ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ КОМИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 1 июня 2022 года N 206-р


[Об утверждении Региональной программы Республики Коми "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация в Республике Коми"]

(с изменениями на 22 сентября 2023 года)

(в ред. распоряжения Правительства Республики Коми от 31.07.2023 N 388-р, Постановления Правительства Республики Коми от 22.09.2023 N 452)

1. Утвердить Региональную программу Республики Коми "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация в Республике Коми" (далее - Региональная программа) согласно приложению.

2. Министерству здравоохранения Республики Коми обеспечить исполнение Региональной программы.

3. Контроль за исполнением настоящего распоряжения возложить на заместителя Председателя Правительства Республики Коми, осуществляющего в соответствии с распределением обязанностей координацию работы органов исполнительной власти Республики Коми по вопросам реализации в Республике Коми государственной политики в сфере охраны здоровья граждан.

4. Настоящее распоряжение вступает в силу со дня его принятия.

Первый заместитель Председателя
Правительства Республики Коми
Э.АХМЕЕВА

Утверждена
распоряжением
Правительства Республики Коми
от 1 июня 2022 г. N 206-р
(приложение)

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА РЕСПУБЛИКИ КОМИ "ОПТИМАЛЬНАЯ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В РЕСПУБЛИКЕ КОМИ"

(в ред. распоряжения Правительства Республики Коми от 31.07.2023 N 388-р, Постановления Правительства Республики Коми от 22.09.2023 N 452)

Введение

Региональная программа Республики Коми "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация в Республике Коми" разработана в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 21 июля 2020 г. N 474 "О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года", распоряжением Правительства Российской Федерации от 1 октября 2021 г. N 2765-р "Об утверждении Единого плана по достижению национальных целей развития Российской Федерации на период до 2024 года и на плановый период до 2030 года", постановлением Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2017 г. N 1640 "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения", постановлением Правительства Республики Коми от 29 декабря 2021 г. N 668 "Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Коми на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов", постановлением Правительства Республики Коми от 26 декабря 2022 г. N 659 "Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Коми на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов", постановлением Правительства Республики Коми от 31 октября 2019 г. N 519 "О Государственной программе Республики Коми "Развитие здравоохранения", в целях обеспечения достижения национальной цели "Сохранение населения, здоровье и благополучие людей".

Основными мероприятиями Региональной программы Республики Коми "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация в Республике Коми" являются мероприятия по обеспечению доступности медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация" в Республике Коми, информированию населения о возможностях медицинской реабилитации в условиях стационара, дневного стационара, а также амбулаторно.

1. Анализ текущего состояния системы медицинской реабилитации в Республике Коми. Основные показатели оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации населению Республики Коми

1.1. Краткая характеристика Республики Коми, анализ особенностей региона, в том числе географических, территориальных, экономических.

Республика Коми занимает северо-восточную часть Русской равнины и имеет общие границы с Архангельской, Кировской и Свердловской областями, Пермским краем, а также Ямало-Ненецким, Ненецким и Ханты-Мансийским автономными округами. 42% территории республики относится к труднодоступным районам Крайнего Севера, 58% приравнено к местностям Крайнего Севера. Неоднородность климата, наблюдающаяся с юго-запада на северо-восток, обусловлена континентальной протяженностью и размерами территории республики, природным барьером Уральских гор, воздействием Атлантического и Северного Ледовитого океанов. Для Республики Коми характерно вторжение относительно теплых атлантических и арктических, холодных воздушных масс, что обусловливает повышенную циркуляцию атмосферы, резкие перепады температуры воздуха и давления, стремительную смену скорости и направления ветра, обилие осадков. Среднегодовое количество осадков - 625 мм, основная часть которых выпадает в летний период. Республика Коми расположена в субарктическом и умеренном климатических поясах, что предопределяет климатические условия с суровой и продолжительной зимой, коротким и прохладным летом. На большей части территории среднегодовая температура имеет отрицательные значения, понижаясь на юго-восток до -6,3°C.

Большая часть территории расположена в зоне тайги, лесистость - 72%. Значительные пространства на севере республики заняты лесотундрой и тундрой. Площадь Республики Коми - 416,8 тыс. км2 (2,4% территории Российской Федерации (далее - РФ). С севера на юг регион протянулся на 785 км, с запада на восток на 695 км, с юго-запада на северо-восток на 1 275 км. Общая протяженность границ составляет 4 415 км.

Минерально-сырьевой потенциал Республики Коми, представленный комплексом разнообразных горючих, металлических и неметаллических полезных ископаемых, а также подземных вод, имеет большое значение для экономики России. В разведанных на территории республики месторождениях сосредоточено общероссийских запасов: нефти - около 3%, угля - 4,5%, барита - 13%, бокситов - 30%, титана - около 50%, кварцево-жильного сырья - около 80%. Объемы запасов и добычи горючих полезных ископаемых характеризуют Республику Коми как основную топливную базу Европейского Севера России.

Транспортную сеть в Республике Коми составляют 2,2 тыс. км железнодорожных путей (в том числе 1,7 тыс. км общего пользования), 4,1 тыс. км внутренних водных судоходных путей, 11,9 тыс. км автомобильных дорог (в том числе 7,6 тыс. км автомобильных дорог общего пользования).

На территории Республики Коми связь представлена практически всеми существующими видами связи: электрической, телефонной, телеграфной, сотовой, космической спутниковой, почтовой связью.

Жители Республики Коми имеют возможность пользоваться всеми современными видами телекоммуникационных услуг связи, в том числе скоростным широкополосным доступом в Интернет и цифровым IP-телевидением. Цифровые телефонные станции работают во всех крупных городах, поселках и селах республики.

Промышленность республики является ведущим сектором экономики. В структуре промышленного производства по видам экономической деятельности основную долю занимает добыча полезных ископаемых (61,8% от суммарного объема отгруженных товаров собственного производства, выполненных работ и услуг собственными силами), на обрабатывающие производства приходится 30,6%, на обеспечение электрической энергией, газом и паром; кондиционирование воздуха - 6,5%, на водоснабжение; водоотведение, организацию сбора и утилизацию отходов, деятельность по ликвидации загрязнений - 1,1%.

В Республике Коми добывается каменный уголь, нефть, природный и попутный газ, металлические руды, прочие полезные ископаемые, оказываются услуги в области добычи полезных ископаемых.

В Республике Коми осуществляется производство пищевых продуктов, напитков, текстильных изделий, одежды, кожи, изделий из кожи, обработка древесины и производство изделий из дерева и пробки, кроме мебели, производство бумаги и бумажных изделий, полиграфическая деятельность, производство нефтепродуктов, химических веществ и химических продуктов, резиновых и пластмассовых изделий, прочей неметаллической минеральной продукции, мебели, ремонт и монтаж машин и оборудования.

В пределах Единой энергетической системы России энергетическая система Республики Коми входит в состав объединенной энергетической системы Северо-Запада и осуществляет централизованное электроснабжение потребителей на территории Республики Коми и части Ненецкого автономного округа.

В Республике Коми 1 356 электростанций (включая дизельные электростанции и автономные резервные источники питания): 82 электростанции общего пользования, 627 электростанций, принадлежащих организациям промышленного производства, 455 - организациям транспорта, 30 - организациям сельского и лесного хозяйства, 61 - организациям строительства и 101 - прочим хозяйствующим субъектам. Общая установленная мощность электростанций - 2,6 ГВт. Основную долю производства электрической энергии (95%) осуществляют 4 электростанции общего пользования, остальные электростанции небольшой мощности вырабатывают 5% электрической энергии.

Республика Коми - один из ведущих лесных регионов страны. Лесные ресурсы Республики Коми являются одним из главных природных потенциалов развития региона и имеют большое экологическое, сырьевое, экономическое и социальное значение. Заготовка древесины сосредоточена в бассейнах рек Вычегды, Сысолы и Мезени. Основные районы лесозаготовок на территории Республики Коми - Усть-Куломский (24,1%), Прилузский (20,4%), Корткеросский (9,4%), Койгородский (9,8%), Сысольский (10,1%), Удорский (6,5%) и Сыктывдинский (7,0%). В сфере промышленного рыболовства задействовано более 3,8% акватории Республики Коми.

В силу естественно-природных и исторических причин Республика Коми является преимущественно пользователем инноваций, полученных извне. Крупные организации Республики Коми остаются главными потребителями наукоемкой продукции и осуществляют инновации в основном за счет заимствованных технологий при модернизации производства.

Средняя плотность населения - 1,95 чел. на 1 км2. В соответствии с Законом Республики Коми от 5 марта 2005 г. N 11-РЗ "О территориальной организации местного самоуправления в Республике Коми" территория республики разделена на муниципальные образования: 2 городских округа, 4 муниципальных округа, 14 муниципальных районов. В соответствии с Законом Республики Коми от 6 марта 2006 г. N 13-РЗ "Об административно-территориальном устройстве Республики Коми" в регионе установлены следующие категории административно-территориальных образований: 8 городов республиканского значения с подчиненной им территорией: Сыктывкар, Воркута, Вуктыл, Инта, Печора, Сосногорск, Усинск, Ухта; 12 районов: Ижемский, Княжпогостский, Койгородский, Корткеросский, Прилузский, Сыктывдинский, Сысольский, Троицко-Печорский, Удорский, Усть-Вымский, Усть-Куломский, Усть-Цилемский.

(в ред. Постановления Правительства Республики Коми от 22.09.2023 N 452)

По данным Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителя и благополучия человека по Республике Коми, приоритетными санитарно-эпидемиологическими факторами, формирующими негативные тенденции в состоянии здоровья населения республики, являются:

1. Несоответствующее гигиеническим требованиям качество питьевой воды на территории региона. Основную органолептическую, санитарно-химическую и токсикологическую нагрузку питьевой воды определяют вещества природного происхождения: бор (превышение ПДК на 1 территории), железо (превышение более 2 ПДК на 12 территориях), марганец (превышение более 2 ПДК на 4 территориях). Ежегодно употребляет питьевую воду централизованных систем хозяйственно-питьевого водоснабжения, не отвечающую гигиеническим нормативам по содержанию химических веществ и по микробиологическим показателям, около 12 116 человек.

2. Состояние атмосферного воздуха на территории Республики Коми. Под воздействием вредных веществ в 2017 - 2019 годах проживало до 326 тысяч человек в 4 административных территориях.

3. Наличие пищевого сырья и пищевых продуктов, не соответствующих гигиеническим нормативам. Под воздействием биологических факторов находится около 460 тысяч человек.

4. Наличие рабочих мест, не соответствующих гигиеническим нормативам по физическим факторам (шуму, вибрации, микроклимату, электромагнитному полю, освещенности).

В таблице N 1 представлены сведения о динамике численности населения Республики Коми (данные на 1 января 2022 г. и 1 января 2023 г. отражены с учетом итогов Всероссийской переписи населения 2020 года).

Таблица N 1

Численность населения в Республике Коми на 1 января 2020 - 2023 годов (по данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Республике Коми)

Общая численность населения на 1 января 2023 г. составила 726 434 человека, что на 1,1% ниже, чем в 2022 году.

Количество лиц моложе трудоспособного возраста в 2023 году составило 136 242 человека, что на 1,6% ниже, чем в 2022 году (численность населения моложе трудоспособного возраста в 2022 году - 138 514 человек).

Количество лиц трудоспособного возраста в 2023 году составило 417 480 человек, что на 1,9% ниже, чем в 2022 году (численность трудоспособного населения в 2022 году - 425 682 человека).

Общая численность населения старше трудоспособного возраста в 2022 году составляла 170 167 человек, в 2023 году составила 172 712 человек (прирост численности лиц данной возрастной группы на 1,5%).

Информация об основных медико-демографических показателях в Республике Коми за 2019 - 2022 годы (рождаемости, смертности, естественном приросте населения, ожидаемой продолжительности жизни при рождении) представлена в таблице N 2.

Таблица N 2

Медико-демографические показатели в Республике Коми за 2019 - 2022 годы (по данным Росстата, Единой межведомственной информационно-статистической системы, далее - ЕМИСС)

В 2022 году показатель рождаемости по Республике Коми составил 8,7 на 1000 человек населения. В 2021 году показатель рождаемости по Республике Коми составил 8,9 на 1000 человек населения. В 2019 году показатель составил 9,6, что на 10,3% выше, чем в 2022 году. Показатель рождаемости в 2022 году по Республике Коми ниже показателя по Российской Федерации (8,9) на 2,2% и выше показателя по СЗФО (8,1) на 7,4%.

