ПРАВИТЕЛЬСТВО КАРАЧАЕВО-ЧЕРКЕССКОЙ РЕСПУБЛИКИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 17 июня 2022 года N 175


Об утверждении региональной программы "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация в Карачаево-Черкесской республике"

(с изменениями на 13 сентября 2023 года)

(в ред. Постановлений Правительства Карачаево-Черкесской Республики от 09.11.2022 N 316, от 13.09.2023 N 266)

В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 21.07.2020 N 474 "О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года", распоряжением Правительства Российской Федерации от 06.10.2021 N 2816-р "Об утверждении перечня инициатив социально-экономического развития Российской Федерации до 2030 года" Правительство Карачаево-Черкесской Республики постановляет:

1. Утвердить региональную программу "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация в Карачаево-Черкесской Республике" согласно приложению.

2. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя Председателя Правительства Карачаево-Черкесской Республики, курирующего вопросы здравоохранения.

Председатель Правительства
Карачаево-Черкесской Республики
М.О.АРГУНОВ

Приложение
к постановлению Правительства
Карачаево-Черкесской Республики
от 17.06.2022 N 175

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА "ОПТИМАЛЬНАЯ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В КАРАЧАЕВО-ЧЕРКЕССКОЙ РЕСПУБЛИКЕ"

(в ред. Постановлений Правительства Карачаево-Черкесской Республики от 09.11.2022 N 316, от 13.09.2023 N 266)

Введение

Программа регионального сегмента федерального проекта "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация в Карачаево-Черкесской Республике" разработана в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 21.07.2020 N 474 "О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года", постановлением Правительства Российской Федерации от 26.12.2017 N 1640 "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Российское здравоохранение", постановлением Правительства Карачаево-Черкесской Республики от 22.01.2019 N 16 "Об утверждении государственной программы "Развитие здравоохранения в Карачаево-Черкесской Республике" и направлена на достижение основной цели - "Повышение ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет".

Основными мероприятиями региональной программы "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация в Карачаево-Черкесской Республике" в части организации медицинской помощи по медицинской реабилитации является обеспечение ее доступности, информирования населения о возможностях медицинской реабилитации в условиях круглосуточных и дневных стационаров, а также на амбулаторном этапе.

Термины и сокращения, используемые в региональной программе "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация в Карачаево-Черкесской Республике"

Росстат - Федеральная служба государственной статистики;

НМИЦ - национальный медицинский исследовательский центр;

СКФО - Северо-Кавказский федеральный округ;

КЧР - Карачаево-Черкесская Республика

ЦРБ - центральная районная больница;

МО - медицинская организация;

КСС - круглосуточный стационар;

ОМР - отделение медицинской реабилитации;

ТПГГ - территориальная программа государственных гарантий;

НКИ - новая коронавирусная инфекция;

ШМР - шкала реабилитационной маршрутизации;

МКФ - международная классификация функционирования;

СМП - скорая медицинская помощь;

ОМС - обязательное медицинское страхование;

ИПРА - индивидуальная программа реабилитации инвалидов;

РДМБ - республиканская детская многопрофильная больница;

КЧРКБ - Карачаево-Черкесская республиканская клиническая больница;

РДМБ республиканская детская многопрофильная больница;

ОРИТ - Отделение реабилитации и интенсивной терапии;

ТМК - телемедицинские коммуникации;

КМС - костно-мышечная система;

ЦНС - центральная нервная система;

ПНС - периферическая нервная система;

ПАСПОРТ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ "ОПТИМАЛЬНАЯ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В КАРАЧАЕВО-ЧЕРКЕССКОЙ РЕСПУБЛИКЕ"

1. Анализ текущего состояния системы медицинской реабилитации в Карачаево-Черкесской Республике. Основные показатели оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации

1.1. Краткая характеристика, анализ особенностей Карачаево-Черкесской Республики, в том числе географических, экономических, территориальных

Карачаево-Черкесская Республика - (далее - Республика) расположена на юге Европейской части России, в центральной части Северного Кавказа. На юге граничит с Абхазией и Грузией. Входит в Северо-Кавказский федеральный округ. Площадь 14,3 тыс. кв. км. Население Республики составляет 465,5 тыс. человек (далее - чел.) на 01.01.2021 год. (466,4 тыс. чел. В 2017 г., 477,9 тыс. чел. в 2010 г., 439,5 тыс. чел. в 2002 г., 415,0 тыс. чел. в 1989 г., 344,7 тыс. чел. в 1970 г., 285,0 тыс. чел. в 1959 г.).

Плотность населения Республики составляет 32,61 чел./кв. км. Городское население составляет 199631 чел., сельское - 265897 чел. Соотношение к общей численности населения городского - 42,9%, сельского - 57,1%.

Административным центром Республики является город Черкесск.

В рамках административно-территориального устройства, Республика включает следующие административно-территориальные единицы: 2 города республиканского значения (Черкесск и Карачаевск) и 10 муниципальных районов - Абазинский, Адыге-Хабльский, Зеленчукский, Карачаевский, Малокарачаевский, Ногайский, Прикубанский, Урупский, Усть-Джегутинский, Хабезский.

Они состоят из 149 населенных пунктов, из них 4 города (Черкесск, Карачаевск, Усть-Джегута и Теберда).

Республика располагается в предгорьях северо-западного Кавказа. Климат здесь умеренно теплый, зима короткая, лето теплое, продолжительное, достаточно увлажненное. Для климата показательна большая продолжительность солнечного сияния. Средняя температура января -3,2C, июля +20,6C, самая высокая температура +43C, низкая -29C. На равнине климат умеренно континентальный; в горах выражена высотная климатическая зональность, усложненная местными орографическими условиями; большую роль в формировании местного климата играют горно-долинные ветры и фены (40 - 75 дней в год).

Большая часть (около 80%) Республики расположена в горной местности. В пределах Республики выделяются 3 зоны: предгорная равнина, предгорья и горы Кавказа. На севере - передовые хребты Большого Кавказа, на юге - Водораздельный и Боковой, их высота достигает 4000 м. К побережью Черного моря ведут Марухский и Клухорский перевалы. Военно-Сухумская дорога, проходящая через Клухорский перевал, соединила Республику с республикой Абхазия. На границе с Кабардино-Балкарской республикой расположена гора Эльбрус, две вершины которой - самые высокие вершины Европы.

В Республике имеется много водных ресурсов: около 130 высокогорных озер, множество горных водопадов, 172 реки. Действующая в Республике система Большого Ставропольского канала является источником водоснабжения для Ставропольского края.

