в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Сухобузимская районная больница", краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Больница п. Кедровый" - по предварительному согласованию перевода с заведующим отделением сосудистой неврологии краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.С. Карповича". Граждане с ОНМК в первые 28 дней развития заболевания, находящиеся на территории Емельяновского района
4	ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Красноярск"	Граждане с ОНМК, с клиникой транзиторных ишемических атак, или с развившимся инсультом: после 5 часов от возникновения симптомов заболевания, а также при неизвестной давности заболевания, проживающие (согласно данным о регистрации по месту жительства) в Свердловском районе города Красноярска, ежедневно; после 5 часов от возникновения симптомов заболевания, а также при неизвестной давности заболевания, проживающие (согласно данным о регистрации по месту жительства) в Центральном, Железнодорожном районе города Красноярска, ежедневно. Граждане с ОНМК в первые 28 дней развития заболевания, находящиеся на территории г. Дивногорска.
5	Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Ачинская межрайонная больница" (региональный сосудистый центр)	Граждане с ОНМК в первые 28 дней развития заболевания, находящиеся на территории Ачинского, Бирилюсского, Боготольского, Большеулуйского, Козульского, Назаровского, Ужурского муниципальных районов Красноярского края, Тюхтетского, Шарыповского муниципальных округов, районов и городов Ачинск, Боготол, Назарово, Шарыпово, Ужур
6	Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Канская межрайонная больница" (региональный сосудистый центр)	Граждане с ОНМК в первые 28 дней развития заболевания, находящиеся на территории Абанского, Дзержинского, Иланского, Ирбейского, Канского, Нижнеингашского, Тасеевского муниципальных районов Красноярского края, города Канска
7	Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Лесосибирская межрайонная больница" (региональный сосудистый центр)	Граждане с ОНМК в первые 28 дней развития заболевания, находящиеся на территории Енисейского, Казачинского муниципальных районов Красноярского края, Пировского муниципального округа, города Лесосибирска, Енисейска
8	Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Минусинская межрайонная больница" (региональный сосудистый центр)	Граждане с ОНМК в первые 28 дней развития заболевания, находящиеся на территории Курагинского, Ермаковского, Идринского, Краснотуранского, Минусинского, Шушенского, Каратузского муниципальных районов Красноярского края, города Минусинска
9	Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Норильская межрайонная больница N 1" (региональный сосудистый центр)	Граждане с ОНМК в первые 28 дней развития заболевания, находящиеся на территории городского округа город Норильск
10	Филиал федерального государственного бюджетного учреждения "Федеральный Сибирский научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства" - "Клиническая больница N 42" (первичный сосудистый центр)	Граждане с ОНМК в первые 28 дней развития заболевания, находящиеся на территории Уярского, Саянского, Рыбинского, Партизанского муниципальных районов Красноярского края, городов Зеленогорск и Бородино
11	Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Клиническая больница N 51 Федерального медико-биологического агентства" г. Железногорск (первичный сосудистый центр)	Граждане с ОНМК, с клиникой транзиторных ишемических атак, или с развившимся инсультом вне зависимости от времени возникновения симптомов заболевания, проживающих (согласно данным о регистрации по месту жительства) в Березовском районе Красноярского края, в городах Сосновоборск и ЗАТО Железногорск
12	Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Новоселовская районная больница"	Граждане с ОНМК в первые 28 дней развития заболевания, находящиеся на территории Новоселовского, Балахтинского муниципальных районов Красноярского края.

Схема маршрутизации пациентов с БСК

Доля больных, получивших в 2021 году медицинскую помощь при БСК на кардиологических койках, от общего числа выбывших из стационаров


Наименование МО	Всего выбывших из стационара	Число больных, получивших помощь на кардиологических койках	Доля, %
Ачинская межрайонная больница	16122	2341	14,5
Канская межрайонная больница	19189	873	4,5
Краевая клиническая больница	40892	6242	15,3
Красноярская краевая больница N 2	2415	1070	44,3
Красноярская межрайонная клиническая больница N 20 имени И.С. Берзона	32156	2258	7,0
Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.С. Карповича	33870	2005	5,9
Красноярский краевой госпиталь для ветеранов войн	6035	72	1,2
Лесосибирская межрайонная больница	9377	1015	10,8
Минусинская межрайонная больница	21869	888	4,1
Норильская межрайонная больница N 1	19184	1201	6,3
Таймырская межрайонная больница	4944	375	7,6

Доля фармако-инвазивной тактики при ОКС с подъемом сегмента ST


	Число пациентов	Проведено тромболизисов	Доля, %
Значение	2720	513	18,9

Количество проведенных нагрузочных проб


Метод исследования	Количество проведенных исследований
Стресс-ЭКГ	5675
Электрокардиография с нагрузкой	4271
Велоэргометрия	1125
Итого	11071

Система помощи пациентам с ОКС в Красноярском крае представлена 9 региональными сосудистыми центрами.

РСЦ на базе краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница": многопрофильный стационар на 1007 коек, из них кардиологических - 139, кардиологических коек интенсивной терапии - 20.

В отделении рентгенхирургических методов лечения (РХМДЛ) имеется 4 ангиографические установки.

Госпитализация в инвазивный центр пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST (далее - ОКСпST), обратившихся в первые 24 часа от момента возникновения заболевания, после тромболитической терапии осуществляется бригадами санавиации из всех (44) районов Красноярского края, расположенных в пределах до 1500 км с численностью населения 2800000 человек. В зоне прямой госпитализации инвазивного центра - 398,7 тыс. населения, максимальное время при прямой госпитализации бригадой скорой медицинской помощи - 2 часа (30 км).

Прямая госпитализация в инвазивный центр пациентов с ОКС осуществляется бригадами скорой медицинской помощи из районов, расположенных в пределах 30 км: из Советского и Центрального районов г. Красноярска. Для догоспитальной тромболитической терапии используются препараты: проурокиназа, актилизе, фортелизин, тенектеплаза.

Наряду с госпитализацией пациентов с ОКС в РСЦ на базе краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница", маршрутизация потоков в городе Красноярске предусматривает возможность госпитализации для КАГ и стентирования в региональный сосудистый центр с тремя ангиографическими установками на базе краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.С. Карповича", региональный сосудистый центр с двумя ангиографическими установками на базе краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярская межрайонная клиническая больница N 20 имени И.С. Берзона", где также проводятся рентгенхирургические методы диагностики и лечения.

Координационный центр, обеспечивающий маршрутизацию, госпитализацию между медицинскими организациями с ангиографическими установками, расположен на базе краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница".

В составе регионального сосудистого центра:

кардиологические отделения - 139 коек;

отделение сосудистой хирургии - 20 коек;

отделение хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца - 30 коек;

кардиохирургическое отделение - 40 коек;

отделение анестезиологии-реанимации N 2 - 24 койки;

отделение РХМДЛ - 0 коек;

неврологическое отделение для больных с ОНМК - 30 коек;

неврологическое отделение - 60 коек;

нейрохирургические отделения - 60 коек;

отделение анестезиологии-реанимации N 5 - 20 коек.

Всего: 414 коек.

Режим работы РСЦ: 24/7.

Внутрибольничная маршрутизация в связи с распространением новой коронавирусной инфекции, вызванной 2019-nCoV, пациентов планируется после телефонного оповещения бригады скорой медицинской помощи.

Приемное отделение (1 смотровая на 8 коек для больных с ОКС без подъема сегмента ST (далее - ОКСбпST), 1 смотровая на 2 койки для больных с ОКСпST). Время пребывания в среднем 17 мин для больных с ОКСпST, 60 мин для больных с ОКСбпST), расположено на 1 этаже, имеет утепленный пандус для въезда машины скорой медицинской помощи. В приемном отделении есть противошоковые койки (реанимационное отделение на 6 коек).

Пациенты с ОКС в крайне тяжелом и критическом состоянии направляются в отделение реанимации.

Остальные пациенты проходят первичный осмотр в приемном отделении, где проводится осмотр дежурным врачом, кардиологом, записывается ЭКГ, проводится забор анализов крови, оформляется история болезни.

В учреждении внедрена система мониторинга от момента поступления до момента выписки: всем больным в момент госпитализации присваивается штрих-код, который сканируется на всех этапах диагностических и лечебных процессов, что позволяет отслеживать временные показатели и упрощает регистрацию при прохождении исследований.

После осмотра пациент переводится в палату реанимации и интенсивной терапии или рентген-операционную.

В среднем в Красноярском крае происходит 10000 случаев ОКС в год.

Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения (далее - РХМДЛ) на базе краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница":

В отделении РХДМЛ на 21,25 ставках специалистов по РХДМЛ работают 13 физических лиц - специалистов по РХМДЛ, из них 13 прошли повышение квалификации по лечению ОКС. Укомплектованность штата врачей 62,3%; укомплектованность штата медсестер 62%. Дефицит кадров в отделении РХДМЛ составляет 37,7% врачей и 38% медсестер.

В РСЦ проведено 2036 экстренных стентирований в 2019 году, 1568 экстренных стентирований в 2020 году и 2100 в 2021 году. В среднем в РСЦ в четырех рентгеноперационных ежедневно проводится по 5,4 экстренных стентирования и по 0,5 плановых.

Год ввода в эксплуатацию 1, 2, 3, 4 рентгенангиографической установки: 2019 год; износ 4%.

Показатель внутрибольничной маршрутизации "дверь-баллон" для пациентов с ОКС составляет в среднем 38,5 минут.

Среднегодовая нагрузка на 1 врача-специалиста по РХМДЛ составляет по 157 стентирований при ОКС.

При ОКС для вмешательств на коронарных артериях:

в 100% случаев используются стенты с лекарственным покрытием.

Иные операции, которые проводятся в отделении РХДМЛ в 2021 году:

транскатетерная имплантация аортального клапана - 35;

эндопротезирование аорты - 25;

тромбэктомия при ишемическом инсульте - 60;

стентирование внутренней сонной артерии - 40;

эндоваскулярные вмешательства на артериях нижних конечностей - 200;

эмболизация интракраниальных аневризм - 28;

стентирование висцеральных артерий - 15;

эмболизация маточных артерий при миомах матки - 25;

закрытие овального окна окклюдером - 5;

имплантация окклюдера в ушко левого предсердия - 10.

Палата реанимации и интенсивной терапии (далее - ПРИТ).

В ПРИТ 24 койки, из них 12 для пациентов с ОКС, остальные 12 - для пациентов с болезнями системы кровообращения.

В ПРИТ работает 28 врачей на 45,75 ставки и 65 медсестер на 85,5 ставки. Укомплектованность штата врачей 61,2%; укомплектованность штата медсестер - 81,7%. Дефицит кадров: 17 врачей и 20 медсестер.

У врачей-кардиологов ПРИТ имеется тематическое усовершенствование по анестезиологии-реаниматологии, лечению ОКС, проведению тромболитической терапии.

У врачей анестезиологов-реаниматологов ПРИТ имеется тематическое усовершенствование по лечению ОКС, проведению тромболитической терапии.

В ПРИТ имеется возможность провести экстренную эхокардиографию (далее - ЭхоКГ) в режиме 24/7. ЭХОКГ проводится на 1 сутки пребывания пациента с ОКС.

В составе отделения 60 коек, работают 11 врачей и 1 заведующий, всего 12 человек на 16,75 ставки, коэффициент совместительства - 1. Укомплектованность штата врачей - 72%; дефицит кадров составляет 5 врачей. Число госпитализаций - в среднем 3200 в год.

Частота проведения догоспитального тромболизиса в 78% случаев при фактическом времени доставки в сосудистый центр более 60 мин. Внутрибольничная маршрутизация пациентов с ОКСпST время "Скорая медицинская помощь - рентгеноперационная" 41 мин, "Скорая медицинская помощь - рентгеноперационная" 50 мин. В отделении имеется возможность провести экстренную ЭхоКГ в режиме 24/7.

В регионе организованы 9 региональных сосудистых центров и 3 первичных сосудистых отделения: краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Краевая клиническая больница", краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярская межрайонная клиническая больница N 20 имени И.С. Берзона", краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.С. Карповича", краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Канская межрайонная больница", краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Ачинская межрайонная больница", краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Норильская межрайонная больница N 1", краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Минусинская межрайонная больница", краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Лесосибирская межрайонная больница", общество с ограниченной ответственностью "Центр современной кардиологии" город Шарыпово, филиал Федерального государственного бюджетного учреждения "Федеральный Сибирский научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства" - "Клиническая больница N 42", федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Клиническая больница N 51 Федерального медико-биологического агентства", частное учреждение здравоохранения "Клиническая больница "РЖД-Медицина" город Красноярск".

В рамках реализации мероприятий региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" за период 2019 - 2021 годов были дооснащены оборудованием для проведения рентгенэндоваскулярных методов лечения сосудистые центры:

краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярская межрайонная клиническая больница N 20 имени И.С. Берзона"; краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Минусинская межрайонная больница"; краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Лесосибирская межрайонная больница"; краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Норильская межрайонная больница N 1"; краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Краевая клиническая больница".

В рамках проекта созданы инвазивные центры в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Минусинская межрайонная больница"; краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Лесосибирская межрайонная больница"; краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Норильская межрайонная больница N 1".

В 2020 году в рамках государственно-частного партнерства создан сосудистый центр с возможностью проведения рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения на базе краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Шарыповская городская больница". Общество с ограниченной ответственностью "Центр современной кардиологии" провело ремонтные работы помещений и комнат по адресу: г. Шарыпово, Больничный городок, корпус N 2 с целью размещения отделения рентгенэндоваскулярных хирургических методов диагностики и лечения. Ангиографический комплекс приобретен за счет средств общества с ограниченной ответственностью "Центр современной кардиологии". Структура и мощность отделения: на 15 специализированных койках для лечения острого коронарного синдрома и 2 коек реанимации, где оказывается специализированная медицинская помощь пациентам с ОКС.

Маршрутизация больных с ОКС осуществляется в соответствии с Приказом министерства здравоохранения Красноярского края от 16.03.2021 N 423-орг "Об организации оказания медицинской помощи гражданам с острым коронарным синдромом". Маршрутизация больных контролируется центром дистанционного ЭКГ-консультирования в РСЦ. Эвакуация пациентов осуществляется с использованием автомашин скорой медицинской помощи, реанимобилей и вертолетов санитарной авиации.

Система помощи пациентам с ОНМК в Красноярском крае представлена 8 РСЦ и 3 первичными сосудистыми отделениями, которые обслуживают 446781 человека взрослого населения, проживающего на территории Красноярского края, за исключением г. Красноярска, а также из районов: г. Красноярска (Советский, включая микрорайоны Северный, Солнечный, Центральный район), Большемуртинский район, Манский район, Мотыгинский район.

В РСЦ краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница" развернуто 12 коек ПРИТ, 30 коек для больных с острым нарушением мозгового кровообращения. РСЦ оснащен компьютерным томографом/томографом магнитно-резонансным, работающими в режиме 24/7. Штат сотрудников укомплектован полностью.

Летальность в РСЦ имеет стабильный показатель для больных с геморрагическим инсультом, и нарастание у пациентов с ишемическим инсультом. В связи с увеличением количества переводов пациентов из территорий на высокотехнологичные вмешательства (тромбэкстракции, клипирование аневризм и пр.) появилась потребность в увеличении коечного фонда сосудистой неврологии и отделения нейрореанимации.

Длительное пребывание пациентов в малом сознании и вегетативном статусе, требующих респираторной поддержки на койках нейрореанимации. Такие пациенты (не менее 6 - 8 постоянно) существенно снижают возможности использования реанимационной койки, в том числе для перевода тяжелых пациентов из районов Красноярского края.

Рассматривается возможность на освободившихся койках создать центр респираторной поддержки и продленного ухода.

РСЦ краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярская межрайонная клиническая больница N 20 имени И.С. Берзона". Оказывает помощь больным с ОКС правого берега г. Красноярска - порядка 500000 человек взрослого населения (Свердловский, Ленинский, Кировский районы города Красноярска) и прикрепленных территорий (г. Сосновоборск, Березовский и Манский районы) ежедневно в круглосуточном режиме.

В РСЦ краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярская межрайонная клиническая больница N 20 имени И.С. Берзона" развернуто 30 коек для больных острым инфарктном миокарда и 120 кардиологических коек. Отделение анестезиологии и реанимации включает 12 коек для пациентов с ОКС. На 38 ставках работает 25 врачей-кардиологов, коэффициент совместительства (далее - КС) - 1,5. Тематическое усовершенствование по проведению тромболитической терапии прошли 100% врачей. Отмечается значительный дефицит анестезиологов-реаниматологов: на 34,5 ставки работают 15 врачей, КС 2,3. Тематическое усовершенствование по лечению больных ОКС прошли 100% врачей.

РСЦ краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярская межрайонная клиническая больница N 20 имени И.С. Берзона" оснащен двумя ангиографическими операционными (2012, 2019 годов выпуска), работающими в режиме 24/7. Работает 6 специалистов по рентгенэндоваскулярным методам диагностики и лечения на 14 ставках, КС 2,3.

Пациентам, направленным на плановую КАГ, перед госпитализацией в сосудистый центр нагрузочное тестирование зачастую не проводится. Стресс-ЭХО не проводят ввиду отсутствия аппаратуры.

Кроме пациентов с ОКС в сосудистом центре получают медицинскую помощь больные с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности (далее - ХСН), сложными нарушениями сердечного ритма и проводимости, резистентной артериальной гипертонией, осложненными гипертоническими кризами, кардиомиопатиями, инфекционными эндокардитами, миокардитами, перикардитами, тромбоэмболией легочной артерии (далее - ТЭЛА) и другой.

В состав сосудистого центра входит кардиологическое амбулаторно-консультативное отделение с койками дневного пребывания, кабинет вторичной профилактики коронарных событий.

РСЦ проводит еженедельные селекторные совещания в режиме видео-конференц-связи (далее - ВКС) с поликлиниками правобережья Красноярска и прикрепленных территорий: Березовского и Манского районов, города Сосновоборска. На таких встречах обсуждаются современные подходы к терапии, взаимодействие при оказании медицинской помощи пациентам. В РСО краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярская межрайонная клиническая больница N 20 имени И.С. Берзона" накоплен немалый опыт по решению клинических задач. И этим опытом сотрудники делятся с врачами-терапевтами, кардиологами, неврологами городских и районных поликлиник.

В клинике развернуто 12 коек ПРИТ, 60 коек для больных с ОНМК (в том числе 12 коек палаты интенсивной терапии и 10 плановых неврологических коек). Сосудистый центр укомплектован компьютерным томографом и двумя ангиографами, работающими в режиме 24/7. Штат сотрудников укомплектован. ТУ по лечению больных с ОНМК прошли 100% врачей.

Период пандемии коронавирусной инфекции в 2020 - 2021 году внес существенные изменения в порядок работы первичного сосудистого центра. За время длящейся пандемии наметились серьезные сбои в лечении инсульта, ухудшение основных показателей работы, достижения которых добивались многие годы (количество больных, поступивших в "терапевтическом окне", время "от двери до иглы", время "от двери до пункции артерии", количество реканализаций и т.п.). На базе сосудистого центра было организовано 3 терапевтических отделения по 60 коек: в составе каждого отделения включены 6 коек интенсивной терапии, а также по 27 коек неврологического и кардиологического профиля, созданы обсервационные боксы в отделении реанимации и дополнительно развернуты 12 реанимационных коек в "красной" зоне. Для каждого отделения было утверждено штатное расписание, состоящее из специалистов-неврологов, кардиологов и членов мультидисциплинарной бригады, включая специалистов по лечебной физкультуре, психолога и логопеда. Выделены: обсервационное отделение, куда поступают пациенты с неизвестным эпидемиологическим анамнезом, "красная" зона для пациентов с установленным диагнозом коронавирусной инфекции по результатам мазков, и "чистая" зона - пациенты с отрицательным тестом на коронавирусную инфекцию.

Таким образом, все экстренно госпитализированные в стационар пациенты с острой неврологической и кардиологической патологией до момента лабораторного исключения коронавирусной инфекции рассматривались как возможно инфицированные, даже при отсутствии эпидемиологического анамнеза и признаков респираторного заболевания, и госпитализировались в палату интенсивной терапии обсервационного отделения, расположенного на 4 этаже кардиологического корпуса. Если пациент поступал во время "терапевтического окна" и ему требовалось проведение специализированного патогенетического лечения, включая реперфузионные методики, то данное лечение проводилось на обсервационных койках отделения реанимации (обсервационные боксы), в выделенной рентгеноперационной, с неукоснительным соблюдением мер эпидемиологической защиты.

Больным, у которых на томограмме выявлены признаки геморрагического инсульта, проводится консультация нейрохирурга РСЦ Краевой клинической больницы в телемедицинском режиме. Всем больным при поступлении производится забор материала из носоглотки или ротоглотки для скринингового тестирования на коронавирусную инфекцию. Дальнейшая маршрутизация пациентов зависит от результатов мазков. Пациенты с положительными результатами мазков госпитализировались на 5 этаж кардиологического корпуса, где располагалась "красная" зона. Пациенты с отрицательными мазками переводились в "чистую" зону для дальнейшего лечения. Если пациент поступал с выявленной коронавирусной инфекцией, то он сразу госпитализировался в "красную" зону, где имелась возможность предоставления всех видов помощи, включая реабилитационное лечение.

РСЦ на базе краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.С. Карповича" обслуживает взрослое население из ближайших районов: г. Красноярска (Октябрьский, Железнодорожный районы), Емельяновского, Сухобузимского районов и г. Дивногорска. Развернуто 12 коек ПРИТ, 50 коек на базе отделения кардиологии.

Анализ показателей работы койки показал, что занятость койки в отделении составила 323 дня; средняя длительность пребывания 7,2 дня; оборот койки 44,9 дня. Консультаций пациентов с ОКС с помощью телемедицинских технологий в РСЦ не проводились.

Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.С. Карповича" оснащено 4 компьютерными томографами, 3 ангиографами, работающими в режиме 24/7; одним томографом магнитно-резонансным. Оснащенность отделения соответствует Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

Пациентов с ОНМК РСЦ на базе краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.С. Карповича" обслуживает из ближайших районов: г. Красноярска (Октябрьский, Железнодорожный, Солнечный, Северный), районы: Емельяновский, Сухобузимский, пос. Кедровый. Развернуто 12 коек ПРИТ, 60 коек для больных с ОНМК и 10 неврологических коек для оказания экстренной помощи больным с другими заболеваниями нервной системы.