Показатель смертности населения в 2022 году по Республике Коми - 14,3, что на 11,7% ниже, чем в 2021 году (показатель смертности населения в 2021 году по Республике Коми - 16,2). Уровень смертности в 2022 году на 19,2% выше, чем в 2019 году и на 5,9% выше, чем в 2020 году. Показатель смертности в 2022 году по Республике Коми выше показателя по Российской Федерации (12,9) на 10,9% и выше показателя по СЗФО (13,4) на 6.7%.

За 2020 - 2022 гг. отсутствуют данные о смертности населения в трудоспособном возрасте на 100 000 человек.

Естественная убыль населения по Республике Коми в 2022 году составила 5,6 на 1000 человек населения, что на 23,3% ниже, чем в 2021 году. Естественная убыль населения по Республике Коми в 2021 году составила 7,3 на 1000 человек населения. В 2020 году убыль населения составила 4,2, что на 25,0% меньше, чем в 2022 году. В 2019 году убыль населения составила 2,4, что на 57,1% ниже, чем в 2022 году. Показатель естественной убыли населения по Российской Федерации составил 4,0 в 2022 году, показатель по Республике Коми выше на 40,0%. Показатель естественной убыли населения по СЗФО - 5,3, что на 5,4% ниже, чем по Республике Коми.

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении, число лет в 2022 году - 69,97, в 2021 году - 68,3. В 2019 году показатель составил 71,3, что на 1,9% выше, чем в 2022 году. В 2020 году показатель составил 70,3, что на 0,5% выше, чем в 2022 году. Показатель ожидаемой продолжительности жизни при рождении по Российской Федерации за 2022 год - 72,76, что на 4,0% выше, чем по Республике Коми. По СЗФО показатель составил 73,08, что также выше, чем по Республике Коми на 4,4%.

1.2. Эпидемиологические показатели: анализ динамики данных по заболеваемости и распространенности болезней системы кровообращения, нервной системы, костно-мышечной системы и соединительной ткани, органов дыхания, злокачественных новообразований, травм, отравлений и некоторых других последствий внешних причин.

Показатель первичной заболеваемости в 2022 году по Республике Коми составил 1198,9 на 1000 населения. В динамике за последние три года отмечается рост показателя первичной заболеваемости практически по всем классам (за исключением болезней органов пищеварения). Показатель первичной заболеваемости в 2022 году по всем заболеваниям в сравнении с 2021 годом выше на 15,5%, с 2020 годом - на 30,2%.

В ранге первых 5 мест показатели первичной заболеваемости по Республике Коми (на 1000 населения) в сравнении с Северо-Западным федеральным округом занимают:

I. Болезни органов дыхания - 586,7 (СЗФО - 497,4);

II. Травмы и отравления - 125,4 (СЗФО - 92,9);

III. Болезни кожи и подкожной клетчатки - 67,3 (СЗФО - 45,2);

IV. Болезни мочеполовой системы - 53,5 (СЗФО - 44,1);

V. Инфекционные болезни - 41,5 (СЗФО - 29,6).

Республиканский показатель первичной заболеваемости в 2022 году на 16,5% выше показателя первичной заболеваемости по Северо-Западному федеральному округу, на 40,2% выше показателя Российской Федерации.

В 2022 году показатель общей заболеваемости равен 1198,9 на 1000 населения.

В динамике рост показателя общей заболеваемости с 2021 годом - 15,7%, с 2020 годом - 28,7%.

В ранге первых 5 мест показатели общей заболеваемости по Республике Коми (на 1000 населения) в сравнении с СЗФО занимают:

I. Болезни органов дыхания - 528,7 (СЗФО - 556,8);

II. Болезни системы кровообращения - 300,4 (СЗФО - 267,2);

III. Болезни костно-мышечной системы - 235,7 (СЗФО - 182,5);

IV. Болезни мочеполовой системы - 176,3 (СЗФО - 136,7);

V. Болезни глаза и его придаточного аппарата - 123,1 (СЗФО - 116,1).

В 2022 году республиканский показатель общей заболеваемости на 21,8% выше показателя общей заболеваемости по Северо-Западному федеральному округу, выше показателя по Российской Федерации - на 47,5%.

Таблица N 3

Заболеваемость на 1 000 чел. населения по основным классам болезней за период 2020 - 2022 годы в Республике Коми (зарегистрировано заболеваний у пациентов с диагнозом, установленным впервые в жизни) (по данным Росстата, ЕМИСС)

Таблица N 4

Заболеваемость детского населения на 1 000 чел. населения по основным классам болезней за период 2018 - 2022 годы в Республике Коми (зарегистрировано заболеваний у пациентов с диагнозом, установленным впервые в жизни) (по данным Росстата, ЕМИСС)

Показатель заболеваемости детского населения в 2022 году по Республике Коми среди детей (0 - 14 лет) составил 2318,6 на 1000 населения, среди подростков (15 - 17 лет) 1683,4 на 1000 населения. В динамике за последние три года наблюдается рост данного показателя среди подростков (15 - 17 лет) и снижение значения данного показателя среди детей (0 - 14 лет).

В ранге первых 5 мест показатели первичной заболеваемости детского населения по Республике Коми (на 1000 населения) занимают:

I. Болезни органов дыхания - 1597,9 среди детей (0 - 14 лет) и 934,8 среди подростков (15 - 17 лет);

II. Травмы и отравления - 152,7 среди детей (0 - 14 лет) и 219,8 среди подростков (15 - 17 лет);

III. Инфекционные болезни - 109,9 среди детей (0 - 14 лет) и 42,6 среди подростков (15 - 17 лет);

IV. Болезни кожи и подкожной клетчатки - 107,5 среди детей (0 - 14 лет) и 94,5 среди подростков (15 - 17 лет);

V. Болезни глаза - 43,4 среди детей (0 - 14 лет) и 27,6 среди подростков (15 - 17 лет).

1.3. Анализ динамики показателей инвалидизации населения Республики Коми.

Таблица N 5

Численность инвалидов по возрастным группам в Республике Коми по состоянию на 1 января 2021 - 2023 годов (по данным ФГИС Федеральный реестр инвалидов)

За период 2021 - 2023 годов наблюдается снижение численности инвалидов в Республике Коми на 3624 человека. В возрастной структуре инвалидов большую часть составляют лица старше 60 лет - 59,77% (в 2021 году - 59,14%), в возрасте 51 - 60 лет составили 15,77% (в 2021 году - 16,97%), в возрасте 41 - 50 лет - 11,63% (в 2021 году - 10,81%), в возрасте 31 - 40 лет - 8,16% (в 2021 году - 8,50%), в возрасте 18 - 30 лет - 4,68% (в 2021 году - 4,59%).

Таблица N 6

Показатели первичной инвалидности по Республике Коми за 2017 - 2022 гг.

В целом по Республике Коми уровень первичной инвалидности среди взрослого населения снизился по отношению к 2019 году.

В 2022 году на группу инвалидности освидетельствовано первично 4 447 (2021 год - 3985) человек взрослого населения, из них впервые признаны инвалидами 3 369 (2021 год - 2997) человек, что составляет 75,8% (2021 год - 75,2%) от числа первично освидетельствованных.

Таблица N 7

Показатели количества лиц, впервые признанных инвалидами, за период 2020 - 2022 годы в Республике Коми

Таблица N 8

Распределение лиц, впервые признанных инвалидами по группам инвалидности за период 2020 - 2022 годы в Республике Коми

Среди лиц, впервые признанных инвалидами, отмечается увеличение доли граждан с I группой инвалидности.

В 2022 году первое место занимают злокачественные новообразования - 30,2% (2020 год - 32,2%, 2021 год - 27,0%), на втором месте болезни системы кровообращения - 30,1% (2020 год - 32,3%, 2021 год - 33,7%), на третьем месте психические расстройства и расстройства поведения - 10,5% (2020 год - 7,0%, 2021 год - 8,2%), на четвертом месте болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - 5,3% (2020 год - 5,2%, 2021 год - 5,8%), на пятом месте болезни нервной системы - 5,1% (2020 год - 4,6%, 2021 год - 4,9%).

На впервые признанных инвалидами пенсионного возраста приходится 63,8% граждан, 36,2% занимают лица трудоспособного возраста.

Результаты переосвидетельствования на группу инвалидности взрослого населения (в возрасте 18 лет и старше) в ФКУ "Главное бюро медико-социальной экспертизы по Республике Коми" Минтруда России представлены в таблице N 9.

Таблица N 9

Результаты переосвидетельствования на группу инвалидности взрослого населения (в возрасте 18 лет и старше) за период 2020 - 2022 годов в Республике Коми

У 25,1% повторно освидетельствованных граждан инвалидность установлена бессрочно (2020 год - 26%, 2021 год - 14,7%).

Среди повторно освидетельствованных большинство являются инвалидами III группы 52,0% (2021 год - 53,0%), II группы - 35,7% (2021 год - 36,3%), I группы - 12,3% (2021 год - 10,7%).

В структуре повторной инвалидности первое место занимают болезни системы кровообращения - 30,0% (2020 год - 28,7%, 2021 год - 29,5%), на втором месте находятся злокачественные новообразования - 26,8% (2020 год - 27,3%, 2021 год - 27,7%), на третьем месте - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 8,4% (2020 год - 8,2%, 2021 год - 7,8%).

В структуре повторно признанных инвалидами в 2022 году на первое место вышли лица старше трудоспособного возраста - 53,0% (2020 год - 53,8%, 2021 год - 53,0%), большинство инвалидов - женщины. Среди лиц трудоспособного возраста больше инвалидов мужчин - 62,4%.

Таблица N 10

Результаты освидетельствования для определения степени утраты профессиональной трудоспособности (УПТ) за период 2020 - 2022 годы в Республике Коми

Количество обратившихся впервые с целью определения степени профессиональной трудоспособности к 2021 году уменьшилось на 10,5%.

Таблица N 11

Результаты переосвидетельствования для определения степени утраты профессиональной трудоспособности (УПТ) за период 2020 - 2022 годы в Республике Коми

Бессрочно установлена степень УПТ 214 гражданам (2020 год - 188, 2021 год - 187), что составило 26,1% от числа лиц, которым определена степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах (2020 год - 21,3%, 2021 год - 20,5%).

В части реабилитационной работы важной функцией является разработка индивидуальных программ реабилитации или абилитации (далее - ИПРА).

Таблица N 12

Количество разработанных индивидуальных программ реабилитации или абилитации за период 2020 - 2022 годы в Республике Коми

Вопрос о необходимости и целесообразности проведения реабилитационных мероприятий рассматривается в обязательном порядке во всех случаях установления инвалидности как при первичном, так и при повторном освидетельствовании.

Таблица N 13

Доля инвалидов, завершивших медицинскую реабилитацию, от числа направленных на медицинскую реабилитацию в 2020 - 2022 гг.

Согласно форме федерального статистического наблюдения N 30, количество инвалидов, нуждающихся в реабилитации, составило в 2019 году - 44782 человека (из них 41532 взрослых и 3250 детей), в 2020 году - 71095 человек (из них 60096 взрослых и 10999 детей), в 2021 году - 69561 человек (из них 56358 взрослых и 13203 ребенка), в 2022 году - 79934 человека (из них взрослых - 68671, детей - 11263). За период 2020 - 2022 гг. наблюдалось небольшое увеличение доли инвалидов, направленных на медицинскую реабилитацию от числа нуждающихся в медицинской реабилитации. Доля инвалидов, направленных на медицинскую реабилитацию, от числа нуждающихся в медицинской реабилитации составила в 2020 году - 78,3%, в 2021 году - 82,4%, в 2022 году - 82,7%. Доля инвалидов, завершивших медицинскую реабилитацию, от числа направленных на медицинскую реабилитацию составила в 2020 году - 78,3%, в 2021 году - 82,4%, в 2022 году - 82,7%.

1.4. Показатели деятельности реабилитационной службы Республики Коми (анализ за 2019 - 2022 гг.).

Медицинская реабилитация осуществляется в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденной в установленном Порядке.

