ПРАВИТЕЛЬСТВО ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 30 июня 2022 года N 826


О внесении изменений в постановление Правительства области от 1 июля 2019 года N 599

Правительство области постановляет:

1. Внести в региональную программу Вологодской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" на 2019 - 2024 годы, утвержденную постановлением Правительства области от 1 июля 2019 года N 599, следующие изменения:

1.1. разделы 1 - 5 изложить в новой редакции согласно приложению 1 к настоящему постановлению;

1.2. приложение 1 к региональной программе изложить в новой редакции согласно приложению 2 к настоящему постановлению.

2. Настоящее постановление вступает в силу со дня его принятия и подлежит размещению (опубликованию) на Официальном интернет-портале правовой информации (www.pravo.gov35.ru).

По поручению Губернатора области
заместитель Губернатора области
В.В.РЯБИШИН

Приложение 1
к Постановлению
Правительства области
от 30 июня 2022 г. N 826

"1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Вологодской области

Основные показатели оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в разрезе районов области

1.1. Краткая характеристика Вологодской области в целом

Численность населения Вологодской области на 1 января 2022 года по данным Росстата составляет 1139694 человек. Городское население составляет 72.9%, сельское - 27.1%; взрослое население 18 лет и старше - 78.5%, дети 0 - 17 лет - 21.5%; женщины - 53.9%, мужчины 46.1%.

Вологодская область расположена на северо-востоке Восточно-Европейской равнины в центре Нечерноземной зоне и входит в состав Северо-Западного федерального округа.

Административный центр Вологодской области - город Вологда.

Вологодская область граничит с восемью субъектами Российской Федерации: Архангельской областью на севере, Кировской - на востоке, с Костромской и Ярославской - на юге, с Тверской и Новгородской - на юго-западе, с Ленинградской - на западе, и Республикой Карелия - на северо-западе. Протяженность региона с севера на юг составляет 385 км, а с запада на восток - 650 км.

Среди регионов Северо-Запада России Вологодская область занимает третье место по площади. Территория региона 144.5 тыс. кв. км (0,8% площади России, 26-е место). Плотность населения составляет 7.87 чел./кв. км.

Климат Вологодской области умеренно континентальный, с продолжительной зимой, короткой весной, относительно коротким, умеренно теплым летом, продолжительной и сырой осенью. Режим погоды отличается большой неустойчивостью, особенно осенью и зимой. Характерно сравнительно большое годовое количество осадков - порядка 750 - 800 мм в западной и 650 - 700 мм в восточной части.

Субъект образован 23 сентября 1937 года.

Всего в области 75 муниципальных образований, в том числе 2 городских округа, 6 муниципальных районов, 20 муниципальных округов, 4 городских поселения и 43 сельских. В Вологодской области насчитывается 7818 сельских населенных пунктов.

Базовую основу промышленности Вологодской области составляют черная металлургия, машиностроение, металлообработка, химия, электроэнергетика, лесная, деревообрабатывающая, целлюлозно-бумажная, строительная, стекольная, легкая и пищевая отрасли.

Близость крупных промышленных центров, транспортных магистралей, соединяющих Центральную Россию с Уралом и Сибирью, позволяют развивать эффективные деловые связи с другими регионами и зарубежьем.

Вологодская область является индустриально развитым регионом. На долю промышленности (добывающие, обрабатывающие производства, производство и распределение электроэнергии, газа и воды) приходится почти половина объема валового регионального продукта - 46.6%, из них 43.9% в валовом региональном продукте занимают обрабатывающие производства. Валовой Региональный Продукт 243.9 млрд. рублей.

По производству продукции промышленности на душу населения на протяжении последних 4-х лет область стабильно занимала второе место в России.

Вклад Вологодской области в объеме промышленного производства России составляет 1.6%, Северо-Западного федерального округа (далее также - СЗФО) - 14%.

Основной отраслью специализации является черная металлургия - 62.7% по области, на ее долю приходится 17% производимого в стране проката, 16% - стали, на втором месте - электроэнергетика - 7.9% по Вологодской области. Химическое производство занимает более 9% отгруженной продукции и специализируется на выпуске минеральных удобрений. В Вологодской области производится каждая десятая тонна российских удобрений.

1.2. Анализ смертности от сердечно-сосудистых заболеваний

Общее число жителей Вологодской области в 2021 году уменьшилось на 11.5 тысяч человек и составило на 1 января 2022 года 1139499 человека. Для сравнения: число жителей области за 2020 год уменьшилось на 9.4 тыс. человек.

Численность городского населения составила 830394 человек, численность сельского населения - 309105 человека (таблица 1.2.1).

Таблица 1.2.1

Динамика численности населения области

В 2021 году в области родилось 10418 детей, что на 331 человека меньше, чем в 2020 году. Число умерших составило 21036 человек, что к уровню предыдущего года на 2939 человек больше, что практически на 16%, больше, чем годом ранее. По сравнению с 2020 годом коэффициент естественной убыли увеличился более чем на 44% (таблица 1.2.2).

Таблица 1.2.2

Естественное движение населения Вологодской области

В 2021 году естественный прирост численности населения не был зарегистрирован ни в одном муниципальном образовании Вологодской области.

На фоне стабильного снижения общей численности населения области происходят изменения в численности населения основных возрастных групп. С 2006 года началось ежегодное уменьшение численности населения в трудоспособном возрасте и увеличение численности населения старше трудоспособного возраста (таблица 1.2.3).

Таблица 1.2.3

На начало 2022 года Вологодская область имела регрессивную возрастно-половую структуру населения, при которой доля лиц старше трудоспособного возраста в общей численности населения превышает долю лиц моложе трудоспособного возраста. В возрастной структуре населения на начало 2022 года доля лиц моложе трудоспособного возраста составила 19.4%, в трудоспособном - 55.4%, старше трудоспособного возраста - 25.3%. В сравнении с ситуацией 2021 года численность населения в возрастной группе 0 - 15 лет уменьшилась на 2319 человек. Число лиц в трудоспособном возрасте увеличилось на 7.4 тысячи человек, пенсионного возраста снизилось до 16.6 тыс. человек (в основном за счет изменения в исчислении данных возрастных групп), при этом число лиц старше 65 лет выросло на 1.96 тыс. чел. и составило на начало 2021 года 188417 человек.

Показатели смертности в Вологодской области, как и в предыдущие годы, выше аналогичных показателей по СЗФО и России в целом (табл. 1.2.4).

Таблица 1.2.4

Динамика смертности в 2013 - 2020 годах

Основной причиной значительного роста показателей смертности в регионе стала неблагоприятная эпидемиологическая ситуация, связанная с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19). И если в целом число умерших непосредственно от новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в общей структуре смертности в 2020 году было незначительным - всего 4%, то в 2021 году вклад этой причины возрос до 15.5%.

Кроме того, социальный стресс из-за введения ограничительных мер, перестройка системы здравоохранения на работу в новых условиях распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19), отмена плановой медицинской помощи привели к значительному росту смертности по основным классам заболеваний, в первую очередь от болезней системы кровообращения.

В структуре смертности населения Вологодской области в 2021 году на первом месте остаются болезни системы кровообращения (46.3% умерших), на втором месте - случаи смерти, основной причиной которых был COVID-19, онкологические заболевания на третьем месте (рис. 1.2.1).

Рис. 1.2.1 Структура смертности населения в Вологодской области в 2021 году

Показатель смертности в Вологодской области в 2021 году составил 18.4 на 1000 населения, что на 17.7% больше показателя 2020 года.

Показатели смертности населения значительно различаются по районам Вологодской области (таблица 1.2.5).

Таблица 1.2.5

Смертность населения области в разрезе муниципальных образований за 2020 - 2021 годы

В 21 районе показатель смертности выше, чем в среднем по Вологодской области в 1.3 - 1.7 раза. В районах с более высокой долей населения старших возрастов значение общего коэффициента смертности, как правило, выше, чем в районах, где высока доля младших возрастных групп.

По данным Росстата в 2021 году в сравнении с 2020 годом отмечается рост смертности от болезней системы кровообращения на 5.1% до 849.9 на 100 тыс. населения (умерло больше на 385 человек) (в 2020 году - 808.9 на 100 тыс. населения). Всего от болезни системы кровообращения в 2021 году в области умерло 9734 человека.

Показатели смертности населения от болезней системы кровообращения, значительно различаются по районам Вологодской области. Многие районы имеют очень высокие показатели смертности от сердечно-сосудистой патологии, что в первую очередь связано с диагностическими возможностями центральных районных больниц.

Так в ряде муниципальных районов (муниципальных округов): Бабаевском, Вытегорском, Бабушкинском смертность от болезней системы кровообращения (далее также - БСК) превышает значение областного показателя в 1.3 раза. В то же время, города Вологда, Череповец и ряд муниципальных районов (муниципальных округов) достигли целевых показателей, установленных государственной программой "Развитие здравоохранения Вологодской области" на 2014 - 2020 годы, утвержденной постановлением Правительства Вологодской области от 28 октября 2013 года N 1112, государственной программой "Развитие здравоохранения Вологодской области" на 2021 - 2025 годы утвержденной постановлением Правительства Вологодской области от 31 мая 2019 года N 503. В отдельных муниципальных районах (муниципальных округах) (Бабаевском, Кичменгско-Городецком, Вашкинском, Нюксенском) наблюдается рост смертности от БСК более чем 30.0% (таблица 1.2.6).

Таблица 1.2.6

Смертность населения от БСК (ранговая за 2021 год)

В Вологодской области в 2021 году в структуре смертности по классу БСК на долю городского населения приходится 67.2% и 32.8% - сельского, в то же время, показатель смертности по данному классу заболеваний среди сельского населения выше (городские жители 794.4 на 100 тыс. населения, сельские - 1038.6 на 100 тыс. населения).

По классу ишемическая болезнь сердца в 2021 году (1 место в структуре смертности) показатель смертности среди сельских жителей выше и составил 605.9 на 100 тыс. населения, среди жителей города - 380.2 на 100 тыс. населения. В то же время, смертность от инфаркта миокарда, среди сельских жителей в 2021 году составила 46.9 на 100 тыс. населения, среди городских жителей - 51.9 на 100 тыс. населения.

