ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ МОРДОВИЯ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 25 мая 2022 года N 443


О внесении изменения в Региональную программу Республики Мордовия "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

Правительство Республики Мордовия постановляет:

1. Внести в Региональную программу Республики Мордовия "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", утвержденную постановлением Правительства Республики Мордовия от 21 июня 2019 г. N 278 "Об утверждении Региональной программы Республики Мордовия "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" (с изменениями, внесенными постановлениями Правительства Республики Мордовия от 27 сентября 2019 г. N 386, от 7 августа 2020 г. N 460, от 31 мая 2021 г. N 235), изменение, изложив ее в следующей редакции:

"Утверждена
(постановлением Правительства
Республики Мордовия
от 21 июня 2019 г. N 278)
(изложена в редакции
постановления Правительства
Республики Мордовия
от 25 мая 2022 г. N 443)

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА РЕСПУБЛИКИ МОРДОВИЯ "БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ"

1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Республике Мордовия. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в разрезе районов Республики Мордовия

1.1. Краткая характеристика субъекта Российской Федерации в целом

Территория республики 26,1 тыс. кв. км. Столица Мордовии - г. Саранск с населением 349,8 тыс. чел. (на 1 января 2020 года). Протяженность с запада на восток - около 280 км, с севера на юг - от 55 до 140 км.

В составе Республики Мордовия 23 муниципальных образований, в том числе 22 муниципальных района и г.о. Саранск.

Численность населения республики по данным Росстата составляет 779,0 тыс. чел. (на 1 января 2022). Плотность населения - 29,8 чел./км2

Урбанизация:

доля городского населения региона, 498861 чел., 64%, в том числе трудоспособного возраста 290877 чел.

доля сельского населения региона, 280104 чел., 36%, в том числе трудоспособного возраста 151620 чел.

Численность населения Республики Мордовия имеет устойчивую тенденцию к снижению. За анализируемый период (2018 - 2020 годы) сократилось на 16539 человек (Таблица N 1).

Таблица N 1

Численность населения в Республике Мордовия на 1 января 2019 - 2021 годов (по данным Мордовиястата)

Рождаемость

В 2020 году в Республике Мордовия родилось 5518 детей и показатель рождаемости составил 7,0 на 1000 человек населения (в Российской Федерации - 9,8 на 1000 человек населения, ПФО - 9,2), что ниже среднероссийского показателя рождаемости на 28,6% и ниже показателя по федеральному округу на 24%. Показатель рождаемости в Республике Мордовия, начиная с 2017 года имеет тенденцию к снижению с 8,5 на 1000 населения в 2017 году до 7,0 на 1000 населения в 2020 году. Сокращение рождаемости связано с сокращением числа женщин фертильного возраста с 2017 года по 2021 год почти на 13827 человек.

По показателю рождаемости Республика Мордовия занимает последнее место в общероссийском рейтинге.

Смертность

Всего умерших в Республике Мордовия за 2020 год - 13085 человек. Общий показатель смертности в целом по республике зафиксирован на уровне 16,7 умерших на 1000 человек населения против 13,2 за аналогичный период предыдущего года (рост на 26,5%).

Показатель смертности от всех причин в республике на 14,4% выше среднероссийского показателя и выше среднего по федеральному округу на 5% (в Российской Федерации показатель смертности составил 14,6 на 1000 человек населения, в ПФО - 15,9 на 1000 человек населения). Динамика роста показателя смертности в республике за трехлетний период составила 24,6%, в то время как по Российской Федерации увеличение показателя смертности за аналогичный период составило 16,8%, по ПФО - на 19,5%.

В структуре общей смертности населения Республики Мордовия первое место занимает смертность от болезней системы кровообращения - 25,5%, второе ранговое место - смертность от болезней нервной системы - 16,1%, третье место - симптомы, признаки, неточно обозначенные состояния (в т.ч. старость) - 14,9%.

Смертность населения в трудоспособном возрасте в республике в 2020 году составляла 544,0 на 100 тысяч населения, что ниже среднероссийского показателя на 0,8%.

Структура смертности населения трудоспособного возраста:

первое место - болезни системы кровообращения (28%);

второе место - внешние причины (20,2%);

третье место - онкологические заболевания (13,6%);

четвертое место - смертность от COVID-19 (10,4%);

пятое место - болезни органов пищеварения (9,3%);

По показателю смертности Республика Мордовия занимает 42 место в общероссийском рейтинге.

На протяжении ряда лет в Республике Мордовия отмечается естественная убыль населения. В 2020 году показатель естественной убыли населения составил - 9,7 на 1000 человек населения (в Российской Федерации - убыль - 4,8).

Республика Мордовия входит в состав Приволжского федерального округа Российской Федерации. Территория составляет 26,1 тыс. кв. км.

Конкурентные преимущества региона: выгодное экономико-географическое положение, близость к основным центрам потребления продукции (логистическая составляющая - федеральная трасса М5, проходящая через территорию Мордовии и являющаяся частью важного трансконтинентального маршрута); развитая инфраструктура (газификация на уровне 93,6 процента, сеть автомобильных дорог общей протяженностью более 14 тыс. км, территория полностью охвачена всеми видами связи, включая цифровое телевидение и доступ к информационно-телекоммуникационной сети "Интернет"); благоприятный инвестиционный климат (действуют преференции для инвесторов, функционирует территория опережающего развития).

По территории республики проходят 7 магистральных газопроводов (от месторождений в северной части Западной Сибири).

Инфраструктура аэропортового комплекса города Саранска соответствует международным требованиям.

Республика Мордовия не располагает стратегическими полезными ископаемыми. Среди природных ископаемых промышленное значение имеют месторождения сырья для производства строительных материалов: мергелево-меловых пород и опоки (разведанные запасы 603 тыс. тонн), а также диатомитового сырья (21 млн. куб. м), строительных песков, кирпично-черепичного сырья, торфа.

Площадь земель лесного фонда составляет 27 процентов территории республики (681 тыс. га), основную долю (56 процентов) занимают мягколиственные породы.

В структуре экономики (по данным 2020 года) наибольшую долю занимает промышленность - 30 процентов. На долю сельского, лесного хозяйства приходится 15,7 процента; торговли оптовой и розничной, ремонта автотранспортных средств и мотоциклов - 8,7 процента; строительства - 5 процентов; транспортировки и хранения - 4,6 процента; информации и связи - 2,3 процента.

В 2020 году валовой региональный продукт республики составил 269 млрд. рублей - 99,3 процента к предыдущему году в сопоставимых ценах, по оценке 2021 года - около 300 млрд. рублей (103,2 процента к предыдущему году).

В общем объеме промышленного производства (по данным 2021 года) 94,8 процента составляют обрабатывающие отрасли. Наиболее значимыми являются пищевая промышленность - в структуре промышленного производства республики занимает около 35 процентов (вместе с производством напитков - более 38 процентов), производство прочих транспортных средств и оборудования (вагоностроение) - 10 процентов, производство электрического оборудования - около 13 процентов, металлургическое производство - 5,7 процента, производство строительных материалов - более 7 процентов, производство электронных и оптических изделий - 3 процента.

Доля республики в России по выпуску грузовых вагонов (по данным 2020 года) составляет 18,5 процента, стального и чугунного литья - 15 процентов, светотехнической продукции - 9,6 процента, кабельной продукции - 2,3 процента.

По доле инновационной продукции республика имеет лучшие показатели в стране по отраслям экономики в целом - 20,9 процента (по данным 2020 года), в промышленности - 27,6 процента.

Второй по значимости отраслью экономики (по данным 2020 года) является сельское хозяйство, которое специализируется на животноводстве мясомолочного направления, птицеводстве и выращивании зерна. Республика полностью обеспечивает себя экологически чистыми продуктами питания собственного производства и порядка 80 процентов продукции вывозит за пределы. По объему производимой сельскохозяйственной продукции республика занимает 29-е место в России. На протяжении многих лет занимает лидирующие позиции среди регионов страны по производству мяса, молока и яиц в расчете на одного жителя.

1.2. Анализ смертности от сердечно-сосудистых заболеваний

Показатель общей смертности населения Республики Мордовия в 2021 году составил 18,9 на 1000 человек населения, что выше уровня 2020 года на 15,5%, и выше уровня 2019 года на 43%. Смертность от болезней системы кровообращения (БСК) в 2021 году составила 477,3 на 100 тыс. населения, что ниже предыдущего года на 4%, выше уровня 2019 года на 20,8%, и выше уровня 2017 года на 17,6%. (Таблица N 2).

Таблица N 2

Показатель смертности населения Республики Мордовия от болезней системы кровообращения на 100000 населения в разрезе муниципальных районов за период 2017 - 2021 годы

В разрезе муниципальных районов рост смертности от БСК отмечается почти во всех районах, кроме четырех муниципальных районов (Дубенского, Зубово-Полянского, Кадошкинского, Рузаевского). Наибольший темп роста смертности от БСК за пятилетний период отмечается в Инсарском районе - рост на 61,3%, Большеберезниковском районе - увеличение на 60,8%, Атяшевском районе - рост на 45,3%, Чамзинском районе - рост на 45,2%, Ромодановском - увеличение на 43,4%.

Показатель смертности населения Республики Мордовия от инфаркта миокарда в 2021 году составил 23,1 на 100 тыс. населения, что выше предыдущего года на 3%, выше уровня 2019 года на 11,6%, но ниже уровня 2017 года на 6,9%. (Таблица N 3).

Таблица N 3

Показатель смертности населения Республики Мордовия от инфаркта миокарда на 100000 населения в разрезе муниципальных районов за период 2017 - 2021 годы

В разрезе муниципальных районов наибольший темп роста смертности от инфаркта миокарда за пятилетний период отмечается в Ковылкинском районе - рост на 265%, Ардатовском районе - рост на 155%, Инсарском районе - на 122%, Торбеевском районе - увеличение на 109%, Чамзинском районе - рост на 109%.

Смертность населения Республики Мордовия от ишемической болезни сердца в 2021 году составила 212,8 на 100 тыс. населения, что выше уровня 2019 года на 34%, и выше уровня 2017 года на 22,9%. (Таблица N 4).

Таблица N 4

Показатель смертности населения Республики Мордовия от ишемической болезни сердца на 100000 населения в разрезе муниципальных районов за период 2017 - 2021 годы

Рост смертности от ишемической болезни сердца отмечается в большей части муниципальный районов, кроме 5 районов. Наибольший темп роста смертности от ишемической болезни сердца за пятилетний период отмечается в Ковылкинском районе - рост на 163%, Кочкуровском районе - рост на 162%, Темниковском районе - увеличение на 133%, Большеберезниковском районе - рост на 96%, Торбеевском районе - увеличение на 77%, Чамзинском районе - рост на 73%.

Смертность населения Республики Мордовия от острого нарушения мозгового кровообращения в 2021 году составила 77,6 на 100 тыс. населения, что выше уровня 2019 года на 21%, и выше уровня 2017 года на 12,1%. (Таблица N 5).

Таблица N 5

Показатель смертности населения Республики Мордовия от острого нарушения мозгового кровообращения на 100000 населения в разрезе муниципальных районов за период 2017 - 2021 годы

Наибольший темп роста смертности от острого нарушения мозгового кровообращения за пятилетний период отмечается в Большеберезниковском районе - рост на 276%, Чамзинском районе - рост на 141%, Кадошкинском районе - увеличение на 123%, Теньгушевском районе - на 118%, Инсарском районе - на 67%, Дубенском районе - на 61%.

Смертность населения Республики Мордовия от цереброваскулярных болезней в 2021 году составила 122,2 на 100 тыс. населения, что выше уровня 2019 года на 12%, и выше уровня 2017 года на 13,9%. (Таблица N 6).

Таблица N 6

Показатель смертности населения Республики Мордовия от цереброваскулярных болезней на 100000 населения в разрезе муниципальных районов за период 2017 - 2021 годы

Наибольший темп роста смертности от цереброваскулярных болезней за пятилетний период отмечается в Инсарском районе - рост на 233%, Теньгушевском районе - увеличение на 105%, Большеберезниковском районе - рост на 103%, Ардатовском районе - увеличение на 93%, Чамзинском районе - рост на 68%, Дубенском районе - рост на 62,5%.

Структура смертности от БСК по итогам 2021 года

В структуре смертности от БСК первое место занимает ишемическая болезнь сердца (далее - ИБС, I20 - 25). Доля данной причины составляет 44,6%.

Второе место занимают цереброваскулярная болезнь (ЦВБ, I60 - 69). Доля данной причины составляет 25,6% от всех причин болезней системы кровообращения.

На третьем месте - смертность от острого нарушения мозгового кровообращения - 16,3% от всех причин болезней системы кровообращения.

Смертность от инфаркта миокарда (ИМ, I21 - 22) по итогам 2021 г. - 23,1 на 100 тыс. населения, это составляет 4,8% от общего числа умерших от болезней системы кровообращения.

1.3. Заболеваемость болезнями системы кровообращения

Анализ общей заболеваемости населения Республики Мордовия болезнями системы кровообращения за пятилетний период 2017 - 2021 годы показал рост болезненности на 22,9% (Таблица N 7).

Таблица N 7

Анализ общей заболеваемости населения Республики Мордовия по классу болезни системы кровообращения за 2017 - 2021 гг. на 1000 человек населения

В разрезе муниципальных районов рост общей заболеваемости болезнями системы кровообращения отмечается в 15 муниципальных районах. Наибольший темп роста отмечается в Лямбирском муниципальном районе - на 371,7%, Краснослободском муниципальном районе - на 89,7%, Ельниковском муниципальном районе - на 71,9%, Атяшевском - на 63,6%, Ковылкинском - на 59,9%, Кочкуровском - на 59,6%, Дубенском - на 50,2%.

Снижение заболеваемости болезнями системы кровообращения за анализируемый период отмечается в 8 муниципальных районах: наибольшее снижение заболеваемости отмечается в Инсарском муниципальном районе - на 56,9%, Ромодановском муниципальном районе - на 50,9%, Чамзинском муниципальном районе - на 40,8%, Торбеевском муниципальном районе - на 37,2%, г.о. Саранск - на 27,6%.

Анализ общей заболеваемости болезнями системы кровообращения по нозологиям показал, что за анализируемый период (2017 - 2021) наибольший темп рост отмечается по "Инсульт, неуточненный как кровоизлияние или инфаркт мозга (I64)" - рост на 60%, "Гипертоническая болезнь (I10 - 15)" - рост на 47,5%, "Субарахноидальное кровоизлияние (I60)" - увеличение на 43%, Ишемическая болезнь сердца - рост на 15,6%, инфаркт мозга - увеличение на 12%, "Внутримозговое и другое внутричерепное кровоизлияние (I61, I62)" - увеличение на 12,8% (Таблица N 8).

Таблица N 8

Анализ общей заболеваемости населения Республики Мордовия болезнями системы кровообращения за период 2017 - 2021 годы в разрезе основных заболеваний на 1000 человек населения

Общая заболеваемость инфарктом миокарда (I21 - 22) за анализируемый период 2017 - 2021 годы имела тенденцию к снижению от 103 на 1000 человек населения в 2017 году до 0,99 на 1000 человек населения в 2021 году, снижение на 8,4% к уровню 2017 года.

