ПРАВИТЕЛЬСТВО МАГАДАНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 24 июня 2022 года N 547-пп


О внесении изменения в постановление Правительства Магаданской области от 27 июня 2019 г. N 456-пп

Правительство Магаданской области постановляет:

1. Внести в постановление Правительства Магаданской области от 27 июня 2019 г. N 456-пп "Об утверждении Программы по вопросам борьбы с онкологическими заболеваниями в Магаданской области на период 2019-2024 годов" изменение, изложив Программу по вопросам борьбы с онкологическими заболеваниями в Магаданской области на период 2019-2024 годов, утвержденную указанным постановлением, в редакции согласно приложению к настоящему постановлению.

2. Настоящее постановление подлежит официальному опубликованию.

Губернатор
Магаданской области
С.К.НОСОВ

Приложение
к постановлению
Правительства Магаданской области
от 24 июня 2022 г. N 547-пп

"ПРОГРАММА ПО ВОПРОСАМ БОРЬБЫ С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В МАГАДАНСКОЙ ОБЛАСТИ НА ПЕРИОД 2019-2024 ГОДОВ

ПАСПОРТ программы по вопросам борьбы с онкологическими заболеваниями в Магаданской области на период 2019-2024 годов

1. Текущее состояние онкологической помощи в регионе

1.1. Краткая характеристика региона в целом

Магаданская область располагается на северо-востоке Евразии, является регионом, относящимся к территориям Крайнего Севера, имеет морскую береговую линию. Основными отраслями промышленности являются горнодобывающая (в основном добыча золота и серебра) и рыбная.

Магаданская область входит в состав Дальневосточного федерального округа. Среди регионов России по территории занимает 9 место: площадь составляет 462,5 кв. м.

Плотность населения в регионе низкая: 0,31 чел./км2 (среднероссийский показатель - 8,58 чел./км2).

Общая численность населения Магаданской области на 1 января 2021 г., по данным Росстата, составляет 139034 человек.

Население Магаданской области с 1996 года уменьшилось на 57%, тогда как на Дальнем Востоке - на 19%. Число женщин в регионе (71779) превышает на 6% мужское население (67522).

Увеличился удельный вес населения старше трудоспособного возраста. Большая часть населения Магаданской области городские жители - 95,9%, сельское население составляет 4,0%.

Административным центром Магаданской области является город Магадан с численностью населения на 1 января 2021 г., по данным Росстата, 98,6 тысяч человек, в том числе детей (0-17 лет) 20,6 тысяч человек. В городе Магадане проживает 71% жителей области.

В соответствии с административно-территориальным делением в Магаданской области 9 городских округов, в том числе 8 с численностью населения менее 50 тысяч человек, 2 города (г. Магадан и г. Сусуман), 24 поселка городского типа и 53 сельских населенных пунктов.

В 26 населенных пунктах отсутствует официально проживающее население, в 14 населенных пунктах проживает 100 и менее человек. Сельских районов нет.

Расстояние от областного центра до районных центров составляет от 50 до 650 км, протяженность автомобильных дорог с твердым покрытием - 2323 километра. Железнодорожное сообщение отсутствует. С Северо-Эвенским городским округом сообщение выполняется авиационным транспортом.

1.2. Эпидемиологические показатели: анализ динамики данных по заболеваемости и распространенности онкологических заболеваний

Заболеваемость злокачественными новообразованиями (далее - ЗНО) в Магаданской области выросла за 10 прошедших лет на 23%. "Грубый" показатель составил - 369,1 на 100 000 населения, "стандартизованный" показатель составил - 260,1 на 100 000 населения. Возросло количество пациентов, у которых выявляется рак второй, третьей локализации.

Пять локализаций заболеваемости ЗНО занимают первые места:

1) рак легкого - 15,8%;

2) рак молочной железы - 12,8% и колоректальный рак - 12,8%;

3) рак желудка - 6,8%;

4) рак кожи - 6,2%;

5) рак почки - 3,5%.

Заболеваемость ЗНО в 2021 году сократилась по причине снижения обращаемости пациентов с имеющимися симптомами ЗНО и снижения активного выявления ЗНО в ходе медосмотров и диспансеризации в связи с эпидемической обстановкой. В целом в Магаданской области, как и в Российской Федерации, наблюдается тенденция к росту показателя. Уменьшился поток пациентов для диагностики ЗНО в Центр амбулаторной онкологической помощи (далее - ЦАОП) и в диспансерное отделение онкодиспансера.

Максимальное число заболеваний приходится на возрастную группу 65-69 года (18,1%): у мужчин - 20,5%, у женщин - 16,0%. Различия в возрастной структуре заболеваемости мужского и женского населения проявляются отчетливо в возрасте старше 30 лет. Удельный вес злокачественных новообразований в возрасте 30-49 лет в группе заболевших женщин (13,9%) выше, чем в группе заболевших мужчин (7,9%).

В возрастной группе 60 лет и старше диагностируются 71,3% случаев заболевания в мужской и 65,8% в женской популяциях.

Отмечается снижение по всем нозологиям по количеству случаев.

Для оценки эффективности работы используется соотношение заболеваемости и смертности. Соотношение параметров заболеваемость/смертность изменяется в сторону увеличения: в 2019 году (441,3/194,7) - 2,26; в 2020 году (378,9/198,9) - 1,90, в 2021 году (369,1/202,1) 1,82.

Таблица 1. Структура злокачественных новообразований (по полу) 2021 г.

Таблица 2. Динамика в структуре нозологий ЗНО (%)

В 2021 году в Магаданской области впервые выявлено 513 случаев злокачественных новообразований (в том числе 226 мужского и 287 женского), в 2019 году впервые выявлен 621 случай (в том числе 297 мужского и 324 женского). Различия в возрастной структуре заболеваемости мужского и женского населения проявляются отчетливо после 30 лет. Удельный вес злокачественных новообразований в возрасте 30-49 лет в группе заболевших женщин (13,9%) выше, чем в группе заболевших мужчин (7,9%). Прироста заболеваемости ЗНО в 2021 году по сравнению с 2019 годом нет. Снижение на 16%. Прирост заболеваемости ЗНО в 2019 году по сравнению с 2018 годом составил + 1,1%, по сравнению с 2013 годом +17%, по сравнению с 2008 годом +29%. Первично-множественных злокачественных новообразований в Магаданской области: всего: 46 от взятых на учет впервые, 12%, в 2020 году 9,7% (по Российской Федерации - 9,5%).

Таблица 3. Статистика злокачественных новообразований

Наибольшая заболеваемость в городских округах в 2021 году: в Ягоднинском - 608,6 случаев на 100 000 населения; в Среднеканском - 517,9 случаев на 100 000 населения; в Хасынском - 491,0 случая на 100 000 населения.

Наименьшая заболеваемость в Омсукчанском городском округе - 181,3 случая на 100 000 населения, в городе Магадане - 349,7 случая на 100 000 населения.