По классу церебральные болезни в 2021 году (2 место в структуре смертности) показатель смертности среди сельских жителей составил 257.2 на 100 тыс. населения, среди жителей города - 283.3 на 100 тыс. населения, показатель смертности от острого нарушения мозгового кровообращения (далее также - ОНМК), среди сельских жителей составил 119.8 на 100 тыс. населения, среди городских жителей - 86.8 на 100 тыс. населения (таблица 1.2.7).

Таблица 1.2.7

Структура смертности от болезней системы кровообращения за 2021 год

Показатель смертности населения Вологодской области от болезней системы кровообращения за последние 5 лет вырос на 11.3% с 763.8 на 100 тыс. населения в 2017 году до 860.8 на 100 тыс. населения в 2021 году.

В разрезе основных заболеваний в динамике показатели смертности выглядит следующим образом:

Отмечается снижение показателя смертности по причине инфаркта миокарда с 58.2 на 100 тыс. населения в 2017 году до 50.5 на 100 тыс. населения в 2021 году.

В Вологодской области отмечается рост показателя смертности по причине - ишемическая болезнь сердца с 430.6 на 100 тыс. населения в 2017 году до 441.6 на 100 тыс. населения в 2021 году.

В Вологодской области отмечается рост показателя смертности по причине цереброваскулярная болезнь с 239.9 на 100 тыс. населения в 2017 году до 276.2 на 100 тыс. населения в 2021 году.

По причине острое нарушение мозгового кровообращения отмечается снижение с 119.8 на 100 тыс. населения в 2017 году до 95.8 на 100 тыс. населения в 2021 году.

Таблица 1.2.8

Динамика смертности населения Вологодской области за 5 лет от болезней системы кровообращения, врожденных аномалий системы кровообращения и старости

Показатель смертности от БСК значительно превышает показатель смертности по Российской Федерации (2020 год - 643.9) и СЗФО (2020 год 650.1).

В 2021 году в связи с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19), в период карантинных мероприятий, приостановление профилактической деятельности привело к ухудшению показателя смертности от болезней системы кровообращения, который увеличился на 12.7%. Также отмечается рост показателей смертности от ишемической болезни сердца (далее также - ИБС) на 2.6%; от цереброваскулярных болезней (далее также - ЦВБ) на 15.1%.

В то же время в Вологодской области отмечается снижение показателя смертности от острого инфаркта миокарда (далее также - ОИМ) на 13.2% и от острого нарушения мозгового кровообращения на 20.0% за 5 лет.

1.3. Заболеваемость болезнями системы кровообращения

Всего в 2021 году на территории Вологодской области зарегистрировано 258311 случаев БСК, в том числе впервые в жизни - 27489 случаев. Показатель общей заболеваемости взрослого населения в 2021 году составил 28478.3 на 100 тысяч населения. В структуре общей заболеваемости взрослого населения БСК составляют 17.9% и занимают второе место (1 место - болезни органов дыхания (18.7%).

За последние 5 лет показатель общей заболеваемости БСК увеличился на 2.1% с 27884.7 на 100 тыс. населения в 2017 году до 28478.3 в 2021 году.

Рост регистрации общей заболеваемости БСК вызван 2 факторами:

во-первых, проводимая в последние годы диспансеризация определенных групп взрослого населения позволила в течение 5 лет впервые выявить 13450. случаев болезней системы кровообращения (по данным отчетной формы N 12), в том числе 7752 случаев артериальной гипертонии, 1554 случаев ишемической болезни сердца, 1375 случаев цереброваскулярных заболеваний;

во-вторых, в Вологодской области в настоящее время имеет место выраженный процесс старения населения. Число лиц старше трудоспособного возраста на 1 января 2022 года составило 287760 человек или 25% населения региона, при этом за 2021 год число лиц старше 65 лет выросло на 2.4 тыс. чел. и составило на начало года 188417 человек. Рост данной категории населения приводит к возрастанию общего бремени хронических заболеваний, в первую очередь БСК.

Доля БСК, зарегистрированных у лиц старшего поколения, составляет 67.1% (среди взрослого населения всего). Общая заболеваемость БСК лиц старше трудоспособного возраста с 2017 по 2019 год увеличилась на 6.8%, с 58893.2 в 2017 году до 62877.8 в 2019 году. Начиная с 2020 года наблюдается снижение регистрации заболеваний до 57149.1 на 100 тыс. населения в 2021 году.

Снижение числа зарегистрированных заболеваний системы кровообращения в 2020 - 2021 годах, связанное с неблагоприятной эпидемиологической ситуацией в связи с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19), свидетельствует не об истинном снижении распространения данной патологии, а лишь о значительном официальном недоучете заболеваний сердечно - сосудистой системы, вследствие отмены плановой амбулаторно-поликлинической помощи и профилактических осмотров. В 2021 году отмечается снижение регистрации заболеваний по этому классу болезней примерно на 6.2% в сравнении с 2019 годом.

Сравнивая показатели общественного здоровья жителей Вологодской области с аналогичными показателями по Российской Федерации, нужно отметить, что показатели общей заболеваемости БСК в регионе остается ниже уровня показателя Российской Федерации на 4.9%.

Незначительные отличия с российскими показателями заболеваемости БСК скорее связаны с особенностями кодировки отдельных диагнозов, чем с реальной распространенностью того или иного заболевания системы кровообращения (так, например, в Вологодской области значительно реже в сравнении с Российской Федерацией регистрируется инфаркт мозга, при этом значительно чаще выставляется диагноз "Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт"). Это в первую очередь связано с диагностическими возможностями центральных районных больниц, где зачастую достаточно сложно провести дифференциальную диагностику острого нарушения мозгового кровообращения при отсутствии компьютерных томографов.

Таблица 1.3.1

Динамика общей заболеваемости БСК по отдельным нозологиям

В целом по Вологодской области отмечается:

снижение показателя общей заболеваемости взрослого населения по причине ишемическая болезнь сердца с 4463.0 на 100 тыс. населения в 2017 году до 4158.2 на 100 тыс. населения в 2021 году;

снижение показателя общей заболеваемости взрослого населения по причине инфаркт миокарда с 190.9 на 100 тыс. населения в 2017 году до 143.0 на 100 тыс. населения в 2021 году;

снижение показателя общей заболеваемости взрослого населения по причине цереброваскулярная болезнь с 4666.1 на 100 тыс. населения в 2017 году до 4508.2 на 100 тыс. населения в 2021 году;

снижение показателя общей заболеваемости взрослого населения по причине субарахноидальное кровоизлияние с 7.1 на 100 тыс. населения в 2017 году до 5.6 на 100 тыс. населения в 2021 году;

снижение показателя общей заболеваемости взрослого населения по причине внутримозговое кровоизлияние с 39.5 на 100 тыс. населения в 2017 году до 24.6 на 100 тыс. населения в 2021 году;

снижение показателя общей заболеваемости взрослого населения по причине инфаркт мозга с 215.9 на 100 тыс. населения в 2017 году до 208.9 на 100 тыс. населения в 2021 году;

снижение показателя общей заболеваемости взрослого населения по классу транзиторная ишемическая атака с 107.1 на 100 тыс. населения в 2017 году до 83.0 на 100 тыс. населения в 2021 году;

снижение показателя общей заболеваемости взрослого населения по причине инсульт, неуточненный как кровоизлияние или инфаркт мозга с 128.8 на 100 тыс. населения в 2017 году до 88.7 на 100 тыс. населения в 2021 году.

Анализ общей заболеваемости показал, что несмотря на рост показателя в целом по классу на 2.1%, в течение последних 5 лет отмечается положительная динамика снижения регистрации на территории области случаев острого инфаркта миокарда и острых нарушений мозгового кровообращения.

В структуре общей заболеваемости по классу болезни системы кровообращения в 2021 году на первом месте - болезни, характеризующиеся повышенным артериальным давлением - 52.1%; на втором месте цереброваскулярные болезни - 15.8%; на третьем месте ишемическая болезнь сердца - 14.6%.

Показатель первичной заболеваемости взрослого населения БСК в 2021 году составил 3030.6 на 100 тысяч населения, показатели первичной заболеваемости системы кровообращения по отдельным нозологиям представлены в табл. 1.3.2.

Таблица 1.3.2

Динамика первичной заболеваемости БСК по отдельным нозологиям

Всего за 2021 год на территории региона впервые выявлено 27489 случаев БСК, что составляет 3030.6 на 100 тысяч населения.

В период с 2017 по 2019 года показатель первичной заболеваемости БСК постепенно увеличивался в результате проводимой диспансеризация определенных групп взрослого населения. С 2020 года наблюдается снижение регистрации БСК до уровня 2016 года.

В связи со сложившейся эпидемиологической ситуацией в регионе, связанной с распространением новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), на основании введенных ограничительных мероприятий в соответствии с постановлением Правительства области от 16 марта 2020 года N 229 "О мерах по предотвращению распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) на территории Вологодской области" временно приостанавливались плановая амбулаторно-поликлиническая помощь, профилактические осмотры и диспансеризация.

Доля осмотренных при диспансеризации и профилактических осмотрах составила в 2021 году 58.9% (2020 год - 56.3%).

В условиях карантина, часть пациентов, страдающих хроническими заболеваниями и находящихся под диспансерным наблюдением, были не осмотрены врачами специалистами.

Все это привело к снижению регистрации случаев заболеваний всего в т.ч., с диагнозом, установленным впервые в жизни в 2021 году.