Общая заболеваемость населения ишемической болезнью сердца (I20 - 25) выросла по сравнению с 2017 годом на 15,6% (2017 год - 56,2 на 1000 населения). Первичная заболеваемость выросла по сравнению с 2017 годом на 39,9% (2017 год - 7,7 на 1000 человек населения, в 2021 году - 10,8 на 1000 человек населения).

Общая заболеваемость цереброваскулярными болезнями (I60 - 69) снизилась по сравнению с 2017 годом на 7,6% (2017 год - 47,1 на 1000 населения, в 2021 году - 43,6 на 1000 населения). Первичная заболеваемость цереброваскулярными болезнями так же имеют тенденцию к снижению по сравнению с 2017 годом на 4,8% (2017 год - 9,3 на 1000 населения, в 2021 году - 8,8 на 1000 населения).

Общая заболеваемость субарахноидальными кровоизлияниями (I60) имеет рост в структуре болезней системы кровообращения - отмечен рост по сравнению с 2017 годом на 43% (2017 год - 0,06 на 1000 населения, в 2021 году - 0,83 на 1000 человек населения).

Общая заболеваемость внутримозговым и другим внутричерепным кровоизлиянием (I61, I62) увеличилась по сравнению с 2017 годом на 12,8% (2017 год - 0,35 на 1000 населения, в 2021 году - 0,39 на 1000 населения).

Заболеваемость инфарктом мозга (I63) выросла по сравнению с 2017 годом на 12,2% (с 2017 год - 2,6 на 1000 населения до 2,9 на 1000 населения).

Общая заболеваемость инсультом, неуточненным как кровоизлияние или инфаркт мозга (I64) имеет наибольший рост в структуре болезней системы кровообращения по сравнению с 2017 годом на 60% (2017 год - 0,17 на 1000. Населения, в 2021 году - 0,27 на 1000 человек населения).

Первичная заболеваемость болезнями системы кровообращения за анализируемый пятилетний период также имела тенденцию к увеличению - рост на 19,7% к уровню 2017 год (в 2021 году - первичная заболеваемость БСК составила 42,5 на 1000 человек населения, в 2017 году - 35,5 на 1000 человек населения) (Таблица N 9).

Таблица N 9

Анализ первичной заболеваемости населения Республики Мордовия болезнями системы кровообращения за период 2017 - 2021 годы в разрезе основных заболеваний на 1000 человек населения

Структура общей и первичной заболеваемости болезнями системы кровообращения за 2021 год

В структуре как общей, так и первичной заболеваемости болезнями системы кровообращения лидирующее место занимает гипертоническая болезнь - на ее долю приходится 53% (в первичной заболеваемости - 44%), вторые позиции занимает ишемическая болезнь сердца - 22,7% (в первичной заболеваемости - 39,9%), третье ранговое место - цереброваскулярные болезни - 15,2% (в первичной заболеваемости - 20,8%).

1.4. Другие показатели, характеризующие оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в регионе

Структура службы скорой медицинской помощи (далее - СМП) Республики Мордовия представлена 1 станцией СМП: ГБУЗ РМ "Станция скорой медицинской помощи" (далее - ГБУЗ РМ "ССМП"), которая выполняет вызовы на территории г.о. Саранск, Лямбирского, Кочкуровского и Ромодановского районов Республики Мордовия и 19 отделениями СМП, являющихся структурными подразделениями центральных районных и районных больниц.

Всего в Республике Мордовия организовано 64 бригады СМП в перерасчете на круглосуточный пост. В них включаются 57 общепрофильных бригад (26 общепрофильных фельдшерских, 31 - общепрофильных врачебных) и 6 - врачебных специализированных. Таким образом, в структуре выездных бригад СМП 43,5 процента составляют фельдшерские бригады, 56,5 процента - врачебные.

Дальнейшее развитие системы оказания скорой медицинской помощи населению Республики Мордовия планируется с использованием санитарной авиации в формате дневных вылетов на основе единой диспетчеризации службы скорой медицинской помощи, медицины катастроф, отделения экстренной консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации трехуровневой системы оказания медицинской помощи, под оперативным управлением Регионального центра скорой медицинской помощи и медицины катастроф.

В оказании скорой медицинской помощи участвует всего 892 человек, из них: врачи скорой медицинской помощи - 132 человек, средний медицинский персонал - 451 человек, водители - 309 человек.

В первые месяцы пандемии в службе СМП Республики Мордовия в соответствии с требованиями приказа Минздрава России от 19.03.2020 N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции" была проведена большая организационная работа:

- организованы специализированные бригады для выполнения вызовов к больным НКВИ;

- введено в действие положение о специализированных бригадах СМП;

- все подразделения службы СМП обеспечены одноразовыми комплектами СИЗ, дезинфицирующими средствами;

- разработана инструкция по санитарно-противоэпидемическому режиму работы бригад СМП при оказании помощи при подозрении на НКВИ, порядок дезинфекции санитарного транспорта и медицинских изделий;

- изменен порядок приема вызовов сотрудниками дежурно-диспетчерской службы;

- организован ежедневный мониторинг вызовов СМП, который включал: общее количество вызовов СМП, число пациентов с клиникой COVID-19, число пациентов, доставленных на госпитализацию и в центры компьютерной томографии;

- обеспечено выполнение приказов Минздрава Республики Мордовия по маршрутизации пациентов НКВИ.

Ежедневный мониторинг числа вызовов СМП позволил своевременно отмечать рост или снижение заболеваемости, принимать решение о введении дополнительных бригад СМП, корректировке графика отпусков, привлечении к работе в составе бригад студентов мединститута и волонтеров, формировать запас медикаментов, СИЗ, дезинфицирующих средств.

С декабря 2020 года в целях снижения нагрузки на работников скорой медицинской помощи на должность медицинских сестер по приему вызовов скорой медицинской помощи, медицинских сестер для работы в составе выездных бригад скорой медицинской помощи привлечены студенты медицинского института. С целью уменьшения времени ожидания пациентами экстренной и неотложной медицинской помощи, в ГБУЗ РМ "Станция скорой медицинской помощи" дополнительно передано из других министерств и ведомств 7 единиц автотранспорта, что позволило дополнительно обеспечить работу 7 общепрофильных бригад СМП.

Таблица N 10

Динамика общего числа вызовов скорой помощи в Республике Мордовия в 2019 - 2020 годах

По данным Таблицы N 10 можно отметить, что в начале пандемии (февраль - апрель 2020 года) произошло незначительное снижение общего числа вызовов скорой медицинской помощи. Увеличение числа вызовов наблюдалось с мае - июне и октябре - декабре 2020 г., с максимальным увеличением (34,2%) в ноябре 2020 г. Однако, общее количество вызовов в 2020 году всего на 6,8% превысило аналогичный показатель 2019 г.

Таблица N 11

Динамика числа вызовов скорой медицинской помощи в Республике Мордовия (по поводу ОРВИ, пневмонии, COVID-19) в 2019 - 2020 годах

Из Таблицы N 11 видно, что увеличение числа вызовов СМП по поводу ОРВИ, пневмонии и COVID-19 наблюдалось в мае - июне и октябре - декабре 2020 г., с максимальным подъемом в ноябре 2020 г. (529,3%, в сравнении с 2019 г.).

Доля вызовов к больным ОРВИ, пневмонией и COVID-19 составила 39,8% от общего числа вызовов СМП.

Таблица N 12

Динамика общего числа вызовов СМП в Республике Мордовия в 2020 - 2021 годах

По данным Таблицы N 12 видно, что общее число вызовов СМП в 2020 - 2021 г.г. практически не изменилось. При этом в 2021 г. в сравнении с 2020 г. (Таблица N 13) произошло увеличение числа вызовов СМП (по поводу ОРВИ, пневмонии, COVID-19) на 9,8%, с максимальным подъемом (313,5%) в сентябре 2021 г.

Таблица N 13

Динамика числа вызовов СМП в Республике Мордовия (по поводу ОРВИ, пневмонии, COVID-19) в 2020 - 2021 годах

Для повышения оперативности работы СМП были приняты следующие меры:

- продолжен ежедневный мониторинг числа вызовов СМП по следующим показателям: общее количество вызовов, количество вызовов к больным ОРВИ (взрослые/дети), пневмонией (взрослые/дети), COVID-19 (взрослые/дети), количество транспортировок больных бригадами СМП в приемные отделения стационаров и КТ-центры;

- на основании Временных методических рекомендаций Минздрава России "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)" и других нормативных документов разработаны критерии клинической диагностики COVID-19 на этапе СМП; показания к проведению экспресс-диагностики COVID-19 на этапе СМП; алгоритмов оказания экстренной медицинской помощи больным COVID-19; показания для доставки больных с подозрением на вирусную пневмонию в КТ-центры, показания для проведения оксигенотерапии на этапе СМП, определение показаний для госпитализации больных COVID-19. С медицинскими работниками проведены занятия с последующей сдачей зачетов;

- организована работа КТ-центра для пациентов, проходящих амбулаторное лечение по поводу НКВИ;

- разработан порядок проведения санитарно-эпидемиологических мероприятий в службе СМП.

По итогам работы службы СМП в Республике Мордовия показатели оперативности выполняются, эпидемиологическая ситуация благоприятна.

С 2019 года в Республике Мордовия реализуется региональный проект "Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи" направленный на повышение доступности и качества первичной медико-санитарной медицинской помощи населению Республики Мордовия, в том числе в малонаселенных и отдаленных районах. В ходе реализации регионального проекта будет обеспечена оптимальная доступность первичной медико-санитарной помощи, в том числе путем максимально эффективного использования выделяемых ресурсов.

При реализации регионального проекта "Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи" будет разработана региональная стратегия развития санитарной авиации на период до 2024 года в Республике Мордовия, заключены государственные контракты на закупку авиационных работ в целях оказания скорой специализированной медицинской помощи.

В 2020 году выполнены работы по строительству/реконструкции вертолетных площадок или развертыванию сборно-разборных мобильных посадочных комплексов (на территории ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница", ГБУЗ Республики Мордовия "Зубово-Полянская районная больница", ГБУЗ Республики Мордовия "Атяшевская районная больница") с целью выполнения регулярных вылетов санитарной авиации для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи в рамках государственно-частного партнерства, либо за счет средств инвесторов.

С 30 сентября 2020 г. на базе отделения экстренной консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница" начала работу санитарно-медицинская эвакуация. Всего за 2021 год выполнено 61 вылет, проведено 59 эвакуаций. В дальнейшем планируется выполнить не менее 25 вылетов санитарной авиации в 2022 году, не менее 27 вылетов санитарной авиации в 2023 году, не менее 30 вылетов санитарной авиации в 2024 году.

По медицинским показаниям осуществляется направление больных сердечно-сосудистыми заболеваниями на высокотехнологичную медицинскую помощь по квотам в федеральные центры и клиники.

За 2018 г. высокотехнологичная помощь по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" в федеральных центрах оказана 1109 пациентам, из них - 36 пациентам в ФГБУ "НМИЦ им. В.А.Алмазова" Минздрава России.

В 2019 г. высокотехнологичная помощь по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" в федеральных центрах оказана 628 пациентам, из них - 19 пациентам в ФГБУ "НМИЦ им. В.А.Алмазова" Минздрава России.

В 2020 г. высокотехнологичная помощь по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" в федеральных центрах оказана 510 пациентам, из них - 7 пациентам в ФГБУ "НМИЦ им. В.А.Алмазова" Минздрава России.

В 2021 г. высокотехнологичная помощь по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" в федеральных центрах оказана 532 пациентам, из них - 26 пациентам в ФГБУ "НМИЦ им. В.А.Алмазова" Минздрава России.

Оказание 1 этапа медицинской реабилитационной помощи осуществляется на базе медицинских организаций, где оказывается помощь пациентам с острой сосудистой патологией: ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская клиническая больница N 4" (где функционирует Региональный сосудистый центр N 1); ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница" (где функционирует Региональный сосудистый центр N 2); ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская клиническая больница имени С.В.Каткова" ГБУЗ Республики Мордовия "Краснослободская ЦРБ", ГБУЗ Республики Мордовия "Комсомольская ЦРБ", ГБУЗ Республики Мордовия "Рузаевская ЦРБ" (где базируются первичные сосудистые отделения).

Оказание 2 этапа медицинской реабилитационной помощи осуществляется на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканский госпиталь".

Комплекс реабилитационных мероприятий при ОНМК в сосудистых отделениях начинается с первых дней пребывания в стационаре и проводится мультидисциплинарной бригадой специалистов, в которую входят согласно Порядку оказания медицинской помощи, невролог, физиотерапевт, врач по лечебной физкультуре, психолог, логопед, кардиолог, психиатр, иглорефлексотерапевт, медицинские сестры, инструктор по лечебной физкультуре, медицинские сестры. В работу сосудистых отделений введены еженедельные мультидисциплинарные обходы, которые записываются на специально разработанном бланке общего обхода. Совместно с пациентом участие в реабилитации принимают и члены его семьи.

По завершении лечения в стационаре производится оценка функционального состояния больных при выписке пациент осматривается специалистами мультидисциплинарной бригады, после чего специальном бланке делается заключение и даются рекомендации по его дальнейшему ведению.

1.5. Ресурсы инфраструктуры службы

Анализ профильности и мощности учреждений и их подразделений, задействованных в 2021 году в выявлении, диагностике и лечении болезней кровообращения с указанием перечня учреждений

Медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, включают следующее количество структурных подразделений: 485 ФАП, 5 отделений и 7 офисов ВОП (108 кабинетов ВОП).

С 2005 года сеть фельдшерско-акушерских пунктов приведена в соответствие с численностью обслуживаемого населения, размещение фельдшерско-акушерских пунктов основано на принципе обеспечения доступности для населения первичной медико-санитарной помощи.

В республике сохранена разветвленная сеть фельдшерско-акушерских пунктов (далее - ФАП), которая легла в основу трехуровневой системы здравоохранения республики. Функционирует 485 ФАП-в, обслуживаемых 497 средними медицинскими работниками. 39 ФАП-в расположены в мелких сельских населенных пунктах с количеством проживающих менее 100 человек, 201 - с населением от 101 до 300 человек, 121 - в сельских поселениях от 301 до 500 человек, 66 - в сельских поселениях от 501 - 700 человек, 42 - в сельских поселениях от 701 - 1200 человек, 16 в сельских поселениях свыше 1200 человек. В мелких населенных пунктах проживает 2,3% (7,5 тыс. человек) сельского населения республики. Наибольший удельный вес населенных пунктов с числом жителей не более 50 человек находится в Темниковском, Кочкуровском, Ельниковском районах (от 55,2% до 46,2% от общего числа сельских населенных пунктов).

В соответствие с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению" организовано 78 домашних хозяйств. На базе домовых хозяйств обеспечена связь с медицинским учреждением, в зоне ответственности которого находится данный населенный пункт. На домовые хозяйства возложены функции по оказанию первой помощи, организовано обучение приемам оказания первой медицинской помощи. Домашние хозяйства обеспечены носилками, средствами иммобилизации, перевязочными средствами, организовано обучение приемам оказания первой медицинской помощи. Медицинскими организациями проведено обучение членов домохозяйства методам и приемам первой помощи, алгоритмам действий. В республике достигнуто 100% обеспечение доступности жителей малочисленных населенных пунктов первой помощью, оказываемой на базе домовых хозяйств.

