Дополнительное соглашение N 1 к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Республики Коми на 2022 год

от 28 января 2022 года N 1
г. Сыктывкар

Уполномоченный высшим исполнительным органом государственной власти Республики Коми государственный орган Республики Коми - Министерство здравоохранения Республики Коми в лице:

исполняющего обязанности министра - Дягилева И.В.,

Государственное бюджетное учреждение Республики Коми

"Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми" в лице:

директора - Холодовой Е.С.,

Страховые медицинские организации в лице:

директора филиала общества с ограниченной ответственностью "Капитал Медицинское Страхование" в Республике Коми - Фомичевой Н.В.,

Медицинские профессиональные некоммерческие организации, в лице:

члена Коми Региональной Общественной организации "Коми республиканская Ассоциация врачей" - Балиной Е.А.,

Профессиональные союзы медицинских работников, в лице:

члена Коми республиканской организации Профессионального союза работников здравоохранения Российской Федерации - Гребенщиковой К.В.,

входящие в состав Тарифной комиссии при Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования на территории Республики Коми, созданной распоряжением Правительства Республики Коми от 15.08.2011 N 333-р, на основании части 2 статьи 30 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" заключили настоящее Дополнительное соглашение о нижеследующем:

1. Внести следующие изменения в Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Республики Коми на 2022 год (далее - Тарифное соглашение):

1.1. Изложить:

- Приложение N 13 "Особенности оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Республики Коми" в редакции приложения N 1 к настоящему Дополнительному соглашению;

2. Настоящее Дополнительное соглашение вступает в силу с даты подписания, распространяется на правоотношения с 1 января 2022 года.

От уполномоченного
государственного органа
Республики Коми:
и.о. министра здравоохранения
Республики Коми
И.В.ДЯГИЛЕВ
28 января 2022 года

От территориального фонда ОМС:
директор ГУ ТФОМС
Республики Коми
Е.С.ХОЛОДОВА
28 января 2022 года

От страховых медицинских
организаций:
директор филиала общества
с ограниченной
ответственностью
"Капитал Медицинское
Страхование"
в Республике Коми
Н.В.ФОМИЧЕВА
28 января 2022 года

От медицинских профессиональных
некоммерческих организаций:
член Коми региональной
общественной организации
"Коми республиканская
ассоциация врачей"
Е.А.БАЛИНА
28 января 2022 года

От профессиональных союзов
медицинских работников:
член Коми республиканской
организации профсоюза
работников здравоохранения
Российской Федерации
К.В.ГРЕБЕНЩИКОВА
28 января 2022 года

Приложение N 1
К Дополнительному соглашению N 1
к Тарифному соглашению
в системе обязательного
медицинского страхования
Республики Коми
на 2022 год

Приложение N 13
к Тарифному соглашению
в системе обязательного
медицинского страхования
Республики Коми
на 2022 год

ОСОБЕННОСТИ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ КОМИ

I. Особенности оплаты медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, в том числе на основе клинико-статистических групп заболеваний

В системе обязательного медицинского страхования Республики Коми оплата медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара осуществляется в соответствии с Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования (совместное письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования; далее - Методические рекомендации).

1. Основные подходы к оплате медицинской помощи по КСГ

При оплате медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями на территории Республики Коми, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - Программа ОМС) применяются следующие способы оплаты:

1) при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях):

а) за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);

б) за прерванный случай госпитализации в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с круглосуточного стационара на дневной стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения, летального исхода, выписки пациента до истечения 3-х дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, приведенных в Таблице 1 настоящего раздела;

в) за медицинскую услугу диализа в сочетании с законченным случаем лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний;

2) при оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара:

а) за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);

б) за прерванный случай оказания медицинской помощи в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с дневного стационара на круглосуточный стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения, летального исхода, выписки пациента до истечения 3-х дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, приведенных в Таблице 1 настоящего раздела;

в) за медицинскую услугу (используется при оплате услуг диализа).

Таблица 1

Перечень заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний) с оптимальной длительностью лечения до 3 дней включительно

* При условии соблюдения режима введения лекарственных препаратов согласно инструкциям по применению лекарственных препаратов для медицинского применения.

Оплата за счет средств обязательного медицинского страхования медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, по КСГ осуществляется во всех страховых случаях, за исключением:

- заболеваний, при лечении которых применяются виды и методы медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, на которые Программой ОМС установлены нормативы финансовых затрат на единицу предоставления медицинской помощи;

- услуг диализа, включающих различные методы (условия оплаты медицинской помощи при проведении диализа отражены в пункте 5 настоящего раздела).

2. Особенности формирования реестров счетов на оплату за случай госпитализации

2.1. В стационарных условиях:

2.1.1. День приема и день выписки пациента считается одним койко-днем.

2.1.2. Отнесение случаев госпитализации к КСГ, требующим учета возраста пациента, осуществляется согласно возрасту пациента на дату начала случая госпитализации.

2.1.3. В случае выписки (перевода) пациента из одной медицинской организации в другую медицинскую организацию каждая медицинская организация оформляет счет на оплату случая госпитализации. При этом дата выписки (перевода) из одной медицинской организации может совпадать с датой поступления в другую медицинскую организацию.

2.2. В условиях дневного стационара:

2.2.1. День приема и день выписки пациента считаются как 2 пациенто-дня.

2.2.2. Отнесение случаев госпитализации к КСГ, требующим учета возраста пациента, осуществляется согласно возрасту пациента на дату начала случая госпитализации.

2.2.3. В случае выписки (перевода) пациента из одной медицинской организации в другую медицинскую организацию каждая медицинская организация оформляет счет на оплату случая госпитализации. При этом дата выписки (перевода) из одной медицинской организации не может совпадать с датой поступления в другую медицинскую организацию.

2.3. В случаях перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое в стационарных условиях, а также в случаях перевода с койки круглосуточного стационара на койку дневного стационара, и наоборот, оплата производится в рамках одного случая госпитализации по КСГ с наибольшей стоимостью лечения, за исключением случаев, указанных в п. 2.6 - 2.7 раздела I настоящего Приложения.

Медицинская организация оформляет один счет на оплату случая госпитализации.

При переводе из одного отделения медицинской организации в другое в стационарных условиях в реестре счетов данный случай госпитализации отражается в разрезе профильных отделений, при этом сумма к оплате указывается в отделении, где применена КСГ с наибольшей стоимостью лечения. В случае одинаковой стоимости лечения сумма указывается в отделении с более поздним периодом лечения.

2.4. В случаях перевода пациента из одного отделения медицинской организации в условиях дневного стационара в другое оплата производится в рамках одного случая госпитализации по КСГ с наибольшей стоимостью лечения, за исключением случаев, указанных в п. 2.6, 2.7 раздела I настоящего Приложения.

Медицинская организация оформляет один счет на оплату случая госпитализации. В реестре счетов данный случай госпитализации отражается в разрезе профильных отделений, при этом сумма к оплате указывается в отделении, где применена КСГ с наибольшей стоимостью лечения. В случае одинаковой стоимости лечения сумма указывается в отделении с более поздним периодом лечения.

2.5. При переводе из одного отделения медицинской организации в другое со сменой условий оказания медицинской помощи в реестре счетов данный случай госпитализации формируется либо по круглосуточному стационару, либо по дневному стационару, по выбранному КСГ с наибольшей стоимостью лечения, при этом:

- период для случая госпитализации указывается в соответствии с выбранной КСГ;

- случай госпитализации отображается в разрезе профильных отделений вне зависимости от условий оказания медицинской помощи.

В случае одинаковой стоимости лечения сумма указывается в отделении с более поздним периодом лечения.

При проведении экспертиз учитывается общий период пребывания пациента в медицинской организации.

2.6. При оказании больному в период одной госпитализации высокотехнологичной медицинской помощи и специализированной медицинской помощи (в любой последовательности) оплата осуществляется по высокотехнологичной медицинской помощи и КСГ, соответствующим оказанной медицинской помощи.

Медицинская организация оформляет два счета на оплату двух случаев госпитализации по высокотехнологичной медицинской помощи и КСГ, соответствующим оказанной специализированной медицинской помощи.

2.7. Оплата по двум КСГ осуществляется в следующих случаях:

1. При переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое в рамках круглосуточного или дневного стационаров (в том числе в случае перевода из круглосуточного стационара в дневной стационар и наоборот), если это обусловлено возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ 10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, а также при переводе пациента из одной медицинской организации в другую, оба случая лечения заболевания подлежат оплате в рамках соответствующих КСГ, при этом случай лечения до осуществления перевода относится к прерванным по установленным основаниям прерванности;

2. Проведение медицинской реабилитации пациента после завершения лечения в той же медицинской организации по поводу заболевания, по которому осуществлялось лечение;

3. Оказание медицинской помощи, связанной с установкой, заменой порт-системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований с последующим проведением лекарственной терапии или после хирургического лечения в рамках одной госпитализации;

4. Этапное хирургическое лечение при злокачественных новообразованиях, не предусматривающее выписку пациента из стационара (например: удаление первичной опухоли кишечника с формированием колостомы (операция 1) и закрытие ранее сформированной колостомы (операция 2));

5. Проведение реинфузии аутокрови, баллонной внутриаортальной контрпульсации или экстракорпоральной мембранной оксигенации на фоне лечения основного заболевания;

6. Дородовая госпитализация пациентки в отделение патологии беременности в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 6 дней и более с последующим родоразрешением (оплата одного пролеченного случая по двум КСГ: st02.001 "Осложнения, связанные с беременностью" и st02.003 "Родоразрешение", st02.001 "Осложнения, связанные с беременностью" и st02.004 "Кесарево сечение").

Также осуществляется оплата по двум КСГ в случае дородовой госпитализации пациентки в отделение патологии беременности в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 2 дней и более с последующим родоразрешением при оказании медицинской помощи по следующим МКБ 10:

- O14.1 Тяжелая преэклампсия;

- O34.2 Послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери;

- O36.3 Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери;

- O36.4 Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери;

- O42.2 Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией;

7. Наличие у пациента тяжелой сопутствующей патологии, требующей в ходе оказания медицинской помощи в период госпитализации имплантации в организм пациента медицинского изделия;

8. Проведение первой иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции в период госпитализации по поводу лечения нарушений, возникающих в перинатальном периоде, являющихся показанием к иммунизации;

9. Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами.