В целом по Вологодской области отмечается снижение регистрации первичной заболеваний БСК взрослого населения практически по всем нозологическим формам:

снижение показателя первичной заболеваемости взрослого населения по причине ишемическая болезнь сердца с 660.2 на 100 тыс. населения в 2017 году до 543.0 на 100 тыс. населения в 2021 году;

снижение показателя первичной заболеваемости взрослого населения по причине инфаркт миокарда с 190.9 на 100 тыс. населения в 2017 году до 143.0 на 100 тыс. населения в 2021 году;

снижение показателя первичной заболеваемости взрослого населения по причине цереброваскулярная болезнь с 782.0 на 100 тыс. населения в 2017 году до 747.7 на 100 тыс. населения в 2021 году;

снижение показателя первичной заболеваемости взрослого населения по причине субарахноидальное кровоизлияние взрослого населения с 7.1 на 100 тыс. населения в 2017 году до 5.6 на 100 тыс. населения в 2021 году;

снижение показателя первичной заболеваемости взрослого населения по причине внутримозговое кровоизлияние с 39.5 на 100 тыс. населения в 2017 году до 24.6 на 100 тыс. населения в 2021 году;

снижение показателя первичной заболеваемости взрослого населения по причине инфаркт мозга с 215.9 на 100 тыс. населения в 2017 году до 208.9 на 100 тыс. населения в 2021 году;

рост показателя первичной заболеваемости взрослого населения по причине транзиторная ишемическая атака с 77.3 на 100 тыс. населения в 2017 году до 83.0 на 100 тыс. населения в 2021 году;

снижение показателя первичной заболеваемости взрослого населения по причине инсульт, неуточненный как кровоизлияние или инфаркт мозга с 128.8 на 100 тыс. населения в 2017 году до 88.7 на 100 тыс. населения в 2021 году.

Показатели общей заболеваемости взрослого населения БСК значительно различаются по районам Вологодской области (таблица 1.3.3).

Таблица 1.3.3

Заболеваемость взрослого населения БСК в разрезе муниципальных образований

В 2021 году увеличилось число лиц, состоящих под диспансерным наблюдением на конец отчетного периода по области на 3.8%, по районам области на 5.3%.

Так, в ряде районов, показатель общей заболеваемости значительно выше показателя по Вологодской области. В муниципальных районах (муниципальных округах) Вологодской области: Междуреченском, Нюксенском, Белозерском, Усть-Кубинском и Вашкинском районах показатель выше областного в 1.4 - 1.5 раза.

Во первых: в данных муниципальных образованиях доля лиц старше трудоспособного возраста выше областного показателя в 1.2 - 1.5 раза и колеблется от 31.9 до 39.2%, что приводит к возрастанию общего бремени хронических заболеваний, в первую очередь БСК.

Во вторых: в некоторых муниципальных образованиях обеспеченность врачами терапевтами и врачами общей практики выше чем в среднем по области, что ведет к увеличению доступности медицинской помощи и росту регистрации заболеваний (таблица 1.3.4).

Таблица 1.3.4

Общая заболеваемость взрослого населения БСК в разрезе муниципальных образований (ранговая за 2021 год)

1.4. Другие показатели, характеризующие оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в регионе

Служба скорой медицинской помощи (далее также - СМП) оказывает экстренную и неотложную помощь населению Вологодской области. Радиус обслуживания от 16 км (Верховажское отделение СМП) до 140 км (Череповецкое отделение СМП).

Скорая медицинская помощь жителям Вологодской области оказывается двумя станциями СМП: БУЗ ВО "Вологодская станция скорой медицинской помощи" имени Н.Л. Турупанова" г. Вологда и БУЗ ВО "Череповецкая станция скорой медицинской помощи" г. Череповец и 25 отделениями скорой медицинской помощи в центральных районных больницах (в том числе 1 отделение в участковой больнице).

Общее число выездных общепрофильных бригад (6 часовых смен) 424, в суточном исчислении 105 бригад, в том числе врачебных 32 и 392 фельдшерские. Общепрофильных фельдшерских бригад 392, работающих в суточном режиме 97. Специализированных бригад всего 20, из них круглосуточных 5.

Число выполненных вызовов в 2021 году составило 389116, что на 30615 вызовов больше, чем в 2020 году. Число выполненных вызовов на 1000 населения по области в 2021 году составило - 337 (2020 - 310; 2019 - 314, 2018 - 318) при федеральном нормативе 318. Число лиц, которым оказана медицинская помощь - 393312, из них сельским жителям 84709 (21.5%), в 2020 году - 361537 человек, из них в сельских жителей - 75188 (20.8%).

Доля пациентов с ОИМ, доставленных выездными бригадами скорой медицинской помощи в первичные сосудистые отделения (далее также - ПСО) и региональный сосудистый центр (далее также - РСЦ) составила в 2021 году 67.1% (2020 год - 74.8%).

Доля проведенных тромболизисов пациентам с ОИМ при оказании скорой медицинской помощи в 2021 году составила 74.5% (2020 год - 64.3%).

Доля пациентов с острыми цереброваскулярными заболеваниями, доставленных выездными бригадами скорой медицинской помощи в первичные сосудистые отделения и региональный сосудистый центр составила в 2021 году 65.1% (2020 год - 69.1%).

Доля пациентов, эвакуированных по медицинским показаниям в первые сутки с момента поступления из медицинских организаций, где отсутствует возможность оказания необходимой экстренной медицинской помощи, в медицинские организации 2-го и 3-го уровня в рамках трехуровневой системы здравоохранения, из общего числа пациентов, доставленных по экстренным показаниям в медицинские организации, где отсутствует возможность оказания необходимой экстренной медицинской помощи 50.8%.

Доля вызовов (обращений) для оказания медицинской помощи в неотложной форме, переданных из станций (отделений) скорой медицинской помощи для исполнения в отделения неотложной медицинской помощи, из общего числа вызовов (обращений) для оказания медицинской помощи в неотложной форме, поступивших на станции (отделения) скорой медицинской помощи 1.7%. В настоящее время отделения неотложной помощи созданы при поликлиниках и не взаимодействуют со станциями СМП, отсутствует единая информационная система обслуживания вызовов.

В целях снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в 2021 году продолжили работу 4 первичных сосудистых отделения на базе БУЗ ВО "Вологодская городская больница N 1", БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница N 2", БУЗ ВО "Великоустюгская ЦРБ", БУЗ ВО "Тотемская ЦРБ", которые оснащены компьютерными томографами. Продолжается оказание медицинской помощи жителям области при сосудистых заболеваниях на базе БУЗ ВО МСЧ "Северсталь", оснащенной ангиографом и МРТ.

На базе БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница" работает РСЦ, оснащенный дорогостоящим современным оборудованием, в том числе системой нейронавигации для идентификации кровоизлияний при лечении больных с ОНМК. В 2021 году работа отделений неотложной кардиологии и неотложной неврологии РСЦ организована в круглосуточном режиме.

В 2021 году в медицинских организациях области пролечено 1716 пациентов с острыми инфарктами.

Число больных с острым инфарктом миокарда, которые госпитализированы в РСЦ и ПСО составило 84.6% в 2021 году (в 2020 году 85.1%).

В Вологодской области в 2021 году работало 6 ангиографических установок и 11 врачей рентгенэндоваскулярных хирургов в городах Вологда и Череповец. Выполнены 4792 коронарные ангиографии (в 2020 году - 4223). Проведено 1471 (в 2020 году - 1292) чрескожное коронарное вмешательство пациентам с острым коронарным синдромом. Установлено 319 кардиостимуляторов (2020 год 307).

Рентгенэндоваскулярная служба представлена отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения в РСЦ и первичных сосудистых центрах.

Тромболитическая терапия проведена 222 пациентам с ОКС (в 2020 году - 214), в том числе 82 пациентам на догоспитальном этапе. По сравнению с 2020 годом число тромболизисов при ОКС увеличилось на 3.7%.

Доля пациентов с сердечно - сосудистыми заболеваниями, пролеченных в РСЦ и ПСО составила в 2021 году 85.5% (2020 год - 84.6%).

За 2021 год в учреждениях Вологодской области было проведено 1479 стентирований, что на 14.3% больше чем за аналогичный период прошлого года (2020 год 1294). Увеличилась доля ангиопластик коронарных артерий, проведенных пациентам с ОКС, с 42.7% в 2020 году до 48.9% в 2021 году.

На 13,3% снизилась доля пациентов, умерших от острого коронарного синдрома в первые сутки (с 49.7% в 2020 году до 43.1% в январе - декабре 2021 года).

Таблица 1.4.1

Объем хирургической помощи в медицинских организациях Вологодской области

В настоящее время в медицинских организациях Вологодской области осуществляются 3 этапа медицинской реабилитации по основным профилям: медицинская реабилитация пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (далее также - ССЗ) (ОКС, ОНМК).

I этап медицинской реабилитации осуществляется в отделениях реанимации и в профильных отделениях многопрофильных больниц с привлечением врачей ЛФК, физиотерапевтов, специалистов по массажу, логопедов.

II этап медицинской реабилитации в условиях круглосуточного стационара жителям Вологодской области осуществляется в 4 медицинских организациях:

3 - в г. Вологда (БУЗ ВО "Вологодская областная детская клиническая больница", МЧУ ВОФП "Санаторий Новый источник", ОАО "Медицинский центр "Бодрость");

1 - в г. Череповец (ПАО "Северсталь" - санаторий "Родник").

На 2021 год для учреждений, оказывающих медицинскую помощь на II этапе медицинской реабилитации, выделены объемы в количестве 3983 случая госпитализаций.

III этап медицинской реабилитационной помощи осуществляется в дневном стационаре БУЗ ВО "Вологодский областной лечебно-реабилитационный центр", БУЗ ВО "Великоустюгская ЦРБ", а также в: Медицинское частное учреждение профсоюзов санаторий "Новый источник", ООО "Клиника "Говорово", ООО санаторий "Бодрость", ПАО "Северсталь", МК "Родник". Кроме того, мероприятия по медицинской реабилитации осуществляются в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

На 2021 год для учреждений, оказывающих медицинскую помощь на III этапе медицинской реабилитации, выделены объемы в количестве 6046 случаев госпитализаций (из них для реабилитации детей - 1583 случая).

1.5. Ресурсы инфраструктуры службы, оказывающей медицинскую помощь больным с болезнями системы кровообращения (анализ за 2018 - 2021 годы)

На 1 января 2022 года в системе здравоохранения Вологодской области функционировало 86 учреждений здравоохранения, подведомственных департаменту здравоохранения Вологодской области, в том числе 68 медицинских организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, из них объединенных с больницами - 49 и самостоятельных - 19.