В настоящее время в республике создана и функционирует трехуровневая медицинская система оказания помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Амбулаторно-поликлинические отделения на базе медицинских организаций городского округа Саранск и районов республики: ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская клиническая больница N 1", ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская клиническая больница имени С.В.Каткова", Республики Мордовия "Республиканская клиническая больница N 5", ГБУЗ Республики Мордовия "Поликлиника N 2", ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканский гериатрический центр", ГБУЗ Республики Мордовия "Комсомольская центральная районная больница", ГБУЗ Республики Мордовия "Краснослободская центральная районная больница", ГБУЗ Республики Мордовия "Рузаевская центральная районная больница", ГБУЗ Республики Мордовия "Кочкуровская поликлиника", ГБУЗ Республики Мордовия "Ромодановская поликлиника", ГБУЗ Республики Мордовия "Дубенская районная больница", ГБУЗ Республики Мордовия "Ардатовская районная больница", ГБУЗ Республики Мордовия "Атяшевская районная больница", ГБУЗ Республики Мордовия "Старошайговская районная больница", ГБУЗ Республики Мордовия "Теньгушевская районная больница", ГБУЗ Республики Мордовия "Темниковская районная больница имени А.И.Рудявского", ГБУЗ Республики Мордовия "Зубово-Полянская районная больница", ГБУЗ Республики Мордовия "Торбеевская центральная районная больница", ГБУЗ Республики Мордовия "Инсарская районная больница", ГБУЗ Республики Мордовия "Ковылкинская центральная районная больница".

Первичным звеном здравоохранения: участковыми терапевтами, педиатрами, врачами общей практики, фельдшерами фельдшерско-акушерских пунктов, реализуется комплекс мер, направленных на совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи:

- проведение санитарно-просветительной работы среди больных, находящихся на диспансерном наблюдении, на дому, во врачебном кабинете, в стационаре. Разъяснение населению целей и задач диспансерного наблюдения, ознакомление населения с ранними признаками заболеваний и мерами по предупреждению их, организация правильного режима труда, отдыха и питания, пропаганда своевременного обращения к врачу и активного лечения;

- выявление сердечно-сосудистых заболеваний, формирование групп риска, осуществление направления пациентов в специализированные центры для оказания плановой и экстренной помощи;

- проведение подворовых обходов и активный патронаж больных на дому, особенно пациентов, которые заболели впервые, с целью наблюдения за динамикой состояния больного, соблюдение им диеты и режима, правильностью приема лекарств;

- адресная работа среди членов семей пациентов, состоящих на диспансерном наблюдении, с целью обучения приемам и правилам ухода, выполнению несложных медицинских манипуляций и оказанию доврачебной помощи при ухудшении состояния;

- проведение профилактических осмотров и обследования пациентов, состоящих на диспансерном учете, в соответствии с алгоритмами;

- организация мониторинга индикаторов оценки эффективности проведения диспансерного наблюдения (уменьшение обострений, госпитализаций, снижение предотвратимой смертности).

Больные с заболеваниями сердечно-сосудистой системы являются основной группой диспансерных больных. За последний год число больных на диспансерном учете с артериальной гипертонией увеличилось на 4,1%, цереброваскулярными болезнями на 4,5%, стенокардией - на 6,3%. В республике функционируют 38 школ для больных с артериальной гипертонией.

Оказание плановой кардиологической помощи выполняется в терапевтических и кардиологических отделениях центральных районных (межрайонных) больниц, городских больниц; кардиологических отделениях республиканских медицинских организациях.

Оказание плановой неврологической помощи выполняется в неврологических отделениях районных (межрайонных) больниц; неврологических отделениях республиканских медицинских организаций.

В рамках национального проекта "Здоровье" Республика Мордовия с 2009 года участвует в программе по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями.

В 2021 году в выявлении, диагностике и лечении болезней кровообращения принимали участие следующие медицинские организации:

Региональный сосудистый центр N 1 - Региональный сосудистый центр на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская клиническая больница N 4";

Региональный сосудистый центр N 2 - Региональный сосудистый центр на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница";

Три первичных сосудистые отделения - на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Комсомольская центральная районная больница", ГБУЗ Республики Мордовия "Краснослободская центральная районная больница", ГБУЗ Республики Мордовия "Рузаевская центральная районная больница",

Региональный сосудистый центр N 1 на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская клиническая больница N 4" включает в себя неврологическое отделение для больных с острым нарушением мозгового кровообращения (на 24 койки), отделение сосудистой нейрохирургии (на 15 коек), отделение нейрореанимации (на 9 коек) - в 2021 г. функционировал как ковидный госпиталь.

Региональный сосудистый центр N 2 на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница" включает в себя 2 кардиологических отделения для больных с острым коронарным синдромом (на 60 коек), отделение кардиореанимации (на 12 коек), отделение рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения, кардиохирургическое отделение (на 20 коек).

В 2021 г. функции РСЦ для больных с острым нарушением мозгового кровообращения выполняло неврологическое отделение на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница".

Первичное сосудистое отделение на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская клиническая больница имени С.В.Каткова" включает в себя неврологическое отделение для больных с острым нарушением мозгового кровообращения (на 40 коек), отделение нейрореанимации (на 6 коек) - в 2021 г. функционировал как ковидный госпиталь.

Первичное сосудистое отделение на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Комсомольская центральная районная больница" включает в себя неврологическое отделение для больных с острым нарушением мозгового кровообращения (на 24 койки), кардиологическое отделение (на 21 койку), отделение нейрореанимации (на 6 коек), отделение кардиореанимации (на 6 коек).

Первичное сосудистое отделение на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Краснослободская центральная районная больница" включает в себя неврологическое отделение для больных с острым нарушением мозгового кровообращения (на 24 койки), кардиологическое отделение (на 21 койку), отделение нейрореанимации (на 6 коек), отделение кардиореанимации (на 6 коек).

Первичное сосудистое отделение на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Рузаевская центральная районная больница" включает в себя неврологическое отделение для больных с острым нарушением мозгового кровообращения (на 24 койки), кардиологическое отделение (на 21 койку), отделение нейрореанимации (на 6 коек), отделение кардиореанимации (на 6 коек).

Указанная система позволяет обеспечить 100% охват взрослого населения медицинской помощью при сосудистых заболеваниях в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи.

Стресс-эхокардиографические исследования проводятся на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская клиническая больница N 4", ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница".

За 2018 г. в условиях ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская клиническая больница N 4" проведено - 124 исследования, в 2019 г. - 236 исследований, в 2020 г., 2021 г. - исследования не проводились.

За 2018 г. в условиях ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница" проведено - 167 исследований, в 2019 г. - 278 исследований, в 2020 г. - 296 исследований, 2021 г. - 385 исследований.

В амбулаторно-поликлинических учреждениях стресс-эхокардиографические исследования не проводятся.

При наличии показаний на оперативные вмешательства (в том числе высокотехнологичные) при остром коронарном синдроме больные переводятся в Региональный сосудистый центр N 2 на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница" и при остром нарушении мозгового кровообращения в Региональный сосудистый центр N 1 на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская клиническая больница N 4". Транспортировка осуществляется бригадами медицинских организаций, где расположены первичные сосудистые отделения, при необходимости.

Анализ использования инфраструктуры в 2021 году с отражением занятости коечного фонда, количества проведенных высокотехнологичных процедур, количества посещений и т.д.

Число коек кардиологического профиля в 2020 году составило 377. Обеспеченность койками данного профиля составляет 47,7 на 100 тыс. населения. Средняя занятость койки в году составила 247,0 дней, средняя длительность пребывания больного на койке - 8,9 дня, оборот койки - 27,5, летальность - 0,24.

Число коек неврологического профиля в 2020 году составило 371. Обеспеченность койками данного профиля составляет 46,9 на 100 тыс. населения. Средняя занятость койки в году составила 263,4 дня, средняя длительность пребывания больного на койке - 9,9 дня, оборот койки - 26,6, летальность - 2,6.

Число коек кардиохирургического профиля в 2020 году составило 55. Обеспеченность койками данного профиля составляет 6,9 на 100 тыс. населения. Средняя занятость койки в году составила 205,0 дней, средняя длительность пребывания больного на койке - 11,2 дня, оборот койки - 18,3, летальность - 0,1.

Пациентам с ОКС за 2021 год было проведено 1853 диагностических и 1407 лечебных рентгенэндоваскулярных процедур. Процент пациентов с ОКС, которым выполнены рентгенэндоваскулярные лечебные вмешательства по отношению к общему числу пациентов с ОКС составил 52,3%.

Пациентам с ОНМК за 2021 год было выполнено 104 диагностических и 79 лечебных рентгенэндоваскулярных процедур за 2018 год. Процент пациентов с ОНМК, которым выполнены рентгенэндоваскулярные лечебные вмешательства по отношению к общему числу пациентов с ОНМК составил 3,7%.

Проверок медицинских организаций в части соответствия Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, Порядку оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 928н в 2021 году, не проводилось.

На конец 2021 года медицинские учреждения, оказывающие реабилитационную помощь пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом на I этапе (первичные сосудистые центры), оснащены необходимым оборудованием согласно Порядкам оказания помощи на 97,2% (в том числе ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская клиническая больница имени С.В.Каткова" на 97,9%, ГБУЗ Республики Мордовия "Комсомольская центральная районная больница" на 96,4%, ГБУЗ Республики Мордовия "Краснослободская центральная районная больница" на 94,2%, ГБУЗ Республики Мордовия "Рузаевская центральная районная больница" на 93,9%, Региональный сосудистый центр на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская клиническая больница N 4 на 98,1%). Часть имеющегося оборудования для проведения ранней реабилитации требует замены.

Доля тяжелого оборудования, работающего по республике в двух- и трехсменном режимах по итогам 2021 года составила 82,0%. При этом доля тяжелого оборудования, работающего в трехсменном режиме в медицинских организациях, оказывающих помощь пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом, составляет 93,5%, в том числе ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская клиническая больница имени С.В.Каткова" 83,3%, ГБУЗ Республики Мордовия "Комсомольская центральная районная больница" 100,0%, ГБУЗ Республики Мордовия "Краснослободская центральная районная больница" 100,0%, ГБУЗ Республики Мордовия "Рузаевская центральная районная больница" 100,0%, Региональный сосудистый центр на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница" 80%, Региональный сосудистый центр на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская клиническая больница N 4 - 100,0% (Таблица N 14).

Таблица N 14

Анализ эффективности использования единиц тяжелой техники в 2019 - 2021 гг.

Анализ схем маршрутизации больных с ОКС/ОНМК в регионе с обязательным приложением схематичной карты и расположения учреждений, участвующих в схеме маршрутизации

В настоящее время порядок маршрутизации пациентов с ОКС в регионе регламентируется приказом Министерства здравоохранения Республики Мордовия от 16 сентября 2019 г. N 1088 "Об утверждении схемы маршрутизации пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, инфарктом миокарда и острым коронарным синдромом в Региональный сосудистый центр и первичные сосудистые отделения медицинских организаций по территориальной закрепленности" с изменениями и дополнениями.

С 5 февраля 2020 г. открыт и функционирует Региональный сосудистый центр N 2 на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница" (далее - РСЦ N 2) для оказания высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом.

Медицинская помощь пациентам с ОНМК оказывается в Региональный сосудистый центр N 1 на базе ГБУЗ Республики Мордовия Республиканская клиническая больница N 4". "Мордовская республиканская центральная клиническая больница" и трех первичных сосудистых отделений (далее - ПСО).

Региональный сосудистый центр N 2 располагается в г. Саранск на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница". В учреждении имеются 3 ангиографа.

В связи с открытием РСЦ N 2 и увеличением доступности оказания высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с острой сосудистой патологией реорганизовано ПСО для оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская клиническая больница имени С.В.Каткова"

В настоящее время функционируют 3 ПСО для оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом на базе межрайонных стационаров:

ГБУЗ Республики Мордовия "Комсомольская центральная районная больница";

ГБУЗ Республики Мордовия "Краснослободская центральная районная больница";

ГБУЗ Республики Мордовия "Рузаевская центральная районная больница".

Районные и межрайонные больницы Республики Мордовия, не имеющие статуса ПСО, но выполняющие функции ПСО исключены из обновленного приказа по маршрутизации пациентов с ОКС.

Это:

ГБУЗ Республики Мордовия "Зубово-Полянская районная больница";

ГБУЗ Республики Мордовия "Торбеевская районная больница";

ГБУЗ Республики Мордовия "Теньгушевская районная больница";

ГБУЗ Республики Мордовия "Темниковская районная больница имени А.И.Рудявского";

ГБУЗ Республики Мордовия "Ковылкинская центральная районная больница".

Пациенты из Зубово-Полянского, Торбеевского, Теньгушевского, Темниковского. Ковылкинского районов госпитализируются в ПСО на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Краснослободская центральная районная больница";

Региональный сосудистый центр N 1 на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская клиническая больница N 4" включает в себя неврологическое отделение для больных с острым нарушением мозгового кровообращения (на 24 койки), отделение сосудистой нейрохирургии (на 15 коек), отделение нейрореанимации (на 9 коек).

Региональный сосудистый центр N 2 на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница" включает в себя 2 кардиологических отделения для больных с острым коронарным синдромом (на 60 коек), отделение кардиореанимации (на 12 коек), отделение рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения, кардиохирургическое отделение (на 20 коек).

Первичное сосудистое отделение на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская клиническая больница имени С.В.Каткова" включает в себя неврологическое отделение для больных с острым нарушением мозгового кровообращения (на 40 коек), отделение нейрореанимации (на 6 коек).

Первичное сосудистое отделение на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Комсомольская центральная районная больница" включает в себя неврологическое отделение для больных с острым нарушением мозгового кровообращения (на 24 койки), кардиологическое отделение (на 21 койку), отделение нейрореанимации (на 6 коек), отделение кардиореанимации (на 6 коек).

Первичное сосудистое отделение на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Краснослободская центральная районная больница" включает в себя неврологическое отделение для больных с острым нарушением мозгового кровообращения (на 24 койки), кардиологическое отделение (на 21 койку), отделение нейрореанимации (на 6 коек), отделение кардиореанимации (на 6 коек).

Первичное сосудистое отделение на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Рузаевская центральная районная больница" включает в себя неврологическое отделение для больных с острым нарушением мозгового кровообращения (на 24 койки), кардиологическое отделение (на 21 койку), отделение нейрореанимации (на 6 коек), отделение кардиореанимации (на 6 коек).

В связи со сложной эпидемиологической ситуацией, сложившийся в условиях распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19, согласно приказам Министерства здравоохранения Республики Мордовия от 20.03.2020 N 309 "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 на территории Республики Мордовия" (с изменениями и дополнениями) и от 1 октября 2020 г. N 1246 "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19, гриппа и ОРВИ на территории Республики Мордовия" (с изменениями и дополнениями) была изменена маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения.

Все пациенты с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения с подозрением или подтвержденной новой коронавирусной инфекцией COVID-19, при наличии показаний для оказания высокотехнологичной медицинской помощи переводятся в Региональный сосудистый центр N 1 на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская клиническая больница N 4".

Все пациенты с острым нарушением мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом без подозрения на новую коронавирусную инфекцию COVID-19, при наличии показаний для оказания высокотехнологичной медицинской помощи переводятся в Региональный сосудистый центр N 2 на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница".

