МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КАБАРДИНО-БАЛКАРСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

ПРИКАЗ

от 13 мая 2022 года N 193-П


О совершенствовании организации медицинской помощи по медицинской реабилитации детям на территории Кабардино-Балкарской Республики

В соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", во исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.10.2019 N 878н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации детей", в целях совершенствования медицинской помощи детям по профилю "медицинская реабилитация", обеспечения доступности медицинской реабилитации, предупреждения инвалидности и снижения детской смертности в Кабардино-Балкарской Республике приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Порядок организации первого этапа медицинской реабилитации детей (приложение N 1).

1.2. Порядок организации медицинской реабилитации детей по уровням курации на втором этапе медицинской реабилитации (приложение N 2).

1.3. Порядок организации медицинской реабилитации детям I - III уровня курации на третьем этапе в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (приложение N 3).

1.4. Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям по профилю "медицинская реабилитация" (приложение N 4).

1.5. Схему маршрутизации детей по профилю "медицинская реабилитация" (приложение N 5).

1.6 Алгоритм взаимодействия медицинских организаций Кабардино-Балкарской Республики при оказании 2-го этапа специализированной медицинской помощи детям по профилю "медицинская реабилитация" (приложение N 6).

1.7. Координационный центр маршрутизации детей по профилю "медицинская реабилитация" в Кабардино-Балкарской Республике (приложение N 7).

1.8. Положение о работе Координационного центра маршрутизации детей по профилю "медицинская реабилитация" (приложение N 8).

1.9. Положение о работе мультидисциплинарных реабилитационных команд (МРК) (приложение N 9).

1.10. Форму ежеквартального отчета об объемах оказания медицинской помощи детям по профилю "медицинская реабилитация" (приложение N 10).

2. Руководителям медицинских организаций, указанных в приложении N 4 к настоящему приказу:

2.1. Назначить лиц, ответственных за медицинскую реабилитацию по медицинской организации, для взаимодействия с главным внештатным детским специалистом по медицинской реабилитации Минздрава КБР.

2.2. При организации работы руководствоваться приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.10.2019 N 878н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации детей" и настоящим приказом.

2.3. Внести соответствующие изменения в структуру учреждения и штатное расписание.

2.4. Обеспечить в срок до 30.12.2022 проведение дополнительной профессиональной подготовки специалистов мультидисциплинарных команд по практическому использованию Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья.

2.5. Направлять ежеквартально отчеты в соответствии с приложением N 10 к настоящему приказу в ГКУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр" Минздрава КБР и главному внештатному специалисту по медицинской реабилитации на адрес электронной почты ГКУЗ "Дом ребенка специализированный" Минздрава КБР в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным.

2.6. Обеспечить проведение соответствующих этапов медицинской реабилитации согласно приложению N 4 к настоящему приказу в соответствии с утвержденными Порядками по приложениям N 1 - N 3 к настоящему приказу.

2.7. Использовать ресурсы федеральных профильных Национальных медицинских исследовательских центров по медицинской реабилитации для проведения 2 этапа медицинской реабилитации детскому населению Кабардино-Балкарской республики.

2.8. Организовать взаимодействие с Координационным центром маршрутизации детей по профилю "медицинская реабилитация".

3. Руководителям медицинских организаций Кабардино-Балкарской Республики, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в том числе диспансерное наблюдение, не имеющих лицензию по профилю "медицинская реабилитация":

3.1. Организовать направление пациентов на медицинскую реабилитацию в плановом порядке в соответствии с уровнем курации на 2 и/или 3 этапы медицинской реабилитации в соответствии с приложениями к настоящему приказу.

3.2. Обеспечить ежеквартальную подачу отчета в соответствии с приложением N 10 к настоящему приказу в ГКУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр" Минздрава КБР и главному внештатному специалисту по медицинской реабилитации на адрес электронной почты ГКУЗ "Дом ребенка специализированный" Минздрава КБР в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным.

3.3. Принять меры по открытию отделений амбулаторной медицинской реабилитации при детских поликлинических отделениях для проведения 3-го этапа медицинской реабилитации приписному детскому населению в срок до 31.12.2024.

4. Главному внештатному детскому специалисту Минздрава КБР по медицинской реабилитации:

4.1. Осуществлять организационно-методическое руководство в медицинских организациях по вопросам медицинской реабилитации детей в Кабардино-Балкарской Республике.

4.2. Проводить мониторинг учета пациентов, нуждающихся и направленных на следующие этапы медицинской реабилитации в медицинские организации Кабардино-Балкарской Республики.

4.3. Осуществлять ежеквартальный и годовой анализ показателей медицинской реабилитации детей с предоставлением сведений в отдел организации медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздрава КБР в срок до 20 числа месяца, следующего за отчетным.

