ПРАВИТЕЛЬСТВО КАБАРДИНО-БАЛКАРСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 30 мая 2022 года N 236-рп


[О внесении изменений в региональную программу "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Кабардино-Балкарской Республике", утвержденную распоряжением Правительства Кабардино-Балкарской Республики от 31 мая 2021 года N 219-рп]

Утвердить прилагаемые изменения, которые вносятся в региональную программу "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Кабардино-Балкарской Республике", утвержденную распоряжением Правительства Кабардино-Балкарской Республики от 31 мая 2021 г. N 219-рп.

Председатель Правительства
Кабардино-Балкарской Республики
А.МУСУКОВ

Утверждены
распоряжением
Правительства
Кабардино-Балкарской Республики
от 30 мая 2022 г. N 236-рп

ИЗМЕНЕНИЯ, КОТОРЫЕ ВНОСЯТСЯ В РЕГИОНАЛЬНУЮ ПРОГРАММУ "БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В КАБАРДИНО-БАЛКАРСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ", УТВЕРЖДЕННУЮ РАСПОРЯЖЕНИЕМ ПРАВИТЕЛЬСТВА КАБАРДИНО-БАЛКАРСКОЙ РЕСПУБЛИКИ ОТ 31 МАЯ 2021 Г. N 219-РП

1. Раздел 1 региональной программы изложить в следующей редакции:

"1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Кабардино-Балкарской Республике. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в разрезе районов

1.1. Краткая характеристика Кабардино-Балкарской Республики

Кабардино-Балкарская Республика расположена в центральной части северного макросклона Кавказа. Общая площадь территории республики составляет 12,5 тыс. кв. км. По особенности своего строения и характеру рельефа территория Кабардино-Балкарии делится на три части: равнинную, предгорную и горную.

В соответствии с Законом Кабардино-Балкарской Республики от 27 февраля 2005 г. N 12-РЗ "Об административно-территориальном устройстве Кабардино-Балкарской Республики" субъект включает в себя 13 административно-территориальных единиц, среди которых: три города республиканского значения, десять районов.

Столица Кабардино-Балкарской Республики - г. Нальчик, который является также крупным экономическим центром Северного Кавказа и одним из популярных курортов федерального значения в стране. Численность населения столицы на 1 января 2021 г. составила 265116 человек (30,5% от всего населения республики).

Субъекты Российской Федерации, граничащие с Кабардино-Балкарской Республикой: Карачаево-Черкесская Республика, Ставропольский край и Республика Северная Осетия - Алания.

Численность населения Кабардино-Балкарской Республики на 1 января 2022 г. составила 870,5 тыс. человек, из них: численность городского населения - 452,7 тыс. человек, или 52,0%; численность сельского населения - 417,8 тыс. человек, или 48,0%.

На конец 2021 года доля лиц старше трудоспособного возраста в возрастной структуре населения составила 19,8%. С 2010 года отмечается тенденция естественного прироста населения как среди городского, так и среди сельского населения. Среднегодовой прирост за 2010 - 2021 годы составляет 1,2%. Плотность населения республики составляет 69,8 человек на кв. км.

Мужское население на 1 января 2022 г. составляет 410,1 тыс. человек, в том числе 53,0 тыс. человек старше трудоспособного возраста. Женское население - 460,4 тыс. человек, в том числе трудоспособного возраста 119,1 тыс. человек.

Национальный состав (по переписи населения 2010 года): кабардинцы - 490,5 тыс. человек, русские - 193,2 тыс. человек, балкарцы - 108,6 тыс. человек, прочие национальности - 67,6 тыс. человек.

Основа экономики Кабардино-Балкарской Республики - сельское хозяйство (зерновые культуры (пшеница, кукуруза, просо), технические культуры (подсолнечник, конопля), животноводство молочно-мясного направления, а также лесозаготовка.

Вместе с тем, многие промышленные предприятия республики являются ведущими на российском рынке, производят конкурентоспособную, высокотехнологичную, экспортоориентированную продукцию, в том числе инструменты из природных и синтетических алмазов, дорожные контроллеры, светофоры со светодиодными излучателями, кабельную продукцию широкого диапазона применения, высоковольтные выключатели, медную катанку, продукцию легкой промышленности, приборы радиоэлектроники, глушители шума к легковым и грузовым автомобилям, сложную медицинскую технику и строительные материалы, товары для оборонно-промышленного комплекса страны.

1.2. Анализ общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний

Таблица 1

Численность, структура (городское/сельское) населения Кабардино-Балкарской Республики (человек)

Таблица 2

Численность постоянного населения Кабардино-Балкарской Республики в динамике на 1 января 2022 г.

Таблица 3

Половозрастной состав населения Кабардино-Балкарской Республики (человек)

Таблица 4

Численность населения по муниципальным районам, городским округам Кабардино-Балкарской Республики с разбивкой по полу, возрасту, месту проживания (город, село) на начало 2022 года

При оценке демографических показателей Кабардино-Балкарской Республики отмечается незначительная, но положительная динамика численности населения - за последние 5 лет прирост составил 4659 человек, а изменение соотношения городского и сельского населения - с 52,1/47,9% до 52,0/48,0%.

К региональным особенностям, оказывающим влияние на процессы организации оказания медицинской помощи, относится высокая доля сельского населения (48% по сравнению с 25,26% в Российской Федерации).

В 89 населенных пунктах имеются врачебные амбулатории, в 34 - фельдшерско-акушерские пункты, в 14 - фельдшерские здравпункты, в 33 населенных пунктах (хутора, дорожные разъезды, населенные пункты с количеством населения до 100 жителей) нет медицинских учреждений, вместе с тем расстояние до ближайшей медицинской организации составляет менее 6 км.

Динамика коэффициентов общей смертности и смертности от болезней системы кровообращения (на 100 тыс. населения)

Таблица 5

Таблица 6

Динамика смертности от болезней системы кровообращения с 2017 по 2021 год (показатель на 100 тыс. населения)

Таблица 7

Распределение умерших по полу, возрастным группам и причинам смерти в 2021 году

Таблица 8

Смертность от основных форм болезней системы кровообращения в динамике за 5 лет (на 100 тыс. населения)

Таблица 9

Анализ смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний и общей смертности по муниципальным образованиям Кабардино-Балкарской Республики за 2020 - 2021 годы (на 100 тыс. населения)

На протяжении многих лет болезни системы кровообращения (далее - БСК) являются основной причиной смерти в Кабардино-Балкарской Республике. Согласно статистическим данным, с 2017 по 2021 год отмечалась устойчивая тенденция к снижению смертности от БСК (с 404,7 до 398,2). По итогам 2021 года отмечается рост общей смертности с 849,1 до 1084,8. За последние 5 лет показатель смертности от БСК на 100 тыс. населения снизился на 1,6% (с 404,7 до 398,2). В 2021 году доля БСК в структуре общей смертности населения составила 36,7%.