В соответствии с Единым реестром лицензий, лицензию на оказание медицинских работ (услуг) по медицинской реабилитации на 1 января 2023 г. имеют четырнадцать медицинских организаций Республики Коми:

поликлиника лечебно-производственного объединения АО "Монди Сыктывкарский ЛПК";

ГБУЗ РК "Городская больница Эжвинского района г. Сыктывкара";

ГБУЗ РК "Коми республиканская клиническая больница";

ГБУЗ РК "Печорская центральная районная больница";

ГБУЗ РК "Сыктывкарская городская поликлиника N 3";

ГБУЗ РК "Сыктывкарская детская поликлиника N 3";

ГБУЗ РК "Ухтинская городская больница N 1";

ГБУЗ РК "Ухтинская физиотерапевтическая поликлиника";

ГБУЗ РК "Эжвинская городская поликлиника";

ГУ "Республиканская детская клиническая больница";

ГУ РК "Клинический кардиологический диспансер";

ГУ "Республиканский врачебно-физкультурный диспансер";

ГБУЗ РК "Воркутинская больница скорой медицинской помощи";

ГБУЗ РК "Княжпогостская центральная районная больница".

Таблица N 14

Медицинские организации, имеющие лицензию на медицинскую реабилитацию в 2022 году

Медицинская реабилитация осуществляется в соответствии с Территориальной программой ОМС, утверждаемой постановлениями Правительства Республики Коми. Объемы оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" планируются согласно нормативам. В 2019 году норматив составил 0,004 случая на одно застрахованное лицо, в 2020 году норматив составил 0,005 случая на одно застрахованное лицо, в 2021 году норматив составил 0,00444 случая на одно застрахованное лицо, в 2022 году норматив составил 0,004443 случая на одно застрахованное лицо. На 2023 год норматив составил: специализированная, в т.ч. высокотехнологичная, медицинская помощь в условиях круглосуточного стационара (за исключением федеральных медицинских организаций) - 0,005426 случаев госпитализации на одно застрахованное лицо; в условиях дневных стационаров (за исключением федеральных медицинских организаций) - 0,002601 случаев лечения на одно застрахованное лицо; в амбулаторных условиях - 0,002954 комплексных посещений на одно застрахованное лицо.

Запланированные объемы оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" в условиях круглосуточного стационара составили: в 2019 году - 3581 случай, в 2020 году - 4385 случаев, в 2021 году - 3821 случай. До 2019 года планирование объемов по профилю "медицинская реабилитация" не осуществлялось. На 2022 год Территориальной программой ОМС запланировано 2410 случаев комплексных амбулаторных посещений (посещения по заболеванию при оказании медицинской помощи по профилю медицинской реабилитации) и 3731 случай стационарного лечения по профилю "медицинская реабилитация". На 2023 год Территориальной программой ОМС запланировано 2426 случаев комплексных амбулаторных посещений (посещения по заболеванию при оказании медицинской помощи по профилю медицинской реабилитации), 2136 случаев лечения в дневном стационаре по профилю "медицинская реабилитация" и 4456 случаев стационарного лечения по профилю "медицинская реабилитация".

Утвержденный норматив финансовых затрат на 1 случай госпитализации по медицинской реабилитации за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии с Программой составил на 2019 год - 59 228,13 рублей. Утвержденный норматив финансовых затрат на 1 случай госпитализации по медицинской реабилитации за счет средств обязательного медицинского страхования на 2020 год в соответствии с Программой составил 61 907,62 рублей. Утвержденный норматив финансовых затрат на 1 случай госпитализации по медицинской реабилитации за счет средств обязательного медицинского страхования на 2021 год в соответствии с Программой составил 62 582,33 рублей. Утвержденные нормативы финансовых затрат в соответствии с Программой составили на 2022 год: на 1 обращение по заболеванию при оказании медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация" за счет средств обязательного медицинского страхования - 31455,91 руб., на 1 случай госпитализации по медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю "Медицинская реабилитация", и реабилитационных отделениях медицинских организаций за счет средств обязательного медицинского страхования - 65958,23 руб. Утвержденные нормативы финансовых затрат в соответствии с Программой составили на 2023 год: на 1 комплексное обращение по заболеванию при оказании медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация" за счет средств обязательного медицинского страхования - 34039,26 руб., на 1 случай лечения в условиях дневного стационара по профилю "медицинская реабилитация" - 40892,09 руб., на 1 случай госпитализации по медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю "медицинская реабилитация", и реабилитационных отделениях медицинских организаций за счет средств обязательного медицинского страхования - 74384,66 руб.

Анализ деятельности реабилитационной службы взрослых Республики Коми за 2019 - 2022 гг.

В 2022 году оказание помощи пациентам по профилю "медицинская реабилитация" было организовано в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 г. N 788н "Об утверждении порядка организации медицинской реабилитации взрослых", которым регламентируются этапы и виды медицинской реабилитации, принципы организации отделений и центров медицинской реабилитации в Российской Федерации для пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата, центральной нервной системы и соматического профиля. В 2022 году выполнена актуализация регионального приказа по медицинской реабилитации взрослых (приказа Министерства здравоохранения Республики Коми от 5 сентября 2014 г. N 1683-р "Об организации оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "медицинская реабилитация" на территории Республики Коми"). В настоящий момент в Республике Коми мероприятия по медицинской реабилитации регламентируются приказом Министерства здравоохранения Республики Коми от 29 августа 2022 г. N 8/308 "Об организации медицинской реабилитации взрослых на территории Республики Коми". Данный приказ определяет порядок организации медицинской реабилитации и маршрутизацию пациентов, нуждающихся в лечении по профилю "медицинская реабилитация". В Республике Коми организована 3-этапная система медицинской реабилитации. В процессе медицинской реабилитации реализуется проблемно-ориентированный пациент-центрированный подход, а также принцип мультидисциплинарности.

Показатели общего охвата медицинской реабилитацией пациентов (взрослых) от числа застрахованного населения, в том числе отдельно по каждому этапу (анализ за 2020 - 2022 гг.), без учета наркологических больных, представлены в таблице N 15.

Таблица N 15

Показатели общего охвата медицинской реабилитацией пациентов (взрослых) от числа застрахованного населения, в том числе отдельно по каждому этапу (анализ за 2020 - 2022 гг.), без учета наркологических больных

Примечание: численность взрослого застрахованного населения в регионе в 2020 году - 654 937 человек, в 2021 году - 650 722 человека, в 2022 году - 595 849 человек.

Первый этап медицинской реабилитации взрослых.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Коми от 5 сентября 2014 г. N 1683-р "Об организации оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "медицинская реабилитация" на территории Республики Коми" медицинская реабилитация на первом этапе осуществляется в острый период течения заболевания или травмы в отделениях по профилю основного заболевания при оказании специализированной помощи, в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) и отсутствии противопоказаний к методам реабилитации. В 2022 году выполнена актуализация региональных приказов по медицинской реабилитации. С 2022 года в Республике Коми мероприятия по медицинской реабилитации взрослых регламентируются приказом Министерства здравоохранения Республики Коми от 29 августа 2022 г. N 8/308 "Об организации медицинской реабилитации взрослых на территории Республики Коми", мероприятия по медицинской реабилитации детей регламентируются приказом Министерства здравоохранения Республики Коми от 2 марта 2022 г. N 300-р "Об организации оказания медицинской помощи детям по профилю "медицинская реабилитация".

В Республике Коми первый этап медицинской реабилитации организован в Региональном сосудистом центре на базе ГБУЗ РК "Коми республиканская клиническая больница" (для больных нейрососудистого профиля) и ГУ РК "Клинический кардиологический диспансер" (для больных кардиологического профиля) и 5 первичных сосудистых отделений (далее - ПСО) на базе:

ГБУЗ РК "Воркутинская больница скорой медицинской помощи";

ГБУЗ РК "Ухтинская городская больница N 1";

ГБУЗ РК "Печорская центральная районная больница";

ГБУЗ РК "Усинская центральная районная больница";

ГБУЗ РК "Интинская центральная городская больница".

Пациенты из районов, в которых отсутствуют неврологические стационары, госпитализируются в ПСО, которые организованы на базе медицинских организаций в гг. Ухта, Печора, Усинск, Инта и Воркута.

В связи с перепрофилированием ГБУЗ РК "Коми республиканская клиническая больница" под инфекционный госпиталь, ввиду эпидемиологической ситуации по новой коронавирусной инфекции SARS-CoV-2, с 13 апреля 2020 г. отделение для лечения неврологических больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения переведено на базу ГУ РК "Клинический кардиологический диспансер". На период работы в ГУ РК "Клинический кардиологический диспансер" неврологическое отделение для лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения и ОРИТ были объединены в единое структурное подразделение.

В 2022 году организованы отделения ранней медицинской реабилитации в ГБУЗ РК "Городская больница Эжвинского района г. Сыктывкара" и ГБУЗ РК "Коми республиканская клиническая больница".

Второй этап медицинской реабилитации взрослых.

Второй этап медицинской реабилитации осуществляется в ранний и поздний восстановительный период заболевания или травмы, а также при хроническом течении заболевания, вне обострения, в стационарных условиях отделения медицинской реабилитации. Медицинскую помощь по медицинской реабилитации в системе ОМС в 2019 - 2021 годах оказывали в условиях круглосуточного стационара (2 этап) 3 медицинские организации: ГБУЗ РК "Городская больница Эжвинского района г. Сыктывкара", ГБУЗ РК "Ухтинская городская больница N 1", ГБУЗ РК "Печорская ЦРБ". В 2022 году медицинскую реабилитацию в условиях круглосуточного стационара (2 этап) оказывали 4 медицинские организации: ГБУЗ РК "Городская больница Эжвинского района г. Сыктывкара", ГБУЗ РК "Ухтинская городская больница N 1", ГБУЗ РК "Печорская ЦРБ", ГБУЗ РК "Воркутинская больница скорой медицинской помощи".

На втором этапе помощь по медицинской реабилитации в Республике Коми оказывается в ГБУЗ РК "Городская больница Эжвинского района г. Сыктывкара" (20 коек в структуре неврологического отделения), ГБУЗ РК "Печорская ЦРБ" (30 коек в структуре отделения реабилитации), ГБУЗ РК "Ухтинская городская больница N 1" (2 койки медицинской реабилитации в структуре неврологического отделения для больных с ОНМК).

В 2021 - 2022 годах проводилось перераспределение коечного фонда региона для оказания медицинской помощи в рамках 2 этапа медицинской реабилитации взрослых: в 2021 году увеличен коечный фонд ГБУЗ РК "Городская больница Эжвинского района г. Сыктывкара" (на 40 коек, организовано стационарное отделение медицинской реабилитации взрослых с патологией ЦНС, стационарное отделение медицинской реабилитации взрослых с патологией ОДА и КМС); в 2022 году открыто стационарное отделение медицинской реабилитации в ГБУЗ РК "Воркутинская больница скорой медицинской помощи" (30 коек).

Таким образом, в 2022 году на втором этапе помощь по медицинской реабилитации в Республике Коми оказывалась в ГБУЗ РК "Городская больница Эжвинского района г. Сыктывкара" (60 коек профиля "медицинская реабилитация", из них 30 коек профиля "реабилитация при патологии ЦНС" и 30 коек профиля "реабилитация при патологии ОДА и КМС"), ГБУЗ РК "Печорская ЦРБ" (30 коек профиля "медицинская реабилитация" в структуре отделения реабилитации, из них 12 коек профиля "реабилитация при патологии ЦНС", 5 коек профиля "реабилитация при патологии ОДА и КМС", 13 коек профиля "реабилитация при соматической патологии"), ГБУЗ РК "Ухтинская городская больница N 1" (2 койки медицинской реабилитации в структуре неврологического отделения для больных с ОНМК профиля "реабилитация при патологии ЦНС"), ГБУЗ РК "Воркутинская больница скорой медицинской помощи" (30 коек профиля "медицинской реабилитации", из них 15 коек профиля "реабилитация при патологии ЦНС", 10 коек профиля "реабилитация при патологии ОДА и КМС", 5 коек профиля "реабилитация при соматической патологии").