Анализ показателей работы койки показал, что занятость койки в отделении составила 337,7 дня; средняя длительность пребывания 13,5 дня; оборот койки 25,1 дня.

ПСО на базе частного учреждения здравоохранения "Клиническая больница "РЖД-Медицина" город Красноярск".

Сосудистый центр оказывает экстренную и неотложную медицинскую помощь при ОНМК давностью свыше 5 часов взрослому населению из районов г. Красноярска: Свердловский, Железнодорожный, Центральный, Советский и г. Дивногорск.

Маршрутизация пациентов организована таким образом, что пациенты поступают за пределами "терапевтического окна" (все остальные жители города, поступающие в пределах "терапевтического" окна, распределены между РСЦ и 2 первичными сосудистыми центрами города Красноярска), так как в частном учреждении здравоохранения "Клиническая больница "РЖД-Медицина" город Красноярск" нет ангиографической установки и соответственно нет возможности выполнения тромбэкстракции пациентам с ишемическим инсультом.

Сосудистый центр развернут на базе отделения неврологии, включает 30 коек для лечения больных с ОНМК, 6 коек в ПРИТ, 7 коек реабилитационных, всего 43 койки.

При поступлении пациенты обследуются в приемном отделении (осмотр невролога, ультразвуковой исследование сосудов, анализы, компьютерная томография). Вышеуказанные диагностические кабинеты располагаются непосредственно в приемном отделении.

После обследования пациенты госпитализируются в отделение реанимации и интенсивной терапии, мощность коечного фонда ПРИТ составляет 11 коек, отделение укомплектовано врачебным средним и младшим персоналом на 100%.

Первичный сосудистый центр укомплектован врачебным персоналом на 70%, средним и младшим медицинским персоналом - 100%. По врачебному персоналу имеется дефицит врачей-неврологов, анестезиологов-реаниматологов и реабилитологов.

Лучевая диагностика осуществляется с помощью 2 томографов рентгеновских компьютерных, томограф магнитно-резонансный 1,5 Тесла. Все аппараты работают в режиме 24/7. Тромболитическая терапия не проводится, так как пациенты поступают после 5 часов от начала заболевания.

Учитывая отсутствие в частном учреждении здравоохранения "Клиническая больница "РЖД-Медицина" город Красноярск" нейрохирургического отделения и дежурной службы нейрохирургов, оказание нейрохирургической помощи осуществляется выездным дежурным нейрохирургом РСЦ Краевой клинической больницы. Для принятия оперативного решения о тактике ведения пациентов организовано дистанционное консультирование с передачей изображений снимков. При необходимости оказания нейрохирургической помощи осуществляется перевод пациентов в РСЦ бригадой скорой медицинской помощи. В отдельных случаях пациенты оперируются на базе учреждения с дальнейшим переводом РСЦ при стабилизации состояния. В 2021 году в РСЦ пациенты по показаниям переводились в 100%.

В 2020 - 2021 году имеется тенденция к росту летальности при ОНМК.

Показатель летальности от ОНМК значительно превышает целевые показатели, установленные для Красноярского края, и связан с распространением новой коронавирусной инфекции, а также с тяжестью пациентов, доставляемых в стационар за пределами "терапевтического окна".

Пути решения проблем:

1. Доукомплектование врачебным персоналом за счет специалистов, заканчивающих обучение в 2022 году в ординатуре, и набор специалистов в целевую ординатуру за счет средств частного учреждения здравоохранения "Клиническая больница "РЖД-Медицина" город Красноярск".

2. Составлен план-график закупок для ПСО на базе частного учреждения здравоохранения "Клиническая больница "РЖД-Медицина" город Красноярск", планируется доукомплектование необходимым оборудованием.

3. В настоящее время система оказания медпомощи при ОНМК реорганизуется путем выделения сосудистого центра в отдельное подразделение с назначением куратора из числа врачей-неврологов, пересмотрено штатное расписание в сторону увеличения штатных единиц.

РСЦ на базе краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Ачинская межрайонная больница" имеет структуру:

неврологическое отделение для больных с ОНМК с визуализацией,

кардиологическое отделение,

отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения,

кабинет профилактики инсульта,

кабинет профилактики инфаркта.

Неврологическое отделение для больных с ОНМК обслуживает 290 тысяч человек взрослого населения из ближайших городов и районов: г. Ачинск и Ачинский район и жителей западной группы районов (Назаровский, Боготольский, Шарыповский, Бирилюсский, Большеулуйский, Козульский, Тюхтетский, Ужурский) г. Назарово, г. Шарыпово, г. Боготол. Западная группа районов - самая большая группа по количеству прикрепленного к РСЦ для медицинского обслуживания населения.

К РСЦ на базе краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Ачинская межрайонная больница" прикреплена самая большая западная группа, в которой за год пролечивается более 1000 пациентов с ОНМК.

Согласно существующему порядку оказания помощи больным с ОНМК в Красноярском крае все тяжелые пациенты (глубокая кома) остаются в районных больницах (почти со 100% летальностью), транспортабельные пациенты при наличии свободных мест санитарным транспортом доставляются в сосудистый центр с предварительным оповещением по телефону. Доставленному пациенту проводится визуализация, верификация типа ОНМК, пациент госпитализируется в ПРИТ.

Больных с ОНМК из всей западной группы районов пролечено 58% (остальные остались лечиться в районных больницах). Это связано как с нехваткой коек интенсивной терапии для тяжелых пациентов, требующих искусственной вентиляции легких, так и нехваткой коек сосудистой неврологии для компенсированных пациентов. Целевой показатель профильных госпитализаций пациентов с ОНМК на 2024 год - 95%.

В 2021 году сосудистый центр работал на 36 коек для больных с ОНМК и 6 коек ПРИТ.

Сосудистый центр укомплектован компьютерным томографом, работающим в режиме 24/7.

Имеется кабинет профилактики инсульта.

Для лечения пациентов с COVID - 19 коечный фонд РСЦ в 2020 - 2021 годах не перепрофилировался.

Летальность в ПСО больных с ишемическим инсультом - 15,54%; летальность больных с геморрагическим инсультом составила 47,79%, что выше установленных целевых показателей в Красноярском крае.

Медицинская реабилитация после перенесенного ОНМК на 2 этапе осуществляется в условиях краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Ачинская межрайонная больница".

Штат сотрудников укомплектован удовлетворительно. Отмечается дефицит врачей анестезиологов-реаниматологов и врачей-неврологов, врачей-рентгенологов: на 14,5 (из 14,5) ставки неврологов работает 3 врача с КС 3,8. На 19,25 (из 19,25) ставки анестезиологов-реаниматологов работает 6 врачей, в ПРИТ работают 3 совместителя из хирургической реанимации с КС 1,03. При планирующемся расширении на 12 реанимационных коек для больных ОНМК дефицит возрастет.

Тематическое усовершенствование по ОНМК прошли 50% врачей.

Отделение реанимации и интенсивной терапии включает 12 коек, 6 из которых для пациентов с ОКС.

Штат кардиологов: на 10,5 ставки работает 2 врача, КС - 3,57.

Тематическое усовершенствование по ОКС прошли 50% врачей.

Отмечается дефицит анестезиологов-реаниматологов, из 14,25 ставки заняты 2,00 на которых работает 2 врача, КС - 0.

Сосудистый центр оснащен 1 ангиографической установкой (2015 года выпуска), работающей в режиме 24/7.

В ангиоблоке работает 3 специалиста по рентгенэндоваскулярным методам диагностики и лечения на 8,00 ставках, КС 3,75.

Занятость кардиологической койки - 347, койки для острого инфаркта миокарда - 338.

Медицинская реабилитация пациентам после перенесенного ОКС на 2 этапе в условиях краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Ачинская межрайонная больница" не проводилась.

Имеется кабинет профилактики инфаркта, прием ведет врач-терапевт.

На амбулаторном этапе в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Ачинская межрайонная больница" открыты кабинеты профилактики ОКС и профилактики ОНМК.

Мероприятия по улучшению качества оказываемой медицинской помощи пациентам с ОКС и ОНМК:

1. Решение проблемы дефицита кадров.

2. Открытие нейрореанимации на 12 коек.

3. Проведение учебы для врачей-специалистов по соблюдению стандартов и порядков оказания медицинской помощи пациентам с ОКС и ОНМК.

Сосудистое отделение на базе краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Шарыповская городская больница" общества с ограниченной ответственностью "Центр Современной Кардиологии".

Система помощи пациентам с ОКС в Шарыповском городском округе Красноярского края представлена первичным сосудистым отделением, развернутым на базе краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Шарыповская городская больница" общества с ограниченной ответственностью "Центр Современной Кардиологии", где развернуто 15 коек для больных ОКС и 2 реанимационных койки для пациентов с ОКС, оснащен 1 ангиографической установкой (2011 года выпуска), работающим круглосуточно.

Отмечается дефицит (50%) кардиологов, на 4 ставках работает 2 врача, КС 2. Тематическое усовершенствование по лечению больных ОКС прошли 100% врачей.

В 2020 году выполнено 444 диагностических процедуры и 119 стентирований, из них 100% при ОКС.

За 2021 год пролечено 297 пациентов с ОКС, из них 18 (15,1%) с ОКСпSТ и 4 (3,3%) с ОКСбпSТ, 97 (81,6%) с нестабильной стенокардией.

Летальность больных острым инфарктом миокарда составила в 2020 году 13,63%; в 2021 году - 12,85%.

Время от начала первых симптомов до вызова скорой медицинской помощи ("симптом - звонок") составляет в среднем 120 минут, от вызова скорой медицинской помощи до прибытия бригады скорой медицинской помощи ("звонок - доезд") 15 минут, доставка пациента до сосудистого центра ("контакт - дверь") 15 - 80 минут в зависимости от района. Пациенты, попадают в приемное отделение, где проводят от 5 до 15 минут. В это время заводится история болезни, проводится осмотр и взятие анализов, регистрация ЭКГ. Время от поступления пациента в приемный покой до введения проводника для стентирования ("дверь - проводник") 20 мин. Таким образом общее время ишемии в среднем составило 155 минут (более 2-х часов). Учитывая это, в районах должна развиваться программа стимулирования раннего вызова скорой медицинской помощи, фармако-инвазивная тактика ведения пациентов на догоспитальном этапе, оптимизация выездных бригад. Необходимо сократить потери времени на внебольничной маршрутизации.

РСЦ на базе краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Канская межрайонная больница".

Сосудистый центр обслуживает 178418 человек взрослого населения из ближайших городов и районов: Абанский район, Дзержинский район, Иланский район, Ирбейский район, Нижнеингашский район, Тасеевский район Красноярского края, г. Канск и Канский муниципальный район Красноярского края. Максимальное время доставки бригадой скорой медицинской помощи 3 часа.

В составе сосудистого центра рентгеноперационная (1 ангиографическая установка 2016 года), отделение кардиологии на 53 койки, ПРИТ на 6 коек, отделение неотложной неврологии - 30 коек, неврологическое отделение для оказания плановой неврологической медицинской помощи (8 коек). Режим работы 24/7.

В штате рентгенохирургического отделения - 4 специалиста по рентгенэндоваскулярным методам на 5,25 ставки, КС 1,6. Дефицит кадров в отделении составляет 2 специалиста.

Для имплантации используются стенты с антипролиферативным покрытием в 95%. Прямая госпитализация пациентов с ОКСпST, обратившихся в первые 24 часа от момента возникновения заболевания, осуществляется бригадами скорой медицинской помощи из 9 районов края, расположенных в пределах 22 - 130 км с численностью населения 250 тысяч человек.

Уровень профильной госпитализации больных с ОКС - 80%.

Догоспитальный тромболизис при прямой госпитализации проводится в 32% случаев, используются препараты метализе, фортелизин, пуролаза.

Госпитальная тромболитическая терапия проводится в 0,9% случаев от общего количества пациентов с ОКС.

Внутрибольничная маршрутизация осуществляется по следующему механизму: скорая медицинская помощь - оповещение сосудистого центра - решение о госпитализации - внутрибольничная маршрутизация для ОКСпST и ОКСбпST (в зависимости от риска).

Показатель внутрибольничной маршрутизации "дверь-баллон" для пациентов с ОКС составляет, в среднем, при первичном стентировании - 40 минут, при отсроченном - несколько часов.

Пациент с ОКСпST доставляется бригадой скорой медицинской помощи непосредственно в операционную, в течение 15 мин, пациент с ОКСбпST доставляется непосредственно в приемное отделение затем направляется в палату интенсивной терапии.

Время от прибытия бригады скорой медицинской помощи в сосудистый центр до осуществления артериального доступа у пациента с ОКСпST 30 мин.

Летальность больных с ишемическим инсультом в 2021 году 15,45%, что выше уровня 2020 года - 14,11%; летальность от геморрагического инсульта в 2021 году - 42,39%; в 2020 году - 45,68%.

Показатели работы сосудистого отделения (кардиология). В 2021 году в отделение поступили 415 пациентов с ОКС:

с инфарктом миокарда - 250, из них:

ОКСпST - 212;

ОКСбпST - 38;

нестабильная стенокардия - 165.

Летальность в 2020 году:

при ОИМ всего - 15,2%, из них:

при ОКСпST - 15,0%;

при ОКСбпST - 15,7%;

при нестабильной стенокардии - 0.

Летальность от острого инфаркта миокарда составила в 2021 году 11,74%. В 2021 году проведено 264 экстренных стентирования при ОКС.

В 2021 году госпитальная летальность пациентов с ОКСпST - 16,46%, с ОКСбпST госпитальная летальность - 0%. Пациентам выполнено стентирование после догоспитального тромболизиса в 53 случаях, после госпитального тромболизиса - 2 пациентам.

В ПРИТ 6 коек для пациентов с ОКС. Работают 2 врача на 4 ставках и 4 медицинских сестры на 4 ставках. Дефицит кадров - 3 врача.

В составе отделения кардиологии 53 койки, работают 4 врача и 1 заведующий, всего 4 человека на 4 ставках, КС 1,0. Дефицит кадров - 0.

В 2021 году в кардиологическое отделение было госпитализировано 2289 пациентов. Из них: 68 пациентов (3,7%) с ХСН, умер 1 пациент; 359 пациентов (24,1%) пролечены по поводу нарушения ритма, умерших нет; 7 пациентов (0,43%) с нарушениями проводимости, умерших нет; 253 пациента (16,3%) с гипертонической болезнью, умер 1 пациент.

У 32 пациентов с ОКС диагностировался кардиогенный шок, из них 21 пациент скончался (летальность составляет 65%). Доля кардиогенного шока при ОКС составляет 12,8%.

Сосудистое неврологическое отделение краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Канская межрайонная больница" обслуживает население из ближайших городов и муниципальных районов: Абанский район, Дзержинский район, Иланский район, Ирбейский район, Нижнеингашский район, Тасеевский район Красноярского края, г. Канск и Канский район Красноярского края. Здесь развернуто 6 коек ПРИТ, 24 койки для больных с ОНМК и 16 плановых неврологических коек.

Отделение оснащено томографом, работающим в режиме 24/7. Штат сотрудников укомплектован удовлетворительно, отмечается дефицит врачей-рентгенологов, анестезиологов-реаниматологов и специалистов-неврологов.

На 8,75 (из 8,75) ставки неврологов работает 4 врача с КС 2,3. На 4,75 (из 4,75) ставки анестезиологов-реаниматологов работает 4,0 врача с КС 100.

За 2021 год пролечено 682 больных с ОНМК, из них: с транзиторно-ишемической атакой пролечено 49 больных, с ишемическим инсультом - 548, (13,1%, соотношение 1:6), с геморрагическим инсультом пролечено 82 больных.

Умерло 80 больных от ишемического инсульта. Летальность составила 15,45% (в 2019 году - 14,11%). Летальность от геморрагического инсульта составила 42,39% (37 пациентов). По сравнению с 2020 годом летальность уменьшилась на 2% (45,68%), но превысила целевой показатель (40,0%).

Всего в сосудистом центре в 2020 году умерло 119 пациентов, госпитальная летальность составила 19,16% (целевой показатель 16%).

За 2021 год в неврологическом отделении для больных с ОНМК произведено 39 тромболизиса при ишемическом инсульте, или 7,1% от ишемических инсультов (за 2019 год - 53 тромболизиса).

Увеличение летальности при ишемическом инсульте обусловлено эпидемиологической ситуацией по новой коронавирусной инфекции. Госпитализированные пациенты с ОНМК одновременно являлись носителями новой коронавирусной инфекции и часто поступали в сочетании с вирусной пневмонией, что приводило к летальному исходу на фоне проводимой терапии в условиях инфекционного госпиталя.

Уменьшение количества тромболизиса обусловлено малым количеством ранних поступлений и неблагоприятной эпидемиологической ситуацией по новой коронавирусной инфекции.

Проблемы:

1. Высокая летальность у пациентов с геморрагическим инсультом.

Для решения данной проблемы в настоящее время предприняты следующие шаги:

1. Обучение врачей-реаниматологов ПСО на базе РСЦ.

2. Подготовка врача-нейрохирурга для работы в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Канская межрайонная больница", в том числе для своевременного проведения оперативных вмешательств при геморрагическом инсульте.

3. Регулярная проверка историй болезни всех пациентов с ОНМК, умерших от геморрагического инсульта, с выявлением проблем и принятием решений.

РСЦ на базе краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Норильская межрайонная больница N 1".

Расположено на севере Красноярского края в 1500 км на север от г. Красноярска, обслуживает 182496 человек населения городов и ближайших районов: Талнах, Кайеркан, Снежногорск, г. Норильск, Таймырский Долгано-Ненецкий муниципальный район с г. Дудинка.

В составе 1 рентгеноперационная (1 ангиограф - 2019 год), работающая в режиме 24\7, отделение неотложной кардиологии на 48 коек: 28 кардиологического профиля и 15 кардиологического для ОКС, в том числе ПРИТ на 5 коек и 5 коек реабилитации для пациентов с ОКС.

В 2021 году выполнено 419 КАГ, 210 стентирований.

Выполнено 34 тромболизиса у пациентов с ОКСпST, из них 26 на догоспитальном этапе (76,5%). В связи с выраженной удаленностью и нестабильными метеоусловиями переводы пациентов в РСЦ не осуществлялись.

Летальность при OKCnST составила в 2021 году 8,42%; в 2020 году 13,04%;

с OKCбпST в 2021 году - 7,5%; в 2020 году - 11,48%.

Летальность в 2021 году по стационару при остром инфаркте миокарда 8,15%, в 2020 году - 12,31%.

Пациент с ОКСпST и ОКСбпST доставляется бригадой скорой медицинской помощи непосредственно в палату интенсивной терапии, в течение от 50 минут до 2,5 часов. Время от прибытия бригады скорой медицинской помощи в сосудистый центр до осуществления артериального доступа у пациента с ОКСпST - 30 мин, с ОКСбпST 30 - 120 минут.

Время от начала симптомов до вызова скорой медицинской помощи в среднем 140 минут, от звонка до прибытия бригады скорой медицинской помощи 10 минут, доставка пациента в сосудистый центр определяется районом вызова бригады скорой медицинской помощи и составляет 10 - 50 минут в Норильский промышленный район, до 2,5 часа из г. Дудинка. Пациенты, минуя приемно-диагностическое отделение, госпитализируются в палату интенсивной терапии, где проводят 10 - 15 минут. В это время заводится история болезни, проводится осмотр пациента, регистрация ЭКГ, забор анализов и получается согласие пациента на медицинское вмешательство. Среднее время от поступления в приемный покой до введения проводника для стентирования - 15 минут, таким образом, среднее время ишемии у пациента составляет 200 минут, что в большей мере обусловлено поздней обращаемостью. Именно этот показатель нуждается в анализе, осмыслении и принятии дополнительных решений на территории с целью снижения смертности от ОКС.

В сосудистом отделении развернуто 65 коек - 35 неврологических, 24 койки для лечения больных с ОНМК и ПРИТ на 6 коек.

Среди пролеченных больных ведущей нозологии среди инсультов является ишемический инсульт. Он сохраняется в пределах одного уровня, нет тенденции к его увеличению или уменьшению в последние годы. Второй нозологией является внутримозговое кровоизлияние. При этом в последние 2 года отмечаются снижение показателей. Процент умерших от инсульта остается одним из самых низких в крае. При этом в 2021 году смертность от геморрагического инсульта составила 40%, от ишемического - 11,57%.

За 2020 - 2021 год снизилось количество проведенных тромболизисов при ишемическом инсульте также по причине резкого снижения ранних поступлений, боязни пациентов обращаться в медицинской учреждение ввиду страха ковидной инфекции.

Непроведение остальным больным с ишемическим инсультом тромболизиса объясняется большим количеством противопоказаний по протоколу, основным из которых является узкое "терапевтическое окно". Большинство пациентов, поступающих в отделение, имеют уже чаще 2 - 3, но может быть и больше факторов риска развития инсульта, еще и во время госпитализации при обследовании выявляются дополнительные риски. Все это говорит о недостаточно проводимой первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, отсутствии приверженности населения к выполнению врачебных рекомендаций, о низкой осведомленности населения о проблемах инсульта.

Проблемы и решения:

1. В настоящее время только один специалист прошел обучение методике стресс-ЭХО с физической нагрузкой. Запланировано обучение второго специалиста, в том числе методике стресс-Эхо с фармпробами.

2. Запланировано обучение кардиологов методике клинической эхокардиографии.

3. В амбулаторном звене диспансерное наблюдении проводится в неполном объеме (не хватает ресурсов для проведения ЭхоКГ, УЗИ БЦА).

4. Врачи анестезиологи-реаниматологи не владеют методиками анестезиологического пособия при оперативных вмешательствах на коронарных артериях. Начато их обучение.

5. Врачи анестезиологи-реаниматологи и врачи-неврологи не проходили за последние 5 лет циклов тематического усовершенствования по лечению пациентов с ОНМК. Запланировано обучение.

6. С целью выявления причин смертности от БСК начато проведение совместных комиссий по изучению летального исхода с амбулаторной службой с разбором умерших от инфарктов и инсультов.

РСЦ на базе краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Минусинская межрайонная больница". Расположено на юге Красноярского края в 450 км на юг от г. Красноярска, обслуживает 211594 человека взрослого населения городов и ближайших районов: г. Минусинск, Минусинский, Курагинский, Ермаковский, Идринский, Краснотуранский, Шушенский. Развернуто 6 коек палаты интенсивной терапии и 23 койки для больных с ОНМК. Сосудистый центр укомплектован компьютерным томографом, работающим в режиме 24/7. Штат сотрудников укомплектован недостаточно, отмечается дефицит врачей анестезиологов-реаниматологов, неврологов, врача-реабилитолога. На 5 ставках реаниматологов работает 3 специалиста, при необходимости привлекаются 3 внешних совместителя, существенные проблемы возникают в отпускной период (работа в день остается не прикрытой реаниматологами). В штатном расписании имеется 7,75 ставки неврологов и 1 ставка зав. отделения. На 7,75 ставки работают 3 врача в день, включая заведующего отделением, по дежурству - 3 внешних совместителя, 1 внутренний совместитель.

