ПРАВИТЕЛЬСТВО ОМСКОЙ ОБЛАСТИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 31 мая 2022 года N 100-рп


О региональной программе Омской области "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация в Омской области"

(с изменениями на 17 августа 2023 года)

(в ред. Распоряжения Правительства Омской области от 17.08.2023 N 179-рп)

     В соответствии с абзацем третьим статьи 2 Закона Омской области "Об охране здоровья населения Омской области":

     Утвердить прилагаемую региональную программу Омской области "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация в Омской области".

Губернатор Омской области,
Председатель Правительства
Омской области
А.Л.Бурков

Приложение
к распоряжению Правительства Омской области
от 31 мая 2022 г. N 100-рп

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ОМСКОЙ ОБЛАСТИ "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация в Омской области" (далее - региональная программа)

(в ред. Распоряжения Правительства Омской области от 17.08.2023 N 179-рп)

Раздел 1. Анализ текущего состояния системы медицинской реабилитации в Омской области. Основные показатели оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации Омской области

1.1. Краткая характеристика региона, анализ географических, климатических особенностей

     Омская область расположена на юге Западно-Сибирской равнины в среднем течении Иртыша, входит в состав Сибирского федерального округа (далее - СФО). На севере и западе Омская область граничит с Тюменской областью, на юге - с Казахстаном, на западе - с Новосибирской и Томской областями. В области имеется воздушное сообщение, в том числе внутрирегиональное, железнодорожное, автомобильное, а также речное в период навигации. На севере области расположен город Тара, который является самым крупным муниципальным центром (28 тыс. населения) после города Омска. Международные потоки возможны через аэропорт, расположенный в городе Омске, а также по железной дороге и водным транспортом, имеющим международное сообщение с Республикой Казахстан.

     Численность населения области по данным Федеральной службы государственной статистики (далее - Росстат) составляет 1 891 612 человек (2021 год). Плотность населения: 13,6 чел./кв.км (2021 год). Городское население: 73% (2021 год). В региональном центре (город Омск) проживает 59,5% населения - 1 133 000 человек. В состав Омской области входят 32 муниципальных района, включающих в себя 6 городов областного подчинения, 21 рабочий поселок, 365 сельских округов и 1 477 сельских населенных пунктов, и административный центр - город Омск.

Таблица N 1

Численность постоянного населения (человек) Омской области в 2019 - 2022 годах (по возрастам)

Таблица N 2

Основные показатели естественного движения населения Омской области за 2019 - 2022 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Одним из особенных факторов окружающей среды, влияющих на эпидемиологию заболеваний в регионе, является наличие в городе Омске близко расположенных зон влияния промышленных предприятий у селитебных территорий. В связи с этим можно говорить о возможном влиянии качества атмосферного воздуха не только на работников этих предприятий, но и на других жителей города Омска. По данным Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Омской области, за последние годы в структуре проб атмосферного воздуха с превышением максимальных развитых предельно допустимых концентраций приоритетными веществами, формирующими сверхнормативное загрязнение атмосферного воздуха городских поселений Омской области, являются: углеводороды - 59,4%, из них ароматические - 53,1%, из них ксилол - 18,8%; серы диоксид - 21,9%; углерода оксид - 6,25%; формальдегид - 6,25%. К значимым загрязнителям относятся формальдегид, бензол, сажа.

     Река Иртыш является основным источником хозяйственно-питьевого водоснабжения для значительной доли населения Омской области. Активное использование реки в промышленных и сельскохозяйственных целях выше по течению в Республике Казахстан, Китайской Народной Республике определяет питьевую воду как потенциальный источник канцерогенов. Потенциальными канцерогенами в питьевой воде из реки Иртыш могут быть бромдихлорметан, хлороформ, хром, свинец, мышьяк. Крупных промышленных источников ионизирующего излучения на территории региона нет. Население с эффективной дозой за счет природных источников ионизирующего излучения выше 5 мЗв/год на территории Омской области отсутствует.

     В 2019 - 2022 годах негативные демографические явления в силу объективных причин сохраняли устойчивый характер.

     За период с 2019 по 2022 год, по данным Росстата, численность постоянного населения Омской области сократилась на 64,6 тыс. человек. Тренд сокращения числа жителей региона (таблица N 1) сохранялся и в 2022 году и соответствовал общероссийской динамике. Данное явление в 2022 году было обусловлено как естественной убылью населения (-5,2), (РФ - 4,1, СФО - 4,8), так и отрицательным миграционным сальдо.

Таблица N 3

Численность постоянного населения (тыс. человек) Омской области в 2018 - 2022 годах (данные на 1 января 2022 года)

     Убыль городского населения в 2022 году в Омской области регистрировалась шестой год подряд, а сокращение сельского населения в истекшем году продолжило многолетний отрицательный тренд. Причины уменьшения числа сельских жителей - как естественная убыль, так и миграция экономически активного населения в областной центр.

     Отрицательное сальдо миграции Омской области в 2022 году в абсолютных цифрах составило 8 453 человека (за период январь - декабрь), в том числе на долю межрегиональной части пришлось - 6 010 человек, на международную - 2 443 человека.

     В 2022 году естественная убыль ожидаемо продолжила играть ведущую роль в процессе снижения численности населения, однако значения убыли по сравнению с 2021 годом снизились. При сохранении тенденции падения отрицательных значений естественной убыли населения возможен умеренно оптимистичный долгосрочный прогноз по срокам выхода Омской области в положительные значения естественного движения населения.

     По-прежнему особую тревогу вызывает продолжающееся снижение числа родившихся: 16 092 человека в 2022 году (19 069 человек в 2019 году, 17 800 человек в 2020 году, 17 477 человек в 2021 году).

     Также необходимо отметить, что в 2022 году естественная убыль населения наблюдалась как среди жителей сельской, так и городской местности. Если еще в 2017 - 2018 годах в некоторых муниципальных районах Омской области регистрировался естественный прирост населения, то в последующие годы отмечалось только нарастание отрицательных значений естественного движения. Положительным моментом является уменьшение влияния эпидемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 (далее - COVID-19), что в свою очередь повлекло снижение показателя естественной убыли на территории всех 33 муниципальных образований.

     В 2022 году отрицательный коэффициент естественного движения населения зарегистрирован во всех муниципальных образованиях региона. На территории 4 муниципальных районов Омской области значение данного показателя составило -10 и меньше на 1 тыс. жителей (Большеуковский, Седельниковский, Муромцевский, Называевский муниципальные районы Омской области). Самые лучшие значения естественной убыли населения отмечены в Азовском немецком национальном, Одесском, Марьяновском, Исилькульском, Шербакульском муниципальных районах Омской области.

     Следует отметить, что негативные тенденции естественного движения населения на территории муниципальных районов Омской области обусловлены как причинами падения уровня рождаемости, так и сохранением высокого уровня смертности.

     По сравнению с 2021 годом коэффициент рождаемости снизился более чем на 15% в следующих муниципальных районах Омской области: Знаменском, Большеуковском, Усть-Ишимском, Черлакском, Одесском. Также необходимо отметить наличие положительного факта - увеличения показателя рождаемости в 2022 году по сравнению с 2021 годом в 7 муниципальных районах Омской области. Данное явление может свидетельствовать о том, что в ближайшее время падение показателя рождаемости в Омской области прекратится и в дальнейшем при реализации мер государственной пронаталистской политики тренд данного показателя приобретет положительные значения.

1.2. Эпидемиологические показатели: анализ данных по заболеваемости и распространенности болезней системы кровообращения (далее - БСК), нервной системы, костно-мышечной системы и соединительной ткани, органов дыхания, злокачественных новообразований, травм, отравлений и некоторых других последствий внешних причин

     Показатель общей заболеваемости всего населения, зарегистрированной по обращаемости, в 2022 году составил 177 383,1 на 100 тыс. человек населения, что на 4,3% выше, чем в 2021 году (в РФ в 2022 году - 172 827,9 на 100 тыс. человек населения, в СФО - 183 223,4 на 100 тыс. человек населения).