5. Руководителю ГКУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр" Минздрава КБР обеспечить разработку информационного ресурса для ежеквартального формирования сводного отчета от медицинских организаций в соответствии с приложением N 10 к настоящему приказу для использования сотрудниками Минздрава КБР и главным внештатным детским специалистом Минздрава КБР по медицинской реабилитации.

6. Планово-экономическому отделу Минздрава КБР утвердить структуру медицинских организаций, указанных в приложении N 4 к настоящему приказу, с учетом реабилитационных отделений.

7. Персональную ответственность за исполнение приказа возложить на руководителей медицинских организаций.

8. Отделу информационных технологий и связи Минздрава КБР обеспечить публикацию данного приказа на официальном сайте Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики.

9. Отделу государственной службы, кадров и делопроизводства Минздрава КБР настоящий приказ довести до сведения заинтересованных.

10. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики Аникушину Т.В.

Министр
Р.КАЛИБАТОВ

Приложение N 1
Утвержден
приказом
Министерства здравоохранения
Кабардино-Балкарской Республики
от 13 мая 2022 г. N 193-П

ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ ПЕРВОГО ЭТАПА МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ

1. Первый этап медицинской реабилитации (далее - МР) осуществляется в острый период, в стадии обострения (рецидива) основного заболевания или острый период травмы, послеоперационный период:

при V уровне курации в стационарных условиях отделений анестезиологии и реанимации или палат реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций по профилю основного заболевания, учреждений родовспоможения;

при IV уровне курации - в стационарных условиях профильных отделений медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, учреждениях родовспоможения, на койках детских специализированных отделений, в том числе отделений (палат) реанимации и интенсивной терапии, медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

2. МР на первом этапе осуществляется специалистами мультидисциплинарной реабилитационной команды (далее - МРК), работа которой организуется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.10.2019 N 878н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации детей".

3. Лечащий врач медицинской организации, в которой ребенку оказывается первый этап МР, определяет медицинские показания и отсутствие противопоказаний к проведению медицинской реабилитации, привлекает к работе МРК специалистов по профилю патологии пациента, принимает решение о маршрутизации ребенка на следующий этап медицинской реабилитации.

4. Функциональные обязанности лечащего врача и членов МРК при проведении первого этапа МР осуществляются в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.10.2019 N 878н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации детей".

5. Технологии первого этапа МР (по показаниям):

1) постуральный контроль под контролем гемодинамических показателей через 48 часов пребывания в ОАР. Целевой показатель: достигнуть времени вертикализации сидя и стоя 2 - 3 часов в сутки суммарно;

2) профилактика пролежней: противопролежневые матрацы, лечение укладками;

3) тренировка функций верхних конечностей и эрготерапия;

4) профилактика формирования контрактур, других ортопедических осложнений (паралитический вывих бедра, спонтанный перелом, сколиоз): ортезирование, вытяжение, суставная гимнастика, массаж;

5) лечебная гимнастика под контролем гемодинамических показателей: дыхательная гимнастика, упражнения лежа, тренировка подъема корпуса, подъема на ноги, навыков ходьбы (если возможно);

6) сенсорная стимуляция с организацией развивающей среды: зрительная, тактильная, вкусовая (игрушки, картинки, музыка, мультфильмы, книги, блюда);

7) оценка нутритивного статуса и нутритивная поддержка (педиатр, диетолог): расчет суточной энергетической потребности и потребности в белках, жирах, углеводах, с учетом возрастающей физической нагрузки, назначение гиперметаболических, элементных смесей для профилактики и коррекции белково-энергетической недостаточности, профилактика метаболического синдрома;

8) коррекция дисфагии и бульбарных нарушений; коррекция нарушений уродинамики; лечение мышечной спастичности и судорожного синдрома;

9) физиотерапия аппаратная (в том числе, портативное оборудование для проведения лекарственного электрофореза, гальванизации, магнитотерапии);

10) кинезиотерапия;

11) психологическая, логопедическая коррекция.

6. При проведении медицинской реабилитации на интенсивном этапе лечения пациентов в отделениях заполняется выписной эпикриз с рекомендациями о необходимости проведения реабилитационных мероприятий на других этапах медицинской реабилитации, в том числе разрешенных к применению в домашних условиях, и других видов реабилитации (психолого-педагогической коррекции, социальной реабилитации, физической реабилитации), в том числе подбора индивидуальных технических средств реабилитации (при наличии показаний), который выдается законному представителю на руки.

7. Обязанностью врача ОРИТ или специализированного отделения медицинской организации является направление ребенка по окончании первого этапа медицинской реабилитации после острых заболеваний, неотложных состояний и хирургических вмешательств на второй или третий этап МР (по показаниям).

8. Случаи отказа законного представителя ребенка от продолжения МР должны быть оформлены протоколом.