В 2019 году по коэффициенту смертности от БСК на 100 тыс. населения Кабардино-Балкарская Республика находилась в "зеленой" зоне со значением показателя ниже среднего по Российской Федерации (378,6, против 573,7) и снижением в динамике на 2,8%. За 2012 - 2020 годы в республике наблюдалось снижение смертности от БСК на 45,3%, что соответствовало снижению на 165,2 летальных случая на 100 тыс. населения.

Одним из главных факторов, повлиявших на рост смертности от БСК, стала пандемия новой коронавирусной инфекции. По итогам 2020 года число случаев, при которых тромбоэмболия легочной артерии (одно из наиболее частых осложнений COVID-19) стала непосредственной причиной смерти, увеличилось на 27%.

Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы, вносящих вклад в структуру смертности, положительная динамика сохраняется по ишемической болезни сердца - снижение смертности на 9,2% (с 80,4 до 73,0 на 100 тыс. населения), в том числе от инфаркта миокарда на 25,5% (с 15,3 до 11,4 на 100 тыс. населения). Также отмечается снижение показателя смертности от сердечной недостаточности на 32,9% (с 14,9 до 10,0 на 100 тыс. населения).

Вместе с тем отмечается рост смертности от гипертонической болезни в 3,5 раза (с 11,7 до 40,6 на 100 тыс. населения).

В структуре смертности от БСК наибольший удельный вес занимают хронические цереброваскулярные болезни (далее - ЦВБ) - 27,4% и ишемическая болезнь сердца (далее - ИБС) - 18,3%. Доля острых форм ИБС в структуре БСК (острый инфаркт миокарда (далее - ОИМ) не превышает 2,9%.

При анализе смертности от острых и хронических форм сердечно-сосудистых заболеваний выявляется следующая закономерность: за последние годы, как абсолютное количество, так и число смертей от острых форм БСК (острый коронарный синдром (далее - ОКС), острое нарушение мозгового кровообращения (далее - ОНМК) стабильно снижается на фоне сохраняющего или растущего уровня смертности от хронической ИБС и хронических ЦВБ, что может свидетельствовать:

о совершенствовании экстренной медицинской помощи при острых формах БСК, а именно повышении доступности эффективных методов лечения (чрескожные коронарные вмешательства (далее - ЧКВ) при ОКС и селективный тромболизис при ОНМК), что позволяет предотвратить развитие осложнений, определяющих неблагоприятный отдаленный прогноз;

о лучшем качестве оказания специализированной медицинской помощи по сравнению с первичной медико-санитарной помощью при БСК, в том числе о низком охвате диспансерным наблюдением и реабилитационными мероприятиями пациентов после перенесенных ОКС/ОНМК;

об имеющихся дефектах кодирования причин смерти.

В то же время совершенствование специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи приводит к росту численности пациентов с хроническими формами БСК вследствие увеличения выживаемости при острых формах.

Анализ смертности от сердечно-сосудистых заболеваний по муниципальным образованиям показал, что среднереспубликанские значения превышены в 5 муниципальных районах: Прохладненском, Майском, Урванском, Чегемском, Лескенском и Эльбрусском, а также в городских округах Нальчик и Прохладный. Также в указанных муниципальных образованиях наибольший вклад в структуру смертности внесли хронические формы ИБС и ЦВБ.

Для сохранения положительной динамики снижения смертности от БСК необходимо усилить мероприятия первичной и вторичной профилактики.

1.3. Заболеваемость болезнями системы кровообращения

Структура общей заболеваемости и первичной заболеваемости БСК (на 100 тыс. населения) в динамике за 5 лет и за 2021 год представлена в таблицах 10 - 13.

Таблица 10

Структура общей заболеваемости БСК

Таблица 11

Структура первичной заболеваемости БСК

Таблица 12

Показатели и структура заболеваемости от БСК за 2020 год

Таблица 13

Показатели и структура заболеваемости от БСК за 2021 год

Таблица 14

Анализ заболеваемости БСК в 2019 году по муниципальным образованиям Кабардино-Балкарской Республики

Таблица 15

Анализ заболеваемости БСК в 2020 году по муниципальным образованиям Кабардино-Балкарской Республики

Таблица 16

Анализ заболеваемости БСК в 2021 году по муниципальным образованиям Кабардино-Балкарской Республики

Таким образом, в структуре заболеваемости БСК как общей, так и первичной, преобладают хронические формы ишемической болезни сердца, артериальная гипертензия и цереброваскулярные заболевания, что соответствует структуре смертности.

При анализе структуры и динамики заболеваемости за последние 5 лет отмечается увеличение общей заболеваемости по БСК (на 32,8%), связанное с новой коронавирусной инфекцией. Однако отмечается снижение общей заболеваемости острым инфарктом миокарда на 16,3%, острым нарушением мозгового кровообращения на 6,1% и повышение общей заболеваемости цереброваскулярными заболеваниями на 38,3%, ишемической болезнью сердца на 2,3%.

При анализе структуры и динамики заболеваемости за последние 5 лет отмечается увеличение первичной заболеваемости от БСК на 17,3%, цереброваскулярными болезнями на 6,1%, снижение ишемической болезни сердца на 7,8%, субарахноидальными кровоизлияниями на 7,5%, инфарктом мозга на 7,4%.

При этом отмечается незначимое увеличение внутримозговых кровоизлияний, вероятно, связанное с частым приемом антикоагулянтной терапии по поводу новой коронавирусной инфекции.

При анализе заболеваемости по муниципальным образованиям Кабардино-Балкарской Республики высокая заболеваемость болезнями системы кровообращения отмечается в Майском муниципальном районе и городском округе Нальчик, острым инфарктом миокарда и острым нарушением мозгового кровообращения - в Прохладненском муниципальном районе. С учетом того, что указанные муниципальные образования обслуживаются первичным сосудистым отделением N 2 на базе ГБУЗ "Центральная районная больница" г.о. Прохладный и Прохладненского муниципального района, необходимо усилить контроль за работой данного первичного сосудистого отделения.

1.4. Другие показатели, характеризующие оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями

В настоящее время медицинская реабилитация I этапа в острый период течения БСК осуществляется в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций при их наличии, либо в условиях профильных отделений стационаров медицинских организаций в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи. Соответствующими возможностями располагают государственное бюджетное учреждение здравоохранения (далее также - ГБУЗ) "Кардиологический диспансер" Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики, а также отделения реанимации и интенсивной терапии неврологических отделений для больных с острым нарушением мозгового кровообращения республиканского сосудистого центра (далее - РСЦ) и обоих первичных сосудистых отделений (далее - ПСО).