     По следующим классам нозологий отмечено наибольшее повышение показателя общей заболеваемости: психические расстройства и расстройства поведения - на 22,1%, болезни мочеполовой системы - на 20,3%, БСК - на 8,7%.

     В то же время зарегистрировано снижение показателя общей заболеваемости в классе симптомов на 6,9%, новообразований на 2,4% и в классе инфекционные и паразитарные болезни - на 2,3%.

     Показатель заболеваемости по обращаемости городского населения в 2022 году составил 186 050,6 на 100 тыс. населения. В структуре общей заболеваемости среди городского населения первое место занимают болезни органов дыхания (далее - БОД) - 25,9%, на втором месте - БСК - 14,8%, на третьем - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - 7,7%, болезни органов пищеварения (далее - БОП) - 6,8%

     Показатель общей заболеваемости сельского населения, зарегистрированной по обращаемости, в 2022 году составил 134 855,7 на 100 тыс. человек соответствующего населения. В структуре общей заболеваемости сельского населения преобладают БОД - 22,8%, БСК - 16,3%, БОП - 8,6%.

     Показатель общей заболеваемости взрослого населения, зарегистрированной по обращаемости, в 2022 году составил 174 988,1 на 100 тыс. человек взрослого населения, что на 4,8% выше, чем в 2021 году (в РФ в 2021 году - 155 767,3 на 100 тыс. человек взрослого населения, в СФО - 169 178,3 на 100 тыс. человек взрослого населения).

     В структуре общей заболеваемости взрослого населения Омской области на протяжении нескольких лет преобладают БСК (20,9%). На втором месте БОД (16,6%), на третьем месте болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - 9,3%.

     БСК являются основной группой социально значимых заболеваний, оказывающей влияние на демографические показатели РФ и Омской области. В 2022 году зарегистрировано 516 933 случая заболеваний системы кровообращения среди взрослых, что составляет 35 162,3 на 100 тыс. человек, годичный прирост 8% (в РФ в 2022 году - 32 237,9 на 100 тыс. человек, в СФО - 34 696,9 на 100 тыс. человек).

     БОД занимают второе место среди причин заболеваемости взрослого населения, в 2022 году зарегистрировано 427 637 случаев заболеваний органов дыхания среди взрослых, что составляет 29 088,3 на 100 тыс. человек, (в РФ в 2022 году - 28080,6 на 100 тыс. человек, в СФО - 29543,6 на 100 тыс. человек).

     Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани заняли третье место среди причин заболеваемости взрослого населения. В 2022 году зарегистрировано 232 306 случаев заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани среди взрослых, что составляет 15 801,7 на 100 тыс. человек, годичный прирост составил 10% (в РФ в 2022 году - 13 700,0 на 100 тыс. человек, в СФО - 16049,0 на 100 тыс. человек).

     Показатель общей заболеваемости лиц старше трудоспособного населения, зарегистрированной по обращаемости, в 2022 году составил 245 048,6 на 100 тыс. человек населения.

     В структуре общей заболеваемости лиц старшего возраста преобладают БСК - 28,6%, на второе место вышли БОД - 13,4%, на третьем месте - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - 9,1%.

     Как и в других возрастных группах, у лиц старше трудоспособного возраста отмечен рост заболеваемости по большинству классов Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-й пересмотр). Наибольшее увеличение показателей общей заболеваемости по следующим классам: болезни крови и кроветворных органов - на 21,4%, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - 19,4%, болезни кожи и подкожной клетчатки - на 18,2%. Отмечено и снижение COVID-19 на 15,6%, в классе симптомов на 4,1%.

     На показатели общей заболеваемости в 2022 году, кроме увеличения обращаемости населения в подразделения амбулаторно-поликлинического звена, влияет изменение половозрастной структуры населения региона, а также проявления постковидных осложнений на ряд органов и систем, особенно в старших возрастных группах.

Таблица N 4

Первичная заболеваемость всего населения на 1000 человек по основным классам болезней за 2019 - 2022 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В Омской области показатель первичной заболеваемости по обращаемости в 2022 году составил 867,4 на 1000 человек населения (в РФ - 887,5 на 1000 человек населения, в СФО - 932,9 на 1000 человек населения). Рост показателя соответствует общероссийской ситуации и связан прежде всего с возвращением "допандемийного" уровня скрининговых профилактических мероприятий, восстановлением медицинской активности населения.

     По классам показатели остаются стабильными на протяжении последних лет.

     По итогам 2022 года первые 2 ранговых места как в регионе, так и в СФО и РФ занимают БОД и травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин. На третьем месте в Омской области БСК, в СФО и РФ - болезни костно-мышечной системы.

Таблица N 5

Первичная заболеваемость взрослого населения на 1000 чел. по основным классам болезней за 2019 - 2022 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Показатель первичной заболеваемости взрослого населения, зарегистрированной по обращаемости, в 2022 году составил 720,5 на 1000 человек населения. Статистически значимый рост показателя также связан с последствиями эпидемии COVID-19. По итогам 2022 года первые 2 ранговых места как в регионе, так и в СФО и РФ занимают БОД, травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин. На третьем месте в Омской области БСК, в СФО и РФ - болезни мочеполовой системы.

Таблица N 6

Первичная заболеваемость детского населения (0 - 17 лет) на 1000 чел. по основным классам болезней за 2019 - 2022 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Показатель первичной заболеваемости детского населения (0 - 17 лет), зарегистрированной по обращаемости, в 2022 году составил 1 393,6 на 1000 человек населения, меньше чем в СФО и РФ. Рост показателя в 2022 году связан с теми же причинами, что и в других возрастных группах.

     По итогам 2022 года первые 2 ранговых места как в регионе, так и в СФО и РФ занимают БОД, травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин. На третьем месте в Омской области, как и в СФО в целом, инфекционные и паразитарные болезни, в РФ - болезни кожи и подкожной клетчатки.

1.3. Анализ динамики показателей инвалидизации населения Омской области

Таблица N 7

Численность инвалидов по возрастным группам в Омской области по состоянию на 1 января 2019 - 2022 годов

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Численность инвалидов с 2019 года по 2022 год в Омской области снизилась на 6,9 тыс. человек, что составляет 5,2%. Структура инвалидов по возрасту: дети (0 - 17 лет) составляют 7,26% (2021 год - 6,83%). Взрослые: от 18 до 30 лет - 4,56% (2021 год - 4,43%), от 31 до 40 лет - 7,64% (2021 год - 7,62%), от 41 до 50 лет - 10,08% (2021 год - 9,58%), от 51 до 60 лет - 15,05% (2021 год - 15,47%), старше 60 лет - 55,4% (2021 года - 56,07%).

Таблица N 8

Численность детей-инвалидов по возрастным группам в Омской области по состоянию на 1 января 2019 - 2022 годов

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Количество детей-инвалидов увеличилось с 8 394 человек в 2019 году до 9 291 человека в 2022 году (10,6%).

     В возрастных группах 8 - 14 лет и 15 - 17 лет отмечено увеличение количества инвалидов.

     В группе 8 - 14 лет с 4 092 человек в 2019 году до 4 906 человек в 2022 году (19,8%).

     В группе 15 - 17 лет с 1 556 человек в 2019 году до 1 862 человека в 2021 году (19,6%).

     В возрастных группах 0 - 3 лет и 4 - 7 лет за указанный период было отмечено снижение количества инвалидов.

     В группе 0 - 3 лет с 842 человек в 2019 году до 665 человек в 2022 году (21,1%).

     В группе 4 - 7 лет с 1 904 человек в 2019 году до 1 858 человек в 2022 году (2,5%).