Впервые выявленные ЗНО.

В Магаданской области соотношение населения в округах в 2,2 раза меньше, чем в городе Магадане. В городе выявлено с установленным впервые в жизни диагнозом ЗНО - 250 человек, с IV стадией заболевания - 74 человека, с III стадией визуальных локализаций - 21 человек.

В округах выявлено с установленным впервые в жизни диагнозом - 133 человека, из них:

с IV стадией заболевания - 21 человек (в 2019 г. - 61 человек; в 2018 г. - 69 человек; в 2017 г. - 53 человека; в 2016 г. и в 2015 г. - по 44 человека; в 2014 г. - 37 человек);

с III стадией визуальных локализаций - 13 человек (в 2019 г. - 7 человек; в 2018 г. - 16 человек; в 2017 г. - 21 человек; в 2016 г. - 22 человека; в 2015 г. - 12 человек; в 2014 г. - 12 человек).

Взято на учет в 2021 году 171 человек (в 2019 г. - 165 человек; в 2018 г. - 190 человек; в 2017 г. - 191 человек; в 2016 г. - 173 человека; в 2015 г. - 182 человека; в 2014 г. - 153 человека; в 2013 г. - 151 человек; в 2012 г. - 171 человек).

Выявленных посмертно - 56 человек (в 2019 г. - 22 человека; в 2018 г. - 17 человек).

Таблица 4. Основные индикаторные показатели онкологической службы по районам в 2021 году

Одним из основных показателей, определяющих прогноз онкологического заболевания, является степень распространенности опухолевого процесса на момент диагностики.

Распределение всех выявленных случаев ЗНО по Магаданской области в 2021 году по стадиям болезни

Удельный вес выявленных случаев:

с I+II стадией - 199 случаев или 46% (в 2020 г. - 50%, в 2019 г. - 55%, в 2018 г. - 47,4%, в 2017 г. - 49,1%, в 2016 г. - 50,1%, в 2015 г. - 50,9%);

I стадия - 119 случаев или 27,7% (по Российской Федерации - 30,7%), в 2020 г. - 36%, в 2019 г. - 29,2%, в 2018 г. - 30,2%;

II стадия - 80 случаев или 18,3% (по Российской Федерации - 25,6%), в 2020 г. - 19%, в 2019 г. - 18,2%, в 2018 г. - 18,9%;

III стадия - 96 случаев или 22,3% (по Российской Федерации - 17,8%), в 2020 г. - 17%, в 2019 г. - 20,5%, в 2018 г.;

IV стадия - 116 случаев или 26,9% (по Российской Федерации - 21,2%), в 2020 г. - 28,4%, в 2019 г. - 23,3%, в 2018 г. - 20,6%;

без установленной стадии - 18 случаев или 4,4% (по Российской Федерации - 4,8%), в 2020 г. - 3,1%, в 2019 г. - 3,4%, в 2018 г. - 2%.

Таблица 5. Динамика степени распространенности опухолевого процесса

Таблица 6. Степень распространенности опухолевого процесса на ранних стадиях всех нозологий и на ранних стадиях без рубрики С44

Лучшая ранняя выявляемость опухолей в городских округах: Хасынский - 60%, Омсукчанском - 57%. Низкая ранняя выявляемость опухолей в городских округах: Среднеканский - 18,2%, Северо-Эвенский - 22,2%.

Таблица 7. Анализ ранней диагностики ЗНО по Магаданской области в 2021 году

Ранняя выявляемость злокачественных новообразований по нозологиям за 2021 год ниже показателей по Российской Федерации за 2020 г., кроме рака шейки матки. Снижение на 11% по Российской Федерации - по ранней выявляемости рака полости рта, на 15,5% - рака молочной железы, на 14% - колоректального рака. Удельный вес по раку легких - 27% (в 2020 г. - 36%) за счет обследования КТ-диагностики при подозрении на COVID-19.

Таблица 8. Динамика ранних стадий нозологий 2011-2021 гг.

Из впервые выявленных ЗНО в ходе медицинских осмотров установлен рак легкого - 27,1%, рост от 2019 года. Это очень хороший показатель для нашего региона, по Российской Федерации он составляет 29,4%.

Таблица 9. Выявленные случаи рака легких при компьютерной томографии (в учреждениях, имеющих возможность для проведения компьютерной томографии легких)

Таблица 10. Проведение маммографии

Таблица 11. Активная выявляемость рака молочной железы

Активная выявляемость рака молочной железы в 2019 году - до пандемии, имела самые высокие цифры - 56,5%, резко упала выявляемость в 2020 году до 47,5%, в 2021 г. диспансеризация и медосмотры возобновились и удельный вес выявленных раков молочной железы установился на 50%.

Таблица 12. Данные выявленных ЗНО при проведении медосмотров и диспансеризация жителей Магаданской области

Снижение выявленных ЗНО на медосмотрах в сравнении с 2020 годом - на 9%. Положительный рост только по раку легкого - за счет профилактических обследований. Рак легкого: 38,9% - 1/4 часть из впервые выявленных ЗНО, выявлены на медосмотре. КТ-диагностика на COVID-19 увеличила случаи раннего выявления рака легких: за 2021 год выявлено 35 подозрений на рак легкого, подтверждено 6 случаев рака. Увеличение диагностических исследований с помощью компьютерной томографии у пациентов с подозрением на COVID-19 позволило чаще выявлять легочную онкологию на ранних стадиях.

Организовано ежеквартальное проведение видеоселекторных совещаний с руководителями учреждений и врачами первичных онкологических кабинетов с целью анализа смертности от ЗНО и выяснения причин растущей заболеваемости и запущенности.

Верификация диагноза.

Самым достоверным методом диагностики ЗН является морфологическое исследование операционного материала или биоптата. Верификация диагноза всех ЗНО по Магаданской области - 96,04% (в 2020 г. - 95%, в 2018 г. - 93,9%, в 2017 г. - 95,8%, в 2015 г. - 92,7%, в 2014 г. - 92%, в 2012 г. - 88,8%, в 2011 г. - 86,9%, в 2010 г. - 85,3%, в 2009 г. - 90,9%, в 2008 г. - 86,7%). Верификация диагноза всех ЗНО по Российской Федерации - 94,4%.

Таблица 13. Удельный вес выживших 5 лет и более, % (из общего Контингента онкологических больных к текущему году)

Таблица 14. Динамика показателей удельного веса больных, выживших 5 лет и более (из общего Контингента онкологических больных)

Удельный вес выживших 5 лет и более из общего Контингента онкологических больных при плановом значении нацпроекта 56% составляет 46,4%.