Маршрутизация больных с ОКС согласно приказу Министерства здравоохранения Республики Мордовия от 16 сентября 2019 г. N 1088*

* Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

Маршрутизация больных с ОКС согласно приказу Министерства здравоохранения Республики Мордовия от 25 января 2022 г. N 86*

* Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

Маршрутизация больных с ОКС в условиях пандемии COVID-19*

* Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.


Оказание реабилитационной помощи пациентам с острой сердечно-сосудистой патологией на 1 этапе проводится в первичных сосудистых отделениях (ГБУЗ Республики Мордовия "Рузаевская центральная районная больница", ГБУЗ Республики Мордовия "Краснослободская центральная районная больница", ГБУЗ Республики Мордовия "Комсомольская центральная районная больница", ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская клиническая больница имени С.В.Каткова") и в региональном сосудистом центре N 1 на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская клиническая больница N 4", региональном сосудистом центре N 2 на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница".

После окончания стационарного этапа данные пациенты направляются на последующие этапы медицинской реабилитации. Маршрутизация проводится в зависимости от реабилитационного потенциала, определяемого консилиумом специалистов (в соответствии с требованиями приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. N 1705н "О Порядке организации медицинской реабилитации"): на II этап медицинской реабилитации в ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканский госпиталь", на III этап медицинской реабилитации в амбулаторно-поликлинические учреждения по месту жительства, при отсутствии реабилитационного потенциала в отделения паллиативной помощи.

Медицинские учреждения, оказывающие реабилитационную помощь на II этапе, в настоящее время не полностью оснащены медицинским оборудованием для реабилитации в соответствии с порядками оказания помощи. Также недостаточно оснащены реабилитационным оборудованием амбулаторно-поликлинические учреждения, во многих из них отсутствуют полноценные мультидисциплинарные бригады, что не позволяет качественно оказывать помощь на III этапе. Кроме того, не отработаны в полной мере вопросы преемственности в мероприятиях по медицинской реабилитации на всех этапах и схема маршрутизации пациентов.

1.5.1. Анализ деятельности каждой медицинской организации, участвующей в оказании стационарной помощи больным с ОНМК и/или ОКС, с оценкой необходимости оптимизации функционирования

В Республике Мордовия в лечении острых состояний больных с ССЗ принимают участие следующие медицинские организации.

ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская клиническая больница N 4", на базе которой располагается Региональный сосудистый центр N 1. С 5 февраля 2020 г. исключен из маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом. В указанную медицинскую организацию проводится госпитализация пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения из Кочкуровского, Лямбирского, Старошайговского, Ромодановского, Ичалковского, Большеигнатовского муниципальных районов, а также пациентов из г.о. Саранск, а также пациентов с геморрагическими формами инсультов, нуждающихся в оперативном лечении из медицинских организаций, в которых расположены первичные сосудистые отделения. Оказание медицинской помощи в указанной медицинской организации в отдельно стоящем корпусе, где находятся все подразделения, оказывающие помощь пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения. Оказание реабилитационной помощи указанной категории пациентов оптимально и проводится мультидисциплинарной бригадой специалистов. Работа (занятость) койки в ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская клиническая больница N 4" за 2021 г. составила 274,2 дня, длительность лечения - 14,2 дня, оборот койки - 25,3, летальность - 7,5.

Показатели деятельности ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская клиническая больница N 4"

ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница", на базе которой располагается Региональный сосудистый центр N 2. В указанную медицинскую организацию проводится госпитализация пациентов с острым коронарным синдромом из Кочкуровского, Лямбирского, Старошайговского, Ромодановского, Ичалковского, Большеигнатовского муниципальных районов, г.о. Саранск, нуждающихся в проведении рентгенэндоваскулярных вмешательств, а также пациентов с ОКС, нуждающихся в оперативном лечении из медицинских организаций, в которых расположены первичные сосудистые отделения. Маршрутизация пациентов внутри медицинской организации оптимальная. Оказание реабилитационной помощи указанной категории пациентов оптимально и проводится мультидисциплинарной бригадой специалистов.

Работа (занятость) койки в ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница" за 2021 год составила 238,2 дней, длительность лечения - 8,5 дня, оборот койки - 29,7 летальность - 3,7.

Показатели деятельности ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница"

ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская клиническая больница имени С.В.Каткова", на базе которой располагается первичное сосудистое отделение. С 5 февраля 2020 г. исключена из схемы маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом. В указанную медицинскую организацию проводится госпитализация пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения из г.о. Саранск. Маршрутизация пациентов внутри медицинской организации оптимальная.

Оказание реабилитационной помощи указанной категории пациентов оптимально и проводится мультидисциплинарной бригадой специалистов.

Работа (занятость) койки в ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская клиническая больница имени С.В.Каткова" за 2020 год составила 305,3 дня, длительность лечения - 11,4 дня, оборот койки - 26,9, летальность - 9,8.

Показатели деятельности ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская клиническая больница имени С.В.Каткова"

ГБУЗ Республики Мордовия "Краснослободская центральная районная больница", на базе которой располагается первичное сосудистое отделение. В указанную медицинскую организацию проводится госпитализация пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения из Краснослободского, Ельниковского, Зубово-Полянского, Торбеевского, Ковылкинского, Теньгушевского, Темниковского, Атюрьевского муниципальных районов. В указанную медицинскую организацию проводится госпитализация пациентов с острым коронарным синдромом из указанных районов. Маршрутизация пациентов внутри медицинской организации оптимальная, однако не оптимальна маршрутизация пациентов с ОКС из отдаленных районов, так как из-за длительного расстояния (более 100 км) происходит задержка выполнения рентгенэндоваскулярных вмешательств при переводе пациентов из отдаленных районов в ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская клиническая больница N 4" и ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница". Оказание реабилитационной помощи указанной категории пациентов оптимально и проводится мультидисциплинарной бригадой специалистов, территориально расположенной на базе неврологического отделения для больных с ОНМК.

Работа (занятость) койки в ГБУЗ Республики Мордовия "Краснослободская межрайонная больница" за 2020 год составила 196,3 дня, длительность лечения - 8,3 дня, оборот койки - 23,7, летальность - 4,4.

Показатели деятельности ГБУЗ Республики Мордовия "Краснослободская межрайонная больница"

ГБУЗ Республики Мордовия "Комсомольская межрайонная больница", на базе которой располагается первичное сосудистое отделение. В указанную медицинскую организацию проводится госпитализация пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения из Чамзинского, Ардатовского, Атяшевского, Дубенского, Большеберезниковского муниципальных районов. В указанную медицинскую организацию проводится госпитализация пациентов с острым коронарным синдромом из указанных районов. Маршрутизация пациентов в данной медицинской организации оптимальная.

Оказание реабилитационной помощи указанной категории пациентов оптимально и проводится мультидисциплинарной бригадой специалистов, территориально расположенной на базе неврологического отделения для больных с ОНМК.

Работа (занятость) койки в ГБУЗ Республики Мордовия "Комсомольская межрайонная больница" за 2021 год составила 162,7 дня, длительность лечения - 8,1 дней, оборот койки - 20,0, летальность - 1,3.

Показатели деятельности ГБУЗ Республики Мордовия "Комсомольская межрайонная больница"

ГБУЗ Республики Мордовия "Рузаевская центральная районная больница", на базе которой располагается первичное сосудистое отделение. В указанную медицинскую организацию проводится госпитализация пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения из Рузаевского, Инсарского, Кадошкинского муниципальных районов. В указанную медицинскую организацию проводится госпитализация пациентов с острым коронарным синдромом из указанных районов. Маршрутизация пациентов в данной медицинской организации оптимальная.

Оказание реабилитационной помощи указанной категории пациентов оптимально и проводится мультидисциплинарной бригадой специалистов, территориально расположенной на базе неврологического отделения для больных с ОНМК.

В связи с распространением новой коронавирусной инфекции COVID-19, с марта 2020 года ПСО на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Рузаевская центральная районная больница" функционирует как ковидный госпиталь, госпитализация пациентов с ОКС и ОНМК из Рузаевского, Инсарского, Кадошкинского муниципальных районов осуществляется непосредственно в РСЦ N 2 на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница".

Работа (занятость) койки в ГБУЗ Республики Мордовия "Рузаевская центральная районная больница" за 2020 год составила 252,3 дня, длительность лечения - 10,7 дней, оборот койки - 23,6, летальность - 3,5.

В 2021 г. - функционировала как ковидный госпиталь, исключена из маршрутизации пациентов с ОКС.

Показатели деятельности ГБУЗ Республики Мордовия "Рузаевская центральная районная больница"

Маршрутизация пациентов с острой сосудистой патологией в данное время оптимальна. Существующая на настоящее время в республике сеть регионального сосудистого центра и первичных сосудистых отделений позволяет обеспечить 100% охват пациентов с ОНМК. Доля больных с ишемическим инсультом, кому был выполнен системный тромболизис, по итогам 2021 года составил по республике 5,7%, доля пациентов с ишемическим инсультом из поступивших в период "терапевтического окна", кому был выполнен тромболизис, составила в 2021 году 28,3%.

Анализ показателей, характеризующих соблюдение Порядков оказания медицинской помощи больным с ССЗ: сроки оказания скорой, специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с Республиканской территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Республики Мордовия медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением Правительства Республики Мордовия от 28 декабря 2018 г. N 625, профильность госпитализации при инсульте 98,9%, инфаркте 99,4%, длительность госпитализации при инсульте 12,5 дней, инфаркте и ОКС 9 дней, количество взятых на диспансерный учет при инсульте 2978 человек (99,1%), инфаркте и ОКС 1871 человек (94%), направленных на 2 и 3 этап медицинской реабилитации количество (доля от всех больных) прошедших различные этапы реабилитации и т.д. - 58,1%.

1.5.2. Ведение баз данных регистров, реестров больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

В республике ведутся:

- Федеральный регистр лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности на основании Приказа Министерства здравоохранения Республики Мордовия от 5 декабря 2012 г. "О ведении регионального сегмента Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности";

- Региональный Регистр граждан в соответствии с перечнем групп населения и категориями заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой согласно Постановлению Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения";

- Регистр лиц, перенесших отдельные сердечно-сосудистые заболевания на основании Приказа Минздрава РМ N 635 от 29 мая 2020 г. "Об организации обеспечения лекарственными препаратами в амбулаторных условиях лиц, перенесших отдельные сердечно-сосудистые заболевания";

- в рамках функционирования с февраля 2020 г. на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница" кардиологического кабинета ведутся реестры пациентов после ВМП по профилю сердечно-сосудистая хирургия: ЧКВ со стентированием 1932 человека, после операции КШ - 189 человек, после имплантации ЭКС - 119 человек.

1.5.3. Реализация специализированных программ для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

С ноября 2019 г. на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская клиническая больница N 4" функционирует кабинет антикоагулянтной терапии. За время функционирования кабинета осмотрено более 1500 пациентов с фибрилляцией предсердий после перенесенного стентирования коронарных артерий и острого нарушения мозгового кровообращения. Проведено 861 телемедицинская консультация.

С февраля 2020 г. на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница", функционирует кардиологический кабинет. За время работы:

- созданы реестры пациентов после ВМП по профилю сердечно-сосудистая хирургия:

- проведено 134 выезда в районы Республики Мордовия, где проконсультировано 465 человек;

- проведено 1304 телемедицинских консультаций с районами республики.

- выявлены ряд недостатков в проведении диспансерного наблюдения и профилактических осмотров населения.

На современном этапе развития системы здравоохранения Российской Федерации особое значение приобретает необходимость обеспечения качества и безопасности при оказании медицинской помощи.

В рамках реализации государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2017 г. N 1640, запланировано добиться обеспечения доступности медицинской помощи и повышения эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки.

Организация и осуществление ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Мордовия, осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны граждан в Российской Федерации", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 г. N 787н "Об утверждении Порядка организации и проведения ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности", приказом Министерства здравоохранения Республики Мордовия от 7 апреля 2014 г. N 349 "Об организации и проведении ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Мордовия" (с изменениями, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Республики Мордовия от 3 июня 2014 г. N 632, от 26 мая 2016 г. N 776, от 6 октября 2020 г. N 1258).

Перечень должностных лиц Министерства здравоохранения Республики Мордовия, уполномоченных на проведение ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Мордовия, утвержден приложением 3 приказа Министерства здравоохранения Республики Мордовия от 7 апреля 2014 г. N 349.

План проверок ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Мордовия, утверждается ежегодно Приказом Министерства здравоохранения Республики Мордовия.

Ведомственный контроль осуществляется посредством плановых и внеплановых документарных и (или) выездных проверок:

1. Соблюдения медицинскими организациями порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи;

2. Соблюдения медицинскими организациями безопасных условий труда, требований по безопасному применению и эксплуатации медицинских изделий и их утилизации (уничтожению);

3. Соблюдение медицинскими работниками, руководителями медицинских организаций, фармацевтическими работниками и руководителями аптечных организаций ограничений, применяемых к ним при осуществлении профессиональной деятельности.

Плановые проверки в отношении подведомственного органа или организации осуществляются не чаще чем один раз в год.

Внеплановые проверки осуществляются в следующих случаях:

а) поступление в орган исполнительной власти обращений граждан, юридических лиц и индивидуальных предпринимателей с жалобами на нарушения прав и законных интересов подведомственными органами и организациями;

б) в целях контроля исполнения ранее выданных поручений либо предписаний;

в) в целях проверки представленных подведомственными органами и организациями статистической отчетности или данных мониторинга;

г) наличия приказа руководителя органа исполнительной власти, изданного в соответствии с поручениями Президента Российской Федерации, Правительства Российской Федерации либо на основании требования прокурора о проведении внеплановой проверки в рамках надзора за исполнением законов по поступившим в органы прокуратуры материалам и обращениям;

д) несоответствия показателей деятельности подведомственного органа или организации установленным целевым показателям деятельности;

е) невыполнения подведомственным органом или организацией установленных объемов государственного задания по оказанию медицинской помощи.

Документарные проверки проводятся путем анализа документов, представленными подведомственными органами и организациями, в том числе статистической отчетности и данных мониторинга.

По результатам проводимых проверок и в случае выявления нарушений, руководителям медицинских организаций выдаются предписания об устранении выявленных нарушений.

Анализ проведенных мероприятий по снижению влияния факторов риска развития - сердечно-сосудистых заболеваний

Сохранение и укрепление здоровья граждан, профилактика заболеваний, формирование здорового образа жизни - основа социальной политики Республики Мордовия.

Физическая культура и спорт является универсальным методом решения проблем улучшения здоровья населения, воспитания и образования детей, подростков и молодежи. Республика Мордовия имеет современную спортивную инфраструктуру. В Мордовии насчитывается 2113 спортивных сооружений из них 26 - для спортивной подготовки и проведения соревнований. В каждом районном центре возведены универсальные физкультурно-оздоровительные комплексы, построены многофункциональные спортивные залы, находящиеся на балансе муниципальных спортивных школ. Созданы необходимые условия для массовых занятий физической культурой и спортом различных категорий населения.

Положительный эффект имеет программа установки малобюджетных спортивных площадок, уличных тренажеров, комплексов для занятий воркаутом.