     Количество взрослых инвалидов уменьшилось со 125 281 человека в 2019 году до 118 725 человек в 2022 году (5,3%).

     Увеличение количества инвалидов отмечено только в возрастной группе 41 - 50 лет с 11 705 человек в 2019 году до 12 906 в 2022 году (10,2%).

     В возрастных группах 18 - 30 лет, с 31 - 40 лет, 51 - 60 лет, свыше 60 лет отмечено снижение количества инвалидов.

     В группе 18 - 30 лет с 5 940 человек в 2019 году до 5 839 человек в 2022 году (1,8%).

     В группе 31 - 40 лет с 10 211 человек в 2019 году до 9 784 человек в 2022 году (1,2%).

     В группе 51 - 60 лет с 22 371 человек в 2019 году до 19 269 человек в 2022 году (13,9%).

     В группе свыше 60 лет с 75 934 человек в 2019 году до 70 927 человек в 2022 году (6,6%).

Таблица N 9

Доля инвалидов, завершивших медицинскую реабилитацию, от числа направленных на медицинскую реабилитацию за 2019 - 2022 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В течение последних трех лет увеличилась доля инвалидов, завершивших медицинскую реабилитацию, от числа направленных на медицинскую реабилитацию с 61,6% до 70,1%.

1.4. Показатель деятельности реабилитационной службы Омской области за 2019 - 2022 годы

     Медицинская реабилитация в регионе осуществляется в соответствии с порядками, утвержденными приказами Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 года N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых" (далее - приказ Минздрава РФ N 788н) и от 23 октября 2019 года N 878н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации детей" (далее - приказ Минздрава РФ N 878н).

     С 2012 года сформирована трехэтапная система организации оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации.

     Согласно приказу Минздрава РФ N 788н первый этап медицинской реабилитации рекомендуется осуществлять в структурных подразделениях медицинской организации, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в стационарных условиях по профилям: "анестезиология и реаниматология", "неврология", "травматология и ортопедия", "сердечно-сосудистая хирургия", "кардиология", "терапия", "онкология", "нейрохирургия", "пульмонология".

     В Омской области первый этап ранней реабилитации осуществляется в отделении реабилитации и интенсивной терапии и профильных отделениях медицинских организаций. Приоритет в данном направлении был создан для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, включая острое нарушение мозгового кровообращения, в соответствии с приказами Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 года N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями", от 15 ноября 2012 года N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения". Первый этап для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями начинается в отделениях реанимации региональных сосудистых центров: бюджетное учреждение здравоохранения Омской области (далее - БУЗОО) "Областная клиническая больница" (далее - "ОКБ"), БУЗОО "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи N 1" (далее - "ГК БСМП N 1") и первичных сердечно-сосудистых отделениях БУЗОО "Клиническая медико-санитарная часть N 9" (далее - "КМСЧ N 9"), БУЗОО "Клинический кардиологический диспансер" (далее - "ККД"), БУЗОО "Тарская центральная районная больница" (далее - "Тарская ЦРБ").

     Второй и третий этапы медицинской реабилитации осуществляются в медицинских организациях, которым в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на соответствующий год установлено государственное задание.

     В 2021 году государственное задание для выполнения второго этапа медицинской реабилитации в условиях круглосуточного стационара было доведено до 17 медицинских организаций: 11 медицинских организаций, оказывающих помощь взрослому населению (БУЗОО "ОКБ", БУЗОО "Клинический медико-хирургический центр Министерства здравоохранения Омской области" (далее - "КМХЦ"), БУЗОО "Городская клиническая больница N 11" (далее - "ГКБ N 11"), БУЗОО "ККД", БУЗОО "КМСЧ N 9", БУЗОО "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи N 2" (далее - "ГК БСМП N 2"), БУЗОО "Городская больница N 6" (далее - "ГБ N 6"), БУЗОО "Большереченская центральная районная больница" (далее - "Большереченская ЦРБ"), федеральное бюджетное учреждение Центр реабилитации Фонда пенсионного и социального страхования РФ "Омский" (далее - ФБУ Центр реабилитации ФССРФ "Омский"), федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Западно-Сибирский медицинский центр ФМБА" (далее - ФГБУЗ "ЗСМЦ"), общество с ограниченной ответственностью "Многопрофильный центр современной медицины "Евромед" (далее - ООО "МЦСМ "Евромед")) и до 6 медицинских организаций, оказывающих помощь детскому населению (БУЗОО "Городской клинический перинатальный центр" (далее - "ГКПЦ"), БУЗОО "Детская городская больница N 1" (далее - "ДГБ N 1"), БУЗОО "Городская детская клиническая больница N 2 имени В.П. Бисяриной" (далее - "ГДКБ N 2 им. В.П. Бисяриной"), БУЗОО "Городская детская клиническая больница N 3" (далее - "ГДКБ N 3"), БУЗОО "Областная детская клиническая больница" (далее - "ОДКБ"), БУЗОО "Центр медицинской реабилитации" (далее - "ЦМР")).

     Государственное задание для выполнения третьего этапа медицинской реабилитации в условиях дневного стационара для взрослого населения в 2021 году было доведено до 2 медицинских организаций: БУЗОО "ЦМР" и БУЗОО "ККД".

     В 2022 году медицинская помощь по профилю "медицинская реабилитация" оказывалась в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Омской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства Омской области от 22 декабря 2021 года N 636-п (далее - Терпрограмма), в 16 медицинских организациях: 10 медицинских организациях, оказывающих помощь взрослому населению (БУЗОО "ОКБ", БУЗОО "КМХЦ", БУЗОО "ГКБ N 11", БУЗОО "ККД", БУЗОО "КМСЧ N 9", БУЗОО "ГКБСМП N 1", БУЗОО "ГК БСМП N 2", БУЗОО "ГБ N 6", БУЗОО "Большереченская ЦРБ", ООО "МЦСМ "Евромед") и в 6 медицинских организациях, оказывающих помощь детскому населению: БУЗОО "ГКПЦ", БУЗОО "ДГБ N 1", БУЗОО "ГДКБ N 2 им. В.П. Бисяриной", БУЗОО "ГДКБ N 3", БУЗОО "ОДКБ", БУЗОО "ЦМР").

     ФБУ Центр реабилитации ФССРФ "Омский" и ФГБУЗ "ЗСМЦ" оказывают медицинскую реабилитацию за счет федеральных средств обязательного медицинского страхования в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 23 декабря 2020 года N 1363н "Об утверждении Порядка направления застрахованных лиц в медицинские организации, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство РФ или федеральные органы исполнительной власти, для оказания медицинской помощи в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования".

     Третий этап медицинской реабилитации в условиях дневного стационара для взрослого населения в 2022 году, так же как и в 2021 году, осуществлялся в 2 медицинских организациях - БУЗОО "ЦМР" и БУЗОО "ККД".

     В Омской области выстроена трехэтапная система оказания медицинской помощи детскому населению по профилю "медицинская реабилитация".

     Первый этап медицинской реабилитации детского населения осуществляется в отделении реабилитации и интенсивной терапии в медицинских организациях, оказывающих стационарную помощь детскому населению по профилю основного заболевания. В перинатальном центре БУЗОО "ОКБ" и БУЗОО "ГКПЦ" используются современные технологии выхаживания новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела.

     Второй этап медицинской реабилитации детей в 2022 году проводится в стационарных условиях в следующих медицинских организациях:

     - БУЗОО "ГКПЦ";

     - БУЗОО "ЦМР";

     - ООО "МЦСМ "Евромед" на территории санатория "Оазис" (в рамках государственно-частного партнерства);

     - БУЗОО "ГДКБ N 3", БУЗОО "ГДКБ N 2 им. В.П. Бисяриной", БУЗОО "ОКБ", БУЗОО "ДГБ N 1".