Показатель удельного веса выживших 5 лет и более возрос до максимального с 2015 года до 50,8%. Не исполнен в 2021 г. план показателя по Федеральному проекту "Борьба с онкологическими заболеваниями" - 56%. Это обусловлено тем, что из контингента взятых на учет пациентов, многие сразу выезжают из Магаданской области, причем выезжают с ранними стадиями, с перспективой выживания (за 2021 г. выехало наименьшее количество - 69 человек с ЗНО). 60% из них выезжают до года с момента учета, в связи с чем проследить их выживаемость до 5 лет не представляется возможным.

Весь контингент больных с ЗНО 2820 человек. В округах с населением, где больше старшего поколения - люди остаются до старости и можно проследить их выживаемость - удельный вес выживших 5 лет и более растет, в отличии от города.

Таблица 15. Основные индикаторы программы

Основной объем контингента больных с ЗНО формируется из пациентов с опухолями: молочной железы - 19,9%, шейки матки - 11,2%, кожи - 7,3%, почки - 7,2%, щитовидной железы - 6,6%, тела матки - 6,0%, ободочной кишки - 5,1%, предстательной железы - 4,8%, легкого - 4,7%, прямой кишки - 4,0%, прочие - 3,7%.

Таблица 16. Контингент пациентов с ЗНО

Таблица 17. Контингент онкологических больных и удельный вес выживших 5 лет и более больных с ЗНО. 2021 год

Таблица 18. Распространенность ЗНО в Магаданской области

Распространенность ЗНО: 2014,28. По Российской Федерации в 2021 году - 2707,3 человек из контингента с ЗНО на 100 000 населения.

Значительное превышение показателей распространенности ЗНО по Магаданской области над показателями по Российской Федерации: это предстательная железа (С61) 194,50; шейка матки (С53) 428,76, колоректальный рак (С18, С19-21) 181,03 (число контингента с ЗНО на 100 000 населения).

Индекс накопления онкологических больных

1. Соотношение числа больных, состоявших на конец года, к числу больных с впервые выявленными в этом году заболеваниями)

2. По отношению к контингенту, состоящему на учете 5 лет и более, индекс составляет 1,97 (в 2019 г. - 2,1; в 2016 г. - 2,15).

3. Отношение численности контингента, состоящему на учете 5 лет на конец года, к числу больных с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО, в 2021 году составляет 3,7% (по Российской Федерации - 2,2%).

Новообразования in situ случаи на 100 000 населения:

в 2011 году: 2 случая, из них - 1 D05 + 1 D06;

в 2012 году: 4 случая D06;

в 2013 году: 8 случаев D06;

в 2014 году: 12 случаев, из них - 11 случаев D06, 1 случай D05;

в 2015 году: 11 случаев, из них - 10 D06, 1 случай D05;

в 2016 году: 17 случаев, из них - 2 случая D01.2, 1 случай D01.2, 9 случаев D05, 3 случая D06, 1 случай D07.3, 1 случай D07.4;

в 2017 году: 13 случаев, из них - 2 случая D01.2, 3 случая D05, 8 случаев D06;

в 2018 году: 7 случаев, из них - 6 случаев D06,1 случай D07.1;

в 2019 году: 27 случаев, из них - 5 случаев D05, 12 случаев D06, 1 случай D01.4, 2 случая D01.2, 2 случая D01.2,5 случаев D01.0;

в 2020 году: 23 случая, из них - 15 случаев D06 шейки матки, 2 случая D05 молочной железы, 1 случай D00.1 пищевода, 2 случая D00.2 желудка, 1 случай D01.2 прямой кишки, 2 случая D01 ободочной кишки;

в 2021 году: 11 случаев, из них - 5 случаев D06 шейки матки, 2 случая D05 молочной железы, 1 случай D00.1 пищевода, 1 случай D00.2 желудка, 1 случай D01.2 прямой кишки, 1 случай D01 ободочной кишки, 1 случай мочевого пузыря.

В Магаданской области в 2021 году - 2,56 случая in situ на 100 впервые выявленных случаев ЗНО (2019 г. - 4,7 случая; 2018 г. - 7,0 случаев). Показатель по Российской Федерации: 2020 г. - 1,6 случаев на 100 впервые выявленных случаев ЗНО.

Запущенность ЗНО.

1. В округах из 143 случаев впервые выявленных ЗНО - 42 случая в IV стадии (29%) и 14 случаев в III стадии визуальных локализаций.

2. В городе Магадане из 288 случаев впервые выявленных ЗНО - 74 случая в IV стадии (25,6%) и 25 случаев в III стадии визуальных локализаций.

Итого: из 431 случаев всех выявленных ЗНО по области за 2021 год - 116 выявлено в IV стадии (26,9%) и 39 случаев в III стадии визуальных локализаций (9,0%). Всего выявлено 155 случаев запущенности (35,9%).

Лучший показатель впервые выявленных ЗНО в IV стадии - по Омсукчанскому (14,3%) и Хасынскому (16%) городским округам. Худший показатель - по Северо-Эвенскому (55,5%) и Сусуманскому (38,9%) городским округам. Но в практике онкологов запущенной считается и III стадия визуальных локализаций.

3. Включая III стадию визуальных локализаций наибольшая запущенность злокачественных новообразований в следующих городских округах:

в Северо-Эвенском - 66,7% (6 случаев запущенности ЗНО, включая 3 визуальную стадию);

в Среднеканском - 54,5% (6 случаев запущенности ЗНО, включая 3 визуальную стадию);

в Ольском - 44,8% (13 случаев запущенности ЗНО, включая 3 визуальную стадию);

в Сусуманском - 44,4% (8 случаев запущенности ЗНО, включая 3 визуальную стадию);

в Тенькинском - 38,6% (5 случаев запущенности ЗНО, включая 3 визуальную стадию);

в Ягоднинском - 35,4% (11 случаев запущенности ЗНО, включая 3 визуальную стадию);

в городе Магадане - 34,4% (99 случаев запущенности, включая 3 визуальную стадию).

Наименьшая запущенность злокачественных новообразований, включая III стадию визуальных локализаций, наблюдается в Омсукчанском городском округе - 14,3% (1 случай запущенности ЗНО в IV стадии) при выявленных за год 7 случаях ЗНО; в Хасынском городскому округе - 24% (6 случаев запущенности ЗНО включая 3 визуальную стадию) при выявленных за год 25 случаях ЗНО (случаи запущенности указаны в случае регистрации ЗНО при жизни).

Таблица 19. Запущенность ЗНО (IV стадия, %)

Запущенных случаев, подлежащих заполнению Протоколов запущенности - 155.

Таблица 20. Запущенность ЗНО (IV стадия, %)

Таблица 21. Запущенность ЗНО (IV стадия, за 10 лет, (%)

Снижение запущенности злокачественных заболеваний отмечается по раку легкого, раку желудка, по раку предстательной железы, раку почки.

Рост запущенности зафиксирован по колоректальному раку, молочной железе, меланоме кожи, телу матки, яичникам, шейке матки.

По каждому случаю запущенности из 155 - предоставлены заключения врачебных комиссий о причинах в Онкологический диспансер.

Причины запущенности ЗНО по Магаданской области.