Приложение N 2
Утвержден
приказом
Министерства здравоохранения
Кабардино-Балкарской Республики
от 13 мая 2022 г. N 193-П

ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ ПО УРОВНЯМ КУРАЦИИ НА ВТОРОМ ЭТАПЕ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

1. Второй этап медицинской реабилитации осуществляется после окончания острого (подострого) периода заболевания или травмы, при хроническом течении основного заболевания вне обострения.

2. В стационарное отделение на койки медицинской реабилитации (далее - койки МР) с круглосуточным пребыванием направляются дети в возрасте с рождения до 18 лет:

2.1 в тяжелом или среднетяжелом состоянии, требующем круглосуточного наблюдения, с тяжелыми и умеренными нарушениями функций организма, выраженными в терминологии МКФ, с острым или подострым течением, в том числе при наличии осложнений основного заболевания и (или) тяжелых или среднетяжелых сопутствующих заболеваний в стадии ремиссии (IV уровень курации);

2.2 в тяжелом состоянии, требующем круглосуточного наблюдения, с хроническим течением, в стадии ремиссии, в том числе при наличии осложнений основного заболевания и (или) тяжелых или среднетяжелых сопутствующих заболеваний в стадии ремиссии или при высоком риске возникновения осложнения (IV уровень курации);

2.3 в среднетяжелом состоянии, требующем круглосуточного наблюдения, с умеренными нарушениями функций, выраженными в терминологии МКФ, хроническое течение, стадия ремиссии, в том числе при наличии осложнений основного заболевания и (или) сопутствующих заболеваний в стадии ремиссии или при высоком риске возникновения осложнений (III уровень курации).

3. В стационарное отделение на койки медицинской реабилитации (далее - койки МР) с дневным пребыванием направляются дети в возрасте с рождения до 18 лет:

3.1 в тяжелом состоянии, требующем медицинского наблюдения и лечения в дневное время, но не требующем круглосуточного медицинского наблюдения и лечения, с хроническим течением, в стадии ремиссии, в том числе при наличии осложнений основного заболевания и (или) тяжелых или среднетяжелых сопутствующих заболеваний в стадии ремиссии или при высоком риске возникновения осложнения (IV уровень курации);

3.2 в среднетяжелом состоянии, требующем медицинского наблюдения и лечения в дневное время, но не требующем круглосуточного медицинского наблюдения и лечения, с умеренными нарушениями функций, выраженными в терминологии МКФ, хроническое течение, стадия ремиссии, в том числе при наличии осложнений основного заболевания и (или) сопутствующих заболеваний в стадии ремиссии или при высоком риске возникновения осложнений (III уровень курации).

4. Лечащий врач медицинской организации, в которой ребенку оказывается специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, при наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний к проведению медицинской реабилитации:

4.1 принимает решение о направлении ребенка на медицинскую реабилитацию и сроках ее проведения, о выборе этапа медицинской реабилитации и группы медицинской организации, оказывающей медицинскую реабилитацию, в соответствии с клиническими рекомендациями по профилю заболевания и в соответствии с пунктами 7 - 9, 21 приказа МЗ РФ от 23.10.2019 N 878н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации детей"; решение фиксирует в выписном эпикризе;

4.2 при необходимости переводит ребенка в отделение реабилитации второго этапа в соответствии с показаниями, по согласованию с заведующим отделением реабилитации.

5. Лечащий врач медицинской организации, в которой ребенку оказывается первичная медико-санитарная медицинская помощь, в том числе диспансерное наблюдение, после окончания острого (подострого) периода заболевания или травмы, при хроническом течении основного заболевания вне обострения, при наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний к проведению медицинской реабилитации направляет ребенка на второй этап медицинской реабилитации (форма N 057/у-04).

6. Для решения вопроса о госпитализации пациентов в стационары второго этапа лечащий врач медицинской организации, в которой ребенку оказывается специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь или первичная медико-санитарная медицинская помощь, в том числе диспансерное наблюдение, предварительно направляет медицинские документы (выписки из стационарных и амбулаторных карт, результаты лабораторных и диагностических исследований, консультативные заключения и т.п.) с целью правильной маршрутизации в Координационный центр маршрутизации для детей в Кабардино-Балкарской Республике на базе ГКУЗ "Дом ребенка специализированный" Минздрава КБР.

7. Заведующий отделением реабилитации по получении медицинских документов согласовывает госпитализацию, соблюдая маршрутизацию в соответствии с уровнем курации.

8. Противопоказания к проведению реабилитации:

1) Заболевания в острой и подострой стадии, в том числе острые инфекционные заболевания, до окончания периода изоляции.

2) Хронические заболевания в стадии обострения.

3) Злокачественные новообразования, требующие противоопухолевого лечения, в том числе проведения химиотерапии.

4) Эпилепсия с ремиссией менее 6 месяцев (для реабилитационных отделений не психоневрологического профиля).

5) Неизлечимые прогрессирующие заболевания и состояния, требующие оказания паллиативной медицинской помощи.