В структуре объединенных с больницами организаций: 4 областные больницы, 4 специализированные больницы, 3 городские больницы, 1 медико-санитарная часть, 2 роддома, 10 диспансеров, 25 центральных районных больниц (имеющих структурные подразделения: 5 районных и 23 участковых больницы, 47 врачебных амбулаторий и 2 отделения сестринского ухода).

В Вологодской области, по данным на 31 декабря 2021 года в сельской местности функционировал 521 фельдшерско-акушерский пункт (далее - ФАП) (для сравнения в 2017 г. - 518, 2018 г. - 515, 2019 - 520, 2020 - 520).

В соответствии с государственной программой "Развитие здравоохранения Вологодской области" на 2014 - 2020 годы, утвержденной постановлением Правительства Вологодской области от 28 октября 2013 года N 1112, государственной программой "Развитие здравоохранения Вологодской области" на 2021 - 2025 годы утвержденной постановлением Правительства Вологодской области от 31 мая 2019 года N 503, планируется организовать в течение 2022 года из общего количества функционирующих ФАПов 117 "опорных" ФАПов. Планируется укомплектовать "опорные" ФАПы 2 - 3 специалистами, оснастить ФАПы необходимым медицинским оборудованием, санитарным транспортом для оказания медицинской помощи прикрепленному к ФАПу населению и жителям ближайших территорий в рамках выездной работы по утвержденному графику.

В 2021 году в 49 медицинских организациях оказывалась стационарная помощь населению. Число коек круглосуточного пребывания в области на 31 декабря 2021 года - 8301 (без учета дополнительных коек для лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19). Обеспеченность койками на 10 тыс. населения по области за 2021 - 72.1; за 2020 год - 73.2; в 2019 год составила - 73,8, в 2018 году - 72.9. По Российской Федерации за 2020 год данный показатель составил 70.3.

В 2021 году в медицинских организациях области функционировало 86 дневных стационаров для взрослых и 21 - для детей. Всего койко/мест в них - 2444 (в 2020 г. - 2646, в 2019 г. - 2668, в 2018 г. - 2634). Всего пролечено в 2021 году 60165 человек (из них детей - 6932); в 2020 году - 48539 человек (из них детей - 5268); в 2019 году - 76981 человек (из них детей - 8268). Число пролеченных в дневных стационарах выросло по сравнению с 2020 годом на 24.0% (в том числе детей - на 31.6%).

Первичная медико-санитарная помощь пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями осуществляется городскими поликлиниками городов Вологды и Череповца и структурными подразделениями центральных районных больниц.

Подразделения учреждений здравоохранения Вологодской области, осуществляющие оказание медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, оснащены медицинским оборудованием в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-кардиологами в амбулаторных условиях в кардиологических кабинетах по направлению врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-терапевтов участковых цехового врачебного участка, врачей-специалистов, при самостоятельном обращении больного в медицинскую организацию, а также при дистанционном консультировании больных с использованием информационных технологий.

Прием врача-кардиолога организован в 20 учреждениях здравоохранения области, в которых функционирует 28 кабинетов (в т.ч. 7 кабинетов в детских поликлиниках). В 2021 году по области было выполнено 79186 посещений к врачам-кардиологам.

Таблица 1.4.2

Работа врачей-кардиологов (2021 год)

Прием врача невролога организован в 46 учреждениях здравоохранения Вологодской области, в которых функционирует 71 кабинет (из них для детей - 12).

В 2021 году по Вологодской области было выполнено 430816 посещений к врачам неврологам.

В структуре амбулаторно-поликлинического звена развернуты дневные стационары, осуществляющие оказание медицинской помощи пациентам кардиологического профиля.

В 2021 году функционировало 4 дневных стационара кардиологического профиля на 40 коек, на которых пролечено 799 пациентов (7954 койко/дня), в том числе старше трудоспособного возраста - 727 пациентов (6981 койко/день).

Специализированная медицинская помощь пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ОКС, ОНМК) в круглосуточном режиме на территории области оказывается в РСЦ БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница" и 4 ПСО в городах Череповце, Вологде, Великом Устюге, Тотьме (БУЗ ВО "Вологодская областная больница N 2", БУЗ ВО "Вологодская городская больница N 1", БУЗ ВО "Великоустюгская ЦРБ", БУЗ ВО "Тотемская ЦРБ"). Кроме того, на базе БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница" развернуто кардиохирургическое отделение на 23 койки для лечения пациентов с нарушениями ритма.

В настоящее время ангиографические комплексы функционируют в БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница", БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница N 2", БУЗ ВО "Вологодская областная городская больница N 1" и БУЗ ВО "Медсанчасть "Северсталь".

Обеспеченность койками на 1 января 2021 года составляет 72.1 (2020 год 72.9) на 10 тысяч населения, кардиологическими для взрослых - 1.7 (2020 год - 1.7) на 10 тысяч населения, неврологическими для взрослых - 4.8 (2020 г. - 4.5) на 10 тысяч населения, в том числе для лечения ОНМК - 1.2 (2020 г. 1.0) на 10 тысяч населения.

РСЦ оснащен полным спектром современного медицинского оборудования, для проведения нейрохирургических операций и операций на сосудах сердца с использованием современных технологий.

Таблица 1.4.3

Количество кардиологических коек для взрослых, развернутых в медицинских организациях Вологодской области на 31 января 2021 года составило 200, неврологического профиля для взрослых - 437, из них для лечения больных с ОНМК - 112 коек, реанимационных коек - 216, кардиохирургического профиля - 23 и сосудистой хирургии 100 коек.

Анализ работы ПСО И РСЦ по учреждениям в 2021 году

Таблица 1.4.4

Перечень учреждений, имеющих в своем составе кардиологические койки

БУЗ ВО "Вологодская городская больница N 1" и БУЗ ВО "Череповецкая городская больница" перепрофилированы в моногоспиталя для лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19).

Деятельность РСЦ и ПСО в 2021 году

Анализ деятельности каждой медицинской организации, осуществляющей оказание стационарной помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ОНМК, ОКС) в 2021 году.

РСЦ БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница".

Таблица 1.4.5

ОКС:

С 2021 года трудностей с переводом пациентов из ПСО не имелось, перевод осуществляется после заочной консультации отделением экстренной консультативной помощи (санитарной авиации) в круглосуточном режиме. Доля переводов в 2021 году составила 14.9%.

Пациенты с ОКС с подъемом сегмента госпитализируются минуя приемное отделение для выполнения коронарографии и ЧКВ в рентгеноперационную, затем в отделение реанимации РСЦ. Пациенты с ОКС без подъема сегмента промежуточного и низкого риска госпитализируются отделение реанимации или кардиологическое отделение РСЦ. Коронарография и ЧКВ выполняются в сроки от 24 до 72 часов.

Количество коек в палате реанимации и интенсивной терапии: 2018 г. составляло 6 коек, с 2019 года количество увеличено до 12.

Количество ангиографов - 2, простоя не было. Количество аппаратов для ЭХОКГ - 2, работа ЭХОКГ в режиме 24/7.

Таблица 1.4.6

ОНМК:

ПСО БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница N 2".

В настоящее время, учитывая развитие санитарной авиации и оснащение медицинских организаций Вологодской области современным оборудованием, первичное сосудистое отделение БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница N 2" выполняет функцию регионального сосудистого центра, принимая в круглосуточном режиме пациентов западных районов Вологодской области с ОКС и ОНМК.

Таблица 1.4.7

ОКС:

Перевод пациентов в РСЦ осуществляется при выходе из строя ангиографического оборудования.

Таблица 1.4.8

ОНМК:

ПСО БУЗ ВО "Вологодская городская больница N 1".

Таблица 1.4.9

ОКС:

Пациенты переводятся в РСЦ в случае отсутствия возможности проведения специальных методов лечения.

Таблица 1.4.10

ОНМК:

ПСО БУЗ ВО "Великоустюгская ЦРБ".

Таблица 1.4.11

ОКС

Таблица 1.4.12

ОНМК:

С 2019 года пациенты при наличии медицинских показаний для проведения хирургических методов лечения переводятся в РСЦ.

ПСО БУЗ ВО "Тотемская ЦРБ".

Таблица 1.4.13

ОКС:

Таблица 1.4.14

ОНМК:

С 2019 года пациенты при наличии медицинских показаний для проведения хирургических методов лечения переводятся в РСЦ.

В РСЦ БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница" в 2021 году пролечено наибольшее количество пациентов ОКС и ОНМК, что составило 2363 человека (2020 год 2059 человек).

Анализ использования инфраструктуры

В Вологодской области на кардиологических койках пролечено 9396 пациентов, в том числе лиц 60 лет и старше, 75.0% умерло 196 чел., проведено койко/дней на 10 тыс. населения - 924.4, показатель числа дней работы койки 320.9 дня, показатель среднего пребывания на койке составил 11.7 дня, уровень госпитализации - 0.8 на 100 тыс. населения, больничная летальность - 2.1%, обеспеченность койками на 10 тыс. населения - 2.9, оборот койки - 27.4.

На койках кардиологического профиля для больных с острым инфарктом миокарда в 2019 году пролечено 1321 пациент, в том числе лиц 60 лет и старше 71.6%, умерло 23 чел., проведено койко/дней на 10 тыс. населения - 136.4, показатель числа дней работы койки 322.1 дня, показатель среднего пребывания на койке составил 12.5 дня, уровень госпитализации 0.1 на 100 тыс. населения, больничная летальность - 1.8%, обеспеченность койками на 10 тыс. населения - 0.4, оборот койки - 25.7.

На койках неврологического профиля для взрослых в 2019 году пролечено 12529 пациент, в том числе лиц, 60 лет и старше 64.8%, умерло 773 чел., проведено койко/дней на 10 тыс. населения - 1722.8, показатель числа дней работы койки 305.8, показатель среднего пребывания на койке составил 12.7 дня, уровень госпитализации 1.3 на 100 тыс. населения, больничная летальность - 6.1%, обеспеченность койками на 10 тыс. населения - 5.6, оборот койки - 24.1.