Выставление случая только по КСГ st36.013 - st36.015 "Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами (уровень 1 - 3)", без основной КСГ не допускается.

При этом если один из случаев лечения, оплачиваемых по двум КСГ, является прерванным, его оплата осуществляется в соответствии с установленными правилами.

По каждому случаю оплаты медицинской помощи по двум КСГ должна быть проведена медико-экономическая экспертиза и, при необходимости, экспертиза качества медицинской помощи.

2.8. Оплата прерванных случаев оказания медицинской помощи.

2.8.1 В соответствии с Программой ОМС к прерванным случаям относятся:

1) случаи прерывания лечения по медицинским показаниям;

2) случаи лечения при переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое;

3) случаи изменения условий оказания медицинской помощи (перевода пациента из стационарных условий в условия дневного стационара и наоборот);

4) случаи перевода пациента в другую медицинскую организацию;

5) случаи лечения при преждевременной выписке пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения;

6) случаи лечения, закончившиеся летальным исходом;

7) случаи оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения;

8) законченные случаи лечения (не являющиеся прерванными по основаниям 1 - 7) длительностью 3 дня и менее по КСГ, не включенным в перечень КСГ, для которых оптимальным сроком лечения является период менее 3 дней включительно, установленным в Таблице 1 настоящего раздела.

В случае, если перевод пациента из одного отделения медицинской организации в другое обусловлен возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, относящегося к тому же классу МКБ 10, что и диагноз основного заболевания и (или) являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, и не соответствует критериям оплаты случая лечения по 2 КСГ, оплата производится в рамках одного случая лечения по КСГ с наибольшим размером оплаты, а отнесение такого случая к прерванным по основанию прерванности 2 не производится.

При оплате случаев лечения, подлежащих оплате по 2 КСГ по основаниям 2 - 6 пункта 2.7 настоящего раздела, случай до перевода не может считаться прерванным по основаниям прерванности 2 - 4.

Таблицей 1 настоящего раздела определен перечень КСГ, для которых длительность 3 дня и менее является оптимальными сроками лечения. Законченный случай оказания медицинской помощи (случай, не относящийся к прерванным случаям лечения по основаниям 1 - 7) по КСГ, перечисленным в Таблице 1, не может быть отнесен к прерванным случаям лечения по основанию 8 и оплачивается в полном объеме независимо от длительности лечения.

2.8.2 Размеры оплаты случаев оказания медицинской помощи, являющихся прерванными по основаниям 1 - 6 и 8, оплачиваются в размере:

1) при выполнении хирургического вмешательства и (или) тромболитической терапии:

- при длительности 3 дня и менее - 80%,

- при длительности лечения более 3 дней - 90%

от стоимости законченного случая лечения по КСГ, определенной в соответствии с пунктом 3.2 раздела I настоящего приложения;

2) при невыполнении хирургического вмешательства и (или) тромболитической терапии:

- при длительности лечения 3 дня и менее - 30%,

- при длительности лечения более 3 дней - 60%

от стоимости законченного случая лечения по КСГ, определенной в соответствии с пунктом 3.2 раздела I настоящего приложения.

Перечни КСГ круглосуточного и дневного стационаров, которые предполагают хирургическое вмешательство и (или) тромболитическую терапию отражены в Таблице 1.1.

Таблица 1.1

2.9. Применение коэффициента сложности лечения пациента.

КСЛП устанавливается на основании объективных критериев и в обязательном порядке отражается в реестрах счетов.

В случае, если в рамках одной госпитализации возможно применение нескольких КСЛП, итоговое значение КСЛП рассчитывается путем суммирования соответствующих КСЛП.

КСЛП учитывает более высокий уровень затрат на оказание медицинской помощи пациентам и применяется к отдельным случаям оказания медицинской помощи, в соответствии с Перечнем случаев, который представлен в Таблице 2:

Таблица 2

Перечень случаев, для которых устанавливается КСЛП

<1> - за исключением случаев госпитализации на геронтологические профильные койки

<2> - наличие у пациента дополнительного диагноза (диагноза осложнения заболевания) из перечня, определенного Приложение N 3 к настоящему Приложению, медицинская помощь в соответствии с которым оказывалась пациенту в период госпитализации

<3> - перечень возможных операций, а также критерии отнесения соответствующих операций к уровню КСЛП определен Приложением N 3 к настоящему Приложению.

2.10. При изменении стоимости (тарифа) в период одного случая госпитализации, оплата медицинской помощи осуществляется по стоимости (тарифу), действующей на дату завершения случая госпитализации.

3. Оплата случаев госпитализации

3.1. Оплата медицинской помощи осуществляется за случай госпитализации, включенный в соответствующую КСГ, по стоимости (тарифу) в соответствии с п. 3.2 раздела I настоящего Приложения, в рамках согласованных объемов медицинской помощи и финансовых средств (далее - задание), определяемых Комиссией по разработке территориальной программы ОМС на территории Республики Коми (далее - Комиссия по разработке ТП ОМС) медицинской организации на медицинскую помощь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, с учетом положений настоящего Приложения.

3.2. Расчет стоимости законченного случая лечения по системе КСГ, определяется на основе следующих параметров:

1) размер базовой ставки без учета коэффициента дифференциации;

2) коэффициент относительной затратоемкости;

3) коэффициент дифференциации (при наличии);

4) коэффициент специфики оказания медицинской помощи;

5) коэффициент уровня (подуровня) медицинской организации;

6) коэффициент сложности лечения пациента.

Коэффициент специфики применяется к КСГ в целом и является единым для всех уровней (подуровней) медицинских организаций (за исключением медицинских организаций и (или) структурных подразделений медицинских организаций, расположенных на территории закрытых административных территориальных образований).

К КСГ, начинающихся с символов st19 и ds19 (профиль "Онкология"), а также st08 и ds08 (профиль "Детская онкология"), коэффициент специфики не применяется (устанавливается в значении 1).

Для структурных подразделений медицинских организаций 2-го уровня, осуществляющих оказание медицинской помощи по профилям "Детская онкология" и "Онкология", в том числе для центров амбулаторной онкологической помощи, коэффициент уровня (подуровня) не может быть установлен в размере менее 1.

Стоимость одного случая госпитализации в стационаре (ССксг) по КСГ (за исключением КСГ, в составе которых Программой ОМС установлены доли заработной платы и прочих расходов, порядок оплаты которых установлен пунктом 11 настоящего раздела) определяется по следующей формуле:

ССКСГ/КПГ = БС x КЗКСГ/КПГ x ((1 - ДЗП) + ДЗП x ПК x КД),

где:

БС - размер средней стоимости законченного случая лечения без учета коэффициента дифференциации (базовая ставка), рублей;

КЗксг - коэффициент относительной затратоемкости по КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации;

Дзп - доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ (установленное Приложением 3 к Программе значение, к которому применяется КД и ПК);

ПК - поправочный коэффициент оплаты КСГ (интегрированный коэффициент, рассчитываемый на региональном уровне);

КД - коэффициент дифференциации, учитывающий районные коэффициенты к заработной плате и процентные надбавки к заработной плате за стаж работы в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, а также за работу в местностях с особыми климатическими условиями, которые установлены для территории субъекта Российской Федерации или г. Байконура законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации и Союза ССР;

КСЛП - коэффициент сложности лечения пациента (при необходимости, сумма применяемых КСЛП).

3.3. Размер финансовых средств медицинской организации (ФСмо) по системе КСГ рассчитывается как сумма стоимости всех случаев госпитализации:

ФСмо = ССсл, где:

ФСМО - размер финансового обеспечения медицинской организации, рублей;

ССКСГ/КПГ - стоимость законченного случая госпитализации в стационарных условиях, рублей.

3.4 Установленные в тарифном соглашении тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного и дневного стационаров, включают в себя расходы, определенные частью 7 статьи 35 Федерального закона N 326-ФЗ.

4. Оплата случаев лечения при оказании высокотехнологичной медицинской помощи

4.1. Отнесение случая оказания медицинской помощи к высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется при соответствии кодов МКБ-10, модели пациента, вида лечения и метода лечения аналогичным параметрам, установленным в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год в рамках перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащего в том числе методы лечения высокотехнологичной медицинской помощи и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи (далее - Перечень). В случае, если хотя бы один из вышеуказанных параметров не соответствует Перечню, оплата случая оказания медицинской помощи осуществляется в рамках специализированной медицинской помощи по соответствующей КСГ исходя из выполненной хирургической операции и (или) других применяемых медицинских технологий.

4.2. Оплата высокотехнологичной медицинской помощи на 2022 год, осуществляется в пределах объемов, установленных для медицинских организаций Тарифным соглашением в системе ОМС, согласно утвержденной стоимости (тарифа) лечения.

4.3. Финансовое обеспечение (стоимость) оказания высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется по нормативам финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленным Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год, с применением коэффициента дифференциации к доле заработной платы в составе норматива финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи.

Нормативы и доли нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, к которой применяется коэффициент дифференциации, по соответствующим группам высокотехнологичной медицинской помощи представлена в Таблице 3.

Таблица 3

4.4. Нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи и средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи приведены без учета районных коэффициентов и других особенностей субъектов Российской Федерации, в которых расположены медицинские организации, оказывающие высокотехнологичную медицинскую помощь, и включают в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств.

4.5. В случае оказания пациенту одновременно двух видов ВМП, оплата производится по каждому виду ВМП в полном объеме по утвержденной стоимости (тарифу) лечения.

Медицинская организация оформляет счета на оплату двух случаев госпитализации по двум видам ВМП, соответствующим оказанной медицинской помощи.

4.6. После оказания в медицинской организации высокотехнологичной медицинской помощи, при наличии показаний, пациент может продолжить лечение в той же организации в рамках оказания специализированной медицинской помощи. Указанные случаи оказания специализированной медицинской помощи оплачиваются по соответствующей КСГ.