Приложение N 3
Утвержден
приказом
Министерства здравоохранения
Кабардино-Балкарской Республики
от 13 мая 2022 г. N 193-П

ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЯМ I - III УРОВНЕЙ КУРАЦИИ НА ТРЕТЬЕМ ЭТАПЕ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ, ОКАЗЫВАЮЩИХ ПЕРВИЧНУЮ МЕДИКО-САНИТАРНУЮ ПОМОЩЬ

1. Третий этап медицинской реабилитации осуществляется в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.10.2019 N 878н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации детей" и приказом Министерства здравоохранения РФ от 7 марта 2018 г. N 92н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям".

2. Третий этап осуществляется после окончания острого (подострого) периода или травмы, при хроническом течении заболевания вне обострения при III, II, I уровнях курации в медицинских организациях, оказывающих первичную специализированную медицинско-санитарную помощь по "медицинской реабилитации" в условиях дневного стационара и/или в амбулаторных условиях.

III уровень курации - среднетяжелое состояние, с умеренными нарушениями функций, выраженными в терминологии МКФ хроническое течение, стадия ремиссии, в том числе при наличии осложнений основного заболевания и (или) сопутствующих заболеваний в стадии ремиссии или при высоком риске возникновения осложнения;

II уровень курации - легкое состояние, с легкими нарушениями функций, выраженными в терминологии МКФ хроническое течение, стадия ремиссии, в том числе при наличии осложнений основного заболевания и (или) сопутствующих заболеваний в стадии ремиссии;

I уровень курации - удовлетворительное состояние, с легкими нарушениями функций, выраженными в терминологии МКФ, хроническое течение, стадия ремиссии.

3. Лечащий врач медицинской организации, в которой ребенку оказывается специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь или первичная медико-санитарная медицинская помощь, в том числе диспансерное наблюдение, после определения медицинских показаний и отсутствия противопоказаний к проведению медицинской реабилитации принимает решение о направлении ребенка на медицинскую реабилитации, о выборе этапа медицинской реабилитации, в том числе третьего, минуя второй, если того не требует состояние ребенка (уровень курации).

3. Цель реабилитационного лечения на третьем этапе: минимизация и профилактика прогрессирования функционального дефицита, адаптация ребенка к повседневной жизни при помощи реабилитационных мероприятий, направленных на снижение ограничений активности и участия.

4. Задачи третьего этапа МР: выполнение медицинских рекомендаций, сформулированных на первом и втором этапе МР; обучение родителей (законных представителей) ребенка технологиям МР, разрешенным к применению в домашних условиях (элементы психолого-педагогической коррекции, социальной реабилитации, физической реабилитации), в том числе по подбору и использованию индивидуальных технических средств реабилитации (при наличии показаний), рекомендации для ИПРА при направлении детей на МСЭ и для оформления инвалидности, контроль выполнения ИПРА; направление на другие виды реабилитации, в соответствии с рекомендациями, указанными в выписном эпикризе из медицинской организации, осуществляющей медицинскую реабилитацию детям.

5. Технологии третьего этапа МР:

1) физическая реабилитация: ЛФК, кинезиотерапия, физиотерапия, массаж;

2) эрготерапия, направленная на повышение социальной адаптации детей с двигательными, сенсорными, эмоционально-личностными нарушениями;

3) психолого-педагогическая коррекция;

4) логопедическая коррекция.

6. Штаты и оснащение для проведения третьего этапа МР регламентируются приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.03.2018 N 92н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям", иными нормативными правовыми актами, настоящим приказом.

7. Перевод пациента на 3 этап может осуществляться с любого предшествующего этапа реабилитации или непосредственно после завершения неотложного этапа лечения.

8. В зависимости от степени восстановления на каждом этапе реабилитации маршрутизация пациента может быть представлена одним или тремя этапами, а также этапом паллиативной помощи.

9. По завершении третьего этапа лечения врач по медицинской реабилитации заполняет эпикриз, копия которого передается на следующий этап вместе с выписными документами.

Приложение N 4
Утвержден
приказом
Министерства здравоохранения
Кабардино-Балкарской Республики
от 13 мая 2022 г. N 193-П

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ДЕТЯМ ПО ПРОФИЛЮ "МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ"

* при получении лицензии по профилю "медицинская реабилитация"

Приложение N 5
Утверждена
приказом
Министерства здравоохранения
Кабардино-Балкарской Республики
от 13 мая 2022 г. N 193-П

СХЕМА МАРШРУТИЗАЦИИ ДЕТЕЙ ПО ПРОФИЛЮ "МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ"

Приложение N 6
Утвержден
приказом
Министерства здравоохранения
Кабардино-Балкарской Республики
от 13 мая 2022 г. N 193-П

АЛГОРИТМ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ КАБАРДИНО-БАЛКАРСКОЙ РЕСПУБЛИКИ ПРИ ОКАЗАНИИ 2-ГО ЭТАПА СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПО ПРОФИЛЮ "МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ"

1. Медицинская реабилитация пациентов осуществляется в медицинских организациях, имеющих лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по медицинской реабилитации.