     Второй этап медицинской реабилитации детей в условиях дневного стационара осуществляется в:

     - БУЗОО "Детская городская больница N 4" (далее - "ДГБ N 4").

     - БУЗОО "ГКПЦ";

     - БУЗОО "ЦМР";

     - БУЗОО "ДГБ N 1".

     Третий этап реабилитации детей осуществляется во всех медицинских организациях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь детскому населению, а также в медицинских организациях санаторного типа.

     Схемы маршрутизации взрослого населения с нарушением функции центральной нервной системы (далее - ЦНС), с заболеваниями системы кровообращения, с нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы, с соматическими (в том числе онкологическими) заболеваниями при осуществлении медицинской реабилитации в медицинских организациях (далее - Схемы маршрутизации), участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Омской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Омской области от 29 декабря 2020 года N 587-п, которым Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Омской области (далее - Комиссия) установлены объемы предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи по медицинской реабилитации на 2021 год, оказывающих в 2021 году медицинскую помощь по медицинской реабилитации взрослых на втором и третьем этапах, утверждены распоряжением Министерства здравоохранения Омской области (далее - МЗОО) от 30 июля 2021 года N 363-р "О мерах по реализации приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 года N 788н на территории Омской области в 2021 году" (далее - распоряжение N 363-р).

     В 2022 году Схемы маршрутизации в рамках Терпрограммы утверждены распоряжением МЗОО от 23 июня 2022 года N 342-р "О мерах по реализации приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 года N 788н на территории Омской области в 2022 году".

Таблица N 10

Схема маршрутизации взрослого населения с нарушением функции ЦНС для проведения медицинской реабилитации на втором и третьем этапах (далее - медицинские организации по муниципальным районам Омской области)* в 2022 году

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * С учетом права граждан на выбор врача и медицинской организации в порядке, установленном законодательством РФ.

     ** Медицинской организации рекомендовано участие в осуществлении мероприятий по медицинской реабилитации взрослых.

Таблица N 11

Схема маршрутизации взрослого населения с заболеваниями системы кровообращения для проведения медицинской реабилитации взрослых на втором и третьем этапах в 2022 году

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * С учетом права граждан на выбор врача и медицинской организации в порядке, установленном законодательством РФ.

     ** Медицинской организации рекомендовано участие в осуществлении мероприятий по медицинской реабилитации взрослых.

Таблица N 12

Схема маршрутизации взрослого населения с нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы при проведении медицинской реабилитации взрослых на втором и третьем этапах в 2022 году

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * С учетом права граждан на выбор врача и медицинской организации в порядке, установленном законодательством РФ.

     ** Медицинской организации рекомендовано участие в осуществлении мероприятий по медицинской реабилитации взрослых.

Таблица N 13

Схема маршрутизации взрослого населения с соматическими (в том числе онкологическими) заболеваниями при проведении медицинской реабилитации взрослых на втором этапе* в 2022 году

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * С учетом права граждан на выбор врача и медицинской организации в порядке, установленном законодательством РФ.

     ** Медицинской организации рекомендовано участие в осуществлении мероприятий по медицинской реабилитации взрослых.

     Схемы маршрутизации разработаны для основных групп заболеваний, определенных приказом Минздрава РФ N 788н, предусматривают маршрутизацию пациентов с учетом уровня тяжести по шкале реабилитационной маршрутизации последовательно с первого на второй и третий этап медицинской реабилитации. В схемах маршрутизации определены медицинские организации, из которых осуществляется перевод с первого этапа медицинской реабилитации в конкретные медицинские организации, оказывающие второй этап медицинской реабилитации, и далее на третий этап медицинской реабилитации.

     Утвержденные схемы маршрутизации позволяют обеспечить механизмы преемственности медицинской помощи по медицинской реабилитации на различных этапах. Оценка эффективности каждого этапа медицинской реабилитации осуществляется по шкалам, используемым при различных нозологических формах с учетом международной классификации функционирования (далее - МКФ) и определения дальнейшей ШРМ.

     Развитие медицинской реабилитации в Омской области проводится по следующим основным направлениям: нейрореабилитация, кардиореабилитация (после перенесенного острого инфаркта миокарда, оперативных вмешательств на сердце), реабилитация после травм и операций на костях и суставах, реабилитация детей.

     С 2020 года организовано оказание медицинской реабилитации больным, перенесшим COVID-19.

     Средние сроки длительности медицинской реабилитации в круглосуточном и дневном стационаре составляют 14 дней.

     Медицинская реабилитация осуществляется в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Омской области на соответствующий год.

     Объемы оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" планируются согласно нормативам.

     В 2019 году норматив на одно застрахованное лицо составил 0,004 случая госпитализации на одно застрахованное лицо. Комиссией на 2019 год было установлено задание для круглосуточного стационара - 7 989 случаев, в том числе 7 098 для взрослого населения и 891 для детского населения.

     В 2020 году норматив на одно застрахованное лицо составил также 0,004 случая госпитализации на одно застрахованное лицо. Комиссией на 2020 год установлено задание для круглосуточного стационара - 7 670 случаев, в том числе 6 830 для взрослого населения и 840 для детского населения.

     В 2021 году норматив на одно застрахованное лицо составил 0,003999 случая госпитализации на одно застрахованное лицо. Комиссией на 2021 год установлено задание для круглосуточного стационара - 7 766 случаев, в том числе 6 628 для взрослого населения и 1 138 для детского населения.

     В 2022 году норматив на одно застрахованное лицо составил 0,005426 случая госпитализации на одно застрахованное лицо. Комиссией на 2022 год установлено задание для круглосуточного стационара - 8 504 случая, в том числе 6 999 для взрослого населения и 1 505 для детского населения.

Таблица N 14

Коечный фонд для второго этапа медицинской реабилитации и количество госпитализаций в 2019 - 2022 годах

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица N 15

Текущие показатели общего охвата медицинской реабилитацией пациентов от числа застрахованного населения (в %) (динамика за 2019 - 2022 годы)

Таблица N 16

Динамика показателя доли случаев оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации (дети и взрослые) от общего числа случаев в оказании медицинской помощи по медицинской реабилитации (за 2019 - 2022 годы)

     Плановые объемы оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации на 2020 - 2022 годы были рассчитаны из показателя федерального норматива, исполнение плановых показателей в 2020 - 2021 годах снижено в связи с перепрофилированием коек отделений медицинской реабилитации под оказание специализированной медицинской помощи пациентам с COVID-19, а также эпидемиологическими ограничениями по работе отделений дневных стационаров медицинской реабилитации. Основной объем снижения коечного фонда затронул отделения медицинской реабилитации для пациентов с заболеваниями ЦНС и пациентов с кардиологическими заболеваниями. В структуре соматических реабилитационных коек значительно увеличен коечный фонд для реабилитации пациентов, перенесших COVID-19. В 2022 году в связи с возращением отделений медицинской реабилитации в прежний режим работы коечный фонд для оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" увеличен.

1.5. Текущее состояние ресурсной базы реабилитационной службы Омской области

     Структура реабилитационной службы Омской области в разрезе функционирующих медицинских организаций представлена в подразделе 1.5.1.

Таблица N 17

Структура коечной мощности в круглосуточном стационаре в 2019 - 2022 годах

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица N 18

Структура коечной мощности в дневном стационаре в 2019 - 2022 годах

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2019 году медицинская реабилитация в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Омской области для взрослого населения оказывалась на базе 7 медицинских организаций с общим коечным фондом по медицинской реабилитации - 288 коек.

     В 2020 году увеличилось количество медицинских организаций, на базе которых осуществлялся второй этап медицинской реабилитации в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Омской области для взрослого населения (добавились БУЗОО "КМСЧ N 9", БУЗОО "ГК БСМП N 2", БУЗОО "ГБ N 6"). Вместе с тем общий коечный фонд снизился до 253 коек в связи с перепрофилированием БУЗОО "ОКБ" для лечения пациентов с COVID-19 (отделения медицинской реабилитации не осуществляли прием пациентов).