Случаи заболеваемости злокачественными новообразованиями не являются экстренной патологией и запущенность является следствием пропуска первых признаков опухолей, не выявленных врачом при осмотре пациента или по нежеланию пациента обращаться за медицинской помощью, несмотря на появившиеся первые признаки заболевания. Имеют место и скрытые формы заболевания, выявить их достаточно трудно. Имеет место неполное обследование пациента при обращении к врачу. Из анализа видно, что высокий удельный вес имеют необнаруженные визуальные формы рака. Отсутствует наблюдение за пожилыми пациентами, для этого нужно возродить работу смотровых кабинетов. Нет претензий к гинекологам - в области высока выявляемость на ранних стадиях ЗНО женской половой сферы.

Можно отметить, что за счет обследования на COVID-19 увеличился процент выявляемости ранних стадий рака легких.

Таблица 22. Динамика запущенности злокачественных новообразований отдельных нозологий

Таблица 23. Запущенность ЗНО отдельных нозологий. 2021 год

По каждому из 155 случаев запущенности в Онкологический диспансер предоставлены заключения врачебных комиссий о причинах. Проведен анализ смертности от ЗНО и причин растущей запущенности в 2021 году на заседаниях Противораковой комиссии и видеоселекторных совещаниях.

1.3. Анализ динамики показателей смертности от злокачественных новообразований

Рост смертности от ЗНО по сравнению с 2019 годом составил 2,8%. Показатель составляет 202,1 на 100 000 населения, что на 4,6% превышает показатель Федерального проекта (193,2).

За 2021 год число умерших от ЗНО составило 285 человек. Из них:

- по данным Ракового Регистра - 275 человек;

- 2 случая смерти от доброкачественного новообразования мозга;

- 1 случай смерти в 2021 году внесен в Раковый Регистр в 2020 году;

- 7 случаев смерти иногородних.

84 человека из числа умерших не состояли на учете в онкологических учреждениях региона, диагноз установлен посмертно (т.е. на каждые 100 умерших от злокачественных новообразований - 30 не состояли на учете).

Снижение смертности от ЗНО в 2021 году по сравнению с 2020 годом:

- рак поджелудочной железы - на 5 случаев,

- рак легкого - на 9 случаев,

- рак мочевого пузыря - на 4 случая,

- рак желудка - на 1 случай,

- рак молочной железы - на 1 случай,

- рак шейки матки - на 1 случай,

- рак почки - на 1 случай,

- рак полости рта - на 1 случай.

Рост смертности от ЗНО в 2021 году по сравнению с 2020 годом:

- рак прямой кишки - на 6 случаев,

- рак толстой кишки - на 8 случаев,

- рак тела матки - на 2 случая,

- рак головного мозга - на 3 случая,

- рак печени - на 5 случаев,

- рак яичников - на 4 случая.

Причинами роста смертности является недостаточно высокое выявление ЗНО на I-II стадии. На региональном уровне требуется принятие мер по совершенствованию помощи онкологическим больным, обеспечению доступности диагностических обследований и качества медицинской помощи, устранению кадрового дефицита врачей общего профиля и врачей-специалистов.

Таблица 1. Динамика смертности от ЗНО

5 нозологий ЗНО с наибольшими показателями смертности:

I место: рак легкого - 54 случая или 19,6%;

II место: колоректальный рак - 40 случаев или 14,5%;

III место: рак желудка - 23 случая или 8,3%;

IV место: рак молочной железы - 18 случаев или 6,5%;

V место: рак поджелудочной железы - 16 случаев или 5,8%.

Наибольший показатель смертности от ЗНО в Среднеканском городском округе (329,5 на 100 000) и в Ягоднинском городском округе (296,5 на 100 000 населения).

Наименьший показатель смертности от ЗНО в Омсукчанском городском округе (141,0 на 100 000 населения) и в Тенькинском городском округе (176,4 на 100 000 населения).

Таблица 2. Смертность от всех причин ЗНО

Наблюдается рост показателя смертности мужчин. В 2021 году умерло 148 мужчин, показатель составил 219,8 на 100 000 мужского населения (в 2019 г. показатель составлял 204,2 (показатель по Российской Федерации в 2019 году - 231,8 на 100 000 мужского населения). В возрастных группах мужчин старше 40 лет превалирует смертность от злокачественных новообразований бронхолегочных локализаций. В 2021 году умерло 42 человека (в 2019 г. - 37 человек), показатель составил 62,38 на 100 000 мужского населения.

Планом мероприятий региональной программы предусмотрено проведение целевого скрининга рака легкого у мужчин групп повышенного онкологического риска.

В 2021 году отмечено снижение смертности от ЗНО женщин - умерло 127 человек, показатель составил 178,62 на 100 000 женского населения (в 2019 г. - 191,3; по Российской Федерации - 173,6 на 100 000 женского населения). Превалирует смертность от рака молочной железы, в 2021 году от него умерло 17 человек, что составило 23,5 на 100 000 женского населения.

Таблица 3. Количество пациентов, умерших от злокачественных новообразований и не состоявших на учете

Летальность до года.

В 2021 году показатель летальности до года составил 24%, что обусловлено ростом запущенности ЗНО в 2020 году.

Таблица 4. Летальность до года, %

По Хасынскому округу 15,3% - наименьшее количество пациентов из контингента, умерших до 1 года наблюдения. Показатель ниже, чем по Российской Федерации.

Снизилась летальность до года: по раку желудка - на 11%, по колоректальному раку - на 8%, по раку легкого - на 8%, раку полости рта - на 6%, по раку пищевода - на 10%, раку печени - на 30%, раку предстательной железы - на 3%, по раку яичников - на 5%.

Отмечается рост летальности до года: по лимфомам - на 1%, по раку молочной железы - на 2,4%, по раку почки - на 10%, по раку шейки матки - на 7%, по раку поджелудочной железы - на 17%.

Таблица 5. Структура летальности до года по локализациям злокачественных новообразований 2021 год

Таблица 6. Летальность до года от ЗНО (по городским округам)

Количество умерших от доброкачественных новообразований, не состоящих на учете в Раковом Регистре: в 2011 г. - 0 человек; в 2012 г. - 0 человек; в 2013 г. - 3 человека; в 2014 г. - 5 человек; в 2015 г. - 5 человек; в 2016 г. - 3 человека; в 2017 г. - 4 человека; в 2018 г. - 5 человек; в 2019 г. - 4 человека; в 2020 г. - 4 человека, в 2021 г. - 2 человека.

1.4. Текущая ситуация по реализации мероприятий по первичной и вторичной профилактике онкологических заболеваний в Магаданской области в 2021 году

1. Количество и удельный вес лиц, осмотренных в смотровых кабинетах от общего числа посещений в медицинских организациях, составили 57,3% или 17 491 человек из 30 514 осмотренных. Количество выявленных больных с подозрением на ЗНО - 161 человек или 0,92%, из них дообследовано у врачей-специалистов - 154 человека или 95,6%.