В кардиологическом отделении краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Минусинская межрайонная больница" развернуто 57 коек, из них для больных с ОКС 25 коек, кардиологических - 30 коек и 2 терапевтических. С октября 2020 года количество общих коек сокращено до 23. Отделение реанимации и интенсивной терапии на базе кардиологического отделения отсутствует.

Штат кардиологов - 5,5 ставки, работает 4 врача и заведующий.

За 2020 год прошло 483 пациента с ОКС, из них 152 (31%) с ОКСпST и 331 (69%) с ОКСбпST. 86 пациентам выполнен тромболизис, из них в 70 случаях на догоспитальном этапе. В РСЦ санитарной авиацией переведено 58 пациентов. Летальность больных с OKCпST повысилась и остается крайне высокой, составила в 2020 году - 17,04%; в 2021 году - 25%; с OKCбпST в 2020 году - 28,21%; в 2021 году - 13,95%. Отмечается крайне высокая летальность больных с OKCбпST.

Летальность больных с ОКСпST в 2019 году - 22 человека (75,8%), в 2020 году - 22 человека (48,8%), больных с ОКСбпST в 2019 году - 7 человек (24,2%), в 2020 году - 23 человека (51,2%).

За 2020 год поступило 735 пациентов с ОНМК, из них преходящее нарушение мозгового кровообращения - 54 случая, 598 (81,36%) с ишемическим и 83 с геморрагическим (11,29%) - в соотношении 7:1. В РСЦ переводились больные с субарахноидальным кровоизлиянием - 4 случая за 2020 год. За 2020 год выполнено 12 процедур тромболизиса (2021 год - 8 процедур) - небольшое количество связано с большими расстояниями доставки из районов, тяжестью состояния больных, малым количеством ранних поступлений.

Летальность больных с ишемическим инсультом в 2020 году - 10,46%, за 2021 год - 16,39%. С геморрагическим инсультом госпитальная летальность составила в 2020 году 46,34%, за 2021 год - 51,81%. Отмечен рост за счет возросшей в условиях пандемии тяжести сопутствующей соматической патологии.

В инфекционный госпиталь за 2021 год было переведено 97 человек с инсультом и сопутствующим ковидом, из них 90 ишемических инсультов и 7 геморрагических, из них умерло 33 человека с сопутствующим диагнозом ишемический инсульт (36,67%) и 1 с геморрагическим.

Проблемы.

В сосудистый центр краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Минусинская межрайонная больница" поступает не более 65% пациентов из прикрепленной территории в силу загруженности коек. Перед руководством больницы поставлены задачи до конца этого года увеличить количество госпитализаций пациентов в ПСО до 76% (целевой показатель), в том числе за счет перепрофилирования коек общей неврологии в дополнительные койки сосудистой неврологии.

Размещение отделения кардиологии на койках сосудистого центра краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Минусинская межрайонная больница" с января 2021 года в связи с передачей терапевтического корпуса под инфекционный госпиталь.

Кадровый дефицит - недостаток врачей-неврологов и анестезиологов.

РСЦ на базе краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Лесосибирская межрайонная больница", расположенный в 300 км на север от г. Красноярска, обслуживает 51262 человека взрослого населения городов и ближайших муниципальных районов: Енисейского, Казачинского, а также Пировского муниципального округа, городов Лесосибирск, Енисейск, поселков Кулаково и Новоангарск. РСЦ оснащен ангиографической установкой. В отделении реанимации и интенсивной терапии развернуто 3 кардиологических койки для больных с ОКС, 40 плановых кардиологических коек, 43 плановых терапевтических койки.

Штат кардиологов оптимальный, на 2,75 ставки работает 2 врача. ТУ по тромболизису прошли 100% врачей.

Отмечается умеренный дефицит (18%) анестезиологов-реаниматологов, из 37 ставок заняты 28, на которых работает 16 врачей. ТУ по лечению больных ОКС прошли 100% врачей.

За 2021 год пролечено 219 пациентов с ОКС, из них 75 (34%) с ОКСпSТ и 144 (66%) с ОКСбпSТ. 57 пациентам выполнен тромболизис, из них в 47 (82,5%) случаях на догоспитальном этапе.

Летальность больных с ОКСпSТ составила в 2020 году 18,82%; в 2021 году - 11,93%; с ОКСбпSТ в 2020 году - 0%; в 2021 году - 17,65%. Летальность больных с ОКС в 2020 году - 7,3%, в 2021 году снизилась до 6,37%.

Проблемы.

Время от начала проявления симптомов болезни до вызова скорой медицинской помощи ("симптом - звонок") в среднем 125 минут, время от вызова скорой медицинской помощи до приезда бригады скорой медицинской помощи ("звонок - доезд") - 15 минут, в Красноярском крае используется принцип вызова второй реанимационной бригады скорой медицинской помощи на сложные случаи, что может увеличить время доезда скорой медицинской помощи до пациента до 35 - 40 минут, доставка пациента до сосудистого центра - 30 минут. Пациенты, минуя приемное отделение, доставляются в реанимационную палату, где проводят от 5 до 10 минут. В это время заводится история болезни, проводятся осмотр и взятие анализов, регистрация ЭКГ. Время от момента поступления в приемный покой до введения проводника для стентирования ("дверь - проводник") - 32 минуты. Таким образом, общее время ишемии у пациента составило в среднем 205 минут (более 3 часов). Во время маршрутизации пациентов с ОКСпSТ при выборе тактики лечения не учитывается общее время ишемии. Учитывая это, в районе должны развиваться программа стимулирования раннего вызова скорой медицинской помощи, фармако-инвазивная тактика ведения пациентов на догоспитальном этапе, оптимизация выездных бригад, исключение вызова реанимационных бригад скорой медицинской помощи. Необходимо сократить потери времени на внутрибольничной маршрутизации.

С июня 2021 года открыто отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения.

Первичное сосудистое отделение на базе филиала Федерального государственного бюджетного учреждения "Федеральный Сибирский научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства" - "Клиническая больница N 42".

Первичное сосудистое отделение расположено в городе Зеленогорске, обслуживает 51121 человека взрослого населения города, а также взрослое население прикрепленных муниципальных районов восточной группы Красноярского края - Рыбинский, Партизанский, Уярский, Саянский и город Бородино.

Первичное сосудистое отделение представлено неврологическим отделением на 45 коек (41 койка круглосуточная), в том числе для лечения ОНМК - 23 койки. Из них 6 коек блока интенсивной терапии (далее - БИТ) и 8 коек нейрореабилитации.

Первичное сосудистое отделение укомплектовано компьютерным томографом, работающим в режиме 24/7. Штат сотрудников рентгенологического отделения укомплектован удовлетворительно. Укомплектованность врачами-неврологами составляет 100% при коэффициенте совместительства 1,35. Укомплектованность врачами - анестезиологами-реаниматологами составляет 77%. Тематическое усовершенствование по лечению больных с ОНМК прошли 100% врачей - анестезиологов-реаниматологов и неврологов.

Общая летальность от инсультов за 2020 год составила 9,25%, в 2021 году - 11,08%. Летальность больных с ишемическим инсультом незначительно снизилась с 6,63% в 2020 году до 5,81% в 2021 году. Летальность больных с геморрагическим инсультом в 2021 году выросла в два раза с 26,42% в 2020 году до 52,27% в 2021 году.

За 2021 год поступило 398 пациентов с ОНМК, из них 342 (86,3%) с ишемическим инсультом и 53 (13,7%) с геморрагическим инсультом. За 2020 год выполнено 20 (5,8%) тромболизисов, в 2021 году - 12 (3,5%). Снижение количества проведенных тромболизисов произошло из-за снижения количества ранних обращений.

Общая летальность от инсультов за 2020 год составила 9,25%, в 2021 году - 11,08%. В сосудистый центр поступает до 82% пациентов из прикрепленных территорий. В 2020 году с ОНМК пролечены 401 пациент, из них 154 иногородних (38,4%).

Число больных с ОНМК, госпитализированных в первые 4 часа от начала заболевания, в 2020 году составило 218 человек (54,4%).

Мультиспиральный компьютерный томограф работает по схеме 24/7, дежурство специалистов-рентгенологов организовано в круглосуточном режиме.

В настоящее время проходит целевую ординатуру врач - анестезиолог-реаниматолог, который приступит к работе в 2022 году. Это позволит улучшить показатель укомплектованности.

Кроме того, в соответствии с порядком, утвержденным Приказом Федерального медико-биологического агентства Российской Федерации от 20.12.2020 N 375 "Об утверждении порядка предоставления единовременных компенсаторных выплат медицинским работникам, впервые прибывшим на работу в ЗАТО, обслуживаемые федеральными государственными бюджетными учреждениями здравоохранения, находящимися в ведении Федерального медико-биологического агентства Российской Федерации", будут привлекаться молодые специалисты.

1.5.2. Ведение в Красноярском крае баз данных, реестров больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

В Красноярском крае с целью соблюдения стандартов лечения пациентов с ОКС и ОНМК в государственной информационной системе "Государственная информационная система в сфере здравоохранения Красноярского края", подсистеме "Региональная телемедицинская система", модуле "Телемедицинская консультация" направление ОНМК - региональный мониторинг инсультов - и направление ОКС (далее - кардиомониторинг).

Для решения проблем несоблюдения современных стандартов и рекомендаций по ведению больных с инсультом; некруглосуточной работы/отсутствия врача-рентгенолога, отсутствия опыта в интерпретации снимков при инсульте, особенно ангиопрограмм; отсутствия нейрохирурга в большинстве районных больниц; недостаточной курации районными сосудистыми отделениями прикрепленных территорий, оставления ряда пациентов с ОНМК лечиться в районной больнице; позднего поступления/непоступления пациентов с ОНМК из сосудистого отделения в РСЦ для высокотехнологичного лечения в 2014 году специалистами краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой медицинский информационно-аналитический центр", совместно с РСЦ был разработан региональный мониторинг инсультов. Мониторинг инсультов - это электронная программа, куда вносится информация по поступившему пациенту с инсультом с возможностью телеконсультации специалистами регионального сосудистого центра.

К данному мониторингу были подключены все лечебные учреждения края, принимающие пациентов с ОНМК (не только сосудистые центры, но и все районные больницы). Министром здравоохранения Красноярского края был издан приказ о том, что заполнение мониторинга инсультов является обязательным в первые 2 часа от поступления пациента. В РСЦ была выделена дополнительная ставка врача-невролога для ведения мониторинга.

В мониторинге есть перечень учреждений, куда поступил пациент с ОНМК, фамилия, имя, отчество пациентов, риск неблагоприятного исхода (на основании собственно разработанного рискометра, который учитывает два фактора - возраст и уровень бодрствования, на основании чего рассчитывается риск неблагоприятного (летального) исхода), возраст пациента, тип инсульта, уровень сознания, выполнялись или нет тромболизис, тромбоэкстракция (далее - ТЭ), находится пациент на самостоятельном дыхании или искусственной вентиляции легких, есть ли извитость сосудов и их стенозы (кинкинг), начало и конец наблюдения пациента, состояние по шкале Ренкин при поступлении и при выписке, дальнейшая маршрутизация и диагноз по международной классификации болезней 10-го пересмотра.

На основании этих показателей можно проводить аналитику с помощью специальных фильтров. Например, с помощью фильтра в мониторинге можно установить всех пациентов с очень высоким риском и оценить, сколько из них умерло. Так, если в группе пациентов с очень высоким риском летальность приблизится к 100% (особенно в районных больницах), это будет достаточно понятно и объяснимо. Если с помощью фильтра будут выставлены все пациенты с "низким риском", и мы увидим среди них умерших в период госпитализации, это заставит прицельно разбираться по каждому конкретному случаю.

В графе "Тромболизис" также с помощью фильтров возможно оценить, сколько было выполнено тромболизисов за какой-то промежуток времени во всем крае или в какой-то отдельной территории, а также оценить эффективность процедуры с помощью обозначенных докторами одной из трех позиций: выполнен с улучшением, выполнен без динамики, выполнен с ухудшением. Это очень удобно в плане анализа эффективности процедуры и выполняемости ее в территориях. Эта же ситуация дублируется для ТЭ.

В графе "ИВЛ" обозначается, находится пациент на самостоятельном дыхании или на искусственной вентиляции легких (далее - ИВЛ). Это помогает оценить качество оказания интенсивного этапа помощи, в том числе определить, все ли пациенты с ОНМК в коме переведены на ИВЛ. В этом случае очень помогает фильтр, с помощью которого можно выставить всех пациентов с ОНМК в коме за какой-то промежуток времени и определить, все ли были переведены на ИВЛ, и если нет, то дальше прицельно работать с медучреждением, нарушающим порядки.

В открытом эпизоде есть фамилия, имя лечащего врача и его контактный телефон. Это необходимо для того, чтобы в экстренном телефонном порядке связаться с лечащим врачом (решение вопроса о срочном переводе или вылете нейрохирурга в сосудистое отделение на операцию). Далее обозначается дата и время развития симптоматики у пациента, тип инсульта, уровень сознания, неврологический дефицит, баллы по шкале NIHSS, проведение (или непроведение) тромболизиса и ТЭ, перевод на ИВЛ.

В конце эпизода выставлена опция "Рекомендации", определяющая маршрутизацию пациента. В нашем территориально протяженном крае, к сожалению, нет возможности всем пациентам поступать непосредственно в сосудистый центр или РСЦ (длительность транспортировки может превышать 2 часа). В силу удаленности ряда территорий первично пациенты поступают в районные больницы и после согласования с заведующей сосудистого отделения (учитывая тяжесть состояния) транспортируются к ним. Пациенты в крайне тяжелом состоянии (кома, ИВЛ) не транспортируются на большие территории в сосудистое отделение и лечатся в районной больнице до стабилизации состояния. Именно это и указывается в "Рекомендации": нуждается ли пациент в переводе или лечится до стабилизации состояния на месте. Это дублирует существующий приказ по краю и помогает докторам в районах принять правильное решение.

Одной из самых важных опций в открытом эпизоде является возможность докторов писать сообщения и общаться внутри эпизода с разными специалистами (по типу чата). Доктора не ограничиваются заполнением обозначенных опций, через сообщения более подробно описывают жалобы, анамнез и неврологический статус.

При анализе схем лечения для выявления соответствия (несоответствия) современным стандартам и клиническим рекомендациям было выявлено, что в 37% случаев в течение года отмечались те или иные нарушения в подходах к медикаментозному лечению и вторичной профилактике инсульта. Пациентам назначались препараты с отсутствием доказательной базы по их эффективности, а иногда и препараты, явно не показанные при инсульте. Работа в течение 2 лет в мониторинге и на селекторных совещаниях снизила необоснованные назначения до 14%, а к 2018 году необоснованные назначения препаратов встречались крайне редко.

Консультации нейрохирурга в мониторинге инсультов полностью решили проблему с отсутствием нейрохирурга в районных больницах, а также позволили увеличить выявляемость цереброваскулярной патологии и своевременную доставку пациентов в РСЦ на оперативное лечение. Так, до внедрения мониторинга инсультов и центра дистанционного рентген-консультирования количество операций при аневризмах головного мозга не превышало 70 - 80 на весь край (при целевом значении на 3 млн населения края - не менее 140 операций).

До внедрения мониторинга инсультов и центра дистанционного рентген-консультирования отмечались и другие трудности, связанные с недостаточным опытом врачей-неврологов и рентгенологов. Так, доктора в районах края испытывали затруднения в разграничении гипертензивных кровоизлияний от кровоизлияния в опухоль, не всегда могли отличить геморрагический контузионный очаг от инсультной гематомы, не всегда выявляли небольшие базальные субарахноидальные кровоизлияния. В этой связи, нередко неправильно интерпретировав данные мультиспиральной компьютерной томографии, не совсем верно определялась тактика ведения пациента.

Мониторинг инсультов и работа центра дистанционного рентген-консультирования способствовали также существенному повышению выявляемости первичных и вторичных опухолей головного мозга у пациентов, поступающих в сосудистое отделение с клиникой ОНМК, и переводу их в РСЦ на оперативное лечение. Так, к 2018 году в среднем еженедельно в РСЦ на оперативное лечение переводились по 2 пациента с опухолями головного мозга.

Мониторинг инсультов и еженедельные телеконференции также способствовали увеличению количества переводов пациентов из районных больниц в сосудистые отделения Красноярского края, достигнув значений 80 - 90% (первично эта цифра была на уровне 50 - 60%). Оставшиеся в районных больницах пациенты, как правило, находились в крайне тяжелом состоянии и были нетранспортабельны.

Кардиомониторинг.

До 2014 года координация работы между учреждениями, оказывающими помощь больным с ОКС, заключалась только в телефонных консультациях на уровне заведующих отделениями. Такой формат взаимодействия не позволял оценить текущую ситуацию с пациентами "на местах" в режиме реального времени.

Функционирование крупной региональной сети лечения ОКС потребовало четкой маршрутизации больных, в связи с чем в 2014 году в рамках пилотного проекта была запущена система кардиомониторинга.

Кардиомониторинг - программный продукт, разработанный совместными усилиями специалистов РСЦ и краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой медицинский информационно-аналитический центр". В настоящее время программа успешно внедрена в 62 учреждениях здравоохранения Красноярского края. Данные о всех пациентах с ОКС должны вноситься в режиме online.

Основная идея кардиомониторинга - своевременное занесение информации о поступлении больного с ОКС вне инвазивных центров с последующим созданием индивидуальной логистической схемы для каждого больного.

Задачи, которые решает система кардиомониторинга:

формирование диагноза и тактики ведения больного исходя из современных дефиниций ОКС;

оценка частоты и своевременности применения жизненно важных технологий и схем лечения (реперфузионная терапия, антитромботическая терапия, гиполипидемическая терапия, блокаторы РААС, бета-блокаторы);

аналитическая работа с формированием и оценкой индикаторов качества;

мониторирование ситуации оказания специализированной помощи больным с разными формами ОКС.

После оформления больного в приемном покое исходные данные пациента должны быть переданы курирующему специалисту. В режиме online кардиолог РСЦ оценивает первичные данные.

Наличие пациента с ОКСпST автоматически присваивает ему наивысший уровень приоритета. Данные мониторинга позволяют оценить тяжесть состояния пациента, транспортабельность, сроки и эффективность ранее проведенной тромболитической терапии. В зависимости от приведенных показателей выделены 3 группы больных:

1 группа: транспортабельные пациенты с острой сердечной недостаточностью 3 и 4 классов по Killip и неэффективного тромболизиса в первую очередь рассматриваются на перевод в инвазивный центр.

Оценивается проводимая терапия в стационаре. При необходимости терапия корректируется.

2 группа: класс сердечной недостаточности по Killip 1 или 2. Эффективный тромболизис. Сроки перевода составляют первые 24 часа после первичного медицинского контакта.

3 группа: нетранспортабельные пациенты.

Оценка транспортабельности проводится каждые 12 часов на фоне коррекции проводимой терапии.

При маршрутизации больного с ОКСбпST расцениваются следующие параметры и выделяются 3 группы:

1 группа: очень высокий риск. Максимально ранний перевод в ближайший инвазивный центр.

2 группа: высокий риск. Перевод в инвазивный центр в первые 24 часа.

3 группа: промежуточный и низкий риск. Запланировать плановую госпитализацию в инвазивный центр для определения показаний к КАГ.

В кардиомониторинге работает online-чат. Специалист в районной больнице может в любой момент получить консультацию из РСЦ и наоборот. В дистанционном режиме можно уточнить недостающие данные, провести коррекцию лечения. В чате отправляются данные о сроках и способе перевода пациента (санитарной авиацией, скорой медицинской помощью учреждения и т.д.).

После внедрения системы кардиомониторинга учреждения стали активнее приобретать лабораторные реактивы для определения креатинфосфокиназы, тропонинов, биохимических анализов крови. Это позволило улучшить показатели выявляемости ОКСбпST. Этому способствовала как дистанционная передача ЭКГ, так и оценка динамики кардиоспецифических ферментов в системе кардиомониторинга. 95% больных высокого риска поступают в инвазивные центры Красноярского края.

Изменились подходы к медикаментозному обеспечению по соответствующим стандартам лечения больных.

Первоначально только в РСЦ Краевой клинической больницы существовали госпитальные порядки (квалиграммы) оказания помощи при ОКС. Они были транслированы на все учреждения края, с коррекцией технических возможностей учреждений. Примерно через 2 года работы сосудистых центров и районные центры стали самостоятельно разрабатывать и внедрять свои порядки (стандарты учреждений) на основе клинических рекомендаций.

Была отмечена тенденция к снижению тех или иных нарушений в подходах к медикаментозному лечению и вторичной профилактике инфаркта. Так, ранее пациентам назначались препараты с отсутствием доказательной базы по их эффективности, а иногда и препараты, противопоказанные при инфаркте. Плотная работа в течение 4 лет в мониторинге и на селекторных совещаниях снизила необоснованные назначения с 40 до 10%, а с 2018 года необоснованные назначения препаратов встречаются крайне редко.

С целью повышения доступности и качества медицинской помощи жителям края организована работа по внедрению телемедицинских технологий. Проведение отложенных и онлайн телемедицинских консультаций делает возможным для пациентов удаленных территорий получить медицинскую помощь высококвалифицированных специалистов, позволяет врачу своевременно принять решение о переводе пациента на необходимый уровень оказания медицинской помощи.

С 2012 года в Красноярском крае работает Региональная телемедицинская система (далее - РТС). В рамках системы медицинские организации осуществляют отложенные телемедицинские консультации, осуществляют удаленное динамическое наблюдение пациентов по основным направлениям медицинской деятельности. Система помогает управлять потоками пациентов при трехуровневой организации оказания медицинской помощи.

В 2020 году в РТС реализован модуль видеозвонков между пользователями.

По состоянию на 2020 год РТС включает в себя следующие виды мониторингов:

нейромониторинг;

диспансерное наблюдение пациентов, перенесших ОНМК;

диспансерное наблюдение пациентов, перенесших ОКС;

кардиомониторинг;

мониторинг пациентов с хронической болезнью почек;

мониторинг пневмоний (в том числе COVID-19);

перинатальный мониторинг;

мониторинг бесплодных пар;

мониторинг реанимационных детей;

мониторинг травм;

телемедицинские консультации по различным специальностям.