2. Медицинская реабилитация проводится в три этапа.

3. После завершения лечения в профильном отделении, при сохранении у пациента нарушения функционирования, реабилитационный прогноз и дальнейший реабилитационный маршрут определяет лечащий врач медицинской организации, осуществляющий медицинскую реабилитацию на первом этапе, с учетом оценки уровня курации:

- направляет пациента на второй или третий этап реабилитации в отделение медицинской реабилитации соответствующего профиля;

- в сложных случаях, при трудностях определения этапа реабилитации, реабилитационного потенциала, направляет пациента на телемедицинскую консультацию (далее - ТМК) с участием специалистов федеральных медицинских организаций профильных Национальных медицинских исследовательских центров (далее - НМИЦ) по медицинской реабилитации;

- выписывает пациента в медицинскую организацию по месту жительства в (поликлинику) и рекомендует обратиться к ответственному за медицинскую реабилитацию. Информация о пациенте передается лечащим врачом непосредственно ответственному специалисту за медицинскую реабилитацию, который вносит информацию о пациенте в отчет о количестве пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации.

4. Мероприятия по медицинской реабилитации на втором этапе осуществляются в медицинских организациях, оказывающих специализированную помощь детям, осуществляющих медицинскую реабилитацию в стационарных условиях и обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение, и (или) в условиях дневного стационара, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения.

5. На второй этап медицинской реабилитации пациента направляет лечащий врач медицинской организации, где пациент завершил реабилитационное лечение первого этапа, либо педиатр, невролог, ортопед поликлиники по месту жительства с учетом оценки уровня курации, права выбора законными представителями медицинской организации.

6. В сложных случаях, при трудностях определения цели и тактики диагностических и реабилитационных мероприятий, факторов риска проведения отдельных реабилитационных процедур, а также дальнейшей маршрутизации пациента, лечащий врач подготавливает всю необходимую документацию для проведения ТМК с участием специалистов федеральных медицинских организаций и профильных НМИЦ по медицинской реабилитации в соответствии с приказом МЗ РФ N 965н от 30.11.2017.

7. Информация о пациенте, который со второго этапа медицинской реабилитации выписан в медицинскую организацию по месту жительства (поликлинику), передается врачом, наблюдающим пациента, непосредственно ответственному специалисту за медицинскую реабилитацию, который вносит информацию о пациенте в отчет.

8. При положительной динамике оценки по уровню курации и рекомендации в выписном эпикризе предыдущего курса реабилитационного лечения и наличии нереализованного реабилитационного потенциала, решение о направлении пациента на второй (повторно) или третий этап медицинской реабилитации принимает лечащий врач поликлиники по месту жительства.

10. На третий этап медицинской реабилитации в плановом порядке направляются пациенты вне зависимости от давности заболевания при наличии реабилитационного потенциала и при отсутствии необходимости круглосуточного медицинского наблюдения, использования интенсивных методов лечения, при наличии способности к самостоятельному передвижению (или с дополнительными средствами опоры) и самообслуживанию.

11. На третий этап реабилитации пациента направляет лечащий врач медицинской организации, где пациент завершил реабилитационное лечение второго этапа, или педиатр, невролог, ортопед поликлиники по месту жительства, с учетом уровня курации, права выбора законными представителями медицинской организации, назначения даты начала проведения медицинской реабилитации.

12. Мероприятия по медицинской реабилитации на третьем этапе могут быть осуществлены в дистанционном формате с применением телемедицинских технологий в соответствии с приказом МЗ РФ N 965н от 30.11.2017.

13. Информация о пациенте, который с третьего этапа медицинской реабилитации выписан в медицинскую организацию по месту жительства (поликлинику), передается врачом, наблюдающим пациента, непосредственно ответственному специалисту за медицинскую реабилитацию, который вносит информацию о пациенте в регистр.

14. При положительной динамике оценки по уровню курации и рекомендации в выписном эпикризе предшествующего курса реабилитационного лечения и наличии нереализованного реабилитационного потенциала, решение о направлении пациента на третий (повторно) этап медицинского реабилитационного лечения принимает лечащий врач поликлиники по месту жительства.

15. Медицинскую документацию на всех этапах медицинской реабилитации необходимо оформлять в соответствии с п. 15 приказа Минздрава России от 23.10.2019 N 878н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации детей".

16. Обязанностями специалиста, ответственного за медицинскую реабилитацию в медицинской организации, осуществляющего координацию и мониторинг оказания помощи по медицинской реабилитации, являются:

- координация маршрутизации пациентов на этапы медицинской реабилитации, согласование даты госпитализации в отделения реабилитации;

- формирование и предоставление отчета о количестве пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации (ежемесячно, в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным), главному внештатному специалисту по медицинской реабилитации детей Кабардино-Балкарской Республики;

- направление пациентов и необходимого пакета документов на медицинскую реабилитацию или телемедицинскую реабилитацию.