Республика обладает значительными запасами подземных вод: пресных, минеральных (около 10 месторождений, на базе которых функционирует бальнеологический курорт Теберда), термальных (Черкесское месторождение).

В республике имеются месторождения природных ископаемых: каменный уголь, гранит, мрамор, различные руды и глины.

Республика расположена в зоне горных степей и широколиственных лесов. В лесах и высокогорье сохранилась богатая флора и фауна. На территории республики имеется ряд особо охраняемых природных территорий, в том числе Тебердинский заповедник и часть Кавказского заповедника.

Республика находится в часовом поясе - Московское (UTC+3).

Республика является многонациональной: на ее территории проживают представители более 80 национальностей. Численность населения республики по данным Росстата составляет 465528 чел. на 01.01.2021 год.

Плотность населения составляет 32,6 чел./кв. км. Городское население - 42,88%, сельское население - 57,12% (2020 г.)

Карачаево-Черкесия - промышленная и аграрная республика. Территорию можно разделить на 2 области. На севере более развито химическое производство, машиностроение и легкая промышленность. На юге более характерны добывающая и деревообрабатывающая промышленность и животноводство.

Большое значение для региона имеет также туризм, альпинизм (юг республики) и курортная деятельность (курорты Домбай, Архыз, Теберда и другие).

Основное богатство недр Республики составляют медные руды, соответственно развита добыча медных руд и их обогащение.

Предприятия легкой промышленности республики специализируются на переработке шерсти, производство шерстяной, полушерстяной и акриловой пряжи для машинного вязания, пошиве форменной и верхней одежды, детской одежды, выпуске трикотажных и вязаных изделий, меховых изделий из натуральной овчины, синтепона, наполнителей для домашнего текстиля (из овечьей и верблюжьей шерсти, бамбука, лебяжьего пуха), матрасов, подушек и постельного белья.

Ландшафты Республики, особенно равнинные степные, предгорные и низкогорные лесные, сильно изменены человеком. Коренные леса во многих местах вырублены и замещены вторичными лугами, мелколиственными лесами и редколесьями, зарослями кустарников.

1.2. Эпидемиологические показатели: анализ динамики данных по заболеваемости и распространенности болезней системы кровообращения, нервной системы, костно-мышечной системы и соединительной ткани, органов дыхания, злокачественных новообразований

Медико-демографические показатели здоровья населения Карачаево-Черкесской Республики

таблица N 1

ЧИСЛЕННОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ В РЕСПУБЛИКЕ ЗА 2018 - 2020 ГОДЫ

Население Республики на 01.01.2021 г. составило 465528 человек (2019 год - 465528 чел., 2018 год - 465563 чел.), в том числе, мужского населения - 215835 чел., женского - 249522 чел., детского населения - 110340 чел., из них, от 0 до 14 лет - 87764 чел. Трудоспособного населения на территории Республики проживает 264078 чел., старше трудоспособного - 106045 чел. Доля лиц женского пола составила 53,6%, доля лиц мужского пола составила 46,4%.

Городское население Республики составляет - 199631 чел., сельское - 265897 чел. Соотношение городского населения к общей численности населения - 42,9%, сельского - 57,1%.

Удельный вес лиц трудоспособного возраста в общей численности населения Республики в 2020 г. составил 56,7%, в 2019 г. - 56,3%; в 2018 г. - 56,7%. Для сравнения удельный вес трудоспособного населения в Российской Федерации в 2020 году составил 56,3%.

Доля лиц старше трудоспособного возраста уменьшилась в 2020 году в сравнении с 2019 годом до 22,8%.

таблица N 2

МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ КАРАЧАЕВО-ЧЕРКЕССКОЙ РЕСПУБЛИКИ

Рождаемость на 1000 чел. в Республике в 2021 году снизилась в сравнении с 2018 годом на 11,9% и составила, как и по РФ - 9,6, что на 27,8% ниже, чем по СКФО.

В 2021 году общая смертность населения в Республике увеличилась в сравнении с 2020 годом на 17,8%, а в сравнении с 2018 годом на - 35,6%. Рост смертности обусловлен пандемией новой коронавирусной инфекции в 2020 - 2021 гг. на территории Республики.

Ожидаемая продолжительность жизни в Республике в 2021 году в сравнении с 2018 годом снизилась на 3,44% и составила 73,47 лет. В 2020 году она составляла 74,61 год, в 2019 - 76,09 лет, в 2018 году - 76,09 лет. Республика занимает по данному показателю пятое место по России, четвертое - по СКФО.

Снижение продолжительности жизни в Республике в 2021 - 2020 годах обусловлено ростом смертности от новой коронавирусной инфекции (далее - НКИ).

Структура общей смертности

Основной причиной смертности населения Республики, как и в СКФО и в Российской Федерации в целом, являются болезни системы кровообращения, новообразования и несчастные случаи, травмы и отравления. За 2020 год значительный вклад в общую смертность населения внесла новая коронавирусная инфекция (COVID-19).

Таблица N 3

В 2021 году общая смертность составила 12,2 на 1000 населения, увеличившись в сравнении с 2020 и 2019 годами на 15,1 и 35,6 процентов соответственно, но оставаясь в 2020 году на 27,4% ниже, чем аналогичный показатель по РФ, хотя и выше, чем по СКФО на 17,8%.

Младенческая смертность в 2021 году по сравнению с 2018 годом уменьшилась на 26,5% и составила 5,0 на 1000 родившихся.

Смертность населения в Республике от болезней системы кровообращения в 2020 году составила 364,7 на 100000 населения, что выше аналогичного показателя за 2018 год (345,6 на 100000 населения) на 5,5%, но ниже показателя РФ на 75% и ниже показателя по СКФО - на 3,4%. В 2021 году отмечается рост смертности от болезней системы кровообращения на 11,9% в сравнении с 2018 г.

Показатель смертности населения от новообразований по итогам 2020 года составил 97,5 на 100000 населения, что ниже аналогичного показателя за 2018 год (123,6 на 100 тыс. населения) на 20,4%. Показатель смертности населения от новообразований по Республике ниже показателя по СКФО - на 21,0% и ниже показателя по РФ - на 107,3%. В 2021 году показатель смертности от новообразований снизился в сравнении с 2018 г. на 9,1%.

Показатель смертности населения от болезней системы дыхания по итогам 2020 года составил - 21,3 на 100 тыс. населения, а абсолютном значении составил 104 чел., что ниже аналогичного показателя за 2018 г. на 3,6%, а также ниже показателя по СКФО - на 70,8%, по РФ - 67,7%. Такой низкий показатель смертности от болезней органов дыхания можно объяснить некорректной кодировкой некоторых случаев смертности. В 2021 году смертность от болезней системы дыхания составила 35,0, увеличившись к показателю 2018 года на 58,4%. Такой значительный рост смертности от болезней системы дыхания обусловлен распространением НКИ на территории Республики, одним из наиболее часто встречающихся осложнений, которой была вирусная пневмония.