Телемедицинские центры (консультанты) организованы в следующих медицинских организациях Красноярского края:

краевое государственное автономное учреждение здравоохранения "Красноярский краевой Центр профилактики и борьбы со СПИД";

краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Ачинская межрайонная больница";

краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Канская межрайонная больница";

краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Краевая клиническая больница";

краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярская краевая офтальмологическая клиническая больница имени профессора П.Г. Макарова";

краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярская межрайонная детская больница N 4";

краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярская межрайонная детская клиническая больница N 1";

краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярская межрайонная клиническая больница N 20 имени И.С. Берзона";

краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.С. Карповича";

краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярский краевой госпиталь ветеранов войн";

краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярский краевой клинический онкологический диспансер имени А.И. Крыжановского";

краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства";

краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярский краевой кожно-венерологический диспансер";

краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярский краевой медико-генетический центр";

краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярский краевой наркологический диспансер N 1";

краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер N 1";

краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярский краевой психоневрологический диспансер N 1";

краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Лесосибирская межрайонная больница";

краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Минусинская межрайонная больница";

краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Норильская межрайонная больница N 1".

Доступ к РТС (телемедицинский пункт) осуществляется с любого рабочего места, подключенного к защищенной сети министерства здравоохранения Красноярского края (через VipNet), по клиент-серверной технологии из браузера, что не требует установки программного обеспечения. Авторизация пользователей осуществляется посредством ЕСИА после сверки данных с Федеральным регистром медицинских работников. Общее количество таких телемедицинских пунктов в Красноярском крае - более 2600.

Количество запросов на консультации в РТС:

в 2018 году - 57089;

в 2019 году - 56388;

в 2020 году - 56172;

в 2021 году - 58013.

РТС тесно интегрирована с работающими на территории Красноярского края медицинскими информационными системами.

Региональный архив медицинских изображений (далее - РАМИ).

К РАМИ подключены все медицинские учреждения, имеющие диагностическое оборудование, работающее по протоколу DICOM. Данный архив позволяет получить доступ к исследованиям пациента с любого телемедицинского пункта. Ссылка на исследование интегрируется в электронную карту пациента (медицинские информационные системы, РТС, запросы на телемедицинские консультации).

С 2011 года работает сеть видео-конференц-связи министерства здравоохранения Красноярского края (далее - сеть ВКС). Сеть ВКС разделена на две независимых системы:

система видеозвонков и видеоконференций (250 абонентов, проведение видеоконференций с числом участников до 58 с полноценным двухсторонним общением, сеансы видеосвязи для проведения телемедицинских консультаций, консилиумов, клинических совещаний);

система веб-конференций (неограниченное число абонентов, до 250 участников в конференции, передача медиаконтента, показ презентаций, видеороликов, проведение лекций, вебинаров, планерок).

Ежегодно проводится более 1200 видеоконференций по различным тематикам.

В 2018 году было проведено 97 ВКС (сердечно-сосудистые заболевания), из них 3 были обучающими, в 2019 году - 115 (11 обучающих), а в 2020 году было проведено уже 149 ВКС, из которых 17 были обучающими, в 2021 году - 157 ВКС. Таким образом, за 4 года в Красноярском крае отмечается рост ВКС по больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями на 53,6%.

Порядок организации и проведения телемедицинских консультаций в режиме врач - врач и консилиумов на территории Красноярского края регламентирован Приказом министерства здравоохранения Красноярского края от 26.12.2019 N 1603-орг "Об организации телемедицинских консультаций".

В 2021 году по разделу "Мониторинг инсультов" количество телемедицинских консультаций пациентам с БСК по сравнению с 2018 годом снизилось на 743 (-7,7%), а по разделу "Кардиомониторинг" увеличилось на 378 (10%). Количество рентгеноваскулярных исследований в РАМИ и телемедицинских консультаций по рентгенологии с диагнозами I00 - I99 за этот же период увеличилось.

С 2019 года начало функционировать телемедицинское консультирование пациентов с БСК на амбулаторном этапе при ОНМК. В этот год было проведено 2278 консультаций. В 2020 году их количество увеличилось на 33,2% и составило 3035. С 2020 года в крае проводятся телемедицинские консультации пациентов с ОКС на амбулаторном этапе. В 2021 году была проведена 251 консультация.

В соответствии с требованиями Министерства здравоохранения Российской Федерации в Красноярском крае в 2019 году были созданы телемедицинские пункты для взаимодействия с Федеральными научными медицинскими исследовательскими центрами (далее - ФНМИЦ). Данные пункты с возможностью видеосвязи и отложенных телемедицинских консультаций организованы в следующих медицинских учреждениях:

краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Краевая клиническая больница";

краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.С. Карповича";

краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярский краевой центр охраны материнства и детства N 2", г. Ачинск;

краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Норильская межрайонная больница N 1".

В вышеуказанных учреждениях проведено: в 2019 году - 430 телемедицинских консультаций, за 7 месяцев 2020 года - 689 телемедицинских консультаций.

1.5.3. Реализация в Красноярском крае специализированных программ для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Для достижения установленных целевых показателей региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" необходимо усовершенствовать оказание медицинской помощи пациентам с диагнозом ХСН с низкой фракцией выброса, так как именно эта нозология является наиболее распространенной и вносит весомый вклад в смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, тем самым уменьшая общую продолжительность жизни, решено реализовать на территории Красноярского края в рамках реализации мероприятий региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" в 2022 году региональную программу Красноярского края "Цифровой амбулаторный кабинет хронической сердечной недостаточности" (далее - ЦАК ХСН).

Целью программы является создание единого регионального подхода к диагностике, лечению и реабилитации пациентов с хронической сердечной недостаточностью (далее - ХСН) с целью снижения смертности и частоты повторных госпитализаций.

Для достижения поставленной цели необходимо реализовать комплекс мероприятий, направленных на выявление и учет пациентов с ХСН, организовать в рамках первичной медико-санитарной помощи кабинеты ХСН для диспансерного наблюдения пациентов с ХСН, обеспечить часть больных ХСН с низкой фракцией выброса (500 пациентов) лекарственными препаратами, основываясь на рациональном применении с учетом особенностей состояния здоровья пациентов, и последующей оценкой эффективности терапии, разработать и провести среди населения Красноярского края информационные и коммуникационные кампании по формированию и сохранению приверженности здоровому образу жизни, профилактике заболеваний, лечению, внедрить метод лабораторной диагностики ХСН - определение NT pro BNP.

Ожидаемым результатом реализации программы станет снижение уровня госпитализаций пациентов с ХСН и снижение смертности от болезней системы кровообращения.

1.6. Кадровый состав медицинских организаций.

Анализ кадровой обеспеченности:


	Количество должностей, шт. ед.			Занято должностей, шт. ед.			Физических лиц, чел.			Укомплектованность должностями, %
	2019	2020	2021	2019	2020	2021	2019	2020	2021	2019	2020	2021
Врачей-кардиологов	221,0	346,25	378,75	198,5	273	326,30	195	232	229	88,0	66,1	60,5
Врачей-неврологов	258,5	645	656	239,25	498,50	533	159	365	357	61,5	55,3	54,4
Врачей-нейрохирургов	84,5	100,50	105,75	81,25	77,75	90	53	52	50	63,0	49,7	51,7
Сердечно-сосудистых хирургов	82,0	94,75	103,50	68,75	70,25	83,25	48	52	51	58,5	53,8	54,9
Врачей-анестезиологов-реаниматологов	910,75	910,75	863,75	854,75	862,25	857,25	435	427	421	49,5	46,5	48,7
По рентген-эндоваскулярной диагностике и лечению	51,0	82,50	91,50	47,25	65	76	34	42	43	66,6	50,9	63,0
Врачей лечебной физкультуры	27,0	28,50	29,25	225,25	20,75	22,25	20	21	20	74,1	74,7	68,4
Врачей-физиотерапевтов	97,25	97,25	97,25	94,25	96,75	92,5	60	59	53	61,7	60,6	54,5
Инструкторов-методистов ЛФК	8,25	8,25	8,25	6,25	6,25	8,25	4	4	5	48,5	48,5	60,6
Психологов	128,75	128,75	128,75	117,27	117,25	117,25	100	97	96	77,8	75,3	74,5
Логопедов	40,75	40,75	40,75	38,75	34,75	34,75	26	26	25	72,7	63,8	61,3

Амбулаторного звена:


	Количество должностей, шт. ед.			Занято должностей, шт. ед.			Физических лиц, чел.			Укомплектованность должностями, %
	2019	2020	2021	2019	2020	2021	2019	2020	2021	2019	2020	2021
Врачей-кардиологов	89,5	91,50	94,25	72,5	70,50	69,0	63	60	58	65,3	65,6	61,5
Врачей-неврологов	316	303	302,0	236,5	232,50	225	229	208	191	72,4	63,4	63,7

Скорой медицинской помощи:


Состав и профиль бригад	Число выездных бригад (смен), всего
	2019	2020	2021
Общепрофильные	987	995	1012
в том числе врачебные	252	242	227
из них для оказания скорой медицинской помощи детскому населению	64	64	55
фельдшерские	735	753	785
Специализированные, всего	96	48	80
в том числе: анестезиологии-реанимации	72	24	36
психиатрические	24	24	24
выездные экстренные консультативные бригады, всего		24	20
из них: кардиологические	72	24	20
Авиамедицинские
Всего	2070	1091	1092

Укомплектованность кадрами службы скорой медицинской помощи (круглосуточно оказывающей медицинскую помощь)


Общепрофильные		Специализированные
фельдшерские	врачебные	анестезиологии-реанимации	педиатрические	психиатрические	экстренные консультативные	авиамедицинские
81,3%	57,4	72,7	64,0	60,0	65,1	-


	Количество должностей, шт. ед.			Занято должностей, шт. ед.			Физических лиц, чел.			Укомплектованность должностями, %
	2019	2020	2021	2019	2020	2021	2019	2020	2021	2019	2020	2021
Общеврачебные бригады	464,25	434,25	429,25	377,25	320,25	276,5	244	223	194	52,6	51,3	45,2
Фельдшерские бригады	1958,5	2011,50	1995,50	1804	1723,5	1638,5	1555	1529	1487	79,4	76,0	74,5

Подготовка врачей-специалистов по основным клиническим и диагностическим специальностям осуществляется по программам ординатуры и (или) переподготовки, повышения квалификации в образовательных организациях дополнительного профессионального образования как по классической форме подготовки, так и по системе непрерывного медицинского образования, в том числе с использованием средств нормированного страхового запаса), стажировок врачей-кардиологов и врачей - анестезиологов-реаниматологов в региональном сосудистом центре и в зарубежных клиниках.

Подготовка средних медицинских работников кардиологических, терапевтических отделений, работающих на врачебных участках и общей практики, кардиологических кабинетов поликлиник, фельдшеров выездных бригад скорой медицинской помощи, непосредственно оказывающих медицинскую помощь больным с хронической сердечной недостаточностью, будет осуществляться:

по программам повышения квалификации в КГБОУ ДПО "Красноярский краевой центр медицинского образования" и др. организациях дополнительного профессионального образования, в том числе использованием ресурсов информационного портала НМО, средств нормированного страхового запаса;

по программе стажировок в региональном сосудистом центре.

В рамках регионального проекта "Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения Красноярского края квалифицированными кадрами" под региональный проект "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями":

обучение в рамках целевой подготовки по программам ординатуры в ФГБОУ ВО "Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого":

в 2020 - 2022 годах по специальностям "Скорая медицинская помощь" - 1, "Анестезиология-реаниматология" - 10, "Ультразвуковая диагностика" - 1, "Кардиология" - 2, "Неврология" - 4;

в 2021 - 2023 годах по специальностям "Анестезиология-реаниматология" - 9, "Кардиология" - 2, "Неврология" - 2, "Нейрохирургия" - 2, "Психиатрия" - 1, "Рентгенология" - 1.

Трудоустроено в 2021 году врачей, прошедших обучение по программам ординатуры по специальностям:

"Анестезиология-реаниматология" - 13,

"Кардиология" - 6,

"Неврология" - 6,

"Нейрохирургия" - 1,

"Функциональная диагностика" - 3,

"Сердечно-сосудистая хирургия" - 1,

"Скорая медицинская помощь" - 2.

Прошли переподготовку в ФГБОУ ВО "Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого" по специальностям "Кардиология" 7 чел., "Функциональная диагностика" - 3 чел., "Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение" - 3 чел., "Ультразвуковая диагностика" - 9 чел., "Физическая и реабилитационная медицина" - 7 чел.

В целях обеспечения учреждений здравоохранения медицинскими кадрами в Красноярском крае реализуются законы и постановления Красноярского края.

Целевая подготовка специалистов с высшим медицинским образованием в пределах квоты приема на целевое обучение за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета.

С 2020 года реализуется дополнительный механизм целевой подготовки врачей-специалистов с применением образовательного сертификата за счет средств краевого бюджета в соответствии с Законом Красноярского края от 02.04.2020 N 9-3836 "Об обеспечении системы здравоохранения края квалифицированными медицинскими кадрами".

В соответствии с Законом Красноярского края от 22.03.2018 N 5-1455 "О единовременных компенсационных выплатах отдельным категориям медицинских работников" предоставляются единовременные компенсационные выплаты отдельным категориям медицинских работников (реализация федеральной программы "Земский доктор"/"Земский фельдшер" (прибывшим для работы в сельские населенные пункты и в города с численностью до 50 тыс. чел.) и краевой программы "Земский доктор", трудоустроившимся в медицинские межрайонные центры (г. Норильск, Лесосибирск, Канск, Ачинск, Минусинск).

При необходимости в случае аренды жилья медицинским работником министерством компенсируются расходы на оплату найма жилого помещения в соответствии с Законом Красноярского края от 29.06.2017 N 3-802 "О компенсации расходов на оплату найма жилых помещений медицинским работникам".

1.7. Льготное лекарственное обеспечение лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений.

Льготное лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан, в том числе лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений в амбулаторных условиях, осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", Постановлением Правительства РФ от 26.12.2017 N 1640 "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения", Законом Красноярского края от 10.12.2004 N 12-2703 "О мерах социальной поддержки ветеранов", Законом Красноярского края от 10.12.2004 N 12-2711 "О мерах социальной поддержки реабилитированных лиц и лиц, признанных пострадавшими от политических репрессий".

Регистр пациентов, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение, ведется в Единой информационной системе льготного лекарственного обеспечения Красноярского края "Электронный рецепт" (далее - ЕИС ЛЛО). Формирование, актуализация и ежедекадная передача в систему Регионального сегмента федерального регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, осуществляется отделением Пенсионного фонда Российской Федерации по Красноярскому краю. Министерством социальной политики Красноярского края в рамках соглашения с министерством здравоохранения Красноярского края предоставляются данные по льготным категориям граждан Регионального регистра льготополучателей в сфере социальной поддержки населения. Сведения о праве пациента на получение лекарственных препаратов на льготных условиях по заболеванию в систему

вносятся медицинскими организациями, осуществляющими ведение пациента, по мере необходимости, в том числе право на льготное лекарственное обеспечение лиц с БСК.

Вопросы назначения и выписки лекарственных препаратов решает лечащий врач исходя из диагноза заболевания, состояния пациента. Медикаменты выписываются по медицинским показаниям в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи в рамках перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

В 2021 году лекарственными препаратами для лечения сердечно-сосудистых заболеваний в амбулаторных условиях обеспечены 207,61 тысячи льготополучателей по 2,68 млн рецептов на 738,256 млн рублей по всем видам льгот. Средняя стоимость одного рецепта составила 275,5 рубля.

Федеральным льготополучателям (в том числе инвалидам), сохранившим право на набор социальных услуг (далее - НСУ) в части лекарственного обеспечения, отпущено для лечения сердечно-сосудистых заболеваний лекарственных препаратов на общую сумму 173,51 млн рублей. Лекарственную помощь для лечения сердечно-сосудистых заболеваний получили 43,67 тыс. пациентов - получателей НСУ. Средняя стоимость рецепта составила 252 рубля.

Инвалиды, отказавшиеся от получения НСУ, обеспечиваются по категории заболевания "Инфаркт миокарда" в течение 6 месяцев после перенесенного заболевания в рамках Постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 за счет средств краевого бюджета. Лекарственную помощь в 2021 году получили 177,47 тысячи льготополучателей, в том числе лекарственные препараты для лечения сердечно-сосудистых заболеваний - 42,39 тысячи человек. Стоимость одного рецепта составила 561 рубль.

Дополнительно в Красноярском крае предусмотрено льготное лекарственное обеспечение с 50% скидкой от стоимости на лекарство для реабилитированных лиц и лиц, признанных пострадавшими от политических репрессий, ветеранов труда, лиц, достигших 55 и 60 лет (женщины и мужчины соответственно) и не имеющих льгот по другим основаниям. Лекарственную помощь на льготных условиях получили 120,14 тыс. человек, в том числе для лечения сердечно-сосудистых заболеваний - 108,3 тыс. человек. Средняя стоимость одного рецепта составила 155 рублей.

С 2021 года Постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.2021 N 1254 "О внесении изменений в государственную программу Российской Федерации "Развитие здравоохранения" предусмотрено бесплатное обеспечение в амбулаторных условиях лекарственными препаратами (по утвержденному на федеральном уровне перечню) пациентов после перенесенного ОНМК, инфаркта миокарда, аортокоронарного шунтирования, ангиопластики коронарных артерий со стентированием и катетерной абляции в течение 2 лет с даты постановки на диспансерное наблюдение начиная с 1 января 2021 года.

Назначение и выписка лекарственных препаратов после прохождения стационарного лечения и полученных рекомендаций по продолжению лечения на амбулаторном этапе осуществляются лечащими врачами поликлиник, осуществляющими диспансерное наблюдение пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. Данные о всех пациентах, поступивших в медицинские организации с ОНМК, вносятся в мониторинг инсультов в режиме online, уточняются по мере обследования и лечения пациентов и после выписки пациента из стационара передаются в амбулаторно-поликлиническое учреждение по месту прикрепления пациента для дальнейшего диспансерного наблюдения.

В целях обеспечения преемственности лекарственной терапии при выписке из стационара пациент получает разработанную ТФОМС совместно с министерством здравоохранения Красноярского края памятку о порядке лекарственного обеспечения при амбулаторном лечении. Главными внештатными специалистами - кардиологами в медицинских организациях проводятся выборочные проверки назначений и выписки препаратов для продолжения лекарственной терапии на амбулаторном этапе.

Контроль эффективности, безопасности и качества фармакотерапии, заполнения извещений и передачи медицинскими организациями в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения информации о случаях неэффективности фармакотерапии, о случаях нежелательных и побочных реакций фармакотерапии осуществляется главным внештатным специалистом -клиническим фармакологом министерства здравоохранения Красноярского края.

По итогу 2021 года лекарственную помощь получили 13251 пациент после перенесенного ОНМК, инфаркта миокарда, аортокоронарного шунтирования, ангиопластики коронарных артерий со стентированием и катетерной абляции. Обслужено 211,4 тысячи льготных рецептов на сумму 146,27 млн рублей. Средняя стоимость рецепта составила 692 рубля. Плановое значение результата мероприятия на конец 2021 года составляло 80%, итоговый показатель 2021 года обеспеченности лекарственными препаратами больных с сердечно-сосудистыми на амбулаторном этапе составил 88%.

В рамках реализации в Красноярском крае программы обеспечения бесплатными лекарственными препаратами пациентов, перенесших инфаркты, инсульты и ряд сердечно-сосудистых вмешательств, отмечено повышение в течение 2021 года доступности терапии для пациентов. Количество выписанных пациентам льготных рецептов во втором полугодии 2021 года увеличилось в сравнении с первым полугодием 2021 года на 30%, лекарственную помощь получили 10343 человека (в первом полугодии - 8651 человек). Рост показателя обеспеченности лекарственными препаратами за 2021 год с 80% до 88% (доля получающих лечение от общего количества пациентов, выписанных из стационара после острых сердечно-сосудистых событий) отражает высокий уровень преемственности терапии у пациентов на этапах лечения "стационар -поликлиника".

Вместе с тем в настоящее время льготное лекарственное обеспечение лекарственными препаратами в амбулаторных условиях пациентов после перенесенных острых сердечно-сосудистых заболеваний, имеющих право на набор социальных услуг (далее - НСУ) в рамках реализации Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" и отказавшихся от получения лекарственных препаратов в пользу денежной компенсации, федеральным законодательством не предусмотрено. Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" обеспечиваются бесплатно необходимыми препаратами только пациенты, перенесшие инфаркт миокарда (в течение полугода). Установленный федеральным законодательством норматив финансовых затрат в месяц на одного гражданина, получающего государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг в 2021 году (929,8 рубля), не компенсирует получение лекарственной терапии в полном объеме пациентам, отказавшимся от НСУ, в том числе после перенесенных острых сердечно-сосудистых заболеваний.

Пути решения данной проблемы - увеличение подушевого норматива на одного федерального льготополучателя. Соответствующее предложение направлено министерством здравоохранения края в Минздрав России.

1.8. Региональные документы, регламентирующие оказание помощи при БСК.

На территории Красноярского края организация оказания помощи пациентам с БСК осуществляется в соответствии с приказами министерства здравоохранения Красноярского края:

от 31.05.2013 N 302-орг "О порядке оказания медицинской помощи гражданам с тромбоэмболией легочной артерии";

от 31.05.2013 N 305-орг "Об организации дистанционного ЭКГ-консультирования бригад скорой и неотложной медицинской помощи";

от 16.07.2013 N 370-орг "Об организации оказания медицинской помощи гражданам с нарушениями ритма";

от 14.09.2018 N 859-орг "О порядке оказания медицинской помощи гражданам с острым нарушением мозгового кровообращения", с изменениями от 29.10.2019 N 1291-орг, от 30.01.2020 N 79-орг;

от 09.07.2020 N 945-орг "Об организации на базе консультационно-диагностической поликлиники КГБУЗ "Краевая клиническая больница" кардиологического диспансера";

от 16.03.2021 N 423-орг "Об организации оказания медицинской помощи гражданам с острым коронарным синдромом", с изменениями от 31.01.2022 N 133-орг;

от 01.03.2022 N 444-орг "Об оказании медицинской помощи взрослому населению Красноярского края в связи с хронической сердечной недостаточностью".