На койках неврологического профиля для лечения больных с ОНМК в 2019 году пролечено 4269 пациентов, в том числе лиц, 60 лет и старше 75.8%, умерло 623 чел., проведено койко/дней на 10 тыс. населения - 735.2, показатель числа дней работы койки 295.3 дня, показатель среднего пребывания на койке составил 15.8 дня, уровень госпитализации 0.5 на 100 тыс. населения, больничная летальность - 14.3%, обеспеченность койками на 10 тыс. населения - 2.5, оборот койки - 18.7.

На койках реанимационного профиля в 2019 году пролечено 5023 пациента, в том числе лиц, 60 лет и старше 32.7%, умерло 1726 чел., проведено койко/дней на 10 тыс. населения - 355.6, показатель числа дней работы койки 210.9 дня, показатель среднего пребывания на койке составил 11.1 дня, уровень госпитализации 0.4 на 100 тыс. населения, больничная летальность - 45.5%, обеспеченность койками на 10 тыс. населения - 1.7, оборот койки - 19.0.

На койках кардиохирургического профиля в 2019 году пролечено 710 пациентов, в том числе лиц, 60 лет и старше 80.3%, умерло 0 чел., проведено койко/дней на 10 тыс. населения - 57.4 показатель числа дней работы койки 294.3 дня, показатель среднего пребывания на койке составил 9.6 дня, уровень госпитализации 0.1 на 100 тыс. населения, больничная летальность - 0%, обеспеченность койками на 10 тыс. населения - 0.2, оборот койки - 30.6.

На койках сосудистой хирургии в 2019 году пролечено 2846 пациентов, в том числе лиц, 60 лет и старше 59.1%, умерло 40 чел., проведено койко/дней на 10 тыс. населения - 57.4 показатель числа дней работы койки 304.7 дня, показатель среднего пребывания на койке составил 9.7 дня, уровень госпитализации 0.2 на 100 тыс. населения, больничная летальность - 1.4%, обеспеченность койками на 10 тыс. населения - 0.8, оборот койки - 31.3.

Скорая медицинская помощь жителям Вологодской области оказывается двумя станциями скорой медицинской помощи БУЗ ВО "Вологодская станция скорой медицинской помощи" имени Н.Л. Турупанова" г. Вологда и БУЗ ВО "Череповецкая станция скорой медицинской помощи" г. Череповец и 24 отделениями скорой медицинской помощи в центральных районных больницах.

На территории Вологодской области организована работа по оказанию экстренной медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Отделение экстренной консультативной помощи организовано на базе БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница". В 2019 году в отделение экстренной консультативной помощи БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница" количество обращений составило - 1846, медицинская помощь оказана 625 пациентам, проведено 224 вылета с общим налетом часов - 843.78, санитарной авиацией эвакуировано 400 человек, наземным транспортом - 225 человек.

Общее количество вызовов скорой медицинской помощи, выполненных выездными бригадами скорой медицинской помощи 374964, среди них - доля вызовов скорой медицинской помощи в экстренной форме (87.9%) и доля вызовов скорой медицинской помощи в неотложной форме (12.1%).

Доля вызовов скорой медицинской помощи со временем доезда выездной бригады скорой медицинской помощи до пациента менее 20 минут из общего количества вызовов скорой медицинской помощи, выполненных выездными бригадами скорой медицинской помощи - 82.7%.

Доля автомобилей скорой медицинской помощи старше 5 лет из общего числа автомобилей скорой медицинской помощи 10.8%.

Обновление автопарка скорой медицинской помощи региона осуществляется поэтапно за счет средств федерального и областного бюджетов. Так, в период с 2016 по 2021 годы обновлен автопарк скорой медицинской помощи на 123 единицы техники, из них класса C - 15 автомобилей, класса B - 106 автомобилей, класса A - 2 автомобиля.

По состоянию на 1 января 2022 года автопарк скорой медицинской помощи насчитывает 204 автомобиля скорой медицинской помощи, из них класса "C" - 27 единиц техники, класса "B" - 166 единиц техники, класса "A" - 11 единиц техники.

В 2 медицинских организациях (Вологодская и Череповецкая станции скорой медицинской помощи) 59 автомобилей скорой медицинской помощи находятся на условиях аутсорсинга автотранспортных услуг.

Доля пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, получивших тромболитическую терапию при оказании скорой медицинской помощи вне медицинской организации, из общего числа пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, нуждавшихся в проведении тромболитической терапии при оказании скорой медицинской помощи вне медицинской организации 75.4% (123 пациента, получили ТЛТ из 163 нуждающихся).

Анализ эффективности использования единиц тяжелой техники в 2021 год

РСЦ БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница", ПСО: БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница N 2" и БУЗ ВО "Вологодская городская больница N 1" осуществляют оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "кардиология" и "сердечно-сосудистая хирургия" оснащены медицинским оборудованием для рентгенохирургических методов диагностики и лечения (ангиографическими системами, МРТ, КТ аппаратами, реанимационным оборудованием). ПСО БУЗ ВО "Великоустюгская ЦРБ" и БУЗ ВО "Тотемская ЦРБ" осуществляют оказание специализированной медицинской помощи по профилю "кардиология" оснащены аппаратами КТ, реанимационным оборудованием.

Данные учреждения оснащены медицинским оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями" и приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения", имеют лицензии на осуществление медицинской деятельности по профилям "кардиология", "неврология", сердечно-сосудистая хирургия", "анестезиологияи реанимация".

Таблица 1.4.15

Деятельность диагностических отделений

2021 год

Таблица 1.4.16

Таблица 1.4.17

* Медицинская организация перепрофилирована на лечение пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19).

Таблица 1.4.18

Таблица 1.4.19

Тяжелое оборудование РСЦ БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница" и ПСО БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница N 2" используется в круглосуточном режиме.

Доля тяжелого оборудования, используемого в двухсменном режиме и/или круглосуточном режиме от общего числа оборудования, используемого при оказании медицинской помощи - 75.2%.

Анализ схем маршрутизации больных с ОКС/ОНМК в Вологодской области с обязательным приложением схематичной карты и расположения учреждений, участвующих в схеме маршрутизации

На территории Вологодской области была создана трехуровневая система оказания медицинской помощи и утверждена маршрутизация пациентов при оказании медицинской помощи с учетом времени доставки пациентов к медицинским учреждениям (приказ департамента здравоохранения Вологодской области от 18 июля 2013 года N 884 "О трехуровневой системе оказания медицинской помощи населению Вологодской области, маршрутизации при оказании медицинской помощи и соблюдении порядков оказания медицинской помощи").

Данный приказ постоянно актуализируется. В 2019 году внесены изменения в порядок маршрутизации пациентов при наличии прямых показаний к проведению стентирования (ST-инфаркт миокарда), а также определен порядок взаимодействия между РСЦ и ПСО при оказании помощи больным с ОНМК (решение вопросов о переводе больных, вызове областных специалистов для консультаций, проведения нейрохирургических операций, уточнении тактики ведения сложных больных осуществляется на уровне заместителей главных врачей по лечебной работе и руководителей первичных сосудистых отделений). Консультации больных, находящихся в первичных сосудистых отделениях, со специалистами регионального сосудистого центра осуществляются круглосуточно в режиме телекоммуникационной и телефонной связи. Пациентам с хронической патологией системы кровообращения, не нуждающимся в проведении стентирования медицинская помощь осуществляется в первичных сосудистых отделениях. В соответствии с утвержденной маршрутизацией РСЦ принимает пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями из всех медицинских учреждений Вологодской области.

Департаментом здравоохранения Вологодской области разработан и утвержден Порядок маршрутизации при оказании плановой медицинской помощи пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы терапевтического профиля на территории Вологодской области (приказ департамента здравоохранения области от 28 декабря 2018 года N 773 "Об организации плановой медицинской помощи пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы терапевтического профиля на территории Вологодской области").

Медицинская помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями оказывается на территории Вологодской области в виде: первичной медико-санитарной помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

I этап оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями осуществляется фельдшерами ФАПов, врачами-терапевты участковыми, врачами общей практики (семейные врачи) центральных районных больниц, врачами-терапевтами, врачами общей практики (семейные врачи).

II этап оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями осуществляется врачами-кардиологами медицинских организаций на территории города Вологды и города Череповца, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь.

III этап оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями осуществляется врачами-кардиологами стационаров многопрофильных медицинских организаций.

Таблица 1.4.20

* В БУЗ ВО "Медсанчасть "Северсталь" направляются все больные с острым коронарным синдромом, инфарктом миокарда, ОНМК прикрепленные к БУЗ ВО "МСЧ "Северсталь".

Пациенты с ОКС и ОНМК при невозможности их транспортировки в ПСО и РСЦ в связи с тяжестью состояния, госпитализируются для оказания медицинской помощи на койки терапевтического или неврологического профиля стационаров учреждений здравоохранения по месту их пребывания в соответствии с имеющейся патологией.

Схемы маршрутизации будут усовершенствованы в зависимости от обеспеченности медицинских организаций необходимым оборудованием.

Учитывая возможность доставки пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями из районов санитарно-авиационным транспортом, РСЦ принимает и проводит операционное лечение пациентов с острыми инфарктами и инсультами из всех районов области в круглосуточном режиме (7/24).

На сегодняшний день в Вологодской области актуализирован порядок маршрутизации пациентов с ССЗ в связи с открытием дополнительных РСЦ и ПСО, издан приказ департамента здравоохранения Вологодской области от 13 апреля 2022 года "О порядке оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Вологодской области".

Таблица 1.4.21

Перечень медицинских организаций (структурных подразделений), осуществляющих оказание медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Вологодской области

* БУЗ ВО "Медсанчасть "Северсталь", выполняет функцию ПСО, осуществляет оказание медицинской помощи по профилю "кардиология" и "сердечно-сосудистая хирургия" прикрепленному населению.