Показатель смертности населения от болезней системы пищеварения по итогам 2020 года составил 36,1 на 100 тыс. населения (151 чел.). Это ниже показателя за 2018 год на 14,04%, но выше показателя по СКФО почти в 10 раз (931,43%) и ниже аналогичного показателя по РФ - в 2 раза (на 50,75%). В 2021 году смертность от болезней системы пищеварения составила 47,7 на 100 тыс. населения. Увеличение показателя за 2021 год к показателю за 2018 год составило 13,57%.

Показатель смертности населения от внешних причин в 2020 году составил 43.3 на 100 тыс. населения. Это ниже показателя в 2018 году на 27,83% и ниже показателя по РФ на 54,56%, но выше показателя по СКФО - на 8,25%. В 2021 году коэффициент по данному показателю в сравнении с 2018 годом составил 53,0 на 100 тыс. населения, что выше аналогичного показателя за 2020 год на 22,4%.

Показатель смертности населения от самоубийств в 2020 году составил 6,4 на 100000 населения или 29 чел., что ниже чем в 2018 году на 21,95% и выше, чем по СКФО на 72,97%. Данный показатель ниже аналогичного показателя по РФ на 43,36%. В 2021 году показатель смертности от самоубийств в Республике составил 6,0 на 100 тыс. населения, что ниже в сравнении с 2018 годом на 26,83%.

Таким образом, демографическую ситуацию в Республике можно охарактеризовать как негативную, что, в первую очередь, связано с распространением новой коронавирусной инфекции, когда новая коронавирусная инфекция стала либо основной причиной смерти, либо внесла существенную долю в общую смертность, в первую очередь больным с заболеваниями сердечно - сосудистой системы и с болезнями органов пищеварения.

Общая заболеваемость населения

Первичная заболеваемость населения

Всего болезней с впервые установленным диагнозом на 1000 чел. соответствующего населения:

таблица N 4

* предварительные данные

Уровень первичной заболеваемости населения Республики по итогам 2020 года составил 803,2 чел., в 2021 году - 872,6 чел. на 1000 населения. Данный показатель в 2021 году в сравнении с 2020 годом увеличился на 8,6%, в сравнении с 2018 годом на 33,74%. Показатель уровень первичной заболеваемости в 2021 году выше аналогичного показателя по СКФО на 35,56% и по РФ на 11,85%.

Общая заболеваемость населения, зарегистрированная в системе здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики по классам болезней (все население)

Общая заболеваемость

Всего болезней на 1000 чел. соответствующего населения:

таблица N 6

Общая заболеваемость населения Республики в 2021 году составила 872,5 на 1000 населения, что превышает показатель 2018 г. на 11,6%, что связано с распространением новой НКИ на территории Республики в 2020 году и в 2021 годах.

Наибольший рост уровня общей заболеваемости в 2021 году по сравнению с 2020 годом регистрируется по следующим классам болезней: врожденные аномалии и пороки развития (рост на 55,1%); болезни глаза и придаточных пазух - на 13%, болезни нервной системы - на 11,8%. Наибольшее снижение регистрировалось по таким нозологическим формам, как: онкология - на 39%, болезни кроветворных органов - на 2,9%.

таблица N 7

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ (С УСТАНОВЛЕННЫМ ВПЕРВЫЕ ДИАГНОЗОМ) НА 1000 ЧЕЛОВЕК И ДОЛЯ ОТ ОБЩЕЙ ПЕРВИЧНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

таблица N 8

1.3. АНАЛИЗ ДИНАМИКИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ИНВАЛИДНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ КАРАЧАЕВО-ЧЕРКЕССКОЙ РЕСПУБЛИКИ (ПЕРВИЧНЫЙ ВЫХОД НА ИНВАЛИДНОСТЬ) 2019 - 2021 ГГ.

Анализ первичного выхода на инвалидность за 2019 - 2021 гг. показал, что общее количество первично вышедших на инвалидность за последние 3 года снизилось на 409 человек или на 15,76%.

Рост первичного выхода на инвалидность зарегистрирован в возрастной группе: дети - на 15,58%; в группе от 31 - 40 лет - на 11%; в группе от 51 - 60 лет - на 5,2%,

Доля первичного выхода на инвалидность в возрастной группе - 18 - 30 лет снизился с 6,4 в 2019 году до 6,0 в 2021 году или на 6,25%, вместе с тем превышает российский показатель на 36,4% и ниже, чем по СКФО на 37,95%.

Доля первичного выхода на инвалидность в возрастной группе - 31 - 40 лет в 2021 году составляет 16%, увеличившись в сравнении с 2020 годом (15,4%) на 3,9%, меньше чем в 2019 году на 3,04% и на 119,79% превышает общероссийский показатель. Данный показатель в 2021 году выше, чем аналогичный показатель по СКФО на 20,21%.

Доля первичного выхода на инвалидность в возрастной группе 41 - 50 лет в 2021 году - 18,5%, что в сравнении с 2020 годом является увеличением на 6,94%, превышает российский показатель на 89,74%, и превышает показатель по СКФО - на 7,93%.

Доля первичного выхода на инвалидность в возрастной группе 51 - 60 лет в 2021 году снизился на 3,2% по сравнению с 2020 годом, больше российского показателя на 10,7%, и ниже аналогичного показателя по СКФО на 21,8%.

Доля первичного выхода на инвалидность в возрастной группе свыше 60 лет в 2021 году в Республике составляет - 23,4%, снизившись к 2020 году на 7,9%, к уровню 2019 года на 14,6%, а также ниже аналогичного показателя по РФ на 62,96%, и ниже уровня по СКФО на 36,3%.

Таким образом, резерв снижения первичного выхода на инвалидность заключается, наряду с другими позициями, в проведении своевременной качественной реабилитационной помощи лицам трудоспособного возраста.

1.4. Показатели деятельности реабилитационной службы Карачаево-Черкесской Республики (анализ 2019 - 2021 гг.)