Приказом министерства здравоохранения Красноярского края от 21.12.2012 N 598-орг создана рабочая группа министерства здравоохранения Красноярского края по подготовке предложений по снижению смертности населения края от сердечно-сосудистых заболеваний, на заседаниях которой ежемесячно рассматриваются вопросы организации медицинской помощи пациентам с БСК, совершенствование маршрутизации пациентов с БСК, вопросы их профилактики и реабилитации.

1.9. Выводы.

Смертность населения от болезней системы кровообращения в крае имеет тенденцию к увеличению. В Красноярском крае в 2021 году от болезней системы кровообращения умерло 19585 человек, смертность населения составила 688,0 случая на 100 тыс. населения. С 2019 года отмечается рост показателя на 13,6% к 2021 году (в 2019 году смертность от БСК была 589,4 случая на 100 тыс. населения).

За период с 01.01.2022 по 10.03.2022 смертность от БСК снизилась на 2% в сравнении с аналогичным периодом 2021 года, что связано с восстановлением работы амбулаторно-поликлинических организаций, диспансеризации (включая углубленную) и профилактических осмотров.

В структуре смертности от болезней системы кровообращения большой вклад вносят хронические болезни сердечно-сосудистой системы, острые события занимают примерно четверть всех смертей от болезней системы кровообращения и имеют тенденции к росту. Доля умерших от хронических болезней сердечно-сосудистой системы увеличивается (от умерших на дому 87% в 2019 году до 87,5% в 2020 году), что объясняется снижением настороженности у граждан и медицинского персонала по поводу сердечно-сосудистых заболеваний ввиду фокуса внимания на симптомах новой коронавирусной инфекции, поздним обращением за медицинской помощью, низким уровнем числа обратившихся за медицинской помощью пациентов. Доля умерших от хронических болезней сердечно-сосудистой системы в стационаре также имеет тенденции к росту, что объясняется особенностью клинического течения коронавирусной инфекции, характеризующейся патологическим тромбообразованием, ограничением доступности плановой специализированной стационарной медицинской помощи ввиду перепрофилирования коечного фонда и дефицита кадров.

Недостаточный уровень диспансерного наблюдения пациентов с болезнями системы кровообращения, связанный с ограничительными мероприятиями в связи с COVID-19, также повлиял на уровень смертности населения, так, в 2021 году из подлежащих диспансерному наблюдению пациентов с болезнями системы кровообращения было взято под наблюдение около 70%, из них за год обследовано только 50%, а в некоторых районах процент не достигал и 27%, что также объясняется снижением настороженности у граждан и, как следствие, низким уровнем числа обратившихся за медицинской помощью.

Главной проблемой в Красноярском крае остается хроническая сердечная недостаточность. Работа с этой группой пациентов на разных уровнях оказания медицинской помощи позволит повлиять на уменьшение показателя смертности от болезней системы кровообращения.

Меры, осуществляемые сегодня для снижения показателей смертности от болезней системы кровообращения:

1. Создана и работает сеть сосудистых центров. На сегодняшний день в круглосуточном режиме работает 12 сосудистых центров, из них 9 оборудованы для проведения рентгенэндоваскулярных вмешательств (инвазивные центры).

2. Ежедневно проводятся в режиме ВКС отчеты дежурной смены сосудистых центров края.

3. Актуализирована маршрутизация пациентов с острыми и хроническими формами ишемической болезни сердца, сердечной недостаточностью в крае и утверждена приказом министерства здравоохранения Красноярского края. Обеспечение оптимальной маршрутизации этой категории пациентов позволит увеличить долю профильных госпитализаций с 82% до целевого уровня 90%.

4. Утверждена маршрутизация пациентов с развившимся инсультом в срок до 5 часов. Пациенты с ранним обращением направляются в один из трех инвазивных центров города Красноярска для возможной реканализации тромбированного сосуда. В дальнейшем планируется тиражирование методики тромбоэкстракции в сосудистых центрах, оснащенных ангиографами.

5. На амбулаторном этапе в региональном сосудистом центре и первичных сосудистых центрах организована работа кабинетов вторичной профилактики инфаркта миокарда и инсульта. Данные о каждом пациенте с ОНМК, ОИМ, поступившем в медицинскую организацию, вносятся в региональный мониторинг в режиме online и уточняются по мере обследования и лечения пациента. Далее после выписки данные пациента передаются в амбулаторно-поликлиническое учреждение по месту прикрепления пациента посредством регионального мониторинга инсультов для дальнейшего диспансерного наблюдения и курирования специалистами сосудистых центров. Определен порядок взаимодействия кабинетов вторичной профилактики и поликлиник для оптимизации диспансерного наблюдения.

6. С августа 2021 года начал свою работу кардиологический диспансер в отделении консультативной поликлиники на базе РСЦ Краевой клинической больницы.

7. Лекарственное обеспечение - 88% граждан, перенесших острые сосудистые события, включая пациентов, перенесших операции по причине болезней системы кровообращения, на амбулаторном этапе обеспечены лекарственными препаратами для вторичной профилактики острого коронарного синдрома и острого нарушения мозгового кровообращения.

8. Осуществляется телемедицинское консультирование в краевых учреждениях здравоохранения, а также с федеральными медицинскими учреждениями (НМИЦ). В 2021 году с федеральными медицинскими учреждениями проконсультировано 310 пациентов, а также проконсультировано 186 пациентов старше 60 лет.

9. Создан и работает в круглосуточном режиме центр дистанционного ЭКГ-консультирования, 216 бригад скорой медицинской помощи медицинских организаций Красноярского края оснащены ЭКГ-регистраторами, позволяющими передавать электрокардиограмму (ЭКГ) пациента с места вызова в центр дистанционного ЭКГ-консультирования по каналам сотовой связи или по обычной телефонной линии. Кроме этого, в приемные, терапевтические отделения районных больниц, на фельдшерско-акушерские пункты, врачебные амбулатории, участковые больницы передано 96 ЭКГ-регистраторов без функции распечатки ЭКГ ("слепые"). Ежесуточно центр принимает от 50 до 100 электрокардиограмм. В 2021 году принято более 25 тысяч электрокардиограмм, дистанционно выявлены и даны рекомендации по тактике ведения и лечения пациентов с нарушениями ритма сердца и инфарктом миокарда.

10. Увеличены объемы высокотехнологичной медицинской помощи на 15%. В 2020 году оказана высокотехнологичная медицинская помощь 8695 пациентам, а в 2021 году - 10248 пациентам с болезнями системы кровообращения. Удовлетворенность высокотехнологичной медицинской помощью в 2021 году составила 90,98%.

11. Отлажена логистика оказания помощи при ОКС, которая учитывает региональные особенности. Около 85% пациентов с диагнозом ОКС получают лечение в системе сосудистых центров. Силами службы санитарной авиации оказана медицинская помощь пациентам с БСК:


	2019	2020	2021	На 20.03.2022
БСК	930	758	746	131
В том числе ОКС	305	292	291	45

После проведения тромболитической терапии пациенты направляются для проведения коронароангиографии и получают лечение в рамках фармако-инвазивной стратегии. В городе Красноярске профильность госпитализаций пациентов с ОКС - 98%.

12. Изменена маршрутизация, пациенты с ОНМК при отсутствии абсолютных противопоказаний доставляются напрямую в сосудистый центр, минуя стационар по месту жительства.

13. В удаленных территориях, где возможна нейровизуализация, работает система телемедицинского консультирования пациентов в режиме онлайн, дистанционная оценка КТ-снимков для дифференцированного лечения ОНМК, имеется возможность выполнения тромболитической терапии.

14. Для обеспечения преемственности в медицинской реабилитации принято решение о создании коек второго этапа реабилитации в сосудистых центрах.

Проблемы.

В связи с началом ограничительных мероприятий по COVID-19 менялась маршрутизация пациентов с хроническими ишемическими болезнями сердца. Уменьшилось количество плановых рентгенэндоваскулярных вмешательств, снизилась частота переводов пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, частично были перепрофилированы кардиологические койки краевых государственных учреждений здравоохранения. Работа первичного звена здравоохранения была переориентирована на оказание неотложной медицинской помощи, а также оказание помощи на дому. Работа консультативных поликлиник переведена в режим телемедицинского консультирования. Большая часть медицинских работников работала в отделениях с COVID-19, что создавало дополнительный дефицит в кадрах кардиологических, неврологических, реанимационных отделений. В настоящее время работа первичного звена и сосудистых центров восстановлена полностью.

Резервы снижения смертности от болезней системы кровообращения в Красноярском крае:

повышение настороженности пациентов по поводу симптомов острых сердечно-сосудистых заболеваний, проведение активных профилактических мероприятий;

восстановление и систематизация диспансерного наблюдения за пациентами с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе с использованием дистанционных форм коммуникации, увеличение объемов оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

реализация углубленной программы профилактических медицинских осмотров и диспансеризации лиц, перенесших COVID-19, с акцентом на пациентов с высоким риском осложнений сердечно-сосудистых заболеваний;

применение эффективных технологий лечения и профилактики инсульта, актуализация схем маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом, острым нарушением мозгового кровообращения;

оказание медицинской помощи пациентам с болезнями системы кровообращения в соответствии с клиническими рекомендациями.

Планируемые первоочередные мероприятия по снижению смертности от болезней системы кровообращения (с учетом рекомендаций специалистов НМИЦ кардиологии):

1. Обеспечение качества диспансеризации и диспансерного наблюдения больных с болезнями системы кровообращения, особенно групп риска по внезапной смерти.

2. Реализация на территории края порядка медицинской помощи при хронической сердечной недостаточности.

3. Внедрение технологии определения натрийуретического пептида в поликлиниках и стационарах.

4. Организация кабинета липидного контроля в краевом кардиодиспансере.

5. Изменение маршрутизации больных с хронической сердечной недостаточностью с этапным лечением в специализированных и терапевтических отделениях.

6. Льготное лекарственное обеспечение пациентов, особенно с низкой фракцией выброса (хроническая сердечная недостаточность).

7. Снижение кадрового дефицита в сосудистых центрах.

8. Усиление реанимационного этапа помощи больным с ОНМК в районных больницах: открытие нейрореанимации в крупном межрайонном центре (Ачинск), курация заведующего нейрореанимацией РСЦ Краевой клинической больницы через систему мониторинга районных пациентов с инсультом, находящихся в ПИТ и реанимациях, проведение обучения на базе РСЦ Краевой клинической больницы всех реаниматологов районных РСЦ и ПСО, принимающих участие в лечении пациентов с ОНМК.

9. Увеличение количества эффективных технологий лечения и профилактики инсульта:

увеличение количества тромбоэкстракций: внедрение тромбоэкстракций в районные РСЦ;

увеличение количества тромболитической терапии: под курацией РСЦ Краевой клинической больницы внедрение тромболитической терапии в районных больницах, не являющихся сосудистыми центрами, но имеющих возможности для выполнения технологии МСКТ, службе неврологов (с. Богучаны Богучанского муниципального района Красноярского края, г. Бородино, с. Сухобузимо Сухобузимского муниципального района Красноярского края, г. Шарыпово);

увеличение ранних поступлений пациентов с ОНМК в стационары для увеличения количества тромболитической терапии и тромбоэкстракций: проведение популяционной работы с населением (в эпоху COVID-19 это было затруднительно) для увеличения количества ранних поступлений;

увеличение количества каротидных эндартерэктомий: обучено 3 нейрохирурга РСЦ Краевой клинической больницы для проведения таких вмешательств, которые будут нацелены на перевод пациентов с ОНМК из сосудистых отделений края в РСЦ Краевой клинической больницы для проведения ранних операций для профилактики повторных инсультов.

10. Снижение количества повторных инсультов, существенно увеличивающих общую летальность, путем:

возобновления работы кабинетов вторичной профилактики инсульта (многие не работали в период пандемии);

возобновления полноценной работы диспансерного мониторинга инсультов (в период пандемии и крайней загруженности докторов поликлиники велся недостаточно хорошо), позволяющего контролировать адекватную медикаментозную профилактику повторного инсульта, а также отбирать пациентов для оперативного лечения: претенденты на операции по поводу стенозов сонных артерий, окклюзии ушка левого предсердия, окклюзии открытого овального окна и др.

11. Контроль выполнения клинических рекомендаций лечения пациентов с БСК.

Плановые мероприятия по снижению смертности от болезней системы кровообращения:

1. Повышение осведомленности пациентов о симптомах острых состояний.

2. Формирование регионального регистра пациентов с хронической сердечной недостаточностью.

3. Непрерывное образование, в том числе участковых терапевтов, терапевтов районных больниц, анестезиологов-реаниматологов ОАРИТ и ПИТ.

4. Медицинская реабилитация больных с болезнями системы кровообращения.

5. Дооснащение и переоснащение медицинским оборудованием сосудистых центров края.

6. Сокращение кадрового дефицита.

2. ЦЕЛЬ, ПОКАЗАТЕЛИ И СРОКИ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ ПО БОРЬБЕ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Цель Программы - улучшение качества жизни, сохранение здоровья и снижение смертности населения Красноярского края до 561,4 случая на 100 тыс. населения к 2024 году за счет осуществления комплекса мероприятий по развитию приоритетных направлений повышения эффективности медицинской помощи при БСК. Для достижения цели разработаны целевые значения показателей программы.

Показатели Программы Красноярского края


N п/п	Наименование показателя	Базовое значение на 31.12.2018	Период, год
			2019 (факт)	2020 (факт)	2021 (факт)	2022 (план)	2023 (план)	2024 (план)
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1	Смертность от болезней системы кровообращения на 100 тыс. населения	587,6	589,4	662,7	688,0*	594,4	577,9	561,4
2	Смертность от инфаркта миокарда на 100 тыс. населения	69,1	62,3	67,1	55,82*	65	62	60
3	Смертность от острого нарушения мозгового кровообращения на 100 тыс. населения	101,3	98,3	105,9	103,0*	103	100	98
4	Больничная летальность от инфаркта миокарда, %	11,35	14,81	15,52	15,1	10,1	9	8
5	Больничная летальность от острого нарушения мозгового кровообращения, %	14,4	20,2	23	23,7	16,0	15,1	14
6	Отношение числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях к общему числу выбывших больных, перенесших ОКС, %	36,2	41,3	48,4	59	60	62	65
7	Количество рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях, ед.	6001	6173	5064	7222	6645	6685	6726
8	Доля профильных госпитализаций пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, доставленных автомобилями скорой медицинской помощи, %	71,4	72,6	76,6	77,8	80	85	90
9	Доля лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, бесплатно получавших в отчетном году необходимые лекарственные препараты в амбулаторных условиях, %				91,3	85	90	90
10	Доля лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением, получивших в текущем году медицинские услуги в рамках диспансерного наблюдения, от всех пациентов с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением, %				54,7	60	70	80
11	Летальность больных с болезнями системы кровообращения среди лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением (умершие от БСК/число лиц с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением), %				3,24	2,79	2,7	2,62
12	Смертность населения от ишемической болезни сердца, на 100 тыс. населения	379,0	382,1	423,1	444,0	430	400	380
13	Смертность населения от цереброваскулярных болезней, на 100 тыс. населения	143,1	145,8	170,6	172,1	170	155	145

3. ЗАДАЧИ ПРОГРАММЫ

Основными задачами региональной программы являются:

1. Внедрение и соблюдение клинических рекомендаций и протоколов ведения больных с ССЗ.

2. Организация и совершенствование системы внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи.

3. Совершенствование работы с факторами риска развития ССЗ.

4. Совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи при ССЗ.

5. Совершенствование вторичной профилактики ССЗ.

6. Разработка комплекса мер, направленных на совершенствование организации диспансерного наблюдения больных ССЗ.

7. Совершенствование оказания скорой медицинской помощи при БСК.

8. Развитие структуры специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

9. Организация и совершенствование службы реабилитации пациентов с ССЗ.

10. Разработка стратегии по ликвидации кадрового дефицита и обеспечение системы оказания медицинской помощи больным ССЗ квалифицированными кадрами.

11. Организационно-методическое обеспечение качества оказания медицинской помощи.

Дополнительные задачи Программы:

1. Внедрение новых эффективных технологий диагностики, лечения и профилактики БСК с увеличением объемов оказания медицинской помощи, реализацией программ мониторинга (региональные регистры) и льготного лекарственного обеспечения пациентов высокого риска повторных событий и неблагоприятного исхода.

2. Совершенствование материально-технической базы МО, оказывающих медицинскую помощь пациентам с БСК, в том числе переоснащение медицинским оборудованием МО.

3. Организация сбора достоверных статистических данных по заболеваемости, смертности, летальности и инвалидности по группе БСК (гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, инсульт и др.), в том числе с использованием региональных информационных сервисов.

4. Повышение достоверности указания первоначальной причины смерти на основе рекомендаций российского общества патологоанатомов.

5. Обеспечение соответствия объемов реконструктивных вмешательств в территориальной программе ОМС показателям Программы.

6. Разработка плана интеграции медицинских информационных систем, лабораторных информационных систем, систем передачи и архивации изображений медицинских организаций в единую информационную систему Красноярского края.

7. Определение ведущей медицинской организации Красноярского края (а также ее функций и полномочий), осуществляющей контроль и организационно-методическое обеспечение выполнения Программы и/или создание (оптимизацию) структурного подразделения на базе министерства здравоохранения Красноярского края (центра компетенций).

8. Разработка стратегии лечения и реабилитации при некоронарогенных заболеваниях миокарда. Разработка комплекса мер третичной профилактики БСК.

9. Разработка стратегии интеграции медицинских организаций частной формы собственности в структуру оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в Красноярского края.

10. Разработка стратегии по развитию/усовершенствованию паллиативной помощи при БСК.