2. Удельный вес подтвержденных диагнозов ЗНО от числа подозрений на ЗНО в смотровых кабинетах по Магаданской области составляет 57,8%: в городе Магадане - 39,1%, в Ягоднинском городском округе - 52,9%, в Хасынском городском округе - 58,4%, в Тенькинском городском округе - 100,0%, в Сусуманском городском округе - 16,7%, в Среднеканском городском округе - 80,0%, в Омсукчанском, Северо-Эвенском, Ольском городских округах смотровых кабинетов нет (отсутствие свободных площадей).

3. Индикаторы качества проведенных мероприятий установлены в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и демографической политики Магаданской области от 12 мая 2021 г. N 286/03 "О маршрутизации пациентов при подозрении или выявлении злокачественного новообразования в медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения и демографической политики Магаданской области, и об оптимизации медицинской помощи пациентам онкологического профиля".

4. Количество проведенных мероприятий по информированию населения о факторах риска возникновения злокачественных новообразований (по вопросам профилактики ЗНО, онкологической настороженности и раннего выявления онкологических заболеваний и обеспечению условий для реализации здорового образа жизни): проведено 18 874 бесед, опубликовано 14 статей в печатных средствах массовой информации, проведено 5 выступлений на TV, 11 по радио, изготовлено 8 санбюллетеней, 9 плакатов, напечатаны памятки по 9 тематикам для пациентов.

5. Состоят в группах повышенного риска развития ЗНО (по отчетам онкологов первичных онкологических кабинетов области) 4072 человек, в том числе:

у терапевтов: хронический бронхит и хронические обструктивные болезни легких - 984 человек, пневмосклероз - 3 человека, хронический атрофический гастрит - 432 человека, хронический эзофагит - 5 человек, хронический колит, неспецифический язвенный колит - 18 человек, цирроз печени - 6 человек, болезни крови и анемия - 90 человек, аденома - 9 человек, хронический панкреатит - 5 человек, киста поджелудочной железы - 3 человека, язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки - 560 человек;

у хирургов: доброкачественная гиперплазия предстательной железы - 124 человек, простатит - 10 человек, киста поджелудочной железы - 3 человека, полип кишечника (наблюдение после удаления) - 19 человека, полип желудка (наблюдение после удаления) - 10 человек, дивертикулез - 4 человека;

у гинекологов: кисты яичников - 13 человек, дисплазия шейки матки - 43 человек, лейкоплакия - 17 человек, рецидивирующий полип цервикального канала - 8 человек, гиперплазия эндометрия - 38 человек, эрозия шейки матки - 47 человек, полип эндометрия - 12 человек, миома матки - 66 человек, фиброматоз молочных желез - 1318 человек;

у оториноларингологов: доброкачественные образования ротоглотки - 3 человека;

у эндокринологов: узловые образования щитовидной железы - 187 человек;

у дерматологов: доброкачественные образования кожи - 35 человек.

В данной категории пациентов проводилось диспансерное наблюдение, назначались мероприятия, способствующие устранению факторов для развития ЗНО. В связи с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой по COVID-19 в 2020 году мероприятия проводились не в полном объеме.

В Магаданской области в 2021 году показатели выявления ЗНО при диспансеризации населения возросли, активно выявлено 118 случаев ЗНО, что составляет 30,8% от всех выявленных случаев ЗНО (429 впервые выявленных при жизни).

Таблица 1. Активная выявляемость рака шейки матки, %

Таблица 2. Активная выявляемость рака легкого, %

Таблица 3. Активная выявляемость рака молочной железы, %

При проведении диспансеризации населения за 2021 году медицинскими организациями области выявлено 28 ЗНО. Все взяты под диспансерное наблюдение: злокачественное новообразование молочной железы - 8 случаев, злокачественное новообразование шейки матки - 0 случаев, злокачественное новообразование ободочной и прямой кишки - 6 случаев, злокачественное новообразование предстательной железы - 0 случаев, злокачественное новообразование желудка - 1 случаев, злокачественное новообразование бронхов и легкого - 3 случаев, прочие 10 случаев. При проведении медосмотров и диспансеризация выявлено 118 случаев ЗНО, что составляет 30,8% от всех впервые выявленных ЗНО.

Таблица 4. Выявленные ЗНО в ходе медосмотров и диспансеризации (случаев /%)

Таблица 5. Выявление злокачественных новообразований при диспансеризации населения 2021

Удельный вес проведенных профилактических маммографий, в рамках ежегодно проводимой диспансеризации определенных групп населения составил 41,3% (общее количество проведенных в 2021 году маммографических исследований составило 4522).

1.5. Текущее состояние ресурсной базы онкологической службы

В городе Магадане и городских округах Магаданской области созданы условия для обеспечения раннего выявления злокачественных новообразований.

В Магаданской области в медицинских организациях шести городских округов функционируют первичные онкологические кабинеты, в которых работают хирурги, имеющие сертификаты по онкологии. В остальных городских округах работают специалисты, прошедшие краткосрочные курсы по диагностике онкологических заболеваний, организованные Министерством здравоохранения Российской Федерации для врачей общей лечебной сети.

В медицинских организациях Магаданской области имеются флюорографы, маммографы, открыто 8 смотровых кабинетов, 70% персонала подготовлены по онкологии. Проводятся профилактические осмотры на выявление онкологической патологии, у женщин берутся мазки из шейки матки на цитологическое исследование.

Таблица 1. Врачи-онкологи первичного онкологического

кабинета

Таблица 2. Оборудование для скрининга злокачественных новообразований органов грудной клетки, молочных желез

Таблица 3. Организация работы и штаты смотровых кабинетов

Таблица 4. Организация первичных онкологических кабинетов/отделений и центров амбулаторной онкологической помощи в регионе

1 августа 2020 года в структуре ГБУЗ "МООД" приказом министерства здравоохранения и демографической политики Магаданской области от 9 июня 2020 г. N 392/03 создан Центр амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП) с дневным стационаром на 5 пациенто-мест.

Обеспечение диагностическим оборудованием

1. Медицинские организации располагают аппаратами ультразвукового исследования. Данные аппараты используются в 3 городских округах закупка 2018-2020 гг., в городской поликлинике г. Магадана закуплен в 2006-2017 годах, в Сусуманском городском округе закуплен в 2003 и 2018 годах, в Ягоднинском городском округе закуплен в 2006 и 2012 годах, в Хасынском городском округе закуплен в 2013 и 2018 годах, в Омсукчанском городском округе закуплен в 2007 году, в Среднеканском городском округе закуплен в 2006 году.

2. Эндоскопические аппараты для медицинских организаций приобретены и работают: в Ольском городском округе приобретен в 2020 году, в Тенькинском, Северо-Эвенском и Ягоднинском городских округах приобретены в 2018 году, в Хасынском городском округе приобретен в 2010 и 2018 годах.