     В 2021 году количество медицинских организаций, на базе которых осуществлялся второй этап медицинской реабилитации, увеличилось до 11 (добавилось БУЗОО "ККД") с общим коечным фондом 268 коек.

     В 2021 году медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями ЦНС осуществлялась на 107 койках: БУЗОО "ОКБ" (5 коек), БУЗОО "ГКБ N 11" (40 коек), БУЗОО "КМХЦ" (7 коек), БУЗОО "Большереченская ЦРБ" (1 койка), ФГБУ "ЗСМЦ" (10 коек), ФБУ Центр реабилитации ФССРФ "Омский" (12 коек), БУЗОО "КМСЧ N 9" (12 коек), БУЗОО "ГК БСМП N 2" (5 коек), БУЗОО "ККД" (15 коек).

     Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы осуществлялась на 50 койках: БУЗОО "КМХЦ", ЦВТ "Русь" (39 коек), БУЗОО "Большереченская ЦРБ" (1 койка), ФГБУЗ "ЗСМЦ" (5 коек), БУЗОО "ГК БСМП N 2" (5 коек).

     Медицинская реабилитация пациентов с соматическими заболеваниями, в том числе пациентов с сердечно-сосудистыми, онкологическими заболеваниями, перенесших COVID-19, осуществлялась на 111 койках: БУЗОО "ОКБ" (5 коек), БУЗОО "КМХЦ" (15 коек), БУЗОО "Большереченская ЦРБ" (3 койки), ФГБУЗ "ЗСМЦ" (5 коек), ООО "МЦСМ "Евромед" (70 коек), БУЗОО "ГК БСМП N 2" (8 коек), "ГБ N 6" (5 коек).

     Медицинская реабилитация взрослым с заболеваниями ЦНС, заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, соматическими заболеваниями в условиях дневного стационара и амбулаторного отделения оказывается в БУЗОО "ЦМР". Кардиореабилитация осуществляется в дневном стационаре БУЗОО "ККД".

     Обеспеченность круглосуточными реабилитационными койками для взрослого населения на 10 000 человек взрослого населения составила 2,07.

     Занятость реабилитационного коечного фонда (среднее число дней занятости койки) составила 320,65 дня.

     В 2022 году общий коечный фонд для взрослого населения для проведения медицинской реабилитации увеличился до 355 коек в БУЗОО, которым были выделены объемы в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

     Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями ЦНС осуществлялась на 156 койках: БУЗОО "ОКБ" (40 коек), БУЗОО "ГКБ N 11" (50 коек), БУЗОО "КМХЦ" (15 коек), БУЗОО "Большереченская ЦРБ" (1 койка), БУЗОО "КМСЧ N 9" (15 коек), БУЗОО "ГК БСМП N 2" (5 коек), БУЗОО "ККД" (15 коек).

     Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы осуществлялась на 55 койках: БУЗОО "КМХЦ", ЦВТ "Русь" (39 коек), БУЗОО "Большереченская ЦРБ" (1 койка), БУЗОО "ГК БСМП N 2" (5 коек), БУЗОО "ГК БСМП N 1" (10 коек).

     Медицинская реабилитация пациентов с соматическими заболеваниями, в том числе пациентов с сердечно-сосудистыми, онкологическими заболеваниями, перенесших COVID-19, осуществлялась на 144 койках: БУЗОО "ОКБ" (40 коек), БУЗОО "КМХЦ" (15 коек), БУЗОО "Большереченская ЦРБ" (3 койки), ООО "МЦСМ "Евромед" (70 коек), БУЗОО "ГК БСМП N 2" (6 коек), БУЗОО "ГБ N 6" (5 коек), БУЗОО "ГК БСМП N 1" (5 коек).

     Медицинская реабилитация взрослых с заболеваниями ЦНС, заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, соматическими заболеваниями в условиях дневного стационара и амбулаторного отделения оказывается в БУЗОО "ЦМР", ФГБУ "ЗСМЦ", ООО "МЦСМ "Евромед". Кардиореабилитация осуществляется в дневном стационаре и амбулаторном отделении медицинской реабилитации БУЗОО "ККД".

     Обеспеченность круглосуточными реабилитационными койками для взрослого населения на 10 000 человек взрослого населения составила 2,3 (2021 год - 2,07).

     Занятость реабилитационного коечного фонда (среднее число дней занятости койки) составила 324,23 дня (2021 год - 320,65).

     Деятельность функционирующих реабилитационных отделений осуществлялась с 2012 года. Основная доля медицинского реабилитационного оборудования была приобретена до 2019 года. Дооснащение оборудованием БУЗОО в соответствии с приказом Минздрава РФ N 788н и приказом Минздрава РФ N 878н в 2020 и 2021 годах практически не осуществлялось в связи со смещением акцентов финансирования мероприятий по оказанию медицинской помощи больным с COVID-19.

     В рамках региональной программы Омской области "Формирование системы комплексной реабилитации и абилитации инвалидов, в том числе детей-инвалидов" МЗОО на 2020 год выделено 3 470 930,23 рубля, из них 2 985 000,00 рубля - средства федерального бюджета, и на 2021 год 2 565 895,81 рубля, из них 2 206 634,00 рубля - средства федерального бюджета. На выделенные финансовые средства было приобретено 13 позиций реабилитационного оборудования для БУЗОО "ЦМР" в соответствии с приказом Министерства труда и социальной защиты РФ от 23 апреля 2018 года N 275 "Об утверждении примерных положений о многопрофильных реабилитационных центрах для инвалидов и детей-инвалидов, а также примерных перечней оборудования, необходимого для предоставления услуг по социальной и профессиональной реабилитации и абилитации инвалидов и детей-инвалидов", согласно требованиям Министерства труда и социальной защиты РФ.

     Анализ оснащенности медицинских организаций и их структурных подразделений медицинским оборудованием в соответствии с требованиями Порядка организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденного приказом Минздрава РФ N 788н.

     Оснащенность медицинским оборудованием составляет от 12,3% (БУЗОО "Большереченская ЦРБ" 5 коек медицинской реабилитации) до 82% (БУЗОО "ГКБ N 11" - отделение медицинской реабилитации для больных с заболеваниями ЦНС функционирует с 2019 года).

     В рамках Соглашения о предоставлении в 2022 году субсидии из федерального бюджета бюджету Омской области на оснащение медицинскими изделиями медицинских организаций, осуществляющих медицинскую реабилитацию, от 1 июня 2022 года N 056-09-2022-813, заключенного между Министерством здравоохранения РФ и Правительством Омской области, приобретено 104 единицы медицинских изделий для БУЗОО "КМХЦ" и БУЗОО "ЦМР". Коэффициент оснащенности в данных учреждениях составил 78% в БУЗОО "КМХЦ" и 98,1% в БУЗОО "ЦМР", до участия в мероприятиях федерального проекта "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация" - 45% и 63,8% соответственно.

Таблица N 19

Проведение телемедицинских консультаций по медицинской реабилитации с национальными медицинскими исследовательскими центрами (далее - НМИЦ) в 2020 - 2022 годах

     * консультации выполнены ФГБУЗ "ЗСМЦ".