4. ПЛАН МЕРОПРИЯТИЙ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ


N п/п		Наименование мероприятия			Дата начала реализации		Дата окончания реализации	Ответственные исполнители		Характеристика результата		Критерий исполнения мероприятия
1		2			3		4	5		6		7
1. Мероприятия по внедрению и соблюдению клинических рекомендаций и протоколов ведения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями
1		Проведение научно-практических конференций, выездных школ-семинаров, телемедицинских семинаров по изучению и внедрению клинических рекомендаций по лечению больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Красноярском крае			01.09.2019		31.12.2024	заместитель министра здравоохранения Красноярского края, ФГБОУ ВО "Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого" Минздрава России (по согласованию)		кратностью не реже 1 раза в квартал проводятся тренинги для различных категорий медицинских работников (кардиологов, неврологов, реаниматологов, врачей ЛФК, физиотерапевтов, инструкторов-методистов ЛФК, инструкторов ЛФК, логопедов, среднего медицинского персонала)		проведены тренинги для различных категорий медицинских работников (кардиологов, неврологов, реаниматологов, врачей ЛФК, физиотерапевтов, инструкторов-методистов ЛФК, инструкторов ЛФК, логопедов, среднего медицинского персонала)
2		Разработка и внедрение плана мероприятий по обеспечению достижения указанных показателей в клинических рекомендациях по профилю "Кардиология"			01.06.2022		31.12.2024	заместитель министра здравоохранения Красноярского края, руководители медицинских организаций		проводятся мероприятия по достижению целевых значений показателей, включенных в клинические рекомендации		разработан и внедрен план мероприятий по обеспечению применения методики тромболитической терапии с достижением целевого показателя 5% от всех случаев ишемического инсульта, достижению показателя "время от двери до иглы" не более 40 мин., достижению показателей: проведение реперфузионной терапии не менее 85% больных с ОКСпST; доля первичного ЧКВ при ОКСпST не менее 60%; доля ЧКВ при ОКСбпST не менее 50%; интервал "постановка диагноза ОКСпST - ЧКВ" не более 120 минут; интервал "поступление больного в стационар ОКСпST - ЧКВ" не более 60 минут, доля догоспитального тромболизиса при остром коронарном синдроме не менее 90%, фармако-инвазивной стратегии не менее 90% при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST
3		Разработка и внедрение плана мероприятий по проведению оценки нутритивного статуса и диагностики наличия дисфагии у пациентов с ОНМК в первые 24 часа от поступления в стационар			01.06.2022		31.12.2024	заместитель министра здравоохранения Красноярского края, руководители медицинских организаций		оказание медицинской помощи в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями		оказана медицинская помощь в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями
4		Разработка и внедрение плана мероприятий по ранней мобилизации и вертикализации пациентов			01.06.2022		31.12.2024	заместитель министра здравоохранения Красноярского края, руководители медицинских организаций, главный внештатный специалист министерства здравоохранения Красноярского края		проведение мероприятий по ранней мобилизации и вертикализации пациентов		проведение мероприятий по ранней мобилизации и вертикализации пациентов не менее 80%
5		Проведение образовательных семинаров по изучению клинических рекомендаций по лечению больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в медицинских организациях Красноярского края			01.07.2019		31.12.2024	заместитель министра здравоохранения Красноярского края, ФГБОУ ВО "Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого" Минздрава России (по согласованию)		ежегодно проводится 4 семинара (1 в квартал)		проведение образовательных семинаров по изучению клинических рекомендаций по лечению больных с ССЗ на базах ПСО
2. Мероприятия по организации внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи
1		Организация системы внутреннего контроля качества оказываемой медицинской помощи для обеспечения выполнения критериев оценки качества, основанных на клинических рекомендациях и протоколах лечения (протоколах ведения) пациентов с болезнями системы кровообращения (далее - БСК). Мониторинг выполнения клинических рекомендаций в рамках системы внутреннего контроля качества в каждой медицинской организации как на амбулаторном, так и на стационарном этапе			01.09.2019		31.12.2024	заместитель министра здравоохранения Красноярского края, руководители медицинских организаций		врачебными комиссиями медицинских организаций ежемесячно проводится контроль случаев БСК по выполнению клинических рекомендаций, утвержденных Минздравом России, с протокольным оформлением результатов контроля по индикаторам (п.п. 1.1) и ежемесячным направлением отчета главным внештатным специалистам министерства по форме, утвержденной министерством		врачебными комиссиями медицинских организаций возобновлена работа по ежемесячному контролю случаев БСК по выполнению клинических рекомендаций, утвержденных Минздравом России, с протокольным оформлением результатов контроля по индикаторам (п.п. 1.1)
2		Мониторинг соблюдения порядков оказания медицинской помощи по профилям БСК и выполнения клинических рекомендаций, протоколов лечения (ведения) пациентов, утвержденных Минздравом России в рамках ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности (проведение экспертизы медицинских карт стационарных пациентов с ОНМК, ХСН, ОКС)			01.07.2019		31.12.2024	заместитель министра здравоохранения Красноярского края, руководители медицинских организаций		министерством здравоохранения, главными внештатными специалистами по профилю в соответствии с ежегодно утверждаемым планом мероприятий по ведомственному контролю качества и безопасности медицинской деятельности проводится мониторинг выполнения порядков оказания медицинской помощи по профилям БСК, утвержденных Минздравом России, не менее одного раза в квартал		проводится мониторинг выполнения порядков оказания медицинской помощи по профилям БСК не менее 1 раза в квартал согласно утвержденному плану мероприятий, отклонений от КР: в 2022 г. - не более 10%; в 2023 г. - не более 8%; в 2024 г. - не более 6%
3		Включение в материалы лекций и практических занятий слушателей дипломного и последипломного образования вопросов и разборов клинических рекомендаций по профилактике, диагностике, лечению и реабилитации пациентов с болезнями системы кровообращения, в том числе, острым инфарктом миокарда, гипертонической болезнью, сердечной недостаточностью, острым нарушением мозгового кровообращения, для их обязательного применения			11.07.2019		31.12.2024	ФГБОУ ВО "Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого" Минздрава РФ (по согласованию)		снижение показателя летальности пациентов с болезнями системы кровообращения до установленных министерством здравоохранения Красноярского края целевых значений		в материалы лекций и практических занятий слушателей дипломного и последипломного образования включены вопросы и разборы клинических рекомендаций по профилактике, диагностике, лечению и реабилитации пациентов с БСК
4		Ежемесячное, при проведении заседаний терапевтического общества и Дня кардиолога, включение вопросов и разбора клинических рекомендаций по профилактике, диагностике, лечению и реабилитации пациентов с болезнями системы кровообращения			11.07.2019		31.12.2024	главные внештатные специалисты министерства здравоохранения Красноярского края		оказание медицинской помощи в соответствии с клиническими рекомендациями в 100%		проведение заседания терапевтического общества с включением вопросов и разбором клинических рекомендаций по профилактике, диагностике, лечению и реабилитации пациентов с болезнями системы кровообращения: в 2022 г. - 12 заседаний; в 2023 г. - 12 заседаний; в 2024 г. - 12 заседаний
5		Проведение межрайонных семинаров по внедрению и обязательному применению клинических рекомендаций по профилактике, диагностике, лечению и реабилитации пациентов с болезнями системы кровообращения на базе межрайонных центров края для врачей-специалистов			11.07.2019		31.12.2024	заместитель министра здравоохранения Красноярского края, главные внештатные специалисты министерства здравоохранения Красноярского края		проведены межрайонные профильные семинары		проведение семинаров по внедрению и обязательному применению клинических рекомендаций по профилактике, диагностике, лечению и реабилитации пациентов с БСК на базе межрайонных центров края: в 2022 г. - 4 семинара; в 2023 г. - 4 семинара; в 2024 г. - 4 семинара
6		При организационно-методической поддержке профильных национальных медицинских исследовательских центров разработка и осуществление мероприятия по внедрению системы контроля качества медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями на основе критериев качества медицинской помощи и клинических рекомендаций, включающих, в том числе, инновационные медицинские технологии			11.07.2019		31.12.2024	заместитель министра здравоохранения Красноярского края, руководители медицинских организаций		повышение эффективности и стандартизации оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ и улучшение результатов их лечения. Обеспечение своевременного внедрения в практику новых методов диагностики, лечения и реабилитации ССЗ. Обеспечение стандартизации выявления дефектов в оказании медицинской помощи с целью их исправления		использование стандартизированных алгоритмов диагностики, лечения и реабилитации с целью контроля качества медицинской помощи пациентов с БСК
7		При осуществлении ведомственного контроля проведение оценки внедрения протоколов ведения пациентов с ССЗ, выполнения клинических рекомендаций, профильности госпитализации больных с ОКС, определения натрийуретического пептида (НУП), использование оценочных неврологических шкал (шкалы Глазго, шкалы NIHSS и др.) для больных с острым нарушением мозгового кровообращения (далее - ОНМК) и др., использование возможностей имеющихся инновационных медицинских технологий с последующим информированием руководителей о выявленных нарушениях для принятия организационных мер			11.07.2019		31.12.2024	заместитель министра здравоохранения Красноярского края, руководители медицинских организаций		выполнение мероприятий при оказании медицинской помощи при ССЗ на основе клинических рекомендаций - 95%. Повышение качества оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ. Снижение количества непрофильных госпитализаций		повышение эффективности и стандартизации оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ и улучшение результатов их лечения. Обеспечение своевременного внедрения в практику новых методов диагностики, лечения и реабилитации ССЗ. Обеспечение стандартизации выявления дефектов в оказании медицинской помощи с целью их исправления
8		Разработка мероприятия по исключению необоснованной и непрофильной госпитализации и эффективному использованию ресурсов круглосуточного стационара			01.07.2019		01.12.2024	заместитель министра здравоохранения Красноярского края, руководители медицинских организаций		при анализе дефектов оказания медицинской помощи главными специалистами М3 КК осуществляется разбор случаев непрофильной госпитализации с ежеквартальным изложением результатов деятельности в общую лечебную сеть, принятием, при необходимости, управленческих решений		главными специалистами министерства осуществляется разбор случаев непрофильной госпитализации. Случаев непрофильной госпитализации: в 2022 г. - не более 12%; в 2023 г. - не более 9%; в 2024 г. - не более 7%
9		Разбор сложных и запущенных случаев ССЗ с формированием заключения и с последующей трансляцией результатов в медицинские организации Красноярского края			01.09.2019		31.12.2024	заместитель министра здравоохранения Красноярского края		разобрано не менее 5 клинических случаев ежеквартально		ежеквартально проводятся разборы сложных и запущенных случаев ССЗ не менее 5 клинических случаев: в 2022 г. - 4 заседания по разбору случаев; в 2023 г. - 4 заседания по разбору случаев; в 2024 г. - 4 заседания по разбору случаев
10		Разработка и внедрение алгоритмов при ведении больных с болезнями системы кровообращения с учетом клинических рекомендаций по нозологиям по профилактике, диагностике, лечению и реабилитации больных с болезнями системы кровообращения			01.07.2019		16.07.2024	заместитель министра здравоохранения Красноярского края, руководители медицинских организаций		ежегодное внедрение не менее 18 алгоритмов для ведения больных с ССЗ, достижение целевых показателей Программы		алгоритмы для ведения больных с ССЗ разработаны и внедрены
11		Внедрение сервиса поддержки принятия врачебных решений с оценкой качества медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях			01.07.2022		31.12.2022	начальник КГУЗ "Красноярский краевой медицинский информационно-аналитический центр"		внедрен сервис поддержки принятия врачебных решений (СППВР) МИС		обеспечена работа с СППВР МИС не менее чем у 150 врачей
3. Работа с факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний
1		Проведение комплекса мероприятий в муниципальных образованиях Красноярского края по борьбе с табакокурением и злоупотреблением алкоголем			11.07.2019		31.12.2024	заместитель министра здравоохранения Красноярского края, руководитель КГБУЗ "Красноярский краевой Центр общественного здоровья и медицинской профилактики"		снижение доли курящих среди населения на 3%, снижение продаж алкоголя на душу населения до 5,7 л		мероприятия в муниципальных образованиях края по борьбе с табакокурением и злоупотреблением алкоголем
2		Расширение охвата / улучшение качества оказания помощи по отказу от табака (организация консультативных приемов по оказанию помощи при отказе от курения в отделениях медицинской профилактики, амбулаторной и стационарной сети, организация психологической помощи лицам с никотиновой зависимостью)			11.07.2019		31.12.2024	руководитель КГБУЗ "Красноярский краевой Центр общественного здоровья и медицинской профилактики", заместитель министра здравоохранения Красноярского края		увеличение числа обратившихся за медицинской помощью по отказу от курения на 20%, увеличение доли отказавшихся от курения на 5%, организация и оказание помощи при отказе от курения в 23 учреждениях здравоохранения края, в том числе в 9 крупных стационарах края		в отделениях медицинской профилактики амбулаторной и стационарной сети организованы консультативные приемы по оказанию помощи при отказе от курения, организована психологическая помощь лицам с никотиновой зависимостью
3		Создание и тиражирование полиграфических просветительских материалов (буклетов, плакатов, листовок) о вреде курения, возможности получения помощи при отказе от курения, публикации в СМИ профилактических материалов о вреде курения, методах отказа от курения, получения помощи при отказе от курения, прокат роликов социальной рекламы на экранах кинотеатров и на мониторах медицинских учреждений о вреде курения и последствиях курения			11.07.2019		31.12.2024	руководитель КГБУЗ "Красноярский краевой Центр общественного здоровья и медицинской профилактики", заместитель министра здравоохранения Красноярского края		охват информированием населения о вреде табака и возможности получения помощи при отказе от курения - 10%		охват населения информированием - 15,5%
4		Социологические опросы для изучения динамики ситуации, связанной с курением			11.07.2019		31.12.2024	руководитель КГБУЗ "Красноярский краевой Центр общественного здоровья и медицинской профилактики"		получение данных о распространенности курения для оценки эффективности антитабачных мероприятий, снижение распространенности курения на 5%		социологические опросы для изучения динамики ситуации, связанной с курением. Распространенность курения на 3% ниже, чем в 2019 г.
5		Информирование о принципах правильного питания (тиражирование полиграфических просветительских материалов по вопросам здорового питания), информирование населения о факторах риска БСК и их коррекции, в том числе по вопросам рационального питания			11.07.2019		31.12.2024	руководитель КГБУЗ "Красноярский краевой Центр общественного здоровья и медицинской профилактики"		повышение доли граждан, мотивированных и изменивших пищевые привычки в сторону здорового питания, на 10% (с 44% до 54 - 55%)		мероприятия по вопросам здорового питания, по информированию населения о факторах риска БСК и их коррекции. Доля граждан, изменивших пищевые привычки в сторону здорового питания, составила 53% (по данным социологического опроса)
6		Проведение информирования населения о признаках сердечно-сосудистых заболеваний и факторах риска их развития путем проведения информационно-профилактических кампаний (Дней здоровья), публикаций в региональных и муниципальных СМИ, тиражирования и распространения профилактических полиграфических материалов, лекторских программ для медицинских работников и немедицинских работников			11.07.2019		31.12.2024	руководитель КГБУЗ "Красноярский краевой Центр общественного здоровья и медицинской профилактики", заместитель министра здравоохранения Красноярского края		привлечение внимания населения к проблеме сердечно-сосудистых заболеваний и мотивирование к изменению поведения в сторону формирования ЗОЖ. Информационный охват населения не менее 15%		мероприятия по информированию населения о признаках сердечно-сосудистых заболеваний и факторах риска их развития возобновлены. Информационный охват составил 16%
7		Разработка мероприятий по межведомственному взаимодействию с органами социальной защиты, пенсионного обеспечения, религиозными и иными организациями в вопросах сотрудничества по формированию здорового образа жизни среди населения Красноярского края, ответственного отношения граждан к своему здоровью. Привлечение различных общественных и волонтерских организаций к пропаганде культа здоровья как фундаментальной ценности жизни современного человека			11.07.2019		31.12.2024	руководитель КГБУЗ "Красноярский краевой Центр общественного здоровья и медицинской профилактики", заместитель министра здравоохранения Красноярского края		повышение эффективности мер, направленных на формирование здорового образа жизни, повышение активности гражданского общества в пропаганде здорового образа жизни		мероприятия по межведомственному взаимодействию с органами социальной защиты, пенсионного обеспечения, религиозными и иными организациями в вопросах сотрудничества по формированию здорового образа жизни среди населения
8		Разработка "Программы милосердия"			11.07.2019		31.12.2022	руководитель КГБУЗ "Красноярский краевой Центр общественного здоровья и медицинской профилактики", заместитель министра здравоохранения Красноярского края		подготовка сестер милосердия для оказания волонтерской помощи в организациях социального обслуживания		ежеквартальные циклы обучения сестер милосердия на базе Епархиального образовательного отдела
9		Продвижение проекта "Добро в село" по оказанию помощи гражданам с сердечно-сосудистыми заболеваниями			11.07.2019		31.12.2024	руководитель КГБУЗ "Красноярский краевой Центр общественного здоровья и медицинской профилактики", заместитель министра здравоохранения Красноярского края		помощь гражданам с сердечно-сосудистыми заболеваниями по приобретению навыков само- и взаимопомощи при неотложных состояниях		мероприятия в рамках проекта "Добро в село" по оказанию помощи гражданам с сердечно-сосудистыми заболеваниями
10		Создание переговорной площадки с СО НКО об участии в конкурсе на получение субсидий СО НКО, реализующих проекты по вопросам ЗОЖ, и оказание им консультативной и методической помощи			11.07.2019		31.12.2024	заместитель министра здравоохранения Красноярского края		помощь СО НКО в участии в конкурсе краевых грантов и разработке не менее 1 проекта в сфере пропаганды ЗОЖ среди населения		создана переговорная площадка для СО НКО, разработка проектов на конкурс краевых социальных грантов по ресурсному центру и по ЗОЖ
11		Продолжение реализации проекта "Знание - сила" по интерактивной программе "Равный обучает равного" с привлечением волонтеров-медиков-пропагандистов по вопросам профилактики заболеваний и здорового образа жизни среди обучающихся в образовательных организациях по программам среднего профессионального образования			11.07.2019		31.12.2024	руководитель КГБУЗ "Красноярский краевой Центр общественного здоровья и медицинской профилактики", заместитель министра здравоохранения Красноярского края		достижение уровня информирования о факторах риска ССЗ среди обучающихся в образовательных организациях по программам среднего профессионального образования до 80% от числа участников интерактивной программы		проведение просветительских мероприятий в средних профессиональных учебных заведениях края. Уровень информированности составил 87%
12		Реализация проектов по пропаганде здорового образа жизни и первичной профилактике ССЗ ("Маршрут здоровья", "Здоровье на рабочем месте", информационно-просветительский проект "Научись спасать жизнь")			11.07.2019		31.12.2024	руководитель КГБУЗ "Красноярский краевой Центр общественного здоровья и медицинской профилактики", заместитель министра здравоохранения Красноярского края		повышение уровня информирования населения о факторах риска БСК, раннем выявлении БСК и оказании первой помощи при неотложных состояниях		мероприятие реализуется путем просмотра видеоматериалов и просветительской литературы о ЗОЖ
13		Разработка специализированных программ ведения больных с хронической сердечно-сосудистой патологией высокого риска (программы для больных с хронической сердечной недостаточностью, кабинеты антикоагулянтной терапии) с последующим внедрением в медицинские организации края			01.07.2019		31.12.2021	заместитель министра здравоохранения Красноярского края, главный внештатный специалист министерства здравоохранения Красноярского края		снижение смертности на терапевтическом участке не менее чем на 2%		разработка специализированных программ по ведению больных с хронической сердечно-сосудистой патологией продолжается. Мониторинг количества умерших по участкам организован
14		Проведение профилактических акций, иных площадок, направленных на пропаганду ЗОЖ. Обеспечение публикации в региональных СМИ ("Краевое радио", телеканал "Енисей", газета "Наш Красноярский край", 44 районные газеты) новостных и тематических материалов о положительных результатах диспансеризации и профилактических медицинских осмотров, о проведенных акциях и кампаниях, об обучении граждан в Школах здоровья, работе групп здоровья, об изменениях в политике здорового питания в крае. Информировать о проведенных мероприятиях министерство здравоохранения Красноярского края			01.07.2019		31.12.2024	руководитель КГБУЗ "Красноярский краевой Центр общественного здоровья и медицинской профилактики", заместитель министра здравоохранения Красноярского края		отчет о проведенных мероприятиях с количеством опубликованных материалов		мероприятия по проведению профилактических акций, направленных на пропаганду ЗОЖ. Регулярные публикации в региональных СМИ о положительных результатах диспансеризации и профилактических медицинский осмотров, о проведенных акциях и компаниях, об обучении граждан в Школах здоровья, работе групп здоровья, об изменениях в политике здорового питания в крае осуществляются
15		Обеспечение работы Школ здоровья по профилактике БСК (включая здоровое питание, отказ от курения, коррекцию образа жизни, приверженность к терапии и др.)			01.07.2019		31.12.2024	руководитель КГБУЗ "Красноярский краевой Центр общественного здоровья и медицинской профилактики", заместитель министра здравоохранения Красноярского края		приказ о работе Школы здоровья, график работы		работа Школ здоровья организована во всех амбулаторно-поликлинических учреждениях края
16		Проведение переписи населения по терапевтическим участкам. Выделение групп диспансерного наблюдения и факторов риска их развития (выявление "молчунов")			01.07.2019		31.12.2024	руководители медицинских организаций, страховые медицинские организации (по согласованию)		актуализированный паспорт участка		актуализированные паспорта на 01.01.2021 составлены, группы диспансерного наблюдения выделены
17		Организация проведения информационного сопровождения пациентов после перенесенных острого инфаркта миокарда и ОНМК. Информировать министерство здравоохранения Красноярского края			01.07.2019		31.12.2024	руководитель КГБУЗ "Красноярский краевой Центр общественного здоровья и медицинской профилактики", заместитель министра здравоохранения Красноярского края		100% сопровождение пациентов после перенесенных ОИМ и ОНМК страховыми представителями		страховыми представителями ведется сопровождение пациентов после перенесенных ОИМ и ОНМК
18		Организация Школ для родственников пациентов, перенесших инсульт			01.07.2019		31.12.2024	заместитель министра здравоохранения Красноярского края, руководители медицинских организаций		охват обучением в Школах не менее 30% пациентов (родственников) от общего числа пролеченных		работа с пациентами проводится специалистами кабинетов профилактики повторных ОНМК и ОКС при РСЦ и ПСО края
4. Комплекс мер, направленных на совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях
1		Учет и анализ на каждом терапевтическом участке всех случаев госпитализации пациентов по экстренным показаниям с сосудистыми катастрофами; обеспечение работы (постановка на диспансерный учет) с выписными эпикризами из стационаров выписанных больных с сосудистыми катастрофами			01.07.2019		31.12.2024	руководители медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь		информация о количестве пациентов на участке, госпитализированных по экстренным показаниям с сосудистыми катастрофами		учет и анализ на каждом терапевтическом участке каждого случая госпитализации пациентов по экстренным показаниям с сосудистыми катастрофами; взятие на диспансерный учет в трехдневный срок после выписки
2		Обеспечение выполнения обязательных требований порядков и стандартов оказания медицинской помощи			01.07.2019		31.12.2024	руководители медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь		95% выполнение требований порядков и стандартов		осуществляется контроль выполнения обязательных требований порядков и стандартов оказания медицинской помощи
3		Разработка и внедрение плана мероприятий по повышению эффективности профилактических мероприятий и диспансеризации взрослого населения через регулярный анализ результатов, контроль работы отделений профилактики, непрерывное образование медицинских работников			01.07.2022		31.12.2024	руководители медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь		оказание медицинской помощи в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями, повышение приверженности пациентов к лечению		охват диспансеризацией: 2022 год - 53,7%; 2023 год - 59,9%; 2024 год - 70,2%