Доля населения, систематически занимающихся физической культурой и спортом, в общей численности населения составляет 37% при среднероссийском показателе - 34,2%.

Доля обучающихся и студентов, систематически занимающихся физической культурой и спортом в общей численности данной категории населения, - 80%.

Ежегодно в рамках Единого календарного плана комплексных и спортивно-массовых мероприятий Министерством спорта, молодежной политики и туризма Республики Мордовия совместно с Министерством здравоохранения Республики Мордовия и другими заинтересованными государственными органами проходят множество спортивных соревнований и мероприятий под девизом "Спорт - против наркотиков и алкоголя". В их числе всероссийские и республиканские соревнования разного уровня, акции, фестивали, Дни открытых дверей, "Кросс нации", "Лыжня России", Спартакиады среди детских домов и школ-интернатов, игра "Сын полка", "Олимпийские уроки", "Зарядка с чемпионом", мастер-классы.

Все мероприятия проводятся с целью активизации и повышения качества работы по профилактике наркомании, пропаганды здорового образа жизни, позитивного отношения граждан разных возрастных и социальных групп к своему здоровью, совместно с органами системы профилактики, органами физической культуры и спорта, управлением образованием, здравоохранением, гражданскими институтами.

Врачебно-физкультурная служба Республики Мордовия представлена головным учреждением ГАУЗ Республики Мордовия "Республиканский врачебно-физкультурный диспансер" и двумя кабинетами спортивной медицины в составе учреждений здравоохранения.

ГАУЗ Республики Мордовия "Республиканский врачебно-физкультурный диспансер" и подразделения врачебно-физкультурной службы оказывают населению Республики Мордовия широкий спектр услуг: обследование и лечение лиц, занимающихся физкультурой и спортом, консультативную помощь и выдача рекомендаций по применению средств физической культуры и спорта, оздоровительным режимам, подготовке к выполнению нормативов ГТО, закаливанию в целях формирования здоровья и здорового образа жизни у различных возрастных групп населения.

Повышению эффективности лечебно-реабилитационных и оздоровительных мероприятий способствует освоение передовых технологий лечебной физкультуры, двигательной реабилитации в комплексе с традиционными методами мануальной, рефлексотерапии, современными физиотерапевтическими методами и творческий подход к работе.

Среди современных форм двигательной реабилитации используется тренажерное оборудование, в том числе роботизированное, мягкий модуль в реабилитации постинсультных больных на этапе восстановительного лечения, система "Артромот".

В 2016 году приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 марта 2016 г. N 134н утвержден новый Порядок организации оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом (в том числе при подготовке и проведении физкультурных мероприятий и спортивных мероприятий), включая порядок медицинского осмотра лиц, желающих пройти спортивную подготовку, заниматься физической культурой и спортом в организациях и (или) выполнить нормативы испытаний (тестов) Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса "Готов к труду и обороне". Во исполнение приказа Минздрава России издан приказ Министерства здравоохранения Республики Мордовия от 10 августа 2016 г. N 854.

Всего в коллективах и по индивидуальным программам физической культурой занимаются 208 тыс. человек. Более 112 тыс. детей, подростков, молодежи охвачено государственными программами физического воспитания в образовательных учреждениях разного уровня. Развитие и эффективное использование средств физической культуры и спорта в республике является наиболее приоритетным направлением укрепления здоровья, профилактики заболеваемости и инвалидизации населения, особенно подрастающего поколения.

Кроме того, необходима серьезная активизация профилактических усилий медицины в работе с практически здоровой категорией населения. Большую роль в этом должна сыграть служба медицинской профилактики. Специализированная сеть структурных подразделений службы медицинской профилактики на территории Республики Мордовия начала создаваться с 1998 года. С 2001 года работа службы медицинской профилактики в республике проводится под руководством межведомственного Координационного Совета по формированию здорового образа жизни населения Республики Мордовия.

В настоящее время в республике создана инфраструктура региональной системы профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни населения. Общее методическое сопровождение и организационная помощь в работе по формированию здорового образа жизни и профилактике неинфекционных заболеваний в регионе обеспечивается республиканским центром медицинской профилактики.

Система организации профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Мордовия, состоит из четырех уровней.

Первый уровень - Республиканский центр медицинской профилактики на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Поликлиника N 2".

Второй уровень - отделения медицинской профилактики на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Поликлиника N 2" и ГАУЗ Республики Мордовия "Республиканский врачебно-физкультурный диспансер".

Третий уровень - Центры здоровья для взрослых на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Поликлиника N 2", ГАУЗ Республики Мордовия "Республиканский консультативно-диагностический центр", ГБУЗ Республики Мордовия "Рузаевская центральная районная больница" и Центр здоровья для детей на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Детская поликлиника N 2".

Четвертый уровень - кабинеты медицинской профилактики на базах медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Мордовия.

Характерной чертой работы является взаимодействие с государственными и общественными организациями различных профилей.

В республике работают 27 кабинетов медицинской профилактики в составе лечебно-профилактических учреждений, обеспеченность профильными специалистами по медицинской профилактике составила - 0,67 на 10000 населения. Число специалистов, имеющих квалификационные категории возросло среди врачей на 16,6%, среди инструкторов по ЛФК на 19,0%, медицинских сестер - на 28,0%.

В Республиканском центре медицинской профилактики функционировал "телефон доверия" по вопросам здорового образа жизни. В течение 2020 года 1689 телефонных консультаций, в центре выполнены 109 консультативно-оздоровительные услуги.

Специалисты ГБУЗ Республики Мордовия "Поликлиника N 4" активно использовали технологию мобильного центра здоровья для работы на заводах, предприятиях и организациях. За 12 месяцев 2020 года осуществлено 33 выезда, осмотрено 1754 чел.

Одним из прогрессивных подходов к решению проблем профилактики является создание системы амбулаторного обучения населения в профильных школах здоровья.

В республике во взаимодействии с главными специалистами Министерства здравоохранения, учеными Медицинского института ФГБОУ ВО "Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.П.Огарева" создана сеть школ профилактики заболеваний, школ для больных основными социально значимыми заболеваниями, школ для инвалидов. В школах обучено более 56 тысяч человек с использованием методик оздоровительного консультирования.

В Республике Мордовия имеется определенный опыт в организации и проведении программ по профилактике курения, который не сводится к традиционной формуле "Минздрав предупреждает", а старается затронуть целый комплекс физиологических, социальных и психологических факторов.

В число важнейших социально-экономических задач по укреплению здоровья граждан, проживающих на территории Республики Мордовия, входит модернизация системы социального питания, совершенствование законодательства и нормативно-правового регулирования, развитие форм и методов производства сельскохозяйственного сырья и готовых пищевых продуктов.

Понимая, что правильное и полноценное питание является одним из важных факторов, определяющих здоровье населения, способствует профилактике заболеваний, повышению работоспособности, продлению жизни людей, в Республике Мордовия делают ставку только на натуральное сырье высочайшего качества, преимущественно отечественного производства, обязательно отвечающее требованиям ГОСТа.

В последние годы одним из приоритетных направлений является изготовление диетической продукции. Это более сотни наименований сортов хлеба, и мучных кондитерских изделий, рекомендуемые для диабетического питания на основе сорбита и фруктозы. Широко производятся хлеб с примесью отрубей, злаков (хлебцы докторские, "Особый", "Пикантный" и др.), бессолевой хлеб (ахлоридный, бессолевой, обдирный и др.). Производятся хлебобулочные изделия повышенной биологической ценности с добавлением лецитина, морской капусты, соевой муки, сухого обрата, лактозы, йода и др. (булочки диетические с лецитином и морской капустой, соловецкий хлеб и др.), а также приготовленные на витаминизированной муке, что позволяет повысить содержание в них витаминов B1, B2 и PP в 2 раза.

Однако полноценное питание невозможно без употребления молока и молочных продуктов, в первую очередь, кисломолочных продуктов (сыра, творога, масла, сметаны). В Республике Мордовия в большом ассортименте выпускаются молочные продукты повышенной биологической ценности: сливки 10% жирности, сметана диетическая 10% жирности, пастеризованное молоко с пониженной жирностью (2,5%), молоко белковое 1% жирности, творог мягкий диетический, творог зернистый со сливками, паста молочно-белковая "Здоровье" (5% жирности и полужирная), простокваша, пахта (пастеризованная и сквашенная), сыворотки творожная и подсырная, йогурты различной жирности: 1,5; 3,2; 6,0 и обезжиренные продукты.

Кроме того, в соответствии с приказом Минздрава Российской Федерации от 5 августа 2003 г. N 330 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации" (с изменениями, внесенными приказом Минздрава России от 24 ноября 2016 г. N 901н) и с целью оптимизации лечебного питания, совершенствования организации и улучшения управления его качеством в лечебно-профилактических учреждениях введена новая номенклатура диет (система стандартных диет), отличающихся по содержанию основных пищевых веществ и энергетической ценности, технологии приготовления пищи и среднесуточному набору продуктов.

Лечебное питание является неотъемлемой частью лечебного процесса и входит в число основных лечебных мероприятий. Доказано, что большая часть больных и пострадавших, поступающих в стационары, имеют существенные нарушения пищевого статуса, проявляющиеся у 20% как истощение и недоедание, у 50% нарушениями липидного обмена, до 90% имеют признаки гипо- и авитаминоза, более 50% обнаруживают изменения иммунного статуса.

Внедрение в работу медицинских организаций новой системы стандартных диет определило возможность проведения индивидуального подхода к диетотерапии. Ранее применявшиеся диеты номерной системы (диеты N 1 - 15) объединились в систему стандартных диет, которые назначаются при различных заболеваниях в зависимости от стадии и степени тяжести или осложнений со стороны органов или систем.

Новая система стандартных диет отличается от ранее используемой системы диет по следующим позициям: содержанию основных пищевых веществ, энергетической ценности пищи, технологии приготовления пищи, среднесуточному набору продуктов.

Новая система стандартных диет назначается в зависимости от: нозологической формы заболевания, стадии и периода, степени тяжести болезни, наличия осложнений со стороны различных органов и систем.

Еще одним приоритетным направлением, заслуживающим особого внимания, является проблема здоровья детей как важнейший вопрос будущего нации. Организация дошкольного и школьного питания, обеспечивающая охрану здоровья учащихся, является неотъемлемой частью здоровьесберегающей школьной среды. Несбалансированное питание в детском и юношеском возрасте отрицательно сказывается на показателях физического развития, успеваемости школьников, способствует развитию обменных нарушений, хронических заболеваний. Вот почему вопросы совершенствования организации школьного питания, увеличение охвата школьников горячим полноценным сбалансированным питанием, улучшение его качества, обеспечение эпидемиологической безопасности, а также улучшение показателей состояния здоровья обучающихся сегодня находятся под пристальным вниманием и контролем со стороны общественности и Правительства Республики Мордовия.

Реализация мер по совершенствованию организации питания обучающихся в муниципальных общеобразовательных учреждениях начиналась с мониторинга существующих условий организации школьного питания, а затем проходила в 2 этапа. На I этапе проекта к организации школьного питания были привлечены предприятия общественного питания, определившиеся в результате открытого аукциона. Данные учреждения взяли на себя функции организации горячего питания обучающихся, обеспечения входного контроля поступающих продуктов, оперативного контроля в процессе их обработки, подготовки к реализации и приема, очного контроля качества выпускаемой продукции. В этот же период в школах городского округа Саранск начал работать "стол заказов", стала использоваться система разноуровневого 10 - 14 десятидневного меню, согласованного с Управлением Роспотребнадзора по Республике Мордовия и его территориальными отделами, внедряться система безналичной оплаты по пластиковым картам с использованием инфокиосков.

II этап реализации проекта заключался в расширении его географии. По результатам II этапа проекта в 53 базовых школах г.о. Саранск и муниципальных районах Республики Мордовия были модернизированы столовые полного цикла.

В республике работает конкурсная система определения поставщиков пищевых продуктов, а также осуществляются прямые поставки продуктов питания по договорам с производителями и переработчиками продукции при наличии необходимой документации, гарантирующей качество поставляемых продуктов. Доставка продуктов в школьные столовые осуществляется транспортом поставщиков.

В настоящее время горячее питание организовано в 100% школ республики, процент охвата горячим питанием учащихся республики - 96%. В целях обеспечения полноценного питания обучающихся проводится круглогодичная витаминизация третьих блюд. Совместно с Министерством образования Республики Мордовия рассматривается возможность внедрения диетического и лечебного питания в образовательных организациях республики, что поможет обеспечить непрерывность проведения лечебно-профилактических мероприятий для отдельных категорий обучающихся, страдающих хроническими заболеваниями, и в целом улучшить показатели здоровья детского населения.

В ходе проведения анализа были получены данные о распространенности факторов риска хронических неинфекционных заболеваний среди взрослого населения Республики Мордовия. Установлено широкое распространение поведенческих факторов риска, среди которых ведущими явились факторы питания (излишнее употребление поваренной соли, сахара и углеводов, продуктов с повышенным содержанием жиров), дислипидемия, гиподинамия, избыточная масса тела, повышенный уровень АД, курение.

Фактор риска нерациональное питание был установлен у четверти населения, прошедшего диспансеризацию, причем мужское население менее ответственно относится к выбору своего питания и к своему пищевому поведению. Это и употребление излишнего количества поваренной соли, низкое потребление фруктов и овощей в достаточном количестве (400 г/сутки), высокое содержание жиров в пищевых продуктах. Все это является фактором риска развития ожирения, сахарного диабета, заболеваний сердечно-сосудистой системы и др. Женщины употребляют фрукты и овощи в большем количестве, чем мужчины.

Одним из факторов развития сахарного диабета является употребление в больших количествах продуктов с высоким содержанием сахара.

Малоподвижный образ жизни или гиподинамия фактор риска развития целого ряда ХНИЗ. В ходе анализа полученных при проведении диспансеризации данных было выяснено, что 21,5% лиц не занимаются спортом вообще, а свою физическую активность характеризуют как "низкую" или "среднюю". В основном это дорога до работы и обратно. При оценке распространенности гиподинамии среди женщин и мужчин, городского и сельского населения существенных отличий не выявлено. В динамике, по сравнению с прошедшим годом, показатель низкой физической активности несколько снизился (как среди мужского, так и среди женского населения), до 13,1%.

Оценка курения установила ранний возраст начала курения как мужчин, так и женщин, продолжительный стаж курения среди мужского населения, большой объем ежедневного потребления табачных изделий.

Беря во внимание все вышеперечисленное, следует сделать вывод, что высокие цифры такого фактора риска развития ХНИЗ, как повышенное АД как раз связан с гиподинамией, ожирением, повышенным потреблением соли, никотина, недостаточным употреблением калия. Распространенность повышенного АД среди женщин и мужчин существенно не отличается.

С целью улучшения демографической ситуации в регионе, Правительством Республики Мордовия создана Межведомственная комиссия по реализации мер, направленных на снижение смертности населения Республики Мордовия, разработаны и реализуются детальные "дорожные карты" по ключевым направлениям демографической политики: рождаемости, смертности, миграции для каждого муниципального района. Целевые индикаторы по рождаемости и смертности рассчитаны для конкретного района и поселения. С муниципалитетами заключены соглашения о достижении целевых индикаторов по основным демографическим показателям до 2020 года. Регулярно на заседаниях Правительства Республики Мордовия рассматриваются вопросы улучшения демографической ситуации, на системной основе проводятся видеоселекторные совещания с руководителями муниципальных образований.