1.5.1. Анализ деятельности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации в Омской области, с оценкой необходимости оптимизации функционирования

Таблица N 20

БУЗОО "ГКБ N 11"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица N 21

БУЗОО "ОКБ"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица N 22

БУЗОО "ККД"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица N 23

БУЗОО "КМХЦ"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица N 24

БУЗОО "КМСЧ N 9"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица N 25

БУЗОО "ГК БСМП N 2"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица N 26

БУЗОО "ГК БСМП N 1"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица N 27

БУЗОО "Большереченская ЦРБ"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица N 28

ФБУ Центр реабилитации ФССРФ "Омский"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица N 29

ФГБУЗ "ЗСМЦ"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица N 30

БУЗОО "ЦМР"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица N 31

ООО "МЦСМ "Евромед"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица N 32

БУЗОО "ГДКБ N 2 им. В.П. Бисяриной"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица N 33

БУЗО "ДГБ N 4"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица N 34

БУЗОО "ОДКБ"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица N 35

БУЗОО "ГКПЦ"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица N 36

БУЗОО "ДГБ N 1"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица N 37

Перечень медицинских организаций, наиболее подготовленных к реализации мероприятий федерального проекта в 2022 - 2023 годах

Таблица N 38

Перечень приоритетных медицинских организаций, участвующих в дооснащении и (или) переоснащении медицинскими изделиями, имеющих в своей структуре подразделения, оказывающие медицинскую помощь по медицинской реабилитации в соответствии с порядками организации медицинской реабилитации взрослых и детей, в 2023 - 2026 годах

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * БУЗОО "Госпиталь для ветеранов войн" планируется проведение капитального ремонта выделенного для учреждения здания, подготовлено медико-техническое задание, которым предусмотрено структурное подразделение - отделение медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы.

1.6. Анализ кадрового обеспечения реабилитационной службы Омской области

Таблица N 39

Сводные данные по Омской области об укомплектованности штата специалистами (занятые ставки по отношению к утвержденным ставкам), осуществляющими медицинскую реабилитацию, за 2019 - 2022 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица N 40

Кадровое обеспечение системы медицинской реабилитации в 2019 - 2022 годах

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     К обучению в рамках профессиональной переподготовки по специальности ФРМ в 2022 году было запланировано - 59 врачей, в 2023 году - 7 врачей, в 2024 году - 4 врача (разбивка в таблице N 41).

Таблица N 41

Запланировано обучение в рамках профессиональной переподготовки по специальности "ФРМ" в 2022 - 2024 годах

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Число врачей, прошедших первичную профессиональную переподготовку в 2020, 2021 годах по специальности ФРМ, - 2 человека, в 2022 году - 53 человека.

     В 2022 году было запланировано к обучению в рамках профессиональной переподготовки по специальности "Реабилитационное сестринское дело" - 36 специалистов, в 2023 году - 46 специалистов, в 2024 году - 26 специалистов (разбивка в таблице N 42).

Таблица N 42

Запланировано обучение в рамках профессиональной переподготовки по специальности "Реабилитационное сестринское дело" в 2022 - 2024 годах

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Число медицинских сестер, прошедших в 2020, 2021 годах первичную профессиональную переподготовку по специальности "Медицинская сестра по медицинской реабилитации", - 0, в 2022 году - 23 человека.

Таблица N 43

Запланировано направление специалистов с высшим медицинским и немедицинским образованием, средним образованием на обучение специальностям в 2022 - 2024 годах

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Государственными учреждениями здравоохранения Омской области, подведомственными МЗОО (далее - учреждение), на постоянной основе актуализируются данные Федерального регистра медицинских работников.

     Также учреждениями ежемесячно ведется мониторинг в виде электронной базы вакансий должностей медицинских работников, выгрузка из которой размещается на официальном сайте МЗОО.

     Одним из показателей регионального проекта Омской области "Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами" является показатель "Число специалистов, вовлеченных в систему непрерывного образования медицинских работников, в том числе с использованием дистанционных образовательных технологий". В связи с этим ведется ежемесячный мониторинг численности специалистов, вовлеченных в систему непрерывного медицинского образования.

     На территории Омской области реализуются различные гарантии, меры социальной поддержки (далее - МСП) и формы мотивации медицинских работников:

     1) статьей 36 Кодекса Омской области о социальной защите отдельных категорий граждан (далее - Кодекс) работникам, постоянно проживающим и осуществляющим свою деятельность в сельской местности в соответствии с трудовым договором (за исключением внешнего совместительства) с нагрузкой не менее 75% нормы рабочего времени, состоящим в штате медицинских организаций государственной системы здравоохранения Омской области в соответствии с перечнями должностей работников, утверждаемыми органом исполнительной власти Омской области в сфере здравоохранения, по согласованию с финансовым органом исполнительной власти Омской области предоставляются следующие МСП:

     - денежный эквивалент расходов, включающих плату за наем и (или) плату за содержание жилого помещения, включающую в себя плату за услуги, работы по управлению многоквартирным домом, за содержание и текущий ремонт общего имущества в многоквартирном доме, исходя из занимаемой общей площади жилых помещений (в коммунальных квартирах - занимаемой жилой площади);

     - денежный эквивалент расходов по уплате взноса на капитальный ремонт, рассчитанного исходя из минимального размера взноса на капитальный ремонт, установленного в Омской области, и занимаемой общей площади жилых помещений (в коммунальных квартирах - занимаемой жилой площади);

     - денежный эквивалент расходов, включающих плату за освещение жилого помещения, рассчитанную исходя из расхода электрической энергии на одного потребителя, необходимой для освещения занимаемого жилого помещения, в пределах норматива потребления коммунальной услуги по электроснабжению;

     - денежный эквивалент расходов, включающих плату за отопление занимаемого жилого помещения (в том числе поставку твердого топлива при наличии печного отопления), рассчитанную исходя из объема потребляемой коммунальной услуги, определенного по показаниям приборов учета, но не более нормативов потребления коммунальной услуги. При отсутствии приборов учета плата за коммунальную услугу рассчитывается исходя из нормативов потребления коммунальной услуги.

     Указанным гражданам МСП, предусмотренные статьей 36 Кодекса, предоставляются с учетом проживающих совместно с ними их несовершеннолетних детей;

     2) Законом Омской области "О регулировании земельных отношений в Омской области" предусмотрено предоставление в безвозмездное пользование земельных участков для индивидуального жилищного строительства или ведения личного подсобного хозяйства на срок не более чем шесть лет гражданам, которые работают по основному месту работы в муниципальных образованиях Омской области по следующим специальностям: врач, фельдшер, медицинская сестра, акушер. Данная мера действует на территории всех муниципальных районов Омской области;

     3) в соответствии с постановлением Правительства Омской области от 14 марта 2018 года N 63-п "О мере социальной поддержки граждан, которые заключили договор о целевом обучении с государственным учреждением здравоохранения Омской области" установлены ежемесячные денежные выплаты гражданам, которые заключили договоры о целевом обучении с учреждениями и приняты по конкурсу, проводимому в рамках квоты приема на целевое обучение в соответствии с Федеральным законом "Об образовании в Российской Федерации", в размере 3 тыс. рублей;

     4) в рамках программ "Земский доктор" и "Земский фельдшер" предоставляются единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам, являющимся гражданами РФ, не имеющим неисполненных финансовых обязательств по договору о целевом обучении (за исключением медицинских организаций с укомплектованностью штата менее 60%), прибывшим (переехавшим) на работу в сельские населенные пункты, либо рабочие поселки, либо города с населением до 50 тыс. человек и заключившим трудовой договор с учреждением, на условиях полного рабочего дня с продолжительностью рабочего времени, установленной в соответствии со статьей 350 Трудового кодекса РФ, с выполнением трудовой функции на должности, включенной в перечень вакантных должностей медицинских работников в медицинских организациях и их структурных подразделениях, при замещении которых осуществляются компенсационные выплаты на очередной финансовый год (программный реестр должностей). Размер выплат врачам составляет от 1 до 1,5 млн. рублей, фельдшерам от 500 тыс. рублей до 750 тыс. рублей;

     5) в соответствии с постановлением Правительства Омской области от 23 июня 2021 года N 256-п "О мерах социальной поддержки медицинских работников" в качестве МСП медицинским работникам, трудоустроившимся впервые по полученной специальности в учреждения, установлены единовременные денежные выплаты в размере от 20 до 30 тыс. рублей и ежемесячные (в течение трех лет) денежные выплаты в размере от 1 до 5 тыс. рублей;

     6) постановлением Правительства Омской области от 12 июля 2006 года N 91-п "О Порядке предоставления служебных жилых помещений, жилых помещений в общежитиях, жилых помещений маневренного фонда специализированного жилищного фонда Омской области" предусматривается порядок предоставления работникам государственных учреждений Омской области, в том числе медицинским работникам, служебных жилых помещений, включая право медицинских работников на их первоочередное предоставление. Приказом МЗОО от 20 декабря 2021 года N 61 установлены категории медицинских работников, имеющих первоочередное право на предоставление служебных жилых помещений специализированного жилищного фонда Омской области, и критерии нуждаемости, при наличии которых указанное право может быть реализовано;

     7) ежегодно проводятся областные этапы Всероссийского конкурса врачей и Всероссийского конкурса "Лучший специалист со средним медицинским и фармацевтическим образованием".