4		Мониторинг образовательных программ повышения квалификации по внедрению клинических рекомендаций в практику работы врачей, участвующих в оказании первичной медико-санитарной помощи населению Красноярского края, с обсуждением итогов подготовки врачей по программам повышения квалификации на заседаниях учебно-методических и Ученых советов			01.07.2019		31.12.2024	ФГБОУ ВО "Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого" Минздрава РФ (по согласованию), заместитель министра здравоохранения Красноярского края		тестовый контроль знаний врача и практических навыков (тестирование, практические навыки) в рамках аттестации (220 человек в год)		тестовый контроль знаний врача и практических навыков в рамках аттестации, план: 2022 год - тестовый контроль прошли 50% участковых терапевтов; 2023 год - 75% участковых терапевтов; 2024 год - 95% участковых терапевтов
5		Регулярное проведение образовательных региональных обучающих мероприятий для участковых врачей, кардиологов и неврологов поликлиник, в том числе при проведении выездной работы по методам ранней диагностики ССЗ и современным возможностям проведения вторичной профилактики, включающим высокотехнологичную специализированную помощь			01.07.2019		31.12.2024	ФГБОУ ВО "Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого" Минздрава РФ (по согласованию), заместитель министра здравоохранения Красноярского края		100% включение пациентов с БСК в региональную программу кардиомониторинга и нейромониторинга (в том числе ведение на амбулаторном этапе). Снижение количества непрофильных госпитализаций. Повышение квалификации медицинских работников. Рациональное использование медицинского оборудования медицинских учреждений, в том числе в круглосуточном режиме оказания специализированной медицинской помощи		образовательные региональные обучающие мероприятия для участковых врачей, кардиологов и неврологов поликлиник по методам ранней диагностики ССЗ и современным возможностям проведения вторичной профилактики, включающим высокотехнологичную специализированную помощь, организованы как на региональном уровне, так и в медицинских организациях края
6		Осуществление контроля выполнения планов-графиков диспансеризации определенных групп взрослого населения, профилактических осмотров			01.07.2019		31.12.2024	руководитель КГБУЗ "Красноярский краевой Центр общественного здоровья и медицинской профилактики", руководители медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь		данные ежемесячного отчета ТФОМС, итоги селекторных совещаний		контроль выполнения планов-графиков диспансеризации определенных групп взрослого населения, профилактических осмотров осуществляется в ежедневном режиме в программе BI, в режиме ВКС ежемесячно
7		Осуществление ежеквартального анализа и мониторинга результатов диспансеризации взрослого населения			01.07.2019		31.12.2024	руководитель КГБУЗ "Красноярский краевой Центр общественного здоровья и медицинской профилактики", руководители медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь		принятие своевременных управленческих решений для улучшения результатов диспансеризации		ежеквартальный анализ и мониторинг результатов диспансеризации взрослого населения организован
5. Мероприятия по вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний
1		Проведение индивидуального и группового углубленного профилактического консультирования (Школы здоровья и Школы пациентов по профилям) для лиц, имеющих повышенный вес, о принципах правильного питания и методах физиологического снижения веса			01.07.2019		31.12.2024	руководитель КГБУЗ "Красноярский краевой Центр общественного здоровья и медицинской профилактики", руководители медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь		снижение индекса массы тела у 50% граждан с повышенным весом от числа прошедших профилактическое консультирование, по итогам динамического наблюдения		профилактические консультирования лицам, имеющим повышенный вес, о принципах правильного питания и методах физиологического снижения веса проводятся регулярно
2		Обеспечение разбора сложных случаев сердечно-сосудистых заболеваний на рабочей группе по снижению смертности от БСК министерства здравоохранения Красноярского края с последующей трансляцией результатов в медицинские организации края			01.07.2019		31.12.2024	заместитель министра здравоохранения Красноярского края		повышение компетенции врачей и уровня грамотности медицинских работников при оказании медицинской помощи пациентам с ССЗ Проведение экспертного совета не реже 1 раза в квартал		разбор сложных случаев сердечно-сосудистых заболеваний осуществляется в рамках медицинских советов, а также на заседаниях рабочей группы министерства здравоохранения Красноярского края по снижению смертности от БСК с последующей трансляцией результатов в медицинские организации края
3		Организация регулярного проведения образовательных региональных семинаров для участковых врачей, кардиологов и неврологов поликлиник, в том числе при проведении выездной работы по методам ранней диагностики и современным возможностям проведения вторичной профилактики, включающим высокотехнологичную специализированную помощь			01.07.2022		31.12.2024	заместитель министра здравоохранения Красноярского края, главный внештатный специалист министерства здравоохранения Красноярского края		проведены образовательные мероприятия для участковых врачей, кардиологов и неврологов поликлиник по применению в практике профильных клинических рекомендаций		план региональных образовательных мероприятий для участковых врачей, кардиологов и неврологов поликлиник, в том числе при проведении выездной работы по методам ранней диагностики ССЗ и современным возможностям проведения вторичной профилактики: 2022 год - 4 семинара; 2023 год - 6 семинаров; 2024 год - 6 семинаров
6. Комплекс мер, направленных на совершенствование организации диспансерного наблюдения больных сердечно-сосудистыми заболеваниями
1		Организация диспансерного наблюдения больных с ССЗ, в том числе абсолютно всех после перенесенных инфаркта миокарда и (или) острого нарушения мозгового кровообращения			01.07.2019		31.12.2024	руководители медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь		100% охват после перенесенных инфаркта миокарда и/или острого нарушения мозгового кровообращения		диспансерное наблюдение больных с ССЗ, в том числе после перенесенных инфаркта миокарда и (или) острого нарушения мозгового кровообращения, организовано, охват составляет по данным медицинских организаций: 2022 год - не менее 85%; 2023 год - не менее 90%; 2024 год - не менее 90%
2		Регулярный (ежемесячный) анализ эффективности диспансерного наблюдения пациентов с ССЗ: количество случаев и количество дней ВН; количество госпитализаций, в том числе по экстренным медицинским показаниям, по поводу обострений и осложнений заболеваний; число случаев инвалидности; частота обострений хронических заболеваний; число вызовов СМП; показатели смертности, в том числе смертности вне медицинских организаций			01.07.2019		31.12.2024	руководители медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь		достижение целевых показателей		ежемесячный анализ эффективности в медицинских организациях диспансерного наблюдения пациентов с ССЗ на уровне поликлиник с оценкой целевых показателей организован
3		Проведение образовательных краевых семинаров, в том числе в форме вебинаров для участковых врачей, кардиологов и неврологов поликлиник, в том числе при проведении выездной работы по методам ранней диагностики и современным возможностям проведения вторичной профилактики, включающим высокотехнологичную специализированную помощь			01.07.2019		31.12.2024	ФГБОУ ВО "Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого" Минздрава РФ (по согласованию), главный внештатный специалист министерства здравоохранения Красноярского края, заместитель министра здравоохранения Красноярского края		повышение грамотности медицинского персонала по методам ранней диагностики и современным возможностям проведения вторичной профилактики, включающим высокотехнологичную специализированную помощь. Проведение семинаров 1 раз в месяц		образовательные семинары в форме вебинаров для участковых врачей, кардиологов и неврологов поликлиник по методам ранней диагностики и современным возможностям проведения вторичной профилактики, включающим высокотехнологичную специализированную помощь, организованы
4		Создание кабинетов вторичной профилактики пациентов, перенесших ОНМК, ОКС при сосудистых центрах			01.07.2019		31.12.2021	заместитель министра здравоохранения Красноярского края, руководители медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь		снижение повторных сосудистых событий не менее чем на 10%		созданы кабинеты вторичной профилактики ОНМК при каждом ПСО и РСЦ, кабинеты вторичной профилактики ОКС созданы при РСЦ и части ПСО: 2022 год - открыто 5 кабинетов; 2023 год - 6 кабинетов; 2024 год - 8 кабинетов
5		Продление нейромониторинга и кардиомониторинга на амбулаторный этап с осуществлением контроля ведения мониторинга с целью оценки диспансерного наблюдения пациентов, перенесших ОКС, ОНМК			01.07.2019		31.12.2021	руководители медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь		снижение повторных сосудистых событий не менее чем на 10%		нейромониторинг и кардиомониторинг работают на амбулаторном этапе
6		Обеспечение диспансерного учета и проведение коррекции факторов риска в группах пациентов с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском			01.07.2019		31.12.2024	руководители медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь		снижение доли лиц с высоким сердечно-сосудистым риском на 50% (к 31.12.2024)		в поликлиниках организовано взятие на диспансерный учет и проведение коррекции факторов риска в группах пациентов с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском: 2022 год - взято не менее 90% с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском; 2023 год - не менее 95%; 2024 год - не менее 95%
7		Проведение анализа групп диспансерного наблюдения в медицинской организации на терапевтических участках для достижения целевого охвата диспансерным наблюдением лиц с ССЗ, в том числе граждан старше трудоспособного возраста на предмет охвата диспансерным наблюдением по поводу ХНИЗ и патологических состояний, включая старческую астению. Проведение оценки и ранжирование участков по группам диспансерного наблюдения, выборочный контроль амбулаторных карт			01.07.2019		31.12.2024	заместитель министра здравоохранения Красноярского края, руководители медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь		доля лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, на одном терапевтическом участке с ССЗ - не менее 55%		доля лиц с ССЗ на одном терапевтическом участке, находящихся под диспансерным наблюдением - 55%. Актуализированные группы диспансерного наблюдения в паспорте участка, данные контрольных мероприятий ведомственного контроля, ТФОМС и СМО
8		Обеспечение полного охвата диспансерным наблюдением группы риска по внезапной смерти: пациенты с ИБС (все формы) в сочетании с сахарным диабетом; перенесенный ОКС; все стадии гипертонической болезни в сочетании с сахарным диабетом II типа; гипертоническая болезнь после перенесенного ОНМК/ТИА; после перенесенных жизнеопасных нарушений сердечного ритма (желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков); СНIIA ст. и выше (по классификации Образцово-Стражеско); пациенты после коронарной реваскуляризации (коронарное стентирование, АКШ)			01.07.2019		31.12.2024	руководители медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь		доля лиц из группы риска по внезапной смерти на одном терапевтическом участке, находящихся под диспансерным наблюдением, - не менее 100%; данные контрольных мероприятий ведомственного контроля, ТФОМС и СМО		доля лиц из группы риска по внезапной смерти на одном терапевтическом участке, находящихся под диспансерным наблюдением, составляет 96%
9		Обеспечение достижения целевых показателей артериального давления, холестерина и др. Проведение оценки организации диспансерного наблюдения, выборочный контроль амбулаторных карт (внутренний контроль качества)			01.07.2019		31.12.2024	руководители медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь		доля лиц диспансерной группы на одном терапевтическом участке, достигших целевых показателей, - не менее 70%. Достижение целевых показателей ХС ЛПНП< 1,8 ммоль/л у пациентов с высоким риском, включая больных ХИБС, АГ, перенесших ОКС, ЧКВ, КШ, ангиопластику БЦ		доля лиц диспансерной группы на одном терапевтической участке, достигших целевых показателей, - не менее 70%
10		Проведение ежегодных профилактических осмотров у лиц, родственники которых имели БСК, особенно случаи инфарктов миокарда, нарушений мозгового кровообращения, внезапной смерти, включая применение в сельской местности подворовых обходов			01.07.2019		31.12.2024	руководители медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь		количество проведенных профилактических осмотров лиц, родственники которых имели БСК, особенно случаи инфарктов миокарда, нарушений мозгового кровообращения, внезапной смерти (по данным медицинской документации в медицинской организации)		работа по проведению профилактических осмотров лиц (дистанционно), родственники которых имели БСК (по факторам риска), в медицинских организациях организована при проведения диспансеризации и профилактических осмотров
11		Разработка и внедрение мер по увеличению охвата диспансерным наблюдением пациентов ключевых групп сердечно-сосудистых заболеваний и улучшению преемственности между стационаром и поликлиникой в отношении лиц, перенесших острые сердечно-сосудистые события. Разработка схемы адресной передачи выписок из центров ЧКВ и сосудистых центров в поликлиники (заведующему терапевтическим отделением поликлиники или заместителю главного врача поликлиники)			01.07.2019		31.12.2024	руководители медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, заместитель министра здравоохранения Красноярского края		внедрена схема адресной передачи выписок из центров ЧКВ и сосудистых центров в поликлиники (заведующему терапевтическим отделением поликлиники или заместителю главного врача поликлиники). Увеличен охват диспансерным наблюдением БСК до 70%		организована в электронном виде передача выписных эпикризов из стационаров в амбулаторно-поликлинические учреждения. Охват диспансерным наблюдением БСК - 70%
12		Обеспечение стабильной работы по дистанционному ЭКГ-консультированию			11.07.2019		31.12.2024	руководители медицинских организаций		проведение не менее 25 тысяч расшифрованных ЭКГ ежегодно с рекомендациями по тактике		проведено более 25 тысяч расшифрованных ЭКГ с рекомендациями по тактике
13		Определение объемов диспансерного наблюдения			01.07.2019		31.12.2024	заместитель министра здравоохранения Красноярского края		приказ министерства здравоохранения Красноярского края		определены объемы диспансерного наблюдения решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Красноярского края, образованной Постановлением Правительства Красноярского края от 26.12.2011 N 799-п "О создании комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Красноярского края"
7. Комплекс мер, направленных на совершенствование оказания скорой медицинской помощи при болезнях системы кровообращения
1		Организация мониторинга проведения тромболитической терапии при ОКС на догоспитальном этапе			01.07.2019		16.07.2024	руководители медицинских организаций		организован ежедневный мониторинг тромболитической терапии на базе станции скорой медицинской помощи г. Красноярска		доля больных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, которым выполнен тромболизис на догоспитальном этапе, составила не менее 90% от всех случаев ТЛТ
2		Обеспечение на догоспитальном этапе диагностики и лечения ОКС: доля обращений граждан ранее 2 часов от начала симптомов ОКС - не менее 25% от общего числа обращений; соблюдение интервала "вызов - прибытие скорой медицинской помощи" - не более 20 минут; соблюдение интервала "первый медицинский контакт - регистрация ЭКГ" - не более 10 минут; соблюдение интервала "постановка диагноза ОКС с подъемом сегмента ST (OKCnST) (регистрация и расшифровка ЭКГ) - тромболитическая терапия (TJIT)" - не более 10 мин; доля проведения реперфузионной тактики при OKCnST - не менее 85% от всех случаев OKCnST; доля ТЛТ на догоспитальном этапе при невозможности провести ЧКВ в течение 120 минут после постановки диагноза OKCnST (фармако-инвазивная тактика) - не менее 90% от всех случаев OKCnST с невозможностью провести ЧКВ в течение 120 минут после постановки диагноза; доля больных с ОКС, госпитализированных в профильные специализированные отделения, - не менее 95% от всех случаев ОКС; приоритетный выезд СМП при ОНМК, первоочередная транспортировка с предварительным информированием принимающего стационара; обеспечить обучение диспетчеров и выездного персонала скорой медицинской помощи методикам диагностики и догоспитального лечения мозгового инсульта, приоритетный выезд СМП при ОКС, первоочередную транспортировку с предварительным информированием принимающего стационара; обеспечить обучение диспетчеров и выездного персонала скорой медицинской помощи методикам диагностики и догоспитального лечения инфаркта миокарда			01.07.2019		31.12.2024	руководители медицинских организаций		ежемесячный отчет по указанным показателям		собирается ежемесячный отчет по указанным показателям
3		Ежемесячный контроль достижения целевых показателей: доля обращений граждан ранее 2 часов от начала симптомов ОКС - не менее 25% от общего числа обращений; соблюдение интервала "вызов - прибытие скорой медицинской помощи" - не более 20 минут; соблюдение интервала "первый медицинский контакт - регистрация ЭКГ" - не более 10 минут; соблюдение интервала "постановка диагноза ОКС с подъемом сегмента ST (OKCnST) (регистрация и расшифровка ЭКГ) - тромболитическая терапия (ТЛТ)" - не более 10 мин; доля проведения реперфузионной тактики при OKCnST - не менее 85% от всех случаев OKCnST; доля TJ1T на догоспитальном этапе при невозможности провести ЧКВ в течение 120 минут после постановки диагноза OKCnST (фармако-инвазивная тактика): не менее 90% от всех случаев OKCnST с невозможностью провести ЧКВ в течение 120 минут после постановки диагноза; доля больных с ОКС, госпитализированных в профильные специализированные отделения, - не менее 95% от всех случаев ОКС; приоритетный выезд СМП при ОНМК, первоочередная транспортировка с предварительным информированием принимающего стационара; обеспечить обучение диспетчеров и выездного персонала скорой медицинской помощи методикам диагностики и догоспитального лечения мозгового инсульта, приоритетный выезд СМП при ОКС, первоочередную транспортировку с предварительным информированием принимающего стационара; обеспечить обучение диспетчеров и выездного персонала скорой медицинской помощи методикам диагностики и догоспитального лечения инфаркта миокарда			11.07.2019		31.12.2024	заместитель министра здравоохранения Красноярского края, руководители медицинских организаций		информационная справка о достижении целевых показателей ежемесячно		организован ежемесячный контроль достижения целевых показателей
4		Обеспечение оптимальной маршрутизации пациентов с острыми сосудистыми событиями (ОНМК и ОКС) в медицинские учреждения края			11.07.2019		31.12.2024	заместитель министра здравоохранения Красноярского края, страховые медицинские организации		приказ по маршрутизации пациентов с острыми сосудистыми событиями (ОНМК и ОКС) в медицинские учреждения края		утверждены приказы министерства здравоохранения Красноярского края по маршрутизации пациентов с острыми сосудистыми событиями ОНМК и ОКС
5		Обеспечение маршрутизации пациентов с острыми сосудистыми событиями (ОНМК и ОКС) в медицинские учреждения края с учетом доступности специализированных центров и отделений (независимо от места проживания)			11.07.2019		31.12.2024	заместитель министра здравоохранения Красноярского края, страховые медицинские организации		профильная госпитализация и маршрутизация не менее 95% в соответствии с порядком, утвержденным Приказом министерства здравоохранения Красноярского края от 16.03.2021 N 423-орг "Об организации оказания медицинской помощи гражданам с острым коронарным синдромом"		профильная госпитализация и маршрутизация составила 78%
6		Обеспечение своевременной и профильной госпитализации больных с ОНМК в региональный и первичный сосудистые центры в соответствии с маршрутизацией (региональные особенности, связанные с протяженностью края)			01.07.2019		31.12.2024	заместитель министра здравоохранения Красноярского края, страховые медицинские организации		доля больных с ОНМК, госпитализированных в профильные отделения для лечения больных с ОНМК (региональный и первичный сосудистые центры) в первые 4,5 часа от начала заболевания (момента обращения за медицинской помощью), - не менее 40%		доля больных с ОНМК, госпитализированных в профильные отделения для лечения больных с ОНМК (региональный и первичный сосудистые центры) в первые 4,5 часа от начала заболевания (момента обращения за медицинской помощью), - 35%
7		Обеспечение своевременной и профильной госпитализации больных с ОНМК в региональный и первичный сосудистые центры в соответствии с маршрутизацией			01.07.2019		31.12.2024	заместитель министра здравоохранения Красноярского края, страховые медицинские организации		доля больных с ОНМК, госпитализированных в профильные отделения для лечения больных с ОНМК (региональный и первичные сосудистые центры) в первые 1,5 часа от начала заболевания (момента обращения за медицинской помощью), - не менее 80%		доля больных с ОНМК, госпитализированных в профильные отделения для лечения больных с ОНМК (региональный и первичные сосудистые центры) в первые 1,5 часа с момента обращения за скорой помощью, - 78%
8		Обеспечение медицинской эвакуации пациентов из отдаленных и труднодоступных районов с использованием санитарной авиации			01.07.2019		31.12.2024	заместитель министра здравоохранения Красноярского края, руководители медицинских организаций		количество пациентов с ОКС и ОНМК, эвакуированных с применением санитарной авиации. Доля лиц, госпитализированных в медицинские организации по экстренным показаниям (включая ОКС и ОНМК) в течение первых суток, - не менее 95%		количество пациентов с ОКС и ОНМК, эвакуированных с применением санитарной авиации. Доля лиц, госпитализированных в медицинские организации по экстренным показаниям (включая ОКС и ОНМК) в течение первых суток, - 99%
9		Организация укомплектования бригад скорой медицинской помощи			01.07.2019		31.12.2024	руководители медицинских организаций		увеличение укомплектованности и качества подготовки специалистов скорой медицинской помощи (подготовка не менее 12 врачей ежегодно)		укомплектование бригад скорой медицинской помощи организовано
10		Ежегодное повышение укомплектованности бригад скорой медицинской помощи врачами			01.07.2019		16.07.2024	руководители медицинских организаций		увеличение укомплектованности и качества подготовки специалистов скорой медицинской помощи (подготовка не менее 12 врачей ежегодно)		подготовка согласно графику УПП
11		Обеспечение дополнительной профессиональной подготовки средних медицинских работников по программе "Скорая и неотложная медицинская помощь". Повышение уровня знаний и подготовки специалистов СМП, немедицинских специалистов			01.07.2019		31.12.2024	заместитель министра здравоохранения Красноярского края, руководители медицинских организаций		увеличение укомплектованности и качества подготовки специалистов скорой медицинской помощи (подготовка не менее 40 фельдшеров ежегодно)		подготовка согласно графику УПП
12		Организация для специалистов СМП обучающих семинаров, направленных на исполнение клинических рекомендаций по ОКС на догоспитальном этапе: интервал "вызов - прибытие скорой медицинской помощи" - не более 20 минут; интервал "первый медицинский контакт - регистрация ЭКГ" - не более 10 минут; интервал "постановка диагноза ОКС с подъемом сегмента ST (OKCnST) (регистрация и расшифровка ЭКГ) - тромболитическая терапия (TJ1T)" - не более 10 мин; доля ТЛТ на догоспитальном этапе при невозможности провести ЧКВ в течение 120 минут после постановки диагноза - не менее 90% (фармако-инвазивная тактика)			01.07.2019		31.12.2024	руководители медицинских организаций		не менее 1 семинара ежеквартально		обучающие семинары проводятся регулярно, кроме того, обучение осуществляется на рабочем месте: 2022 год - обучено мед. работников выездных бригад СМП не менее 60%; 2023 год - не менее 85%; 2024 год - 100%
13		Обеспечение настороженности специалистов на догоспитальном этапе в части подозрения на ОКС, ОНМК, доставки в медицинскую организацию для уточнения диагноза. Проведение лекций со специалистами скорой медицинской помощи			01.07.2019		31.12.2024	заместитель министра здравоохранения Красноярского края, руководители медицинских организаций, ФГБОУ ВО "Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого" Минздрава РФ (по согласованию)		увеличение выявления сосудистых катастроф в раннем периоде заболевания. Снижение непрофильных госпитализаций - не менее 1 лекции ежеквартально		лекции по увеличению выявления сосудистых катастроф в раннем периоде заболевания, снижению непрофильных госпитализаций проводятся ежеквартально
14		Обеспечение регулярного проведения семинаров со специалистами, оказывающими помощь в экстремальных ситуациях (пожарных, специалистов МЧС, аварийно-спасательных служб, полиции и т.д.) по вопросам первых признаков инфаркта и инсульта и действиям на домедицинском этапе			01.07.2019		31.12.2024	заместитель министра здравоохранения Красноярского края, руководитель КГКУЗ "Красноярский территориальный центр медицины катастроф"		повышение грамотности немедицинских специалистов, оказывающих экстренную помощь в части признаков острых сосудистых событий и действий при них, - не менее 1 лекции ежеквартально		проведена лекция немедицинским специалистам
15		Модернизация работы центра дистанционной расшифровки ЭКГ, направленных бригадами СМП при подозрении на острый коронарный синдром			01.07.2022		31.12.2022	заместитель министра здравоохранения Красноярского края		оснащение аппаратами дистанционной передачи ЭКГ края всех фельдшерских бригад скорой медицинской помощи		100% фельдшерских бригад скорой медицинской помощи оснащены аппаратами дистанционной передачи ЭКГ