Порядок маршрутизации и перечень показаний для госпитализации пациентов с острым коронарным синдромом на территории Вологодской области

Таблица 1.4.22

Порядок перевода пациентов с острым коронарным синдромом из ПСО в РСЦ на территории Вологодской области

1. При госпитализации больных с острым коронарным синдромом (далее также - ОКС) в первичные сосудистые отделения медицинских организаций, не оснащенных ангиографической системой, лечащим или дежурным врачом:

1.1. В дистанционно-диагностический центр БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница", БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница N 2" передается электрокардиограмма;

1.2. Дежурному врачу-кардиологу регионального сосудистого центра БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница", БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница N 2", предоставляется полная информация о пациенте.

2. Решение о тактике ведения пациента, необходимости и сроках перевода в РСЦ принимается дежурным врачом-кардиологом РСЦ БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница", БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница N 2" (с занесением консультативного заключения в медицинскую карту стационарного больного):

2.1. Больным с ОКС или инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ в сроки до 12 часов от начала заболевания при отсутствии противопоказаний проводится тромболитическая терапия, перевод в РСЦ осуществляется в сроки до 24 часов с момента проведения тромболитической терапии.

2.2. Больным с ОКС и инфарктом миокарда без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ, которым показана коронарная ангиография и возможное коронарное вмешательство, обеспечивается перевод в региональный сосудистый центр БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница", БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница N 2" после согласования с дежурным врачом-кардиологом или заведующим кардиологическим отделением БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница", БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница N 2".

2.3. Больные с ОКС и инфарктом миокарда, которым выбрана консервативная стратегия лечения, после согласования с заведующим кардиологическим отделением РСЦ переводятся в РСЦ или остаются на лечении в первичном сосудистом отделении.

3. При наличии показаний для перевода пациента в региональный сосудистый центр лечащий врач предоставляет всю необходимую информацию в диспетчерскую службу отделения экстренной неотложной консультативной помощи БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница" для принятия решения о транспортировке пациента.

Таблица 1.4.23

Порядок маршрутизации и перечень показаний для госпитализации пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения на территории Вологодской области

Пациенты с ОНМК при невозможности их транспортировки в ПСО И РСЦ в связи с тяжестью состояния, госпитализируются на койки терапевтического или неврологического профиля стационаров учреждений здравоохранения по месту пребывания в соответствии с имеющейся патологией.

Таблица 1.4.24

Порядок маршрутизации пациентов со сложными нарушениями ритма сердца и антиаритмическими устройствами на территории Вологодской области

1.5.1. Анализ деятельности каждой медицинской организации, участвующей в оказании стационарной помощи больным с ОНМК и/или ОКС, с оценкой необходимости оптимизации функционирования

Структура региональной сети кардиологической помощи:

Количество коек в РСЦ БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница" - 93, ПСО (43 койки БУЗ ВО "Великоустюгская ЦРБ", 20 коек БУЗ ВО "Тотемская ЦРБ", 50 коек БУЗ ВО "Вологодская городская больница N 1", 110 коек БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница N 2".

Перечень учреждений с кардиологическими отделениями и количество коек в них:

БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница" 51 кардиологическая койка (РСЦ);

БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница N 2" 50 коек (ПСО);

БУЗ ВО "Вологодская городская больница N 1" (130 коек) (ПСО);

БУЗ ВО "Медсанчасть "Северсталь" (36 коек);

БУЗ ВО "Великоустюгская ЦРБ" (28 коек) (ПСО);

БУЗ ВО "Тотемская ЦРБ" 10 коек (ПСО);

БУЗ ВО "Сокольская ЦРБ" 23 койки;

БУЗ ВО "Череповецкая городская больница" (15 коек).

Всего 343 кардиологических койки.

С 2019 года пациенты при наличии медицинских показаний для проведения хирургических методов лечения переводятся в РСЦ.

Доля пациентов с ОНМК, госпитализированных в профильные учреждения в первые 4.5 часа - 52.8%.

Всего в РСЦ и ПСО пролечено 6743 пациента с ОНМК и ОКС, в РСЦ БУЗ ВО БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница" - 20.1% пациентов от всех пролеченных в ПСО и РСЦ, в ПСО БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница N 2" - 37.6%, в ПСО БУЗ ВО "Вологодская городская больница N 1" - 32.7%; в ПСО БУЗ ВО "Великоустюгская ЦРБ" - 7.5%, в ПСО БУЗ ВО "Тотемская ЦРБ" - 2%. Низкий % пролеченных больных в ПСО БУЗ ВО "Великоустюгская ЦРБ" и БУЗ ВО "Тотемская ЦРБ" обусловлен отсутствием ангиографического оборудования (пациенты переводятся в медицинские организации с полным спектром оборудования), с учетом количества коек (28; 10). Данные ПСО планируется развивать и оснащать медицинским оборудованием в связи с протяженностью Вологодской области и отдаленностью части районов от областного центра.

В настоящее время медицинские организации Вологодской области осуществляют медицинскую помощь пациентам с БСК в полном объеме. В связи с тем, что ПСО БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница N 2" выполняет функцию сосудистого центра, оснащено ангиографической системой и принимает в круглосуточном режиме пациентов западных районов Вологодской области с ОКС и ОНМК, планируется перевод данного ПСО в РСЦ. Кроме того, в настоящее время проводится анализ медицинской документации пациентов, пролеченных в ПСО БУЗ ВО "Вологодская городская больница N 2" с целью рассмотрения вопроса об организации на базе данной медицинской организации отделения медицинской реабилитации, что позволит сократить сроки пребывания пациентов в РСЦ.

1.5.2. Ведение в Вологодской области баз данных регистров, реестров больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

В Вологодской области организован и ведется регистров больных сердечно-сосудистой патологией: региональный регистр больных с артериальной гипертензией.

Медицинскими организациями Вологодской области ведется заполнение региональных регистров, реестров в структуре ЕГИСЗ, заполняются и предоставляются в департамент здравоохранения Вологодской области годовые отчеты учреждений здравоохранения Вологодской области и отчеты главных внештатных специалистов.

С целью снижения смертности от БСК при департаменте здравоохранения Вологодской области с 2019 года создана рабочая группа по мониторингу показателей смертности населения Вологодской области от БСК (приказ департамента здравоохранения Вологодской области от 2 октября 2019 года N 492 "О рабочей группе по мониторингу показателей смертности населения Вологодской области от болезней системы кровообращения"), на ежеквартальных заседаниях которой, осуществляется отбор показателей, которые отражают этапы и виды помощи.

Департаментом здравоохранения Вологодской области совместно с главными внештатными специалистами департамента здравоохранения Вологодской области (неврологом, кардиологом) ежеквартально проводится анализ значений показателей больничной летальности от инфаркта миокарда и больничной летальности от острого нарушения мозгового кровообращения. Главными внештатными специалистами организован контроль за организацией оказания медицинской помощи пациентам с острым инфарктом миокарда и острым нарушением мозгового кровообращения в медицинских организациях Вологодской области, а также обеспечена организационно-методическая поддержка при совместной разработке планов по снижению смертности.

1.5.3. Реализация в Вологодской области специализированных программ для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

В Вологодской области ежегодно проводятся массовые акции по профилактике неинфекционных заболеваний, повышению физической активности, приобщению населения к рациональному здоровому питанию, отказу от пагубного употребления алкоголя и табакокурения.

В апреле на территории региона традиционно проводится акция в рамках Всемирного дня здоровья. За период с 2016 - 2020 годы в рамках акции приняли участие 139357 жителей Вологодской области.

В соответствии с календарем памятных дат Всемирной организации здравоохранения, в Вологодской области проводится акция, посвященная Всемирному дню борьбы с артериальной гипертонией. За 2016 - 2020 годы в акции приняли участие 140625 жителей Вологодской области.

Ежегодно в сентябре в Вологодской области проводится акция, посвященная Всемирному дню сердца. За 2016 - 2020 годы в акции приняли участие 465019 человек.

Впервые в регионе в сентябре 2020 года была проведена акция в рамках Всемирного дня безопасности пациентов. В данной акции приняли участие 8532 жителя Вологодской области.

29 октября в Вологодской области проводится областная акция, посвященная Всемирному дню борьбы с инсультом. За 2016 - 2020 годы в мероприятиях акции приняли участие 59717 человек.

На территории Вологодской области медицинскими организациями, подведомственными департаменту здравоохранения Вологодской области ежегодно проводится акция в рамках Всемирного дня борьбы с сахарным диабетом. За 2016 - 2020 годы в мероприятиях акции приняли участие 72969 человек.

В рамках реализации мероприятий государственной программы "Развитие здравоохранения Вологодской области" на 2014 - 2020 годы, утвержденной постановлением Правительства Вологодской области от 28 октября 2013 года N 1112, государственной программы "Развитие здравоохранения Вологодской области" на 2021 - 2025 годы, утвержденной постановлением Правительства Вологодской области от 31 мая 2019 года N 503, в Вологодской области ежегодно проходят областные информационно-пропагандистские кампании, направленные на повышение у граждан мотивации к здоровому образу жизни.

С сентября 2015 года и по настоящее время в Вологодской области успешно реализуется проект "Сохрани жизнь", целью которого является повышение медицинской активности у населения Вологодской области в отношении профилактики БСК и формирования ответственности за свое здоровье и здоровье своих близких. С 2016 по 2020 годы на территории Вологодской области было обучено 439155 человек.

С 2004 года департаментом здравоохранения Вологодской области реализуется комплексная межведомственная программа обучения лиц, принимающих решения в вопросах охраны и укрепления здоровья населения. За 2016 - 2020 годы было проведено 12 межведомственных конференций "Здоровые города, районы и поселки как инновационный подход к улучшению качества жизни населения", в которых приняли участие 1837 человек.

С 2003 года в Вологодской области реализуется технология массовой профилактической работы "Городки здоровья", в рамках которой медицинскими специалистами проводится консультирование населения по вопросам формирования здорового образа жизни, профилактики неинфекционных заболеваний. За период 2016 - 2020 годы было проведено 28 "Городков здоровья" с охватом мероприятиями 15462 человека.