В рамках межведомственного взаимодействия создан и активно работает Координационный совет по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи, совет утвержден постановлением Правительства Республики Мордовия N 218 от 20 апреля 2015 г. (с изменениями, утвержденными постановлением Правительства от 18 сентября 2018 г. N 477). На него возложены задачи по взаимодействию Министерства здравоохранения Республики Мордовия, Управления Росздравнадзора по Республике Мордовия, Территориального фонда обязательного медицинского страхования, страховых медицинских организаций и медицинских организаций. При Координационном совете организовано 5 рабочих групп, в том числе по БСК и онкологии, в состав которых входят главные внештатные специалисты Министерства здравоохранения Республики Мордовия, а также опытные клиницисты из ведущих медицинских организаций республики. В целях контроля и обеспечения доступности за оказанием медицинской помощи ежемесячно проводятся экспертизы качества медицинской помощи, в том числе по повторным вызовам скорой медицинской помощи к вышеуказанной категории пациентов.

За январь - декабрь 2021 года проведено 12 заседаний Координационного совета. По итогам заседаний приняты решения:

Руководителям медицинских организаций:

1. Соблюдать стандарты сердечно-легочной реанимации.

2. Проводить лабораторные исследования: определение группы крови и резус фактора, антигенов к вирусам гепатитов B и C, ВИЧ, гликированного гемоглобина, коагулограммы;

3. Своевременно проводить консультации врачами специалистами: эндокринологом, окулистом, кардиологом, терапевтом.

4. Проводить инструментальные методы исследований: рентгенография легких, ЭхоКС, ЦДС сосудов головы, ХМ-ЭКГ, эхоэнцефалография, ЭКГ. Определять риски развития тромбоэмболических осложнений. Соблюдать маршрутизации пациентов, времени доезда скорой помощи и сроки доставки пациентов в стационар.

5. Обеспечить проведение осмотра врача кардиолога не позднее 5 минут от момента поступления больного с ОКС в стационар.

6. Обеспечить выполнение обязательных исследований при поступлении больного с ОКС в стационар: определение уровня тропонина в крови, прицельной рентгенографии органов грудной клетки, ЭхоКС.

7. Обеспечить выполнение обязательных исследований при поступлении больного с ОНМК в стационар: определение группы крови и резус-принадлежности, антигенов к вирусам гепатита B и C, ВИЧ, ЭхоКС, ЦДС сосудов головы.

8. Проводить психологическую адаптацию пациентам с ОКС. 6. Обеспечить своевременную постановку на Д-учет (в течение 3-х рабочих дней после выписки больных с ОКС и ОНМК из стационара) и проведение диспансерного наблюдения в соответствии с Приложением к Порядку диспансерного наблюдения за взрослыми, утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 29.03.2019 N 173н. 7. Использование в работе врачей телемедицинских консультаций со специалистами регионального сосудистого центра.

9. Активизировать работу первичного звена по проведению профилактических медицинских осмотров, первичной и вторичной профилактике сосудистых заболеваний, коррекции факторов риска, диспансерному наблюдению, своевременному направлению на плановую специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологическую.

10. Организовать информирование пациентов о необходимости диспансерного наблюдения, в т.ч. через страховых представителей, раннего обращения пациентов за медицинской помощью при первых симптомах ОКС и ОНМК, мотивирования граждан к ведению здорового образа жизни.

11. Активизировать работу по проведению углубленной диспансеризации переболевшим и вакцинированным; проактивно на дому осуществлять диспансерное наблюдение лиц, не вакцинированных против новой коронавирусной инфекции COVID-19 и не переболевших новой коронавирусной инфекцией COVID-19, из групп риска, имеющих хронические заболевания бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем; осуществлять передачу сведений о выписывающихся пациентах стационарами непосредственно участковому врачу; фельдшерам ФАП, согласно установленному графику, проводить подворные обходы, с последующим предоставлением терапевту отчета о проделанной работе и выделением группы с тяжелой коморбидной патологией;

12. Врачам-кардиологам кардиологического кабинета на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница" во время проведения выездной работы осуществлять персонифицированный контроль за соблюдением рекомендаций после выписки из стационара пациентов с острым коронарным синдромом, своевременного взятия на Д-учет (не позднее 3-х дней после выписки), обеспечением льготными лекарственными препаратами. Проводить персонифицированную "сверку" данных реестра пациентов после проведения ВМП, который ведется в кардиологическом кабинете, с данными диспансерной группы конкретного района;

13. При выполнении ТМК с районами Республики Мордовия, каждому району ежеквартально предоставлять отчет специалистам кардиологического кабинета ГБУЗ РМ "МРЦКБ" о выполнении данных рекомендаций и полученных результатов по каждому случаю ТМК;

14. Специалистам кардиологического кабинета ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница" проводить регулярный анализ случаев смертельных исходов от БСК в курируемых районах с предоставлением отчета главному внештатному специалисту Министерства здравоохранения Республики Мордовия.

В рамках регионального проекта "Разработка и реализация программы системной поддержки и повышения качества жизни граждан старшего поколения "Старшее поколение" Министерство здравоохранения Республики Мордовия активно взаимодействует с Министерством социальной защиты, труда и занятости населения Республики Мордовия. В рамках реализации проекта организовано проведение социального патронажа лиц старше трудоспособного возраст, организация профилактических осмотров лиц старше трудоспособного возраста, не реже одного раза в год. Данный показатель к концу 2024 года должен быть не менее 70 процентов.

По результатам диспансеризации лица старше трудоспособного возраста, у которых выявлены заболевания и патологические состояния, устанавливается на диспансерное наблюдение. Охват граждан старше трудоспособного возраста профилактическими осмотрами, включая диспансеризацию за 12 мес. 2021 года - 29,3%.

Доля лиц старше трудоспособного возраста, у которых выявлены патологические состояния, находящихся под диспансерным наблюдением, по итогам 12 месяцев 2021 года составил 81,2%. Данный показатель к концу 2024 года должен составлять 90 процентов.

Большое значение по снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний отводится вовлечению общественного движения "Волонтеры-медики" в реализацию региональных проектов.

Своей деятельностью волонтеры-медики повышают уровень медицинской грамотности населения и вносят вклад в формирование здоровья населения. Волонтеры-медики оказывают значительную поддержку сфере здравоохранения в решении социально значимых проблем по таким приоритетным направлениям, как помощь медицинскому персоналу и санитарно-профилактическое просвещение населения.

Важная роль "Волонтерам-медикам" отводится при реализации регионального проекта "Формирование системы мотивации граждан к здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек в Республике Мордовия". Волонтеры занимаются пропагандой здорового образа жизни, оказывают содействие сохранению и укреплению физического и психического здоровья населения Республики Мордовия.

Проведение вышеуказанных мероприятий позволит выстроить целостную систему профилактики заболеваемости и смертности населения, их реализация позволит сделать более значительные шаги и достигнуть целевых индикаторов по снижению смертности к 2024 году, а также достигнуть главной цели - улучшение здоровья и продолжительности жизни населения республики.

1.5.4. Оценка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий

В настоящее время медицинских организаций, имеющих точки подключения для проведения телемедицинских консультаций, - 33 медицинских организаций, из них 13 медицинских организаций имеют возможность проведения телемедицинских консультаций с федеральными центрами (ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница"; ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница"; ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская клиническая больница N 4"; ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканский онкологический диспансер" ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская офтальмологическая больница"; ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканский госпиталь"; ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская инфекционная клиническая больница"; ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканский наркологический диспансер"; ГКУЗ Республики Мордовия "Республиканский противотуберкулезный диспансер"; ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканский кожно-венерологический диспансер"; ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская клиническая психиатрическая больница"; ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовский республиканский центр профилактики и борьбы со СПИД"; ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская станция переливания крови").

Количество проведенных телемедицинских консультации в Республике Мордовия

* Под внешними телемедицинскими консультациями понимается телемедицинские консультации с федеральными центрами.

** Под внутренними телемедицинскими консультациями понимается телемедицинские консультации с медицинскими учреждениями Республики Мордовия.

В медицинских организациях ведутся журналы учета проведения телемедицинских консультаций с указанием даты проведения консультации, данных пациента (ФИО, дата рождения, адрес, диагноз), наименование медицинской организации, которая запрашивала/проводила консультацию.

1.6. Кадровый состав учреждений

1.6.1. Анализ кадровой обеспеченности службы в 2021 году

Численность кадров здравоохранения Республики Мордовия на 1 января 2022 года составляет 17229 человек, в том числе врачей - 3655 человек.

В целом обеспеченность врачами в республике выше, чем в Приволжском федеральном округе и в Российской Федерации, - обеспеченность врачами в республике составляет 49,3 человека на 10 тыс.

Обеспеченность специалистами со средним медицинским образованием - 101,9 человек на 10000 населения, что также выше, чем в Приволжском федеральном округе и в Российской Федерации.

В 2021 году в Республике Мордовия кадровое обеспечение системы здравоохранения по отдельным специальностям составляет (штатные единицы/физ. лица):

кардиологи (всего - 89,25/72, в амбулаторном звене - 39/35, в стационарном звене - 50/37);

неврологи (всего - 189,25/155, в амбулаторном звене - 892,25/82, в стационарном звене - 95,25/72);

анестезиологи-реаниматологи (всего - 390,5/219, в амбулаторном звене - 3,5/0 в стационарном звене - 359/213);

нейрохирурги (всего - 20,5/14, в амбулаторном звене - 1,5/0, в стационарном звене - 17/15);

врачи ЛФК (всего - 37,25/23, в амбулаторном звене - 20,25/12, в стационарном звене - 16,75/11);

физиотерапевты (всего - 47,5/32, в амбулаторном звене - 26/19, в стационарном звене - 21/13),

сердечно-сосудистые хирурги (всего - 12,75/9, в амбулаторном звене - 1,25/0, в стационарном звене - 9,5/9);

инструкторы-методисты ЛФК (всего - 7/3, в амбулаторном звене - 3/0, в стационарном звене - 4/2);

логопеды (всего - 22/20, в амбулаторном звене - 10/9, в стационарном звене - 12/11);

психологи (всего - 73,25/63, в амбулаторном звене - 28,75/24, в стационарном звене - 44,5/39).

Обеспеченность врачами кардиологического профиля составляет 0,9 на 10 тыс. населения, что ниже уровня 2018 года на 3,2%, и не изменилась по сравнению с 2020 годом

Обеспеченность врачами неврологического профиля составляет 1,9 на 10 тыс. населения, что ниже уровня 2019 года - на 1%, 2018 года - ниже на 4,3%, не изменилась по сравнению с 2020 годом.

Обеспеченность врачами нейрохирургического профиля составляет 0,2 на 10 тыс. населения. Обеспеченность не изменилась по сравнению с 2020 годом, снизилась по сравнению с 2019 годом на 5%, по сравнению с 2018 годом снизилась на 5,2%.

Обеспеченность врачами сердечно-сосудистыми хирургами составляет 0,1 на 10 тыс. населения. Обеспеченность не изменилась по сравнению с 2020 годом, не изменилась по сравнению с 2019 годом, по сравнению с 2018 годом возросла на 1%.

Обеспеченность врачами анестезиологами-реаниматологами составляет 2,8 на 10 тыс. населения. Обеспеченность не изменилась по сравнению с 2020 годом, выросла по сравнению с 2019 годом на 2,1%, по сравнению с 2018 годом снизилась на 0,7%.

Обеспеченность врачами ЛФК составляет 0,3 на 10 тыс. населения. Обеспеченность не изменилась по сравнению с 2020 годом, ниже уровня 2019 года на 5,5%, но выше уровня 2018 года - на 0,4%.

Обеспеченность врачами физиотерапевтами составляет 0,4 на 10 тыс. населения. Обеспеченность не изменилась по сравнению с 2020 годом, снизилась по сравнению с 2019 годом на 8,7%, по сравнению с 2018 годом снизилась на 18,3%

Суммарное количество выездных бригад СМП составляет 247, количество специализированных реанимационных бригад - 4, суммарное количество выездных врачей в системе СМП - 136 человек, суммарное количество выездных фельдшеров в системе СМП - 289 человек.

Обеспеченность врачами скорой медицинской помощи составляет 1,4 на 10 тыс. населения. Обеспеченность снизилась по сравнению с 2020 годом на 17,6%. Обеспеченность фельдшерами скорой медицинской помощи составляет 3,7 на 10 тыс. населения. Обеспеченность снизилась по сравнению с 2020 годом на 2,6%.

ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская клиническая больница N 4" (РСЦ N 1): В 2021 году (штатные единицы/физ. лица): кардиологи (всего - 8,25/8, в амбулаторном звене - 0/0, в стационарном звене - 8,25/8), неврологи (всего - 14,25/15, в амбулаторном звене - 0/0, в стационарном звене - 14,25/15), анестезиологи-реаниматологи (всего - 49,75/35, в амбулаторном звене - 0/0, в стационарном звене - 49,75/35), нейрохирурги (всего - 4,25/3, в амбулаторном звене - 0/0, в стационарном звене - 4,25/3), врачи ЛФК (всего - 2/1, в амбулаторном звене - 0/0, в стационарном звене - 2/1), физиотерапевты (всего - 3/2, в амбулаторном звене - 0/0, в стационарном звене - 3/2), сердечно-сосудистые хирурги (всего - 1/1, в амбулаторном звене - 0/0, в стационарном звене - 1/1), инструкторы-методисты ЛФК (всего - 0/0, в амбулаторном звене - 0/0, в стационарном звене - 0/0), логопеды (всего - 2/2, в амбулаторном звене - 0/0, в стационарном звене - 2/2), психологи (всего - 1/0, в амбулаторном звене - 0/0, в стационарном звене - 1/0).

ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская клиническая больница имени С.В.Каткова" (ПСО): В 2021 году (штатные единицы/физ. лица): кардиологи (всего - 8,25/8, в амбулаторном звене - 2/2, в стационарном звене - 6,25/6), неврологи (всего - 13/12, в амбулаторном звене - 4/4, в стационарном звене - 9/8), анестезиологи-реаниматологи (всего - 27/24, в амбулаторном звене - 0/0, в стационарном звене - 27/24), нейрохирурги (всего - 0,5/0, в амбулаторном звене - 0/0, в стационарном звене - 0,5/0), врачи ЛФК (всего - 4,5/2, в амбулаторном звене - 1,5/1, в стационарном звене - 3/1), физиотерапевты (всего - 5,25/2, в амбулаторном звене - 1/1, в стационарном звене - 4,25/1), сердечно-сосудистые хирурги (всего - 0,25/0, в амбулаторном звене - 0/0, в стационарном звене - 0,25/0), инструкторы-методисты ЛФК (всего - 0/0, в амбулаторном звене - 0/0, в стационарном звене - 0/0), логопеды (всего - 1,5/1, в амбулаторном звене - 0/0, в стационарном звене - 1,5/1), психологи (всего - 2,25/2, в амбулаторном звене - 0/0, в стационарном звене - 2,25/2).