В ГБУЗ РК "Городская больница Эжвинского района г. Сыктывкара" в 2019 году прошли реабилитацию 314 человек, в 2020 году - 84 человека, в 2021 году - 0 человек, в 2022 году - 827 человек. Большую долю в нозологической структуре реабилитированных пациентов составили пациенты с патологией центральной нервной системы (в т.ч. после перенесенного ОНМК): в 2019 г. - 93,6%, в 2020 г. - 94%, в 2022 году - 59,6%. Уменьшение объемов в 2020 - 2021 годах обусловлено закрытием для плановой госпитализации с 27 марта 2020 г.; перепрофилированием для оказания медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией с 6 ноября 2020 г. по 13 июня 2022 г.

В 2019 году ГБУЗ РК "Центр восстановительной медицины и реабилитации ветеранов войн и участников боевых действий" вошел в состав ГБУЗ РК "Печорская ЦРБ". В ГБУЗ РК "Печорская ЦРБ" в 2019 году получили медицинскую реабилитацию 663 человека, в 2020 году - 181 человек, в 2021 году - 275 человек, в 2022 году - 218 человек. В структуре пролеченных больных в ГБУЗ РК "Печорская ЦРБ" доля пациентов с патологией центральной нервной системы в 2019 - 2022 годах составила около 1/3 (в 2019 г. - 35,5%, в 2020 г. - 35,4%, в 2021 г. - 26,5%, в 2022 г. - 41,7%). В 2021 г. отмечалось увеличение количества пациентов, получивших лечение по профилю "медицинская реабилитация" с соматической патологией, в частности пациентов после новой коронавирусной инфекции COVID-19. Уменьшение объемов в 2020 - 2021 гг. обусловлено закрытием ГБУЗ РК "Печорская ЦРБ" для оказания плановой помощи с 2 апреля 2020 г. и перепрофилированием с 30 ноября 2020 г. по март 2021 года.

В ГБУЗ РК "Ухтинская городская больница N 1" организованы койки медицинской реабилитации с 1 января 2019 г. В 2019 году прошли реабилитацию 27 пациентов, в 2020 году - 23 пациента, в 2021 году - 12 человек, в 2022 году - 35 человек, все пациенты получали лечение по профилю медицинская реабилитация при патологии центральной нервной системы.

В 1 квартале 2022 года ГБУЗ РК "Воркутинская больница скорой медицинской помощи" получила лицензию на "медицинскую реабилитацию", организовано стационарное отделение медицинской реабилитации на 30 коек. В 2022 году в ГБУЗ РК "Воркутинская больница скорой медицинской помощи" прошли реабилитацию 419 пациентов, доля пациентов с патологией центральной нервной системы составила 18,1%.

Структура пролеченных пациентов (взрослых) по профилям медицинской реабилитации на втором этапе медицинской реабилитации (анализ за 2019 - 2022 гг.), без учета наркологических больных представлена в таблице N 16. Структура пролеченных пациентов (взрослых) по профилям медицинской реабилитацией на втором этапе медицинской реабилитации (анализ за 2020 - 2022 гг.), без учета наркологических больных представлена в таблице N 17.

Таблица N 16

Объемы оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" в рамках Территориальной программы ОМС (в условиях круглосуточного стационара, взрослые)

Примечание: данные ГБУ Республики Коми "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми".

Таблица N 17

Структура пролеченных пациентов (взрослых) по профилям медицинской реабилитацией на втором этапе медицинской реабилитации (анализ за 2020 - 2022 гг.), без учета наркологических больных

Примечание: данные ГБУ Республики Коми "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми".

Третий этап медицинской реабилитации взрослых.

На третьем этапе медицинской реабилитации: лечение осуществляется в ранний и поздний реабилитационный периоды, при хроническом течении заболевания, вне обострения, в отделениях (кабинетах) реабилитации, поликлиник, а также выездными бригадами на дому, при наличии перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) на базе дневных стационаров городских поликлиник Республики Коми, а также в ГУ "Республиканский врачебно-физкультурный диспансер" и ГБУЗ РК "Ухтинская физиотерапевтическая поликлиника".

Медицинскую помощь по медицинской реабилитации в системе ОМС в 2019 - 2021 годах в условиях дневного стационара (3 этап) оказывали 3 медицинские организации: ГУ "Республиканский врачебно-физкультурный диспансер", ГБУЗ РК "Ухтинская физиотерапевтическая поликлиника", ГБУЗ РК "Сыктывкарская городская поликлиника N 3". В 2022 году наблюдается увеличение количества медицинских организаций, участвующих в амбулаторной реабилитации, их количество достигло 6: ГУ "Республиканский врачебно-физкультурный диспансер", ГБУЗ РК "Ухтинская физиотерапевтическая поликлиника", ГБУЗ РК "Сыктывкарская городская поликлиника N 3", поликлиника АО "Монди Сыктывкарский ЛПК", ГБУЗ РК "Эжвинская городская поликлиника", ГБУЗ РК "Воркутинская больница скорой медицинской помощи".

С 2022 года в Республике Коми введены тарифы для оплаты реабилитации в амбулаторных условиях в виде комплексных амбулаторных посещений, что позволило организовать медицинскую реабилитацию в амбулаторных условиях.

В ГУ "Республиканский врачебно-физкультурный диспансер" в 2019 году прошли реабилитацию 27 пациентов, все пациенты получали лечение по профилю "медицинская реабилитация при патологии опорно-двигательного аппарата". В 2020 году в ГУ "Республиканский врачебно-физкультурный диспансер" прошли реабилитацию 64 пациента (из них 27 пациентов с патологией ПНС и опорно-двигательного аппарата и 37 пациентов с соматической патологией), в 2021 году - 143 пациента (из них 33 пациента с патологией ПНС и опорно-двигательного аппарата и 110 пациентов с соматической патологией), в 2022 году: в дневном стационаре - 148 пациентов (из них 34 пациентов с патологией ПНС и опорно-двигательного аппарата и 114 пациентов с соматической патологией), в амбулаторных условиях - 59 пациентов (из них пациентов 0 пациентов с неврологической патологией, 0 пациентов с патологией опорно-двигательного аппарата, 0 пациентов после COVID-19, 59 пациентов с иной патологией). Пациенты с соматической патологией были представлены реабилитантами после перенесенной новой коронавирусной инфекцией COVID-19 с пневмонией.

ГБУЗ РК "Сыктывкарская городская поликлиника N 3" с 2019 года начала оказывать услуги по медицинской реабилитации амбулаторного этапа, за 2019 год прошли реабилитацию 34 пациента (из них 26 пациентов с патологией ЦНС, 8 пациентов - с патологией ПНС и опорно-двигательного аппарата), в 2020 году прошли реабилитацию 168 пациентов (из них 73 пациентов с патологией ЦНС, 94 пациентов - с патологией ПНС и опорно-двигательного аппарата, 1 пациент с соматической патологией), в 2021 году прошли реабилитацию 164 пациентов (из них 80 пациентов с патологией ЦНС, 81 пациентов - с патологией ПНС и опорно-двигательного аппарата, 3 пациент с соматической патологией). В 2022 году в ГБУЗ РК "Сыктывкарская городская поликлиника N 3" прошли реабилитацию: в условиях дневного стационара 255 пациентов (из них 112 пациентов с патологией ЦНС, 137 пациентов - с патологией ПНС и опорно-двигательного аппарата, 6 пациентов с соматической патологией), в амбулаторных условиях - 67 пациентов (из них 19 пациентов с неврологической патологией, 13 пациентов - с патологией опорно-двигательного аппарата, 0 пациентов после COVID-19, 35 пациентов с иной патологией).

Со второго полугодия 2020 году начала оказывать услуги по медицинской реабилитации амбулаторного этапа ГБУЗ РК "Ухтинская физиотерапевтическая поликлиника", на ее базе в 2020 году прошли реабилитацию 122 пациента с соматической патологией (все пациенты после перенесенной новой коронавирусной инфекцией COVID-19 с пневмонией); в 2021 году прошли реабилитацию 389 пациентов с соматической патологией (все пациенты после перенесенной новой коронавирусной инфекцией COVID-19 с пневмонией). В 2022 году в ГБУЗ РК "Ухтинская физиотерапевтическая поликлиника" прошли реабилитацию: в условиях дневного стационара 487 пациентов (из них 0 пациентов с патологией ЦНС, 51 пациент с патологией ПНС и опорно-двигательного аппарата, 436 пациентов с соматической патологией), в амбулаторных условиях - 1239 пациентов (из них 407 пациентов с неврологической патологией, 4 пациентов - с патологией опорно-двигательного аппарата, 13 пациентов после COVID-19).

В 2022 году начала оказывать услуги по медицинской реабилитации амбулаторного этапа в условиях дневного стационара поликлиника АО "Монди Сыктывкарский ЛПК". В 2022 году в АО "Монди Сыктывкарский ЛПК" прошли реабилитацию: в условиях дневного стационара 16 пациентов с соматической патологией (пациенты перенесенной новой коронавирусной инфекцией COVID-19), в амбулаторных условиях 15 пациентов (из них 0 пациентов с неврологической патологией, 0 пациентов - с патологией опорно-двигательного аппарата, 15 пациентов после COVID-19).

В 2022 году начала оказывать услуги по медицинской реабилитации амбулаторного этапа в амбулаторных условиях ГБУЗ РК "Эжвинская городская поликлиника". В 2022 году в ГБУЗ РК "Эжвинская городская поликлиника" прошли реабилитацию в амбулаторных условиях 211 пациентов (из них 166 пациентов с неврологической патологией, 0 пациентов - с патологией опорно-двигательного аппарата, 22 пациента после COVID-19, 23 пациента с иной патологией).

В 2022 году начала оказывать услуги по медицинской реабилитации амбулаторного этапа в амбулаторных условиях ГБУЗ РК "Воркутинская больница скорой медицинской помощи". В 2022 году в ГБУЗ РК "Воркутинская больница скорой медицинской помощи" прошли реабилитацию в амбулаторных условиях 323 пациента (из них 0 пациентов с неврологической патологией, 5 пациентов - с патологией опорно-двигательного аппарата, 0 пациентов после COVID-19, 318 пациентов с иной патологией).

Таким образом, с 2020 года наблюдается увеличение объемов по реабилитации на 3 этапе по всем реабилитационным профилям. С 2020 года впервые в Республике Коми начата амбулаторная реабилитация пациентов с соматической патологией, новой категорией стали пациенты с перенесенной новой коронавирусной инфекцией COVID-19 и пневмонией, что связано с эпидемией данного заболевания в мире.

В сельских и малонаселенных территориях третий этап медицинской реабилитации осуществляется в кабинетах физиотерапии, массажа, ЛФК, механотерапии.

Объемы оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" в рамках Территориальной программы ОМС (в условиях дневного стационара, взрослые) представлены в таблице N 18. Объемы оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" в рамках Территориальной программы ОМС Республики Коми на территории страхования (в амбулаторных условиях, взрослые) представлены в таблице N 19. Структура пролеченных пациентов (взрослых) по профилям медицинской реабилитации на третьем этапе медицинской реабилитации в условиях дневного стационара (анализ за 2019 - 2022 гг.), без учета наркологических больных представлена в таблице N 20. Структура пролеченных пациентов (взрослых) по профилям медицинской реабилитации на третьем этапе в амбулаторных условиях медицинской реабилитации в условиях дневного стационара (анализ за 2019 - 2022 гг.), без учета наркологических больных представлена в таблице N 21.

Таблица N 18

Объемы оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" в рамках Территориальной программы ОМС (в условиях дневного стационара, взрослые)

Примечание: данные ГБУ Республики Коми "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми".

Таблица N 19

Объемы оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" в рамках Территориальной программы ОМС Республики Коми на территории страхования (в амбулаторных условиях, взрослые)

Примечание: данные ГБУ Республики Коми "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми".

Таблица N 20

Структура пролеченных пациентов (взрослых) по профилям медицинской реабилитацией на третьем этапе медицинской реабилитации в условиях дневного стационара (анализ за 2020 - 2022 гг.), без учета наркологических больных

Примечание: данные ГБУ Республики Коми "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми".

Таблица N 21

Структура пролеченных пациентов (взрослых) по профилям медицинской реабилитацией на третьем этапе медицинской реабилитации в амбулаторных условиях (анализ за 2020 - 2022 гг.), без учета наркологических больных

Примечание: данные ГБУ Республики Коми "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми".