16		Продолжение проведения работ по модернизации и развитию медицинских информационных систем в работу медицинских организаций края, в части внедрения информационной системы "Управление скорой и неотложной медицинской помощью (в том числе санитарной авиацией)", взаимодействующей с "Системой 112"			01.07.2019		31.12.2024	начальник КГБУЗ "Красноярский краевой медицинский информационно-аналитический центр"		план мероприятий по модернизации и развитию региональных информационных систем в сфере здравоохранения Красноярского края в части внедрения региональной информационной системы "Управление скорой и неотложной медицинской помощью (в том числе санитарной авиацией)". В настоящее время создана и функционирует Единая диспетчерская служба скорой медицинской помощи на базе КГБУЗ "Красноярский территориальный центр медицины катастроф", к которой подключены все станции и отделения скорой медицинской помощи и санавиации		в рамках регионального проекта "Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи" с 2019 по 2020 годы проводились мероприятия по созданию Единой региональной системы диспетчеризации скорой медицинской помощи в Красноярском крае, программное обеспечение внедрено на станциях и отделениях скорой медицинской помощи в городах Красноярске, Канске, Ачинске, Лесосибирске, Норильске, в районах красноярской агломерации
17		Внедрение единого программного обеспечения диспетчеризации санитарного автотранспорта "АДИС" в районах края, подключение к региональной информационной системе "Управление скорой медицинской помощью, включая неотложную медицинскую помощь и санавиацию"			01.07.2019		31.12.2021	начальник КГБУЗ "Красноярский краевой медицинский информационно-аналитический центр"		единые диспетчерские службы на базе межрайонных центров (медицинских округов) для управления санитарным автотранспортом в пределах медицинского округа		единое программное обеспечение диспетчеризации санитарного автотранспорта "АДИС" внедрено и подключено к региональной информационной системе "Управление скорой и неотложной медицинской помощью (в том числе санитарной авиацией)" - 100%
8. Развитие структуры специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи
1		Продолжение ведения клинического мониторинга больных с острым коронарным синдромом и ОНМК, находящихся в районных больницах края			01.07.2019		31.12.2024	руководители медицинских организаций		100% внесение в мониторинг информации по пациентам с ОКС и ОНМК		клинический мониторинг больных с острым коронарным синдромом и ОНМК ведется
2		Организация бесперебойного проведения консультирования и курирования пациентов, находящихся в блоках интенсивной терапии городских и первичных сосудистых отделениях, специалистами регионального сосудистого центра, в том числе с использованием мониторингов и возможностей телемедицины			01.07.2019		31.12.2024	руководители медицинских организаций		снижение уровня летальности и достижение целевых показателей, установленных в Красноярском крае		контроль за наблюдением пациентов, находящихся в блоках интенсивной терапии сосудистых центров края, специалистами РСЦ
3		Обеспечение выполнения объемов высокотехнологичной медицинской помощи в медицинской организации			01.07.2019		31.12.2024	руководители медицинских организаций		не менее 7 тыс. пациентов ежегодно		за 2020 год ВМП оказана 8671 пациенту по профилю сердечно-сосудистая хирургия
4		Продолжение внедрения современных методов лечения больных с острым коронарным синдромом (стентирование и ангиопластика больных с инфарктом миокарда)			01.07.2019		31.12.2024	руководители медицинских организаций		количество проведенных ангиопластик. Доля ангиопластик коронарных артерий, проведенных больным с ОКС, к общему числу выбывших больных, перенесших ОКС, - не менее 35% (по краю)		доля ангиопластик коронарных артерий, проведенных больным с ОКС, к общему числу выбывших больных, перенесших ОКС, - 63%
5		Продолжение внедрения системного тромболизиса при оказании медицинской помощи больным с ишемическим инсультом			01.07.2019		31.12.2024	руководители медицинских организаций		доля больных с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис, - не менее 5% (по краю)		доля больных с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис, - 5%
6		Обеспечение соблюдения маршрутизации и клинических рекомендаций при оказании медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом в стационарах края			01.07.2019		31.12.2024	заместитель министра здравоохранения Красноярского края, руководители медицинских организаций, страховые медицинские организации		доля больных с острым коронарным синдромом, умерших в первые сутки, от числа всех умерших с острым коронарным синдромом за период госпитализации - менее 25% (по краю)		доля больных с острым коронарным синдромом, умерших в первые сутки, от числа всех умерших с острым коронарным синдромом за период госпитализации - 29%
7		Обеспечение соблюдения маршрутизации, протоколов и клинических рекомендаций при оказании медицинской помощи больным с ишемическим и геморрагическим инсультом в стационарах края			01.07.2019		31.12.2024	заместитель министра здравоохранения Красноярского края, руководители медицинских организаций, страховые медицинские организации		доля умерших больных с ишемическим и геморрагическим инсультом в стационарах края от общего количества выбывших больных с ишемическим и геморрагическим инсультом - менее 20% (по краю)		доля умерших больных с ишемическим и геморрагическим инсультом в стационарах края от общего количества выбывших больных с ишемическим и геморрагическим инсультом - 18,1%
8		Продолжение внедрения в сосудистых центрах современных методов лечения больных с с OKCnST			01.07.2019		31.12.2024	заместитель министра здравоохранения Красноярского края, руководители медицинских организаций		внедрение в практику европейских клинических рекомендаций по лечению ОКС		проведение обучающих семинаров по Европейским клиническим рекомендациям
9		Проведение реперфузионной терапии при с OKCnST			01.07.2019		31.12.2024	руководители медицинских организаций		не менее 85% больных с OKCnST		показатель достигнут
10		Проведение первичного ЧКВ при OKCnST			01.07.2019		31.12.2024	руководители медицинских организаций		не менее 60% больных с OKCnST		показатель достигнут
11		Проведение тромболитической терапии на догоспитальном этапе			01.07.2019		31.12.2024	руководители медицинских организаций		не менее 90% от всей ТЛТ пациентам с OKCnST от всех случаев ТЛТ		2022 год - 85%; 2023 год - 90%; 2024 год - 90%
12		Разработка и утверждение приказа о маршрутизации пациентов с хронической сердечно недостаточностью (далее - ХСН) в Красноярском крае с дальнейшей актуализацией			01.08.2019		31.12.2024	заместитель министра здравоохранения Красноярского края, руководители медицинских организаций		приказ о маршрутизации пациентов с ХСН в Красноярском крае		достижение профильности госпитализации пациентов с ХСН не менее 80%
13		На основе отчетности медицинских организаций проведение анализа работы отделений для оказания помощи пациентам с ХСН			01.07.2019		01.08.2024	заместитель министра здравоохранения Красноярского края, руководители медицинских организаций		ежеквартальный отчет о результате анализа работы структур для оказания помощи пациентам с ХСН		разработаны формы отчета структур для оказания помощи пациентам с ХСН
9. Медицинская реабилитация
1		Обеспечение реабилитации не менее 70% больных, перенесших ОКС, кардиохирургические вмешательства, лечение по поводу декомпенсации ХСН и не менее 90% больных, перенесших ОНМК. Организация мероприятий по реабилитации больных, перенесших ОКС и (или) ОНМК, в амбулаторно-поликлинических, санаторно-курортных учреждениях, в отделениях реабилитации лечебных учреждений с соблюдением этапности реабилитации			01.07.2019		31.12.2021	заместитель министра здравоохранения Красноярского края, руководители медицинских организаций		мероприятия по реабилитации больных, перенесших ОКС и (или) ОНМК, в амбулаторно-поликлинических, санаторно-курортных учреждениях, в отделениях реабилитации лечебных учреждений с соблюдением этапности реабилитации		у перенесших ОКС реабилитационные мероприятия проводятся в 78% случаев, у перенесших кардиохирургические вмешательства - 80%, у перенесших ОНМК - у 89% больных, реализованы мероприятия по реабилитации больных, перенесших ОКС и (или) ОНМК, в амбулаторно-поликлинических, санаторно-курортных учреждениях, в отделениях реабилитации лечебных учреждений с соблюдением этапности реабилитации
2		Ежеквартальный анализ и принятие управленческих решений на основании отчетной документации об исполнении Приказа министерства здравоохранения Красноярского края от 31.05.2018 N 480-орг об обязательном исполнении мер по увеличению доли пациентов с ССЗ, которым проведена реабилитация			01.07.2019		31.12.2024	заместитель министра здравоохранения Красноярского края, руководители медицинских организаций		ежеквартально протокол совещаний по вопросам организации службы реабилитации; документ о результате проведенного анализа отчетной документации об исполнении Приказа министерства здравоохранения Красноярского края от 31.05.2018 N 480-орг об обязательном исполнении мер по увеличению доли пациентов с ССЗ, которым проведена реабилитация		ежеквартально осуществляются совещания и анализ проведения медицинской реабилитации
10. Кадровое обеспечение системы оказания медицинской помощи больным ССЗ
1		Обеспечение отбора и направления претендентов для участия в конкурсе на целевые места в рамках целевой подготовки по программам ординатуры			01.07.2019		31.12.2024	ФГБОУ ВО "Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого" Минздрава РФ (по согласованию), заместитель министра здравоохранения Красноярского края		заключены договоры о целевой подготовке в ординатуре по 8 специальностям: анестезиология-реаниматология - 2, неврология - 3, терапия - 3; снижение дефицита врачей отдельных специальностей		договоры о целевой подготовке заключены
2		Обеспечение направления врачей-специалистов на обучение по программам дополнительной профессиональной подготовки и повышения квалификации в рамках реализации мероприятий Программы по вопросам профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни			01.07.2019		31.12.2024	руководители медицинских организаций		переподготовка врачей по специальностям: кардиология - 1, рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение - 1, рентгенология - 2, прошли повышение квалификации 10 врачей-специалистов, 15 средних медицинских работников		заключены договоры на обучение по программам дополнительной профессиональной подготовки и повышения квалификации
3		Обеспечение укомплектованности профильными специалистами ПСО, РСЦ, в том числе анестезиологами-реаниматологами ПРИТ и БИТР; врачами по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению отделений рентгенхирургических методов лечения в соответствии с Приказами Минздрава России от 05.11.2015 N 918н, от 15.11.2012 N 928н			01.07.2019		31.12.2024	руководители медицинских организаций		к 31.12.2024 укомплектованность ПСО и РСЦ в соответствии с приказами М3 РФ соответствует 85%		проводится работа по укомплектованию ПСО и РСЦ кадрами
4		Ежеквартальный контроль укомплектованности кадрами			01.07.2019		31.12.2024	руководители медицинских организаций, заместитель министра здравоохранения Красноярского края		информационная справка М3 КК об укомплектованности кадрами МО субъекта		проводится ежеквартальный контроль
5		Расширение штатного расписания учреждения и подготовка (обучение) кадров для обеспечения эффективной работы мультидисциплинарной бригады в РСЦ и ПСО (врач ЛФК, физиотерапевт, инструкторы, инструкторы-методисты ЛФК, психолог, психотерапевт, логопед, реабилитолог, фониатр, массажист, рефлексотерапевт, диетолог)			01.07.2019		31.12.2024	руководители медицинских организаций, заместитель министра здравоохранения Красноярского края		ПСО и РСЦ укомплектованы мультидисциплинарными бригадами для проведения реабилитационных мероприятий		проведена работа по укомплектованности ПСО и РСЦ кадрами
11. Организационно-методическое обеспечение качества оказания медицинской помощи
1		Организация комиссионного рассмотрения на уровне министерства здравоохранения Красноярского края сложных и запущенных клинических случаев, определения очередности и взаимодействия МО у тяжелых коморбидных пациентов и рассмотрения иных ситуаций, требующих коллегиального и (или) межведомственного решения			01.07.2019		31.12.2024	заместитель министра здравоохранения Красноярского края, руководители медицинских организаций		приказ об организации комиссии М3 КК		рассмотрение на уровне министерства здравоохранения Красноярского края сложных и запущенных клинических случаев проводится на еженедельных селекторных совещаниях сосудистых центров
2		Рассмотрение сложных и запущенных случаев ССЗ на рабочей группе министерства здравоохранения края по снижению смертности от БСК с формированием заключения и с последующей трансляцией результатов в медицинские организации края			01.07.2019		31.12.2024	заместитель министра здравоохранения Красноярского края		разобрано не менее 5 клинических случаев ежеквартально		сложные и запущенные случаи рассматриваются на заседании рабочих групп и медицинских советах при министерстве здравоохранения Красноярского края, еженедельных селекторных совещаниях сосудистых центров
3		Проведение ежемесячного анализа демографической ситуации по БСК в Красноярском крае			01.07.2019		31.12.2024	заместитель министра здравоохранения Красноярского края		информация за анализируемый период времени		ежемесячный анализ демографической ситуации по БСК в Красноярском крае проводится в министерстве здравоохранения Красноярского края
4		Установление целевых показателей по снижению летальности от ОИМ и ОНМК для регионального сосудистого центра, сосудистых отделений. Достижение целевых показателей до медицинских организаций			01.07.2019		31.12.2024	заместитель министра здравоохранения Красноярского края, руководитель РГ		установленные и доведенные целевые показатели до медицинских организаций		решением рабочей группы министерства здравоохранения края по снижению смертности от БСК установлены целевые показатели для всех уровней медицинских организаций
5		Представление в министерство здравоохранения Красноярского края информации о дефектах случаев госпитальной летальности по данным экспертизы качества оказания медицинской помощи (ЭКМП), проведенной СМО			01.07.2019		31.12.2024	страховые медицинские организации		информация из ТФОМС с отработкой дефектов по конкретной организации		поступление информации ежемесячно
6		Продолжение функционирования рабочей группы министерства здравоохранения Красноярского края по снижению смертности от БСК			01.07.2019		31.12.2024	заместитель министра здравоохранения Красноярского края, руководитель рабочей группы		повестка и протокол заседания рабочей группы с оценкой выполненных организационных мероприятий, выявленных дефектов, мероприятий по устранению дефектов		заседание рабочей группы министерства здравоохранения Красноярского края по снижению смертности от БСК проводятся регулярно
7		Обеспечение рассмотрения на комиссии по демографии Правительства Красноярского края (Постановление Правительства Красноярского края от 08.11.2018 N 653-п "О создании комиссии по вопросам демографии") итогов демографической ситуации за анализируемый период с оценкой проводимых медицинскими организациями мероприятий, направленных на снижение смертности от БСК			01.07.2019		31.12.2024	заместитель министра здравоохранения Красноярского края		ежеквартальное рассмотрение демографической ситуации		план заседаний: 2022 год - 3 заседания; 2023 год - 4 заседания; 2024 год - 4 заседания
8		Проведение образовательных семинаров в том числе в форме вебинаров для участковых врачей, кардиологов и неврологов поликлиник, в том числе при проведении выездной работы с учетом анализа имеющихся дефектов оказания медицинской помощи			01.07.2019		31.12.2024	руководители медицинских организаций		повышение грамотности медицинского персонала по методам ранней диагностики и современным возможностям проведения вторичной профилактики		план вебинаров: 2022 год - 4 вебинара; 2023 год - 4 вебинара; 2024 год - 4 вебинара
9		Обеспечение ежемесячного мониторинга ситуации со вскрытиями умерших от болезней системы кровообращения с достижением целевого показателя			01.07.2019		31.12.2024	руководители медицинских организаций		достижение не менее 85% вскрытий умерших на дому		план: 2022 год - 90%; 2023 год - 92%; 2024 год - 95%
10		Мониторирование ситуации по правильности кодирования причин смерти			01.07.2019		31.12.2024	заместитель министра здравоохранения Красноярского края, руководители медицинских организаций		достижение правильности кодирования до 95%		еженедельный мониторинг кодирования в ИАС "Демография"
11		Проведение семинаров по обучению правилам кодирования причин смерти от болезней системы кровообращения			01.07.2019		31.12.2024	руководители медицинских организаций		достижение правильности кодирования до 95%		проведен семинар
12		Осуществление рассмотрения медицинскими организациями (поликлиники) каждого случая смертности на дому от болезней системы кровообращения			01.07.2019		31.12.2024	руководители медицинских организаций		протоколы КИЛИ медицинских организаций		осуществлено рассмотрение каждого случая смертности на дому от болезней системы кровообращения
13		Осуществление рассмотрения медицинскими организациями (стационары) каждого случая госпитальной летальности с представлением результатов в министерство здравоохранения Красноярского края			01.07.2019		31.12.2024	руководители медицинских организаций		информация из страховых медицинских организаций, медицинских организаций с отработкой конкретных организационных мероприятий, направленных на устранение дефектов		проведение рассмотрения каждого случая госпитальной летальности
14		Регулярное проведение образовательных семинаров для участковых врачей, кардиологов и неврологов поликлиник, в том числе при проведении выездной работы по методам ранней диагностики и современным возможностям проведения вторичной профилактики, включающим высокотехнологичную специализированную помощь			01.09.2019		31.12.2024	руководители медицинских организаций		усовершенствование профессиональных компетенций (осуществление комплекса мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья, проведение профилактических медицинских осмотров, диспансеризации и осуществление диспансерного наблюдения за здоровыми и хроническими больными), направленных на снижение смертности от болезней системы кровообращения		семинары для участковых врачей, кардиологов и неврологов поликлиник проводятся регулярно
15		Разработка регламента взаимодействия с профильными национальными медицинскими исследовательскими центрами			01.07.2019		31.12.2022	заместитель министра здравоохранения Красноярского края, руководители профильных национальных медицинских исследовательских центров		согласованный и утвержденный регламент		приказ по организации взаимодействия с профильными медицинскими исследовательскими центрами издан и вступил в силу
16		Обеспечение возможности записи в государственные медицинские организации Красноярского края, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, на прием к врачу, диспансеризацию (профилактический осмотр) в личном кабинете пациента на едином портале государственных услуг (далее - ЕПГУ)			01.07.2019		31.12.2021	начальник КГБУЗ "Красноярский краевой медицинский информационно-аналитический центр", руководители медицинских организаций		100% структурных подразделений государственных медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь Красноярского края, предоставляют возможность записи на прием к врачу, диспансеризацию (профилактический осмотр) в личном кабинете пациента на ЕПГУ		100% структурных подразделений государственных медицинских организаций Красноярского края, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, предоставляют возможность записи на прием к врачу в личном кабинете пациента на ЕПГУ. Проведены доработки медицинских информационных систем для обеспечения записи на диспансеризацию (профилактический осмотр)
17		Предоставление гражданам доступа к электронным медицинским документам в личном кабинете пациента на едином портале государственных услуг			01.07.2019		31.12.2024	начальник КГБУЗ "Красноярский краевой медицинский информационно-аналитический центр", руководители медицинских организаций		100% структурных подразделений государственных медицинских организаций Красноярского края предоставляют гражданам доступ к электронным медицинским документам в личном кабинете пациента на ЕПГУ		12,71 структурного подразделения государственных медицинских организаций Красноярского края предоставляют гражданам доступ к электронным медицинским документам в личном кабинете пациента на ЕПГУ
18		Проведение работ по модернизации и развитию медицинских информационных систем, эксплуатирующихся в государственных медицинских организациях Красноярского края в соответствии с требованиями Минздрава России и для обеспечения следующих функций: контроль кодирования ХСН (150) в качестве основного заболевания в случае обращения пациента за медицинской помощью в поликлинику или поступление в стационар по данному поводу (развитие острой СН или декомпенсация ХСН); внутрибольничный анализ выполнения критериев контроля качества оказания медицинской помощи в соответствии со справочниками подсистемы нормативно-справочной информации ЕГИСЗ; формирование и направление электронных медицинских документов в системы РЭМД и ИЭМК; предоставление доступа лечащему (участковому) врачу к электронным медицинским документам пациента; обеспечение записи пациентов на прием к врачу, диспансеризацию (профилактический осмотр) в личном кабинете пациента на ЕПГУ			01.07.2019		31.12.2022	начальник КГБУЗ "Красноярский краевой медицинский информационно-аналитический центр", руководители медицинских организаций		медицинские информационные системы, эксплуатирующиеся в государственных медицинских организациях Красноярского края, приведены в соответствии с требованиями Минздрава России и обеспечивают информационную поддержку процесса лечения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями		в медицинских информационных системах, эксплуатирующихся в медицинских организациях Красноярского края, реализованы функции по постановке на диспансерное наблюдение и отслеживание своевременности прохождения диспансерных осмотров пациентов с ССЗ, направление электронных медицинских документов (протокол консультации, протокол телемедицинской консультации) в РЭМД, обеспечение записи на прием к врачу, диспансеризацию, профилактический осмотр в личном кабинете пациента на ЕПГУ
19		Проведение работ по созданию региональной информационной системы "Управление потоками пациентов", обеспечивающей в том числе и управление потоками пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями			01.07.2019		31.12.2021	начальник КГБУЗ "Красноярский краевой медицинский информационно-аналитический центр"		создание инструментов для обеспечения маршрутизации, ведения электронной очереди и планирования и управления потоками пациентов при оказании медицинской помощи пациентам с ССЗ		в рамках региональной телемедицинской системы созданы и используются специалистами медицинских организаций модули "Нейромониторинг" и "Кардиомониторинг", с использованием модулей обеспечивается оценка тяжести пациентов, динамическое наблюдение и маршрутизация с учетом уровней оказания медицинской помощи
20		Проведение работ по развитию региональной информационной системы "Региональный архив медицинских изображений", к которой подключены 100% государственных медицинских организаций Красноярского края, включая оказывающие помощь пациентам с ССЗ			01.07.2019		30.11.2021	начальник КГБУЗ "Красноярский краевой медицинский информационно-аналитический центр"		использование данных регионального архива медицинских изображений (PACS-архив) для оказания помощи пациентам с ССЗ с использованием телемедицинских технологий		в региональном архиве медицинских изображений подключено 80 медицинских организаций
21		Предоставление гражданам доступа к электронным медицинским документам в личном кабинете пациента на ЕПГУ			01.07.2019		31.12.2024	начальник КГБУЗ "Красноярский краевой медицинский информационно-аналитический центр", руководители медицинских организаций		100% структурных подразделений государственных медицинских организаций Красноярского края предоставляют гражданам доступ к электронным медицинским документам в личном кабинете пациента на ЕПГУ		доработаны медицинские информационные системы для предоставления доступа гражданам к электронным медицинским документам: протоколы телемедицинской консультации, направление на МСЭ, сведения о результатах медико-социальной экспертизы
22	Проведение работ по модернизации и развитию медицинских информационных систем в медицинских организациях края для обеспечения следующих функций: контроль кодирования ХСН в качестве основного заболевания в случае обращения пациента за медицинской помощью в поликлинику или поступление в стационар по данному поводу (развитие острой СН или декомпенсация ХСН); внутрибольничный анализ выполнения критериев контроля качества оказания медицинской помощи в соответствии со справочниками подсистемы нормативно-справочной информации ЕГИСЗ; формирование и направление электронных медицинских документов в системы РЭМД и ИЭМК; предоставление доступа лечащему (участковому) врачу к электронным медицинским документам пациента; обеспечение записи пациентов на прием к врачу, диспансеризацию (профилактический осмотр) в личном кабинете пациента на ЕПГУ		01.07.2019	31.12.2022		начальник КГБУЗ "Красноярский краевой медицинский информационно-аналитический центр", руководители медицинских организаций			медицинские информационные системы, эксплуатирующиеся в государственных медицинских организациях Красноярского края, приведены в соответствии с требованиями Минздрава России и обеспечивают информационную поддержку процесса лечения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями		в медицинских информационных системах, эксплуатирующихся в медицинских организациях Красноярского края, реализованы функции по постановке на диспансерное наблюдение и отслеживание своевременности прохождения диспансерных осмотров пациентов с ССЗ, направление электронных медицинских документов в РЭМД, обеспечение записи на прием к врачу, диспансеризацию, профилактический осмотр в личном кабинете пациента на ЕПГУ
23	Обеспечение лекарственными препаратами пациентов, находящихся на диспансерном наблюдении, перенесших аорто-коронарное шунтирование, ангиопластику коронарных артерий со стентированием и катетерную абляцию; острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда в течение одного года после перенесенного заболевания для лечения в амбулаторных условиях		01.01.2020	31.12.2024		заместитель министра здравоохранения Красноярского края, руководители медицинских организаций			эффективная вторичная профилактика, снижение на 15% числа повторных ОИМ и ОНМК, уменьшение смертности от БСК до целевых показателей		эффективная профилактика и снижение повторных ОИМ и ОНМК, достижение доли обеспеченности пациентов до 80%

Ссылается на

Об утверждении региональной программы Красноярского края "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" (с изменениями на 27 июня 2024 года)

Кодекс и Техэксперт. Карелия

Продукты Кодекс

Продукты Техэксперт

Контакты