(подраздел 1.4 в ред. Постановления Правительства Карачаево-Черкесской Республики от 13.09.2023 N 266)

Медицинская реабилитация взрослым и детям на территории республики осуществляется в соответствии с приказами Минздрава России от 31.07.2020 N 788н "Об утверждении порядка организации медицинской реабилитации взрослых" (далее - 788н), от 23.10.2019 N 878н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации детей" (далее - 878н), региональных приказов: Приказ Минздрава Карачаево-Черкесской Республики от 02.04.2021 N 190 "Об оказании медицинской реабилитации пациентам при новой коронавирусной инфекции (COVID-19)", Приказ Минздрава Карачаево-Черкесской Республики от 04.04.2022 N 234-О "Об организации оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" детям в Карачаево-Черкесской Республике", Приказ от 09.08.2021 N 504-О "Об организации медицинской помощи по профилю медицинская реабилитация взрослому населению Карачаево-Черкесской Республики", Приказ Минздрава Карачаево-Черкесской Республики от 23.05.2022 N 345 "О совершенствовании оказания реабилитационной помощи взрослому и детскому населению КЧР".

Медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях государственной системы здравоохранения. Число медицинских организаций, подведомственных Минздраву КЧР и имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности и оказание услуг по профилю "медицинская реабилитация" - 12. Медицинская помощь по профилю "медицинская реабилитация" в системе ОМС оказывается в трех медицинских организациях (далее - МО).

Таблица 9

ПЕРЕЧЕНЬ МО, ИМЕЮЩИХ ЛИЦЕНЗИЮ НА ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Медицинская реабилитация осуществляется по трехэтапной модели в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи (ТПГГ), утверждаемой ежегодно постановлением Правительства Карачаево-Черкесской Республики

МО частной системы здравоохранения, оказывающих медицинскую реабилитацию взрослым и детям, на территории республики нет.

В учреждениях, подведомственных Министерству труда и социального развития Карачаево-Черкесской Республики, наряду с социальной реабилитацией осуществляется частично и медицинская реабилитация, однако эти учреждения не функционируют в системе обязательного медицинского страхования (ОМС).

Медицинская реабилитация в республике оказывается в рамках реализации ТПГГ в три этапа с соблюдением утвержденных схем маршрутизации по профилям заболеваний, алгоритма взаимодействия медицинских организаций и учетом оценки тяжести состояния взрослых по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ) и детей по уровню курации.

Трехэтапная система организации оказания медицинской реабилитации сформирована в республике с 2018 года.

Первый этап медицинской реабилитации взрослых пациентов осуществляется в структурных подразделениях медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в стационарных условиях по профилям: "анестезиология и реаниматология", "неврология", "кардиология", "пульмонология".

К ним относятся:

РГБЛПУ "Карачаево-Черкесская республиканская клиническая больница" (3-й уровень) в региональном сосудистом центре; в отделениях интенсивной терапии кардиологического и неврологического профилей и в 6 медицинских организациях, оказывающих специализированную неотложную и плановую медицинскую помощь. Ранняя реабилитация осуществляется в условиях палат интенсивной терапии (ПИТ) и отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) в МО республики;

РГБУЗ "Зеленчукская центральная районная больница" (2-й уровень) - первичное сосудистое отделение, хирургическое отделение, травматологическое отделение;

центральные районные больницы (1-й уровень) - в условиях ПИТ и ОРИТ и специализированных отделениях.

Второй этап медицинской реабилитации взрослому населению оказывается в условиях круглосуточного стационара отделений медицинской реабилитации РГБЛПУ "Лечебно-реабилитационный центр".

В РГБЛПУ "Лечебно-реабилитационный центр" имеются следующие отделения медицинской реабилитации:

стационарное отделение медицинской реабилитации взрослых с нарушением функции центральной нервной системы;

стационарное отделение медицинской реабилитации взрослых с нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы;

стационарное отделение медицинской реабилитации взрослых для пациентов с соматическими заболеваниями N 1 (кардиореабилитация);

стационарное отделение медицинской реабилитации взрослых для пациентов с соматическими заболеваниями N 2;

дневной стационар медицинской реабилитации;

амбулаторное отделение медицинской реабилитации.

В рамках ТПГГ на 2 этапе медицинская реабилитация взрослым пациентам осуществляется по профилям:

медицинская реабилитация с заболеваниями (нарушением функции) центральной нервной системы;

медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями (нарушением функции) опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы;

медицинская реабилитация пациентов при соматических заболеваниях, в том числе медицинская кардиореабилитация;

медицинская реабилитация после перенесенной новой коронавирусной инфекции с 2020 года, при эндокринных заболеваниях, операциях на желчевыводящих путях и др.

В рамках ТПГГ третий этап медицинской реабилитации взрослым оказывается в дневных стационарах и в амбулаторных условиях двумя медицинскими организациями государственной формы собственности: РГБУЗ "Лечебно-реабилитационный центр" (далее - ЛРЦ), РГБУЗ "Черкесская городская поликлиника".

ЛРЦ тесно сотрудничает с РГБЛПУ "Карачаево-Черкесская республиканская клиническая больница":

заключения врачебных комиссий направляются в ЛРЦ за несколько дней до предполагаемой выписки пациентов из регионального сосудистого центра, травматологического, нейрохирургического, неврологического, кардиологического отделений. Тесная преемственность между стационаром и поликлиникой ЛРЦ позволяет соблюдать оптимальную маршрутизацию пациентов на 3 этапе медицинской реабилитации.

Средний срок длительности лечения в круглосуточном и дневном стационарах составляет 14 - 16 дней.

Объемы оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" планируются согласно нормативам:

в 2019 году норматив - 0,004 на одно застрахованное лицо (410232 человек), что составляло 16409 госпитализаций, из них 25% - объемы на медицинскую реабилитацию детского населения.

На 2020 и 2021 года норматив - 0,005 на одно застрахованное лицо (402032 - в 2021 г.), что составляет 2010 госпитализаций, из них 25% - объемы на медицинскую реабилитацию детского населения;

на 2022 год нормативы объемов медицинской помощи на 1-го застрахованного в условиях круглосуточного стационара 0,004443. Всего выделено 1806 случаев.

На 2023 год - нормативы объемов медицинской помощи - на 1-го застрахованного в условиях круглосуточного стационара 0,005426. Всего выделено 2181 случаев.

Медицинская реабилитация детей осуществляется в РГБЛПУ "Республиканская детская многопрофильная больница" (РДМБ) трехэтапно:

1 этап осуществляется в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), в стационарных условиях профильных отделений, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологическую медицинскую помощь.

2 этап осуществляется в стационарных условиях в нейрореабилитационном отделении на 15 коек для пациентов с патологией ЦНС:

На 2 этапе медицинская реабилитация детям осуществляется по профилям:

медицинская реабилитация с заболеваниями (нарушениями функции) центральной нервной системы;

3-й этап осуществляется в условиях дневного стационара поликлинического отделения РГБЛПУ "РДМБ" на 10 койках детям с нарушениями ЦНС и нарушениями функций костно-мышечной системы.