5. Оплата медицинской помощи при проведении диализа

5.1. При оказании медицинской помощи пациентам, получающим услуги диализа, оплата в условиях дневного стационара - осуществляется за услугу диализа и при необходимости в сочетании с КСГ, учитывающей основное (сопутствующее) заболевание, за услугу диализа и при необходимости со случаем оказания высокотехнологичной медицинской помощи, в условиях круглосуточного стационара - за услугу диализа только в сочетании с основной КСГ, являющейся поводом для госпитализации, за услугу диализа только в сочетании со случаем оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

5.2. Тарифным соглашением устанавливаются базовые тарифы на оплату гемодиализа (код услуги A18.05.002 "Гемодиализ") и перитонеального диализа (код услуги A18.30.001 "Перитонеальный диализ"), рассчитанные в соответствии с Методикой расчета тарифов и включающие в себя расходы, определенные частью 7 статьи 35 Федерального закона N 326-ФЗ. Для последующего расчета остальных услуг диализа к базовому тарифу применяются рекомендуемые Методическими рекомендациями коэффициенты относительной затратоемкости. Применение коэффициентов дифференциации к стоимости услуги осуществляется с учетом доли расходов на заработную плату в составе тарифа на оплату медицинской помощи, представленной в Таблице 4:

Таблица 4

5.3. Учитывая единственный, законодательно установленный, способ оплаты медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара - законченный случай лечения заболевания, пожизненный характер проводимого лечения и постоянное количество услуг в месяц у подавляющего большинства пациентов, в целях учета выполненных объемов медицинской помощи в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, за единицу объема в условиях дневного стационара принимается один месяц лечения. В стационарных условиях необходимо к законченному случаю относить лечение в течение всего периода нахождения пациента в стационаре.

При этом в период лечения, как в круглосуточном, так и в дневном стационаре, пациент должен обеспечиваться всеми необходимыми лекарственными препаратами, в том числе для профилактики осложнений. В случае, если обеспечение лекарственными препаратами осуществляется за счет других источников (кроме средств ОМС), оказание медицинской помощи с применением диализа осуществляется в амбулаторных условиях.

В целях статистического учета выполненных объемов медицинской помощи в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования за единицу объема в условиях дневного стационара следует принимать получение пациентом услуг диализа в течение отчетного месяца, при этом дата начала случая должна совпадать с первой датой получения услуги диализа, а дата окончания случая должна совпадать с последней датой получения услуг диализа.

Стоимость услуги диализа с учетом их фактического выполненного количества, является составным компонентом оплаты случая лечения, применяемым дополнительно к оплате по КСГ в рамках одного случая лечения.

5.4. Пересечение сроков лечения в круглосуточном стационаре с датами получения услуг диализа в условиях дневного стационара не допускается.

5.5. Стоимость услуг диализа с учетом коэффициентов относительной затратоемкости к базовым тарифам устанавливается Тарифным соглашением в системе ОМС Республики Коми. Применение поправочных коэффициентов к стоимости услуг не допускается. По каждому случаю (услуге) диализа, относящегося к методам продленной заместительной почечной терапии, применяется медико-экономическая экспертиза, и, при необходимости, экспертиза качества медицинской помощи.

5.6. При оказании услуг диализа оплата медицинской помощи осуществляется по стоимости (тарифу), действующему на дату оказания услуги диализа. При проведении в течение отчетного месяца перитонеального диализа в условиях дневного стационара оплата устанавливается за день обмена, согласно фактическим дням.

6. Оплата медицинской помощи при оказании больному в период одной госпитализации видов медицинской помощи, не входящих в территориальную программу обязательного медицинского страхования (в том числе паллиативная, высокотехнологичная) и медицинской помощи, подлежащей оплате за счет средств обязательного медицинского страхования (в любой последовательности)

6.1. Медицинские организации предъявляют счет на оплату медицинской помощи, подлежащей оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, после выписки пациента.

6.2. Медицинская организация оформляет один счет на оплату случая госпитализации. При этом:

- для случая госпитализации указывается период пребывания пациента в отделениях, в которых пациенту была оказана медицинская помощь в рамках территориальной программы ОМС,

- случай госпитализации отображается в разрезе профильных отделений, в которых пациенту была оказана медицинская помощь в рамках территориальной программы ОМС,

- при подсчете общего количества койко-дней (пациенто-дней) для случая госпитализации учитываются только дни, подлежащие оплате за счет средств ОМС.

Оплата производится за случай госпитализации по утвержденной стоимости (тарифу) соответствующей КСГ (при оказании в рамках ОМС высокотехнологичной помощи по стоимости (тарифу) ВМП).

6.3. Оплата прерванных случаев госпитализации осуществляется в соответствии с пунктом 2.8 раздела I настоящего Приложения. При этом периоды лечения, подлежащие оплате за счет средств ОМС, суммируются.

7. Оплата медицинской помощи, оказанной больным с острым коронарным синдромом

7.1. В случае перевода пациента с острым коронарным синдромом (КСГ st13.001 "Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, легочная эмболия (уровень 1)", КСГ st13.002 "Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, легочная эмболия (уровень 2)") в соответствии с порядком, установленным приказом Министерства здравоохранения Республики Коми, из одной медицинской организации в другую медицинскую организацию каждая медицинская организация оформляет счет на оплату случая госпитализации. При этом дата выписки (перевода) из одной медицинской организации может совпадать с датой поступления в другую медицинскую организацию.

7.2. Случаи досуточной госпитализации относятся к прерванным и оплачиваются в общем порядке, определенным пунктом 2.8 настоящего раздела.

8. Особенности формирования КСГ для оплаты лекарственной терапии при хроническом вирусном гепатите C в дневном стационаре

8.1. Оплата случаев лекарственной терапии по поводу хронического вирусного гепатита C осуществляется в соответствии с режимом терапии - с применением пегилированных интерферонов или препаратов прямого противовирусного действия. Учитывая, что в настоящее время для лекарственной терапии применяются в том числе пангенотипные лекарственные препараты, при назначении которых не учитывается генотип вируса гепатита C, отнесение случая лечения к КСГ на основании генотипа нецелесообразно.

Отнесение к КСГ случаев лекарственной терапии хронического вирусного гепатита C осуществляется только по сочетанию кода диагноза по МКБ 10 и иного классификационного критерия "if" или "nif", отражающего применение лекарственных препаратов для противовирусной терапии. Детальное описание группировки указанных КСГ представлено в Таблице 5.

Таблица 5

В целях кодирования случая лечения указание иного классификационного критерия "if" необходимо при проведении лекарственной терапии с применением препаратов пегилированных интерферонов за исключением препаратов прямого противовирусного действия. В то же время, к случаям лечения требующим указания критерия "nif" относится применение любой схемы лекарственной терапии, содержащей препараты прямого противовирусного действия в соответствии с анатомо-терапевтическо-химической классификацией (АТХ), в том числе применение комбинации лекарственных препаратов прямого противовирусного действия и пегилированных интерферонов.

Коэффициент относительной затратоемкости для указанных КСГ приведен в расчете на усредненные затраты на 1 месяц терапии. При этом длительность терапии определяется инструкцией к лекарственному препарату и клиническими рекомендациями по вопросам оказания медицинской помощи.

8.2. Оплата медицинской помощи, в том числе прерванных случаев оказания медицинской помощи, осуществляется в соответствии с подразделами 2, 3 раздела I настоящего Приложения.

8.3. Пересечение сроков лечения пациента в дневном стационаре и в круглосуточном стационаре не допускается.

9. Оплата случаев экстракорпорального оплодотворения

9.1. В рамках проведения процедуры ЭКО в соответствии с порядком использования вспомогательных репродуктивных технологий выделяются следующие этапы:

1. Стимуляция суперовуляции;

2. Получение яйцеклетки;

3. Экстракорпоральное оплодотворение и культивирование эмбрионов;

4. Внутриматочное введение (перенос) эмбрионов.

Дополнительно в процессе проведения процедуры ЭКО возможно осуществление криоконсервации, полученных на III этапе, эмбрионов. При этом хранение криоконсервированных эмбрионов за счет средств обязательного медицинского страхования не осуществляется.

Отнесение случаев проведения ЭКО к КСГ осуществляется на основании иных классификационных критериев "ivf1" - "ivf7", отражающих проведение различных этапов ЭКО.

9.2. Если базовая программа ЭКО была завершена по итогам I этапа (стимуляция суперовуляции) ("ivf2"), I - II этапов (получение яйцеклетки) ("ivf3"), I - III этапов (экстракорпоральное оплодотворение и культивирование эмбрионов) без последующей криоконсервации эмбрионов ("ivf4"), оплата случая осуществляется по КСГ ds02.009 "Экстракорпоральное оплодотворение (уровень 2)".

При проведении в рамках одного случая госпитализации первых трех этапов ЭКО с последующей криоконсервацией эмбрионов без переноса эмбрионов ("ivf5"), а также проведении всех четырех этапов ЭКО без осуществления криоконсервации эмбрионов ("ivf6") оплата случая осуществляется по КСГ ds02.010 "Экстракорпоральное оплодотворение (уровень 3)".

При проведении в рамках одного случая всех этапов ЭКО с последующей криоконсервацией эмбрионов ("ivf7"), оплата случая осуществляется по КСГ ds02.011 "Экстракорпоральное оплодотворение (уровень 4)".

В случае, если женщина повторно проходит процедуру ЭКО с применением ранее криоконсервированных эмбрионов ("ivf1"), случай госпитализации оплачивается по КСГ ds02.008 "Экстракорпоральное оплодотворение (уровень 1)".

9.4. Условия оплаты прерванных случаев лечения к случаям ЭКО не применяются.

10. Оплата медицинской помощи, оказываемой пациентам с коронавирусной инфекцией COVID-19

10.1. Порядок кодирования по коду МКБ 10 при наличии подозрения на коронавирусную инфекцию, вызванную вирусом COVID-19, представлен в Таблице 6.