1.5.4. Оценка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий

Оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий в Вологодской области осуществляется в соответствии с приказом департамента здравоохранения Вологодской области от 22 июля 2020 года N 338 "Об организации оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий на территории Вологодской области".

В 2019 - 2020 годах работа по информатизации отрасли здравоохранения проводилась в рамках реализации регионального проекта "Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)" (национальный проект "Здоровье"), приоритетного проекта "Совершенствование процессов организации медицинской помощи на основе внедрения информационных технологий" и регионального проекта "Информационная инфраструктура" национальной программы "Цифровая экономика Российской Федерации".

В 2019 - 2020 году производилась модернизация аппаратного обеспечения защищенной сети передачи данных здравоохранения Вологодской области, в связи с подключением новых территориально выделенных структурных подразделений к информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (далее - Интернет). Для нужд учреждений здравоохранения Вологодской области были закуплены программно-аппаратные комплексы (координаторы) и средства криптографической защиты информации, что позволило привести защищенные сети всех медицинских организаций в соответствие с требованиями регуляторов.

С октября 2019 года на территории Вологодской области введена в эксплуатацию Региональная медицинская информационная система (далее - РМИС). РМИС охватывает все амбулаторно-поликлинические медицинские организации, в 2020 году к ним присоединились 5 медицинских организаций, оказывающих помощь в стационарных условиях. В настоящее время продолжаются работы по внедрению функциональных модулей "Стационар", "Лабораторная информационная система (ЛИС)", "Скорая медицинская помощь (СМП)", "Акушерство (Мониторинг беременных)". Не менее 57% медицинских организаций внедрили медицинские информационные системы, интегрированные с региональными информационными системами и компонентами ЕГИСЗ.

В целях развития локально-вычислительных сетей медицинских организаций и организации точек подключения для АРМ медицинского персонала приобретено телекоммуникационное оборудование. Не менее 60% рабочих мест медицинских работников в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, дооснащены компьютерным оборудованием, электронными подписями и автоматизированными рабочими местами, подключенными к медицинским информационным системам.

Были проведены работы по модернизации оборудования Центра обработки данных здравоохранения, что позволило обеспечить необходимые вычислительные мощности для работы РМИС.

Приобретено 50 телемедицинских АРМ для организации телемедицинских консультаций.

В рамках реализации мероприятий регионального проекта "Информационная инфраструктура" национальной программы "Цифровая экономика Российской Федерации" (далее - проект) в 2019 году проведено подключение социально значимых объектов на территории Вологодской области, в число которых вошли 76 фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов. В 2020 году проведено подключение социально значимых объектов на территории Вологодской области к сети Интернет, в число которых вошли 108 фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП). Итого с начала проекта подключено 184 ФАП. Всего до конца 2021 года планируется подключить 460 ФАП.

В 2019 году более 100 тыс. человек воспользовались сервисами личного кабинета "Мое здоровье" на ЕПГУ. Количество жителей региона, электронные медицинские документы которых представлены в Личном кабинете "Мое здоровье" на ЕПГУ, в 2019 году составило 343 тыс. человек.

В 2020 году более 125 тыс. человек воспользовались сервисами личного кабинета "Мое здоровье" на ЕПГУ. Всего через сервисы электронной записи ЕПГУ к врачу за 2020 год было записано 32 тыс. человек. Количество жителей региона, электронные медицинские документы которых представлены в Личном кабинете "Мое здоровье" на ЕПГУ, в 2021 году составило 267 тыс. человек.

К региональной телемедицинской информационной системы подключены 43 медицинских организаций для проведения телемедицинских консультаций по типу "врач - врач", в том числе 25 центральных районных больниц. Региональная телемедицинская информационная система Вологодской области интегрирована с федеральной информационной системой, что позволяет организовывать телемедицинские консультации с 62 федеральными государственными учреждениями здравоохранения и национальными медицинскими исследовательскими центрами Министерства здравоохранения Российской Федерации. Эту возможность имеют 19 медицинских организаций Вологодской области:

БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница";

БУЗ ВО "Вологодская областная детская клиническая больница";

БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница N 2";

БУЗ ВО "Вологодская областная детская больница N 2";

БУЗ ВО "Вологодский областной онкологический диспансер";

БУЗ ВО "Вологодская областная офтальмологическая больница";

БУЗ ВО "Вологодская областная психиатрическая больница";

БУЗ ВО "Вологодская областная инфекционная больница";

БУЗ ВО "Вологодский областной госпиталь для ветеранов войн";

БУЗ ВО "Вологодский областной наркологический диспансер N 1";

БУЗ ВО "Вологодская городская больница N 1";

БУЗ ВО Медсанчасть "Северсталь";

БУЗ ВО "Череповецкая городская больница";

БУЗ ВО "Вологодский областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями";

БУЗ ВО "Вологодский областной лечебно-реабилитационный центр";

БУЗ ВО "Вологодский противотуберкулезный диспансер";

БУЗ ВО "Вологодский городской родильный дом";

БУЗ ВО "Череповецкий городской родильный дом";

БУЗ ВО "Вологодский областной противотуберкулезный диспансер N 2".

Разработана и утверждена департаментом здравоохранения Вологодской области нормативно-правовая документация для организации телемедицинских консультаций, а также регламент проведения телемедицинских консультаций.

В медицинские организации региона поставлено 54 комплекта компьютерной техники для проведения телемедицинских консультаций. С октября 2020 года развернута в защищенной сети здравоохранения Вологодской области система "видео-аудио" телемедицинских консультаций, проведены тестовые испытания с подготовкой необходимой документации. Система интегрирована с аналогичной федеральной системой (Телемедицинская система ВЦМК "Защита"), что дает возможность проведения плановых, экстренных и неотложных консультаций в режиме видеоконференцсвязи с федеральными медицинскими центрами.

Дальнейшее развитие информатизации в здравоохранении в 2021 - 2024 годах будет проводиться в рамках регионального проекта "Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)".

В 2019 году проведено (врач - врач) 9 телемедицинских консультаций с федеральными клиниками и 28 консультаций с областными медицинскими организациями. В 2020 году: 18 федеральными клиниками и 33 - с областными.

В 2020 году в области начата работа по разработке, внедрения электронного сопровождения маршрутизации пациентов с патологиями сердечно-сосудистой системы.

1.6. Анализ кадровой обеспеченности службы в 2021 году

Государственная система здравоохранения Вологодской области представлена 86 организациями, в которых работает более 24060 человек, в том числе 3344 врача и 10435 специалистов со средним профессиональным образованием. В целом по Вологодской области укомплектованность врачами составляет 85.5% при коэффициенте совместительства 1.6, специалистами со средним профессиональным образованием - 90.9%, при коэффициенте совместительства 1.4. Обеспеченность врачами на 10 тыс. населения составляет 29.4, средними медицинскими работниками - 91.6. Дефицит врачебных кадров - 322 человека (2020 г. - 354 чел. 2019 г. - 417 чел., 2018 г. - 495 чел.), специалистов со средним профессиональным образованием - 391 человек (2020 г. - 447 чел., 2019 г. - 502 чел., 2018 г. - 570 чел.), потребности в младшем медицинском персонале нет.

В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения" в целях укомплектования медицинскими кадрами учреждений здравоохранения Вологодской области и создания условий для привлечения специалистов в Вологодскую область реализуются мероприятия по кадровому обеспечению системы здравоохранения Вологодской области в соответствии с государственной программой "Развитие здравоохранения Вологодской области" на 2014 - 2020 годы, утвержденной постановлением Правительства Вологодской области от 28 октября 2013 года N 1112, государственной программой "Развитие здравоохранения Вологодской области" на 2021 - 2025 годы утвержденной постановлением Правительства Вологодской области от 31 мая 2019 года N 503.

Во исполнение Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2018 года N 204 "О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года" разработан и утвержден Паспорт регионального проекта "Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами", целью которого является ликвидация кадрового дефицита в медицинских организациях области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

Основные мероприятия проекта:

обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами;

внедрение системы непрерывного образования медицинских работников, в том числе с использованием дистанционных образовательных технологий;

создание в регионе аккредитационно-симуляционных центров.

Всего в медицинских организациях Вологодской области по состоянию на 1 января 2021 года работает: 48 врачей-кардиологов (штатным расписанием предусмотрено - 76.25); 147 врачей-неврологов (штатным расписанием предусмотрено - 239.75); 19 врачей-нейрохирургов (штатным расписанием предусмотрено - 33.5); 21 сердечно-сосудистый хирург (штатным расписанием предусмотрено - 36.75); 187 анестезиологов-реаниматологов (штатным расписанием предусмотрено - 485.25); 8 врачей по лечебной физкультуры (ЛФК) (штатным расписанием предусмотрено - 18.0); 40 логопедов (штатным расписанием предусмотрено - 59.25); 100 медицинских психологов (штатным расписанием предусмотрено - 144.0); 15 инструкторов - методистов ЛФК (штатным расписанием предусмотрено - 27.25); 23 физиотерапевта (штатным расписанием предусмотрено - 44.25); 16 специалистов по рентгенэндоваскулярным методам диагностики и лечения (штатным расписанием предусмотрено - 17.75).

В РСЦ БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница" работает 11 врачей-кардиологов, 11 врачей-неврологов, 8 врачей-нейрохирургов, 9 сердечно-сосудистых хирурга, 36 анестезиолог - реаниматолог, 2 - логопед, 2 медицинских психолога, 3 физиотерапевта, 2 инструктора по ЛФК.

В ПСО БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница N 2" работает 7 врачей-кардиологов, 11 врачей-неврологов, 7 врачей-нейрохирургов, 1 сердечно-сосудистых хирурга, 20 анестезиологов-реаниматологов, 1 - логопеда, 1 медицинский психолог, 4 физиотерапевта, 2 инструктор ЛФК.

В ПСО БУЗ ВО "Вологодская городская больница N 1" работает 6 врачей-кардиологов, 6 врачей-неврологов, 43 врачей-нейрохирургов, 15 анестезиологов-реаниматологов, 1 - логопед, 1 физиотерапевт.

В ПСО БУЗ ВО "Великоустюгская ЦРБ" работает 6 врачей-неврологов, 6 анестезиологов-реаниматологов, 1 инструктора ЛФК.