С 01.04.2022 открыто амбулаторное отделение реабилитации на базе поликлинического отделения РГБЛПУ "РДМБ" с объемом случаев - 272 за 2022 год.

1.5. Текущее состояние ресурсной базы реабилитационной службы Карачаево-Черкесской Республики (анализ 2019 - 2021 гг.)

Медицинская реабилитация оказывается в Республике взрослому и детскому населению.

Структура реабилитационной службы Республики в разрезе функционирующих МО представлена: "якорной" организацией - РГБУЗ "Лечебно-реабилитационный центр" - на 63 круглосуточные койки, где оказывается медицинская реабилитация взрослым на 2 и 3 этапах.

2 этап в ЛРЦ представлен:

стационарное отделение медицинской реабилитации взрослых с нарушением функции центральной нервной системы на 23 койки;

стационарное отделение медицинской реабилитации взрослых с нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы на 10 коек;

стационарное отделение медицинской реабилитации взрослых для пациентов с соматическими заболеваниями N 1 (кардиореабилитация) на 15 коек;

стационарное отделение медицинской реабилитации взрослых для пациентов с соматическими заболеваниями N 2 на 15 коек.

3 этап в ЛРЦ оказывается в:

дневном стационаре медицинской реабилитации на 10 койко-мест;

амбулаторном отделении медицинской реабилитации.

По детской реабилитационной службе медицинская реабилитация представлена:

2 этап - в РГБЛПУ "Республиканская детская многопрофильная больница" на 15 койках в психоневрологическом отделении, 10 из которых койки для медицинской реабилитации детей с патологией центральной нервной системы; 3 койки - для медицинской реабилитации при костно-мышечной патологии, 2 койки - при соматических заболеваниях.

3 этап медицинской реабилитации осуществляется в РГБУЗ "Черкесская городская поликлиника", РГБУЗ "Лечебно-реабилитационный Центр", РГБЛПУ "Республиканская детская многопрофильная больница".

В РГБУЗ "Черкесская городская поликлиника" (ЧГП) имеется дневной стационар на 10 койко-мест и амбулаторное отделение медицинской реабилитации.

В ЛРЦ - дневной стационар медицинской реабилитации - на 10 койко-мест и амбулаторное отделение медицинской реабилитации.

В РГБЛПУ "Республиканская детская многопрофильная больница" 3 этап осуществляется в дневном стационаре на 10 койко-мест и в амбулаторном отделении.

таблица N 14

КОЕЧНЫЙ ФОНД РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ СЛУЖБЫ КАРАЧАЕВО-ЧЕРКЕССКОЙ РЕСПУБЛИКИ

таблица N 15

СТРУКТУРА КОЕЧНОЙ МОЩНОСТИ ОТДЕЛЕНИЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В КРУГЛОСУТОЧНОМ СТАЦИОНАРЕ

таблица N 16

КОЕЧНАЯ МОЩНОСТЬ В ДНЕВНЫХ СТАЦИОНАРАХ

Таким образом, общий коечный фонд реабилитационной службы составляет 30 коек дневного пребывания и 78 круглосуточных реабилитационных коек в сумме для взрослых и детей, обеспеченность реабилитационными круглосуточными койками по республике составляет - 1,67 на 10000 населения; для взрослых - 1,7 на 10000 соответствующего возраста; для детей - 1,36 на 10000 детского населения.

Общая обеспеченность реабилитационными койками региона составила - 2,32 на 10 тыс. населения. Обеспеченность койками 2 этапа составила - 1,67 на 10 тыс. населения, в том числе 1,9 на 10 тыс. взрослого населения и 2,3 на 10 тыс. детского населения.

Обеспеченность пациенто-местами на 3 этапе составила - 0,64 на 10 тыс. населения, в том числе 0,56 на 10 тыс. взрослого населения и 0,9 на 10 тыс. детского населения.

Анализ сформированной трехэтапной системы организации оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации взрослым

На первом этапе мероприятия по медицинской реабилитации взрослым в республике начинаются в острейший (до 72 часов) и острый периоды заболевания или травмы, при неотложных состояниях, состояниях после оперативных вмешательств (в раннем послеоперационном периоде). Основными задачами этого этапа является стабилизация витальных показателей и скорейшая вертикализация пациента.

Первый этап медицинской реабилитации обеспечивается пациенту в структурных подразделениях многопрофильных медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в стационарных условиях. В настоящий момент в регионе Отделения ранней медицинской реабилитации (ОРМР) при многопрофильных медицинских организациях находятся на стадии формирования.

По завершении лечения в профильном отделении, при сохранении у пациента нарушения функционирования, реабилитационный прогноз и дальнейший реабилитационный путь в зависимости от степени нарушенных функций определяет лечащий врач медицинской организации, осуществляющий ведение пациента на первом этапе с учетом оценки состояния пациента по ШРМ:

направляет пациента на второй или третий этап реабилитации в ОМР соответствующего профиля;

направляет пациента на ТМК с участием специалистов профильных федеральных медицинских организаций;

выписывает пациента в медицинскую организацию по месту жительства (поликлинику) и передает информацию о пациенте непосредственно ответственному по медицинской реабилитации в поликлинике по месту жительства для решения вопроса о дальнейшей маршрутизации по показаниям.

На втором этапе мероприятия по медицинской реабилитации начинаются в острый и ранний восстановительный периоды течения заболевания, травмы или оперативного вмешательства и период остаточных явлений течения заболевания. На второй этап медицинской реабилитации направляются пациенты, нуждающиеся в круглосуточном медицинском наблюдении и/или помощи при самообслуживании, перемещении, общении, выполнении сложных видов активности и/ или в проведении высокотехнологичных методов реабилитации. В связи с этим, мероприятия по медицинской реабилитации второго этапа осуществляются в стационарном отделении медицинской реабилитации (ОМР) силами междисциплинарной реабилитационной команды, (МДРК), сформированной из числа работников этого отделения. Основными задачами на этом этапе являются работа над восстановлением функций органов и систем, расширением активности и участия пациента в личной и общественной жизни, а также корректирование влияния факторов окружающей среды, препятствующих его скорейшему возвращению к уровню и качеству жизни, предшествующему болезни или получению травмы. Эффективность и качество оказанной медицинской реабилитации на каждом из этапов определяется степенью компенсации или восстановления функционирования организма пациента.

С целью обеспечения непрерывности и последовательности помощи по медицинской реабилитации при выписке из ОМР лечащий врач информирует пациента о необходимости продолжения реабилитационных занятий (процедур) в домашних и амбулаторно-поликлинических условиях, а при наличии показаний в выписном эпикризе рекомендует повторный курс с указанием этапа медицинской реабилитации.