В остальных медицинских организациях в 2020 году эндоскопическое оборудование не приобреталось (приобреталось в период с 1993 по 2012 годы).

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и демографической политики Магаданской области от 30 сентября 2015 г. N 711 "Об организации работы по эндоскопическому обследованию жителей Магаданской области" функции диагностического центра возложены на отделение внутрипросветной эндоскопии Онкологический диспансер. При своевременном направлении жителей области на эндоскопическое обследование толстого кишечника улучшится ранняя диагностика и снизится смертность от этого заболевания.

3. Все городские округа оснащены маммографами: в городской поликлинике г. Магадана, в Ягоднинском и Омсукчанском городских округах функционируют маммографы 2018 года выпуска, в Ольском городском округе 2008 года выпуска, в Среднеканском городском округе 2009 года выпуска.

В пяти городских округах (Северо-Эвенском, Ольском, Тенькинском, Сусуманском и Хасынском) имеются и используются новые цифровые маммографы. Приобретение новых цифровых маммографов для остальных трех городских округов (Омсукчанского, Среднеканского и Ягоднинского) даст возможность врачам-рентгенологам обмениваться маммограммами и рассматривать сложные случаи диагностики, вести непрерывный учебный процесс.

Таблица 5. Перечень диагностического медицинского оборудования, задействованного в оказании медицинской помощи пациентам с подозрением, а также с подтвержденным диагнозом онкологического заболевания

Маршрутизация пациентов.

Маршрутизация пациентов по профилю осуществляется на основании приказа министерства здравоохранения и демографической политики Магаданской от 12 мая 2021 г. N 286/03 "О маршрутизации пациентов при подозрении или выявлении злокачественного новообразования в медицинских организациях, подведомственных Минздраву Магаданской области, и об оптимизации медицинской помощи пациентам онкологического профиля", настоящий приказ в настоящее время актуализируется и проходит процедуру согласования с курирующим главным внештатным специалистом онкологом Министерства здравоохранения Российской Федерации. Согласно данному приказу врачи первичного звена обеспечивают направление пациентов с подозрением на онкологическое заболевание в центр амбулаторной онкологической помощи Онкологического диспансера, проводят диспансерное наблюдение онкологических больных, санитарно-гигиеническое просвещение населения и прочее.

Приказ устанавливает правила организации оказания медицинской помощи взрослым с онкологическими заболеваниями, входящими в рубрики С00-С97, D00-D09, D21, D31-33, D35-D48 Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем 10-го пересмотра (далее соответственно - онкологические заболевания, МКБ-10), а также с подозрением на онкологические заболевания (далее - пациенты).

Медицинская помощь оказывается пациентам в виде:

1) первичной медико-санитарной помощи;

2) специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

3) паллиативной медицинской помощи.

Медицинская помощь пациентам оказывается в следующих условиях:

1) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

2) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

3) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Первичная медико-санитарная помощь включает мероприятия по профилактике, диагностике и лечению онкологических заболеваний, а также медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшером, (акушеркой), другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием и включает мероприятия по профилактике, диагностике онкологических заболеваний, а также проведение мероприятий скрининга.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами (врачами-терапевтами участковыми), врачами общей практики (семейными врачами), в отделениях (кабинетах) медицинской профилактики для взрослых, терапевтических кабинетах.

Маршрутизация пациентов при подозрении или выявлении ЗНО.

Порядок этапов диспансеризации в рамках профилактических медицинских осмотров, с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза онкологического заболевания, при наличии медицинских показаний устанавливается и осуществляется в соответствии с нормативными документами: приказ Минздрава России N 404н от 27 апреля 2021 г. "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения" и приказа министерства здравоохранения и демографической политики Магаданской области N 821/03 от 14 января 2022 г. "О проведении профилактических медицинских осмотров и диспансеризации определенных групп взрослого населения в Магаданской области".

При обращении пациента в медицинскую организацию, которая оказывает первичную медико-санитарную помощь, с характерными жалобами или признаками онкологического заболевания фельдшер, (акушерка), медицинский работник со средним медицинским образованием, врач общей практики (семейный врач), врач-терапевт (врач-терапевт участковый) или врач специалист организует проведение обязательных исследований и консультаций в рамках "онконастороженности" совместно с врачом-онкологом ПОК филиалов ГБУЗ "МОБ". Первичные онкологические кабинеты (ПОК) являются филиалами Магаданской областной больницы и располагаются на базе районных больниц: Ягоднинский округ, Хасынский, Тенькинский, Сусуманский, Среднеканский, Омсукчанский, Северо-Эвенский, Ольский округ.

При наличии медицинских показаний возможно проведение дополнительных лабораторных и инструментальных исследований, а также консультации профильных специалистов.

Сроки проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на злокачественное новообразование не должны превышать сроков, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденной Правительством Магаданской области. Сроки проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологические заболевания не должны превышать 7 рабочих дней со дня назначения исследований.

Результатами первичного обследования могут быть либо подтверждение, либо опровержение предварительного диагноза рубрики "D, С", согласно МКБ-10.

Контроль соблюдения сроков и качества выполнения обязательного объема диагностических исследований и консультаций обеспечивает руководитель медицинской организации, на базе которой располагается ПОК.

В случае подтверждения предварительного диагноза или остающегося подозрения на злокачественное новообразование, врач общей практики (семейный врач), врач-терапевт (врач-терапевт участковый) или врач специалист проводит телемедицинскую консультацию с применением методов телемедицинских технологий в порядке, предусмотренном приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 ноября 2017 г. N 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий" и направляет пациента в ЦАОП (центр амбулаторной онкологической помощи).

Направление на консультацию оформляется в электронном виде с использованием возможностей региональной медицинской информационной системы (далее - МИС).

При злокачественных новообразованиях лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, входящих в рубрики МКБ-10 (С81 - С96), медицинская помощь может оказываться также врачом-гематологом.

Специализированная медико-санитарная помощь в условиях круглосуточного стационара в неотложной форме оказывается в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи (см. Таблицу "Специализированная медико-санитарная помощь в условиях круглосуточного стационара в неотложной форме").

Врач-онколог ЦАОП или врач-онколог ПОК, в течение одного дня с момента предварительного установления диагноза злокачественного новообразования организует:

1) взятие биологического материала для цитологического исследования и (или) биопсийного (операционного) материала;

2) направление в патологоанатомическое отделение ГБУЗ "МОБ", в соответствии с правилами проведения патологоанатомических исследований (пункт 19 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"; приказ Минздрава России от 24 марта 2016 г. N 179н "О правилах проведения патологоанатомических исследований");

3) а также выполнение иных диагностических исследований, необходимых для оценки распространенности онкологического процесса, определения стадии онкологического заболевания и функционального состояния пациента.