17. При направлении пациентов на реабилитационное лечение второго (стационарного) или третьего (амбулаторного) этапа оформляется направление с указанием основного и сопутствующих диагнозов, следующего этапа медицинской реабилитации с учетом уровня курации, а также результатов клинико-диагностических обследований, перечня необходимого обследования.

18. Критерии для маршрутизации на этап медицинской реабилитации для обеспечения дистанционного формата оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации с применением телемедицинских технологий в соответствии с приказом Минздрава России от 30.11.2017 N 965н "Об утверждении Порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий":

- пациенты, прошедшие второй и/или третий этап медицинской реабилитации с оценкой уровня курации 2 - 3 балла;

- пациенты с нарушениями, требующими длительного реабилитационного лечения (с речевыми нарушениями, нарушениями слуха).

20. Критериями для направления пациентов на ТМК с профильными федеральными центрами, НМИЦ по медицинской реабилитации в соответствии с требованиями приказа Минздрава России от 30.11.2017 N 965н "Об утверждении Порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий" являются трудности определения:

- этапа реабилитации;

- состояния здоровья пациента;

- реабилитационного потенциала и прогноза;

- определения цели и тактики диагностических и реабилитационных мероприятий;

- факторов риска проведения отдельных реабилитационных процедур;

- дальнейшей маршрутизации.

21. Пациенты, имеющие стойкие ограничения жизнедеятельности, обусловленные стойкими расстройствами функции организма, развившиеся вследствие заболевания или травмы, после оперативных вмешательств направляются на медико-социальную экспертизу с целью установления инвалидности, определения индивидуальной программы реабилитации инвалида (ИПРА). Медицинская реабилитация может предоставляться пациентам с установленной инвалидностью с учетом медицинских показаний в следующих случаях:

- неполная реализация реабилитационного потенциала;

- поздние осложнения острых заболеваний, хирургических вмешательств, подтвержденные результатами обследования.

Приложение N 7
Утвержден
приказом
Министерства здравоохранения
Кабардино-Балкарской Республики
от 13 мая 2022 г. N 193-П

КООРДИНАЦИОННЫЙ ЦЕНТР МАРШРУТИЗАЦИИ ДЕТЕЙ ПО ПРОФИЛЮ "МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ" В КАБАРДИНО-БАЛКАРСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

Координационный центр маршрутизации детей по профилю "медицинская реабилитация" в Кабардино-Балкарской Республике создается на базе ГКУЗ "Дом ребенка специализированный" Минздрава КБР.

В состав Координационного центра маршрутизации детей входят:

1. Руководитель ГКУЗ "Дом ребенка специализированный" Минздрава КБР - главный внештатный детский специалист по медицинской реабилитации Минздрава КБР.

2. Заведующий реабилитационным отделением.

3. Заведующий отделением паллиативной помощи детям - главный внештатный детский специалист по паллиативной помощи Минздрава КБР.

Приложение N 8
Утверждено
приказом
Министерства здравоохранения
Кабардино-Балкарской Республики
от 13 мая 2022 г. N 193-П

ПОЛОЖЕНИЕ О РАБОТЕ КООРДИНАЦИОННОГО ЦЕНТРА МАРШРУТИЗАЦИИ ДЕТЕЙ ПО ПРОФИЛЮ "МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ"

Координационный центр маршрутизации детей по профилю "медицинская реабилитация" создается на базе ГКУЗ "Дом ребенка специализированный" Минздрава КБР и является центром информационного межведомственного взаимодействия и обеспечивает маршрутизацию (переводы) детей Кабардино-Балкарской Республики, нуждающихся в медицинской реабилитации в стационарной форме, с нарушениями функции вследствие заболеваний и травм:

- центральной нервной системы;

- периферической нервной системы;

- опорно-двигательного аппарата;

- органов чувств;

- с соматической патологией.

Маршрутизация осуществляется при наличии:

- показаний и отсутствии противопоказаний к проведению медицинской реабилитации с оценкой степени тяжести нарушений функций по уровню курации, шкале глобальных моторных функций (GMFCS), шкале нарушений функции руки (MACS), шкале коммуникативных функций (FMS);

- реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза.

Для решения вопроса о переводе пациентов направляющей медицинской организации необходимо предоставить на электронный адрес Координационного центра маршрутизации детей в срок не позднее 5 дней до предполагаемой даты выписки (перевода) пациента:

- выписной (этапный) эпикриз пациента;

- копию свидетельства о рождении или паспорта пациента с регистрацией;

- при направлении ребенка-инвалида - копии действующей справки, подтверждающей факт установления инвалидности, и индивидуальной программы реабилитации и абилитации инвалида;

- контактный телефон заведующего отделением (лечащего врача) для обратной связи.