Таблица 6

10.2. В целях оплаты медицинской помощи, оказываемой пациентам с пневмонией, вызванной коронавирусной инфекцией COVID-19, подтвержденной/неподтвержденной лабораторными и инструментальными методами исследования (Код МКБ-10 U07.1, U07.2), предусмотрены группы КСГ в сочетании с кодами классификационного критерия "stt1" - "stt4", отражающих тяжесть течения заболевания, или "stt5", отражающим признак долечивания пациента с коронавирусной инфекцией COVID-19.

Тяжесть течения заболевания определяется в соответствии с классификацией COVID-19 по степени тяжести, представленной во Временных методических рекомендациях "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)", утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации. Каждому уровню тяжести состояния соответствует отдельная КСГ st12.015 - st12.018 (уровни 1 - 4):

а) для случаев легкого течения заболевания - st12.015 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровень 1)";

б) для случаев среднетяжелого течения заболевания - st12.016 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровень 2)";

в) для случаев тяжелого течения заболевания - st12.017 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровень 3)";

г) для случаев крайне тяжелого течения заболевания - st12.018 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровень 4)".

Для случаев перевода на долечивание - st12.019 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (долечивание)".

10.3. Коэффициенты относительной затратоемкости по КСГ st12.016 - st12.018 (уровни 2 - 4), соответствующим случаям среднетяжелому, тяжелому и крайне тяжелому течению заболевания, учитывают период долечивания пациента.

10.4. Правила оплаты госпитализаций в случае перевода пациента на долечивание:

- в пределах одной медицинской организации - оплата в рамках одного случая оказания медицинской помощи (по КСГ с наибольшей стоимостью законченного случая лечения заболевания);

- в другую медицинскую организацию - оплата случая лечения до перевода осуществляется за прерванный случай оказания медицинской помощи по КСГ, соответствующей тяжести течения заболевания. Оплата законченного случая лечения после перевода осуществляется по КСГ st12.019 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (долечивание)". Оплата прерванных случаев после перевода осуществляется в общем порядке;

- в амбулаторных условиях - оплата случая лечения до перевода осуществляется за прерванный случай оказания медицинской помощи по КСГ, соответствующей тяжести течения заболевания. Оплата медицинской помощи в амбулаторных условиях осуществляется в общем порядке, определенным тарифным соглашением.

10.5. Правила оплаты прерванных случаев лечения пациентов с коронавирусной инфекцией COVID-19.

10.5.1. Прерванные случаи лечения пациентов с коронавирусной инфекцией COVID-19 (КСГ с st12.015 по st12.019 включительно), оплачиваются в общем порядке, определенным пунктом 2.8 настоящего раздела.

11. Особенности оплаты случаев лечения по КСГ, в составе которых Программой ОМС установлена доля заработной платы и прочих расходов

Стоимость одного случая госпитализации по отдельным КСГ, в составе которых установлена доля заработной платы и прочих расходов, представленным в Таблице 8, определяется по следующей формуле:

ССКМГ/КПГ = БС x КЗКСГ/КПГ x ((1 - Дзп) + Дзп x ПК x КД) + БС x КД x КСЛП, где:

Таблица 8

Доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ

12. Особенности оплаты медицинской помощи с использованием позитронно-эмиссионной томографией, совмещенной с компьютерной томографией

Медицинская помощь с использованием позитронно-эмиссионной томографией, совмещенной с компьютерной томографией, в целях постановки/подтверждения диагноза злокачественного новообразования оказывается в условиях дневного стационара по КСГ ds19.029 "Госпитализация в диагностических целях с постановкой (подтверждением) диагноза злокачественного новообразования с использованием ПЭТ КТ".

Отнесение к КСГ ds19.029 для случаев проведения ПЭТ КТ осуществляется по коду МКБ 10 (С., D00 - D09) в сочетании со следующими кодами Номенклатуры:

- A07.23.008.001 "Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией головного мозга с введением контрастного вещества";

- A07.30.043 "Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией с туморотропными РФП";

- A07.30.043.001 "Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией с туморотропными РФП с контрастированием".

Оптимальная длительность госпитализации составляет 1 день.

II. Особенности оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях

1. Основные подходы к оплате первичной медико-санитарной помощи, оказанной в амбулаторных условиях

1.1. Оплата медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в амбулаторных условиях, осуществляется следующими способами:

а) по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии (далее - молекулярно-генетические исследования и патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала), тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), углубленной диспансеризации, а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи;

б) за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай) при оплате:

- медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования;

- медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц;

- медицинской помощи, оказанной медицинской организацией (в том числе по направлениям, выданным иной медицинской организацией), источником финансового обеспечения которой являются средства подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц, получаемые иной медицинской организацией;

- отдельных диагностических (лабораторных) исследований: компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19);

- углубленной диспансеризации;

- при оказании медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация";

в) по нормативу финансирования структурного подразделения медицинской организации (используется при оплате медицинской помощи, оказываемой фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами).

Оплата профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации (за исключением углубленной диспансеризации), включается в размер подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц и осуществляется с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели установленного объема профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, проводимых в соответствии с порядками, утверждаемыми Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц включает в том числе расходы на оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий.

При оплате стоматологической помощи используется способ оплаты - за услугу согласно установленному Методическими рекомендациями на соответствующую услугу количеству УЕТ (исходя из стоимости 1 УЕТ).

Тарифы устанавливаются также для оплаты:

- комплексного посещения диспансеризации и профилактических осмотров;

- услуг перитонеального диализа - один день обмена (код услуги A18.30.001);

- посещений в центрах здоровья - оплата за комплексное посещение (не чаще 1 раза в год на пациента), за посещение с целью динамического наблюдения (при необходимости после проведения комплексного посещения).

Тарифы на медицинскую помощь в амбулаторных условиях (в том числе на обращение, посещение с профилактической и иной целью) включают в себя также расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, в том числе проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), за исключением видов исследований, тарифицируемых отдельно в соответствии с базовой программой ОМС.

1.2. При формировании реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, вне зависимости от применяемого способа оплаты, отражаются все единицы объема с указанием размеров установленных тарифов.

1.3. При оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях, оплата осуществляется по стоимости (тарифу), действующему на дату посещения (оказания услуги).

1.4. Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, за единицу объема медицинской помощи - за посещение, за обращение определяются в соответствии с Методическими рекомендациями с учетом поправочных коэффициентов, представленных в приложениях NN 7, 11, 12 к Тарифному соглашению в системе ОМС Республики Коми на 2022 год, и устанавливаются Тарифным соглашением в системе ОМС Республики Коми на 2022 год. Тарифы применяются медицинскими организациями при условии наличия соответствующих лицензий, для оплаты медицинской помощи в соответствии с установленными Комиссией по разработке территориальной программы ОМС Республики Коми объемами медицинской помощи.

1.5. Объемы медицинской помощи в амбулаторных условиях включают:

а) посещения с профилактической и иными целями:

- посещения с профилактической целью, в том числе:

- в связи с диспансеризацией определенных групп населения (комплексные посещения, включающие комплексные посещения для проведения диспансеризации в центрах амбулаторной онкологической помощи);

- в связи с профилактическими медицинскими осмотрами (комплексные посещения, включающие комплексные посещения для проведения профилактических медицинских осмотров в центрах амбулаторной онкологической помощи, а также 1-е посещение в году для проведения диспансерного наблюдения) в соответствии с порядками, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации;

- в связи с углубленной диспансеризацией (комплексные посещения);

- посещения с иными целями, в том числе:

- посещения для проведения диспансерного наблюдения граждан, страдающих отдельными видами хронических неинфекционных и инфекционных заболеваний или имеющих высокий риск их развития, а также граждан, находящихся в восстановительном периоде после перенесенных тяжелых острых заболеваний (состояний, в том числе травм и отравлений) (за исключением 1-го посещения);

- посещения для проведения 2 этапа диспансеризации и профилактических медицинских осмотров;

- разовые посещения в связи с заболеваниями;

- посещения центров здоровья;

- посещения в межмуниципальных центрах;

- посещения медицинских работников, имеющих среднее медицинское образование, ведущих самостоятельный прием;

- посещения центров амбулаторной онкологической помощи (за исключением комплексных посещений для проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации в центрах амбулаторной онкологической помощи);

- посещения с другими целями (патронаж, выдача справок и иных медицинских документов и другие причины);

б) посещения в неотложной форме;

в) обращения по поводу заболевания, в том числе при оказании медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация". Обращение по поводу заболевания - это законченный случай лечения заболевания в амбулаторных условиях с кратностью не менее двух посещений по поводу одного заболевания, включающий лечебно-диагностические и реабилитационные мероприятия, в результате которых наступает выздоровление, улучшение, направление пациента в дневной стационар, на госпитализацию в круглосуточный стационар;

г) отдельные диагностические (лабораторные) исследования: компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19).

1.6. В случае оказания медицинской помощи мобильными медицинскими бригадами устанавливаются повышающие коэффициенты к утвержденным тарифам на посещения, обращения, медицинские услуги в соответствии с Приложением N 11 к Тарифному соглашению.

1.7. При оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях независимо от цели посещения запись о врачебном осмотре пациента является обязательной. Врачебный осмотр должен быть зафиксирован в медицинской карте амбулаторного больного с описанием осмотра пациента и последующими рекомендациями: профилактика, диагностика или лечение заболевания. Отсутствие в медицинской карте записи, отражающей врачебный осмотр пациента служит, основанием для отказа в оплате медицинской помощи.

Посещения в течение дня больным врача одной и той же специальности учитываются и подлежат оплате как одно посещение.

Не подлежат оплате и учету как посещения врачей: обследования в рентгеновских кабинетах, лабораториях и т.д.; консультации и экспертизы, проводимые врачебными комиссиями; осмотр заведующим отделением; телемедицинские консультации.

Осмотр пациента заведующим отделением и (или) заместителем главного врача по медицинской части учитывается как врачебное посещение только в тех случаях, когда он проводит самостоятельный врачебный прием с последующей его записью в медицинской карте амбулаторного больного (назначение лечения, записи динамического наблюдения, постановка диагноза и другие записи).