Информация о пациенте, который со второго этапа медицинской реабилитации выписан в медицинскую организацию по месту жительства (поликлинику), передается врачом, наблюдающим пациента, непосредственно ответственному в поликлинике по месту жительства.

При положительной динамике оценки по ШРМ, наличии рекомендаций в выписном эпикризе предыдущего курса реабилитационного лечения, а также наличии нереализованного реабилитационного потенциала решение о направлении пациента на второй (повторно) или третий этап медицинской реабилитации принимает лечащий врач поликлиники по месту жительства.

На третий этап медицинской реабилитации в плановом порядке направляются пациенты при наличии способности к самостоятельному передвижению (или с дополнительными средствами опоры), к самообслуживанию, при отсутствии необходимости круглосуточного медицинского наблюдения. В связи с этим, мероприятия по медицинской реабилитации третьего этапа осуществляются в дневном стационаре или амбулаторном ОМР силами специалистов МДРК, сформированной из числа работников этого отделения.

При выписке с третьего этапа медицинской реабилитации в МО по месту жительства (поликлинику), информация о пациенте передается лечащим врачом ответственному специалисту. Решение о направлении пациента на третий этап медицинской реабилитации повторно принимает лечащий врач поликлиники по месту жительства при положительной динамике оценки по ШРМ, наличии нереализованного реабилитационного потенциала и рекомендаций в выписном эпикризе предшествующего курса реабилитационного лечения.

При достижении оценки по ШРМ 0 - 1 балла медицинская реабилитация завершается.

Пациенты, имеющие стойкие, застарелые нарушения функций, развившиеся вследствие заболевания или травмы, после оперативных вмешательств направляются на медико-социальную экспертизу (МСЭ) с целью установления инвалидности и определения индивидуальной программы реабилитации инвалида (ИПРА). ИПРА может включать медицинский аспект реабилитационных услуг инвалида с их предоставлением в ОМР при наличии:

не полностью реализованного реабилитационного потенциала;

подтвержденных результатами обследований поздних осложнений острых заболеваний и хирургических вмешательств.

Вне зависимости от этапа медицинской реабилитации при определенных показаниях пациенты направляются в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь.

Анализ сформированной трехэтапной системы организации оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации детям

Мероприятия по медицинской реабилитации первого этапа детям при V, IV уровнях курации осуществляются в условиях отделений (палат) реанимации и интенсивной терапии, детских стационарных отделений по профилю основного заболевания медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, а также учреждений родовспоможения.

Первый этап медицинской реабилитации осуществляется в острый период, в стадии обострения (рецидива) основного заболевания или острый период травмы, послеоперационный период в максимально ранние сроки от начала заболевания ребенка, когда риск развития осложнений не превышает перспективу восстановления функций и (или) жизнедеятельности.

По завершении лечения на первом этапе при сохранении у ребенка нарушения функционирования, реабилитационный прогноз и дальнейший реабилитационный путь в зависимости от степени нарушенных функций определяет лечащий врач МРК медицинской организации, осуществляющий медицинскую реабилитацию на первом этапе с учетом оценки состояния пациента в зависимости от уровня курации:

направляет пациента при IV, III уровнях курации на второй или при III, II, I уровнях курации на третий этап реабилитации в отделение медицинской реабилитации соответствующего профиля;

в сложных случаях, при трудностях определения этапа реабилитации, реабилитационного потенциала, направляет пациента на телемедицинскую консультацию с участием специалистов федеральных медицинских организаций в соответствии с приказом Минздрава России от 30.11.2017 N 965н "Об утверждении порядка организации оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий" (далее - приказ N 965н);

выписывает пациента в медицинскую организацию по месту жительства (поликлинику) и рекомендует обратиться к ответственному за медицинскую реабилитацию. Информация о пациенте передается непосредственно ответственному специалисту за медицинскую реабилитацию, который вносит информацию о пациенте в отчет о количестве пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации.

Мероприятия по медицинской реабилитации на втором этапе осуществляются детям при IV, III уровнях курации в условиях круглосуточного стационара либо при III уровне курации - в условиях дневного стационара отделений медицинской реабилитации МО, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, отделениях медицинской реабилитации, являющихся структурными подразделениями санаторно-курортных организаций.

Второй этап медицинской реабилитации осуществляется детям после окончания острого (подострого) периода заболевания или травмы, при хроническом течении основного заболевания вне обострения.

На второй этап медицинской реабилитации пациента направляет лечащий врач медицинской организации, где пациент завершил реабилитационное лечение первого этапа, либо врач-педиатр (врач-педиатр участковый), врач общей практики (семейный врач), врач-специалист поликлиники по месту жительства, с учетом уровня курации, права выбора пациентом или его законным представителем МО, назначения даты начала проведения медицинской реабилитации.

В сложных случаях, при трудностях определения цели и тактики диагностических и реабилитационных мероприятий, факторов риска проведения отдельных реабилитационных процедур, а также дальнейшей маршрутизации пациента на втором этапе лечащий врач подготавливает всю необходимую документацию для проведения телемедицинской консультации (ТМК) с участием специалистов федеральных медицинских организаций в соответствии с приказом N 965н.

Информация о пациенте, который со второго этапа медицинской реабилитации выписан в МО по месту жительства (поликлинику), передается врачом, наблюдающим пациента непосредственно ответственному специалисту за медицинскую реабилитацию, который вносит информацию о пациенте в отчет.

При положительной динамике состояния пациента с учетом уровня курации и наличии рекомендаций в выписном эпикризе предыдущего курса реабилитационного лечения, имеющегося нереализованного реабилитационного потенциала, решение о направлении пациента на второй (повторно) или третий этап медицинской реабилитации принимает лечащий врач поликлиники по месту жительства.

Мероприятия по медицинской реабилитации на третьем этапе осуществляются детям при III, II, I уровнях курации - в условиях дневного стационара и/или в амбулаторных условиях в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную медицинскую помощь.

Третий этап медицинской реабилитации осуществляется детям после окончания острого (подострого) периода или травмы, при хроническом течении заболевания вне обострения.

На третий этап медицинской реабилитации пациента направляет лечащий врач МО, где пациент завершил реабилитационное лечение второго этапа, или врач-специалист, врач-педиатр (участковый), врач общей практики (семейный врач) поликлиники по месту жительства, с учетом уровня курации, права выбора пациентом или его законным представителем медицинской организации, назначения даты начала проведения медицинской реабилитации.

Мероприятия по медицинской реабилитации на третьем этапе могут быть осуществлены в дистанционном формате с применением телемедицинских технологий в соответствии с приказом N 965н.