При этом сроки проведения инструментальных и лабораторных исследований, консультации врача-онколога не должны превышать сроков, установленных Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Магаданской области, утвержденной Правительством Магаданской области на очередной год (далее - Территориальная программа). Сроки ожидания оказания специализированной медицинской помощи, не должны превышать 7 рабочих дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления предварительного диагноза заболевания (состояния).

В случае отсутствия технической возможности для проведения биопсии в условиях ЦАОП, пациент направляется в специализированное отделение областного онкологического диспансера с предоставлением медицинской документации, содержащей информацию о результатах проведенных лабораторных, инструментальных, прижизненных патолого-анатомических исследованиях, включая материалы лучевых методов исследования на цифровых носителях.

Направление в онкологический диспансер оформляется на бумажном носителе.

Тактика специализированного противоопухолевого лечения, а также определение показаний к проведению углубленного обследования пациента, включая применение уникальных или ресурсоемких медицинских технологий, устанавливается решением онкологического консилиума.

Онкологический консилиум проводится медицинской организацией, в составе которой имеются отделения хирургических методов лечения злокачественных новообразований, противоопухолевой лекарственной терапии, радиотерапии, на базе ГБУЗ "МОБ" областного онкологического диспансера.

Состав онкологического консилиума должен включать врача-онколога специалиста по хирургическим методам лечения, врача-онколога специалиста по лекарственным методам лечения, врача-нейрохирурга (при опухолях нервной системы) и врача-радиотерапевта, с привлечением при необходимости врачей других специальностей.

При необходимости участники онкологического консилиума могут присутствовать на заседании онкологического консилиума дистанционно, с применением методов телемедицинских технологий в порядке, предусмотренном приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 ноября 2017 г. N 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий".

В случае наличия онкологического заболевания, при котором гистологическая верификация диагноза невозможна, и диагноз определен на основании клинических, лабораторных и инструментальных данных, врач-онколог имеет право направить пациента на онкологический консилиум без патолого-анатомического подтверждения диагноза.

Срок ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи для пациентов с онкологическими заболеваниями не должен превышать срок, установленный Территориальной программой.

При изменении метода лечения проведение консилиума обязательно.

Плановая специализированная медицинская помощь взрослому населению при онкологических заболеваниях оказывается в нейрохирургическом, урологическом, гематологическом отделениях, отоларингологическом отделении ГБУЗ "МОБ" и в отделениях областного онкологического диспансера, в структуре которого имеются отделения хирургических методов лечения злокачественных новообразований, противоопухолевой лекарственной терапии, радиотерапии.

В случае подозрения и (или) выявлении онкологического заболевания у пациента, госпитализированного в стационарное отделение общесоматического профиля в плановом порядке или по жизненным показаниям, после устранения жизнеугрожающего состояния, лечащий врач организует консультацию врача-онколога. Врач-онколог определяет перечень дополнительных исследований, в целях верификации диагноза и определения степени распространенности опухолевого процесса. При наличии медицинских показаний, осуществляется перевод пациента в областной онкологический диспансер для оказания плановой специализированной медицинской помощи, с учетом профиля заболевания. При этом в ходе лечения в рамках данного случая госпитализации проводится комплекс исследований, направленных на определение диагноза, стадии и распространенности новообразования.

При наличии противопоказаний к проведению специализированного противоопухолевого лечения, онкологический консилиум рекомендует тактику дальнейшего ведения пациента, включая направление пациента на оказание паллиативной медицинской помощи, в соответствии с приказом министерства здравоохранения и демографической политики Магаданской области от 13 апреля 2020 г. N 238/03 "Об организации оказания паллиативной помощи на территории Магаданской области".

Для определения лечебной тактики в сложных клинических случаях врач-онколог онкологического диспансера организует проведение консультации в федеральных медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации (далее - национальные медицинские исследовательские центры), в том числе с применением телемедицинских технологий.

При необходимости направления пациентов в медицинские организации, находящиеся за пределами Магаданской области, для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях, такое направление осуществляется в соответствии с приказом Минздрава Магаданской области от 8 сентября 2021 г. N 554/03 "Об утверждении административного регламента предоставления министерством здравоохранения и демографической политики Магаданской области государственной услуги по организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи населению Магаданской области с применением специализированной информационной системы".

Для уточнения диагноза (в случае невозможности установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания в медицинской организации) в целях проведения оценки, интерпретации и описания результатов врач-онколог (либо лицо ответственное) организует направление в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина:

цифровых изображений, полученных по результатам патоморфологических исследований, в патологоанатомическое бюро (отделение) четвертой группы (референс-центр);

цифровых изображений, полученных по результатам лучевых методов исследований, в дистанционный консультативный центр лучевой диагностики, путем информационного взаимодействия, в том числе с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой;

биопсийного (операционного) материала для повторного проведения патоморфологических, иммуногистохимических, и молекулярно-генетических исследований: в патологоанатомическое бюро (отделение) четвертой группы (референс-центр), а также в молекулярно-генетические лаборатории для проведения молекулярно-генетических исследований, путем информационного взаимодействия, в том числе с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой.

В случае подтверждения у пациента наличия онкологического заболевания информация об уточненном диагнозе направляется в МИС.

С целью своевременного учета впервые выявленных случаев онкологического заболевания информация направляется в отдел статистики Магаданской областной больницы, где находится территориальный Популяционный раковый регистр, в течение 3 рабочих дней со дня его выявления. Информация направляется врачом-онкологом медицинской организации (либо лицом ответственным за организацию медицинской помощи по профилю "онкология"), в которой установлен соответствующий диагноз, в том числе с применением региональной медицинской информационной системы Магаданской области.

Скорая медицинская помощь оказывается в соответствии с Порядком оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденным приказом Минздрава России от 20 июня 2013 г. N 388н, а также в соответствии с Порядком маршрутизации пациентов и пострадавших скорой медицинской помощью, утвержденным приказом Минздрава Магаданской области от 22 июня 2018 г. N 289 "Об оказании медицинской помощи в соответствии с нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения Российской Федерации, утверждающими порядки медицинской помощи".

При подозрении или выявлении у больного онкологического заболевания в ходе оказания ему неотложной медицинской помощи больных направляют в районную больницу или в приемный покой ГБУЗ "МОБ", для определения тактики ведения и необходимого лечения.

В случае имеющегося у больного онкологического заболевания и проведенного лечения в областном онкологическом диспансере в течение текущего года, больной бригадами скорой медицинской помощи доставляется в приемное отделение ГБУЗ "МОБ" для определения тактики ведения и необходимого лечения.

Паллиативная медицинская помощь пациенту с онкологическим заболеванием в Магаданской области оказывается в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31 мая 2019 г. N 345н/372н "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья", а также приказом Минздрава Магаданской области от 13 апреля 2020 г. N 238/03 "Об организации оказания паллиативной помощи на территории Магаданской области".