Посещения по поводу врачебных осмотров для выдачи справки (за исключением справки о болезни) в случае оформления справки в другой день в связи с ожиданием данных лабораторных исследований, назначенных пациенту в день посещения, учитываются и подлежат оплате как одно посещение.

1.8. Медицинская реабилитация осуществляется медицинскими организациями или иными организациями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность с указанием работ (услуг) по медицинской реабилитации.

Медицинская реабилитация осуществляется в соответствии с порядками, утвержденными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых", от 23.12.2019 N 878н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации детей".

Законченный случай медицинской реабилитации в амбулаторных условиях подлежит оплате как комплексное посещение.

Комплексное посещение на 1 застрахованное лицо включает в среднем 12 посещений, содержит набор необходимых консультаций специалистов, а также проведение методов реабилитации, определенных программами реабилитации, включающими как минимум 4 посещения.

При этом в индивидуальные программы медицинской реабилитации пациентам с новой коронавирусной инфекцией следует включать как минимум 12 занятий (посещений) под наблюдением специалистов. Рекомендованная длительность программ реабилитации пациентам с новой коронавирусной инфекцией составляет от 6 до 12 недель.

2. Оплата медицинской помощи по профилю "Стоматология" в амбулаторных условиях

2.1. При оплате стоматологической помощи используется способ оплаты - за услугу согласно установленному Методическими рекомендациями на соответствующую услугу количеству УЕТ (исходя из стоимости 1 УЕТ).

Оплата стоматологической медицинской помощи в амбулаторных условиях по посещениям и обращениям формируется с учетом услуг в соответствии с Методическими рекомендациями.

Среднее количество УЕТ в одной медицинской услуге, применяемое для обоснования объема и стоимости посещений при оказании первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи в амбулаторных условиях, установлено Тарифным соглашением в системе ОМС Республики Коми в соответствии с Методическими рекомендациями.

Оплата стоматологической медицинской помощи в амбулаторных условиях должна быть основана на соблюдении принципа максимальной санации полости рта и зубов (лечение 2-х, 3-х зубов) за одно посещение.

Для планирования объема финансовых средств на оплату стоматологической помощи в амбулаторных условиях учитывается средняя кратность УЕТ: в одном посещении в неотложной форме - 4,2 УЕТ, в одном посещении с профилактической целью - 4,0 УЕТ, в одном обращении по заболеванию - 9,4 УЕТ.

2.2. При формировании реестров счетов и учете фактического исполнения объемов стоматологической помощи:

1) в категорию "обращения по заболеванию" относить все посещения с шифром МКБ-10 по заболеванию, кроме шифров Z00 - Z13 (разовые и не разовые в течение отчетного месяца, с любым количеством УЕТ), кроме посещений в неотложной форме;

2) в категорию "посещения с профилактическими и иными целями" относить все посещения с шифрами Z00 - Z13 МКБ-10 (разовые и не разовые в течение отчетного месяца, с любым количеством УЕТ), кроме посещений в неотложной форме.

2.3. Стоимость (тариф) одной услуги на оплату стоматологической медицинской помощи в амбулаторных условиях устанавливается Тарифным соглашением в системе ОМС Республики Коми.

3. Оплата медицинской помощи при проведении перитонеального диализа

3.1. В целях статистического учета за единицу объема в амбулаторных условиях принимается обращение, включающее получение пациентом услуг перитонеального диализа в течение отчетного месяца, при этом дата начала случая должна совпадать с первой датой получения услуги диализа, а дата окончания случая должна совпадать с последней датой получения услуги диализа в отчетном месяце. Оплата перитонеального диализа в амбулаторных условиях осуществляется за медицинскую услугу - один день перитонеального диализа.

3.2. Тарифным соглашением устанавливается базовый тариф на оплату перитонеального диализа (код услуги A18.30.001 "Перитонеальный диализ"), рассчитанный в соответствии с Методикой расчета тарифов и включающие в себя расходы, определенные частью 7 статьи 35 Федерального закона N 326-ФЗ.

3.2. При проведении диализа в амбулаторных условиях обеспечение лекарственными препаратами для профилактики осложнений осуществляется за счет других источников.

3.3. Применение поправочных коэффициентов к стоимости услуги перитонеального диализа недопустимо.

3.4. Учитывая постоянный характер проводимого лечения, рекомендуется ведение одной амбулаторной карты (учетная форма N 025/у) в течение календарного года (в том числе и в случае ведения электронной амбулаторной карты), несмотря на количество законченных случаев лечения по данной нозологии у конкретного пациента (с момента начала проведения диализа в текущем году до 31 декабря текущего года). При проведении экспертизы качества медицинской помощи необходимо оценивать обязательность проведения в полном объеме услуг диализа, качества медицинской помощи оценивается на основе порядка оказания медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации, клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, разработанных и утвержденных медицинскими профессиональными некоммерческими организациями.

Стоимость услуг перитонеального диализа устанавливается Тарифным соглашением в системе ОМС Республики Коми с применением коэффициентов относительной затратоемкости, установленных Методическими рекомендациями.

4. Оплата медицинской помощи при проведении диагностических (лабораторных) исследований

4.1. Стоимость (тариф) на проведение отдельных диагностических (лабораторных) исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19)) устанавливается Тарифным соглашением в системе ОМС Республики Коми за услугу в соответствии с установленными Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования значениями тарифов с учетом применения различных видов и методов исследований систем, органов и тканей человека, обусловленного заболеваемостью населения, а также с учетом коэффициентов дифференциации за работу в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, установленных для территорий Российской Федерации.

4.2. Оплата отдельных диагностических (лабораторных) исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19)) производится за единицу объема медицинской помощи - медицинскую услугу и не включается в оплату по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к медицинской организации лиц.

Распределение объема отдельных диагностических (лабораторных) исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19)) между медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях, осуществляется при наличии в имеющейся у медицинской организации лицензии на медицинскую деятельность указания на соответствующие работы (услуги).

Назначение отдельных диагностических (лабораторных) исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19)) осуществляется лечащим врачом, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную специализированную медико-санитарную помощь, при наличии медицинских показаний в сроки, установленные Программой.

4.3. Порядок маршрутизации пациентов для направления на указанные диагностические исследования утверждается Министерством здравоохранения Республики Коми.

Врач, оказывающий первичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную специализированную, направляет пациентов на исследования в медицинскую организацию в соответствии с указанным порядком маршрутизации.

4.4. Ежедневно врачу предоставляются сведения о возможных объемах отдельных диагностических (лабораторных) исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19)), предоставляемых в конкретных медицинских организациях.

Страховые медицинские организации принимают к оплате услуги при наличии направления на исследования от врача, оказывающего первичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную специализированную, и которого пациент выбрал в порядке прикрепления.

Оплата медицинской помощи осуществляется только при соблюдении утвержденного порядка маршрутизации, в пределах объемов, установленных Решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

4.5. Молекулярно-генетическое исследование с целью диагностики онкологических заболеваний - это исследование биопсийного (операционного и диагностического) материала с применением одного теста для данного вида опухоли в соответствии с клиническими рекомендациями по лечению онкологических заболеваний.

Средний норматив объема молекулярно-генетических исследований с целью диагностики онкологических заболеваний, предусмотренный Программой, включает в том числе исследования с применением следующих маркеров: BRAF, EGFR, KRAS, NRAS, MSI, FISH ALK, FISH HER2, ПЦР BRCA 1/BRCA 2, NGS BRCA 1/BRCA 2, FISH (биопсийный с уточнением).

Стоимость одного комплексного молекулярно-генетического исследования включает расходы на оплату транспортных услуг в целях доставки диагностического материала к месту исследования и расходы на хранения образца.

4.6. Патологоанатомическое исследование биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии - это прижизненное патологоанатомическое исследование биопсийного (операционного) материала, в том числе с применением дополнительных методов окрасок (постановок реакций, определений - гистохимических, иммуногистохимических и иных методов) при оказании медицинской помощи с целью диагностики онкологических заболеваний, макро- и микроскопических изменении фрагментов тканей, органов с учетом следующих критериев учета:

- при вырезке, проводке и микротомии - по числу объектов (объектом является один тканевой образец, залитый в один парафиновый или замороженный блок) с последующим описанием материала в соответствии с необходимыми требованиями;

- при окраске микропрепаратов (постановке реакции, определении) - по числу объектов, обработанных одной окраской (реакцией, определением) с последующим описанием материала в соответствии с необходимыми требованиями;

- при пересмотре - описание представленного из одной зоны интереса биопсийного (операционного и диагностического) материала вне зависимости от объема и количества.

Все патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала осуществляются в целях выявления, подтверждения или уточнения онкологического заболевания.

4.7. Тестирование на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19) осуществляется методом полимеразной цепной реакции в случае наличия у застрахованных граждан признаков острого простудного заболевания неясной этиологии при появлении симптомов, не исключающих наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19), либо наличия у застрахованных граждан новой коронавирусной инфекции (COVID-19), в том числе для оценки результатов проводимого лечения, либо положительного результата исследования на выявление возбудителя новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), полученного с использованием экспресс-теста (при условии передачи гражданином или уполномоченной на экспресс-тестирование организацией указанного теста медицинской организации).

5. Оплата медицинской помощи в рамках мероприятий по проведению профилактического медицинского осмотра и диспансеризации отдельных категорий граждан

5.1. Стоимость (тариф) медицинской помощи в рамках мероприятий по проведению профилактического медицинского осмотра и диспансеризации устанавливается за комплексное посещение в соответствии с требованиями Методических рекомендаций с учетом коэффициентов дифференциации за работу в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, установленных для территорий Республики Коми.

5.2. Стоимость (тариф) на комплексное посещение профилактического медицинского осмотра несовершеннолетних устанавливается Тарифным соглашением в системе ОМС Республики Коми по возрастным периодам в соответствии с перечнем осмотров врачами-специалистами согласно Порядку проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних, утвержденному приказом Минздрава России от 10.08.2017 N 514н.