Доля пациентов с ишемическим и геморрагическим инсультом, получивших помощь на I этапе медицинской реабилитации, составила 56,9% (676 пациентов). В последующем на II этап медицинской реабилитации были направлены 293 пациента, или 24,7%.

Доля пациентов с ОКС, получивших реабилитационную помощь на I этапе, составила 97,9% (2284 пациента), а число пациентов, направленных на II этап медицинской реабилитации, составило 432 человека, или 18,9%.

Медицинская реабилитация II этапа пациентов кардиологического профиля (после ОИМ, а также после операций на сердце и сосудах) оказывается в ГБУЗ "Кардиологический диспансер" Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики, а при заболеваниях центральной нервной системы - в отделении медицинской реабилитации государственных бюджетных учреждений здравоохранения "Республиканская клиническая больница" Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики, "Городская клиническая больница N 1", "Межрайонная многопрофильная больница".

Реабилитация на III амбулаторном этапе в республике включает в себя мероприятия по медицинской реабилитации на базе медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. В Кабардино-Балкарской Республике специализированные санатории отсутствуют.

Таблица 17

Объем хирургической помощи в медицинских организациях Кабардино-Балкарской Республики

Анализ проведенных мероприятий по снижению влияния факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний

Общий уровень распространенности факторов риска БСК во взрослой популяции, по последним актуальным данным (диспансеризация взрослого населения в 2021 году), в Кабардино-Балкарской Республике составляет:

артериальная гипертензия - 24,6% (от второй группы состояния здоровья);

гиперхолестеринемия - 71,7%;

гипергликемия - 16,2%;

избыточная масса тела - 80,3%;

недостаточная физическая активность - 75,9%;

нерациональное питание - 100,0%;

курение - 43,8%;

употребление алкоголя - 1,97%.

1.5. Ресурсы инфраструктуры службы, оказывающей медицинскую помощь больным с болезнями системы кровообращения (анализ за 2018 - 2021 годы)

Таблица 18

Мощность медицинских организаций и их подразделений, задействованных в 2018 - 2021 годах в выявлении, диагностике и лечении БСК

Таблица 19

Сведения о республиканских сосудистых центрах (РСЦ) и первичных сосудистых отделениях (ПСО), участвующих в переоснащении/дооснащении медицинским оборудованием с 2019 по 2024 год в рамках федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

Нагрузочные тесты проводятся в ГБУЗ "Кардиологический диспансер" Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики.

Таблица 20 Количество стресс-ЭКГ в ГБУЗ "Кардиологический диспансер" Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики

В амбулаторно-поликлинических учреждениях нагрузочные тесты не проводятся.

Скорая медицинская помощь (далее - СМП).

В республике служба СМП представлена 12 отделениями скорой медицинской помощи при центральных районных больницах, ГБУЗ "Участковая больница" п. Эльбрус, ГБУЗ "Районная больница" с.п. Заюково, ГБУЗ "Кабардино-Балкарский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи".

Создание единой дежурно-диспетчерской службы планируется в 2021 году. Работа в данном направлении начата в 2020 году. На базе станции скорой медицинской помощи городского округа Нальчик подготовлено помещение для единой дежурно-диспетчерской службы, установлено современное оборудование, созданы 10 автоматизированных рабочих мест, приобретены 53 планшета для электронного документооборота. Все сотрудники СМП прошли обучение по программе "Автоматизированная система управления "Скорая помощь".

Укомплектованность бригад СМП составляет 76,0%.

Суммарное количество выездных бригад СМП в 2019 году - 320, в 2020 году - 304, в 2021 году - 324.

Суммарное количество выездных врачей в 2019 году - 113, в 2020 году - 103, в 2021 - 95. Суммарное количество выездных фельдшеров в 2019 году - 450, в 2020 году - 446, в 2021 году - 452.

Суммарное количество специализированных реанимационных бригад в 2019 году - 12, в 2020 году - 12, в 2021 году - 12.

В настоящее время бригады СМП не оснащены оборудованием для дистанционной передачи ЭКГ в прикрепленные сосудистые центры.

Развитие службы санитарной авиации в Кабардино-Балкарской Республике запланировано с 2021 года.

Анализ эффективности использования единиц тяжелой техники в 2020 - 2021 годах

По состоянию на 1 января 2022 г. медицинские организации, имеющие в своей структуре региональный сосудистый центр и первичные сосудистые отделения, оснащены 7 единицами компьютерных томографов, 6 единицами ультразвуковых диагностических систем с программными пакетами для сердечно-сосудистых исследований, 1 ангиографическим комплексом с функцией оценки гемодинамики.

Суммарно в 2020 году проведено 11012 исследований на компьютерных томографах, 12741 ультразвуковое исследование, 1549 ангиографических исследований. Средняя загруженность томографов составила 9,2 исследования в сутки, ультразвуковых систем - 14,2 исследования в сутки, ангиографических комплексов - 5,2 исследования в сутки.

Порядок организации оказания медицинской помощи больным с ОНМК и ОКС регламентирован приказами Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики от 10 мая 2021 г. N 231-П "О совершенствовании оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом в Кабардино-Балкарской Республике", от 10 мая 2021 г. N 232-П "О совершенствовании оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения в Кабардино-Балкарской Республике".

Территория Кабардино-Балкарской Республики поделена на зоны ответственности сосудистых центров.

Маршрутизация при оказании медицинской помощи больным с ОКС и ОНМК в Кабардино-Балкарской Республике представлена на рисунке 1.

Рис. 1. Схема маршрутизации при оказании медицинской помощи

больным с сосудистой патологией

В зонах ответственности учреждений, в которых имеется ангиографическая установка, обслуживается 100% взрослого населения. Однако, в силу территориальной отдаленности, ограничена возможность доставки пациентов в рамках "золотого часа" в профильные отделения из Эльбрусского, Черекского, Зольского муниципальных районов.

Профильность госпитализации (доля доставленных в сосудистые центры по отношению к общему числу госпитализированных) по итогам 2020 года составила:

при остром коронарном синдроме - 99,2%;

при остром нарушении мозгового кровообращения - 94,1%.

При высокой профильности сохраняется проблема несвоевременности доставки пациентов в региональный сосудистый центр и кардиологический диспансер, в том числе и в связи с поздней обращаемостью. По итогам 2020 года доля больных с ОКС с подъемом сегмента ST, госпитализированных в стационар в сроки менее 1 часа от начала заболевания, составила 9,3%, а доля больных с острым коронарным синдромом, госпитализированных в стационар в сроки менее 12 часов от начала заболевания, - 25,6%. Доля госпитализированных в пределах терапевтического окна при ишемическом инсульте составила 28,8%.