Первичная паллиативная помощь оказывается в медицинской организации по месту жительства, специализированная паллиативная помощь оказывается в медицинских организациях, в соответствии с перечнем медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь взрослым пациентам с онкологическими заболеваниями и осуществляющих диспансерное наблюдение по видам, условиям и формам оказания медицинской помощи.

При наличии у пациента с онкологическим заболеванием медицинских показаний к санаторно-курортному лечению врач-онколог организует его направление на такое лечение в соответствии с установленным порядком организации санаторно-курортного лечения (статья 40 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказ Минздрава России от 28 сентября 2020 г. N 1029н "Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения").

Постановлением Правительства Магаданской области N 471-пп от 27 мая 2022 г. утверждена программа регионального сегмента федерального проекта "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация в Магаданской области" в части организации медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация", разработанная в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 21 июля 2020 г. N 474 "О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года", постановлением Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2017 г. N 1640 "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения", постановлением Правительства Магаданской области от 30 сентября 2021 г. N 751-пп "Об утверждении государственной программы Магаданской области "Развитие здравоохранения Магаданской области", на 2019-2024 годы в Магаданской области, постановлением Правительства Магаданской области от 27 июня 2019 г. N 458-пп. В настоящее время на базе областной больницы г. Магадана развернуто два реабилитационных отделения на 15 коек каждое. Программа рассчитана до 2024 г.

Медицинские организации вносят информацию об оказанной медицинской помощи пациентам с подозрением на онкологические заболевания, а также пациентам с установленным диагнозом онкологического заболевания в медицинскую информационную систему медицинской организации региона.

Пациенты с онкологическими заболеваниями подлежат диспансерному наблюдению у врача-онколога, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 4 июня 2020 г. N 548Н.

Если течение заболевания не требует изменения сроков диспансерного наблюдения больного, после проведенного лечения диспансерный осмотр пациента проводится:

- в течение первого года - один раз в три месяца,

- в течение второго года - один раз в шесть месяцев,

- в дальнейшем - один раз в год.

Перечень медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную специализированную по профилю "онкология" взрослым пациентам по видам, условиям и формам оказания медицинской помощи с указанием их местонахождения (адреса)

Специализированная медико-санитарная помощь в условиях круглосуточного стационара в неотложной форме. Виды неотложных состояний и допустимые объемы вмешательства

* Направление в онкологический диспансер осуществляется при условии транспортабельности пациента. При не транспортабельности пациента тактика лечения согласовывается с ГБУЗ "МОБ" областным онкологическим диспансером при помощи телемедицинской консультации.

Перечень заболеваний, при которых в обязательном порядке проводятся консультации с применением телемедицинских технологий между медицинскими организациям Магаданской области и ГБУЗ "МОБ" областной онкологический диспансер и между федеральными медицинскими организациями и ГБУЗ "МОБ" областной онкологический диспансер

Схема территориального закрепления медицинских

организаций, оказывающих первичную специализированную

медико-санитарную помощь пациентам с онкологическими

заболеваниями

Схема маршрутизации лиц с подтвержденным диагнозом злокачественного новообразования для оказания специализированной медицинской помощи взрослому населению Магаданской области в плановом порядке и при переводе из других стационаров

* После приведения в соответствие структуры онкологического диспансера требованиям Приказа Министерства здравоохранения России от 19.02.2021 N 116н, схема маршрутизации пациентов с онкологическими заболеваниями для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощью, будет пересмотрена.

Работа стационара Онкологического диспансера.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Магаданская областная больница" реорганизовано в соответствии с постановлением Правительства Магаданской области от 2 февраля 2021 г. N 42-пп путем присоединения к нему ГБУЗ "Магаданский областной онкологический диспансер", МО ГБУЗ "Ольская районная больница", МО ГБУЗ "Хасынская районная больница", МО ГБУЗ "Ягоднинская районная больница", МО ГБУЗ "Тенькинская районная больница", МО ГБУЗ "Сусуманская районная больница", МО ГБУЗ "Среднеканская районная больница", МО ГБУЗ "Омсукчанская районная больница", МО ГБУЗ "Северо-Эвенская районная больница".

Название после присоединения: ГБУЗ "МОБ", в состав которой входит подразделение областной онкологический диспансер (ООД), включающий в себя только лечебные отделения, ЦАОП, радиоизотопную лабораторию и диспансерное отделение.

Все диагностические службы влились в состав диагностических подразделений больницы.

Оборудование и проводимые на нем исследования с апреля 2021 года не разделяются по нозологиям, просчитать отдельно группу исследований для онкологических больных невозможно.

В онкологическом диспансере в 2021 году было развернуто 80 коек в рамках трех стационарных отделений:

- отделение онкологии хирургического профиля на 20 коек круглосуточного стационара и 10 коек дневного стационара, в составе которого имеется реанимационно-анестезиологическое отделение на 3 койки;

- радиотерапевтическое отделение на 13 коек круглосуточного стационара и 10 коек дневного стационара;

- отделение онкологии противоопухолевой лекарственной терапии на 17 коек круглосуточного стационара и 10 дневного стационара.

В 2021 году в стационаре пролечено 2360 пациентов (в 2020 г. - 2 405 пациентов (в 2019 г. - 2331 человек, в 2018 г. - 2451 человек, в 2017 г. - 2445 человек, в 2015 г. - 2473 человека, в 2014 г. - 2245 человек, в 2013 г. - 2227 человек, в 2012 г. - 2275 человек, в 2011 г. - 2201 человек, в 2010 г. - 2094 человека, в 2009 г. - 2123 человека, в 2008 г. - 1876 человек, в 2007 г. - 1692 человека).

Коечная мощность в разрезе коек круглосуточного и дневного стационаров в Онкологическом диспансере.

Таблица 7. Количество коек круглосуточного стационара для оказания помощи пациентам с онкологическими заболеваниями

Таблица 8. Количество коек дневного стационара для оказания помощи пациентам с онкологическими заболеваниями

Таблица 9. Показатель использования онкологических и радиологических коек круглосуточного стационара в медицинских организациях, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи Магаданской области за 2021 год

Таблица 10. Показатели использования онкологических и радиологических коек дневного стационара в медицинских организациях, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи Магаданской области за 2021 год

Таблица 11. Перечень диагностических и лечебных структурных подразделений

Таблица 12. Работа патоморфологической (их) лаборатории в медицинских организациях, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Магаданской области за 2021 год

Таблица 13. Оснащение основным технологическим оборудованием патолого-морфологического отдела Онкологического диспансера

Таблица 14. Прижизненные патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала патолого-морфологического отдела Онкологического диспансера 2021 год

Таблица 15. Показатели работы диагностической службы

Структурное подразделение областной онкологический диспансер ГБУЗ "МОБ" оснащен необходимым оборудованием для диагностики и лечения онкологических больных. Новый радиологический корпус (введен в эксплуатацию 14 декабря 2021 года) укомплектован новейшим оборудованием.

Таблица 16. Оборудование радиотерапевтического отделения