В соответствии с пунктом 19 Порядка проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних, в случае отказа несовершеннолетнего (его родителя или иного законного представителя) от проведения одного или нескольких медицинских вмешательств, предусмотренных в рамках I или II этапов профилактического осмотра, оформленного в соответствии со статьей 20 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", профилактический осмотр считается завершенным в объеме проведенных осмотров врачами-специалистами и выполненных исследований.

5.3. Стоимость (тариф) на комплексное посещение в рамках мероприятий по диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, устанавливается Тарифным соглашением в системе ОМС Республики Коми в соответствии с перечнем осмотров врачами-специалистами согласно Порядку, утвержденному приказом Минздрава России от 11.04.2013 N 216н.

5.4. Стоимость (тариф) на комплексное посещение в рамках мероприятий по диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, устанавливается Тарифным соглашением в системе ОМС Республики Коми в соответствии с перечнем осмотров врачами-специалистами согласно Порядку, утвержденному приказом Минздрава России от 15.02.2013 N 72н.

5.5. Стоимость (тариф) на комплексное посещение профилактического медицинского осмотра взрослого населения (в возрасте 18 лет и старше) устанавливается Тарифным соглашением в системе ОМС Республики Коми по возрастным периодам в соответствии с перечнем осмотров врачами-специалистами согласно Порядку проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденному приказом Минздрава России от 27.04.2021 N 404н.

5.6. Стоимость (тариф) на комплексное посещение диспансеризации взрослого населения (в возрасте 18 лет и старше) устанавливается Тарифным соглашением в системе ОМС Республики Коми по возрастным периодам в соответствии с перечнем осмотров врачами-специалистами согласно Порядку проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденному приказом Минздрава России от 27.04.2021 N 404н.

Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения) и осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации.

5.7. Тарифы на профилактические осмотры и проведение диспансеризации дифференцируются в зависимости от работы медицинской организации в выходные дни и использования для проведения профилактических осмотров и диспансеризации мобильных медицинских бригад путем применения повышающих коэффициентов к установленным на данные виды медицинских услуг тарифам в соответствии с Приложением N 11 к Тарифному соглашению.

Профилактический осмотр и диспансеризация считаются выполненными в выходной день, если дата завершения комплексного посещения приходится на выходной день (суббота или воскресенье) и все предусмотренные комплексным посещением услуги оказаны в период, не превышающий 3 (три) календарных дня, включая дату завершения профмероприятия (за исключением "зачтенных" услуг).

5.8. Профилактический медицинский осмотр и первый этап диспансеризации считаются завершенными в случае выполнения в течение календарного года не менее 85% от объема профилактического медицинского осмотра и первого этапа диспансеризации, при этом обязательным для всех граждан является проведение анкетирования и прием (осмотр) врачом по медицинской профилактике отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья или фельдшером, а также проведение маммографии, исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом, осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом, взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка с шейки матки, определение простат-специфического антигена в крови.

5.9. Оплата профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации (за исключением углубленной диспансеризации), включается в размер подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц и осуществляется с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи в соответствии с объемом медицинских исследований, установленным приказами Министерством здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 N 404н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения", от 10.08.2017 N 514н "О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних", от 15.02.2013 N 72н "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации", от 11.04.2013 N 216н "Об утверждении порядка диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью", и с учетом целевых показателей охвата населения профилактическими медицинскими осмотрами федерального проекта "Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи" национального проекта "Здравоохранение").

5.10. В дополнение к профилактическим медицинским осмотрам и диспансеризации граждане, переболевшие новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) и граждане, в отношении которых отсутствуют сведения о перенесенном заболевании новой коронавирусной инфекцией COVID-19 (по их инициативе), вправе пройти углубленную диспансеризацию, включающую исследования и иные медицинские вмешательства в соответствии с перечнем исследований и иных медицинских вмешательств, проводимых в рамках углубленной диспансеризации, установленным Программой ОМС (далее - углубленная диспансеризация).

Оплата углубленной диспансеризации осуществляется за единицу объема медицинской помощи дополнительно к подушевому нормативу финансирования по тарифам, установленным Тарифным соглашением в системе ОМС Республики Коми.

Оплата углубленной диспансеризации за комплексное посещение (в рамках I-го этапа) возможна в случае выполнения всех исследований и медицинских вмешательств, учитываемых при расчете стоимости комплексного посещения.

5.11. Медицинская организация формирует реестр счетов по законченным случаям профилактического медицинского осмотра и диспансеризации I-го и II-го этапов, а также в рамках углубленной диспансеризации I-го и II-го этапов в соответствии с утвержденной стоимостью (тарифом) и с учетом п. 5 настоящих Особенностей оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Республики Коми.

6. Расчет объема финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов

Оплата медицинской помощи, оказываемой фельдшерскими, фельдшерско-акушерскими пунктами, осуществляется по нормативу финансирования и учитывает критерий соответствия их требованиям, установленным приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению" (далее - Приказ N 543н).

Финансовый размер обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, при условии их соответствия требованиям, установленным Приказом N 543н, составляет в среднем на 2022 год:

фельдшерский/фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий от 100 до 900 жителей, - 1 087,7 тыс. рублей (в Республике Коми с применением коэффициента дифференциации, рассчитанного в соответствии с Постановлением N 462, в размере 1,706 - 1 855,62 тыс. рублей),

фельдшерский/фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий от 900 до 1500 жителей, - 1 723,10 тыс. рублей (с применением коэффициента дифференциации - 2 939,61 тыс. рублей),

фельдшерский/фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий от 1500 до 2000 жителей, - 1 934,90 тыс. рублей (с применением коэффициента дифференциации - 3 300,94 тыс. рублей).

Размер финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, обслуживающих до 100 жителей в Республике Коми с учетом применения коэффициента дифференциации, рассчитанного в соответствии с Постановлением N 462, составляет 1 206,15 тыс. рублей.

Размеры базовых нормативов финансовых затрат на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, значения коэффициентов специфики оказания медицинской помощи, применяемого к базовому нормативу финансовых затрат на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, учитывающих критерий соответствия их требованиям, установленным Положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, определены приложением N 2.1 к Тарифному соглашению в системе ОМС в Республике Коми на 2022 год.

Перечень МО с указанием ФАПов, по которым установлено финансовое обеспечение в соответствии с вышеобозначенными нормативами, определен приложением N 2.2 к Тарифному соглашению в системе ОМС в Республике Коми на 2022 год.

Финансовое обеспечение ФАПов осуществляется в размере установленных Комиссией по разработке ТП ОМС в Республике Коми финансовых средств на 2022 год.

Ежемесячный объем финансового обеспечения ФАПов рассчитывается посредством деления общего годового объема финансовых средств на 12 месяцев.

Финансирование ФАПов осуществляется СМО в соответствии с ежемесячным объемом финансового обеспечения, рассчитанного Фондом в разрезе СМО исходя из:

- соотношения застрахованного прикрепленного населения в соответствии с РПН на 01.01.2021;

- условий расчета, в соответствии с приложением N 2.1 к Тарифному соглашению в системе ОМС в Республике Коми на 2022 год.

В случае, если в течение года в деятельности фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов происходят изменения, а также меняется факт соответствия требованиям, установленными Приказом N 543н, годовой размер финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов изменяется с учетом объема средств, направленных на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов за предыдущие периоды с начала года, и рассчитывается следующим образом:

, где:

Расходы на оплату транспортных услуг не входят в размеры финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов.

7. Порядок оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи

7.1. Термины и определения

Медицинская организация - фондодержатель (далее - МО - фондодержатель) - медицинская организация, участвующая в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Коми, имеющая прикрепившихся застрахованных лиц, в которой оплата первичной медико-санитарной помощи, оказанной в амбулаторных условиях, осуществляется методом подушевого финансирования.

Медицинская организация - исполнитель (далее - МО - исполнитель) - медицинская организация, участвующая в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Коми, оказавшая первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях прикрепившимся к МО - фондодержателю застрахованным лицам.

Прикрепленное население - население, застрахованное по обязательному медицинскому страхованию в Республике Коми и прикрепившееся к МО - фондодержателю в соответствии с Регламентом формирования и ведения регистра прикрепленного населения, утвержденным Приказом ГУ ТФОМС Республики Коми от 31.08.2016 N 454/о (далее - Регламент).

Общий объем фондодержания - суммарная стоимость медицинской помощи, оказываемой врачами-специалистами, медицинскими работниками со средним медицинским образованием в соответствии с Перечнем специальностей в МО - фондодержателях.

Базовый подушевой норматив финансирования медицинской помощи - плановая сумма финансовых средств на одно застрахованное лицо, прикрепленное к МО - фондодержателю, исключающая влияние применяемых коэффициентов специфики оказания медицинской помощи, уровня медицинской организации, коэффициента дифференциации по территориям оказания медицинской помощи, стоимости медицинской помощи, оплачиваемой за единицу объема ее оказания, стоимости медицинской помощи, оказываемой в фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктах, стоимости проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации застрахованных лиц.

Дифференцированный подушевой норматив финансирования МО - фондодержателя - показатель, предназначенный для определения размера финансового обеспечения медицинской помощи конкретной МО - фондодержателя на 1 прикрепленное лицо, застрахованное по обязательному медицинскому страхованию.

7.2. Порядок расчета подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях

7.2.1. В расчет подушевого норматива финансирования медицинской помощи включены расходы на медицинскую помощь, оказываемую врачами-специалистами, медицинскими работниками со средним медицинским образованием в соответствии с Перечнем специальностей (Приложение N 1), оказывающим медицинскую помощь по территориально участковому принципу в объеме, включающим в себя предоставление первичной доврачебной медико-санитарной помощи, первичной врачебной медико-санитарной помощи в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, на основе стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) (далее - медицинская помощь), за исключением:

- расходов на медицинскую помощь, оказываемую в межмуниципальных центрах;

- расходов на оказание медицинской помощи в неотложной форме;

- расходов на проведение перитонеального диализа в амбулаторных условиях;

- расходов на оказание медицинской помощи по профилю "Стоматология";

- расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями, не имеющими прикрепленное население;

- расходов на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования;

- расходов на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов в соответствии с установленными территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи размерами финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов;

- расходов на оплату проведения отдельных диагностических (лабораторных) исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19)) в соответствии с нормативами, установленными территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования;

- расходов по оплате обращений по заболеванию по профилю "медицинская реабилитация" в амбулаторно-поликлинических условиях;

- расходов по оплате проведения углубленной диспансеризации застрахованных по обязательному медицинскому страхованию лиц, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19).