Медицинская реабилитация детей на всех этапах осуществляется специалистами МРК - группы специалистов, которая формируется на функциональной основе индивидуально для каждого ребенка в зависимости от нозологии, тяжести, периода и особенностей течения заболевания, этапа оказания медицинской реабилитации.

Анализ схемы маршрутизации пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации

Медицинская реабилитация в Республике осуществляется в соответствии с частью 5 статьи 40 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказом Министерства здравоохранения РФ от 31.07.2020 N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых", приказами Минздрава КЧР: приказ Минздрава Карачаево-Черкесской Республики от 02.04.2022 N 190-О "Об организации оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" детям в Карачаево-Черкесской Республике", приказ от 07.08.2021 N 332 "Об организации медицинской помощи по профилю медицинская реабилитация взрослому населению Карачаево-Черкесской Республики", приказ Минздрава Карачаево-Черкесской Республики от 23.05.2022 N 345 "О совершенствовании оказания реабилитационной помощи взрослому и детскому населению Карачаево-Черкесской Республики".

Порядок маршрутизации пациентов для проведения мероприятий по медицинской реабилитации взрослых и детей по профилю "медицинская реабилитация" с учетом профиля, локализации и степени тяжести нарушенных функций (по шкале реабилитационной маршрутизации или уровню курации) определены приказами Минздрава Республики.

таблица N 17

МАРШРУТИЗАЦИЯ НА ПЕРВЫЙ ЭТАП МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

таблица N 18

МАРШРУТИЗАЦИЯ ВЗРОСЛЫХ НА ВТОРОЙ ЭТАП МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

МАРШРУТИЗАЦИЯ ДЕТЕЙ НА ВТОРОЙ ЭТАП МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

таблица N 19

МАРШРУТИЗАЦИЯ ВЗРОСЛЫХ НА ТРЕТИЙ ЭТАП МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Маршрутизация детей на 3 этап медицинской реабилитации:

Дети из г. Черкесска направляются в дневной стационар и амбулаторное отделение РДМБ, дети из муниципальных районов осуществляют медицинскую реабилитацию на 3 этапе по месту прикрепления в амбулаторных условиях по рекомендации главного внештатного специалиста по детской реабилитации.

Анализ оснащенности отделений медицинской реабилитации медицинским оборудованием в соответствии с требованиями Порядка организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденного приказами МЗ РФ от 31.07.2020 г. N 788н и от 23 октября 2019 г. N 878н

таблица N 20

Таким образом, оснащенность медицинским оборудованием отделений медицинской реабилитации в МО Республики не превышает 40%, большая часть имеющегося медицинского оборудования нуждается в замене по причине износа.

1.5.1. Анализ деятельности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации в Карачаево-Черкесской Республике, с оценкой необходимости оптимизации функционирования

таблица N 21

РГБ ЛПУ "ЛЕЧЕБНО-РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ЦЕНТР"

таблица N 22

РЕСПУБЛИКАНСКОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ЧЕРКЕССКАЯ ГОРОДСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА"

таблица N 23

РГБЛПУ "РЕСПУБЛИКАНСКАЯ ДЕТСКАЯ МНОГОПРОФИЛЬНАЯ БОЛЬНИЦА"

Таблица 23.1

РЕСПУБЛИКАНСКОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "КАРАЧАЕВО-ЧЕРКЕССКАЯ РЕСПУБЛИКАНСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА"

(введена Постановлением Правительства Карачаево-Черкесской Республики от 13.09.2023 N 266)

Таблица 23.2

РЕСПУБЛИКАНСКОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ЗЕЛЕНЧУКСКАЯ ЦЕНТРАЛЬНАЯ РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА"

(введена Постановлением Правительства Карачаево-Черкесской Республики от 13.09.2023 N 266)

Таблица 23.3

РЕСПУБЛИКАНСКОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "КАРАЧАЕВСКАЯ ЦЕНТРАЛЬНАЯ ГОРОДСКАЯ РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА"

(введена Постановлением Правительства Карачаево-Черкесской Республики от 13.09.2023 N 266)

Таблица 23.4

РЕСПУБЛИКАНСКОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ХАБЕЗСКАЯ ЦЕНТРАЛЬНАЯ РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА"

(введена Постановлением Правительства Карачаево-Черкесской Республики от 13.09.2023 N 266)

Таблица 23.5

РЕСПУБЛИКАНСКОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "МАЛОКАРАЧАЕВСКАЯ ЦЕНТРАЛЬНАЯ РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА"

(введена Постановлением Правительства Карачаево-Черкесской Республики от 13.09.2023 N 266)

Таблица 23.6

РЕСПУБЛИКАНСКОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "УСТЬ-ДЖЕГУТИНСКАЯ ЦЕНТРАЛЬНАЯ РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА"

(введена Постановлением Правительства Карачаево-Черкесской Республики от 13.09.2023 N 266)

Приоритетными медицинскими организациями, наиболее подготовленными к реализации мероприятий федерального проекта, являются:

1. Республиканское государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение "Карачаево-Черкесская республиканская клиническая больница".

2. Республиканское государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение "Лечебно-реабилитационный центр".

3. Республиканское государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение "Республиканская детская многопрофильная больница"

4. Республиканское государственное учреждение здравоохранения "Черкесская городская поликлиника"

1.6. Анализ кадрового обеспечения реабилитационной службы

Анализ кадрового состава медицинских организаций и их структурных подразделений, осуществляющих медицинскую реабилитацию в КЧР

Кадровый состав РГБЛПУ "ЛРЦ" включает в себя специалистов с высшим и средним медицинским образованием.

За 2020 г. и 2021 г. медицинские работники врачебного и среднего звена не проходили первичную переподготовку по специальности физическая и реабилитационная медицина.

Обеспечение медицинскими ресурсами в разрезе подразделений за 2019, 2020 и 2021 гг. выглядит следующих образом:

таблица N 24

Кадровый состав РГБЛПУ "ЛРЦ" представлен в таблице (за период 2019 - 2021 гг.):

таблица N 25

Кадровый состав РГБЛПУ "РДМБ" представлен в таблице:

таблица N 26

таблица N 27

Кадровый состав РГБУЗ "Черкесская городская поликлиника" представлен в таблице:

таблица N 28

В РГБЛПУ "ЛРЦ" 5 врачей прошли переподготовку по специальности "Медицинская реабилитация" и имеют сертификат, 13 врачей прошли 144 часовой обучающий курс по программе "Медицинская реабилитация" и имеют удостоверение о повышении квалификации.