Профильность госпитализации (доля доставленных в сосудистые центры по отношению к общему числу госпитализированных) по итогам 2021 года составила:

при остром коронарном синдроме - 99,01%;

при остром нарушении мозгового кровообращения - 96,2%.

При высокой профильности сохраняется проблема несвоевременности доставки пациентов в региональный сосудистый центр и кардиологический диспансер, в том числе и в связи с поздней обращаемостью. По итогам 2021 года доля больных с ОКС с подъемом сегмента ST, госпитализированных в стационар в сроки менее 2 часа от начала заболевания, составила 10,96%, а доля больных с острым коронарным синдромом, госпитализированных в стационар в сроки менее 12 часов от начала заболевания, - 27,8%. Доля госпитализированных в пределах терапевтического окна при ишемическом инсульте составила 17,8%.

1.5.1. Анализ деятельности каждой медицинской организации, участвующей в оказании стационарной помощи больным с ОНМК и/или ОКС, с оценкой необходимости оптимизации функционирования

Таблица 21

Анализ деятельности республиканского сосудистого центра на базе ГБУЗ "Республиканская клиническая больница" Министерства здравоохранения КБР за 2021 год

Таблица 22

Анализ деятельности первичного сосудистого отделения на базе ГБУЗ "Городская клиническая больница N 1" за 2021 год

Таблица 23

Анализ деятельности республиканского сосудистого центра для больных с острым коронарным синдромом на базе ГБУЗ "Кардиологический диспансер" Минздрава КБР за 2021 год

Республиканский сосудистый центр ГБУЗ "Республиканская клиническая больница" Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики (далее - РСЦ)

В зоне обслуживания РСЦ проживают 658822 человека взрослого населения.

В составе РСЦ функционируют:

отделение кардиологии на 25 коек;

неврологическое отделение для больных с ОНМК с блоком интенсивной терапии на 58 коек (48 + 10 для реабилитации), в том числе 12 коек реанимации;

отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения;

отделение лучевой диагностики с кабинетами компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии.

Оказание медицинской помощи пациентам с ОКС, в том числе выполнение ЧКВ, осуществлялось в РСЦ в режиме 24/2 до 5 декабря 2020 г., в настоящее время отделение выполняет плановую работу, а при ОНМК - в режиме 24/7.

РСЦ оснащен ангиографической установкой с высокой степенью износа, что создает риски ограничения доступности ЧКВ в случае поломки аппарата.

Консультативная поликлиника РСЦ осуществляет отбор пациентов, нуждающихся в проведении высокотехнологичных методов диагностики и лечения.

В рамках реализации регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Кабардино-Балкарской Республике" для РСЦ ГБУЗ "Республиканская клиническая больница" закуплено следующее оборудование:

в 2019 году - комплекс диагностический для ультразвуковых исследований экспертного класса с возможностью исследования брахиоцефальных сосудов, аорты, нижней полой вены, выполнения транскраниальной и чрезпищеводной эхокардиографии; микроскоп операционный; прикроватное кресло с высокими и опускающимися подлокотниками;

в 2020 году - аппарат для искусственной вентиляции легких (2 шт.) и томограф магнитно-резонансный от 1,5 Тл;

в 2021 году - стол для кинезотерапии.

Планируются к закупке:

в 2022 году - томограф рентгеновский компьютерный от 64 срезов с программным обеспечением и сопутствующим оборудованием для выполнения исследований сердца и головного мозга, в том числе перфузии и КТ-ангиографии, аппараты для искусственной вентиляции легких - 6 шт.;

в 2023 году - ангиографический комплекс с интегрированным модулем для измерения гемодинамических показателей (электрокардиограмма, инвазивное и неинвазивное давление, пульсоксиметрия);

в 2024 году - комплекты мягких модулей для зала лечебной физкультуры.

Первичное сосудистое отделение ГБУЗ "Городская клиническая больница N 1" (ПСО N 1)

В зоне обслуживания ПСО N 1 проживают 311759 человек взрослого населения.

В составе ПСО N 1 функционируют:

кардиологическое отделение ГБУЗ "Городская клиническая больница", 46 круглосуточных коек и 4 койки дневного пребывания;

неврологическое отделение для больных с ОНМК на 35 коек, в том числе 5 реабилитационных и 6 коек реанимации и интенсивной терапии;

отделение общей неврологии на 40 круглосуточных коек и 5 коек дневного пребывания;

отделение лучевой диагностики с кабинетом компьютерной томографии.

В связи с эпидемиологической ситуацией, связанной с новой коронавирусной инфекцией, ПСО N 1 временно переведено в ГБУЗ "Медицинский консультативно-диагностический центр" Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики.

На базе ПСО N 1 до 2024 года планируется создание отделения медицинской реабилитации для пациентов с нарушением функции центральной нервной системы как подразделения II этапа реабилитации для жителей зоны обслуживания.

В рамках реализации мероприятий регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Кабардино-Балкарской Республике" для ПСО N 1 закуплено следующее медицинское оборудование:

в 2019 году - комплекс диагностический для ультразвуковых исследований высокого класса с возможностью исследования брахиоцефальных сосудов, выполнения транскраниальных исследований, транскраниальной эхокардиографии; подъемник для больных; комплект мягких модулей для зала лечебной физкультуры; прикроватное кресло с высокими и опускающимися подлокотниками;

в 2020 году - аппарат для искусственной вентиляции легких;

в 2021 году - томограф рентгеновский компьютерный от 16 срезов с программным обеспечением и сопутствующим оборудованием для выполнения исследований сердца и головного мозга, в том числе перфузии и КТ-ангиографии.

Планируются к закупке:

в 2022 году - аппарат для искусственной вентиляции легких;

в 2023 году - стол для кинезотерапии;

в 2024 году - томограф рентгеновский компьютерный от 16 срезов с программным обеспечением и сопутствующим оборудованием для выполнения исследований сердца и головного мозга, в том числе перфузии и КТ-ангиографии.

Первичное сосудистое отделение ГБУЗ "Центральная районная больница" г.о. Прохладный и Прохладненского муниципального района (ПСО N 2)

В зоне обслуживания ПСО N 2 проживают 78068 человек взрослого населения.

В составе ПСО N 2 функционируют:

неврологическое отделение для больных с ОНМК на 30 коек с блоком интенсивной терапии на 4 койки и 15 койками реабилитации;

кабинеты лучевой диагностики и компьютерной томографии;

клиническая лаборатория.

ПСО N 2 не выполняет дистанционный анализ ЭКГ.

Развитие рентгенхирургических методик на базе ПСО N 2 не планируется.