В размер подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц включается оплата профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации (за исключением углубленной диспансеризации), и осуществляется с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи в соответствии с объемом медицинских исследований, установленным приказами Министерством здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 N 404н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения", от 10.08.2017 N 514н "О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних", от 15.02.2013 N 72н "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации", от 11.04.2013 N 216н "Об утверждении порядка диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью", и с учетом целевых показателей охвата населения профилактическими медицинскими осмотрами федерального проекта "Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи" национального проекта "Здравоохранение").

Подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц включает в том числе расходы на оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий.

В соответствии с приказом Минздрава РФ от 13.11.2003 N 545 "Об утверждении инструкций по заполнению учетной медицинской документации" при заполнении учетной формы N 039/у-02 "Ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому" посещения по поводу осмотров при проведении ежегодной диспансеризации, в том числе посещения фельдшера, акушерки в случаях возложения отдельных функций лечащего врача, включая посещения по поводу процедур, следует относить к посещениям с профилактической целью.

7.2.2. При расчете базового подушевого норматива финансирования медицинской помощи используются сведения о количестве прикрепившихся лиц на основании Регистра прикрепленного населения на 1 января 2021 года, в порядке, предусмотренном Регламентом.

7.2.3. Расходы на оказание стоматологической помощи, медицинской помощи, оказываемой в межмуниципальных центрах, медицинской помощи, медицинской помощи в неотложной форме, медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация" в амбулаторных условиях, расходы на проведение углубленной диспансеризации, расходы на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, расход на оплату проведения отдельных диагностических (лабораторных) исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19)), а также на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями, не имеющими прикрепленное население, не учитываются в общем объеме направляемых по подушевому нормативу средств и финансируются страховыми медицинскими организациями по согласованным объемам и утвержденным тарифам на основании счетов и реестров счетов из общего объема средств, полученных страховыми медицинскими организациями по дифференцированным подушевым нормативам на застрахованных лиц.

7.2.4. Расходы на оплату оказанной медицинской помощи специалистами, включенными в расчет подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, в случаях обращения застрахованного лица в МО - фондодержатель не по месту прикрепления предусматриваются в ежемесячном объеме фондодержания той медицинской организации, к которой прикреплено застрахованное лицо.

7.2.5. Объемы предоставления медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, в том числе МО - фондодержателями, распределяются Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Коми (далее - Комиссия).

7.2.6. Общий объем годового фондодержания (ПФгод предельный) рассчитывается по формуле:

, где:

- сумма объемов годового фондодержания МО - фондодержателей, руб.

7.2.7. Объем годового фондодержания конкретной МО - фондодержателя формируется исходя из дифференцированного подушевого норматива финансирования, определенного для данной медицинской организации, и численности застрахованного по обязательному медицинскому страхованию в Республике Коми населения, прикрепившегося к МО - фондодержателю на 01.01.2021 (за исключением вновь созданных МО, подавших уведомления позднее 1 сентября 2021 года, по которым численности застрахованного населения устанавливается отдельным решением Комиссии).

Дифференцированный подушевой норматив финансирования для каждой медицинской организации рассчитывается в соответствии с Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС.

Общий объем ежемесячного фондодержания (на начало года), в том числе медицинской организации (ПФмес.предельный, ) рассчитывается посредством деления общего объема годового фондодержания на 12 месяцев.

7.2.8. В случае изменения в течение финансового года дифференцированного подушевого норматива финансирования, определенного для данной медицинской организации, объем фондодержания медицинской организации формируется на текущий период исходя из дифференцированного подушевого норматива финансирования, определенного для данной медицинской организации на соответствующий период, численности застрахованного по обязательному медицинскому страхованию в Республике Коми населения, прикрепившегося к МО - фондодержателю и на соответствующее количество месяцев периода, с которого установлен дифференцированный подушевой норматив финансирования.

При этом

Объем ежемесячного фондодержания медицинской организации , рассчитывается посредством деления объема фондодержания, установленного в соответствии с первым абзацем настоящего пункта, на соответствующее количество месяцев:

.

Указанное выше является общим правилом.

Объем ежемесячного фондодержания медицинской организации включает в себя предельный размер средств на стимулирующие выплаты (ФОмес.предельный рд):

, где:

- гарантированный объем ежемесячного фондодержания медицинской организации;

ФОмес.предельныйрд - предельный размер стимулирующих выплат, - 5% в составе .

7.2.9. Фактический объем ежемесячного фондодержания МО - фондодержателя (ПФмес.фактическийМО) определяется с учетом фактического объема стимулирующих выплат (ФО мес.фактическийрд), который рассчитывается с учетом фактических показателей результативности деятельности:

ПФмес.фактическийМО = ПФмесМО + ФОмес/фактичекийрд.

Размер средств, направляемых на стимулирующие выплаты медицинским организациям (ФОмес/фактическийрд), определяется с учетом фактических показателей результативности деятельности, целевые значения которых определены в Приложении N 2, и рассчитывается по формуле:

где:

- фактических показателей - общий размер фактических показателей результативности деятельности, целевые значения которых определены в Приложении N 2;

100 - общий предельный размер показателей результативности деятельности, целевые значения которых определены в Приложении N 2.

Указанное выше является общим правилом.

7.2.10. Окончательный расчет объема финансирования (Фmo) за отчетный месяц МО - фондодержателя осуществляется страховой медицинской организацией по формуле:

Фmo = ПФмес.фактическийМО - ФРsmo + Фtarif, где:

ФРsmo - фактические расходы страховой медицинской организации по оплате медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказанной прикрепленному к данной МО - фондодержателю населению, в других МО - исполнителях;

Фtarif - оплата медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказанной МО - фондодержателем не прикрепленным лицам, а также оплата медицинской помощи, оказанной специалистами, не включенными в Перечень специальностей, по установленным тарифам

8. Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников с пациентами и (или) их законными представителями

8.1. Телемедицинские технологии применяются при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях.

8.2. Оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий в амбулаторных условиях включается в подушевой норматив финансирования амбулаторной медицинской помощи.

8.3. Телемедицинские технологии при организации и оказании медицинской помощи при дистанционном взаимодействии медицинских работников с пациентами осуществляются в целях:

а) профилактики, сбора, анализа жалоб пациента и данных анамнеза, оценки эффективности лечебно-диагностических мероприятий, медицинского наблюдения за состоянием здоровья пациента, уточнение клинического диагноза, определение схемы лекарственной терапии;

б) принятия решения о необходимости проведения очного приема врача (осмотра, консультации).

8.4. Консультант (врачи - участники консилиума) несет ответственность за рекомендации, предоставленные по результатам консультации (консилиума врачей) с применением телемедицинских технологий, в пределах данного им медицинского заключения.

8.5. Медицинские организации оказывают медицинскую помощь с применением телемедицинских технологий с использованием РИАМСЗ Республики Коми, предназначенной для сбора, хранения, обработки и предоставления информации, касающейся деятельности медицинских организаций и предоставляемых ими услуг.

8.6. Необходимость проведения консультации (консилиума врачей) при оказании медицинской помощи с применением телемедицинских технологий устанавливает лечащий врач.

III. Порядок оплаты скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, в системе обязательного медицинского страхования Республики Коми

1. Термины и определения

Медицинская организация (далее - МО) - медицинская организация, участвующая в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Коми и оказывающая скорую медицинскую помощь.

Страховая медицинская организация (далее - СМО) - страховая медицинская организация, участвующая в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Коми.

Численность - численность застрахованных лиц в разрезе СМО и муниципальных образований на 1 января 2021 года.

Объем финансовых средств - финансовое обеспечение скорой медицинской помощи в разрезе источников финансового обеспечения скорой медицинской помощи.

Базовый подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации (далее - подушевой норматив финансирования) - плановая сумма финансовых средств на одно застрахованное лицо, исключающая влияние применяемых коэффициентов уровня медицинской организации, коэффициента дифференциации по территориям оказания медицинской помощи, стоимости медицинской помощи, оплачиваемой за единицу объема ее оказания.

Дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи - показатель, предназначенный для определения размера финансового обеспечения скорой медицинской помощи конкретной медицинской организации на одно застрахованное лицо по обязательному медицинскому страхованию.

Фактический объем финансирования МО - фактический объем финансирования медицинских организаций, в разрезе источников финансового обеспечения скорой медицинской помощи.

2. Оплата скорой медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным на территории Республики Коми

2.1. Оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), в части базовой программы ОМС осуществляется:

- по подушевому нормативу финансирования;

- за единицу объема медицинской помощи - за вызов скорой медицинской помощи (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также оказанной в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц).

Оплата скорой медицинской помощи вне медицинской организации в части дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой за счет средств межбюджетных трансфертов из республиканского бюджета Республики Коми, осуществляется в размере, установленном Соглашением о порядке предоставления в 2022 году межбюджетных трансфертов из республиканского бюджета Республики Коми бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Коми.

2.2. Подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации включает расходы на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в том числе скорая (специализированная) медицинская помощь, оказываемую в экстренной и неотложной формах в соответствии с установленной единицей объема медицинской помощи - вызов, за исключением:

- расходов, направляемых на оплату скорой медицинской помощи вне медицинской организации, оказываемой застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования.

2.3. При расчете подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи используются сведения о численности застрахованных лиц по состоянию на 1 января 2021 года.

2.4. Общий годовой объем финансовых средств скорой медицинской помощи по базовой программе (ПФгод) рассчитывается по формуле:

, где:

- сумма годового объема финансовых средств для каждой МО, руб.

Сумма годового объема финансовых средств для конкретной медицинской организации формируется исходя из дифференцированного подушевого норматива финансирования, определенной для данной медицинской организации в соответствии с Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС, и численности застрахованных лиц.