1.7. Региональные нормативные правовые акты, регламентирующие организацию медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" в Омской области

     1. Распоряжением N 363-р утверждены:

     1) перечни медицинских организаций, участвующих в реализации Терпрограммы, оказывающих в 2022 году медицинскую помощь по медицинской реабилитации взрослых на первом этапе: БУЗОО "ОКБ", БУЗОО "ГК БСМП N 1", БУЗОО "ГК БСМП N 2", БУЗОО "КМСЧ N 9", БУЗОО "ККД", БУЗОО "КМХЦ", БУЗОО "КОД" "Тарская ЦРБ", БУЗОО "ГКБ N 11";

     2) перечни медицинских организаций, участвующих в реализации Терпрограммы, которым Комиссией установлены объемы предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи по медицинской реабилитации на 2022 год (далее - объемы), оказывающих в 2022 году медицинскую помощь по медицинской реабилитации взрослых на втором этапе пациентам с нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы, с нарушением функции ЦНС, с соматическими заболеваниями: БУЗОО "ОКБ", БУЗОО "ГК БСМП N 2", БУЗОО "КМСЧ N 9", БУЗОО "ККД", БУЗОО "КМХЦ", БУЗОО "ГКБ N 11", БУЗОО "ГБ N 6", БУЗОО "Большереченская ЦРБ", ФБУ Центр реабилитации ФССРФ "Омский", ФГБУЗ "ЗСМЦ", ООО "МЦСМ "Евромед";

     3) перечни медицинских организаций, участвующих в реализации Терпрограммы, которым Комиссией установлены объемы, оказывающих в 2022 году медицинскую помощь по медицинской реабилитации взрослых на третьем этапе: БУЗОО "ЦМР", БУЗОО "ККД", ООО "МЦСМ "Евромед", ФГБУЗ "ЗСМЦ";

     4) схема маршрутизации взрослого населения с нарушением функции ЦНС при осуществлении медицинской реабилитации в медицинских организациях, участвующих в реализации Терпрограммы, которым Комиссией установлены объемы, оказывающих в 2022 году медицинскую помощь по медицинской реабилитации взрослых на втором и третьем этапах (представлена в таблице N 10);

     5) схема маршрутизации взрослого населения с заболеваниями системы кровообращения при осуществлении медицинской реабилитации в медицинских организациях, участвующих в реализации Терпрограммы, которым Комиссией установлены объемы, оказывающих в 2022 году медицинскую помощь по медицинской реабилитации взрослых на втором и третьем этапах (представлена в таблице N 11);

     6) схема маршрутизации взрослого населения с нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы при осуществлении медицинской реабилитации в медицинских организациях, участвующих в реализации Терпрограммы, которым Комиссией установлены объемы, оказывающих в 2022 году медицинскую помощь по медицинской реабилитации взрослых на втором и третьем этапах (представлена в таблице N 12);

     7) схема маршрутизации взрослого населения с соматическими (в том числе онкологическими) заболеваниями при осуществлении медицинской реабилитации в медицинских организациях, участвующих в реализации Терпрограммы, которым Комиссией установлены объемы, оказывающих в 2022 году медицинскую помощь по медицинской реабилитации взрослых на втором и третьем этапах (представлена в таблице N 13).

     Маршрутизация разработана с учетом шкалы реабилитационной маршрутизации.

     2. Распоряжением МЗОО от 12 апреля 2021 года N 169-р "О мерах по реализации приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 октября 2019 года N 878н на территории Омской области" утверждены медицинские организации, оказывающие помощь по профилю "медицинская реабилитация", а также схемы маршрутизации детского населения.

     Порядок проведения телемедицинских консультаций определен федеральным государственным автономным учреждением "Национальный медицинский исследовательский центр "Лечебно-реабилитационный центр" Министерства здравоохранения РФ и доведен до медицинских организаций, осуществляющих медицинскую реабилитацию.

     Мониторинг по медицинской реабилитации осуществляется ежемесячно по количеству выполненных случаев и объемам освоенных финансовых средств в разрезе медицинских организаций. Информация ежеквартально заносится в автоматизированную систему мониторинга медицинской статистики (далее - АСММС) в форме "Реабилитация". Сбор информации ведется БУЗОО "Медицинский информационно-аналитический центр" (далее - "МИАЦ"), итоговая информация проверяется сектором санаторно-курортной помощи, медицинской реабилитации и паллиативной медицинской помощи МЗОО и вносится на портал мониторинга медицинской статистики АСММС к форме "Реабилитация". Медицинская организация, ответственная за осуществление контроля за маршрутизацией пациентов, не определена. В медицинских организациях ответственными лицами за маршрутизацию пациентов являются заместители главных врачей по лечебной работе.

     Внедрение клинических рекомендаций при оказании медицинской помощи по медицинской реабилитации.

     В медицинских организациях поэтапное внедрение клинических рекомендаций по медицинской реабилитации при определенных нозологических формах ведется в соответствии с постановлением Правительства РФ от 17 ноября 2021 года N 1968 "Об утверждении Правил поэтапного перехода медицинских организаций к оказанию медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, разработанных и утвержденных в соответствии с частями 3, 4, 6 - 9 и 11 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

     Клинические рекомендации, размещенные на официальном сайте Министерства здравоохранения РФ в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (далее - официальный сайт) до 1 сентября 2021 года, применяются с 1 января 2022 года.

     Клинические рекомендации, размещенные на официальном сайте до 1 июня 2022 года, применяются с 1 января 2023 года.

     Клинические рекомендации, размещенные на официальном сайте после 1 июня 2022 года, применяются с 1 января 2024 года.

     Внедрение клинических рекомендаций осуществляется путем ознакомления сотрудников медицинских организаций под роспись, обеспечивается свободный доступ к электронной версии клинических рекомендаций, размещенных на сайте Министерства здравоохранения РФ, либо предоставляется распечатанная версия клинических рекомендаций.

1.8. Выводы

     В Омской области организована трехэтапная система оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация".

     Оказание медицинской помощи для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, включая острые нарушения мозгового кровообращения, на первом этапе наиболее соответствует Порядку организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденному приказом Минздрава РФ N 788н, так как оказывается в соответствии с ранее принятыми приказами Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 года N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями", от 15 ноября 2012 года N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения".

     Отделения ранней реабилитации открыты в БУЗОО "ГК БСМП N 1", БУЗОО "ОКБ". Планируется к открытию в 2023 году в БУЗОО "КМХЦ".

     Наиболее полно представлен второй этап медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация", который оказывается в 12 медицинских организациях, включая федеральные учреждения здравоохранения, расположенные в Омской области. Укомплектованность медицинскими кадрами в данных учреждениях варьирует от 38% до 100%. Подготовлено 55 врачей по специальности "ФРМ".