ГБУЗ Республики Мордовия "Рузаевская центральная районная больница" (ПСО): В 2021 году (штатные единицы/физ. лица): кардиологи (всего - 6,75/4, в амбулаторном звене - 2,75/2, в стационарном звене - 4/2), неврологи (всего - 14/14, в амбулаторном звене - 5/5, в стационарном звене - 9/9), анестезиологи-реаниматологи (всего - 21,25/15,75, в амбулаторном звене - 0/0, в стационарном звене - 21,25/15,75), нейрохирурги (всего - 0/0, в амбулаторном звене - 0/0, в стационарном звене - 0/0), врачи ЛФК (всего - 3/2, в амбулаторном звене - 1/1, в стационарном звене - 2/2), физиотерапевты (всего - 1/1, в амбулаторном звене - 1/1, в стационарном звене - 0/0), сердечно-сосудистые хирурги (всего - 0/0, в амбулаторном звене - 0/0, в стационарном звене - 0/0), инструкторы-методисты ЛФК (всего - 0/0, в амбулаторном звене - 0/0, в стационарном звене - 0/0), логопеды (всего - 2,5/2,5 в амбулаторном звене - 1,5/1,5, в стационарном звене - 1/1), психологи (всего - 2,5/2, в амбулаторном звене - 2,5/2, в стационарном звене - 1/0).

ГБУЗ Республики Мордовия "Комсомольская центральная районная больница" (ПСО): В 2021 году (штатные единицы/физ. лица): кардиологи (всего - 4,5/3, в амбулаторном звене - 1/1, в стационарном звене - 3,5/2), неврологи (всего - 9,5/5, в амбулаторном звене - 3,25/2, в стационарном звене - 6,25/3), анестезиологи-реаниматологи (всего - 6,5/2, в амбулаторном звене - 0/0, в стационарном звене 6,5/2), нейрохирурги (всего - 0/0, в амбулаторном звене - 0/0, в стационарном звене - 0/0), врачи ЛФК (всего - 1,25/1, в амбулаторном звене - 0,25/0, в стационарном звене - 1/1), физиотерапевты (всего - 1,5/1, в амбулаторном звене - 1,25/1, в стационарном звене - 0,25/0), сердечно-сосудистые хирурги (всего - 0/0, в амбулаторном звене - 0/0, в стационарном звене - 0/0), инструкторы-методисты ЛФК (всего - 2,25/1, в амбулаторном звене - 1,25/1, в стационарном звене - 1/0), логопеды (всего - 1/1, в амбулаторном звене - 0/0, в стационарном звене - 1/1), психологи (всего - 1,5/1, в амбулаторном звене - 0,5/0, в стационарном звене - 1/1).

ГБУЗ Республики Мордовия "Краснослободская центральная районная больница" (ПСО): В 2021 году (штатные единицы/физ. лица): кардиологи (всего - 4/3, в амбулаторном звене - 1,5/1, в стационарном звене - 2,5/2), неврологи (всего - 11,75/7, в амбулаторном звене - 2,75/1, в стационарном звене - 9/6), анестезиологи-реаниматологи (всего - 7,25/3, в амбулаторном звене - 0/0, в стационарном звене - 7,25/3), нейрохирурги (всего - 0/0, в амбулаторном звене - 0/0, в стационарном звене - 0/0), врачи ЛФК (всего - 1/0, в амбулаторном звене - 0/0, в стационарном звене - 1/0), физиотерапевты (всего - 0,5/1, в амбулаторном звене - 0/0, в стационарном звене - 0,5/1), сердечно-сосудистые хирурги (всего - 0/0, в амбулаторном звене - 0/0, в стационарном звене - 0/0), инструкторы-методисты ЛФК (всего - 0/0, в амбулаторном звене - 0/0, в стационарном звене - 0/0), логопеды (всего - 1/1, в амбулаторном звене - 0/0, в стационарном звене - 1/1), психологи (всего - 2/1, в амбулаторном звене - 1/0, в стационарном звене - 1/1).

ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница" (РСЦ N 2): В 2021 году (штатные единицы/физ. лица): кардиологи (всего - 22,5/21, в амбулаторном звене - 6,25/8, в стационарном звене - 16/13), неврологи (всего - 18,75/13, в амбулаторном звене - 3,25/2, в стационарном звене - 15,25/11), анестезиологи-реаниматологи (всего - 91,75/61 в амбулаторном звене - 0/0, в стационарном звене - 76/59), нейрохирурги (всего - 13,75/9, в амбулаторном звене - 1,5/0, в стационарном звене - 10,25/9), врачи ЛФК (всего - 7,25/5, в амбулаторном звене - 0,25/0, в стационарном звене - 7/5), физиотерапевты (всего - 5,75/4, в амбулаторном звене - 1,25/1, в стационарном звене - 4,5/3), сердечно-сосудистые хирурги (всего - 11,25/8, в амбулаторном звене - 1,25/0, в стационарном звене - 8/8), инструкторы-методисты ЛФК (всего - 4/2, в амбулаторном звене - 0/0, в стационарном звене - 2/1), логопеды (всего - 2/1, в амбулаторном звене - 0/0, стационарном звене - 2/1), психологи (всего - 3,25/5, в амбулаторном звене - 1,25/3, в стационарном звене - 2/2).

Формирование и расширение системы материальных и моральных стимулов медицинских работников

В настоящее время в республике завершено формирование трехуровневой системы здравоохранения. Проведена работа по анализу территориального планирования медицинской инфраструктуры, по результатам которой сделаны выводы, что дефицита медицинских организаций первичного звена, в том числе фельдшерских пунктов, врачебных сельских амбулаторий, не имеется. С учетом проведенного анализа заболеваемости населения республики по профилям, компактности территории республики, организации трехуровневой системы оказания медицинской помощи, создано шесть центральных районных больниц, которые оказывают круглосуточную первичную и специализированную помощь жителям прикрепленных районов. В целях улучшения доступности оказания первичной стационарной медико-санитарной помощи жителям сельских районов был укреплен кадровый потенциал районных больниц.

В Республике Мордовия с 2012 года реализуется программа "Земский доктор". Реализация указанной программы позволила усилить медицинскими кадрами амбулаторно-поликлиническое звено, укомплектовать узкими специалистами стационарное звено районных медицинских организаций, обеспечить медицинскими работниками фельдшерско-акушерские пункты, отделения скорой медицинской помощи, а также способствует закреплению медицинских кадров в сельских населенных пунктах и созданию благоприятных условий для продолжения их работы.

За период действия программы с 2012 по 2020 года на работу в сельские населенные пункты, рабочие поселки, малые города приехали более 300 медицинских работников (врачи, фельдшера ФАП, фельдшера скорой медицинской помощи).

В 2020 году по программе "Земский доктор/Земский фельдшер" трудоустроено в медицинские организации, расположенные в сельских населенных пунктах, 33 медицинских работника, из них: 27 врачей и 6 фельдшеров. В 2021 году по указанной программе трудоустроены на работу в сельские населенные пункты 37 медицинских работника, из них 26 врачей и 11 средних медицинских работников. В 2022 году планируется трудоустроить трудоустроены на работу в сельские населенные пункты 55 медицинских работников, из них 33 врача и 22 средних медицинских работника.

В соответствии с постановлением Правительства Республики Мордовия от 2 сентября 2015 г. N 508 "О внесении изменения в Примерное положение об оплате труда работников государственных учреждений здравоохранения Республики Мордовия" с 1 октября 2015 г. установлена надбавка за специфику деятельности врачам - анестезиологам-реаниматологам в размере 4000 рублей на 1 основную занимаемую должность, медицинским сестрам-анестезистам в размере 1000 рублей на 1 основную занимаемую должность.

Одним из важнейших инструментов кадровой обеспеченности является вопрос заработной платы медицинских работников. За время действия Указа Президента РФ В.В.Путина с 2012 года заработная плата медицинских работников в среднем выросла более, чем в 2,5 раза у врачей с 21,6 тысячи рублей до 55,6 тысяч рублей в месяц, в 2,3 раза у среднего медицинского персонала с 12,2 тыс. рублей до 28,4 тыс. рублей, в 3,9 раза младшего медицинского персонала с 6,9 тысячи рублей до 27,4 тысяч рублей.

Перед Министерством здравоохранения Республики Мордовия стоит задача по внедрению отраслевой системы оплаты труда медицинских работников после утверждения акта Правительства Российской Федерации об утверждении требований к системам оплаты труда работников для целей их применения на всей территории Российской Федерации. Это позволит достичь доли выплат по окладам в структуре заработной платы не ниже 55% и уменьшит дифференциацию в заработной плате медицинских работников одинаковой квалификации в различных учреждениях здравоохранения.

Основной задачей в части кадрового обеспечения отрасли здравоохранения, является ликвидация кадрового дефицита в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

Будет продолжена государственная поддержка отдельных категорий медицинских работников и создание условий по повышению престижа медицинских специальностей.

1.7. Льготное лекарственное обеспечение лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений

Согласно приказу Министерства здравоохранения Республики Мордовия от 29 мая 2020 г. N 635 "Об организации обеспечения лекарственными препаратами в амбулаторных условиях лиц, перенесших отдельные сердечно-сосудистые заболевания" (с изменениями от 17.01.2022 N 31) в Республике осуществляется льготное лекарственное обеспечение в амбулаторных условиях пациентов перенесших острое нарушение мозгового кровообращение, инфаркт миокарда, а также лиц, которым была выполнено АКШ, ангиопластика коронарных артерий со стентированием, катетерная аблация по поводу сердечно-сосудистых заболеваний". В рамках данного приказа ведется регистр пациентов. За 2021 г. в регистре состояло 1996 человек. За отчетный период 1964 пациентам выписаны рецепты на льготные лекарственные препараты согласно вышеуказанному приказу. Доля лиц, которые перенесли ОНМК, ИМ, а также которым были выполнены АКШ, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная аблация по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, бесплатно получивших необходимые лекарственные препараты в амбулаторных условиях за 2021 г. составила 98,4%.

На территории Республики Мордовия осуществляется реализация совместного с Филиалом ООО "Капитал МС" пилотного проекта "Информационное сопровождение пациентов, перенесших стентирование коронарных артерий при остром коронарном синдроме". Целью проекта является взаимодействие сторон для повышения качества оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями на всех этапах, а также своевременного выявления, предупреждения осложнений заболеваний при оказании медицинской помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи.

Основными задачами взаимодействия являются:

1. Снижение количества случаев летальных исходов, повторных инфарктов миокарда у пациентов с ИБС;

2. Увеличение (с 30% до 95%) доли пациентов с ИБС, обратившихся для диспансерного наблюдения и медицинской кардиореабилитации в течение 1 - 3 суток после выписки из стационара;

3. Повышение удовлетворенности данных пациентов качеством диспансерного наблюдения и лекарственного обеспечения на амбулаторном этапе оказания медицинской помощи.

Сопровождение осуществляется службой страховых представителей филиала ООО "Капитал МС" по Республике Мордовия на всех этапах оказания медицинской помощи.

За время пилотного проекта было принято на информационное сопровождение на всех этапах оказания медицинской помощи 403 застрахованных лица, из них 87 инвалидов.

После выписки пациентов из РСЦ по сети VipNet медицинскими организациями в страховую организацию передаются копии согласий на информационное сопровождение и выписных эпикризов, в течение 1 рабочего дня СМО информирует поликлиники о факте выписки пациентов из стационара. Затем, в течение 5 рабочих дней после выписки производится телефонный опрос всех пациентов страховым представителем.

Анализируя результаты пилотного проекта за 2021 г., в период пандемии, страховые представители отмечают, что преемственность между амбулаторным и стационарным звеном медицинских организаций не утратилась.

Все застрахованные лица, участвующие в проекте, были взяты на диспансерное наблюдение, в 100% случаях им назначены все виды лабораторно-инструментальных исследований своевременно.

Пациенты отмечают комфортность общения со страховыми представителями, которые не ограничивают время беседы и это снижает уровень тревожности данных пациентов.

Можно сделать выводы, что информационное сопровождение повышает приверженность пациентов к приему двойной антиагрегатной терапии, а также опосредованно снижает риск смерти за счет своевременной постановки пациентов на диспансерное наблюдение.

Результаты реализации проекта показывают, что тесное сотрудничество медицинских и страховых организаций способствует рациональному и эффективному лечению больных.

Мониторинг эффективности и безопасности лекарственных препаратов, находящихся в обращении, в целях выявления возможных негативных последствий их применения, индивидуальной непереносимости осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 г. N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" (ст. 64, гл. 13). На базе ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница" организован Центр мониторинга эффективности и безопасности лекарственных препаратов, ответственное лицо - главный внештатный специалист клинический фармаколог Министерства здравоохранения Республики Мордовия.

Сообщения о побочных действиях, серьезных нежелательных реакциях, непредвиденных нежелательных реакциях и эпизодах терапевтической неэффективности лекарственных препаратов публикуются медицинскими организациями в автоматизированной информационной системе (АИС) Росздравнадзора.

МРЦ МБЛС регулярно осуществляет:

1. Сбор, регистрацию, анализ, систематизацию спонтанных сообщений о неблагоприятных побочных реакциях и случаях терапевтической неэффективности лекарственных средств;

2. Активный мониторинг безопасности и эффективности лекарственных средств, при применении которых возникли (подозреваются) соответствующие проблемы;

3. Выявление забракованных и фальсифицированных лекарственных средств согласно информационных писем Росздравнадзора;

4. Информационную деятельность в области качества и безопасности лекарственных средств в ЛПУ Республики Мордовия.

МРЦ МБЛС по мере поступления направляет информацию о выявленных НПР и случаях неэффективности ЛС в базу данных Росздравнадзора в виде заполненной карты-извещения, представленной в электронном формате на сайте http://www.roszdravnadzor.ru, обязательно указывая степень достоверности причинно-следственной связи НПР с препаратом.

При получении сообщений о летальных исходах и серьезных НПР на ЛС, информация о них направляется в Росздравнадзор по Республике Мордовия и в АИС "Росздравнадзор" в электронном виде по web-интерфейсу, не позднее 1 рабочего дня с момента ее поступления.

МРЦ МБЛС представляет в Росздравнадзор ежемесячный и годовой отчеты о полученных сообщениях о НПР и/или случаях терапевтической неэффективности ЛС.

За 2020 год было получено 53 (81 в 2019 г.) сообщений о неблагоприятных побочных реакциях в том числе:

1. От врачей - 53 (81 в 2019 г.).

2. Причинно-следственную связь удалось определить для 53 (81 в 2019 г.) реакций, из которых к числу определенных отнесено 11, вероятных 23, возможных 18, сомнительных 1, условных 0, неклассифицируемых 0.

3. Выявлено: серьезных реакций - 51, в том числе:

3.1 Приведших к летальному исходу - 0;

3.2 Создавших угрозу жизни - 1;

3.3 Ставших причиной госпитализации или ее удлинения - 50;

3.4 Приведших к врожденной аномалии - 0.

Спектр неблагоприятных побочных реакций 2020 год согласно классификации (по месяцам)

Спектр неблагоприятных побочных реакций в подотчетные периоды (в количественном выражении)

Спектр лекарственных препаратов, вызвавших НПР в 2020 году согласно ATX классификации

Лечебные учреждения, участвующие в мониторинге в подотчетный период 2020 г.