После рассмотрения представленных документов Координационный центр маршрутизации детей сообщает направляющей медицинской организации наименование принимающей медицинской организации и дату перевода пациента на стационарную медицинскую реабилитацию II этапа.

При направлении пациента на медицинскую реабилитацию медицинскими организациями амбулаторно-поликлинической сети (после согласования Координационным центром маршрутизации детей с принимающей медицинской организацией сроков направления на стационарную медицинскую реабилитацию) поликлиника:

1. Выдает направление на госпитализацию (форма N 057/у-04) с указанием наименования принимающей медицинской организации.

2. Обеспечивает оформление всех необходимых документов в соответствии с перечнем, определенном в этом приложении.

3. При направлении ребенка - инвалида предоставляет копии действующей справки, подтверждающей факт установления инвалидности, и индивидуальной программы реабилитации и абилитации инвалида.

4. Указывает контактный телефон заведующего отделением (лечащего врача) для обратной связи.

При возникновении спорной ситуации врачи-специалисты Координационного центра маршрутизации детей проводят совместный консилиум со специалистами направляющей медицинской организации для решения вопроса о дальнейшей маршрутизации пациента.

Перечень необходимого обследования и документов при направлении на второй этап реабилитации включает в себя следующее:

Ребенку:

- форма N 057/у-04

- общий анализ крови (годен в течении 7 дней)

- общий анализ мочи (годен в течении 7 дней)

- кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз (годен в течении 7 дней)

- кал на диз. группу и сальмонеллез (годен в течении 7 дней) - детям до 2-х лет жизни,

- мазок из зева и носа на BL (годен в течении 7 дней) - детям до 2-х лет жизни,

- справка о проф. прививках (при отсутствии - обоснованный мед. отвод),

- справка от дерматолога (годна в течение 3 дней),

- справка об отсутствии контакта с инфекционными больными в течение 21 дня, в том числе контакта с COVID больными (годна в течение 3 дней),

- копия страхового полиса,

- при повторном поступлении - копия предыдущей выписки из реабилитационного отделения,

- выписной (этапный) эпикриз пациента,

- копию свидетельства о рождении или паспорта пациента с регистрацией;

- при направлении ребенка - инвалида - копии действующей справки, подтверждающей факт установления инвалидности, и индивидуальной программы реабилитации и абилитации инвалида ИПР

- для детей с ДЦП - рентгенография тазобедренных суставов в прямой проекции (сроком не более 1 года).

Сопровождающему лицу: справку от дерматолога (годна в течение 3 дней), результат анализа кала на я/глист, соскоб на энтеробиоз (годен в течение 7 дней), справку о прививке от кори, результат флюорографии.

Сопровождающему лицу и ребенку - тест на COVID (мазок на ПЦР) - годен в течение 2 дней с момента сдачи (48 часов).

Контакты Координационного центра маршрутизации детей по профилю "медицинская реабилитация":

Электронная почта ГКУЗ "Дом ребенка специализированный" Минздрава КБР Телефоны: 89034251126, 8(8662)730094

Приложение N 9
Утверждено
приказом
Министерства здравоохранения
Кабардино-Балкарской Республики
от 13 мая 2022 г. N 193-П

ПОЛОЖЕНИЕ О РАБОТЕ МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНЫХ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ КОМАНД

1. Мультидисциплинарная реабилитационная команда (далее - МРК) - это группа, объединяющая специалистов, оказывающих медицинскую реабилитацию (далее - МР), с четкой согласованностью и координированностью действий, что обеспечивает целенаправленный подход в реализации целей медицинской реабилитации, и которая формируется на функциональной основе индивидуально для каждого ребенка в зависимости от нозологии, тяжести, периода и особенностей течения заболевания, этапа оказания медицинской реабилитации.

2. Целью МРК является сведение к минимуму функциональных последствий и негативных влияний заболевания на жизнь ребенка и ухаживающих за ним лиц; увеличение степени самостоятельности больного.

3. Задачей работы МРК является организация медицинской реабилитации в максимально короткие сроки после оперативных вмешательств, реанимационных мероприятий, после наступления стабилизации основных жизненных функций, а также у детей с хронической патологией.

4. Состав и численность специалистов МРК определяется профилем и мощностью отделения (центра) МР в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.10.2019 N 878н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации детей".

5. Специалисты МРК проводят следующие действия:

1) участие в оценке исходного реабилитационного статуса и оценке реабилитационного потенциала у ребенка;

2) формирование цели проведения реабилитационных мероприятий перед началом проведения медицинской реабилитации;

3) осуществление комплекса реабилитационных мероприятий в соответствии с индивидуальным планом медицинской реабилитации (далее - ИПМР) с учетом толерантности ребенка к нагрузкам;

4) осмотры ребенка специалистами МРК, назначающими реабилитационные мероприятия, не реже 1 раза в неделю и по окончании курса медицинской реабилитации;

5) оценка эффективности проведенных реабилитационных мероприятий по окончании курса медицинской реабилитации;

6) обучение реабилитационным мероприятиям, разрешенным к применению в домашних условиях, законных представителей ребенка и самого ребенка (при наличии возможности).