Анализ деятельности реабилитационной службы детей Республики Коми за 2019 - 2022 гг.

Мероприятия по медицинской реабилитации детей в Республике Коми регламентируются приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 октября 2019 г. N 878н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации детей" и приказом Министерства здравоохранения Республики Коми от 2 марта 2022 г. N 300-р "Об организации оказания медицинской помощи детям по профилю "медицинская реабилитация". В соответствии с действующими приказами сформирована трехэтапная система медицинской помощи по медицинской реабилитации детей.

Медицинская помощь детскому населению Республики Коми по профилю медицинская реабилитация оказывалась на конец 2022 года в 2 медицинских организациях: ГУ "Республиканская детская клиническая больница" и ГБУЗ РК "Сыктывкарская детская поликлиника N 3". В ГУ "Республиканская детская клиническая больница" организованы все три этапа медицинской реабилитации (отделение медицинской реабилитации для детей, отделение детской нейрореабилитации, дневной стационар медицинской реабилитации).

В ГБУЗ РК "Сыктывкарская детская поликлиника N 3" организован третий этап медицинской реабилитации (дневной стационар медицинской реабилитации).

Структура пролеченных пациентов (детей) по профилям медицинской реабилитацией на втором этапе медицинской реабилитации (анализ за 2019 - 2022 гг.), без учета наркологических больных представлена в таблице N 22. Структура пролеченных пациентов (детей) по профилям медицинской реабилитацией на втором этапе медицинской реабилитации (анализ за 2019 - 2022 гг.), без учета наркологических больных представлена в таблице N 24. Показатели общего охвата медицинской реабилитацией пациентов (детей) от числа застрахованного населения, в том числе отдельно по каждому этапу (анализ за 2019 - 2022 гг.) представлены в таблице N 23.

Таблица N 22

Объемы оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" в рамках Территориальной программы ОМС (в условиях круглосуточного стационара, дети)

Примечание: данные ГБУ Республики Коми "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми".

Таблица N 23

Показатели общего охвата медицинской реабилитацией пациентов (детей) от числа застрахованного населения, в том числе отдельно по каждому этапу (анализ за 2019 - 2022 гг.)

Примечание: данные ГБУ Республики Коми "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми" и формы N 14ДС федерального статистического наблюдения ГБУЗ РК "Республиканский медицинский информационно-аналитический центр". Численность детского застрахованного населения в регионе в 2019 году - 188 529 человек, в 2020 году - 185 180 человек, в 2021 году - 181 080 человек, в 2022 году - 154 740 человек (данные за 2022 год - с учетом итогов Всероссийской переписи населения 2020 года).

Таблица N 24

Структура пролеченных пациентов (детей) по профилям медицинской реабилитацией на втором этапе медицинской реабилитации (анализ за 2019 - 2022 гг.), без учета наркологических больных

Примечание: данные ГБУ Республики Коми "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми".

1.5. Текущее состояние ресурсной базы реабилитационной службы Республики Коми (за исключением наркологии и психиатрии) (анализ за 2019 - 2022 гг.).

Коечный фонд Республики Коми по медицинской реабилитации взрослых

Число фактически развернутых коек реабилитационных для взрослых (без учета наркологических) в стационарных условиях в учреждениях, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Коми, в 2019 году составило 57 коек (60 среднегодовых). В 2020 - 2021 гг. число коек уменьшилось в связи с перепрофилированием для оказания медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией и составило 26 коек в 2020 году, 22 койки в 2021 году. В 2021 - 2022 годах проводилось перераспределение коечного фонда региона для оказания медицинской помощи для организации 2 этапа медицинской реабилитации взрослых: в 2021 году увеличен коечный фонд ГБУЗ РК "Городская больница Эжвинского района г. Сыктывкара" (на 40 коек, организовано самостоятельное отделение медицинской реабилитации); в 2022 году открыто стационарное отделение медицинской реабилитации 2 этапа в ГБУЗ РК "Воркутинская больница скорой медицинской помощи" (30 коек).

Таблица N 25

Динамика структуры реабилитационного коечного фонда круглосуточного стационара (2 этап) реабилитационной службы Республики Коми для взрослого населения в период 2019 - 2022 гг.

* - в ГБУЗ РК "Городская больница Эжвинского района г. Сыктывкара" и ГБУЗ РК "Печорская центральная районная больница" реабилитационные койки перепрофилированы для лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19.

За период с 2017 по 2019 года не отмечалось выраженных изменений количества реабилитационных коек круглосуточного стационара. В период 2020 - 2021 гг. наблюдалось уменьшение числа коек на конец года, что связано с закрытием части медицинских организаций (ГБУЗ РК "Городская больница Эжвинского района г. Сыктывкара", ГБУЗ РК "Печорская центральная районная больница") для плановой госпитализации в начале пандемии и перепрофилированием части реабилитационных коек для лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19.

Расчетное число коек по медицинской реабилитации в круглосуточном стационаре для взрослых с учетом территориального норматива объема медицинской помощи по медицинской реабилитации в стационарных условиях в 2022 году 0,004443 случая госпитализации, согласно Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Коми на 2022 год и плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства Республики Коми от 29 декабря 2021 г. N 668 (далее - ПГГ Республики Коми), составляет 137 коек (расчетное число госпитализаций взрослых в круглосуточный стационар по медицинской реабилитации в 2022 году составило 2 818 случаев; с учетом, что средняя продолжительность госпитализации по медицинской реабилитации составляет 14 дней, то число расчетных койко-дней в 2022 году составило 39 452 (14 x 2 818); среднее число дней занятости коек восстановительного лечения в году - 327 дней. Таким образом, количество реабилитационных коек круглосуточного стационара в Республике Коми составляло 41,6% от расчетной величины, т.е. имеется дефицит коечного фонда. В 2022 году количество реабилитационных коек круглосуточного стационара в Республике Коми составляло 89,1% от расчетной величины.

Таблица N 26

Динамика показателя обеспеченности реабилитационными койкам круглосуточного стационара на 10 000 чел. взрослого населения в Республике Коми за период 2019 - 2022 гг.

* - данные за 2022 год рассчитаны по количеству взрослого населения в Республике Коми с учетом итогов Всероссийской переписи населения 2020 года (579 623 человека).

Значение показателя обеспеченности реабилитационными койкам круглосуточного стационара в Республике Коми в 2019 году составило 0,9 на 10 000 чел. взрослого населения. В период 2020 - 2021 гг. наблюдалось уменьшение значений показателя обеспеченности реабилитационными койкам круглосуточного стационара до 0,4 на 10 000 чел. взрослого населения в 2020 году и 0,34 на 10 000 чел. взрослого населения в 2021 году, что связано с закрытием части медицинских организаций (ГБУЗ РК "Городская больница Эжвинского района", ГБУЗ РК "Печорская центральная районная больница") для плановой госпитализации в начале пандемии и перепрофилированием части реабилитационных коек для лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. В 2022 году наблюдалось увеличение значения показателя обеспеченности реабилитационными койкам круглосуточного стационара на 10 000 чел. взрослого населения в связи с увеличением коечного фонда.

Таблица N 27

Динамика структуры реабилитационного коечного фонда дневного стационара (3 этап) реабилитационной службы Республики Коми для взрослого населения в период 2019 - 2022 гг.

Третий этап медицинской реабилитации в Республике Коми организован с 2019 года. Число фактически развернутых реабилитационных коек дневного стационара для взрослых в учреждениях, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Коми, в 2019 году составило 3 койки (2 койки в ГУ "Республиканский врачебно-физкультурный диспансер" и 1 койка в ГБУЗ РК "Сыктывкарская городская поликлиника N 3"). В 2020 году на третьем этапе реабилитации работали те же 2 медицинские организации, совокупное число коек дневного стационара составило 7 коек. В 2021 году число медицинских организаций, участвующих в третьем этапе реабилитации, увеличилось (3 медицинские организации), как и число коек (10 коек дневного стационара по медицинской реабилитации). В 2022 году число коек дневного стационара по медицинской реабилитации увеличилось и составило 18 коек дневного стационара по медицинской реабилитации.

Коечный фонд Республики Коми по медицинской реабилитации детей

Число фактически развернутых коек реабилитационных для детей в стационарных условиях в учреждениях, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Коми, в 2022 году составило 39 коек, из них реабилитационные для детей с заболеваниями центральной нервной системы и органов чувств - 23 коек, реабилитационные для детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы - 13 коек, реабилитационные соматические для взрослых - 3 койки. За период с 2019 по 2022 год не отмечалось выраженных изменений количества реабилитационных коек круглосуточного стационара для детей. Число фактически развернутых реабилитационных коек дневного стационара для детей в учреждениях, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Коми в 2022 году составило 15 коек. Коечный фонд на 2 и 3 этапе медицинской реабилитации детей представлен в таблице N 28.

Таблица N 28

Коечный фонд на 2 и 3 этапе медицинской реабилитации детей Республики Коми

Таблица N 29

Анализ занятости реабилитационного коечного фонда

Анализ занятости реабилитационного коечного фонда представлен в таблице N 29.

При анализе занятости коечного фонда взрослых по круглосуточным койкам медицинской реабилитации наблюдается снижение показателя с 294,8 дней в 2019 году до 236,7 дней в 2021 году, в 2022 году - небольшое повышение до 241,9 дней. Обратная тенденция наблюдается по реабилитационному дневному стационару взрослых, здесь наблюдается рост занятости койки в году с 213 дней в 2021 году, 410,2 дней в 2021 году, 461 дня в 2022 году.

Анализ занятости реабилитационной койки для детей показал снижение данного показателя в 2020 году как для круглосуточного, так и для дневного стационара. В 2021 - 2022 гг. наблюдался небольшой рост данного показателя, занятость коечного фонда по детским круглосуточным койкам медицинской реабилитации составила в 2021 году - 189 дней, в 2022 году - 229,7 дней, по детским койкам реабилитационного дневного стационара в 2021 году - 197,7 дней, в 2022 году - 252,7 дней.

Анализ оснащенности медицинских организаций и их структурных подразделений медицинским оборудованием в соответствии с требованиями Порядка организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденного приказом Минздрава России от 31 июля 2020 г. N 788н.

В рамках региональной программы Республики Коми "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями на 2019 - 2024 годы", утвержденной распоряжением Правительства Республики Коми от 24 июня 2019 г. N 222-р, в соответствии с приказом Минздрава России от 22 февраля 2019 г. N 90н "Об утверждении перечня медицинских изделий для оснащения региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений, расположенных на базе медицинских организаций, подведомственных органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации" в период 2019 - 2022 гг. производилось оснащение регионального сосудистого центра (далее - РСЦ) и ПСО медицинским оборудованием для ранней реабилитации (оборудование для восстановления мышечной силы для мелких мышц, аппараты для активно-пассивной механотерапии с биологической обратной связью (далее - БОС), тренажеры с БОС для восстановления равновесия, оборудование для проведения кинезотерапии с разгрузки веса тела, оборудование для восстановления двигательной активности, координации движений конечностей, бытовой деятельности и самообслуживания с оценкой функциональных возможностей при помощи интерактивных программ, аппараты для роботизированной механотерапии верхней конечности, аппараты для роботизированной терапии нижних конечностей, тренажеры с биологической обратной связью для тренировки ходьбы).

Оснащенность медицинских организаций первого этапа реабилитации медицинским оборудованием в соответствии с требованиями Порядка организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденного приказом Минздрава России от 31 июля 2020 г. N 788н, на май 2023 года составила:

ГБУЗ РК "Коми республиканская клиническая больница" - 42,8%,

ГБУЗ РК "Воркутинская больница скорой медицинской помощи" - 53,6%,

ГБУЗ РК "Ухтинская городская больница N 1" - 64,3%,

ГБУЗ РК "Печорская центральная районная больница" - 17,9%,

ГБУЗ РК "Усинская центральная районная больница" - 42,9%,

ГБУЗ РК "Интинская центральная городская больница" - 28,3%,

ГБУЗ РК "Городская больница Эжвинского района г. Сыктывкара" - 32,0%.

Оснащенность медицинских организаций второго этапа реабилитации медицинским оборудованием в соответствии с требованиями Порядка организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденного приказом Минздрава России от 31 июля 2020 г. N 788н на май 2023 года, составила:

ГБУЗ РК "Городская больница Эжвинского района" - 94,0%,

ГБУЗ РК "Ухтинская городская больница N 1" - 46,23%,

ГБУЗ РК "Печорская центральная районная больница" - 9,1%.