В рамках данной Программы планируется обучение врачебного (10) и среднего медицинского персонала (20) по специальностям "врач физической и реабилитационной медицины" и "медицинская сестра по медицинской реабилитации". Трудности в переподготовке кадров связаны с требованиями прохождения обучения: очное с отрывом от места работы в течение 9 месяцев (врач физической реабилитационной медицины).

В РГБЛПУ "ЛРЦ" отсутствуют врачи прошедшие первичную профессиональную переподготовку в 2020 - 2021 гг. по специальности "Физическая и реабилитационная медицина" и медицинские сестры, прошедшие переподготовку по специальности "Медицинская сестра по медицинской реабилитации". В 2017 году 5 врачей прошли обучение и имеют сертификат по специальности "Медицинская реабилитация", 13 врачей прошли 144-часовой обучающий по программе "Медицинская реабилитация" и имеют удостоверения о повышении квалификации.

Для обеспечения доступности медицинской реабилитации на всех этапах планируется по детской реабилитации:

направить 4 врача на первичную профессиональную переподготовку по специальности "Физическая и реабилитационная медицина" в 2022 - 2023 гг.;

направить 2-х медицинских сестер на первичную профессиональную переподготовку по специальности "Медицинская сестра по медицинской реабилитации";

расширить структуру реабилитационного коечного фонда круглосуточного стационара для хирургической, урологической, соматической категории пациентов;

с 01.01.2023 г. организовать отделение медицинской реабилитации для детей с соматическими заболеваниями (детская соматическая реабилитационное отделение) на 30 коек;

оснастить медицинскими изделиями детское соматическое реабилитационное отделение согласно приказу N 878-н "О порядке организации реабилитационной помощи детям";

дооснастить медицинскими изделиями реабилитационное отделение дневного стационара и амбулаторно-поликлинической помощи.

1.7. Региональные нормативные правовые акты, регламентирующие организацию медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" в Карачаево-Черкесской Республике

Медицинская реабилитация взрослого населения в Республике организована в соответствии с приказом Минздрава России от 31.07.2020 N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых". Медицинская реабилитация в Республике осуществляется МО, имеющими лицензию на медицинскую деятельность с указанием работ (услуг) по медицинской реабилитации:

Республиканское государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение "Карачаево-Черкесская республиканская клиническая больница";

Республиканское государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение "Лечебно-реабилитационный центр;

Республиканское государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Черкесская городская клиническая поликлиника".

Республиканское государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение "Республиканская детская многопрофильная больница"

Медицинская реабилитация в регионе осуществляется при оказании первичной медико-санитарной помощи, а также специализированной, медицинской помощи.

Медицинская реабилитация в Республике осуществляется в следующих условиях:

Амбулаторно (в условиях не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение): в РГБЛПУ "ЛРЦ", РГБУЗ "ЧГП", РГБЛПУ "РДМБ".

Стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение): в РГБЛПУ "ЛРЦ", РГБЛПУ "РДМБ".

В дневном стационаре (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение): в РГБЛПУ "ЛРЦ", РГБЛПУ "РДМБ", РГБУЗ "ЧГП".

Медицинская реабилитация осуществляется на основе клинических и методических рекомендаций, учитывая стандарты медицинской помощи.

При реализации мероприятий по медицинской реабилитации осуществляется:

оценка реабилитационного статуса пациента и его динамика;

установление реабилитационного диагноза, включающего характеристику состояния функционирования и ограничения жизнедеятельности, влияние факторов среды и личностных факторов на основе Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья и его изменения в процессе проведения мероприятий по медицинской реабилитации;

оценка реабилитационного потенциала, определяющего уровень максимально возможного восстановления пациента в намеченный отрезок времени;

формирование цели и задач проведения реабилитационных мероприятий;

оценка факторов риска проведения реабилитационных мероприятий и факторов, ограничивающих проведение реабилитационных мероприятий;

формирование и реализация индивидуального плана медицинской реабилитации;

оценка эффективности реализованных в рамках индивидуальной программы медицинской реабилитации реабилитационных мероприятий;

составление реабилитационного эпикриза, содержащего реабилитационный статус, реабилитационный диагноз, реабилитационный потенциал, оценку по шкале реабилитационной маршрутизации.

Для определения индивидуальной маршрутизации пациента при реализации мероприятий по медицинской реабилитации, включая этап медицинской реабилитации и группу медицинской организации, применяется шкала реабилитационной маршрутизации - ШРМ.

На территории Республики оказание специализированной медицинской помощи по медицинской реабилитации организовано в соответствии со следующим приказом Министерства здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики - от 07.08.2021 N 132 "Об организации медицинской помощи по профилю медицинская реабилитация взрослому населению Карачаево-Черкесской Республики", которым определен алгоритм взаимодействия медицинских организаций подведомственных Минздраву КЧР, при организации оказания медицинской помощи взрослым по профилю "медицинская реабилитация":

этапы медицинской реабилитации в МО, имеющих лицензию на медицинскую деятельность с указанием работ (услуг) по медицинской реабилитации;

маршрутизация пациентов с нарушением функции центральной нервной системы по профилю "медицинская реабилитация" для взрослого населения;

маршрутизация пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата по профилю "медицинская реабилитация" для взрослого населения;

маршрутизацию пациентов с соматическими заболеваниями (кардиореабилитация) по профилю "медицинская реабилитация" для взрослого населения;

критерии отбора пациентов для проведения медицинской реабилитации с применением телемедицинских технологий;

приказ Минздрава Карачаево-Черкесской Республики от 02.04.2021 N 190-О "Об оказании медицинской реабилитации пациентам при новой коронавирусной инфекции (COVID-19)";

приказ Минздрава Карачаево-Черкесской Республики от 02.04.2022 N 228 "Об организации оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" детям в Карачаево-Черкесской Республике";

приказ Минздрава Карачаево-Черкесской Республики от 23.05.2022 N 345 "О совершенствовании оказания реабилитационной помощи взрослому и детскому населению Карачаево-Черкесской Республики".

Медицинская реабилитация осуществляется во всех МО и на всех этапах оказания медицинской помощи за счет средств ОМС. В рамках Программы планируется разработка порядка и внедрения консультаций, в том числе телемедицинских технологий.

В настоящее время телемедицинские технологии применяются с целью маршрутизации пациента в медицинские организации 4 уровня на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) или специализированной медицинской помощи (СМП). В рамках данной Программы планируется также оптимизировать телемедицинское консультирование больных, нуждающихся в медицинской реабилитации, их эффективной маршрутизации.

Таблица N 29

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ "ОПТИМАЛЬНАЯ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В КАРАЧАЕВО-ЧЕРКЕССКОЙ РЕСПУБЛИКЕ"