2.5. Общий ежемесячный объем финансовых средств скорой медицинской помощи по базовой программе, в том числе для медицинской организации (ПФмес, ) рассчитывается посредством деления общего годового объема финансовых средств (ПФгод, ) на 12 месяцев.

2.6. В случае изменения в течение финансового года подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, определенного для каждой медицинской организации, объем финансовых средств скорой медицинской помощи по базовой программе для медицинской организации формируется на текущий период (ПФпер) исходя из подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи для каждой медицинской организации на соответствующий период, численности застрахованных лиц на 1 января 2021 года, и на соответствующее количество месяцев периода, с которого установлен подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи.

Объем ежемесячных финансовых средств скорой медицинской помощи по базовой программе рассчитывается посредством деления объема финансовых средств, установленного в соответствии с первым абзацем настоящего пункта, на соответствующее количество месяцев:

ПФмес = ПФпер. / количество месяцев.

Указанное выше является общим правилом.

2.7. Объем финансовых средств скорой медицинской помощи на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой, за счет межбюджетных трансфертов из республиканского бюджета Республики Коми формируется в размере, установленном Соглашением о порядке предоставления в 2022 году межбюджетных трансфертов из республиканского бюджета Республики Коми бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Коми.

2.8. Оплата скорой медицинской помощи осуществляется СМО в соответствии с фактическим объемом финансирования МО с учетом результатов проведенных экспертиз качества медицинской помощи и медико-экономических экспертиз.

3. Оплата скорой медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным за пределами Республики Коми

Оплата скорой медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным за пределами Республики Коми, осуществляется за вызов скорой медицинской помощи по тарифам, установленным Тарифным соглашением в соответствии с базовой программой ОМС.

IV. Оплата медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к медицинской организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой медицинской организацией медицинской помощи, с учетом показателей результативности деятельности МО

1. Термины и определения

Медицинская организация - фондодержатель (далее - МО - фондодержатель) - медицинская организация, участвующая в реализации Территориальной программы ОМС Республики Коми, имеющая в составе подразделения, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных, стационарных условиях и в условиях дневного стационара, и прикрепленных граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, оплата медицинской помощи которой осуществляется по дифференцированному подушевому нормативу за прикрепленного гражданина.

Прикрепленное население - население, застрахованное по обязательному медицинскому страхованию в Республике Коми и прикрепившееся к МО - фондодержателю в соответствии с Регламентом формирования и ведения регистра прикрепленного населения, утвержденным Приказом ГУ ТФОМС Республики Коми от 31.08.2016 N 454/о (далее - Регламент).

Базовый (средний) подушевой норматив финансирования медицинской помощи (далее - подушевой норматив финансирования) - плановая сумма финансовых средств на одно застрахованное лицо, прикрепленное к МО - фондодержателю.

Дифференцированный подушевой норматив финансирования МО - фондодержателя - показатель, предназначенный для определения размера финансового обеспечения медицинской помощи конкретной МО - фондодержателя на 1 прикрепленное лицо, застрахованное по обязательному медицинскому страхованию.

2. Порядок расчета подушевого норматива финансирования медицинской помощи для реализации способа оплаты медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой медицинской помощи, с учетом показателей результативности

2.1. Подушевой норматив финансирования на прикрепившихся к данной медицинской организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой указанной медицинской организацией медицинской помощи, с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, включает расходы на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в том числе первичную доврачебную, врачебную медико-санитарную помощь, первичную специализированную медико-санитарную помощь, организованную по территориально-участковому принципу, оказываемую в плановой форме в соответствии с установленными единицами объема медицинской помощи - посещение с профилактическими и иными целями, обращение в связи с заболеванием, а также специализированную медицинскую помощь в соответствии с установленной единицей объема медицинской помощи - случай госпитализации, за исключением расходов:

- на оплату диализа;

- на оплату высокотехнологичной медицинской помощи;

- на оплату скорой медицинской помощи;

- на оплату медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования;

- расходов на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов в соответствии с установленными территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи размерами финансового обеспечения фельдшерских/фельдшерско-акушерских пунктов;

- расходов на оплату проведения отдельных диагностических (лабораторных) исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19)) в соответствии с нормативами, установленными территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования;

- расходов по оплате обращений по заболеванию по профилю "медицинская реабилитация" в амбулаторно-поликлинических условиях;

- расходов по оплате проведения углубленной диспансеризации застрахованных по обязательному медицинскому страхованию лиц, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19).

2.2. При расчете подушевого норматива финансирования медицинской помощи используются сведения о количестве прикрепившихся лиц на основании Регистра прикрепленного населения на 1 января 2021 года, в порядке, предусмотренном Регламентом.

2.3. Расходы, не включаемые в расчет подушевого норматива, указанные в п. 2.1 раздела IV настоящего Порядка, не учитываются в общем объеме направляемых по подушевому нормативу средств и финансируются страховыми медицинскими организациями по согласованным объемам и утвержденным тарифам на основании счетов и реестров счетов из общего объема средств, полученных страховыми медицинскими организациями по дифференцированным подушевым нормативам на застрахованных лиц.

2.4. Размер общего объема годового фондодержания (ПФгод предельный) устанавливается решением Комиссии в составе Годовых плановых объемов финансовых средств на соответствующий год для выполнения установленных Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Республике Коми заказов-заданий при реализации Программы ОМС;

,

где - сумма объемов годового фондодержания МО - фондодержателей, руб.

2.5. Объем годового фондодержания конкретной МО - фондодержателя формируется исходя из дифференцированного подушевого норматива финансирования, определенного для данной медицинской организации, и численности застрахованного по обязательному медицинскому страхованию в Республике Коми населения, прикрепившегося к МО - фондодержателю.

Общий объем ежемесячного фондодержания (на начало года), в том числе МО - фондодержателя (ПФмес.предельный, ) рассчитывается посредством деления общего объема годового фондодержания (ПФгод,предельный, ) на 12 месяцев:

ПФмес.предельный = ПФгод предельный / 12,

.

2.6. В случае изменения в течение финансового года дифференцированного подушевого норматива финансирования, определенного для данной медицинской организации, объем фондодержания МО - фондодержателя формируется на текущий период исходя из дифференцированного подушевого норматива финансирования, определенного для данной медицинской организации, численности застрахованного по обязательному медицинскому страхованию в Республике Коми населения, прикрепившегося к МО - фондодержателю и на соответствующее количество месяцев периода, с которого установлен дифференцированный подушевой норматив финансирования. При этом .

Объем ежемесячного фондодержания МО - фондодержателя рассчитывается посредством деления объема фондодержания, установленного в соответствии с первым абзацем настоящего пункта на соответствующее количество месяцев:

Указанное выше является общим правилом.

Объем ежемесячного фондодержания медицинской организации включает в себя предельный размер средств на стимулирующие выплаты (ФОмес.предельный рд):

, где:

- гарантированный объем ежемесячного фондодержания медицинской организации;

ФОмес.предельныйрд - предельный размер стимулирующих выплат - 5% в составе .

2.7. Итоговый объем ежемесячного финансового обеспечения МО - фондодержателя (ПФмес.фактическийМО) определяется с учетом стимулирующих выплат (ФО мес.фактическийрд), который рассчитывается с учетом фактических показателей результативности деятельности.

ПФмес.фактическийМО = ПФмесМО + ФОмес/фактичекийрд.

Размер средств, направляемых на стимулирующие выплаты медицинским организациям (ФОмес/фактическийрд), определяется с учетом фактических показателей результативности деятельности, целевые значения которых определены в Приложении N 2, и рассчитывается по формуле:

где:

- фактических показателей - общий размер фактических показателей результативности деятельности, целевые значения которых определены в Приложении N 2;

100 - общий предельный размер показателей результативности деятельности, целевые значения которых определены в Приложении N 2.

Приложение N 1
к Особенностям оплаты
медицинской помощи
в системе обязательного
медицинского страхования
Республики Коми

ПЕРЕЧЕНЬ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ, ВКЛЮЧЕННЫХ В РАСЧЕТ ПОДУШЕВОГО НОРМАТИВА ФИНАНСИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

Приложение N 2
к Особенностям оплаты
медицинской помощи
в системе обязательного
медицинского страхования
Республики Коми

ПОКАЗАТЕЛИ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ В ОТНОШЕНИИ КОТОРЫХ ПРИМЕНЯЕТСЯ СПОСОБ ОПЛАТЫ ПО ПОДУШЕВОМУ НОРМАТИВУ ФИНАНСИРОВАНИЯ НА ПРИКРЕПИВШИХСЯ ЛИЦ С УЧЕТОМ ПОКАЗАТЕЛЕЙ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ, В ТОМ ЧИСЛЕ С ВКЛЮЧЕНИЕМ РАСХОДОВ НА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ, ОКАЗЫВАЕМУЮ В ИНЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ (ЗА ЕДИНИЦУ ОБЪЕМА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ), ИЛИ НА ПРИКРЕПИВШИХСЯ ЛИЦ, ВКЛЮЧАЯ ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ВСЕМ ВИДАМ И УСЛОВИЯМ ПРЕДОСТАВЛЯЕМОЙ УКАЗАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, С УЧЕТОМ ПОКАЗАТЕЛЕЙ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ, ВКЛЮЧАЯ ПОКАЗАТЕЛИ ОБЪЕМА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

* Не применяется в случае приостановления диспансеризации определенных групп населения из подлежащего диспансеризации в текущем году и профилактических медицинских осмотров граждан, в том числе несовершеннолетних (в связи с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой, при условии наличия соответствующего нормативного правового акта).

** с учетом принятых к оплате объемов, ранее отклоненных от оплаты по п. 1.6.2 Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), утвержденного Приказом МЗ РФ от 19.03.2021 N 231н).

Приложение N 3
к Особенностям оплаты
медицинской помощи
в системе обязательного
медицинского страхования
Республики Коми

РЕГЛАМЕНТАЦИЯ ПРИМЕНЕНИЯ КСЛП*

* Приложение N 3 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.