ГБУЗ РК "Воркутинская больница скорой медицинской помощи" - 73,2%.

ГУ РК "Клинический кардиологический диспансер" - 28,2%.

В соответствии с Региональной программой "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация в Республике Коми", утвержденной распоряжением Правительства Республики Коми от 1 июня 2022 г. N 206-р, в 2022 году оснащена ГБУЗ РК "Городская больница Эжвинского района г. Сыктывкара", выделено 92 206,40 тыс. рублей, приобретена 151 единица медицинских изделий (в т.ч. 16 единиц оборудования на образовавшуюся экономию).

В рамках региональной программы Республики Коми "Комплексная программа реабилитации пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19) и внебольничную пневмонию, на базе ГБУЗ РК "Ухтинская физиотерапевтическая поликлиника" в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Коми от 10 августа 2020 г. N 1151-р проводилось оснащение ГБУЗ РК "Ухтинская физиотерапевтическая поликлиника" реабилитационным оборудованием: аппарат для ультразвуковой терапии, аппарат электротерапевтический, аппарат для терапии диадинамическими токами и гальванизации, аппарат для терапии диадинамическими токами и гальванизации, прибор для светотерапии, камера барооксигенационная передвижная, аппарат ионотерапевтический дозирующий трехместный, система стабилографии, аппарат магнитотерапевтический, ванна водолечебная, ванна водолечебная, аппарат для лечения токами надтональной частоты, беговая дорожка с биологической обратной связью серии, установка кинезитерапевтическая, стол массажный терапевтический, ванна медицинская гидро и аэромассажная, ванна медицинская гидро и аэромассажная, ванна медицинская гидро и аэромассажная, аппарат для ударно-волновой терапии с принадлежностями, стимулятор электромагнитный с принадлежностями, тренажер для продолжительной пассивной разработки тазобедренного/коленного сустава.

Оснащенность медицинских организаций третьего этапа реабилитации медицинским оборудованием в соответствии с требованиями Порядка организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденного приказом Минздрава России от 31 июля 2020 г. N 788н, на май 2023 года составила:

ГУ "Республиканский врачебно-физкультурный диспансер" - 30%,

ГБУЗ РК "Сыктывкарская городская поликлиника N 3" - 39%,

ГБУЗ РК "Ухтинская физиотерапевтическая поликлиника" - 87%,

ГБУЗ РК "Эжвинская городская поликлиника" - 51,2%,

ГБУЗ РК "Республиканский госпиталь ветеранов войн и участников боевых действий" - 48,3%.

Таблица N 30

Перечень приоритетных медицинских организаций, участвующих в дооснащении и (или) переоснащении медицинскими изделиями, имеющих в своей структуре подразделения, оказывающие медицинскую помощь по медицинской реабилитации в соответствии с порядками организации медицинской реабилитации взрослых и детей на 2023 - 2026 годы

Анализ схемы маршрутизации взрослых пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 г. N 788н "Об утверждении порядка организации медицинской реабилитации взрослых" в Республике Коми организована трехэтапная модель медицинской реабилитации. Порядок маршрутизации пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации в медицинские организации Республики Коми, определен приказом Министерства здравоохранения Республики Коми от 29 августа 2022 г. N 8/308 "Об организации медицинской реабилитации взрослых на территории Республики Коми".

Указанным приказом утверждены:

1. Порядок организации медицинской реабилитации взрослых на территории Республики Коми

2. Перечень кодов клинико-статистических групп и Международной классификации болезней острых заболеваний, неотложных состояний и оперативных вмешательств, подлежащих медицинской реабилитации (взрослое население).

3. Перечень медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Коми, в которых осуществляются мероприятия медицинской реабилитации взрослых на территории Республики Коми.

4. Рекомендуемое прикрепление муниципальных образований в Республике Коми к медицинским организациям для оказания специализированной медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" в условиях круглосуточного стационара.

5. Форма направления на лечение (телемедицинскую консультацию) в стационарное отделение медицинской реабилитации, дневной стационар медицинской реабилитации, амбулаторное отделение медицинской реабилитации, форма протокола осмотра мультидисциплинарной реабилитационной командой, форма реабилитационного эпикриза.

6. Рекомендованные для использования шкалы по медицинской реабилитации.

7. Форма Отчета "Медицинская реабилитация взрослых".

Согласно листу маршрутизации, медицинская реабилитация в медицинских организациях Республики Коми проводится поэтапно. Проведение реабилитационных мероприятий начинается с первых часов заболевания в рамках исполнения стандартов (протоколов) оказания специализированной помощи по соответствующему профилю.

Согласно Листу маршрутизации, решение вопроса о госпитализации пациента на второй этап реабилитации в условиях стационара принимается:

- из амбулаторно-поликлинических учреждений - через врачебные комиссии стационарных реабилитационных учреждений;

- из многопрофильных стационаров - посредством перевода пациентов из профильного отделения:

а) в отделение медицинской реабилитации внутри учреждения (по согласованию между заведующими отделениями);

б) в медицинское реабилитационное учреждение (по согласованию между заместителями главного врача по медицинской части обоих учреждений).

Листом маршрутизации определены противопоказания к направлению на медицинскую реабилитацию.

Лист маршрутизации включает примерные схемы прикрепления муниципальных образований к медицинским организациям Республики Коми, участвующим в оказании второго этапа медицинской реабилитации взрослому населению Республики Коми, для больных с соматическими заболеваниями; для больных с заболеваниями центральной нервной системы и органов чувств; для больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, а также примерную схему прикрепления муниципальных образований к медицинским организациям Республики Коми, участвующим в оказании третьего этапа медицинской реабилитации взрослому населению Республики Коми. Тем не менее на настоящий момент в большинстве районов Республики Коми, в том числе труднодоступных, отсутствуют лицензированные по медицинской реабилитации медицинские организации на третьем этапе реабилитации.

На территории республики действует приказ Министерства здравоохранения Республики Коми от 24 мая 2011 г. N 5/175 "О мероприятиях по восстановительному лечению и реабилитации больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, непосредственно после стационарного лечения" (далее - Приказ N 5/175), который регламентирует в том числе направление пациентов на долечивание и реабилитацию в ГАУЗ РК "Санаторий "Серегово" (2 койки) или ГБУЗ РК "Печорская ЦРБ" (10 коек). Для направления в ГАУЗ РК "Санаторий "Серегово" оформляются санаторно-курортные карты (лицензия на медицинскую реабилитацию в данной организации отсутствует). Согласно рекомендациям по медицинскому отбору больных, перенесших ОНМК, направляемых на восстановительное лечение и реабилитацию, утвержденным Приказом N 5/175, восстановительному лечению и реабилитации подлежат больные, перенесшие ОНМК, способные к активному поддержанию вертикального положения самостоятельному самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, соответствующих положительным прогнозам восстановления, передвигающиеся самостоятельно, либо с дополнительными средствами опоры и активно в коляске (не менее 4 баллов по шкале мобильности Ривермид).

Анализ схемы маршрутизации детей, нуждающихся в медицинской реабилитации.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 октября 2019 г. N 878н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации детей" и приказом Министерства здравоохранения Республики Коми от 2 марта 2022 г. N 300-р "Об организации оказания медицинской помощи детям по профилю "медицинская реабилитация" в Республике Коми организована трехэтапная модель медицинской реабилитации.

Медицинская реабилитация детей осуществляется в три этапа:

Первый этап осуществляется в острый период, в стадии обострения (рецидива) основного заболевания или острый период травмы, послеоперационный период:

- при V уровне курации в стационарных условиях отделений анестезиологии-реанимации или палат реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций по профилю основного заболевания, учреждений родовспоможения;

- при IV уровне курации - в стационарных условиях профильных отделений медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, учреждений родовспоможения.

Второй этап медицинской реабилитации детей осуществляется после окончания острого (подострого) периода заболевания или травмы, при хроническом течении основного заболевания вне обострения:

- при IV, III уровнях курации - в стационарных условиях в реабилитационных центрах или отделениях медицинской реабилитации медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, отделениях медицинской реабилитации, являющихся структурными подразделениями санаторно-курортных организаций;

- при III уровне курации - в условиях дневного стационара в реабилитационных центрах или отделениях медицинской реабилитации медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, отделениях медицинской реабилитации, являющихся структурными подразделениями санаторно-курортных организаций.

Третий этап осуществляется после окончания острого (подострого) периода или травмы, при хроническом течении заболевания вне обострения - при III, II, I уровнях курации - в условиях дневного стационара и/или в амбулаторных условиях в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную медицинскую помощь

Анализ использования инфраструктуры федеральных медицинских организаций, в том числе национальных медицинских исследовательских центров (далее - НМИЦ), в части оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации, участия их в схеме маршрутизации пациентов.

В Республике Коми осуществляются телемедицинские консультации с Национальными медицинскими исследовательскими центрами Минздрава России, посредством Федеральной телемедицинской системы в медицинских организациях 3 уровня. Количество проведенных консультаций с применением телемедицинских технологий в Республике Коми в 2019 году составило 6776 консультаций, из них проведенных консилиумов врачей с применением телемедицинских технологий - 1422, консультаций в режиме реального времени с применением видео-конференц-связи - 118.

В Республике Коми в соответствии с поручением Министерства здравоохранения Российской Федерации организовано проведение консультаций (консилиумов) с применением телемедицинских технологий по профилю "медицинская реабилитация" (в том числе по вопросам медицинской реабилитации больных новой коронавирусной инфекцией COVID-19) со специалистами профильной федеральной медицинской организации - ФГАУ "Национальный медицинский исследовательский центр "Лечебно-реабилитационный центр" Минздрава России, а также другими Федеральными учреждениями. Составлен план-график распределения объемов телемедицинских консультаций (консилиумов) в разрезе медицинских организаций Республики Коми. Для медицинских организаций первого и второго уровней проведение консультаций (консилиумов) с применением телемедицинских технологий по профилю "медицинская реабилитация" возможно на платформе Федеральной телемедицинской информационной системы Минздрава России в ГБУЗ РК "Городская больница Эжвинского района г. Сыктывкара". Число проведенных телемедицинских консультаций с НМИЦ по медицинской реабилитации в 2020 году составило - 5 консультаций, в 2021 году - 21 консультация, в 2022 году - 31 консультация.

1.5.1. Анализ деятельности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации в Республике Коми, с оценкой необходимости оптимизации функционирования.

Таблица N 31

Таблица N 32

Таблица N 33

Таблица N 34

Таблица N 35

Таблица N 36

Таблица N 37

Таблица N 38

Таблица N 39

Таблица N 40

Таблица N 41

Таблица N 42

Таблица N 43

Приоритетные медицинские организации, наиболее подготовленные к реализации мероприятий федерального проекта:

ГБУЗ РК "Городская больница Эжвинского района г. Сыктывкара" (1 и 2 этап МР) - 3 отделения.

ГБУЗ РК "Печорская центральная районная больница" (2 этап МР) - 1 отделение.

ГБУЗ РК "Сыктывкарская городская поликлиника N 3" (3 этап МР) - 1 отделение.

ГБУЗ РК "Ухтинская физиотерапевтическая поликлиника" (3 этап МР) - 2 отделения.

ГУ "Республиканская детская клиническая больница" (1, 2 и 3 этап МР) - 3 отделения.

ГУ "Республиканский врачебно-физкультурный диспансер" (3 этап МР) - 2 отделения.

ГБУЗ РК "Эжвинская городская поликлиника" (3 этап МР) - 1 отделение.

ГБУЗ РК "Республиканский госпиталь ветеранов войн и участников боевых действий" (3 этап МР) - 1 отделение.

ГБУЗ РК "Воркутинская больница скорой медицинской помощи" (1 и 2 этап МР) - 2 отделения.

ГУ РК "Клинический кардиологический диспансер" (2 этап МР) - 1 отделение.

ГБУЗ РК "Коми республиканская клиническая больница" (1 этап МР) - 1 отделение.

1.6. Анализ кадрового обеспечения реабилитационной службы Республики Коми.

Таблица N 44

Кадровое обеспечение в здравоохранении Республики Коми по состоянию на 1 января 2022 г.