С учетом численности населения зоны обслуживания, отдаленности от РСЦ планируется внедрение телемедицинских консультаций с РСЦ и увеличение коечного фонда за счет кардиологических коек.

Переоснащение ПСО N 2 в рамках регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Кабардино-Балкарской Республике" будет касаться парка "тяжелого" оборудования и включает развитие реабилитационной службы.

Закуплено следующее медицинское оборудование:

в 2019 году - комплекс диагностический для ультразвуковых исследований высокого класса с возможностью исследования брахиоцефальных сосудов, выполнения транскраниальных исследований, транскраниальной эхокардиографии; прикроватное кресло с высокими и опускающимися подлокотниками;

в 2020 году - аппарат для искусственной вентиляции легких;

в 2021 году - комплекты мягких модулей для зала лечебной физкультуры.

Планируются к закупке:

в 2021 году - комплекты мягких модулей для зала лечебной физкультуры;

в 2022 году - аппарат для искусственной вентиляции легких;

в 2023 году - подъемник для больных;

в 2024 году - стол для кинезотерапии.

ГБУЗ "Кардиологический диспансер" Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики

На базе ГБУЗ "Кардиологический диспансер" Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики в феврале 2020 г. создан республиканский сосудистый центр для больных с острым коронарным синдромом и оказывает первичную специализированную, специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь пациентам с БСК в режиме 24/7/365. Коечный фонд составляет 248 коек, из них: 212 кардиологических коек, 18 реанимационных коек и 18 реабилитационных коек.

В состав диспансера входят:

1-е кардиологическое отделение (инфарктное) на 52 койки, в том числе 12 реабилитационных коек и 6 коек интенсивной терапии;

2-е кардиологическое отделение на 46 коек, в том числе 6 реабилитационных коек, 6 коек сердечно-сосудистой хирургии и 6 коек интенсивной терапии;

3-е кардиологическое отделение (инфарктное) на 50 коек, в том числе 6 коек интенсивной терапии;

4-е кардиологическое отделение на 50 коек, основным контингентом которого являются пациенты с хронической ИБС, декомпенсацией ХСН;

5-е кардиологическое отделение (отделение нарушений ритма и проводимости) на 50 коек, в том числе 7 коек хирургического лечения сложных нарушений ритма и электрокардиостимуляции.

При этом в целях оптимизации оснащения, штатного расписания и проводимой терапии палаты реанимации и интенсивной терапии кардиологических отделений N 1, 2 и 3 объединены в отделение реанимации и интенсивной терапии на 18 коек.

В структуре ГБУЗ "Кардиологический диспансер" Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики также предусмотрены:

регистратура;

кабинеты врачей-специалистов;

клинико-диагностическая лаборатория;

отделение функциональной диагностики;

отделение лучевой диагностики;

приемное отделение;

отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения;

поликлиническое отделение;

организационно-методический отдел.

В клинических отделениях пациенты, перенесшие инфаркт миокарда, проходят I и II этапы медицинской реабилитации. Кардиологическое отделение N 2 в настоящее время является единственным отделением II этапа реабилитации в республике для пациентов, перенесших операции на открытом сердце и сосудах. Основным контингентом отделения являются пациенты при наличии реабилитационного потенциала после завершения стационарного лечения в РСЦ и ГБУЗ "Кардиологический диспансер" Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики.

Консультативная поликлиника предназначена для консультации и определения тактики дальнейшего лечения пациентов, у которых исчерпаны возможности поликлиники и ЦРБ по месту жительства по диагностике и лечебным мероприятиям, а также при отсутствии возможности консультации кардиолога по месту прикрепления. По результатам осмотра кардиолога консультативной поликлиники решается вопрос необходимости госпитализации в ГБУЗ "Кардиологический диспансер" Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, либо выдается заключение о необходимости проведения дополнительных лабораторных и инструментальных исследований. В поликлиническом отделении ведут прием врачи-кардиологи.

Прорабатывается вопрос переоснащения РСЦ при ГБУЗ "Кардиологический диспансер" Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики в рамках регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Кабардино-Балкарской Республике" в связи с высоким износом ангиографической установки.

Для дооснащения регионального сосудистого центра для больных с ОКС планируются к закупке:

в 2022 году - томограф рентгеновский компьютерный от 64 срезов с программным обеспечением и сопутствующим оборудованием для выполнения исследований сердца и головного мозга, в том числе перфузии и КТ-ангиографии, аппараты для искусственной вентиляции легких 6 шт.;

в 2023 году - ангиографический комплекс с интегрированным модулем для измерения гемодинамических показателей (электрокардиограмма, инвазивное и неинвазивное давление, пульсоксиметрия);

в 2024 году - комплекты мягких модулей для зала лечебной физкультуры.

Первичная медицинская помощь пациентам с БСК оказывается в городских поликлиниках г.о. Нальчик и поликлинических отделениях районных и межрайонных больниц. Первичная специализированная медицинская помощь по профилю "кардиология" оказывается в городских поликлиниках городского округа Нальчик, центральных районных больницах Баксанского, Зольского, Прохладненского, Терского, Урванского, Чегемского, Эльбрусского муниципальных районов, районной больнице сельского поселения Заюково, а также в:

консультативной поликлинике ГБУЗ "Кардиологический диспансер" Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики;

консультативно-диагностическом отделении ГБУЗ "Городская клиническая больница N 1" (г.о. Нальчик);

консультативной поликлинике ГБУЗ "Республиканская клиническая больница" Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики;

ГБУЗ "Медицинский консультативно-диагностический центр" Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики.

Отсутствуют кардиологи в первичном звене Майского и Черекского муниципальных районов.

Таблица 24

Зоны прикрепления к медицинским организациям Кабардино-Балкарской Республики для оказания первичной и первичной специализированной медико-санитарной помощи пациентам с БСК*

* с учетом права пациента на выбор медицинской организации в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 апреля 2012 г. N 406н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи"

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь

Специализированная медицинская помощь по профилю "кардиология", "неврология" в республике оказывается в следующих медицинских организациях (структурных подразделениях):

РСЦ на 58 коек (48 + 10 медицинской реабилитации), в том числе 12 коек реанимации и интенсивной терапии; кардиологическое отделение на 25 коек, в том числе 5 коек палаты интенсивной терапии;

ГБУЗ "Кардиологический диспансер" Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики на 248 коек (из них 230 кардиологических и 18 коек кардиореабилитации), в том числе: 18 коек реанимации и интенсивной терапии; 50 коек в отделении нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции;

ПСО N 1 мощностью 35 коек (из них 6 коек блока интенсивной терапии и 5 коек реабилитации, неврологическое отделение на 24 койки);

кардиологическое отделение ГБУЗ "Городская клиническая больница N 1" г.о. Нальчик, 46 круглосуточных коек и 4 койки дневного пребывания;

ПСО N 2 мощностью 30 коек (24 + 6 палаты интенсивной терапии), 15 коек реабилитации;

10 кардиологических коек в структуре терапевтического отделения ГБУЗ "Межрайонная многопрофильная больница".