В ПСО БУЗ ВО "Тотемская ЦРБ" работает 3 врача-невролога, 3 анестезиолога-реаниматолога.

В настоящее время в Вологодской области функционирует более 105 бригад СМП, в том числе 23 бригад в г. Вологда и 29 бригад в г. Череповец. В Вологодской области работает 46 врачей СМП, 670 фельдшеров СМП.

Расчет прогнозной потребности во врачах и среднем медицинском персонале для подведомственных медицинских организаций на 2019 - 2024 годы в разрезе специальностей, в том числе в соответствии с запланированным оснащением медицинским оборудованием.

Анестезиология и реаниматология (потребность 26 человек).

Таблица 1.6.1

Кардиология (потребность 7 человек).

Таблица 1.6.2

Неврология.

Таблица 1.6.3

Нейрохирургия.

Таблица 1.6.4

Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение.

Таблица 1.6.5

Врач физической и реабилитационной медицины (потребности нет).

Таблица 1.6.6

Потребность в кадрах с учетом приобретения запланированного оборудования.

Таблица 1.6.7

В целях привлечения специалистов в Вологодскую область и закрепления их на конкретных рабочих местах, реализуется комплекс мер социальной поддержки:

осуществляются единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам, прибывшим (переехавшим) на работу в сельские населенные пункты, либо рабочие поселки, либо поселки городского типа, либо города с населением до 50 тыс. человек в размере 1.5 млн. руб. и 1.0 млн. руб. - врачам; 750.0 тыс. руб. и 500.0 тыс. руб. - фельдшерам (реализуется в соответствии с законом Вологодской области от 6 мая 2013 года N 3035-ОЗ "О мерах социальной поддержки, направленных на кадровое обеспечение системы здравоохранения области");

в целях привлечения в регион молодых специалистов после окончания обучения в медицинских вузах с 2018 года осуществляются единовременные выплаты в размере 500.0 тыс. рублей врачам в возрасте до 35 лет включительно, закончившим образовательные учреждения высшего образования после 1 января 2018 года и впервые поступившим в течение года с даты окончания соответствующей образовательной организации на работу в сельские населенные пункты, либо рабочие поселки, либо поселки городского типа, либо города с населением до 50 тысяч человек и заключившим трудовой договор с медицинской организацией, подведомственной департаменту здравоохранения области (реализуется в соответствии с законом Вологодской области от 4 октября 2018 года N 4390-ОЗ "О единовременных выплатах врачам");

молодым специалистам, прибывшим на работу после окончания медицинских образовательных организаций в районы области, предоставляется благоустроенное служебное жилье или частичная компенсация расходов по договору найма жилого помещения, оплата расходов по переезду в сельскую местность, выплата "подъемных", оплата жилищно-коммунальных услуг (реализуется на муниципальном уровне).

С учетом рекомендаций, разработанных отраслевым центром компетенций и организации подготовки квалифицированных кадров для системы здравоохранения, созданным на базе РНИМУ им. Пирогова, департаментом здравоохранения Вологодской области запланировано проведение мероприятий по:

переобучению и переквалификации медицинских работников профицитных специальностей по дефицитным направлениям;

стимулированию и закреплению на рабочих местах, как работающих медицинских работников, так и вновь приходящих в отрасль;

привлечению медицинских работников ранее перешедших на работу в иные организации.

1.7. Льготное лекарственное обеспечение лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений

В Вологодской области организовано продленное лекарственное обеспечение на постоянной основе при заболеваниях, характеризующиеся повышенным кровяным давлением. В регионе организовано бесплатное лекарственное обеспечение пациентов с БСК высокого сердечно-сосудистого риска, перенесших острые сердечно-сосудистые заболевания в амбулаторных условиях.

Граждане, страдающие заболеваниями сердечно-сосудистой системы, на амбулаторном этапе лечения, обеспечиваются лекарственными препаратами и медицинскими изделиями бесплатно за счет средств федерального бюджета.

В 2018 году за счет средств областного бюджета предусмотрено финансирование в объеме 319.3 млн. рублей, для обеспечения льготных категорий граждан, в т.ч. с сердечно-сосудистыми заболеваниями; федерального - 377.0 млн. рублей, для обеспечения льготных категорий граждан, в т.ч. с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

В 2019 году в амбулаторных условиях лекарственными препаратами было обеспечено 1423 пациента, 2020 году в амбулаторных условиях лекарственными препаратами было обеспечено 1598 пациентов, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний. Пациенты обеспечиваются лекарственными препаратами при диспансерных посещениях лечащего врача в поликлинике.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 января 2020 года N 1н "Об утверждении перечня лекарственных препаратов для медицинского применения для обеспечения в течение одного года в амбулаторных условиях лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний" (далее соответственно - Перечень, приказ N 1н) в 2020 году в Вологодской области осуществлялось обеспечение лекарственными препаратами пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в амбулаторных условиях.

Для обеспечения граждан с целью профилактики развития сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска, находящихся на диспансерном наблюдении и не имеющих установленной группы инвалидности Вологодской области в 2020 году было выделено 86.08 млн. руб. На данные средства заключено 11 государственных контрактов на поставку лекарственных препаратов.

Лекарственные препараты закуплены в соответствии с Перечнем, утвержденным приказом 1н, и предназначены для обеспечения в течение одного года в амбулаторных условиях лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная аблация по поводу сердечно-сосудистых заболеваний. Всего с 1 июня 2020 года было обеспечено 1598 человек на общую сумму 14.7 млн. руб.

Пациенты, после выписки из стационара передаются под наблюдение врачей-специалистов амбулаторно-поликлинического звена, где обеспечиваются лекарственными препаратами.

1.8. Региональные документы, регламентирующие оказание помощи при БСК

Приказ департамента здравоохранения Вологодской области от 27 июня 2015 года N 372 "Об утверждении методических рекомендаций "Острый коронарный синдром: диагностика порядок оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе, в региональном сосудистом центре и первичных сосудистых отделениях";

приказ департамента здравоохранения Вологодской области от 28 декабря 2018 года N 773 "Об организации плановой медицинской помощи пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы терапевтического профиля на территории Вологодской области";

паспорт регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистым заболеваниями";

паспорт регионального проекта "Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи";

паспорт регионального проекта "Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами".

1.9. Выводы

Работа отрасли здравоохранения Вологодской области в 2020 году осуществлялась в условиях масштабных мероприятий, направленных на борьбу с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19).

Оперативно была организована деятельность медицинских учреждений Вологодской области по оказанию качественной медицинской помощи больным коронавирусной инфекцией (COVID-19), своевременной госпитализации, маршрутизации пациентов, а также преимущественного обслуживания населения на дому.

Осуществлена организация перепрофилирования и развертывание инфекционных коек для оказания медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), в том числе организация подготовки медицинских организаций к оказанию медицинской помощи. При этом не прекращалось оказание медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

В шести медицинских организациях Вологодской области для лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) было развернуто 1635 коек, из них 1048 коек обеспечено подводкой кислорода, 229 из которых оснащены аппаратами ИВЛ.

В том числе БУЗ ВО "Вологодская городская больница N 1" была перепрофилирована и работала как моногоспиталь для оказания стационарной медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19). При организации специализированной медицинской помощи в 2020 году основная задача состояла в развитии и совершенствовании трехуровневой системы, обеспечивающей своевременную и квалифицированную медицинскую помощь, в том числе:

увеличение числа пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, пролеченных в РСЦ и ПСО;

сокращение сроков доставки пациентов в специализированные учреждения здравоохранения Вологодской области, в том числе с использованием санитарного авиационного транспорта;

развитие высокотехнологичной медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Вологодской области, внедрение современных методов диагностики и лечения.

В целях повышения доступности оказания медицинской помощи в Вологодской области функционирует трехуровневая система оказания медицинской помощи населению, утверждена маршрутизация пациентов при оказании медицинской помощи, с соблюдением установленных порядков. Особая роль в оказании специализированной медицинской помощи отводится межрайонным центрам.

Продолжена работа по проведению тромболитической терапии при лечении острых сосудистых заболеваний на догоспитальном этапе (бригадами скорой помощи) и в условиях стационара. По предварительным данным, в 2020 году в Вологодской области выполнено 404 тромболизиса (в 2019 году 388 тромболизисов).

В медицинских учреждениях Вологодской области получило дальнейшее развитие оказание высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП). В настоящее время лицензии на оказание ВМП имеют 15 медицинских организаций. В рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования за 2020 год учреждениями здравоохранения Вологодской области оказана высокотехнологичная медицинская помощь более чем 4500 пациентам (в 2019 году 3290 пациентам).

В период карантинных мероприятий, приостановление профилактической деятельности привело к ухудшению показателя смертности от БСК, который вырос в сравнении с 2019 годом на 14.1% и составил 808.9 на 100 тыс. населения (9349 человек), 2019 год - 708.7 на 100 тыс. населения (8250 человек).

В 2020 году в связи с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19), в период карантинных мероприятий, приостановление профилактической деятельности привело к ухудшению показателя смертности от БСК, который увеличился на 14.1%. Также отмечается рост показателей смертности:

от ишемической болезни сердца на 6.5%;

от цереброваскулярных болезней на 30.8%;

в том числе:

от острого нарушения мозгового кровообращения на 8.5%.

В то же время в Вологодской области отмечается снижение показателя смертности от острого инфаркта миокарда на 1.4%.

Сведения о региональных сосудистых центрах и первичных сосудистых отделениях, участвующих в переоснащении/дооснащении медицинским оборудованием в период с 2019 по 2024 год в рамках федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" представлены в приложении 1 к региональной программе.

2. Цель, показатели и сроки реализации региональной программы по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Цель регионального проекта - снижение смертности от болезней системы кровообращения до 675.1 случаев на 100 тыс. населения к 2024 году.

Для достижения цели для каждого региона разработаны целевые значения показателей регионального проекта (таблица 3).

Таблица 2.1

Показатели региональной программы Вологодской области

3. Задачи региональной программы

4. План мероприятий региональной программы