     Основной задачей в развитии медицинской реабилитации является укомплектованность врачебными кадрами отделений медицинской реабилитации, в частности ВФРМ.

     Согласно приказу Минздрава РФ N 788н до 1 сентября 2025 года в состав мультидисциплинарной реабилитационной команды (далее - МДРК) могут входить врач по лечебной физкультуре, врач-физиотерапевт, врач-рефлексотерапевт, инструктор-методист по лечебной физкультуре, медицинская сестра по физиотерапии, медицинская сестра по массажу, медицинская сестра по рефлексотерапии, инструктор по лечебной физкультуре. С учетом указанного положения приказа Минздрава РФ N 788н будет проводиться дальнейшая подготовка врачей по ФРМ в 2023 - 2025 годах. В 2023 - 2024 годах запланирована подготовка 37 врачей по ФРМ.

     Третий этап медицинской реабилитации для взрослого населения осуществляется в условиях дневного стационара и амбулаторного отделения БУЗОО "ЦМР" по всем профилям и в условиях дневного стационара и амбулаторного отделения БУЗОО "ККД" для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

     По каждому профилю нозологических групп определены схемы маршрутизации.

     Исполнение государственного задания для второго этапа медицинской реабилитации в неполном объеме в 2020 году (88,3%) и в 2021 году (90,3%) связано с неблагоприятной ситуацией по распространению COVID-19. Ряд медицинских организаций, оказывающих медицинскую реабилитацию, периодически перепрофилировались для лечения больных с COVID-19, в связи с чем пациенты не принимались на медицинскую реабилитацию. БУЗОО "ОКБ", имеющее в своем составе два отделения медицинской реабилитации, с 2020 года было перепрофилировано для лечения больных с COVID-19, отделения медицинской реабилитации БУЗОО "ОКБ" не работали по своему профилю.

     Эпидемиологическая ситуация по распространению COVID-19 также внесла коррективы в проведение медицинской реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями. Так, в 2020 году медицинскую реабилитацию на втором этапе получили 2 487 человек, а в 2021 году - 3 025 человек, из них 2 443 человека - лица, перенесшие COVID-19. При этом в 2021 году вынуждено не проводилась медицинская реабилитация на втором этапе пациентам с онкозаболеваниями, поскольку, ООО "МЦСМ "Евромед" стало оказывать медицинскую помощь по профилю "медицинская реабилитация" пациентам, перенесшим COVID-19.

     В 2022 году исполнение государственного задания для второго этапа медицинской реабилитации составило 98,8%. Среди пациентов, получивших медицинскую реабилитацию по соматическим заболеваниям 71,8% (2 069 человек) составили пациенты, перенесшие COVID-19. Онкореабилитация возобновлена в IV квартале 2022 года.

     В 2021 году оснащенность медицинским оборудованием в среднем составляла 49,6%, наименее оснащены медицинские организации, имеющие по 5 реабилитационных коек в составе профильных отделений от 12,3% до 34%, наиболее высокий процент укомплектования в федеральных учреждениях здравоохранения: 91% в ФБУ Центр реабилитации ФССРФ "Омский", 65% в ФГБУЗ "ЗСМЦ", 100% в ООО "МЦСМ "Евромед".

     В 2022 году оснащенность медицинским оборудованием в среднем по медицинским организациям повысилась до 68,6% за счет оснащения и дооснащения медицинскими изделиями БУЗОО "КМЦХ" и БУЗОО "ЦМР" в соответствии с порядками организации медицинской реабилитации взрослых и детей, в рамках федерального проекта "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация", а также за счет самостоятельного приобретения медицинских изделий федеральных учреждений, находящихся на территории Омской области.

     Для повышения эффективности проведения медицинской реабилитации необходимо дооснащение медицинских организаций современным медицинским реабилитационным оборудованием.

     Согласно приказу Минздрава РФ N 788н первый этап медицинской реабилитации рекомендуется осуществлять в структурных подразделениях медицинской организации, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в стационарных условиях по профилям: "анестезиология и реаниматология", "неврология", "травматология и ортопедия", "сердечно-сосудистая хирургия", "кардиология", "терапия", "онкология", "нейрохирургия", "пульмонология".

     Медицинская реабилитация на первом этапе осуществляется МДРК, сформированной из числа работников отделения ранней медицинской реабилитации.

     Рекомендуемое количество МДРК при осуществлении медицинской реабилитации на первом этапе в медицинских организациях:

     1) не менее одной МДРК на 12 коек отделения, оказывающего медицинскую помощь по профилю "анестезиология и реаниматология";

     2) не менее одной МДРК на 15 пациентов в отделениях, оказывающих медицинскую помощь по соответствующим профилям.

     Отделение ранней медицинской реабилитации создается в целях осуществления мероприятий по медицинской реабилитации на первом этапе.

     Между тем при оказании медицинской помощи на первом этапе в профильных отделениях не предусмотрен отдельный тариф на оказание медицинской реабилитации. В настоящее время финансирование медицинской реабилитации осуществляется только на втором этапе в специализированных отделениях и третьем этапе в условиях дневного стационара и в условиях амбулаторного отделения. Порядок финансирования работы отделения ранней медицинской реабилитации не прописан.

     Исходя из положений приказа Минздрава РФ N 788н, отделение ранней медицинской реабилитации должно быть организовано для каждого профильного отделения и укомплектовано в соответствии с рекомендуемыми штатными нормативами по каждому профилю. При этом медицинская реабилитация на первом этапе в медицинских организациях второй, третьей групп может оказываться МДРК, сформированной из числа работников отделений медицинской реабилитации, входящих в структуру медицинской организации, что является более приемлемым для медицинских организаций в условиях кадрового дефицита медицинских работников.

Раздел 2. Цель, показатели и сроки реализации региональной программы

     Региональная программа является документом, определяющим направления, приоритеты, цели и задачи по улучшению здоровья региона, в том числе предусматривает реализацию комплекса мер, направленных на увеличение доступности качественной медицинской помощи по медицинской реабилитации, обеспечение своевременного оказания медицинской реабилитации, снижение уровня инвалидизации населения и увеличение продолжительности активной жизни граждан.

     Региональная программа разрабатывается на период 2022 - 2024 годов в рамках федерального проекта "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация жителям Омской области", связанного с одним из целевых показателей, характеризующих достижение национальных целей к 2030 году - "Повышение ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет".

     Достижение указанного показателя, характеризующего выполнение национальной цели "Сохранение населения, здоровья и благополучия", планируется за счет реализации следующих целей в рамках проекта:

     Цель 1: Обеспечена доступность оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации.

     Цель 2: Граждане информированы о возможностях медицинской реабилитации.

Таблица N 44

Показатели региональной программы

Раздел 3. Задачи региональной программы

     Основными задачами региональной программы являются:

     1) обеспечение доступности медицинской реабилитации на всех этапах;

     2) совершенствование и развитие организации медицинской реабилитации в рамках оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи (первый, второй этапы);

     3) совершенствование и развитие организации медицинской реабилитации в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара (третий этап);

     4) кадровое обеспечение реабилитационной службы Омской области;

     5) организационно-методическое сопровождение реабилитационной службы Омской области;

     6) информирование граждан о возможностях медицинской реабилитации.

Раздел 4. План мероприятий региональной программы

Таблица N 45

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Раздел 5. Ожидаемые результаты

     1) увеличение доли случаев оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации от числа случаев, предусмотренных объемами оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствующем году, не менее 95% к 2024 году;

     2) увеличение доли случаев оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации в амбулаторных условиях от числа случаев, предусмотренных объемами оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствующем году, не менее 34,5% в 2022 году и 35% ежегодно в период с 2023 года по 2030 год;

     3) доля ОМР, оснащенных современным медицинским реабилитационным оборудованием, не менее 90% к 2024 году, не менее 100% к 2030 году.