1.8. Региональные документы, регламентирующие оказание помощи при болезнях системы кровообращения (БСК)

В настоящее время Министерством здравоохранения Республики Мордовия реализуются следующие нормативные правовые акты по оказанию помощи при болезнях системы кровообращения:

приказ Министерства здравоохранения Республики Мордовия от 9 сентября 2013 г. N 325 "О создании первичного сосудистого отделения на базе МУЗ Республики Мордовия "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи";

приказ Министерства здравоохранения Республики Мордовия от 19 июня 2009 г. N 326 "О создании первичного сосудистого отделения на базе МУЗ "Краснослободская центральная районная больница";

приказ Министерства здравоохранения Республики Мордовия от 19 июня 2009 г. N 327 "О создании первичного сосудистого отделения на базе МУЗ "Комсомольская центральная районная больница Чамзинского муниципального района";

приказ Министерства здравоохранения Республики Мордовия от 9 сентября 2013 г. N 1053 "О создании первичного сосудистого отделения на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Рузаевская центральная районная больница";

приказ Министерства здравоохранения Республики Мордовия от 24 апреля 2015 г. N 471 "О проведении мониторинга своевременности экстренной госпитализации пациентов с ишемической болезнью сердца (острым коронарным синдромом) или цереброваскулярными болезнями (острым нарушением мозгового кровообращения) в медицинские организации Республики Мордовия";

приказ Министерства здравоохранения Республики Мордовия от 16 сентября 2019 г. N 1088 "Об утверждении схемы маршрутизации пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, инфарктом миокарда и острым коронарным синдромом в Региональный сосудистый центр и первичные сосудистые отделения медицинских организаций по территориальной закрепленности";

приказ Министерства здравоохранения Республики Мордовия от 23 июля 2014 г. N 929 "О порядке направления пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями для проведения планового коронароангиографического исследования в профильных отделениях медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Мордовия", определяющий порядок направления пациентов для проведения плановой коронароангиографии;

приказ Министерства здравоохранения Республики Мордовия от 04.02.2020 N 105 "Об организации работы по снижению заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний", определяющий работу кардиологического кабинета на базе консультативной поликлиники ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница";

приказ Министерства здравоохранения Республики Мордовия от 26.11.2019 N 1446 "Об организации работы по снижению заболеваемости и смертности от ОИМ и кардиоэмболических инсультов и организации работы школы антикоагулянтной терапии";

приказ Министерства здравоохранения Республики Мордовия от 29 мая 2020 г. N 635 "Об организации обеспечения лекарственными препаратами в амбулаторных условиях лиц, перенесших отдельные сердечно-сосудистые заболевания";

приказ Министерства здравоохранения Республики Мордовия от 25 января 2022 г. N 86 "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Республики Мордовия от 16 сентября 2019 г. N 1088".

Внедрение современных информационных систем в здравоохранение

Постановлением Правительства Республики Мордовия от 6 сентября 2018 г. N 407 "О Государственной информационной системе в сфере здравоохранения Республики Мордовия" утверждено Положение о Государственной информационной системе в сфере здравоохранения Республики Мордовия, определяющее ее задачи, функции, структуру, порядок ее ведения.

В ходе реализации регионального приоритетного проекта "Создание единого цифрового контура в здравоохранении" будут разработаны и созданы механизмы юридически значимого электронного медицинского документооборота между медицинскими организациями, органами управления здравоохранением, а также при межведомственном взаимодействии, что обеспечит цифровую трансформацию и повышение эффективности функционирования отрасли на всех уровнях, также, не маловажным является создание условий для использования гражданами электронных услуг и сервисов в сфере здравоохранения, таких как:

- запись к врачу;

- прием заявок (запись) на вызов врача на дом;

- сведения о полисе ОМС и страховой медицинской организации;

- сведения о прикреплении к медицинской организации;

- предоставление информации об оказанных медицинских услугах и их стоимости;

- подача заявления на оформление полиса обязательного медицинского страхования;

- запись на прохождение профилактических медицинских осмотров, диспансеризации;

- оценка гражданами удовлетворенности качеством работы медицинских организаций;

- предоставление доступа к электронным медицинским документам.

Внедрение и развитие единого цифрового контура здравоохранения к 2024 году должно привести к следующим результатам:

1) сокращение времени ожидания гражданами медицинской помощи за счет реализации региональной системы управления маршрутизацией и потоками пациентов (раньше мы называли это "Электронной регистратурой");

2) создание и внедрение централизованной системы "Интегрированная электронная медицинская карта", позволяющей оперативно получать необходимую медицинскую информацию о пациенте;

3) внедрение централизованной системы "Управление скорой и неотложной медицинской помощью (в том числе санитарной авиации)", обеспечивающей контроль времени доезда санитарного автотранспорта, четкую маршрутизацию пациентов при неотложных состояниях в специализированные МО. Интеграция с региональной ИЭМК позволит врачу скорой помощи получить сведения об аллергическом статусе и хронических диагнозах пациентов;

4) обеспечение населения льготными лекарственными препаратами, мониторинга остатков лекарственных препаратов в медицинских и аптечных организациях. Автоматизирован весь процесс лекарственного обеспечения в регионе, начиная от формирования заявки МО на закупку лекарственных препаратов до получения сведений о выданных лекарственных препаратах;

5) обеспечена возможность получения консультаций по сложным клиническим случаям специалистов национальных медицинских исследовательских центров за счет подключения МО второго и третьего уровня Республики Мордовия к единой федеральной телемедицинской сети;

6) осуществляется мониторинг состояния здоровья пациентов по отдельным профилям заболевании с учетом выявленных факторов риска путем подключения всех структурных подразделении МО к следующим централизованным системам:

- организация оказания профилактической медицинской помощи (диспансеризация, диспансерное наблюдение, профилактические осмотры);

- мониторинг беременных;

- организация оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями;

- организация оказания медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями.

- доведение доли территориально-выделенных структурных подразделений медицинских организаций (ТВСП МО) общего профиля и сердечно-сосудистых центров, обеспечивающих взаимодействие с Вертикально-интегрированной информационной системе (ВИМИС) по профилю "Сердечно сосудистые заболевания" (далее - ВИМИС "ССЗ") в целях передачи всех видов СЭМД до 100%.

1.9. Выводы

В структуре смертности от болезней системы кровообращения наибольший вклад приходится на ишемическую болезнь сердца (доля данной причины (по итогам 2019 года) составляет 40,2% (число умерших на 100 тыс. населения - 158,7) от общего числа умерших от болезней системы кровообращения) и на цереброваскулярную болезнь (ЦВБ) (доля данной причины составляет 27,7% (число умерших на 100 тыс. населения - 109,1) от общего числа умерших от болезней системы кровообращения).

По итогам проведенного анализа основной вклад в смертность населения от болезней системы кровообращения приходится на возрастную группу старше трудоспособного возраста.

Наиболее высокие показатели смертности от болезней системы кровообращения по итогам 2020 года зарегистрированы в следующих муниципальных районах: Зубово-Полянском, Рузаевском, Лямбирском, Чамзинском, Ковылкинском.

В настоящее время охват пациентов сетью сосудистых центров по республике составляет 100%. По итогам проведенного анализа выявлены следующие проблемные моменты по оказанию помощи пациентам с острой сосудистой патологией:

1. Значительный износ медицинского оборудования для оказания помощи пациентам с болезнями системы кровообращения, в том числе оборудования для проведения ранней реабилитации, не позволяющий проводить высокотехнологичные медицинские вмешательства пациентам с сердечно-сосудистой патологией в экстренной и плановой форме, осуществлять необходимый объем реабилитационной помощи, особенно на II и III этапах.

2. Недостаточное проведение пациентам с ОКС тромболитической терапии на догоспитальном этапе в ГБУЗ Республики Мордовия "Комсомольская ЦРБ", ГБУЗ Республики Мордовия "Краснослободская ЦРБ",

3. Недостаточный перевод пациентов с острым коронарным синдромом, нуждающихся в проведении рентгенохирургических вмешательств, в ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская клиническая больница N 4" и ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница" из ГБУЗ Республики Мордовия "Комсомольская ЦРБ", в ГБУЗ Республики Мордовия "Краснослободская ЦРБ".

4. Невысокая мотивированность граждан к ведению здорового образа жизни, низкая осведомленность населения о действиях при развитии первых симптомах сосудистых катастроф.

5. Недостаточная работа специалистов первичного звена по выявлению факторов риска развития сердечно-сосудистыми заболеваниями, включая артериальную гипертонию, снижение риска ее развития, по проведению диспансеризации отдельных групп взрослого населения, проведения профилактических осмотров, работы центров здоровья, кабинетов медицинской профилактики и школ пациентов.

6. Кроме того, не отработаны в полной мере вопросы преемственности в мероприятиях по медицинской реабилитации на всех этапах и схема маршрутизации пациентов.

7. В регионе отсутствуют специализированные программы для больных высокого риска, не ведутся региональные регистры пациентов с БСК, в том числе высокого риска. С целью решения данной проблемы до конца 2021 планируется открытие регионального и межрайонных центров по лечению больных с хронической сердечной недостаточностью. В период реализации программы планируется формирования региональных регистров пациентов с БСК, в том числе высокого риска.

8. В условиях противоэпидемических мероприятий в регионе маршрутизация пациентов с БСК, в том числе с ОКС осуществлялась согласно приказам Министерства здравоохранения Республики Мордовия от 20.03.2020 N 309 "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 на территории Республики Мордовия" (с изменениями и дополнениями) и от 1 октября 2020 г. N 1246 "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19, гриппа и ОРВИ на территории Республики Мордовия" (с изменениями и дополнениями).

2. Цель, показатели и сроки реализации Региональной программы Республики Мордовия "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

Снижение смертности от болезней системы кровообращения до 403,0 случаев на 100 тыс. населения к 2024 году, а также снижение больничной летальности от инфаркта миокарда до 8,0% и от острого нарушения мозгового кровообращения до 12,1% в 2024 году, увеличение количества рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях в 2024 году до 2071 ед.

Показатели и сроки реализации Региональной программы Республики Мордовия "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

3. Задачи Региональной программы Республики Мордовия "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

1. Внедрение и соблюдение клинических рекомендаций и протоколов ведения больных с ССЗ.

2. Организация и совершенствование системы внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи, основанной на клинических рекомендациях, утвержденных Минздравом Российской Федерации, и протоколах лечения (протоколах ведения) больных с ССЗ.

3. Совершенствование работы с факторами риска развития ССЗ. Проведение мероприятий по профилактике и лечению факторов риска болезней системы кровообращения (артериальной гипертензии, курения, высокого уровня холестерина; сахарного диабета; употребления алкоголя; низкой физической активности; избыточной массы тела и ожирения), организация и проведение информационно-просветительских программ для населения с использованием средств массовой информации, в том числе, в целях информирования населения о симптомах ОНМК, организация школ здоровья для пациентов группы высокого риска по возникновению ОНМК/ОКС. Формирование здорового образа жизни.

4. Совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи пациентам с внедрением алгоритмов диспансеризации населения, направленных на группы риска, особенно по развитию острого нарушения мозгового кровообращения и острого коронарного синдрома, раннее выявление лиц из группы высокого риска по развитию инсульта и инфаркта миокарда, пациентов с хронической сердечной недостаточностью.

5. Совершенствование вторичной профилактики ССЗ. Внедрение новых эффективных технологий диагностики, лечения и профилактики болезней системы кровообращения с увеличением объемов оказания медицинской помощи, реализацией программ мониторинга (региональные регистры) и льготного лекарственного обеспечения пациентов высокого риска повторных событий и неблагоприятного исхода.

Дальнейшее развитие кабинета антикоагулянтной терапии, в том числе с формированием регистров пациентов, получающих антикоагулянтную терапию, учетом возможности формирования центров управления рисками, с предоставлением отчета.

В рамках развития службы помощи больным хронической сердечной недостаточностью открытие на базе кардиологического отделения медицинских организаций Республики Мордовия отделения для оказания специализированной медицинской помощи пациентам с декомпенсацией сердечной недостаточности.

6. Разработать меры по повышению качества диспансерного наблюдения и увеличения охвата пациентов ключевых групп ССЗ, в том числе с использованием телемедицинских технологий, определяющие основной вклад в заболеваемость и смертность от ССЗ.

7. Совершенствование оказания скорой медицинской помощи при БСК. Внесение изменений в Схему маршрутизации пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, инфарктом миокарда и острым коронарным синдромом в Региональный сосудистый центр и первичные сосудистые отделения медицинских организаций медицинских организаций по территориальной закрепленности" (с учетом формирования схемы приоритетной транспортировки пациентов с ОКС напрямую в региональный сосудистый центры, работающие в режиме 24/7)

8. Развитие структуры специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи.

9. Разработка и реализация комплекса мероприятий по совершенствованию системы реабилитации пациентов с болезнями системы кровообращения, совершенствование системы ранней мультидисциплинарной реабилитации больных, реабилитации на II и III этапах.

10. Разработка стратегии по ликвидации кадрового дефицита и обеспечение системы оказания медицинской помощи больным с ССЗ квалифицированными кадрами.

11. Организационно-методическое обеспечение качества оказания медицинской помощи. Участие в разработке программ дополнительного профессионального образования по первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и обучение врачей первичного звена (врачей терапевтов участковых, врачей общей практики, врачей-кардиологов).

Организовать внедрение непрерывного медицинского образования врачей специалистов, в том числе врачей по эндоваскулярной диагностике и лечению отделений рентгенхирургических методов лечения. Специалистов с немедицинским и средним медицинским образованием, участвующих в оказании помощи пациентам с ССЗ.

Участие в проводимых ФГБУ "НМИЦ им. В.А.Алмазова" Минздрава России по профилям "Кардиология" и "Сердечно-сосудистая хирургия" научно-практических мероприятиях с применением телемедицинских технологий, в том числе разборах клинических случаев, виртуальных обходах, мастер-классах с учетом выявленных пробелов в компетенциях, в соответствии с планом ФГБУ "НМИЦ им. В.А.Алмазова" Минздрава России.

12. Совершенствование материально-технической базы учреждений, оказывающих медицинскую помощь пациентам с болезнями системы кровообращения.

Переоснащение медицинским оборудованием медицинских организаций (в соответствии с Паспортом Федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями").

Рассмотрение возможности расширения категорий пациентов и перечня лекарственных препаратов входящих в программу льготного лекарственного обеспечения пациентов перенесших сердечно-сосудистые заболевания.

13. Организация сбора достоверных статистических данных по заболеваемости, смертности, летальности по группе болезней системы кровообращения, анализ инвалидизации, способности к самообслуживанию, возвращению к работе/активной жизни у пациентов с болезнями системы кровообращения. Осуществление межведомственного взаимодействия между Министерством здравоохранения Республики Мордовия, Территориальным органом Федеральной службы государственной статистики по Республике Мордовия, Территориальным органом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Республике Мордовия, в том числе проведения регулярных проверок качества и обоснованности кодирования причин смерти от болезней системы кровообращения в соответствии с требованиями МКБ-10, федеральных нормативных актов.

14. Развитие регионального сегмента ЕГИСЗ с созданием его информационно-аналитической составляющей.

15. Определение ведущей медицинской организации субъекта Российской Федерации, осуществляющей контроль и организационно-методическое обеспечение выполнение региональной программы.

4. План мероприятий Региональной программы Республики Мордовия "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"