Общее количество коек кардиологического профиля - 371 (4,3 на 10 тыс. населения), в том числе 336 взрослых и 35 детских.

Кардиологические отделения недостаточно оснащены оборудованием в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

РСЦ располагает одной ангиографической установкой, работающей для оказания плановой диагностической и лечебной помощи, и в соответствии с утвержденной маршрутизацией пациентов с ОКС не принимает пациентов с ОКС.

ГБУЗ "Кардиологический диспансер" Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики располагает одной ангиографической установкой, работающей в режиме 24/7, и в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики от 10 мая 2021 г. N 231-П "О совершенствовании оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом в Кабардино-Балкарской Республике" принимает пациентов с ОКС в режиме 24/7.

В ПСО N 1 и N 2 ангиографических установок нет.

РСЦ имеет лицензию на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП) по профилю "сердечно-сосудистая хирургия". Объемы оказанной ВМП в 2020 году выросли несмотря на эпидемиологическую обстановку.

Таблица 25

Распределение объемов ВМП за 2016 - 2021 годы

В 2009 году количество оперативных вмешательств по профилю "Сердечно-сосудистая хирургия" составило 123.

В 2021 году - 1284 операции на сердце (из них 898 (70%) по экстренным показаниям); доля ангиопластик со стентированием коронарных артерий, выполненных пациентам с ОКС, по отношению к общему числу больных с ОКС, по итогам 2021 года составила 49,8%.

Специализированная медицинская помощь пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения оказывается в неврологических отделениях для больных с ОНМК:

РСЦ (отделение для больных с ОНМК на 58 коек (48 + 10 медицинской реабилитации), в том числе 12 коек реанимации и интенсивной терапии);

ПСО N 1 (отделение для больных с ОНМК на 35 коек, в том числе 5 реабилитационных и 6 коек реанимации и интенсивной терапии);

ПСО N 2 (отделение для больных с ОНМК на 30 коек (24 + 6)).

Общее количество неврологических коек для больных с ОНМК - 146 (1,7 на 10 тыс. населения).

На 31 декабря 2021 г. имеется 113 развернутых неврологических коек для больных с острым нарушением мозгового кровообращения (1,3 койки на 10 тыс. населения), среднегодовая занятость койки - 89 койко-дней, работа койки за год составила 168,6 дня, средняя длительность пребывания на койке - 10,5 дня, оборот койки - 16,1 больных на одну развернутую койку, летальность у больных с ОНМК составила 4,3%.

Отделения полностью оснащены оборудованием в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения".

Общее количество развернутых неврологических коек в Кабардино-Балкарской Республике составляет 228 коек (среднегодовое количество за 2021 год в условиях работы госпиталей особо опасных инфекций), из них 44 койки расположены на базе центральных районных больниц в муниципальных образованиях республики. Среднегодовая занятость койки - 228 койко-дней. Работа койки за год составила 266,7 дня, средняя длительность пребывания - 11,0 дней, оборот койки составил 24,1 больных на одну развернутую койку, больничная летальность - 1,2%.

В 2017 году открыто отделение медицинской реабилитации на 30 коек: 15 коек для пациентов с заболеваниями центральной нервной системы, 15 коек для пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. В связи с развертыванием в 2020 году на базе ГБУЗ "Межрайонная многопрофильная больница" (далее - ГБУЗ "ММБ") госпиталя особо опасных инфекций коечная мощность была сокращена до 15 коек, из них: 10 коек для больных с заболеваниями центральной нервной системы и 5 коек для пациентов с заболеванием опорно-двигательного аппарата. Работа койки за 2020 год составила 404,1 дня и 568,5 дня соответственно, средняя длительность пребывания - 14,2 дня и 10,5 дня соответственно, оборот койки - 28,5 и 54,0 больных на одну развернутую койку соответственно.

В 2021 году коечная мощность ГБУЗ "ММБ" по медицинской реабилитации составила 33 койки круглосуточного пребывания и 5 коек ДС, которые функционировали как "долечивание". Работа койки за 2021 год составила 293,7 дня, средняя длительность пребывания - 13,7 дня, оборот койки - 21,5 больных на одну развернутую койку.

В 2021 году в республике по медицинской реабилитации функционировала 171 койка: 20 коек для пациентов с заболеваниями центральной нервной системы, 33 койки для пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и 118 - для соматических больных (в т.ч. перенесших COVID-19). За 2021 год работа койки по медицинской реабилитации составила 232,6 дня, средняя длительность пребывания - 12,9 дня, оборот койки - 18,0 больных на одну развернутую койку.

Основные нозологические формы у пациентов, поступающих в неврологические отделения, это цереброваскулярные заболевания - 60%, а также дорсопатии, эпилепсия, демиелинизирующие и дегенеративные заболевания головного и спинного мозга. В течение последнего года отмечается рост хронических воспалительных демиелинизирующих полиневропатий, связанный с перенесенной новой коронавирусной инфекцией и ее лечением.

Одним из основных показателей мониторинга реализации мероприятий по снижению смертности от ОНМК является количество пациентов, доставленных в сосудистые отделения в первые 4,5 часа от клинической манифестации. В 2021 году в Республиканский сосудистый центр доставлены 87 человек, или 17,1% от общего числа больных с ишемическим инсультом (510 человек).

В первичное сосудистое отделение N 1 на базе ГБУЗ "Городская клиническая больница N 1" в первые 4,5 часа поступили 99 человек, что составило 17% от общего количества пациентов с ишемическим инсультом (583 человек).

Доля больных с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис в Республиканском сосудистом центре, составила 7,6% (39 больным из 510), а в первичном сосудистом отделении N 1 - 3,4% (20 больным из 583). Показатель тромболитической терапии при ОНМК в Кабардино-Балкарской Республике по итогам 2021 года составил 5,4%, что выше целевых показателей, установленных Министерством здравоохранения Российской Федерации (не менее 5%).

Первичное сосудистое отделение N 2 на базе нового корпуса ГБУЗ "Центральная районная больница" г.о. Прохладный и Прохладненского муниципального района в течение 2020 года не функционировало в связи с развертыванием госпиталя особо опасных инфекций, но с марта 2021 г. возобновило работу в полном объеме для оказания специализированной медицинской помощи пациентам с ОНМК из городского округа Прохладный, Майского и Терского муниципальных районов в соответствии с учрежденной маршрутизацией, что значительно сокращает время транспортировки пациентов в профильное учреждение.

Важным направлением в реализации региональной сосудистой программы является реабилитация пациентов с нарушениями мозгового кровообращения. В республике функционируют отделения реабилитации пациентов с нарушениями мозгового кровообращения в ГБУЗ "Республиканская клиническая больница" Минздрава КБР (на 10 коек в составе отделения для больных с ОНМК), первичном сосудистом отделении N 1 на базе ГБУЗ "Городская клиническая больница N 1" (на 15 коек) и первичном сосудистом отделении N 2 на базе нового корпуса ГБУЗ "Центральная районная больница" г.о. Прохладный и Прохладненского муниципального района (на 15 коек).

Реабилитация на третьем амбулаторном этапе в республике включает в себя мероприятия по медицинской реабилитации на базе медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. Специализированные санатории на территории Кабардино-Балкарской Республики отсутствуют.

Анализ системы контроля качества медицинской помощи в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь при сердечно-сосудистых заболеваниях (далее - ССЗ)

Контроль качества медицинской помощи проводится в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики от 11 января 2021 г. N 1-КРО "О ведомственном контроле качества по соблюдению порядков и стандартов медицинской помощи в организациях здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики" и N 2-КРО "Об утверждении требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности".

Подведомственным медицинским учреждениям рекомендовано использовать форму "Карта внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности", форму "Карта контроля соблюдения безопасных условий труда, требований по безопасному применению и эксплуатации медицинских изделий", форму "Журнал внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности", инструкцию по ведению журнала.

По решению руководителя медицинской организации разрабатываются иные локальные акты в рамках внутреннего контроля (стандартные операционные процедуры, алгоритмы действий работников организации) в соответствии с нормативными правовыми актами, регламентирующими вопросы организации медицинской деятельности, в том числе порядками оказания медицинской помощи, а также с учетом стандартов медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций, критериев оценки качества медицинской помощи.

Качество оказанной медицинской помощи при проведении ведомственного и внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности оценивается на основе изучения ее характеристик: своевременности оказания медицинской помощи, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степени достижения запланированного результата.

Проведение контроля качества медицинской помощи конкретному пациенту предусматривает оценку ее соответствия стандартам медицинской помощи, протоколам ведения больных, зарегистрированным медицинским технологиям, установленным или обычно предъявляемым в медицинской практике требованиям к проведению диагностических, лечебных, реабилитационных, профилактических мероприятий, проведению медицинской экспертизы, медицинского освидетельствования, оформлению медицинской документации с учетом современного уровня развития медицинской науки, медицинских технологий и клинических особенностей каждого конкретного случая оказания медицинской помощи.

Внутренний контроль качества медицинской помощи осуществляется лечащим врачом (самоконтроль).

При анализе медицинской документации и личного осмотра лечащий врач исключает дефекты, наличие которых способствует снижению качества медицинской помощи, и своевременно проводит корректировку лечебно-диагностических мероприятий. При оказании медицинской помощи необходимо строгое соблюдение лечащим врачом требований законодательства и стандартов медицинской помощи.

Внутренний контроль качества медицинской помощи и экспертиза конкретного клинического случая осуществляются на следующих уровнях:

уровень 1 - заведующий отделением (подразделением);

уровень 2 - заместитель руководителя медицинской организации либо лицо, назначенное руководителем медицинской организации, на которого возложен данный раздел работы;

уровень 3 - врачебная комиссия медицинской организации.

Итоги проведенного контроля оформляются в журнале, рекомендованном для оформления, и картах внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности. По итогам проведенного контроля качества медицинской помощи организацией здравоохранения разрабатываются и реализуются мероприятия по управлению качеством медицинской помощи.

Приказом Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики от 26 января 2015 г. N 8-КК "Мониторинг показателей качества медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики" утверждены:

отчетная форма "Сводная информация об объемах и результатах показателей качества медицинской помощи в медицинских организациях по случаям, подлежащим контролю в обязательном порядке (третий уровень контроля)";

отчетная форма "Сводная информация об объемах и результатах показателей качества медицинской помощи по уровням контроля".

Руководителями медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики, ежеквартально до 10 числа месяца, следующего за отчетным кварталом и ежегодно до 15 января представляется сводная ежеквартальная и годовая информация показателей оценки качества медицинской помощи в соответствии с приложениями к данному приказу.

В рамках ведомственного контроля Министерством здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики один раз в квартал проводится проверка достоверности представленной отчетной информации медицинскими организациями, которая носит целевой характер. По результатам мониторинга показателей качества медицинской помощи при отклонении показателей от целевых значений или при выявлении отрицательной динамики показателей в организации здравоохранения разрабатываются и проводятся мероприятия, направленные на устранение причин, вызвавших снижение качества, доступности или эффективности оказываемой медицинской помощи.

Результаты внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности сопоставляются с данными ведомственного и вневедомственного контроля качества, обсуждаются на оперативных совещаниях, заседаниях больничного совета, врачебных комиссиях (далее - ВК), подкомиссии ВК по качеству в целях разработки и принятия необходимых корректирующих мер в области обеспечения качества и эффективности оказания медицинской помощи.

Результаты ведомственного контроля докладываются министру здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики для принятия управленческих решений.

1.5.2. Ведение в Кабардино-Балкарской Республике баз данных регистров, реестров больных с ССЗ

Федеральные и/или региональные регистры больных с сердечно-сосудистой патологией после высокотехнологичных вмешательств, высокого риска повторных событий и неблагоприятного исхода в настоящее время находятся в опытной эксплуатации на стадии тестирования в рамках контракта от 29 сентября 2021 г. N 71/09/2021-РМИС на выполнение работ по модернизации Региональной медицинской информационной системы Кабардино-Балкарской Республики (РМИС КБР) в части расширения функциональных возможностей.

С 2019 по 2021 годы поэтапно закуплено и введено в эксплуатацию информационно-коммуникационное оборудование в государственных медицинских организациях Кабардино-Балкарской Республики, включая их структурные подразделения (в том числе фельдшерско-акушерские пункты и фельдшерские пункты, подключенные к информационно-телекоммуникационной сети "Интернет"). Всего организовано 4450 АРМ медицинского работника. Проведена работа по модернизации и развитию регионального сегмента единой государственной информационной системы здравоохранения (далее - РС ЕГИСЗ) в части внедрения единой электронной медицинской карты пациента.

С октября 2021 г. все структурные подразделения медицинских организаций (в том числе фельдшерско-акушерские пункты и фельдшерские пункты при подключении к информационно-телекоммуникационной сети "Интернет") используют медицинскую информационную систему, соответствующую требованиям Министерства здравоохранения Российской Федерации, обеспечивающую в том числе:

ведение электронного расписания приема врачей;

ведение электронных медицинских карт пациентов;

формирование автоматической выгрузки счетов (реестров счетов) в территориальные фонды обязательного медицинского страхования;

создание и хранение юридически значимых электронных медицинских документов, включая структурированные электронные медицинские документы;

информационное взаимодействие с государственными информационными системами в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации;

информационное взаимодействие с подсистемами ЕГИСЗ в целях оказания медицинской помощи и электронных услуг (сервисов) для граждан.

В 2021 году в Кабардино-Балкарской Республике введены в эксплуатацию программно-технические средства, обеспечивающие функционирование региональной защищенной сети передачи данных и подключение к ней структурных подразделений государственных медицинских организаций.

В 2022 году будут реализованы централизованные системы (подсистемы):

"Ведение интегрированных электронных медицинских карт пациентов";

"Телемедицинские консультации", модернизация и расширение функциональных возможностей;

"Центральный архив медицинских изображений", модернизация и расширение функциональных возможностей;

"Организация оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями";

"Организации оказания медицинской помощи по профилям "Акушерство и гинекология" и "Неонатология" (мониторинг беременных)";

"Организация оказания медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями";

"Организация оказания профилактической медицинской помощи (профилактика)".

Тем самым будет сокращено время ожидания гражданами медицинской помощи за счет реализации системы управления маршрутизацией и потоками пациентов. Для врачей будет обеспечена возможность получения телемедицинских консультаций по сложным клиническим случаям за счет функционирования централизованной системы (подсистемы) "Телемедицинские консультации" с последующим оформлением протокола телемедицинских консультаций в формате СЭМД.

К 2023 году в Кабардино-Балкарской Республике будет осуществляться мониторинг состояния здоровья пациентов по отдельным профилям заболеваний с учетом факторов риска путем подключения всех структурных подразделений медицинских организаций к централизованным системам (подсистемам): "Организация оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями", "Организация оказания медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями", "Организация оказания медицинской помощи по профилям "Акушерство и гинекология" и "Неонатология" (мониторинг беременных)", "Организация оказания профилактической медицинской помощи (профилактика)".

Будет обеспечен контроль своевременного выявления факторов риска развития осложнений ССЗ на всех этапах оказания медицинской помощи, маршрутизации пациентов с ССЗ.

Централизованная система (подсистема) государственной информационной системы в сфере здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики "Телемедицинские консультации" обеспечит оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий в Кабардино-Балкарской Республике на межрегиональном уровне в соответствии с порядком организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 ноября 2017 г. N 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий".

1.5.3. Реализация специализированных программ для больных с ССЗ

В целях реализации мероприятий федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" национального проекта "Здравоохранение", государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2017 г. N 1640, государственной программы Кабардино-Балкарской Республики "Развитие здравоохранения в Кабардино-Балкарской Республике", утвержденной постановлением Правительства КБР от 23 октября 2019 г. N 184-ПП, Соглашения о предоставлении субсидии из федерального бюджета бюджету субъекта Российской Федерации от 22 декабря 2019 г. приказом Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики от 30 января 2020 г. N 39-П "Об утверждении Порядка взаимодействия медицинских организаций по обеспечению граждан, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, оперативное лечение (аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием, катетерная абляция) по поводу сердечно-сосудистых заболеваний лекарственными препаратами в амбулаторных условиях в рамках диспансерного наблюдения и лечения" (далее - приказ N 39-П) утвержден порядок обеспечения граждан с ССЗ лекарственными препаратами в амбулаторных условиях в рамках диспансерного наблюдения и лечения.

В 2022 году планируется создание на базе поликлинического отделения центра управления сердечно-сосудистыми рисками (далее - ЦУР).

Основными функциями ЦУР будут являться:

диспансерное наблюдение пациентов высоких групп риска в связи с наличием:

ХСН со сниженной фракцией выброса;

нарушений ритма и проводимости;

в анамнезе ОКС и оперативного вмешательства на сердце (коронарное шунтирование и стентирование, катетерная абляция);

факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (гиперхолестеринемия, артериальная гипертония, табакокурение, отягощенная наследственность и др.);

анализ эффективности оказания медицинской помощи больным высокого риска;

координация работы всех этапов оказания помощи пациентам таргетных групп;

организационно-методическая и консультативная помощь в сложных случаях;

контроль качества медицинской помощи на уровне региона с представлением результатов в Министерство здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики;

внедрение в клиническую практику современных методов профилактики, диагностики сердечно-сосудистых заболеваний;

проведение информационно-просветительских мероприятий для населения и медицинского сообщества;

направление на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, в том числе с применением кардиохирургических и рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения, включая случаи неотложных (экстренных) показаний больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

В ГБУЗ "Кардиологический диспансер" Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики имеется отделение для больных с ХСН, где пациенты получают специализированную помощь.

Среди населения проводится разъяснительная работа по своевременному распознаванию признаков острого нарушения мозгового кровообращения и инфаркта миокарда. С 2020 года в республике функционируют Центр общественного здоровья и медицинской профилактики на базе ГБУЗ "Медицинский консультативно-диагностический центр" Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики (далее - ЦОЗ и МП), а также отделения медицинской профилактики на базе ГБУЗ "Городская поликлиника N 1" г.о. Нальчик и ГБУЗ "Городская поликлиника N 3" г.о. Нальчик, кабинеты медицинской профилактики на базе ГБУЗ "Городская поликлиника N 2" г.о. Нальчик и поликлинических отделений центральных районных больниц.

ЦОЗ и МП разработаны материалы для пациентов, содержащие информацию о симптомах и первой помощи при основных социально значимых заболеваниях, распространяемые в медицинских организациях. Электронная версия информационных материалов направлена в медицинские организации для тиражирования и информирования населения.

В республиканских средствах массовой информации регулярно публикуются материалы по указанной тематике в форматах "Спроси у доктора" и "Памятка для пациента".

В поликлиниках, больницах, аптеках, торговых центрах распространяются информационные материалы (памятки, буклеты и др.) о правилах измерения артериального давления, роли артериальной гипертонии и повышенного уровня холестерина как факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт миокарда, инсульт) и причинах смертности от сердечно-сосудистой патологии, первой помощи при ОКС и ОНМК, а также рекомендации пройти диспансеризацию и профилактические медицинские осмотры.

Эффективность мероприятий, направленных на раннее выявление основных хронических неинфекционных заболеваний, остается низкой.

Из 5312 случаев БСК в ходе проведенной в 2020 году диспансеризации определенных групп взрослого населения выявлено 1592 случая (30%).

Доля пациентов, впервые выявленных и взятых на диспансерный учет по итогам 2020 года (по 12ф), составила:

БСК, всего - 75,6%;