Должности специалиста по физической реабилитации, специалиста по эргореабилитации, эргоспециалиста, кинезиоспециалиста отсутствуют в штатном расписании учреждений.

Дефицит кадров, работающих в системе медицинской реабилитации, наблюдается практически по всем специальностям, перечисленным в таблице.

В целях создания электронных баз вакансий, все имеющиеся вакансии в медицинских организациях размещаются на официальных интернет-сайтах медицинских организаций. Кроме того, администрациями медицинских организаций ежемесячно направляется информация о вакансиях в центры занятости населения Республики Коми.

Медицинские организации государственной системы здравоохранения Республики Коми ведут постоянную работу по актуализации Федерального регистра медицинских работников (ФРМР).

Сведения, внесенные в ФРМР, являются достоверными, вносятся своевременно и поддерживаются в актуальном состоянии. Вместе с тем специалистами Министерства здравоохранения Республики Коми осуществляется периодический контроль за полнотой и достоверностью введенных в ФРМР сведений.

Мониторинг кадрового состава реабилитационной службы будет осуществляться при помощи ФРМР и локальных систем Министерства здравоохранения Республики Коми.

По состоянию на 1 января 2023 г. в Республике Коми прошли профессиональную переподготовку по специальности "Физическая и реабилитационная медицина":

в 2020 году: 1 специалист (ФГБОУ ВО "Первый СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова");

в 2021 году: 8 специалистов (ФГБОУ ВО "Северный государственный медицинский университет" (г. Архангельск); 1 специалист (СЗГМУ им Мечникова); 1 специалист в АНО ДПО "Центральный многопрофильный институт" г. Москва;

в 2022 году: 12 специалистов (ФГБОУ ВО "Северный государственный медицинский университет" (г. Архангельск); 2 специалиста (СЗГМУ им Мечникова).

В 2023 году запланированы на курсы профессиональной переподготовки по специальности "Физическая и реабилитационная медицина" 20 специалистов (14 человек в ФГБОУ ВО "Северный государственный медицинский университет", 6 человек в Кировском ГМУ).

В 2020 - 2021 гг. прошедших первичную профессиональную переподготовку по специальности "Медицинская сестра по медицинской реабилитации" не было. В 2022 году 8 специалистов прошли первичную профессиональную переподготовку по специальности "Медицинская сестра по медицинской реабилитации".

1.7. Нормативные правовые акты, регламентирующие организацию медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" в Республике Коми.

Перечень федеральных и региональных нормативных правовых актов, регламентирующих правила организации оказания медицинской реабилитации взрослым и детям в Республике Коми за счет средств обязательного медицинского страхования на всех этапах и маршрутизацией пациентов:

Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 г. N 788н "Об утверждении порядка организации медицинской реабилитации взрослых" (с изменениями от 7 ноября 2022 года N 727н).

Приказ Министерства здравоохранения Республики Коми от 29 августа 2022 г. N 8/308 "Об организации медицинской реабилитации взрослых на территории Республики Коми" (с изменениями от 2 февраля 2023 г. N 2/46, от 16 февраля 2023 г. N 2/74, от 17 февраля 2023 г. N 2/79).

Приказ Министерства здравоохранения Республики Коми от 15 ноября 2019 г. N 1837-р "Об утверждении листа примерной маршрутизации на территориях МО ГО "Сыктывкар", МО ГО "Ухта" и МО ГО "Воркута" для предоставления услуг медицинской реабилитации и восстановительного лечения детям-инвалидам".

Приказ Министерства здравоохранения Республики Коми от 2 марта 2022 г. N 300-р "Об организации оказания медицинской помощи детям по профилю "медицинская реабилитация".

Приказ Министерства здравоохранения Республики Коми от 21 июня 2017 г. N 6/235 "О мерах по совершенствованию системы оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в Республике Коми".

Распоряжение Правительства Республики Коми от 24 июня 2019 г. N 222-р "Об утверждении Региональной программы Республики Коми "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями на 2019 - 2024 годы".

Распоряжение Правительства Республики Коми от 24 июня 2019 г. N 223-р "Об утверждении Региональной программы Республики Коми "Борьба с онкологическими заболеваниями".

Приказ Министерства здравоохранения Республики Коми от 24 мая 2011 г. N 5/175 "О мероприятиях по восстановительному лечению и реабилитации больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, непосредственно после стационарного лечения".

Постановление Правительства Республики Коми от 29 декабря 2021 г. N 668 "Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Коми на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов".

Постановление Правительства Республики Коми от 26 декабря 2022 г. N 659 "Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Коми на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов".

Порядок осуществления медицинской реабилитации с применением телемедицинских технологий регламентирован: приказом Министерства здравоохранения Республики Коми от 20 июля 2021 г. N 7/210 "Об утверждении Положения об организации оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий".

Порядок мониторинга оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации и определение медицинской организации, ответственной за осуществление контроля за маршрутизацией пациентов:

- в ежемесячном режиме путем анализа отчетов отделений медицинской реабилитации о выполнении плановых показателей исполнения государственного заказа в разрезе профилей медицинской реабилитации (контроль количества случаев, количество пациентов, переведенных непосредственно с 1 этапа реабилитации на 2 этап);

- в ежемесячном режиме на основании отчетов ТФОМС по исполнению плановых показателей государственного заказа по программе ОМС в разрезе КСГ, с контролем количества случаев, объема расходования финансовых средств. По результатам мониторинга выносятся предложения на Рабочую группу и Комиссию по разработке Территориальной программы ОМС по корректировке объемов оказания помощи по медицинской реабилитации.

Внедрение клинических рекомендаций при оказании медицинской помощи по медицинской реабилитации.

С целью исполнения требований статей 10 и 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", постановления Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2021 г. N 1968 "Об утверждении Правил поэтапного перехода медицинских организаций к оказанию медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, разработанных и утвержденных в соответствии с частями 3, 4, 6 - 9 и 11 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" все медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь по профилю "медицинская реабилитация" используют в работе клинические рекомендации по медицинской реабилитации (полный список размещен на официальном источнике: https://rehabrus.ru/klinicheskierekomendaczii.html). По мере утверждения клинические рекомендации внедряются в работу медицинских организаций всех этапах медицинской реабилитации.

1.8. Выводы.

В Республике Коми организована трехэтапная модель медицинской реабилитации в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 г. N 788н "Об утверждении порядка организации медицинской реабилитации взрослых". Однако возможности сформированной в настоящее время в Республике Коми системы медицинской реабилитации не соответствуют потребности населения региона в реабилитационной помощи, существует дефицит коечного фонда как в условиях круглосуточного, так и дневного стационаров. В ряде районов Республики Коми, в том числе труднодоступных, отсутствуют лицензированные по медицинской реабилитации медицинские организации, что снижает доступность реабилитационной помощи для граждан, там проживающих. Недостаточная укомплектованность медицинских организаций, осуществляющих медицинскую реабилитацию, медицинскими кадрами не позволяет в полной мере организовать деятельность МДРК для своевременного и качественного оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации. Медицинские организации, осуществляющие медицинскую реабилитацию на всех этапах, нуждаются в дооснащении реабилитационным оборудованием в соответствии со вступившим в силу с 1 января 2020 г. Порядком организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденным приказом Минздрава России от 31 июля 2020 г. N 788н.

На настоящий момент маршрутизация пациентов в процессе медицинской реабилитации осуществляется на основе оценки состояния пациента по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ). Пациенты после завершения лечения на первом этапе медицинской реабилитации в специализированном отделении по профилю направляются: пациенты, имеющие оценку по ШРМ 0 - 1 балл не нуждаются в медицинской реабилитации и выписывается для наблюдения на амбулаторном этапе; пациенты, имеющие оценку по ШРМ 2 балла, направляются, минуя второй этап, для продолжения мероприятий по медицинской реабилитации на третий этап; пациенты, имеющие оценку по ШРМ 3 балла в зависимости от состояния, могут быть направлены для продолжения мероприятий по медицинской реабилитации в условиях стационарного отделения медицинской реабилитации или направляются, минуя второй этап, для продолжения мероприятий по медицинской реабилитации третьего этапа, в условиях отделения медицинской реабилитации дневного стационара; пациенты, имеющие оценку по ШРМ 4, 5 и 6 баллов при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) направляются для продолжения мероприятий по медицинской реабилитации на второй этап медицинской реабилитации.

В части нормативно-правовой базы, регламентирующей организацию оказания медицинской помощи медицинской реабилитации взрослым, требуется внесение изменений с учетом приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 г. N 788н "Об утверждении порядка организации медицинской реабилитации взрослых" (вступил в силу с 1 января 2021 г.). Поправки в соответствующие нормативные правовые акты, а также порядок взаимодействия медицинских организаций региона с федеральными медицинскими организациями, в том числе НМИЦ по медицинской реабилитации, по вопросам направления пациентов на медицинскую реабилитацию в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи планируются к внесению.

В соответствии с письмами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 октября 2020 г. N 27-1/И/2-16056, от 14 октября 2020 г. N 17-5/И/2-15377 активизирована работа в части использования консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий по профилю "медицинская реабилитация", в том числе "медицинская реабилитация больных новой коронавирусной инфекцией COVID-19" в ФГАУ "НМИЦ ЛРЦ" Минздрава России. Проведение консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий медицинских организаций первого и второго уровней по профилю "медицинская реабилитация" организовано на платформе Федеральной телемедицинской информационной системы Минздрава России в ГБУЗ РК "Городская больница Эжвинского района г. Сыктывкара".

В 2022 году в Республике Коми организованы стационарные отделения медицинской реабилитации, что привело к уменьшению дефицита круглосуточного коечного фонда по профилю "медицинская реабилитация" и повышению доступности данного вида помощи для населения. В 2023 году запланировано дальнейшее увеличение количества коек медицинской реабилитации в круглосуточном стационаре. В 2022 году наблюдалось значительное увеличение числа пациентов, прошедших курсы медицинской реабилитации в условиях круглосуточного стационара.

В 2020 - 2022 гг. наблюдается увеличение числа пациентов, прошедших курсы медицинской реабилитации в условиях дневного стационара. В 2022 году начато проведение курсов медицинской реабилитации в амбулаторных условиях (в виде комплексных амбулаторных посещений).

Для укрепления кадрового состава на 1, 2 и 3 этапах медицинской реабилитации составлен план-график прохождения циклов профессиональной переподготовки по специальности "Физическая и реабилитационная медицина" для врачей с учетом потребности по приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 N 788н на 2022 - 2023 гг. Профессиональные стандарты для специалистов с высшим немедицинским образованием (специалист по физический реабилитации, нейропсихолог, специалист по эргореабилитации) на настоящий момент находятся на стадии утверждения.

В рамках модернизации Региональной информационно-аналитической медицинской системы здравоохранения Республики Коми (смена платформы, переход на Единую цифровую платформу) запланирована реализация модуля "Регистр по реабилитации" с автоматическим включением в регистр пациентов, получивших услуги по медицинской реабилитации. В ходе модернизации модуля должны быть реализованы так же функции оценки состояния по ШРМ, МКФ, по шкалам Рэнкина, индекс мобильности Ривермид, индекс Хаузера, шкала Френчай, шкала дизартрии, шкала Вассерман, модифицированная шкала Ашфорт, MMSE, Госпитальная шкала тревоги и депрессии. Автоматизация реабилитационного регистра позволит систематизировать работу по заполнению "Карт мониторинга реабилитационного лечения", оперативно получать объективную статистическую информацию по объемам, видам и результатам медицинской реабилитации как для каждого конкретного пациента, так и для работы службы в целом.

Проблемы службы медицинской реабилитации в регионе:

Недостаточное количество отделений ранней медицинской реабилитации в медицинских организациях, оказывающих помощь на 1 этапе реабилитации.

Коечный фонд 2 и 3 этапов реабилитации не соответствует потребностям в таковой, необходимо дальнейшее расширение коечного фонда.

Недостаточная укомплектованность реабилитационным оборудованием на всех этапах реабилитации.

Недостаточная укомплектованность специалистами, участвующими в медицинской реабилитации.

Отсутствие лицензированных по медицинской реабилитации медицинских организаций в районах Республики Коми.

Отсутствие регистра больных, получивших реабилитационные мероприятия.