6. Лечащим врачом медицинской организации, оказывающей медицинскую реабилитацию, проводятся следующие действия:

1) оценка клинического состояния здоровья ребенка перед началом проведения медицинской реабилитации;

2) оценка (диагностика) исходного реабилитационного статуса (состояния функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья ребенка, классифицированного Международной классификацией функционирования, далее - МКФ) с учетом заключений специалистов МРК по результатам их осмотров перед началом проведения медицинской реабилитации;

3) установление реабилитационного диагноза ребенку (врачебного заключения о выраженности патологических нарушений, основанного на всесторонней диагностике функционирующих систем организма, выраженного в принятой терминологии МКФ любого уровня детализации, в том числе с применением базового набора МКФ, описывающей все компоненты здоровья и ограничений жизнедеятельности), дополнительно к имеющемуся клиническому диагнозу в соответствии с Международной классификации болезней X пересмотра;

4) оценка реабилитационного потенциала (показателя, оценивающего максимально возможный уровень восстановления или (и) компенсации нарушенных функций организма и ограничений жизнедеятельности ребенка, в намеченный отрезок времени, с учетом индивидуальных резервов организма и компенсаторных возможностей ребенка, факторов риска возникновения осложнений и факторов среды обитания, ограничивающих (способствующих) проведение(ю) реабилитационных мероприятий (в том числе приверженность (комлаентность) законного представителя и (или) ребенка к лечению), и определяемый в соответствии с оценочными шкалами, указанными в клинических рекомендациях по профилю заболевания);

5) формирование цели проведения реабилитационных мероприятий (желаемого результата (эффективности) проведения комплекса реабилитационных мероприятий, направленных на реализацию реабилитационного потенциала в обозначенный период проведения медицинской реабилитации) с учетом заключений специалистов МРК перед началом проведения медицинской реабилитации;

6) формирование индивидуального комплекса реабилитационных мероприятий, ориентированных на выполнение цели проведения реабилитационных мероприятий, и определение оптимальной продолжительности курса медицинской реабилитации перед началом проведения медицинской реабилитации в соответствии с клиническими рекомендациями по профилю заболевания;

7) оценка в динамике клинического состояния здоровья ребенка во время проведения реабилитационных мероприятий, в том числе с целью выявления рисков развития осложнений, с периодичностью не реже 1 раза в 3 дня, для детей в возрасте до трех лет - ежедневно с фиксацией данных в истории болезни, в отделении (палате) реанимации и интенсивной терапии - не реже 3 раз в день;

8) оценка реабилитационного статуса ребенка в динамике с учетом заключений специалистов МРК, назначающих реабилитационные мероприятия, по результатам осмотра ребенка не реже 1 раза в неделю и по окончании курса медицинской реабилитации;

9) оценка эффективности проведенных реабилитационных мероприятий по окончанию курса медицинской реабилитации с учетом заключений специалистов МРК, назначающих реабилитационные мероприятия, по результатам их осмотров ребенка по окончании курса медицинской реабилитации;

10) оценка реабилитационного прогноза (вероятности реализации реабилитационного потенциала) по окончанию курса медицинской реабилитации;

11) выдача медицинских рекомендаций о необходимости проведения реабилитационных мероприятий, разрешенных к применению в домашних условиях, и других видов реабилитации (психолого-педагогической коррекции, социальной реабилитации, физической реабилитации), в том числе по подбору индивидуальных технических средств реабилитации (при наличии показаний), которые вносятся в выписной эпикриз, выдаваемый законному представителю на руки.

Приложение N 10
Утвержден
приказом
Министерства здравоохранения
Кабардино-Балкарской Республики
от 13 мая 2022 г. N 193-П

Форма

Ежеквартальный отчет об объемах оказания медицинской помощи детям по профилю "медицинская реабилитация" (подается ежеквартально нарастающим итогом)

Наименование медицинской организации

Отчет за квартал 202__ года

Таблица N 1. Отчет по проведению 1-го этапа медицинской реабилитации (для МО, имеющих отделения реанимации и профильные стационарные отделения)

Таблица N 2. Отчет по проведению 2-го этапа медицинской реабилитации (для МО, имеющих стационарное отделение медицинской реабилитации (круглосуточный и/или дневной стационары)

Таблица N 3. Отчет по проведению 3-го этапа медицинской реабилитации (для МО, оказывающих медицинскую помощь по МР амбулаторно и/или в условиях дневного стационара)

Таблица N 4. Отчет для МО, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в том числе диспансерное наблюдение, не имеющих лицензию на оказание медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация"