КАБИНЕТ МИНИСТРОВ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 31 мая 2022 года N 243


О программе Чувашской Республики "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация"

(с изменениями на 29 декабря 2023 года)

(в ред. Постановления Кабинета Министров Чувашской Республики от 29.12.2023 N 897)

Кабинет Министров Чувашской Республики постановляет:

1. Утвердить прилагаемую программу Чувашской Республики "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация".

2. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на Министерство здравоохранения Чувашской Республики.

3. Настоящее постановление вступает в силу через десять дней после дня его официального опубликования.

И.о. Председателя Кабинета Министров
Чувашской Республики
М.НОЗДРЯКОВ

Утверждена
постановлением
Кабинета Министров
Чувашской Республики
от 31.05.2022 N 243

ПРОГРАММА ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ "ОПТИМАЛЬНАЯ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ"

(в ред. Постановления Кабинета Министров Чувашской Республики от 29.12.2023 N 897)

Список сокращений

Паспорт Программы

1. Анализ текущего состояния системы медицинской реабилитации в Чувашской Республике. Основные показатели оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации населению Чувашской Республики

1.1. Краткая характеристика Чувашской Республики, анализ особенностей региона, в том числе географических, территориальных, экономических

(в ред. Постановления Кабинета Министров Чувашской Республики от 29.12.2023 N 897)

Чувашская Республика расположена на востоке Восточно-Европейской равнины, преимущественно на правобережье Волги, между ее притоками Сурой и Свиягой. Входит в состав Волго-Вятского экономического района и в состав Приволжского федерального округа.

Чувашская Республика занимает площадь 18,3 тыс. кв. км протяженностью 200 км с севера на юг и 165 км с запада на восток. Граничит на севере с Республикой Марий Эл, на востоке и юго-востоке - с Республикой Татарстан, на юге - с Ульяновской областью, на юго-западе - с Республикой Мордовия, на западе - с Нижегородской областью.

В Чувашской Республике отмечается самая высокая среди всех субъектов ПФО плотность населения: 65,85 человека на 1 кв. км (от 6,97 человека на 1 кв. км в Алатырском районе до 2024,7 в г. Чебоксары).

Административный центр Чувашской Республики - город Чебоксары.

Муниципальное устройство Чувашской Республики предусматривает ее деление на 21 муниципальный округ, 5 городских округов (Чебоксары, Новочебоксарск, Алатырь, Канаш, Шумерля). На территории Чувашской Республики находятся 1720 населенных пунктов.

Валовой региональный продукт в Чувашской Республике в 2022 году составил 432,1 млрд. рублей.

Основу экономики Чувашской Республики составляют промышленность - 29,5% (в том числе обрабатывающие производства - 25,6%; обеспечение электрической энергией, газом и паром, кондиционирование воздуха - 3,3%; водоснабжение, водоотведение, организация сбора и утилизации отходов, деятельность по ликвидации загрязнений - 0,5%; добыча полезных ископаемых - 0,1%); торговля оптовая и розничная, ремонт автотранспортных средств и мотоциклов - 12,1%; деятельность по операциям с недвижимым имуществом - 13,4%; сельское, лесное хозяйство, охота, рыболовство и рыбоводство - 7,8%; государственное управление и обеспечение военной безопасности, социальное обеспечение - 6,6%; строительство - 5,8%; деятельность в области здравоохранения и социальных услуг - 6,3%; транспортировка и хранение - 4,9%; образование - 4,3%.

Таблица 1

Численность населения Чувашской Республики

По данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Чувашской Республике, общая численность населения Чувашской Республики по состоянию на 1 января 2023 г. (с учетом итогов Всероссийской переписи населения 2020 г.) составила 1173,2 тыс. человек. В сравнении с началом 2021 года она сократилась на 34698 человек, или на 2,9%, в том числе сельского населения на 20194 человека (4,6%); городского населения - на 14504 человек (1,9%). В структуре населения доля горожан составила 64,3%, сельских жителей - 35,7%.

В 2022 году естественная убыль населения составила 4,8 человека на 1 тыс. человек населения (Россия - 4,1; ПФО - 5,3).

В 2022 году зарегистрирована миграционная убыль населения - 5091 человек, или 42,5 человека на 10 тыс. человек населения (2021 г. - миграционная убыль населения - 0,6 человека на 10 тыс. человек населения).

Удельный вес лиц трудоспособного возраста в общей численности населения Чувашии в сравнении с началом 2021 года увеличился на 1,1 процентного пункта и составил на начало 2022 года 56,6%.

Численность контингента лиц старшего возраста и их доля в общей численности населения уменьшилась (с 25,3% в 2021 году до 24,1% в 2022 году) (рис. 1.4). Доля детей в возрасте 0 - 15 лет в сравнении с началом 2020 года увеличилась на 0,1 процентного пункта и составила на начало 2022 года 19,3% от общего числа жителей Чувашской Республики. В сельской местности доля лиц старше трудоспособного возраста в 1,4 раза больше, чем в городской местности (29,1 и 21,4% соответственно).

Средний возраст жителей Чувашской Республики за 2021 год увеличился на 0,2 года, составив на начало 2022 года 40,49 года, в том числе мужчин - 37,81, женщин - 42,85 года. На 1 января 2022 г. численность мужчин составила 561,4 тыс. человек (46,8% от численности населения), женщин - 637,1 тыс. человек (53,2%). На 1 тыс. мужчин приходится 1135 женщин, в городской местности - 1232, в сельской - 981 женщина.

Таблица 2

Медико-демографические показатели в Чувашской Республике за 2020 - 2022 годы

В 2022 году в Чувашской Республике родилось 9959 младенцев, коэффициент рождаемости составил 8,3 случая на 1 тыс. человек населения (Россия - 9,0; ПФО - 8,3). Число родившихся по сравнению с 2021 годом уменьшилось на 1124 человека.

Рождаемость в городской местности выше, чем на селе, - 9,1 и 6,9 случая на 1 тыс. человек населения соответственно. Число умерших в 2022 году по сравнению с 2021 годом уменьшилось на 4799 человек. Показатель общей смертности населения Чувашской Республики составил 13,1 случая на 1 тыс. человек населения, оставаясь стабильно ниже окружного показателя (Россия - 13,1; ПФО - 13,6). По данным 2022 года, уровень смертности сельских жителей превышает уровень смертности городского населения в 1,6 раза. При этом смертность городского населения по сравнению с 2021 годом уменьшилась на 26,0% и составила 10,8 случая на 1 тыс. человек соответствующего населения, сельского - на 19,2% (17,2 случая на 1 тыс. человек соответствующего населения).

В 2022 году в республике ожидаемая продолжительность жизни населения составила 72,52 года, в том числе мужчин - 66,34 года, женщин - 78,77 года, разрыв в продолжительности жизни мужчин и женщин составил 12,43 года.

Таблица 3

Смертность населения по основным классам и отдельным причинам смерти в 2020 - 2022 гг. (число умерших на 100000 человек населения соответствующего возраста)

По итогам 2022 года по сравнению с 2021 годом смертность взрослого населения снизилась по 6 из 19 основных классов причин смерти.

Основными причинами смерти жителей республики, по данным за 2022 год, являются болезни системы кровообращения (42,3% всех умерших), новообразования (12,3%), болезни нервной системы (12,3%), внешние причины смерти (10,1%), новая коронавирусная инфекция COVID-19 (6,9%), болезни органов дыхания (6,0%) и болезни органов пищеварения (5,7%).

Показатель смертности всего населения от болезней системы кровообращения уменьшился на 11,7% по сравнению с 2021 годом и составил в 2022 году 554,0 случая на 100 тыс. человек населения.

В 2022 году смертность от ишемической болезни сердца по сравнению с 2021 годом увеличилась на 2,6% и составила 230,2 случая на 100 тыс. человек населения, в том числе от инфаркта миокарда уменьшилась на 3,5% (32,8 случая на 100 тыс. человек населения), от цереброваскулярных болезней уменьшилась на 22,2% (245,6 случая на 100 тыс. человек населения), от инсульта уменьшилась на 14,6% (83,6 случая на 100 тыс. человек населения).

Число умерших от внешних причин в 2022 году уменьшилось по сравнению с 2021 годом на 13,0%, в расчете на 100 тыс. человек населения показатель смертности от внешних причин составил 132,3 случая.

Смертность населения от всех видов транспортных несчастных случаев снизилась на 23,0% (11,4 случая на 100 тыс. человек населения), в том числе от ДТП - на 26,9% (9,5 случая на 100 тыс. человек населения).

Смертность от случайных отравлений алкоголем по сравнению с 2021 годом снизилась на 54,8% и составила 3,8 случая на 100 тыс. человек населения.

Смертность от самоубийств по сравнению с 2020 годом снизилась на 39,4% и составила 4,3 случая на 100 тыс. человек населения, от убийств увеличилась на 15,2% (3,8 случая на 100 тыс. человек населения).

Показатель смертности населения Чувашской Республики от болезней органов дыхания в 2022 году снизился на 43,8% по сравнению с 2021 годом и составил 78,9 случая на 100 тыс. человек населения.

Смертность от новообразований в 2022 году увеличилась на 1,1% по сравнению с 2021 годом и составила 161,4 случая на 100 тыс. человек населения, в том числе от злокачественных новообразований - на 1,5% (160,2 случая на 100 тыс. человек населения).

Показатель смертности от болезней органов пищеварения увеличился на 0,4% по сравнению с 2021 годом и составил 74,4 случая на 100 тыс. человек населения.

Смертность от туберкулеза увеличилась на 53,6% по сравнению с 2021 годом и составила 4,3 случая на 100 тыс. человек населения.

От новой коронавирусной инфекции COVID-19 умерли 1082 человека, показатель смертности составил 90,5 случая на 100 тыс. населения.

За 2022 год в Чувашской Республике, по оперативным данным, умерло 77 детей в возрасте 0 - 17 лет, что на 5 детей меньше, чем в 2021 году. Доля детей в общем числе умерших по республике за 2022 год составила 0,49% (2021 г. - 0,4%).

Коэффициент смертности среди детей в возрасте до 17 лет включительно составил в 2022 году 30,1 случая на 100 тыс. соответствующего населения.

Основными причинами детской смертности в 2022 году явились внешние - в 40,3% случаев, перинатальные - 19,5%, врожденные аномалии - 15,6%, болезни нервной системы - 13,0%, болезни органов дыхания - 3,9%, новообразования - 2,6%, прочие заболевания - 5,1%.

На протяжении нескольких лет Чувашская Республика сохраняет лидирующие позиции по показателю снижения младенческой смертности среди субъектов Российской Федерации. В 2022 году показатель младенческой смертности составил 3,1%о (Россия - 4,5%о, ПФО - 4,1%).

1.2. Эпидемиологические показатели: анализ динамики данных по заболеваемости и распространенности болезней системы кровообращения, нервной системы, костно-мышечной системы и соединительной ткани, органов дыхания, злокачественных новообразований, травм, отравлений и некоторых других последствий внешних причин

(в ред. Постановления Кабинета Министров Чувашской Республики от 29.12.2023 N 897)

Таблица 4

Заболеваемость на 1 тыс. человек населения по основным классам болезней за 2020 - 2022 годы в Чувашской Республике (зарегистрировано заболеваний у пациентов с диагнозом, установленным впервые в жизни)

В 2022 году в Чувашской Республике зарегистрировано 2562,5 тыс. острых и хронических заболеваний, из которых 1101,8 тыс. (43%) впервые установленных.

Общая заболеваемость в 2022 году увеличилась по сравнению с 2021 годом на 5,3% и составила 2174,3 на 1 тыс. человек населения (2021 год: Россия - 1677,1; ПФО - 1809,2), первичная заболеваемость - на 6,1% (Чувашия - 934,9 на 1 тыс. человек населения; 2021 год: Россия - 855,3; ПФО - 904,1).

Показатель заболеваемости городского населения Чувашской Республики в 2022 году увеличился в сравнении с 2021 годом на 6,2%, распространенности - на 5,5% и составил 1024,2 и 2220,8 случаев на 1 тыс. человек населения соответственно.

Заболеваемость среди сельского населения республики в 2022 году снизилась незначительно, на 0,3% в сравнении с 2021 годом и составила 731,5 случая на 1 тыс. человек населения. Распространенность составила 1990,2 случаев на 1 тыс. человек населения, что также незначительно ниже показателя 2021 года (на 0,1%).

В структуре причин заболеваемости всего населения республики в 2022 году на первом месте - болезни органов дыхания (49,6%), на втором - травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (9,9%), на третьем - болезни мочеполовой системы (5,5%). В структуре распространенности ведущее место занимает патология органов дыхания (24,6%), на второй позиции - кровообращения (17,9%), на третьей - глаза и его придаточного аппарата (7,5%).

В 2022 году показатель заболеваемости среди детей в возрасте 0 - 14 лет увеличился по сравнению с 2021 годом на 15,2% и составил 1788,2 случаев на 1 тыс. человек соответствующего возраста (2021 г.: Россия - 1662,9; ПФО - 1782,4), показатель распространенности увеличился на 11,4% и составил 2655,2 случаев на 1 тыс. человек соответствующего возраста (2021 г.: Россия - 2125,3; ПФО - 2315,2). Ведущее место в структуре заболеваемости занимают болезни органов дыхания (74,4%), травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (6,3%), инфекционные заболевания (3,8%), болезни кожи и подкожной клетчатки (3,4%) и болезни органов мочеполовой системы (1,4%).

Уровень заболеваемости среди подростков в сравнении с 2021 годом увеличился на 8,1% и составил 1282,0 случая на 1 тыс. человек соответствующего возраста (2021 г.: Россия - 1371,2; ПФО - 1451,2), уровень распространенности вырос на 6,4% и составил 2635,6 случаев на 1 тыс. человек соответствующего возраста (2021 г.: Россия - 2173,4; ПФО - 2441,6).

Для детей в возрасте 15 - 17 лет характерны высокие показатели заболеваемости болезнями органов дыхания (за счет острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей и острого ларингита и трахеита, травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин, болезней мочеполовой системы).

В возрастной группе 18 лет и старше чаще регистрировались хронические неинфекционные заболевания - болезни органов дыхания, мочеполовой системы, а также несчастные случаи, травмы и отравления. Заболеваемость в этой возрастной группе составила 715,1 случаев на 1 тыс. человек соответствующего возраста, что незначительно выше показателя 2021 года на 0,2% (2021 г.: Россия - 654,7; ПФО - 687,3). Распространенность составила 2026,8 случаев на 1 тыс. человек соответствующего возраста, что выше показателя 2021 года на 2,6% (2021 г.: Россия - 1557,7; ПФО - 1672,2).

В возрастной группе трудоспособного населения чаще регистрируются острые заболевания: в 2022 году показатель заболеваемости составил 665,5 случая на 1 тыс. человек соответствующего возраста, что на 3% ниже показателя 2021 года, распространенности - 1459,4 случаев на 1 тыс. человек населения соответствующего возраста, что на 1,4% ниже показателя 2021 года.

В структуре заболеваемости среди населения трудоспособного возраста первое место занимают болезни органов дыхания (36,9%), второе - травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (13,1%), третье - болезни мочеполовой системы (8,7%).

Показатель распространенности заболеваний среди населения старше трудоспособного возраста составил 3099,3 случая на 1 тыс. человек населения соответствующего возраста (2021 г.: Россия - 2091,6; ПФО - 2238,7), заболеваемости - 741,4 случая на 1 тыс. человек населения соответствующего возраста (2021 г.: Россия - 661,8; ПФО - 680,3).

В структуре заболеваемости среди населения старше трудоспособного возраста на первом месте остаются болезни органов дыхания (28,3%), на втором - болезни системы кровообращения (9,9%), на третьем - травмы и отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (9,7%). Наблюдается рост заболеваемости хроническим бронхитом и эмфиземой, хронической обструктивной легочной патологией у возрастных пациентов.

В структуре распространенности всех заболеваний среди населения Чувашской Республики сердечно-сосудистая патология на протяжении ряда лет занимает второе место (17,9%). В сравнении с 2021 годом распространенность болезней системы кровообращения увеличилась на 8,3% и составила 389,5 случая на 1 тыс. человек населения (2021 г.: Россия - 247,9; ПФО - 289,3), заболеваемость - на 18,5% и составила 32,0 случая на 100 тыс. человек населения (2021 г.: Россия - 30,5; ПФО - 33,0).

Класс "Болезни системы кровообращения" включает ряд нозологических форм, среди которых наиболее распространенными являются артериальная гипертония (50,9%), цереброваскулярные болезни (21,3%) и ишемическая болезнь сердца (13,7%).

Среди взрослого населения республики за 2021 - 2022 годы увеличилась распространенность ишемической болезни сердца на 3,9% и составил 66,5 случаев на 1 тыс. человек взрослого населения, первичная заболеваемость - на 12,5%, составила 6,3 случаев на 1 тыс. человек взрослого населения.

Заболеваемость стенокардией увеличилась на 30,4%, составив 3,0 случая на 1 тыс. человек населения в возрасте 18 лет и старше. Показатель заболеваемости инфарктом миокарда увеличился на 5,5% по сравнению с 2020 годом и составил 1,9 случай на 1 тыс. человек населения в возрасте 18 лет и старше (рис. 2.3).

Заболеваемость цереброваскулярными болезнями среди населения в возрасте 18 лет и старше увеличилась на 11,1% и составила 10,0 случаев на 1 тыс. человек соответствующего населения. Число зарегистрированных случаев острого нарушения мозгового кровообращения увеличилось на 12% и составило 4,2 случая на 1 тыс. человек населения в возрасте 18 лет и старше (в 2022 году острое нарушение мозгового кровообращения перенесли 3934 человек).

В 2022 году показатель заболеваемости населения болезнями органов дыхания увеличился по сравнению с 2021 годом на 12,2% и составил 463,9 случая на 1 тыс. человек населения, показатель распространенности болезней органов дыхания увеличился на 11,8% и составил 535,6 случая на 1 тыс. человек населения.

В структуре заболеваемости болезнями органов дыхания происходит увеличение числа больных с хронической патологией, а также с заболеваниями аллергической природы. В структуре распространенности болезней органов дыхания наиболее высокий удельный вес имеют острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей (80,2%), острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей (3,5%), хронические болезни миндалин и аденоидов (3,2%), бронхит хронический и эмфизема (2%), другая хроническая обструктивная легочная патология и бронхоэктатическая болезнь (1,9%), астма и астматический статус (1,8%). Среди детского населения чаще регистрируются острые респираторные инфекции верхних и нижних дыхательных путей, хронические болезни миндалин и аденоидов, пневмонии.

Заболеваемость городского населения патологией органов дыхания в 1,7 раза выше, чем сельского (547,2 и 314,5 случаев на 1 тыс. человек населения соответственно).

За 2022 год произошло снижение количества пневмоний в 3,1 раза по сравнению с 2021 годом, больничная летальность от пневмоний снизилась в 3,4 раза в 2022 году в сравнении с 2021 годом.

Показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями составил 380,2 случая на 100 тыс. человек населения (2021 г. - 351,4, 2020 г. - 331,6), распространенности - 2422,9 случая на 100 тыс. человек населения (2021 г. - 2318,5, 2020 г. - 2401,6).

Первое место по заболеваемости по нозологиям занимает рак кожи (58,7 случаев на 100 тыс. населения), второе - колоректальный рак (50,8), третье - рак легких (42,2), четвертое - рак желудка (16,9).

В структуре заболеваемости мужчин наиболее часто встречаются злокачественные новообразования органов дыхания (18,7%), кожи (12,3%), простаты (11,3%), ободочной кишки (7,6%), прямой кишки (6,6%), желудка (5,9%), лимфатической и кроветворной ткани (4,1%), прочие (33,4%); женщин - злокачественные новообразования молочной железы (23,0%), кожи (18,2%), ободочной кишки (7,9%), тела матки (7,7%), прямой кишки (4,7%), яичников (4,5%), легкого (4,4%), прочие (29,6%).

Общая заболеваемость болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани в 2022 году увеличилась на 2,7% по сравнению с 2021 годом и составила 155,0 случаев на 1 тыс. человек населения (2021 г. - 151,0, 2020 г. - 149,4), первичная заболеваемость - на 1,2% (26,3 случая на 1 тыс. человек населения).

Общая заболеваемость болезнями нервной системы в 2022 году снизилась на 0,4% по сравнению с 20219 годом и составила 76,3 случая на 1 тыс. человек населения (2021 г. - 76,6, 2020 г. - 75,6), первичная заболеваемость - на 1,9% (10,1 случая на 1 тыс. человек населения).

Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин в структуре заболеваемости населения как Чувашской Республики, так и Российской Федерации занимают второе место. В Чувашской Республике в 2022 году зарегистрировано 109 тыс. травм и отравлений, или 92,5 случая на 1 тыс. человек населения (2021 г. - 85,3, 2020 г. - 80,3).

1.3. Анализ динамики показателей инвалидизации населения Чувашской Республики

(в ред. Постановления Кабинета Министров Чувашской Республики от 29.12.2023 N 897)

Таблица 5

Информация о численности инвалидов (взрослое население)

Таблица 6

Информация о численности детей-инвалидов

Таблица 7

Численность инвалидов по возрастным группам в Чувашской Республике по состоянию на 1 января 2021 г., на 1 января 2022 г. и на 1 января 2023 г. (по данным федеральной государственной информационной системы "Федеральный реестр инвалидов")

За последние три года количество инвалидов в Чувашской Республике уменьшилось практически на 5%, при этом в возрастной структуре инвалидизации на 0,4% выросло количество детей с ограниченными возможностями и на 0,7% уменьшилось количество инвалидов с 51 до 60 лет. В остальных возрастных категориях значимых изменений в относительных единицах не произошло.

В рамках Республиканской информационной медицинской системы функционирует система мониторинга организации медицинской реабилитации, предназначенная для обеспечения информационного взаимодействия между участниками процесса реабилитации пациентов на всех уровнях: от отделения реанимации до поликлиники по месту прикрепления.

Основной целью указанного взаимодействия являются поддержка своевременного принятия управленческих решений при организации медицинской реабилитации и улучшение качества жизни пациентов, перенесших тяжелые заболевания, серьезные травмы, инфаркт миокарда, инсульты, а также недоношенных детей с поражением центральной нервной системы.

С целью организации информационного взаимодействия при оказании медицинской помощи инвалидам с 1 января 2016 г. осуществляется электронный документооборот между медицинскими организациями и ФКУ "ГБ МСЭ по Чувашской Республике - Чувашии" Минтруда России. В рамках Республиканской медицинской информационной системы действует модуль ИПРА, где реализованы мероприятия медицинской реабилитации.

Таблица 8

Результаты проведения медицинской реабилитации инвалидов

В 2022 году доля инвалидов, направленных на медицинскую реабилитацию, в общем числе инвалидов, нуждающихся в медицинской реабилитации, составила 98,9% (2019 г. - 94,5%), в том числе взрослых - 98,8% (2019 г. - 94,2%), детей - 100% (2019 г. - 100%). Доля инвалидов, завершивших медицинскую реабилитацию, возросла с 32,3% от числа направленных на медицинскую реабилитацию в 2019 году до 51,4%, в том числе взрослых - с 31,0% в 2019 году до 48,2% в 2020 году, детей - с 51,6% в 2019 году до 89,7% в 2020 году.

В Чувашской Республике создана система многоуровневой реабилитационной помощи инвалидам, направленная на профилактику обострения заболеваний, реабилитационное лечение, интенсивную терапию и паллиативное лечение. Медицинская реабилитация на всех этапах проводится мультидисциплинарной бригадой специалистов с участием врачей, психологов и педагогов.

1.4. Показатели деятельности реабилитационной службы Чувашской Республики (анализ за 2020 - 2022 годы)

(в ред. Постановления Кабинета Министров Чувашской Республики от 29.12.2023 N 897)

Таблица 9

Текущие показатели общего охвата медицинской реабилитацией пациентов от числа застрахованного населения в динамике за период 2020 - 2022 годов, в том числе отдельно по каждому этапу (взрослое и детское население)

Таблица 10

Охват медицинской реабилитацией застрахованных граждан в Чувашской Республике в 2020 - 2022 годах (взрослое население)

Охват медицинской реабилитацией застрахованных граждан в Чувашской Республике в 2020 - 2022 годах (детское население)

Таблица 11

Динамика доли случаев оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации в общем числе случаев оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации за период 2020 - 2022 годов

Таблица 12

Количество пациентов, прошедших второй этап реабилитации (взрослое население)

Таблица 13

Количество пациентов, прошедших второй этап реабилитации (детское население)

Таблица 14

Количество пациентов, прошедших третий этап реабилитации (дневной стационар) (взрослое население)

Таблица 15

Количество пациентов, прошедших третий этап реабилитации (дневной стационар) (детское население)

Таблица 16

Количество пациентов, прошедших третий этап реабилитации (амбулаторная помощь) (взрослое население)

Таблица 17

Количество пациентов, прошедших третий этап реабилитации (амбулаторная помощь) (детское население)

Таблица 18

Выполнение плановых объемов оказания стационарной медицинской помощи в стационарных условиях по медицинской реабилитации в 2020 - 2022 годах

С 2020 по 2022 годы наблюдается положительная динамика в плане выполнения государственного задания по медицинской реабилитации в условиях стационара. Сохраняется недовыполнение объемов оказания помощи пациентам с поражением центральной нервной системы. Планируется на 2023 - 2026 года в условиях Республиканской клинической больницы увеличение коечного фонда на 30 коек.

Рост охвата населения медицинской реабилитацией из числа застрахованных жителей (взрослое население) с 0,5 до 1,1% связан с увеличением объема оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации.

Анализ динамики доли случаев оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации (взрослые) за последние три года показывает стабильное число случаев оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации на втором этапе и значительное увеличение (в 2,5 раза) - на третьем этапе медицинской реабилитации.

Доля случаев оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации в общем числе случаев оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации в круглосуточном стационаре составила:

с нарушениями функций центральной нервной системы и органов чувств: 28% (2020 г.), 27% (2021 г.), 30% (2022 г.);

с нарушением функций костно-мышечной системы и периферической нервной системы: 21% (2020 г.), 27% (2021 г.), 55% (2022 г.);

с соматическими заболеваниями: 50% (2020 г.), 46% (2021 г.), 15% (2022 г.).

Таким образом, доля оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации в условиях дневного стационара за последние три года при оказании медицинской помощи по медицинской реабилитации с соматическими заболеваниями значительно возросла за счет распространения в 2020 - 2022 годах новой коронавирусной инфекции COVID-19. Соответственно, произошло уменьшение доли случаев оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации пациентам с нарушениями функций центральной нервной системы.

С 2022 г. в Чувашской Республике начали проводить реабилитацию в амбулаторных условиях в 11 медицинских организациях. За год было пролечено 3478 пациентов в большей части, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19, а также пациенты неврологического и травматологического профилей.

Доля случаев оказания медицинской помощи детям по медицинской реабилитации в общем числе случаев оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации в условиях дневного и круглосуточного стационаров составила:

с нарушениями функций центральной нервной системы и органов чувств: 68% (2020 г.), 66,2% (2021 г.), 65,6% (2022 г.);

с нарушением функций костно-мышечной системы и периферической нервной системы: 14% (2020 г.), 20,9% (2021 г.), 18,9% (2022 г.);

с соматическими заболеваниями: 18% (2020 г.), 12,9% (2021 г.), 15,5% (2022 г.).

1.5. Анализ количества развернутых реабилитационных коек с отражением показателя обеспеченности и занятости реабилитационного коечного фонда

(в ред. Постановления Кабинета Министров Чувашской Республики от 29.12.2023 N 897)

Таблица 19

Основные показатели эффективности использования коек отделений медицинской реабилитации в 2019 - 2022 годы (по данным формы N 30 "Сведения о медицинской организации" взрослое и детское население)

Из представленных данных следует, что на протяжении 2019 - 2022 годов зафиксирован стабильно высокий уровень фактической занятости коек медицинской реабилитации при заболеваниях центральной нервной системы, опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, кардиологических заболеваниях (353 - 347 дней в год) при средней длительности пребывания 13,7 койко-дня. Уровень занятости коек соматического профиля реабилитации детей несколько ниже (332 - 307 дней в год) при короткой средней продолжительности пребывания на койке (порядка 7 дней).

Однако в последующие годы на фоне пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 отмечается значительное уменьшение занятости койки по всем профилям в связи с полным или частичным перепрофилированием реабилитационного коечного фонда под инфекционные койки.

1.5.1. Анализ деятельности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации в Чувашской Республике, с оценкой необходимости оптимизации их функционирования

Таблица 20

Коечный фонд отделений медицинской реабилитации (по данным медицинских организаций на конец 2022 г.) (взрослое население)

Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации, с 2019 года остается неизменным. Представленные в таблице данные свидетельствуют о том, что на протяжении трех лет сохраняется тенденция к улучшению показателей использования коечного фонда.

Таблица 21

Распределение коечного фонда по профилю "Медицинская реабилитация второго этапа" (взрослое население)

За последние три года количество коек по разным профилям реабилитации существенно не изменилось, кроме соматического профиля с нарастанием более чем в два раза.

Таблица 22

Распределение коечного фонда по профилю "Медицинская реабилитация второго этапа" (детское население)

Таблица 23

Распределение коечного фонда по профилю "Медицинская реабилитация третьего этапа (дневной стационар) (взрослое население)"

За последние три года количество коек по разным профилям реабилитации существенно не изменилось, наблюдается прирост неврологических коек на 10,5%.

Таблица 24

Распределение коечного фонда по профилю "Медицинская реабилитация третьего этапа (дневной стационар) (детское население)"

Коечный фонд по профилю "Медицинская реабилитация" для оказания медицинской помощи взрослому населению менялся в сторону увеличения соматической реабилитации в течение 2020 - 2022 годов как в условиях круглосуточного, так и дневного стационаров.

Ниже в таблице приведен перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь взрослому населению с нарушением функций периферической нервной системы и костно-мышечной системы, с нарушением функций центральной нервной системы, с соматическими заболеваниями, на 2 этапе медицинской реабилитации в соответствии с группой медицинской организации и баллами по шкале реабилитационной маршрутизации.

С 2020 по 2021 год периодически сокращалось количество коек как круглосуточного, так и дневного стационаров в условиях распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19. Данный факт сказался на уменьшении объема оказания медицинской помощи и, как следствие, на снижении уровня доступности медицинской реабилитации.

1.5.2. Анализ сформированной трехэтапной системы организации оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации

Медицинская помощь по медицинской реабилитации населению в Чувашской Республике оказывается на основании приказов Минздрава России от 23 октября 2019 г. N 878н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации детей" (зарегистрирован в Минюсте России 23 декабря 2019 г., регистрационный N 56954), от 31 июля 2020 г. N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых" (зарегистрирован в Минюсте России 25 сентября 2020 г., регистрационный N 60039); приказом Минздравсоцразвития Чувашии от 28 ноября 2014 г. N 2290 "О порядке маршрутизации при оказании медицинской помощи по медицинской реабилитации недоношенных детей с поражением центральной нервной системы в Чувашской Республике"; приказами Минздрава Чувашии от 26 августа 2020 г. N 1462 "Об организации медицинской реабилитации детей после перенесенной коронавирусной инфекции в Чувашской Республике", от 2 марта 2021 г. N 303 "Об утверждении Маршрута медицинской реабилитации детей в Чувашской Республике" (зарегистрирован в Госслужбе Чувашии по делам юстиции 17 марта 2021 г., регистрационный N 6863), от 10 августа 2021 г. N 1383 "Об организации медицинской реабилитации взрослого населения в Чувашской Республике" (зарегистрирован в Госслужбе Чувашии по делам юстиции 21 сентября 2021 г., регистрационный N 7174). Выстроена трехэтапная система медицинской реабилитации по основным направлениям медицинской деятельности - неврологии, кардиологии и травматологии.

Медицинская реабилитация взрослых

Оказание медицинской помощи по медицинской реабилитации взрослым пациентам с сосудистыми заболеваниями на первом этапе проводится в республиканском сосудистом центре БУ "Республиканский кардиологический диспансер" Минздрава Чувашии и в первичных сосудистых отделениях медицинских организаций.

Второй этап осуществляется в реабилитационных отделениях БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздрава Чувашии (неврологический профиль) и БУ "Республиканский кардиологический диспансер" Минздрава Чувашии (кардиологический профиль).

Третий этап осуществляется в амбулаторных условиях в БУ "Первая Чебоксарская ГБ им. П.Н.Осипова" Минздрава Чувашии, БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздрава Чувашии, АО "Санаторий "Надежда", АО "Санаторий "Чувашиякурорт" и поликлиниках медицинских организаций.

Пациенты травматологического профиля на первом этапе медицинскую помощь по медицинской реабилитации получают в ФГУ "ФЦТОЭ" Минздрава России (г. Чебоксары), а также в травматологических центрах Чувашской Республики.

Второй этап осуществляется на базе травматологического отделения N 1 БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздрава Чувашии, третий этап - в БУ "Первая Чебоксарская ГБ им. П.Н.Осипова" Минздрава Чувашии, АО "Санаторий "Надежда" и поликлиниках медицинских организаций.

Пациенты соматического профиля (в том числе перенесшие новую коронавирусную инфекцию, онкологические заболевания) второй этап проходят на базе БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздрава Чувашии, третий этап - в БУ "Первая Чебоксарская ГБ им. П.Н.Осипова" Минздрава Чувашии, АО "Санаторий "Надежда" и поликлиниках медицинских организаций. Пациенты онкологического профиля третий этап также проходят на базе АУ "Республиканский клинический онкологический диспансер" Минздрава Чувашии.

Медицинская реабилитация детей

В Чувашской Республике выстроена трехэтапная система оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" детям с хроническими заболеваниями, после перенесенных тяжелых инфекций (в том числе вызванных новой коронавирусной инфекцией COVID-19), а также детям-инвалидам, по основным направлениям медицинской деятельности.

По данным формы федеральной статистической информации N 30 "Сведения о медицинской организации", число детей, нуждавшихся в медицинской реабилитации, на 1 января 2022 года составило 59668 детей, из них 4211 детей - инвалидов.

Первый этап реабилитации детей проводится в отделениях реанимации и интенсивной терапии (24 койки) и специализированных отделениях межрайонных и городских многопрофильных медицинских организациях (БУ "Городская детская клиническая больница" Минздрава Чувашии, БУ "Новочебоксарский медицинский центр" Минздрава Чувашии, БУ "Шумерлинский межтерриториальный медицинский центр" Минздрава Чувашии, БУ "Канашский медицинский центр" Минздрава Чувашии, БУ "Батыревская ЦРБ" Минздрава Чувашии) и БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздрава Чувашии, где при отсутствии противопоказаний предусмотрена медицинская реабилитация по профилю основного заболевания с применением различных методов восстановительного лечения.

Второй этап реабилитации организован для детей в ранний восстановительный период течения заболевания или травмы, поздний реабилитационный период, в период остаточных явлений течения заболеваний, при хроническом течении заболевания вне обострения, для детей-инвалидов и часто болеющих детей на 431 круглосуточной и стационарзамещающей койке детских отделений районных (20 отделений), городских (7) медицинских организаций, БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздрава Чувашии, БУ Чувашской Республики "Реабилитационный центр для детей и подростков с ограниченными возможностями" Минтруда Чувашии по профилю основного заболевания при отсутствии противопоказаний с применением высокоинтенсивной реабилитации.

Особое место в карте маршрутизации пациентов для получения реабилитационной помощи на втором этапе занимает Республиканский центр медицинской реабилитации для детей, функционирующий на базе БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздрава Чувашии с ноября 2009 года. В своей структуре центр имеет амбулаторно-поликлиническое отделение с дневным стационаром на 30 коек дневного пребывания, отделение медицинской реабилитации на 30 круглосуточных коек, физиотерапевтическое отделение. Ежедневно в центре проводится реабилитация более 150 детей с применением 65 комплексных технологий восстановительного лечения, включающих медицинские, медико-социальные, медико-педагогические, социально-педагогические методы реабилитации. В структуре пролеченных больных основное место занимают пациенты с болезнями нервной системы, врожденными аномалиями, патологией опорно-двигательного аппарата.

Третий этап - амбулаторно-поликлинический (адаптационный) этап реабилитации - организован в амбулаторно-поликлиническом отделении Республиканского центра медицинской реабилитации для детей БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздрава Чувашии, в кабинетах физиотерапии (66), кабинетах лечебной физкультуры (11), кабинетах медицинской реабилитации (3) и кабинетах восстановительного лечения (5). Так, в 2022 году прошли медицинскую реабилитацию на втором и третьем этапах 6165 детей, из них в возрасте до двух лет - 535 детей. Также прошли реабилитацию 269 детей-инвалидов, в том числе в рамках программы ИПРА.

Кроме того, третий этап медицинской реабилитационной помощи проводится в БУ "Республиканский детский санаторий "Лесная сказка" Минздрава Чувашии на 250 коек (в том числе кардиологические - 75 коек; пульмонологические - 75 коек; соматические - 50 коек; неврологические - 50 коек (в том числе 25 коек для сопровождающих лиц); лечебно-диагностическое отделение.

В 2022 году охвачено всеми формами отдыха и оздоровления 5501 ребенок (2021 г. - 5121). Получили санаторно-курортное лечение с заболеваниями сердечно-сосудистой системы 905 ребенка (2020 г. - 963), с соматическими заболеваниями 701 детей (2021 г. - 1260), с заболеваниями органов дыхания 908 детей (2021 г. - 1002), с заболеваниями нервной системы 328 детей (2021 г. - 700). Из общего количества пролеченных детей 36 детей-инвалидов (2021 г. - 49).

БУ "Республиканский детский санаторий "Лесная сказка" Минздрава Чувашии в рамках реализации распоряжения Кабинета Министров Чувашской Республики от 21 апреля 2016 г. N 279-р получили оздоровление и лечение 2258 детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в том числе 49 детей - инвалидов, 119 детей, оставшихся без попечения родителей, 1403 ребенка из многодетных семей с несовершеннолетними, 690 детей, проживающих в малоимущих семьях.

Анализ схемы маршрутизации пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации

Маршрутизация взрослых пациентов в процессе медицинской реабилитации в Чувашской Республике осуществляется с учетом трехэтапной системы организации медицинской реабилитации.

Медицинские организации, осуществляющие медицинскую реабилитацию в Чувашской Республике, сосредоточены в гг. Чебоксары, Новочебоксарск и Канаш, что позволяет оказывать медицинскую помощь по медицинской реабилитации в достаточной мере на трех этапах оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации.

В логистическом контексте, кроме максимально короткого "плеча доставки" пациента до медицинской организации, осуществляющей медицинскую реабилитацию, учитывается и численность проживающего на прикрепленной территории населения. Схема маршрутизации в отношении этих параметров сформирована оптимально.

Таблица 25

Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь взрослому населению с нарушением функций периферической нервной системы и костно-мышечной системы, с нарушением функций центральной нервной системы, с соматическими заболеваниями на втором этапе медицинской реабилитации

Таблица 26

Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь взрослому населению на третьем этапе медицинской реабилитации в отделениях медицинской реабилитации в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара

Таблица 27

Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детскому населению на первом этапе медицинской реабилитации

Таблица 28

Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детскому населению с нарушением функций периферической и центральной нервной системы, костно-мышечной системы, с соматическими заболеваниями на втором этапе медицинской реабилитации

Таблица 29

Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детскому населению на третьем этапе медицинской реабилитации в отделении медицинской реабилитации в амбулаторных условиях, отделении медицинской реабилитации в условиях дневного стационара

Анализ механизмов обеспечения преемственности медицинской помощи по медицинской реабилитации на различных этапах, оценка ее эффективности

С целью учета пациентов, нуждающихся в проведении реабилитационных мероприятий, контроля оказания услуг медицинской реабилитации, взаимодействия медицинских организаций на всех этапах оказания услуг медицинской реабилитации были разработаны и внедрены в электронном виде индивидуальная и контрольная карты реабилитации. На основании данных документов в Республиканской медицинской информационной системе формируются реестр пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации (далее - реестр пациентов), и отчет об оказании услуг медицинской реабилитации.

В реестре пациентов отражаются следующие параметры:

1) список пациентов, выживших после перенесенного заболевания в течение 1 года;

2) разделение пациентов по шкале реабилитационной маршрутизации 0 - 6;

3) список всех живых пациентов, когда-либо перенесших инвалидизирующие, социально значимые заболевания (острое нарушение мозгового кровообращения, черепно-мозговая травма, острый инфаркт миокарда и др.).

Кроме того, с помощью реестра пациентов можно узнать информацию о каждом пациенте, проходящем тот или иной этап медицинской реабилитации:

1) к какой поликлинике прикреплен;

2) кто лечащий врач;

3) сколько этапов реабилитации прошел и где;

4) прогноз на восстановление - положительный или отрицательный на текущую дату;

5) потенциал - высокий, средний, низкий на текущую дату;

6) шкала реабилитационной маршрутизации на текущую дату;

7) улучшение по международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья в процентах до и после лечения;

8) динамика по шкале реабилитационной маршрутизации до и после лечения в течение года.

На основании данных реестра пациентов проводится системная оценка качества оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации на различных этапах и оценка ее эффективности.

1.5.3. Анализ использования инфраструктуры федеральных медицинских организаций, в том числе национальных медицинских исследовательских центров, в части оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации, участия их в схеме маршрутизации пациентов

Таблица 30

Количество телемедицинских консультаций, проведенных в 2020 - 2022 годах на базе телемедицинского центра БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздрава Чувашии (единиц)

В Чувашской Республике все медицинские организации объединены в единую телемедицинскую сеть, которая обеспечивает оказание медицинской помощи с использованием телемедицинских технологий всем гражданам независимо от места их проживания. Телемедицинские консультации проводятся согласно приказу Министерства здравоохранения Чувашской Республики от 30 июля 2020 г. N 1309 "Об организации и оказании медицинской помощи с применением телемедицинских технологий в Чувашской Республике".

Число телемедицинских консультаций, проведенных в 2022 году для жителей Чувашской Республики федеральными учреждениями, составило 3566 консультаций.

Организована работа 39 телемедицинских пунктов на базе межрайонных, городских и центральных районных больниц и 13 телемедицинских центров на базе республиканских больниц по соответствующим клиническим профилям ("онкология", "кардиология", "хирургия", "педиатрия", "акушерство - гинекология", "медицинская реабилитация" и т.д.).

Оказание медицинской помощи с использованием телемедицинских технологий по профилю "медицинская реабилитация" осуществляется на базе телемедицинского центра БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздрава Чувашии. В 2021 году проведено 25, в 2022 - 24 телемедицинских консультаций по профилю "медицинская реабилитация" с ФГАУ "НМИЦ ЛРЦ" Минздрава России и ФГБУ "НМИЦ РК" Минздрава России для пациентов после острых нарушений мозгового кровообращения и инфарктов миокарда, заболеваний травматолого-ортопедического профиля.

С 2023 года внедрено оказание медицинской помощи с использованием телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников с пациентами (формат "врач - пациент"), с обеспечением дистанционного мониторинга результатов лечения на основе дневника самонаблюдения пациента, а также при необходимости корректировки лечения, мониторинга жизненных показаний с последующим оформлением врачом протокола телемедицинской консультации.

1.5.4. Анализ деятельности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации взрослому населению в Чувашской Республике, с оценкой необходимости оптимизации функционирования

1. БУ "Республиканский кардиологический диспансер" Минздрава Чувашии

2. БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздрава Чувашии*

* В соответствии с постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 14 июня 2023 N 412 "О реорганизации бюджетного учреждения Чувашской Республики "Городская клиническая больница N 1" Министерства здравоохранения Чувашской Республики" - бюджетное учреждение Чувашской Республики "Первая Чебоксарская городская больница имени Осипова Петра Николаевича - заслуженного врача РСФСР" Министерства здравоохранения Чувашской Республики присоединено к бюджетному учреждению Чувашской Республики "Городская клиническая больница N 1" Министерства здравоохранения Чувашской Республики.

** Данное отделение не планируется к оснащению в рамках Федерального проекта "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация" в 2024 году.

3. АУ "Республиканский клинический онкологический диспансер" Минздрава Чувашии

4. БУ "Республиканский клинический госпиталь для ветеранов войн" Минздрава Чувашии

5. БУ "Республиканская клиническая больница" Минздрава Чувашии

* Открытие данного отделения запланировано на 2025 год после окончания строительства нового корпуса БУ "Республиканская клиническая больница" Минздрава Чувашии.

6. БУ "Канашский межтерриториальный медицинский центр" Минздрава Чувашии

1.5.5. Анализ деятельности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации детскому населению в Чувашской Республике, с оценкой необходимости оптимизации функционирования

1. БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздрава Чувашии

2. БУ "Республиканский детский санаторий "Лесная сказка" Минздрава Чувашии

1.5.6. Перечень приоритетных структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации, участвующих в дооснащении и (или) переоснащении медицинскими изделиями в соответствии с порядками организации медицинской реабилитации взрослых и детей на период 2023 - 2026 годов

Таблица 31

* В соответствии с постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 14 июня 2023 N 412 "О реорганизации бюджетного учреждения Чувашской Республики "Городская клиническая больница N 1" Министерства здравоохранения Чувашской Республики" - бюджетное учреждение Чувашской Республики "Первая Чебоксарская городская больница имени Осипова Петра Николаевича - заслуженного врача РСФСР" Министерства здравоохранения Чувашской Республики присоединено к бюджетному учреждению Чувашской Республики "Городская клиническая больница N 1" Министерства здравоохранения Чувашской Республики.

** Открытие данного отделения запланировано в 2025 году после завершения строительства нового корпуса БУ "Республиканская клиническая больница" Минздрава Чувашии (коэффициент оснащенности указан приблизительно и будет уточнен).

Оценка необходимости оптимизации функционирования

На основании данных медицинских организаций, проводящих медицинскую реабилитацию на разных уровнях, выявлены следующие проблемы.

1. Практически не развит первый этап медицинской реабилитации в специализированных отделениях, за исключением отделений, оказывающих медицинскую помощь больным с острой сосудистой патологией.

2. Фиксируется дефицит кадров на всех трех этапах оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации, который в среднем составляет порядка 30%.

3. Дефицит медицинских изделий составляет в среднем порядка 40 - 50%.

4. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2023 N 81н "Об утверждении порядка организации медицинской реабилитации на дому, включая перечень медицинских вмешательств, оказываемых при медицинской реабилитации на дому, порядка предоставления пациенту медицинских изделий и порядка оплаты медицинской реабилитации на дому" (зарегистрирован в Минюсте России 29 марта 2023, регистрационный N 72782) на базе медицинских организаций, находящихся в ведении Минздрава Чувашии и участвующих в программе Чувашской Республики "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация" необходимо организовать оказание медицинской помощи по медицинской реабилитации на дому.

5. Для повышения доступности и качества оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации участникам СВО и членам их семей необходимо оснастить БУ "Республиканский клинический госпиталь для ветеранов войн" Минздрава Чувашии современным оборудованием и подготовить высококвалифицированные кадры.

6. С целью повышения доступности и качества оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации на третьем этапе для жителей отдаленных районов Чувашской Республики необходимо оснастить БУ "Канашский межтерриториальный центр" Минздрава Чувашии современным оборудованием и подготовить высококвалифицированные кадры.

1.6. Анализ кадрового обеспечения реабилитационной службы Чувашской Республики

(в ред. Постановления Кабинета Министров Чувашской Республики от 29.12.2023 N 897)

Таблица 32

Укомплектованность медицинскими работниками, оказывающими реабилитационную помощь

Наибольшая обеспеченность врачами - специалистами по медицинской реабилитации представлена на первом этапе медицинской реабилитации. В настоящее время наблюдается потребность во врачах физической и реабилитационной медицины.

Для укомплектования медицинских организаций специалистами, оказывающими реабилитационную помощь, запланировано обучение медицинских работников по программам профессиональной переподготовки.

Таблица 33

Сведения о прохождении медицинскими работниками первичной профессиональной переподготовки по медицинской реабилитации (человек)

С 2020 года в Чувашской Республике в рамках профессиональной переподготовки обучено 57 медицинских работников, из них по специальности "Физическая и реабилитационная медицина" - 31 врач, по специальности "Медицинская сестра по медицинской реабилитации" - 26 медицинских сестер.

1.7. Нормативные правовые акты Чувашской Республики, регламентирующие организацию медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация" в Чувашской Республике

Медицинская помощь по медицинской реабилитации в Чувашской Республике оказывается на основании Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказа Минздрава России от 31 июля 2020 г. N 788н "Об утверждении Порядка медицинской реабилитации взрослых" (зарегистрирован в Минюсте России 25 сентября 2020 г., регистрационный N 60039), приказов Минздрава Чувашии от 28 ноября 2014 г. N 2290 "О порядке маршрутизации при оказании медицинской помощи по медицинской реабилитации недоношенных детей с поражением центральной нервной системы в Чувашской Республике", от 26 августа 2020 г. N 1462 "Об организации медицинской реабилитации детей после перенесенной коронавирусной инфекции в Чувашской Республике", от 10 августа 2021 г. N 1383 "Об организации медицинской реабилитации взрослого населения в Чувашской Республике" (зарегистрирован в Госслужбе Чувашии по делам юстиции 21 сентября 2021 г., регистрационный N 7174).

Медицинская помощь детям по профилю "Медицинская реабилитация" в Чувашской Республике регламентируется приказом Минздрава России от 23 октября 2012 г. N 878н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации детей" (зарегистрирован в Минюсте России 23 декабря 2019 г., регистрационный N 56954), приказом Минздрава Чувашии от 2 марта 2021 г. N 303 "Об утверждении Маршрута медицинской реабилитации детей в Чувашской Республике" (зарегистрирован в Госслужбе Чувашии по делам юстиции 17 марта 2021 г., регистрационный N 6863).

В Чувашской Республике все медицинские организации охвачены единой телемедицинской сетью, которая обеспечивает оказание медицинской помощи с использованием телемедицинских технологий всем гражданам независимо от места их проживания. Телемедицинские консультации проводятся согласно приказу Минздрава Чувашии от 30 июля 2020 г. N 1309 "Об организации и оказании медицинской помощи с применением телемедицинских технологий в Чувашской Республике".

С целью учета пациентов, нуждающихся в проведении реабилитационных мероприятий, контроля оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации, обеспечения взаимодействия медицинских организаций на всех этапах проведения медицинской реабилитации были разработаны и внедрены в электронном виде индивидуальная и контрольная карты реабилитации. На основании данных документов в РМИС формируются реестр пациентов и отчет об оказании медицинской помощи по медицинской реабилитации. Медицинской организацией, ответственной за осуществление контроля за маршрутизацией пациентов, является БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздрава Чувашии. Ответственное лицо - заведующий отделением реабилитации, главный внештатный специалист по медицинской реабилитации Минздрава Чувашии Нестерин К.В.

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2021 г. N 1968 "Об утверждении Правил поэтапного перехода медицинских организаций к оказанию медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, разработанных и утвержденных в соответствии с частями 3, 4, 6 - 9 и 11 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", а также локальными актами медицинских организаций в медицинских организациях внедряются клинические рекомендации по медицинской реабилитации.

1.8. Выводы

В Чувашской Республике ведется работа по созданию единой системы оказания преемственной, максимально индивидуализированной, специализированной медицинской помощи по медицинской реабилитации при основных инвалидизирующих заболеваниях и повреждениях органов и систем.

Медицинская помощь по профилю "Медицинская реабилитация" входит в территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, ежегодно утверждаемую постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики. Объемы медицинской реабилитации утверждаются и распределяются Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Анализ оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации в Чувашской Республике показал, что потребность населения в данном виде помощи удовлетворяется не более чем на 50%, требуются оптимизация и организация единой системы комплексной реабилитации.

В ходе анализа оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации были выявлены следующие основные проблемы.

1. Неполное оснащение медицинскими изделиями второго и третьего этапов медицинской реабилитации по основным профилям оказания медицинской помощи.

2. Нехватка площадей для проведения реабилитационных мероприятий на втором этапе, особенно для пациентов неврологического профиля.

3. Дефицит кадров в составе МДРК.

4. Необходимость подготовки кадров по новым специальностям врачей физической и реабилитационной медицины, физических терапевтов, эрготерапевтов, логопедов, психологов.

Разработка и проведение мероприятий настоящей программы, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации, повышение доступности и качества оказания медицинской помощи, позволят обеспечить дальнейшее выполнение показателей программы.

Основные мероприятия программы направлены на организацию эффективной медицинской реабилитационной помощи, основанной на мультидисциплинарном принципе, начиная с отделений реанимации и интенсивной терапии; организацию стационарных отделений реабилитации в медицинских организациях для пациентов с заболеваниями центральной нервной системы, опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, для пациентов с соматическими заболеваниями; организацию новых отделений реабилитации в медицинских организациях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь; организацию преемственности реализации мероприятий по медицинской реабилитации на различных этапах; организацию системы маршрутизации и контроля эффективности реабилитационных мероприятий по профилю оказываемой помощи; внедрение новых технологий реабилитации и мониторинга ее эффективности; повышение профессиональной квалификации специалистов по медицинской реабилитации; дооснащение современным медицинским оборудованием медицинских организаций.

Необходимость комплексного решения проблем при организации помощи по медицинской реабилитации программно-целевым методом обусловлена объективными причинами:

масштабностью, сложностью и многообразием проблемы, что определяет необходимость проведения комплекса программных мероприятий, объединенных общей целью, ресурсами, сроками реализации и исполнителями;

особенностями организации реабилитационного процесса и основными условиями и этапами организации реабилитационной помощи в соответствии с основными принципами, приоритетами и полномочиями оказания медицинской помощи на территории Российской Федерации.

Решение сложившихся проблем с использованием программно-целевого метода позволит:

снизить заболеваемость, инвалидность и смертность;

снизить госпитальную летальность;

повысить эффективность использования специализированных коек, коек ВМП, реанимационных коек;

уменьшить число рецидивов патологических состояний;

улучшить функциональные исходы;

уменьшить количество больных, зависимых от посторонней помощи;

увеличить социальную активность пациентов и инвалидов.

Реабилитация детей и детей-инвалидов

В Чувашской Республике выстроена трехэтапная система оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" детям с хроническими заболеваниями, после перенесенных тяжелых инфекций (в том числе вызванных новой коронавирусной инфекцией COVID-19), в том числе детям-инвалидам, по основным направлениям медицинской деятельности.

По данным формы федеральной статистической информации N 30 "Сведения о медицинской организации", число детей, нуждавшихся в медицинской реабилитации, на 1 января 2021 г. составило 50060 детей, из них 4293 ребенка-инвалида.

Первый этап реабилитации детей проводится в отделениях реанимации и интенсивной терапии (24 койки) и специализированных отделениях межрайонных и городских многопрофильных больниц (БУ "Городская детская клиническая больница" Минздрава Чувашии, БУ "Новочебоксарский медицинский центр" Минздрава Чувашии, БУ "Шумерлинский межтерриториальный медицинский центр" Минздрава Чувашии, БУ "Канашский медицинский центр" Минздрава Чувашии, БУ "Батыревская ЦРБ" Минздрава Чувашии) и БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздрава Чувашии, где при отсутствии противопоказаний предусмотрена медицинская реабилитация по профилю основного заболевания с применением различных методов восстановительного лечения.

Второй этап реабилитации организован для детей в ранний восстановительный период течения заболевания или травмы, поздний реабилитационный период, в период остаточных явлений течения заболеваний, при хроническом течении заболевания вне обострения, для детей-инвалидов и часто болеющих детей на 431 круглосуточной и стационарзамещающей койке детских отделений районных (20 отделений), городских (7) медицинских организаций, БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздрава Чувашии, БУ Чувашской Республики "Реабилитационный центр для детей и подростков с ограниченными возможностями" Минтруда Чувашии по профилю основного заболевания при отсутствии противопоказаний с применением высокоинтенсивной реабилитации.

Особое место в карте маршрутизации пациентов для получения реабилитационной помощи на втором этапе занимает Республиканский центр медицинской реабилитации для детей, функционирующий в составе БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздрава Чувашии с ноября 2009 года. В своей структуре центр имеет амбулаторно-поликлиническое отделение с дневным стационаром на 30 коек дневного пребывания, отделение восстановительного лечения на 30 круглосуточных коек, физиотерапевтическое отделение. Ежедневно в центре проводится реабилитация более 150 детей с применением 65 комплексных технологий восстановительного лечения, включающих медицинские, медико-социальные, медико-педагогические, социально-педагогические методы реабилитации. В структуре пролеченных больных основное место занимают пациенты с болезнями нервной системы, врожденными аномалиями, патологией опорно-двигательного аппарата.

Третий этап - амбулаторно-поликлинический (адаптационный) этап реабилитации - организован в амбулаторно-поликлиническом отделении Республиканского центра медицинской реабилитации для детей БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздрава Чувашии по месту прикрепления пациента в кабинетах физиотерапии (66), кабинетах лечебной физкультуры (11), кабинетах медицинской реабилитации (3) и кабинетах восстановительного лечения (5). Так, в 2021 году прошли медицинскую реабилитацию на втором и третьем этапах 50060 детей, из них до двух лет - 3844 ребенка. Также прошли реабилитацию 4293 ребенка-инвалида, в том числе в рамках программы ИПРА. Кроме того, третий этап медицинской реабилитационной помощи проводится в БУ "Республиканский детский санаторий "Лесная сказка" Минздрава Чувашии мощностью 250 коек (в том числе кардиологические - 75, пульмонологические - 75, соматические - 50, неврологические - 50 (из них 25 коек для сопровождающих лиц).

В 2021 году всеми формами отдыха и оздоровления охвачен 5121 ребенок (2020 год - 3349). Получили санаторно-курортное лечение 963 ребенка с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (2020 год - 680), 1260 детей с соматическими заболеваниями, 1002 ребенка с заболеваниями органов дыхания, 700 детей с заболеваниями нервной системы. Из общего количества пролеченных детей 49 детей-инвалидов (2020 год - 35).

В 2021 году по результатам лечения и оздоровления выраженный оздоровительный эффект имели 98,2% детей, слабый - 1,7%, отсутствие эффекта - 0,1%.

В БУ "Республиканский детский санаторий "Лесная сказка" Минздрава Чувашии получили оздоровление и лечение 2258 детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в том числе 49 детей-инвалидов, 119 детей, оставшихся без попечения родителей, 1403 ребенка из многодетных семей, а также 690 детей, проживающих в малоимущих семьях.

На базе Республиканской медицинской информационной системы реализован проект "Организация медицинской реабилитации", предназначенный для обеспечения информационного взаимодействия между участниками процесса реабилитации пациентов на всех уровнях: от отделения реанимации до поликлиники по месту жительства.

Основной целью внедрения системы является поддержка своевременного принятия управленческих решений при организации медицинской реабилитации и улучшение качества жизни пациентов, перенесших тяжелые заболевания, серьезные травмы, недоношенных детей с поражением центральной нервной системы.

С целью организации информационного взаимодействия при оказании медицинской помощи инвалидам осуществляется электронный документооборот между медицинскими организациями и ФКУ "Главное бюро медико-социальной экспертизы по Чувашской Республике" Минтруда России. В рамках региональной медицинской информационной системы действует модуль ИПРА, где реализованы мероприятия медицинской реабилитации.

Таким образом, в Чувашской Республике создана система многоуровневой реабилитационной помощи инвалидам, направленная на профилактику обострения заболеваний, реабилитационное лечение, интенсивную терапию и паллиативное лечение. Медицинская реабилитация на всех этапах проводится мультидисциплинарной бригадой специалистов с участием врачей, психологов и педагогов.

Таблица 23

Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детскому населению на первом этапе медицинской реабилитации

Таблица 24

Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детскому населению с нарушением функций периферической и центральной нервной системы, костно-мышечной системы, с соматическими заболеваниями на втором этапе медицинской реабилитации

Таблица 25

Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детскому населению на третьем этапе медицинской реабилитации в отделении медицинской реабилитации в амбулаторных условиях, отделении медицинской реабилитации в условиях дневного стационара

Анализ деятельности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации в Чувашской Республике, с оценкой необходимости оптимизации функционирования

1. БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздрава Чувашии

2. БУ "Республиканский детский санаторий "Лесная сказка" Минздрава Чувашии

3. БУ "Городская детская клиническая больница" Минздрава Чувашии

Таблица 26

Коечный фонд круглосуточного стационара БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздрава Чувашии и его использование

За 2021 год план по госпитализации выполнен по количеству пролеченных пациентов на 101,9%, по койко-дням на 102,5%, средняя длительность пребывания пациента в стационаре составила в отчетном году 12,5 дня. По сравнению с 2020 годом выполнение плана по госпитализации и плана по койко-дням увеличилось на 10 и 15% соответственно.

Таблица 27

Структура больных по возрасту

(человек (%)