Возможные пути решения проблем службы медицинской реабилитации:

Для оптимизации системы медицинской реабилитации в Республике Коми в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 г. N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых" и от 23 октября 2019 г. N 878н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации детей" необходимо:

1. Совершенствование нормативно-методической базы, регламентирующей оказание медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация".

2. Лицензирование медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации на первом ее этапе.

3. Организация отделений ранней медицинской реабилитации в медицинских организациях, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в стационарных условиях по профилям "анестезиология и реанимация", "неврология", "травматология и ортопедия", "сердечно-сосудистая хирургия", "кардиология", "терапия", "онкология", "нейрохирургия", "пульмонология" для организации первого этапа медицинской реабилитации.

4. Увеличение коечного фонда по профилю "медицинская реабилитация" круглосуточного и дневного стационара, организация амбулаторных отделений медицинской реабилитации.

5. Проведение мероприятий по укомплектованию всех этапов специалистами МДРК в соответствии с Порядками N 788н и N 878н.

6. Оснащение медицинских учреждений (отделений) медицинским оборудованием для реабилитации в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 г. N 788н и от 23 октября 2019 г. N 878н.

7. Модернизация Региональной информационно-аналитической медицинской системы здравоохранения Республики Коми (смена платформы, переход на Единую цифровую платформу) с реализацией модуля "Регистр по реабилитации" с автоматическим включением в регистр пациентов, получивших услуги по медицинской реабилитации

Разработка и проведение мероприятий региональной программы "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация" будут способствовать совершенствованию и решению проблем развития системы медицинской реабилитации в Республике Коми, что повысит доступность и качество медицинской помощи в регионе, обеспечит выполнение целевых показателей. Доля случаев оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации от числа случаев, предусмотренных объемами оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации за счет средств обязательного медицинского страхования, составит не менее 95%; доля случаев оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации в амбулаторных условиях от числа случаев, предусмотренных объемами оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации за счет средств обязательного медицинского страхования, составит не менее 34,5% в 2022 году, не менее 35% в 2023 - 2024 гг.; доля оснащенных современным медицинским оборудованием отделений медицинских организаций Республики Коми, осуществляющих медицинскую реабилитацию в соответствующем году, составит не менее 12,5% в 2022 году, не менее 50% в 2023 году, не менее 100% к 2025 году от числа базового значения 2019 года.

2. Цель, показатели и сроки реализации региональной программы "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация"

Региональная программа "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация" является документом стратегического планирования, определяет направления, приоритеты, цели и задачи по улучшению здоровья населения региона, в том числе предусматривает реализацию комплекса мер, направленных на увеличение доступности качественной медицинской помощи по медицинской реабилитации, обеспечение своевременного оказания медицинской реабилитации, снижение уровня инвалидизации населения и увеличение продолжительности активной жизни граждан.

Региональная программа "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация" разрабатывается на период 2022 - 2024 годы в рамках федерального проекта, связанного с одним из целевых показателей, характеризующих достижение национальных целей к 2030 году - "Повышение ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет".

Достичь вышеуказанный целевой показатель, характеризующий достижение национальной цели "Сохранение населения, здоровья и благополучия", планируется за счет реализации следующих целей в рамках проекта:

Цель 1: Обеспечена доступность оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации;

Цель 2: Граждане информированы о возможностях медицинской реабилитации.

Показатели Региональной программы представлены в таблице N 45

Таблица N 45

Целевые показатели Региональной программы Республики Коми "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация в Республике Коми"

3. Задачи региональной программы

1. Обеспечение доступности медицинской реабилитации на всех этапах.

1.1. Актуализация приказа Министерства здравоохранения Республики Коми от 5 сентября 2014 г. N 1683-р, регламентирующего организацию медицинской реабилитации взрослых на всех этапах в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденным приказом Минздрава России от 31 июля 2020 г. N 788н.

1.2. Актуализация приказа Министерства здравоохранения Республики Коми от 15 ноября 2019 г. N 1837-р "Об утверждении листа примерной маршрутизации на территориях МО ГО "Сыктывкар", МО ГО "Ухта" и МО ГО "Воркута" для предоставления услуг медицинской реабилитации и восстановительного лечения детям-инвалидам на всех этапах с учетом оценки состояния пациентов по уровням курации".

1.3. Ежегодное проведение анализа использования круглосуточного реабилитационного коечного фонда Республики Коми (взрослые и дети) с учетом нормативов объемов и финансирования территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

1.4. Проведение аудита оснащенности реабилитационным оборудованием отделений реабилитации медицинских организаций Республики Коми на соответствие стандартам оснащения Порядка организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденного приказом Минздрава России от 31 июля 2020 г. N 788н и Порядка организации медицинской реабилитации детей, утвержденного приказом Минздрава России от 23 октября 2019 г. N 878н.

1.5. Направление пациентов с оценкой 4 - 5 баллов по ШРМ на 2 этап реабилитации непосредственно после завершения 1 этапа реабилитации.

1.6. Направление пациентов с оценкой 2 - 3 балла по ШРМ на 3 этап реабилитации непосредственно после завершения 1 этапа реабилитации.

1.7. Повышение эффективности использования медицинского оборудования двухсменной работой Повышение уровня знаний специалистов методикам работы на реабилитационном оборудовании.

1.8. Организация оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации с использованием телемедицинских технологий "врач-врач"

1.9. Организация оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации с использованием телемедицинских технологий "врач-пациент"

1.10. Ежемесячный анализ итогов работы каждого структурного подразделения медицинской организации, оказывающего медицинскую помощь по медицинской реабилитации

1.11. Ежеквартальный анализ итогов работы службы по медицинской реабилитации в Республике Коми

1.12. Обеспечение исполнения объемов случаев и финансирования оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" в стационарных условиях, установленных Территориальной программой ОМС

1.13. Обеспечение исполнения объемов случаев и финансирования оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" на 3 этапе в амбулаторных условиях, установленных Территориальной программой ОМС

2. Совершенствование и развитие организации медицинской реабилитации в рамках оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи (1, 2 этап).

2.1. Организация 1 этапа медицинской реабилитации путем открытия отделений ранней медицинской реабилитации для работы в условиях специализированных отделений по профилям медицинской помощи (анестезиология и реаниматология, неврология, нейрохирургия, кардиология, кардиохирургия, травматология и ортопедия, онкология, терапия).

2.2. Оснащение (переоснащение и (или) дооснащение) медицинскими изделиями отделений ранней медицинской реабилитации в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации взрослым и детям на 1 этапе.

2.3. Внедрение в практику отделений медицинской реабилитации медицинских организаций положений клинических/методических рекомендаций.

2.4. Перераспределение коечного фонда региона для оказания медицинской помощи для организации 2 этапа медицинской реабилитации взрослых и детей

2.5. Оснащение (переоснащение и (или) дооснащение) медицинскими изделиями отделений медицинской реабилитации медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации на 2 этапе.

2.6. Повышение качества медицинской реабилитации в стационарных условиях.

2.7. Повышение эффективности использования круглосуточного реабилитационного коечного фонда.

2.8. Направление пациентов на 2 этап медицинской реабилитации с определением индивидуальной маршрутизации пациента на основании шкалы реабилитационной маршрутизации (взрослые) или уровня курации (дети).

2.9. Совершенствование методов медицинской реабилитации: внедрение высокотехнологичных методов реабилитации (реабилитационный тренинг с включением биологической обратной связи (БОС) с применением нескольких модальностей, восстановительное лечение с применением комплекса мероприятий в комбинации с виртуальной реальностью, восстановительное лечение с применением комплекса мероприятий в комбинации с навигационной ритмической транскраниальной магнитной стимуляцией)

2.10. Мониторинг эффективности использования высокотехнологичного реабилитационного оборудования.

3. Совершенствование и развитие организации медицинской реабилитации в рамках оказания первичной медико-санаторной помощи в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара (3 этап).

3.1. Открытие и обеспечение деятельности амбулаторных отделений медицинской реабилитации в региональных медицинских организациях с учетом сложившейся потребности и объемов, предусмотренных территориальной программой обязательного медицинского страхования.

3.2. Открытие и обеспечение деятельности дневных стационаров медицинской реабилитации (взрослые и дети) в региональных медицинских организациях с учетом сложившейся потребности и объемов, предусмотренных территориальной программой обязательного медицинского страхования.

3.3. Оснащение (переоснащение и (или) дооснащение) медицинскими изделиями амбулаторных отделений медицинской реабилитации взрослых и дневных стационаров медицинской реабилитации (взрослых и/или детей) в медицинских организациях в соответствии с Порядками организации медицинской реабилитации взрослым и детям.

3.4. Повышение качества медицинской реабилитации в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара.

3.5. Направление пациентов на 3 этап медицинской реабилитации с определением индивидуальной маршрутизации пациента на основании шкалы реабилитационной маршрутизации (взрослые) или уровня курации (дети)

4. Совершенствование научно-методического и кадрового обеспечения системы медицинской реабилитации.

4.1. Мониторинг кадрового состава и укомплектованности кадрами медицинских организаций, участвующих в оказании медицинской помощи по медицинской реабилитации.

4.2. Профессиональная переподготовка врачей по специальности "Физическая и реабилитационная медицина".

4.3. Профессиональная переподготовка специалистов с высшим немедицинским образованием по специальности "Специалист по физической реабилитации".

4.4. Профессиональная переподготовка специалистов с высшим немедицинским образованием по специальности "Медицинский логопед".

4.5. Профессиональная переподготовка специалистов с высшим немедицинским образованием по специальности "Медицинский психолог".

4.6. Профессиональная переподготовка специалистов с высшим немедицинским образованием по специальности "Специалист по эргореабилитации".

4.7. Профессиональная переподготовка специалистов со средним медицинским образованием по специальности "Реабилитационное сестринское дело".

4.8. Повышение уровня профессиональной квалификации специалистов, участвующих в оказании медицинской помощи по медицинской реабилитации.

4.9. Повышение уровня профессиональной грамотности специалистов, участвующих в оказании медицинской помощи по медицинской реабилитации.

4.10. Формирование и расширение системы мотивации и мер социальной поддержки медицинских работников.

5. Организационно-методическое сопровождение деятельности реабилитационной службы Республики Коми.

5.1. Обеспечение возможности оказания телемедицинских консультаций для медицинских организаций Республики Коми с целью повышения качества и соблюдения сроков оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации на всех этапах.

5.2. Организационно-методическое сопровождение деятельности медицинских организаций Республики Коми по применению телемедицинских технологий по принципу "врач-врач".

5.3. Внедрение практики применения телемедицинских технологий на всех этапах оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации по принципу "врач-врач", в т.ч. с профильными НМИЦ.

5.4. Увеличение доли специалистов, осуществляющих медицинскую реабилитацию, участвующих в научно-практических мероприятиях по медицинской реабилитации, проводимых профильными НМИЦ, Союзом реабилитологов России и профессиональными профильными сообществами.

6. Мероприятия по внедрению и соблюдению клинических рекомендаций.

6.1. Мероприятия по внедрению и соблюдению клинических рекомендаций.

6.2. Мероприятия по информированию и использованию клинических рекомендаций в работе специалистов, участвующих в медицинской реабилитации.

6.3. Мероприятия по мониторингу внедрения клинических рекомендаций.

6.4. Мониторинг выполнения порядков оказания медицинской помощи по профилю медицинской реабилитации в рамках ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

6.5. Внедрение непрерывного медицинского образования врачей-специалистов, специалистов с высшим немедицинским образованием и специалистов со средним медицинским образованием.

7. Информирование граждан о возможностях медицинской реабилитации.

7.1. Увеличение доли медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации, имеющих на сайтах информацию для населения по вопросам реабилитации.

7.2. Повышение уровня информированности и грамотности населения в области медицинской реабилитации.

7.3. Информирование в средствах массовой информации населения о возможности пройти медицинскую реабилитацию.

7.4. Увеличение числа информационных материалов по медицинской реабилитации, размещенных на Региональном портале государственных и муниципальных услуг.

Финансовое обеспечение реализации мероприятий региональной программы "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация в Республике Коми" предусмотрено Государственной программой Республики Коми "Развитие здравоохранения", утвержденной постановлением Правительства Республики Коми от 31 октября 2019 г. N 519.

План мероприятий региональной программы